Функциональное состояние вегетативной нервной системы у спасателей МЧС России тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, кандидат медицинских наук Козырева, Лариса Владимировна

• Козырева, Лариса Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козырева, Лариса Владимировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Влияние особенностей труда спасателей на функциональное состояние организма.

1.2. Роль вегетативной нервной системы в адаптации к психоэмоциональному напряжению.

1.3. Способы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.

1.4. Диагностическое значение вариабельности сердечного ритма в оценке адаптационных возможностей организма.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и объем проведенных исследований.

2.2. Методы оценки функционального состояния вегетативной нервной системы.

2.3. Анализ вариабельности сердечного ритма и комплексная оценка регуляторных систем.

2.4.Методы оценки функционального состояния центральной нервной системы.

2.5. Методы статистической обработки.

Глава 3 .РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ПО ДАННЫМ АНКЕТИРОВАНИЯ СПАСАТЕЛЕЙ МЧС РОССИИ.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ

ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ АНАЛИЗА ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У СПАСАТЕЛЕЙ.

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ПО ДАННЫМ ЭЭГ У СПАСАТЕЛЕЙ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние вегетативной нервной системы у спасателей МЧС России»

Актуальность исследования. Современный ритм жизни, военные и социальные конфликты, экологические и техногенные катастрофы нашего времени ведут к длительному психоэмоциональному напряжению. Для специалистов, чья профессиональная деятельность связана с экстремальными условиями, проблема накопления профессионального стресса встает особенно остро. В ответ на воздействие факторов, имеющих стрессорный характер, в организме возникает общий адаптационный синдром (Селье Г., 1960; Анохин П.К., 1973; Судаков К.В., 1987 и др.), который имеет неспецифический характер и ведет к повышению функциональной активности различных систем организма, направленной на адаптацию к изменяющимся условиям. В случаях длительного воздействия стрессорных факторов или преобладания силы воздействия над адаптивными возможностями организма возникает дезадаптация, которая определяет снижение функциональных возможностей организма, а также развитие морфофункциональных нарушений (Анохин П.К., 1973; Алякринский Б.С., 1980; Новиков B.C., Шустов В.В., Горанчук В.В., 1998; Гарбузов В.И., 1999; Парценяк С.А., 2002 и др.).

Показано, что психоэмоциональное напряжение и напряжение высших вегетативных центров являются пусковым моментом в развитии психоневротических синдромов и психосоматических заболеваний (Сапов И.А., Новиков B.C., 1984; Меерсон Ф.З., 1988; Горбов В.Г., 1991; Новиков B.C., Смирнов B.C., 1995; Гарбузов В.И., 1999; Парценяк С.А., 2002; Grossman P., Watkins L., Lown В., 1995 и др.). Длительные физические и нервно-психические перегрузки в процессе профессиональной деятельности ведут к существенному изменению функционального состояния организма и работоспособности, в результате чего успешность профессиональной деятельности спасателей снижается на 40%

Боченков А.А., Маклаков А.Г., Клиорин А.И., Мухин А.П., Чермянин С.В., 1994; НИР тема № 12/3.4.4, инв.№ 226/н., 2000; Шойгу Ю.С., 2003 и др.). Это определяет необходимость ранней диагностики дезадаптивных расстройств, которая позволит своевременно проводить профилактические мероприятия, сохранив профессиональное долголетие и качество жизни лиц, чей труд связан с высоким длительным психоэмоциональным напряжением.

Сбалансированная вегетативная регуляция позволяет максимально реализовать функциональные возможности организма, а ее нарушения могут выступать как наиболее ранний признак дезадаптации среди людей, считающих себя практически здоровыми. Это определяет необходимость детального изучения состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у лиц с высоким уровнем психоэмоционального напряжения.

В исследованиях по изучению влияния профессионального стресса на спасателей основное внимание уделялось изучению нарушений психической адаптации (Мордвицкая И.Ю., 2000; Михайлова Т.В., 2002; Гордеева Е.Г., Белков А.А., Искандирова А.Б., 2003; Шойгу Ю.С., 2003 и др.) и разработке психокоррекционных мероприятий (Никифоров A.M., Рыбников В.Ю., Чепрасов В.Ю., Чугунова JI.H. и др., 1999; Михайлова Т.В., 2002; Гордеева Е.Г., Искандирова А.Б., Агапова М.В., 2002; Гордеева Е.Г., Белков С.А., Искандирова А.Б., 2003; Чугунова JI.H., Шойгу Ю.С., 2004 и др.). В то же время работы по исследованию состояния вегетативной и центральной нервной систем практически отсутствуют.

Наиболее перспективным методом объективной оценки функционального состояния ВНС является анализ вариабельности сердечного ритма (Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З., 1984; Довгалетский П.Я., Гриднев В.И. и др., 1999; Щербатых Ю.В., 2000; Вейн А.М., 2002 и др.), который позволяет не только качественно и количественно оценить дисфункцию ВНС, но и определить степень напряжения регуляторных систем. В связи с этим, актуальным становится исследование состояния ВНС у спасателей МЧС России по данным анализа вариабельности сердечного ритма, а также определение влияния функционального состояния центральной нервной системы (ЦНС) на характер вегетативной дисфункции.

Цель исследования: оценка функционального состояния вегетативной нервной системы и определение по данным анализа вариабельности сердечного ритма критериев состояния дезадаптации у спасателей МЧС России.

Задачи:

1. Изучить распространенность вегетативной дисфункции у профессиональных спасателей МЧС России по результатам диспансерного наблюдения и анкетирования.

2. Определить основные варианты вегетативной дисфункции и наиболее информативные показатели вариабельности сердечного ритма для выявления состояния дезадаптации у спасателей МЧС России.

3. Изучить особенности функционального состояния центральной нервной системы у спасателей по данным электроэнцефалографии и его влияние на характер вегетативной дисфункции.

Научная новизна. Выявлено, что распространенность вегетативной дисфункции у спасателей, определенная по результатам анкетирования, составляет 73%, что значительно превосходит данные, полученные при их профессиональных ежегодных осмотрах.

Впервые на основании спектрального анализа вариабельности сердечного ритма определены основные варианты вегетативной дисфункции у спасателей. Показано, что наиболее значимыми для выявления состояния дезадаптации являются коэффициенты реактивности парасимпатической нервной системы, вычисляемые при проведении проб с управляемым дыханием и активным ортостазом, а так же интегральный коэффициент СОРС (суммарная оценка регуляторных систем), учитывающий параметры фоновой и реактивной кардиоритмограммы.

Выявлено, что признаки напряжения высших вегетативных центров чаще наблюдаются у лиц с дисфункцией диэнцефальных структур мозга, а признаки симпатикотонии — при дисфункции стволовых структур.

Практическая значимость. Обоснована необходимость включения специальных анкет в стандарты ежегодного обследования спасателей с целью раннего выявления признаков вегетативной дисфункции.

На основании полученных данных впервые определены и рекомендованы к практическому использованию наиболее информативные показатели анализа вариабельности сердечного ритма, как критерии состояния дезадаптации, что необходимо для своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий среди спасателей.

Определены основные варианты вегетативной дисфункции у спасателей, что позволит проводить дифференцированную комплексную терапию.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Показатели распространенности вегетативной дисфункции, выявленные при анкетировании, значительно превышают аналогичные показатели, полученные в ходе ежегодных профессиональных осмотров i спасателей (73% и 15 % соответственно).

2. Наиболее информативными показателями вариабельности сердечного ритма, позволяющими определить состояние дезадаптации, являются: относительная мощность быстрых волн (HF%); коэффициенты реактивности парасимпатической нервной системы при ортостатической нагрузке (КЗ0/15) и при управляемом дыхании (дыхательный коэффициент); интегральный показатель состояния регуляторных систем (СОРС).

3. Характерными для спасателей были три варианта вегетативной дисфункции, которые связаны с изменением функционального состояния головного мозга.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на IV ВосточноЕвропейской конференции "Эпилепсия и клиническая нейрофизиология" (Гурзуф, 2002); региональной конференции международного общества исследования качества жизни "Исследование качества жизни в медицине" (Санкт-Петербург, 2002); научной конференции с международным участием "Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими расстройствами)" (Санкт-Петербург, 2002); совместном заседании НТС клинического сектора и НТС по функциональной и лучевой диагностики ФГУЗ ВЦЭРМ МЧС России (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликовано 4 научные работы.

Реализация работы и связь с НИР. Основные результаты исследования получены в ходе выполнения НИР единого тематического плана МЧС России за 2002 г. № 26/3.3.4 "Исследование и оценка функционального состояния спасателей и разработка комплекса профилактических и коррекционных мероприятий" и за 2003 г. № 15/3.3.5 "Оценка влияния профессионального стресса на развитие предпатологических состояний у спасателей МЧС России и эффективности их профилактики".

Полученные результаты реализованы в диагностическом и лечебном процессе Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы содержит 105 отечественных и 30 зарубежных источников. В работе содержится 27 таблиц и 40 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Козырева, Лариса Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Результаты специального анкетирования свидетельствуют о высокой распространенности ВД среди спасателей, которая значительно превышает показатели, полученные в ходе ежегодных профессиональных осмотров (73% и 15% соответственно) (р< 0,01). Распространенность ВД зависит от возраста, стажа работы спасателем и интенсивности выполняемых работ.

2. Характерными для спасателей были три варианта вегетативной дисфункции, определенных по результатам спектрального анализа ВСР (симпатикотония без напряжения высших вегетативных центров, напряжение высших вегетативных центров с сохранением симпатовагального баланса и сочетание напряжения высших вегетативных центров с симпатикотонией), которые встречались с равной вероятностью.

3. Состояние дезадаптации у спасателей характеризуется истощением регулирующих влияний ПСНС. Критериями для выявления состояния дезадаптации по данным анализа ВСР являются снижение мощности быстрых волн (HF%), снижение реактивности ПСНС при управляемом дыхании (КД) и ортостазе (КЗО/15). Информативным показателем для определения выраженности вегетативной дисфункции является интегральный показатель (СОРС), вычисляемый по 6 показателям фоновой и реактивной кардиоритмограммы.

4. Выявлена зависимость между характером вегетативной дисфункции и функциональным состоянием ЦНС. Признаки напряжения высших вегетативных центров чаще наблюдаются у лиц с дисфункцией диэнцефальных структур мозга, а признаки симпатикотонии - при дисфункции стволовых структур.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью раннего выявления вегетативной дисфункции среди спасателей целесообразно включить в план ежегодного диспансерного наблюдения за спасателями проведение анкетирования и анализ вариабельности сердечного ритма.

2. Для выявления состояния дезадаптации необходимо проведение каридоритмографии с обязательным использованием в качестве функциональных нагрузок пробы с управляемым дыханием и активным ортостазом. Снижение процентного вклада быстрых волн (HF%), дыхательного коэффициента и коэффициента 30/15 можно использовать в качестве критериев дезадаптации.

3. При проведении лечебно профилактических мероприятий и выборе медикаментозной терапии следует учитывать вариант вегетативной дисфункции, определяемый по результатам спектрального анализа кардиоритмограммы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козырева, Лариса Владимировна, 2004 год

1. Алякринский Б.С., Адаптация в аспекте биоритмологии. в кн.: Проблемы временной организации живых систем. М.: Ин-т медико-биологических проблем МЗ СССР, 1980. - 571 с.

2. Анохин П.К. Принципиальные вопросы общей теории функциональных систем. Принципы системной организации функций. М.: Наука, 1973.-С.5-61.

3. Бабунц И.В., Мириджанян Э.М. Машаех Ю.А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. М.: Медицина, 2001. - 111 с.

4. Баевский Р.М, Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221с.

5. Баевский P.M. Кибернетический анализ процессов управления сердечным ритмом // Актуальные проблемы физиологии и патологии кровообращения. М., 1976. - С. 161 -175.

6. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии.-М.: Медицина, 1976. 295 с.

7. Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина. 1997. С. 265.

8. Баевский P.M., Иванов Г.Г., Чирейкин Л.В. и др. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем: Метод, рекомендации // Вестник аритмологии. 2001.- N 24. - С. 65-87.

9. П.Барабай В.А. Перекисное окисление и стресс. Спб.: Наука, 1992. - 125с.

10. Барбараш JI.C., Барбараш НА., Барбараш O.JI. Личность, стресс и ИБС. -Кемерово: Изд-во Ин-та повышения квалификации учителей, 1999. -189с.

11. Барбараш НА., Миляева М.В., Тарасенко М.П. и др. Об одном из способов поведенческой профилактики повышения риска сердечнососудистых заболеваний у студентов медиков // Кардиология. - 1995-№7. - С. 44-48.

12. Березный Е.А. Рубин A.M. Практическая кардиоритмография. СПб.:. Науч.-произв. предприятие "Нео", 1997. - 120с.

13. Берсенева И.А. Оценка адаптационных возможностей организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе. Дис. канд. биол. наук. М., Российский Университет дружбы народов, 2000. 135 с.

14. Броновец И.Н. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с хроническими заболеваниями желчных путей и печени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1983. - 32 с.

15. Бугров С.А., Пономаренко В.А. Медико-психологические вопросы обеспечения безопасности полетов в современных условиях // Косм, биология. 1987. - Т.21, №5. - С. 4-10.

16. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение. Тезисы международного симпозиума 12-14 сентября 1996 г. Ижевск. 1996. С.225.

17. Вегетативные расстройства: Клиника, Диагностика, лечение. / Под ред.А.М.Вейна. М.: ООО "Медицинское информационное агенство", 2003. - 752 с.

18. Вейн А. М. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. М.: Медицина, 1998.- 740 с.

19. Вейн А. М. Заболевания вегетативной нервной системы. М.: Медицина, 1991.-624 с.

20. Власов Ю.А., Яшков В.Г., Якименко А.В. и др. Метод последовательного парного анализа ритма сердца по интервалам RR. // Радиоэлектроника, физика и математика в биологии и медицине. Новосибирск, 1971. - С.9-14.

21. Воробьев В.И. Исследование математико-статистических характеристик сердечного ритма как метод оценки реакции лиц разного возраста на мышечную нагрузку: Дис. . канд. биол. наук. М.: ИМБП, 1978 - 178 с.

22. Воскресенский А.Д., Вентцель М.Д. Статистический анализ сердечного ритма и показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. -М.: Наука, 1974.-221 с.

23. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология. Наднозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов. СПб.: СОТИС, 1999. - 320 с.

24. Гигиенические критерии оценки и классификация условий труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды,тяжести и напряженности трудового процесса. Р 2.2.755-99. М.: Минздрав, 1999.

25. Гнездицкий В.В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография (картирование и локализация источников электрической активности мозга). Таганрог: Изд-во ТРТУ, 2000. - 640 с.

26. Горбов В.Г. Клиническая характеристика сексуальных расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, заболевших вегетативной дистонией: Автореф. . дис. канд. мед. наук. -Харьков, 1991.-20 с.

27. Гордеева Е.Г., Белков А.А., Искандирова А.Б. Нарушение психоэмоционального статуса и их реабилитация // Актуальные проблемы медицинской реабилитации: Сб. науч. тр., посвящ. 25-летию каф. мед. реабилитации ГИУВ МО РФ. М., 2003. - С. 52.

28. Гордеева Е.Г., Искандирова А.Б., Агапова М.В. Психотерапия и психологическая реабилитация при посттравматическом стрессовом расстройстве у спасателей // Вест, восстановит, медицины. 2002. - № 2. - С. 37-40.

29. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения и автоматического анализа ритмограмм: Дис. . д-ра. мед. наук. Каунас.: Мед. ин-т, 1972. - 285 с.

30. Жемайтите Д.И., Варонецкая Г.А., Соколов Е.Н., Взаимодействие парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы в регуляции сердечного ритма // Физиология человека. 1985. -Т.11, №3. - С. 448 -456.

31. Жирмунская Е.А., Рыбников А.И., Ложникова С.М. Функциональное значение некоторых феноменов ЭЭГ человека // Физиология человека. 1982. Т.8, №5.-С. 746-756.

32. Искандирова А.Б. Состояние психической дезадаптации, их особенности и психотерапевтическая коррекция у спасателей МЧС России: Автореф. . дис. кан. мед. наук. СПб., 2004. - 26 с.

33. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск: Наука, 1980.- 116 с.

34. Калью П.Ю. Сущностная характеристика понятия "здоровье" и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: Обзор, информ. М.: Медицина и здравоохранение, 1988. - 66 с.

35. Клецкин С.З. Проблема контроля и оценки операционного стресса (на основе анализа ритма сердца с помощью ЭВМ). Дис. . д-ра мед. наук. -М.: Ин-т сердеч.-сосудистой хирургии АМН СССР. М., 1981. - 298 с.

36. Колков А.И. Гармония и творчество // Вопросы психологии 1989.-№1-С. 83-90.

37. Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий. Международный симпозиум. Москва 27-30 апреля 1999 г. Тезисы докладов. М., 1999. С.320

38. Кузнецов А.Г. Адаптация человека к экстремальным условиям среды. -М.: Наука, 1979. 21 с.

39. Кузнецов В. И., Малышев И. Ю., Меерсон Ф. 3. Роль стресслимитирую-щих систем и феномена адаптивной стабилизации структур в адаптационной защите организма // Эколого-физиологические проблемы адаптации. М.: Б. и., 1994. - С. 140.

40. Кузьмин А.Г., Мельникова C.J1. Спектральные показатели ритма сердца у больных с синдромом вегетативной дистонии.

41. Ларцев М.А., Бобров А.Ф., Багдасаров М.Г. Оценка и прогнозирование профессиональной пригодности по особенностям психической адаптации персонала потенциально опасных производств// Медицина катастроф.-1997.-№1.-С. 83-91.

42. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М.: Сов. Россия, 1986. - 192 с.

43. Лядов К.В., Эффективность применения новых компьютерных технологий для оценки эффективности медицинской реабилитации спасателей // Сб. тез. докл. М. - 1999. - С. 112.

44. Маколкин В.И., Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркулятор-ная дистония Чебоксары: Чувашия, 1995. - 250 с.

45. Максимов В.А. Изменения белкового обмена при длительной гипокинезии // Воен.-мед. журн. 1978. - N 2. - С. 73-75.

46. Малиновекая Н. К., Перцов С. С., Соеновекий А. С. и др. Эмоциональный стресс и уровень мелатонина в крови // Вестн. Рос. АМН. 1997. - N 7. -С. 51-54.

47. Математические методы анализа сердечного ритма. / Под ред. В.В. Парина, P.M. Баевского. М.: Наука, 1968. 251с.

48. Меерсон Ф.З. Адаптационная медицина: механизмы и защитные эффекты адаптации. М: Hypoxia Medical LTD, 1993. 331 с.

49. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М., Медицина. 1988. - 256 с.

50. Миронова Т.В., Миронов В.А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск, 1998. - 162 с.

51. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. Иваново, 2000. - 200с.

52. Михайлов В.М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. 2-е, перераб. и доп. Иваново: Иван. гос. мед. акад., 2002. - 290 с.

53. Михайлова Т.В. Оценка и прогноз профессиональной пригодности личного состава специальных подразделений МВД РФ к деятельности в чрезвычайных и экстремальных ситуациях: Автореф. дис. кан.мед.наук. СПб., 2002. - 21 с.

54. Мордвицкая И.Ю. Экспресс оценка состояния здоровья человека в системе обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям объектового уровня: Автореф. дис. . кан. мед. наук. - М., 2000. - 29 с.

55. Недвицкая Г.Д. Микронасосная гемодинамическая функция миокарда. -М.: Наука и техника, 1989.- С. 30-31.

56. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Проблемы медико-психологической реабилитации участников войн со стресс-провоцированными аддиктивными расстройствами // Клинич. медицина и патофизиология, -1995, № 2. С. 81-87.

57. Нидеккер И.Г. Выявление скрытых периодичностей методом спектрального анализа. Дис. . канд.физ-мат. наук. М.: ВЦ АН СССР, 1968.- 131 с.

58. Никифоров A.M., Рыбников В.Ю., Чепрасов В.Ю. и др. Инструкция по психологической и фармакологической коррекции личного состава поисково-спасательных служб и формирований МЧС России. СПб.: ВЦЭРМ МЧС России, 1999. - 31 с.

59. Новиков B.C., Смирнов B.C. Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1995. - 157 с.

60. Новиков B.C. Иммунофизиологические механизмы адаптации к экстремальным воздействиям // Физиология человека. 1996. - Т. 22, № 2.- С. 25-34.

61. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1998. - 247 с.

62. Новиков B.C., Шустов Е.Б., Горанчук В.В., Коррекция функциональных состояний при экстремальных воздействиях. СПб.: Наука, 1998. - 544с.

63. Ноздрачев А.Д. Физиология вегетативной нервной системы. — JL: Медицина, 1983. 223 с.

64. Парин В.В., Баевский P.M. Введение в медицинскую кибернетику. М.: Медицина, 1966. - 220 с.

65. Парин В.В., Баевский P.M., Волков Ю.Н., Газенко О.Г. Космическая кардиология. JL: Медицина, 1967. С.206.

66. Парценяк С.А. Стресс. Вегетозы. психосоматика. СПБ.: АВК, 2002. 384с.

67. Поворинский А.Г. Заболотных В.А. Пособие по клинической электроэнцефалографии. 1987г. с.21-22.

68. Пономаренко В.А. Психофизиологические основы подготовки летного состава к действиям в нестандартных ситуациях // Авиакосмическая и экологическая медицина 1992 - Т.26,№3. - С. 18-24.

69. Пономаренко В.А., Ступаков Г.П., Тихончук B.C. Нормограммы для определения некоторых интегральных показателей биологического возраста и профессионального здоровья. М.: ВЦ АН СССР, 1991. С.51.

70. Приказ МЗ РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» от 14.03.96 № 90.

71. Приказ МЧС России «О порядке бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской Федерации» от 18.12.1996 №806.

72. Рябыкина Г.В., Соболев А.В. Анализ вариабельности ритма сердца.// Кардиология. 1996. №10. С.87 97.

73. Сапов И.А., Новиков B.C., Неспецифические механизмы адаптации человека. Л., 1984. 46 с.

74. Святогор И. А. Классификация ЭЭГ паттернов и их нейрофизиологическая интерпретация при дезадаптивных расстройствах. 2001г. с. 11-12.

75. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960. С.275.

76. Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций: Руководство /АМН СССР; Л.И. Ауин, А.Г. Бабаева, В.Г. Гельфанд и др.; Под ред. Д.С. Саркисова. М.: Медицина, 1987. - 448с.: ил.

77. Ступаков Г.П., Турзин П.С. Проблемы увеличения профессионального долголетия // Экономика и коммерция. 1992. - Вып.2. - С.52-55.

78. Типовые режимы работы спасателей в ходе ликвидации чрезвычайных ситуаций (утверждены 04.09.96. зам. Министра РФ по делам чрезвычайных ситуаций, гражданской обороны и ликвидации последствий стихийных бедствий).

79. Флейшман А.Н. Медленные колебания гемодинамики. Новосибирск.1999.С.264.

80. Фокин А.С. Нейрогенная гиперхолестеринемия и атеросклероз. ЭЛБИ -СПБ.: 2001. 192с.: ил.

81. Функциональные системы организма: Руководство/ Под ред. К.В.Судакова. М.: Медицина, 1987. 432 е.; ил.

82. Хамуло П.С. Эмоциональное напряжение и атеросклероз. Л.: Медицина, 1982. - 147с.

83. Хаспекова Н. Б. Регуляция вариативности ритма сердца у здоровых и больных с психогенной и органической патологией мозга. Дис. докт.мед.наук. М., Ин-т ВНДД996. 236 с.

84. Шлык Н.И. Сердечный ритм и центральная гемодинамика при физической активности у детей. Ижевск. 1991. С 417.

85. Шойгу Ю.С. Профессиональный психологический отбор курсантов вузов МЧС России // Автореф. дис. . канд. психол. наук: 05.26.02- СПб., 2003.- 17с.

86. Явелов И.С., Грацианский Н.А., Зуйков Ю.А. Вариабельность ритма сердца при острых коронарных синдромах: Значение для оценки и прогноза заболеваний. //Кардиология. 1997. №2. С.61 67.

87. Akselrod S., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart fluctuation: a quantitativeprobe of beat to beat cardiovascular control. //Science, 1981.V.213. P.220-222.

88. Alexandersen P., Haarbo J., Byrjalsen I. et al. Natural androgens inhibit male atherosclerosis: A study in castrated, cholesterol fed rabbits //Circ. Res. -1999. -V.84. -P. 813-819.

89. Appel M.L.et al. // Am. Coil Cardiol.- 1989.- Vol. 14.- P. 1139-1148.

90. Babloyantz A., Destexhe A. Is the normal heart a periodic oscillator? //Biol. Cybern.1988, V.58. P.203-211.

91. Beaton R, Murphy S, Johnson C, Pike K, Corneil W. Coping responses and posttraumatic stress symptomatology in urban fire service personnel. J Trauma Stress 1999 Apr; 12(2): 293-308.

92. Bigger J.T.etal.//Circulation.- 1992.-Vol. 85.-P. 164-171.

93. Calne D.B., Calne S.S. Normality and disease //Can.J.Neurol. Sci.-1988.-V.15.-№l-P.34.

94. D'Andrea LM, Waters C.Predicting post-incident stress in emergency personnel: a guide for mental health professionals on critical incident stress management teams. Int J Emerg Ment Health 2000, Winter; 2(1): 33-41.

95. Grossman P., Watkins L.,Lown B. Parasympathetic cardiac control heart -rate variability and psychological stress in coronary artery disease.//Circulation.-1995.-V.92.-Suppl.l.-№ 0689.

96. Heart rate variability. Standards of measurement,physiological interpretation, and clinical use //European Hearn Journal/ 1996 - Vol.17. N 17.-P. 354-38.

97. Hoopen M., Bongearis J. The scatergram.// J. Cardiovasc. Res. 1969. V.3. 218-226.

98. Kirschenbaum A., Oigenblick L., Goldberg AI. Well being, work environment and work accidents. Soc Sci Med 2000 Mar; 50(5): 631-9.

99. Landrigan P., Claudio Z. Heart rate variability: a new physiologic marker of autonomic neurotoxicity .//J.Pediatr.-1997.-V. 130.-P.691 -692.

100. Maliani A. // Kardiol Pol.- 1998.- N 9.- C.47-56. ^ .

101. Malik M., Camm A.J. Components of heart rate variability. What they really mean and what we really measure. //Am. J. Cardiol. 1993.V.72. P.821-822.

102. Malliani A., Lombardi F., Pagani M. Power spectral analysis of heart rate variability: atool to explore neural regulatory mechanisms. //Br. heart J. 1994. V.71. P.l-2.

103. Marmar CR, Weiss DS, Metzler TJ, Delucchi KL, Best SR, Wentworth A. Longitudinal course and predictors of continuing distress following critical incident exposure in emergency services personnel J Nerv Ment Dis 1999 Jan; 187(1): 15-22.

104. Miyamoto M. et al. // Nippon Rinsho.- 1992.- N 4).- P. 717-722.

105. Moran C, BrittonNR. Emergency work experience and reactions to traumatic incidents. J Trauma Stress 1994 Oct; 7(4): 575-85.

106. Mustajbegovic J, Zuskin E, Schachter EN, Kern J, Heimer S, Vitale K, Nada T. Am J Ind Med 2001 Jul; 40(1): 55-62 Am J Ind Med 2001 Jul; 40(l):55-62.

107. North CS, Tivis L, McMillen JC, Pfefferbaum B, Spitznagel EL, Cox J, Nixon S, Bunch KP, Smith EM. Psychiatric disorders in rescue workers after the Oklahoma city bombing. Am J Psychiatry 2002 May; 159(5): 857-9.

108. Pagani M., Lombardi F., Guzzetti S et. al. Ppower spectral analysis of heart rate and arterial pressure variability as a marker of supatho-vagal interaction in man and conscious dog. //Circ.Res. 1986. V.59. P. 178-193.

109. Pomeranz M.,Macauly R.J.B., Caudill M.A. Assessment of autonomic function in humans by heart rate spectral analysis. //Am. J. Physiol. 1985.V.246. P.151-153.

110. Posttraumatic Stress Disorder. Acute and Long-term Responses to Trauma and Disaster. Edited by Carol S. Fullerton, RJ. Ursano. American Psychiatric Press, Inc., Washington. -1997. - 296 p.

111. Sayers B.M. Analysis of heart rate variability. //Ergonomics 1973. V.16 N1. P. 17-32.

112. Sloan R.P., Shapiro P. A., Badiella E. e.a. Temporal stability of heart period variability during a resting baseline and in response to psychological challenge.//Psychophysiology.-1995.-V.32.-P. 191-196.

113. Thompson J. Psychological impact of body recovery duties. J R Soc Med 1993 Nov; 86(11): 628-9.

114. Ursano RJ; Fullerton CS; Kao TC; Bhartia VR. Longitudinal assessment of posttraumatic stress disorder and after exposure to traumatic death/J Nerv MentDis, 1995 Ja, 183:1, 36-42.

115. Weiss DS, Marmar CR, Metzler TJ, Ronfeldt HM.Predicting symptomatic distress in emergency services personnel.J Consult Clin Psychol 1995 Jun; 63(3):361-8.

116. Woo M.A., Moser D., Stewenson L.W. Relationship of 6-minute walk test to heart rate variability in advanced heart failure.//Circulation 1995 -V.92.-Suppl.l.-№ 1184.