Функционально-анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти и тактика их лечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.21, кандидат медицинских наук Шулепова, Ольга Павловна

• Шулепова, Ольга Павловна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шулепова, Ольга Павловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Нижняя челюсть и два височно-нижнечелюстных сустава как единое целое в составе зубочелюстно-лицевой системы.

1.1 Некоторые аспекты формирования зубочелюстно-лицевой системы.

1.2 Морфо-функциональное состояние зубочелюстно-лицевой системы в норме.;.,

1.3 Этиология и патогенез морфологических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстных суставов.

1.4 Особенности диагностики функциональных нарушений зубочелюстнолицевой системы.

ГЛАВА 2 Клинико-лабораторная технология изучения , функциональных. особенностей строения височно-нижнечелюстных суставов.

2.1 Клиническое исследование,.

2.1.1 Особенности опроса и осмотра пациентов с латеральным смещением нижней челюсти.

2.1.2 Функциональные пробы.

2.1.3 Дополнительные методы.

1. Динамические пробы. а) Изучение траектории свободных движений нижней челюсти при вертикальной экскурсии. б) Изучение подвижности нижней челюсти во всех направлениях. в) Сопоставление траектории свободных движений нижней челюсти при вертикальной экскурсии со звуковыми явлениями в ВНЧС. г) Оценка динамических контактов с помощью артикуляционных движений нижней челюсти.•'.

3 . д) Определение эстетически выгодного положения нижней челюсти при асимметрии лица.

2. Пальпация жевательных мышц.

3. Пальпация суставов.

2.2 Гнатологическое исследование.

2.2.1 Клинический этап.'.

1. Снятия слепков с челюстей пациента.

2. Регистрации привычной окклюзии челюстей.

3. Регистрации соотношения челюстей в состоянии покоя.

4. Определение окклзозионной плоскости с помощью лицевой дуги.

2.2.2 Лабораторный этап.

1. Отливка моделей.

2. Гипсование моделей челюстей в артикуляторе.

3. Исследование моделей челюстей в MPI.

4. Графическое изображение соотношения зубных рядов при центральной окклюзии и задней контактной позиции нижней челюсти пациента.

2.3 Рентгенологическое исследование.

2.3.1 Выявление асимметрии лица по ортопантомограмме.

2.3.2 Визуальный анализ зонографии височно-нижнечелюстных суставов.

2.3.3 Измерение и анализ зонограмм височно-нижнечелюстных суставов.

ГЛАВА 3 Дифференциальная диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий и разновидностей аномалий прикуса с учётом функционально-анатомических особенностей строения ВНЧС.

3.1 Определение функционального состояния ВНЧС при аномалиях прикуса со смещением нижней челюсти с помощью гнатологических методов исследования.

3.2 Определение анатомических особенностей строения ВНЧС на основании анализа панорамной зонографии ВНЧС с учётом результатов гнатологических методов исследования.

3.3 Определение морфо-функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы на основании ортопантомографии.

3.4 Определение морфо-функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы на основании результатов клинических исследований

3.4.1 Жалобы

3.4.2 Анамнез жизни и анамнез заболеваний височно-нижнечелюстных суставов.

3.4.3 Взаимоотношение зубных рядов при латеральном смещении нижней челюсти.

3.4.4 Анализ результатов динамических проб.

1. Мышечный баланс.

2. Болезненность в области височно-нижнечелюстных суставов

3. Подвижность нижней челюсти.

4. Связь звуковых явлений в височно-нижнечелюстных суставах с другими симптомами.

ГЛАВА 4 Тактика лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и разновидностей аномалий прикуса с учётом функционально-анатомических особенностей строения ВНЧС.

4.1 Клинико-лабораторная характеристика зубочелюстно-лицевой системы в зависимости от степени латерального отклонения суставных головок нижней челюсти.;.

4.2 Тактика лечения латерального смещения нижней челюсти в зависимости от морфо-функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы.

4.3 Лечебно-профилактические мероприятия до и после ортодонтического лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функционально-анатомические особенности височно-нижнечелюстных суставов при аномалиях прикуса с латеральным смещением нижней челюсти и тактика их лечения»

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА.

Изучению аномалий прикуса со смещением нижней челюсти уделялось внимание с начала развития ортодонтии в нашей стране. Ещё Л.В.Ильина-Маркосян, Ф.Я.Хорошилкина, Ю.М.Малыгин и др. отмечали, что смещение может являться как следствием нарушения развития лицевого отдела черепа, так и следствием нарушения функции мышц и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) (49, 70, 110, 133). Однако, связь аномалий прикуса и заболеваний ВНЧС до сих пор изучена недостаточно. Особенно тщательного рассмотрения требуют функционально-анатомические особенностей ВНЧС при аномалиях прикуса со смещением нижней челюсти во фронтальной плоскости.

Позиция современного врача требует системного подхода при диагностике и лечении различных заболеваний, развитию которого способствовали накопленные знания фундаментальных наук: биологии, нормальной и патологической анатомии, физиологии, гистологии и др. По Анохину все органы зубочелюстно-лицевой системы, прежде всего, подчинены «интегрированной» функции организма - жеванию (125). Исследования в области гнатологии также доказывают единство основных органов жевания: зубов, челюстей, мышц и суставов (207).

Диагностика заболеваний ВНЧС составляет трудности, потому что их развитие носит длительный скрытый характер, требуется тщательный сбор анамнеза, консультация специалистов общего профиля и применение одновременно нескольких специальных методов исследования (89, 102). Ранее внедрению в широкую практику современных рентгенологических и гнатологических методов мешала их дороговизна и трудоёмкость, в настоящее время они становятся более доступными. В то же время, в отечественной ортодонтии наблюдается ограниченное применение даже простых методов функционального обследование жевательных мышц и ВНЧС.

Бесспорно, что в основе любой патологии, будь то аномалии прикуса или заболевания ВНЧС, лежат морфологические нарушения. Практически все существующие классификации аномалий прикуса носят симптоматический, морфологический характер (106). Однако, в истории всех наук имеется множество свидетельств о формообразующем влиянии функции. Наблюдения показывают, что морфологические и функциональные нарушения зубочелюстно-лицевой области развиваются не только в процессе роста организма, но и в результате инволюционных изменений, что, в свою очередь, если не формирует патологию, то ухудшают качество жизни (86, 91, 173, 203 и др.). Это не всегда учитывается на практике, что осложняет оказание помощи данным пациентам, особенно взрослым.

Попытка дать функциональную характеристику аномалиям прикуса принадлежит Л.В.Ильиной-Маркосян (1967), где она учитывает смещение нижней челюсти в привычной окклюзии. В настоящее время её классификация на практике редко применяется. Между тем клинические; наблюдения показывают, что смещение нижней челюсти встречается довольно часто. Оно обеспечивается асимметричным мышечным балансом, сопровождается нарушением артикуляции в одном или обоих ВНЧС, а может быть одним из симптомов болевой дисфункций ВНЧС, при которой обнаруживается высокая степень латерального отклонения, суставных головок (114, 116, 117, 129). Так как на практике функциональным нарушениям уделяется мало внимания, то, вероятно, классификация Ильиной-Маркосян требует современной доработки.

Опыт зарубежных коллег показывает, что изучение ВНЧС тесно связано с биомеханикой и другими вопросами гнатологии (166, 207, 257 и др.). Однако, до сих пор ключевые понятия: центральное соотношение челюстей, центральная окклюзия, состояние покоя, привычная окклюзия и т.д. (85, 93) -имеют разное толкование среди специалистов, что затрудняет их кооперацию. Следовательно, необходим поиск новых аргументов и фактов, подтверждающих ту или иную точку зрения для выработки общих стоматологических взглядов.

В XX в. широкую известность приобрели работы М.Д.Гросса и Дж.Д.Мэтьюс, которые изучали взаимодействие элементов зубочелюстнолицевой системы при артикуляции нижней челюсти, используя биомеханический подход. Однако они решали задачи при протезировании, отмечая, что требования, предъявляемые к искусственным зубам, ошибочно переносить на естественные зубные ряды (36). В ортодонтии большой материал по этому вопросу накоплен Р.Ротом и Р.Уильямсом, У.Р.Проффитом и др. (69, 101, 111). До настоящего времени вопросы биомеханики при аномалиях прикуса в нашей стране находятся на стадии изучения (142, 143).

Благодаря новым рентгенологическим технологиям расширились представления о морфологии ВНЧС в норме и при патологии. Данные вопросы в отечественной стоматологии отражены в работах профессора Н.А.Рабухиной, её коллег и соавторов (14, 23, 45, 53, 81, 88, 104, 107, 114). В то же время, есть необходимость выявления ранних рентгенологических признаков функциональных нарушений ВНЧС, которые в свою очередь требуют установления более чёткой зависимости от состояния других органов зубочелюстно-лицевой системы.

С практической точки зрения в процессе диагностики возникает противоречие: если исследовать всю зубочелюстно-лицевую систему, то возникает большой симптомокомплекс и, соответственно, громоздкий и расплывчатый диагноз; если. проводить экспресс-диагностику, то происходит неполное выявление этио-патогенетических факторов, которое может привести к ошибкам и осложнениям в процессе лечения. Это вынуждает врачей-ортодонтов искать новые подходы к оформлению диагноза и диагностические алгоритмы, при которых нахождение симптомов проводится последовательно, структурированно, в форме, удобной для сравнения. Нахождение главных звеньев патогенетической цепи позволяет обоснованно переходить от предварительного диагноза к дифференциальному, полному и окончательному, что имеет прикладное значение (71, 72, 73).

Проблема рецидивов после ортодонтического лечения не решена. Даже в случаях с длительной ретенцией (общий срок наблюдений 6 лет после окончания лечения) они составили 13% из всех (224, 225). Недостатки диагностики, безусловно, отражаются на качестве ортодонтического лечения и стабильности результатов. При этом влияние механически- и функционально-действующих ортодонтических аппаратов не только на зубочелюстную систему, но и на весь организм, доказано (37, 38, 91, 120, 246), а баланс между их положительными и отрицательными эффектами также требует дальнейшего изучения. Решение обозначенных проблем заключается в поиске не только морфологического, эстетического, но и функционального равновесия, гарантированного во времени - понятие «оптимальной индивидуальной нормы» по Малыгину (1979г.). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Изучить особенности строения и функционирования ВНЧС при аномалиях прикуса со смещением нижней челюсти, определить объём и последовательность ортодонтического вмешательства в зависимости от состояния зубочелюстно-лицевой системы. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности строения и нормального функционирования ВНЧС при нейтральном, дистальном и мезиальном прикусах без латерального смещения нижней челюсти.

2. Изучить особенности строения и функционирования ВНЧС при нейтральном, дистальном, мезиальном прикусах с латеральным смещением нижней челюсти.

3. Изучить особенности строения и функционирования ВНЧС при любом виде прикуса, в том числе ортогнатическом, но в сочетании с выраженной дисфункцией ВНЧС. ,

4. Выработать тактику лечения ортодонтических пациентов с различной патологией прикуса, сочетающуюся с латеральным смещением нижней челюсти, но без признаков дисфункции ВНЧС.

5. Выработать тактику лечения ортодонтических пациентов с различной патологией прикуса, сочетающейся с латеральным смещением нижней челюсти и выраженной дисфункцией ВНЧС.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в отечественной ортодонтической практике в качестве критериев функционального состояния зубочелюстно-лицевой системы использовалась степень выраженности латерального отклонения суставных головок ВНЧС, а также степень выраженности дисфункции ВНЧС.

Впервые предложен новый подход при анализе ортопантомограмм: определение не только конфигурации половин нижней челюсти, но её положения в пространстве по положению подбородка относительно срединно-сагиттальной линии, изучение геометрии лица как в нижнем, так и среднем отделе. Метод предложен в качестве экспресс-диагностики асимметрии лица.

Проведен сравнительный анализ формы и размеров элементов правого и левого ВНЧС на основании панорамной зонографии ВНЧС в сагиттальной проекции у пациентов с нейтральным, дистальным и мезиальным видом прикуса и разной степенью смещения нижней челюсти.

Установлена взаимосвязь функционально-анатомических особенностей строения ВНЧС и степени латерального отклонения суставных головок, соответствующего смещения нижней челюсти в привычной окклюзии и разных аномалий прикуса, на основании которой выделено три группы пациентов и определена их клинико-лабораторная характеристика. ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ.

Разработан лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий быстро определить не только локализацию морфо-функциональных нарушений зубочелюстно-лицевой системы, но сделать предварительное заключение о степени их выраженности. Это экономит время врача, даёт возможность обоснования для пациента необходимости в дополнительных исследованиях и консультациях со специалистами.

Клинико-лабораторная технология, включающая описанные клинические, гнатологические и рентгенологические методы исследования, является одним из доступных путей диагностики функциональных нарушений жевательной системы в целом.

Тактика разработана для каждой группы в зависимости от ведущих патогенетических факторов: морфологических, функциональных или смешанных, т.е. и тех, и других. В её основе лежит следующий принцип: получение мышечно-суставного баланса между правой и левой стороной лица — более важный аспект для стабильности зубочелюстно-лицевой системы, чем устранение аномалийного положения отдельных зубов и их групп.

Комплекс мероприятий, способствующий устранению смещённого в привычной окклюзии положения нижней челюсти, можно использовать в качестве вторичной профилактики развития заболеваний ВНЧС и более эффективного планирования ортодонтических перемещений.

Благодаря проведённым исследования, усовершенствована дифференциальная диагностика аномалий прикуса с разными видами латерального смещения нижней челюсти. Полученные данные используются на кафедре ортодонтии РМАПО в качестве лекционного материала и на семинарских занятиях с ординаторами и курсантами, а также внедрены в практику стоматологических клиник ООО «Никор-Н», г.Зеленоград и ООО «МК Росдент», г.Москва.

По теме диссертации опубликовано 12 статей в сборниках, содержащих материалы научно-практических конференций (2002, 2003, 2005гг.), а также в журнале «Стоматология детского возраста и профилактика» (2006г.). Прочитаны доклады на научно-практической конференции, посвящённой 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова (Москва, декабрь, 2002г.), IX съёзде ортодонтов России (Москва, октябрь, 2004г.), на ортодонтической секции VII и VIII Всероссийского научного форума (Москва, декабрь, 2005 и 2006гг.).

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Шулепова, Ольга Павловна

ВЫВОДЫ

1. При отсутствии латерального смещения нижней челюсти выявлена достоверная разница:

- между правой и левой суставной головкой по ширине и расстоянию от задней поверхности суставной головки до центра наружного слухового прохода при нейтральном и дистальном прикусе;

- по наклону ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали при дистальном прикусе;

- между правым и левым ВНЧС по отношению ширины суставной головки к ширине её впадины и по величине задней суставной щели при всех видах прикуса.

2. При наличии латерального смещения нижней челюсти, обусловленного асимметричным мышечным балансом без признаков дисфункции ВНЧС, выявлена достоверная разница:

- между правой и левой суставной головкой по расстоянию от задней поверхности суставной головки до центра наружного слухового прохода при нейтральном и дистальном прикусе;

- по наклону ската суставного бугорка к франкфуртской горизонтали при дистальном прикусе;

- между правым и левым ВНЧС по величине задней суставной щели при всех видах прикуса.

3. При латеральном смещением нижней челюсти и выраженной дисфункции ВНЧС выявлена достоверная разница между правой и левой суставной головкой по ширине и расстоянию от её задней поверхности до центра наружного слухового прохода при нейтральном и дистальном прикусе.

4. Выявлена достоверная разница по величине передней рентгенологической суставной щели правого и левого ВНЧС независимо от степени латерального отклонения суставных головок при дистальном и мезиальном прикусе.

5. Латеральное смещение нижней челюсти без признаков дисфункции ВНЧС обусловлено асимметричным мышечным балансом, поэтому для более эффективного планирования ортодонтических перемещений лечение необходимо начинать с «депрограммирования» жевательных мышц и репозиции нижней челюсти.

6. Латеральное смещение нижней челюсти и выраженная дисфункция ВНЧС являются начальными стадиями заболевания суставов, поэтому для предотвращения его дальнейшего развития требуется «перепрограммирование» жевательных мышц и «нормализация окклюзии» с помощью «сплинт-терапии», и только после этого рассмотрение дальнейших возможностей ортодонтического или другого метода лечения аномалий прикуса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В процессе определения лечебных целей необходимо учитывать вид латерального смещения, например, на основании предложенного нами анализа ортопантомографических снимков.

1) Линия Ро-Ро перпендикулярна срединно-сагиттальной линии, значит, суставы расположены на одинаковом уровне, что является благоприятным «скелетным» фактором.

2) Линия Ро-Ро неперпендикулярна срединно-сагиттальной линии, значит, суставы расположены на разном уровне, что является неблагоприятным «скелетным» фактором.

3) Одинаковый уровень суставов, одинаковый размер половин нижней челюсти и совпадение её середины со срединно-сагиттальной линией — это отсутствие морфологического и функционального латерального смещения нижней челюсти.

4) Одинаковый уровень суставов, одинаковый размер половин нижней челюсти и несовпадение её середины со срединно-сагиттальной линией - это признак функционального, латерального смещения нижней челюсти.

5) Одинаковый уровень суставов, разный размер половин нижней челюсти и несовпадение её середины со срединно-сагиттальной линией — это признак морфологического, латерального смещения нижней челюсти, обусловленного её асимметричной формой .

6) Разный уровень суставов, увеличение размера нижней челюсти на стороне более высокого уровня и уменьшение на стороне более низкого, совпадение середины нижней челюсти со срединно-сагиттальной линией — это неблагоприятный фактор с точки зрения эстетики, но благоприятный с точки зрения развития латерального смещения нижней челюсти.

7) Сочетание большего размера половины нижней челюсти с низким уровнем соответствующего сустава, а меньшего размера - с высоким уровнем сустава независимо от положения середины нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной линии - это результат совместного действия морфологического и функционального, латерального смещения нижней челюсти, фактор риска для развития дисфункции ВНЧС, обусловленной асимметричной формой и пространственным расположением нижней челюсти.

8) Асимметрия верхней части лица на фоне симметрии средней и нижней — неблагоприятный «скелетный» фактор с точки зрения ортодонтического лечения.

9) Асимметрия средней части лица на фоне симметрии верхней и нижней -«скелетный» фактор, связанный с функциональным состоянием 34JIC, который требует особого подхода с точки зрения ортодонтического лечения.

10) Сочетание асимметрии в нижней части с другими частями лица- это эстетическое нарушение, требующее комплексного подхода, при котором возрастают показания к ортогнатической хирургии.

При подборе ортодонтических средств мы руководствовались следующими принципами:

• Постоянное разобщение во фронтальном отделе вызывает смещение нижней челюсти дистально, в области моляров — мезиально.

• Постоянное незначительное разобщение в области моляров на стороне смещения нижней челюсти вызывает её смещение в противоположную сторону.

• Значительное двустороннее временное (в ночное время) разобщение зубных рядов повышает работоспособность жевательных мышц для их саморегуляции или для активной перестройки с помощью специальных упражнений.

• Использование межчелюстных тяг у пациентов с морфо-функциональными нарушениями в области ВНЧС возможно в дневное время, в ночное время необходима фиксация нижней челюсти либо в переднем положении, либо в заднем, но при разобщении между молярами не менее 2мм.

• Для снижения эффекта зубо-альвеолярного удлинения, который может создавать супраконтакты, необходима правильная фиксация на зубах брекетов и бандажных колец, чередовать места фиксации' межчелюстных тяг.

Мы разработали лечебно-диагностический алгоритм (прилож. 10), который позволяет выявлять функционально-анатомические особенности; ВНЧС, морфо-функциональное состояние жевательной системы в целом, вид латерального смещения нижней челюсти в привычной окклюзии, на основании ведущих патогенетических факторов,,и соответствующую ему тактику лечения.

1. Внешний осмотр.

1.1 Правильная осанка. а) жалобы на боль в области лица, шеи, головы, нарушение сна и др.

• Если есть подозрение на системные заболевания; то направление на консультацию к соответствующим специалистам. а) диагноз подтверждается; коррекция лечения; б) диагноз не подтверждается, пациент возвращается к стоматологу.

• Если системные заболевания не выявлены, то направление на консультацию к лор-врачу, стомато-неврологу, хирургу-стоматологу и др. для уточнения диагноза болевой дисфункции ВНЧС. б) жалобы на боли отсутствуют- перейти к пункту 1.3.

1.2 Отклонение головы, разный уровень плеч и др. а) выявлены нарушения позвоночника, их лечение; б) не выявлены нарушения позвоночника; перейти к пункту 1.4.

1.3 Вид смыкания зубных рядов. а) признаки смещения нижней челюсти не выявлены; б) выявлен наклон окклюзионной плоскости в фас, асимметричные боковые контакты, «децентровка» зубных рядов, односторонняя скученность и дистопия отдельных зубов с обратным перекрытием.

2. Проведение динамических проб; 2.1. Оценка зубных контактов. а) правильные - стандартная ортодонтия; б) неправильные.

144

• Если они сочетаются с повышенной симметричной стираемостью окклюзионных поверхностей зубов, то рекомендуется один из аппаратов для релаксации мышц в ночное время.

• Если они сочетаются с асимметричной стираемостью окклюзионных поверхностей зубов, то рекомендуется определить показания к избирательному пришлифовыванию зубов.

3. Исследование в MPI панорамная зонография ВНЧС или др. исследования.

3.1. Минимальное латеральное отклонение суставных головок (0-0,8мм) -определить показания к избирательному пришлифовыванию зубов.

3.2. Среднее физиологическое латеральное отклонение суставных головок (0,91,3мм) - возврат к пункту 1.2.

3.3. Максимальное нефизиологическое латеральное отклонение суставных годовок (более 1,3мм) - «депрограммирование» и «перепрограммирование» мышц, показания к сплинт-терапии.

2.2. Выявление щелчков в области ВНЧС. а) выявлены поздние щелчки - беседа с пациентом о вторичной профилактике, в связи с хроническим вправляющимся вывихом и подвывихом ВНЧС; б) выявлены ранние щелчки, также сочетающиеся с поздними щелчками, - показания к сплинт-терапии.

1.4. Асимметрия лица, а) есть;

• Если в результате функциональных проб по Малыгину выявлен-функциональный фактор, обусловленный смещением нижней челюсти в статике или динамике, то вернуться к п. 1.1.

• Если в результате функциональных проб по Малыгину выявлен морфологический фактор, то проводится анализ снимков (ортопантомография , телерентгенография в прямой проекции. а) значительная разница между параметрами правой и левой половиной лица - декомпенсированная асимметрия и направление на консультацию к челюстно-лицевому хирургу; б) незначительная разница между параметрами правой и левой половиной лица - перейти к пункту 5.

• Если с помощью рентгенологических методов выявлена относительная симметрия нижней челюсти, то перейти к пункту 4.

• Если с помощью рентгенологических методов выявлена компенсированная асимметрия нижней челюсти, то рекомендовано применение лечебно-диагностического разобщающего аппарата с целью создания условий для репозиции нижней челюсти. б) нет. •

4. Оценка объёма и траектории движения нижней челюсти.

4.1. Объём нормальный, траектория движения прямолинейная или плавная -перейти к пункту 5.

4.2. Объём асимметричный или чрезмерный по величине, траектория может быть разной — лёгкая или средняя дисфункции ВНЧС, назначение ЛФК для жевательных мышц (динамические упражнения).

4.3. Объём ограничен, траектория зигзагообразная — средняя или тяжёлая дисфункции ВНЧС, назначение ЛФК для жевательных мышц (изотонические упражнения).

5. Пальпация мышц и суставов, аускультация.

5.1. Безболезненная — стоматологические мероприятия назначаются по показаниям.

5.2. Повышенная чувствительность мышц - ЛФК назначается в соответствии с лёгкой и средней дисфункцией ВНЧС.

5.3. Болезненная — ЛФК назначается в соответствии со средней и тяжёлой дисфункцией ВНЧС.

После проведения подготовительных мероприятий при очередном использовании алгоритма последовательность действий приводит к пункту «Стандартная ортодонтия».

Подходить к выбору средств и методов лечения необходимо индивидуально, поэтому нужно знать положительные и отрицательные эффекты действия на зубочелюстную систему каждого приспособления. Далее отмечена целесобразность применения того или иного аппарата с точки зрения влияния на ВНЧС.

Одночелюстная пластиковая каппа. Диагностическая — определение положения нижней челюсти при отсутствие других способов, потому что возможна самопроизвольная репозиция нижней челюсти. Лечебная - устранение болезненности в области ВНЧС в течение 2-4 месяцев при её постоянном использовании, в противном случае она малоэффективна и даже вредна. Вспомогательная - использование на этапе ортодонтического лечения, как средство для дезокклюзии при устранении обратного перекрытия. Стандартная, двучелюстная, силиконовая шина. Лечебная - как первая помощь при высокой степени стираемости эмали у пациентов с прямым смыканием зубов и при тяжёлой степени дисфункции ВНЧС с резким ограничением открывания рта.

Одночелюстная, пластмассовая, релаксационная каппа. Лечебная — обеспечение дезокклюзии в ночное время, «депрограммирование» жевательных мышц, создание условий для восстановления положения внутрисуставного диска. Использовать её в качестве подготовки перед протезированием или применять как вспомогательный аппарат при ортодонтическом лечении взрослых пациентов с сопутствующими стоматологическими заболеваниями, особенно при дистальном и мезиальном прикусе с латеральным смещением нижней челюсти.

Сплинт. Лечебная - создание дезокклюзии в течение 24ч/сут, «перепрограммирование» жевательных мышц, восстановление внутрисуставных взаимоотношений или формирование так называемой замены диска в области задней связки. Пациент, используя шину постоянно, перетренировывает свои мышцы для новой центральной окклюзии, которая совпадает с центральным соотношением челюстей. Рекомендуется использовать сплинт пациентам с патологией прикуса и латеральным смещением нижней челюсти, проявлениями дисфункциями мышц и суставов в качестве первого этапа комплексного лечения взрослых, включающего не только ортодонтическое вмешательство.

В период подготовки зубочелюстно-лицевой системы к механотерапии с помощью несъёмной техники наиболее эффективно сочетать назубные аппараты с миотерапией, массажем, физиолечением и т.д.

При переходе непосредственно к ортодонтическому лечению необходимо соблюдать преемственность действий аппаратов. Поэтому мы предлагаем такие приспособления, которые, по нашим наблюдениям, при правильном использовании не вызывали осложнений со стороны ВНЧС: окклюзионные накладки; трейнер для брекетов; съёмный пластиночный аппарат на верхнюю челюсть с накусочной площадкой; аппарат для раскрытия нёбного шва; аппарат для быстрой дистализации моляров (Ferst-class фирмы Leone, Pendulum); расширяющая пластинка на верхнюю челюсть с пружинами в разных секторах; лицевая дуга с головной тягой; дуга Гожгориана и её аналоги; секционная техника лечения; определённый порядок наложения межчелюстных тяг.

Особенность ретенции результатов лечения у пациентов, имевших аномалии прикуса с латеральным смещением нижней челюсти, состоит в том, что есть необходимость контроля за состоянием мышечного баланса. Поэтому мы рекомендуем во всех случаях, кроме морфологической группы, использовать двучелюстные аппараты типа открытого активатора Кламмта, трейнеров, эластопозиционеров и т.п.

Таким образом, нарушения мышечно-суставного компонента системы вносят коррективы в ортодонтическое лечение сагиттальных аномалий прикуса, но по сути не меняя его.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шулепова, Ольга Павловна, 0 год

1. Абакаров С.И. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава при патологии стираемости твёрдых тканей зубов// Труды Всесоюзного съезда стоматологов. М., 2001. - С. 137-138.

2. Абакаров С.И. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава при нормальной высоте нижнего отдела лица// Труды Всесоюзного съезда стоматологов. М., 2001. - С. 138-139.

3. Абдазимов А.Д. Клиника и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий со смещением нижней челюсти: Автореф. дисс.канд. мед. наук Казань, 1973. -23с.

4. Аболмасов Н.Н. Избирательное пришлифовывание зубов. Смоленск, 2004. -89с.

5. Александрова Ю.М., Сергеева А.Р., Безик Г.С. Саморегуляция зубочелюстных деформаций в возрастном аспекте// Стоматология Киев, 1983. - Вып. 18. - С.103-104.

6. Андросова И.Е., Царёва T.F., Торшин В.И., Северин А.Е. Использование миофункциональных аппаратов в целях нормализации развития дыхательной системы у детей в процессе ортодонтической коррекции// ОРТОДОНТИЯ -2005. -№3(31).- С.52-56.

7. Аржанцев А.П. Диагностические возможности панорамной зонографии челюстно-лицевой области: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. М., 1998. - 32с.

8. Андросова И.Е., Сафрошкина В.В. Использование трейнеров в ортодонтическом лечении// Сборник материалов научно-практической конференции, поев. 15-летию образования стоматологического факультета РМАПО. М., 2003. - С.324-323.

9. Аникеенко А.А., Логинова Л.А. Значение рентгенологического контроля ВНЧС при лечении больных с дистальной окклюзией// ОРТОДЕНТ-ИНФО -1998. №2. - С.2-5.

10. Арсенина О.И. Ранние ортодонтические и ортопедические мероприятия в комплексном лечении пациентов с дефектами и деформациями нижней челюсти: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. М., 1998. - 34с.

11. Арсенина О.И., Рабухина Н.А., Дедков И.В., Голубева Г.И. Клинико-рентгенологическое обоснование применения быстрого расширения верхней челюсти// ОРТОДОНТИЯ 2005. - №2(30). - С.26-30.

12. Архарова О.Н., Набатчикова Л.П. Оценка качества ортопантомограмм пациентов с зубочелюстными аномалиями// Сборник научно-практических материалов, поев. 25-летию кафедры ортодонтии стоматологического факультета РМАПО. М., 2005. - С.226-228.

13. Баданин В.В. Нарушение окклюзии основной этиологический фактор в возникновении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов// Стоматология -2000. -Т.79-№1. -С.51-55

14. Баданин В.В., Хватова В.А. К вопросу о функциональных нарушениях височно-нижнечелюстных суставов// Актуальные вопросы стоматологии. Сборник научных трудов. М., 1998. - С.40-42

15. Баданин В.В., Хватова В.А. Компьютерно-томографическое исследование при заболеваниях височно-нижнечелюстных суставов// Материалы научно-практической конференции молодых учёных ММСИ. М. 1992. - С.37-39.

16. Баженов Д.В., Благонравова И.О. Связь отдельных головок латеральной крыловидной мышцы с элементами височно-нижнечелюстного сустава чедовека//Морфология 1996. - Т. 109, в.2.- С.33-36.

17. Бачетти Т., Франчи Л. Новый аппарат для дистализации моляров фирмы Леоне//ОРТОДЕНТ-ИНФО 2002. - №3. - С.23-27.

18. Безруков В.М., Оспанова Г.Б., Оспанов Б.Т. Современные представления о комплексном лечении сочетанных форм деформаций челюстей// М.Р.Ж. Стоматология 1989.Разд. ХП. - №10. - С.24-28.

19. Безруков В.Н., Сёмкин В.А., Григорянц Л.А., Рабухина Н.А. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава/ Учебное пособие. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 48с.

20. Брагин Е.А., Залигян А.П, Маркарян А.В. Дистальное смещение нижней челюсти, обусловленное нарушениями окклюзии// Ставрополь, 2000. С.323-327.

21. Воробьёв В.П. Атлас анатомии человека. Мн.: Харвест, 2000. - С.206-208.

22. Вязьмин А.И. Диагностика и комплексное лечение синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: Дисс.д-ра мед. наук. Иркутск, 1999. -227с.

23. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология: Учебник. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - С.576.

24. Гасымова З.В. Комплексное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий, сочетающихся с ротовым дыханием и нарушенной осанкой// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова. М., 2002. - С.265-267.

25. Гиоева Ю.А., Бирюкова О.П., Акинфиева А.А., Гордина Е.С. Анализ функционального состояния мышц челюстно-лицевой области у обследованных с мезиальной окклюзией в период смены зубов// ОРТОДЕНТ-ИНФО 2001. - №4. - С.43-47.

26. Гиоева Ю.А., Бирюкова О.П. Морфо-функциональное обоснование применения лечебной гимнастики у детей с сагиттальными аномалиями окклюзии// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.77-78.

27. Григорьева Л.П. Височно-нижнечелюстной сустав при дистальном прикусе и его изменения в динамике лечения: Автореф. дисс.д-ра. мед. наук. Киев, 1973.-34с.

28. Гришина Е.Б., Слабковская А.Б. Определение достоверности измерения угловых параметров на ортопантомограммах челюстей// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова. -М., 2002.-С.271-273.

29. Гросс М.Д., Мэтьюс Дж.Д. Нормализация окклюзии. М.: Медицина, 1986. -286с.

30. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Классификации аномалий зубо-челюстной системы и их использование в широкой ортодонтической практике// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.71-72.

31. Гуненкова И.В., Пискунова Е.В., Пехова А.Ю., Руденко И.П. Профилактика развития зубо-челюстных аномалий в детском возрасте// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.73-74.

32. Даньков Н.Д. Диагностика дистального положения челюсти// Стоматология 1988. -№1.-С.64-68.

33. Дергилев А.П., Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Сысолятин С.П. Магнитно-резонансная томография височно-нижнечелюстного сустава. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 72 е.: ил.

34. Джурова А., Стоилов Г. Ортодонтическое лечение с и без удаления зубов — сравнение эстетических и функциональных изменений. Orthodontic review 2,2 (2000), p.8-12

35. Добровольская Н.И. Распространённость и этиология бруксизма у детей разного возраста//ОРТОДЕНТ-ИНФО 1999. - №2.- С.40-41.

36. Дымкова В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний ВНЧС — одна из актуальных проблем стоматологии// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова. М., 2002. -С.150-151.

37. Жулёв Е.Н., Рабухина Н.А. Рентгеноцефалометрическая диагностика аномалий и деформаций зубочелюстной системы// Стоматология 1990. - №5. -С.48-53.

38. Ильина-Маркосян JI.B. Ортодонтия и зубное протезирование в детском возрасте. Специальная функциональная и лабораторная диагностика// Справочник по стоматологии, 2-е изд. М.: Медицина, 1977. - С.381-457.

39. Ишмурзин П.В., Данилова М.А., Старцева Ю.В. Трансверзальные аномалии окклюзии: морфологическая и функциональная асимметрия// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.63-64.

40. Каламкарова С.Х. Особенности ортопедического лечения взрослых пациентов с глубоким прикусом// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова. М., 2002. - С.165-167.

41. Каламкаров Х.А., Лосев Ф.Ф., Погосов В.Р. и др. Подготовка зубочелюстной системы перед применением металлокерамических протезов// Стоматология -1994. №1. - С.34-39.

42. Каламкаров Х.А., Рабухина Н.А., Безруков В.Н. Деформация лицевого черепа. М.: Медицина, 1981. - 233с.

43. Каламкаров Х.А. Эффективность ортопедического лечения патологической стираемости зубов, осложнённой дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология 1991. - №2. - С.57-62.

44. Каспаров Н.Н., Колесов А.А., Воробьёв Ю.И. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков. М.: Медицина, 1981. - 159с.

45. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава// Методические рекомендации. Москва-Краснодар, 1985.-32с.

46. Коваленко Т.И. Состояние жевательной функции в процессе ортодонтического лечения взрослых// Материалы конференции, поев. 70-летию

47. Общества стоматологов и 100-летию со дня рождения проф. Е.А.Домрачевой (Тезисы). Казань, 1992. - С.82-84

48. Костур Б.К. Функциональные особенности жевателного аппарата у детей. -Л.: Медицина, 1972. 199с.

49. Куроедова В.Д. Особенности восприятия собственной внешности пациентами с зубочелюстными аномалиями// ОРТОДЕНТ-ИНФО 1998. - №1.- С.30-33.

50. Куроедова В.Д. Особенности мотивации у пациентов с зубочелюстными аномалиями//ОРТОДЕНТ-ИНФО 1999. - №2. - С.42-43.

51. Куроедова В.Д. Рейнхгардт Р. Оценка функциональной гармонии по панорамному снимку у немецких и украинских пациентов// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.89.

52. Куроедова В.Д. Состояние жевательных и височных мышц при дистальном прикусе и его изменение в динамике лечения: Дис.канд. мед. наук. Полтава, 1981.- 170с.: ил.

53. Куроедова В.Д., Эйхгорн Т.Ю. Динамика возрастных морфологических и функциональных изменений у детей с прогнатическим прикусом в период смены зубов//Тезисы 1 Всесоюзной конференции. Полтава, 1990. - С.45-46.

54. Латий А.А. Изменения в височно-нижнечелюстном суставе при действии на нижнюю челюсть дистально направленной внеротовой тяги// Стоматология -1990. -№2.-С. 19-22.

55. Леманн К., Хельвиг Э. Основы терапевтической и ортопедической стоматологии// Под ред. проф. С.И. Абакарова, проф. В.А. Макеева. Пер. с нем.- Львов: ГалДент, 1999. 256с. - 298рис.

56. Лечение привычных вывихов и подвывихов височно-челюстных суставов ограничивающей шиной// Рекомендации для врачей-стоматологов краснодарского края. Краснодар, 1966. - 16с.

57. Лосев Ф.Ф., Лобзин О.В., Пьянзин В.И. Принципы диагностики дисфункций височно-нижнечелюстного сустава в клинике ортопедической стоматологии//155 ■ ■ .

58. Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова.-М., 2002.-С.98-100.

59. Лукьянова В.М; Изменения морфо-функционального состояния в жевательных мышцах у детей с мезиальной окклюзией в условиях лечения ортодонтическими аппаратами// Афтореф. дисс.канд. мед. наук. Омск, 1990. -23с. ■

60. Маклафлин Р., Беннетт Д., Тревизи X. Систематизированная механика ортодонтического лечения. Львов: ГалДент, 2005. - 324с. - 950рис.

61. Малыгин Ю.М. Возрастные особенности зубочелюстной системы у детей в норме и1 при сагиттальных аномалиях прикуса// Стоматология 1986. - №6: -С 54-58.

62. Малыгин Ю.М. Клинико-лабораторное обоснование топико-морфологической диагностики зубочелюстных аномалий и совершенствование методов их лечения// Афтореф. дисс. .д-ра мед. наук М., 1990. - 30с.

63. Малыгин Ю.М. Клиническая посегментная эксперсс-диагностика аномалий прикуса// Сборник материалов научно-практической конференции, поев. 15-летию образования стоматологического факультета РМАПО. М., 2003. -С.352-354.

64. Малыгин Ю.М., Минаева И.Н., Самохина Е.С. Роль врача-ортодонта в повышении мотивации пациента и его родителей к лечению и профилактике зубочелюстно-лицевых аномалий// Ортодонтический Реферативный Журнал -2004. №3. - 39с.

65. Маннанова Ф.Ф. Морфофункциональная характеристика зубочелюстных аномалий у подростков и взрослых при недоразвитии нижней челюсти// ОРТОДЕНТ-ИНФО 1998. - №3. - С.7-11.

66. Магвеев В.М. Применение аксиографии в ортодонтии// ОРТОДЕНТ-ИНФО -1999. №2. - С.30-35.

67. Минаева И.Н., Морозова Н.В., Басманова Е.В. Профилактика аномалий прикуса у детей раннего возраста// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.Л.Каламкарова. М., 2002. -С.302-304.

68. Молоков В.Д. Лечебная гимнастика при ортодонтическом лечении детей 4-6 лет с прогнатическим прикусом: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1982. -23с. .

69. Мосейко Р.А., Тугарин В.А. Эффективность применения ортодонтических аппаратов для нормализации положения первых моляров верхней челюсти// ОРТОДОНТИЯ 2005. - № 2(30). - С.41-43.

70. Набатчикова Л.П., Фёдоров П.Г. Зависимость патологии в челюстно-лицевой области от состояния лор-органов// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.Л.Каламкарова. М., 2002. -С.306-307.

71. Набиев Ф.Х., Гунько В.И., Рабухина Н.А., Базжин А:А. Ошибки диагностики и планирования лечения больных с сочетанными деформациями челюстей и пути их профилактики// Стоматология 1993. - №1. - С.23-26.

72. Насибуллин H.F. Клинико-рентгенологическое и; морфологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава при ортопедических вмешательствах и сагиттальных аномалиях прикуса: Дисс.д-ра. мед. наук. -Казань, 1975. 368с.

73. Образцова Ю.Л., Никонов Е.В. Электромиографическая характеристика, мышц языка у детей в норме и при зубочелюстных аномалиях// Ортодонтия: методы профилактики, диагностики и лечения/ Труды ЦНИИС. М., 1990; -С.42-44.

74. Овчинникова В.М: , Лебедева С.И. О роли микротвёрдости элементов височно-нижнечелюстного сустава в патогенезе остеоартроза у детей// Стоматология 1986. - №6. - С.39-41.

75. Паникаровский В.В., Григорьян А.С., Петросов Ю.А. Морфогенез височно-нижнечелюстного сустава на ранних этапах онтогенеза// Стоматология 1988. -№5. - С. 16-19.

76. Пантелеев В.Д. Артикуляционная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. (Этиология, патогенез, диагностика и лечение): Дисс.д-ра мед. наук. -Тверь, 2002. 227с.: ил., табл.

77. Пантелеев В.Д. Диагностика артикуляционных дисфункций височно-нижнечелюстных суставов// Сборник работ областной научно-практической конференции. Тверь, 2001г. - С.7-8.

78. Пантелеев В.Д. Особенности протезирования дефектов зубных рядов у пациентов с парафункцией жевательных мышц: Дисс.канд. мед. наук. -Калинин, 1988. 178с.

79. Переверзев В;А. Архитектоника лица. Возрастные аспекты: В 2 т. -Волгоград: Зацарицын. вест., 1994. 216с., 1л. порт: ил.

80. Персин Л.С., Косырева Т.Ф. Оценка гармоничного развития зубочелюстной системы: Учебное пособие. М., 1996. - 46с.

81. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубочешостных аномалий: Учебник для вузов. М., 1996. - 270 е.: ил.

82. Петросов Ю.Л., Неделько Н.А. Комплексное лечение дисфункции височно-нижнечелюстного сустава у больных с открытым прикусом и привычной боковой окклюзией// Стоматология 1986. - №5. - С.60-62.

83. Польмо Л.В., Томина С.В. Эстетика лица и функция височно-нижнечелюстного сустава// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. -№3. - С.61-62.

84. Проффит У.Р. Современная ортодонтия. М., 2006. - 560с.: ил.

85. Пузин М.Н., Вязьмин А.Я. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицина, 2002. - 160с.: ил.

86. Пьянзин В.И. Эффективность избирательного пришлифовывания зубов в комплексном лечении заболеваний пародонта: Дисс.канд. мед. наук. -Калинин, 1985. 137с.

87. Рузин Г.П., Чечин А.Д. Новый взгляд на проблему болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Ивано-Франковск, 1989. - С.4.

88. Руководство по ортодонтии/ Под ред. проф. Ф.Я.Хорошилкиной. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1999. - 800с.: ил.

89. Руководство по рентгенодиагностике заболеваний челюстно-лицевой области/Под ред. проф. Рабухиной Н. А.- М., 19991. 365с.

90. Самойлова Н.В. Применение «Твин-блока» аппарата для лечения дистального прикуса// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. -С. 84. '

91. Сафрошкина В.В. Результаты ортодонтического лечения дисто-окклюзии у детей 5-6 лет аппаратами функционального действия// Сборник научно-практической конференции, поев. 75-летию со дня рождения Х.А.Каламкарова. М., 2002. - С.328-331.

92. Свирин В.В. Взаимосвязь состояния физиологического покоя зубочелюстной системы и центральной окклюзии в норме и при некоторых отклонениях: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М.,1969. - 23с.

93. Семенар «Философия ортодонтии Р. Рота»// ОРТОДЕНТ-ИНФО 2000. -№1-2. - С.36-39.

94. Сёмкин В.А. Патогенез, клиника, диагностика и лечение нарушений движения нижней челюсти: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М., 1992 - 36с.

95. Сёмкин В.А., Рабухина Н.А. Дисфункция височно-нижнечелюстных суставов (клиника, диагностика и лечение). М.: ЗАО Редакция журнала «Новое в стоматологии», 2000. - 54с.

96. Сысолятин П.Г., Иванов В.А., Кирсанов В.Т., Ильин А.А. Дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и их лечение окклюзионными шинами// МРЖ. 1990. Раздел XII. - №6 - С.523.

97. Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П. Классификация заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава. М.: Медицинская книга, Н.Новгород: Издательство НГМИ, 2000. - 79с.: ил. .

98. Скорикова JI.A. Патогенез, клиника, диагностика и лечение больных с парафункциями жевательных мышц: Автореф. дисс.д-ра мед. наук. -Краснодар, 2000.- 38с.: ил.

99. Тайбогарова С.С. Оценка результатов лечения некоторых зубочелюстных аномалий несъёмной дуговой техникой// ОРТОДЕНТ-ИНФО 1998. - №1. - С.9-11. ■ : ' ■ '

100. Титов В.И., Слуцкий Д.Б., Шестова O.JI. Воздействие ортодонтического лечения на целостный организм// ОРТОДЕНТ-ИНФО 1998. - №1. - С.12-15.

101. Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнёв Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. С-П.: Спец Лит, 2001. -480с.

102. Тугарин В.А. Клиника, диагностика, лечение вертикальной резцовой дезокклюзии// ОРТОДЕНТ-ИНФО 1999. - №3. - С.32-40.

103. Ужумецкене И.И. Физиотерапия заболеваний височно-нижнечелюстных суставов (методическое письмо). Калинин, 1979. - 48с.

104. Фабелинская И.В., Топольницкий О.З., Дьякова С.В. и др. Функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков с врождённой верхней губы и нёба в различные возрастные периоды// ОРТОДОНТИЯ 2005. - №1 (29). - С.27-32.

105. Физиология челюстно-лицевой области: Учебник/ Под ред. С.М. Будылиной, В.П. Дегтярёва М.: Медицина, 2001. - 352с.: ил.

106. Хван Т.Е., Слабковская А.Б. Морфометрия височно-нижнечелюстного сустава при трансверзальных аномалиях окклюзии по данным томографии//

107. Хватова В.А. Диагностика и лечение артроза височно-нижнечелюстного сустава, обусловленного нарушением функциональной окклюзии: Дис.д-ра мед. наук. М;, 1986. - 386с.: ил.

108. Хватова; В.А. Диагностика и лечение нарушений функциональной окклюзии. Н.Новгород: Изд-во НГМИ, 1996. - 275с.

109. Хватова В.А., Корниенко В.Н. Компьютерная' и ядерно-магнитная* томография в диагностике заболеваний и повреждений височно-нижнечелюстного сустава// Стоматология 1991. - №3. - С.80-82.

110. Хватова В.А. -Фун«1|иональная;Окклюзия;вшорме и патологии; Mi, 1993;

111. Хорошилкина Ф.Я. Френкель Р., Демнер Л.М., Фальк Ф., Малыгин Ю.М;, Френкель К. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий.- М-: Медицина, 1987. 304с.: ил.

112. Хорошилкина Ф.Я;, Персии Л.С., Окушко-Калашникова В.П; Ортодонтия. Профилактика и лечение функциональных, морфологических и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области. Книга IV. 2004; -460с.: 245 ил.

113. Хорошилкина Ф.Я. Функциональные методы лечения в ортодонтии. М.: Медицина, 1972. - 268с.

114. Чернышёва Л.Е. Дефекты зубных рядов и трансверзальные аномалии окклюзии// Ортодонтический Реферативный Журнал 2004. - №3. - С.64-65.

115. Шестопалов С.И. Клинические, рентгенологические и радиологические параллели в диагностике дисфункций височно-нижнечелюстного сустава при нарушении функциональной окклюзии: Дис.канд. мед. наук. М;, 1991. - 90с.

116. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия в ортопедической стоматологии// Зубоврачебный вестник 1992. - №2. - С. 11-13.

117. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М.: Медицина, 1994. -208с.: 76 ил.

118. Шмут Г.П.Ф., Холтгрейв Э.А., Дрешер Д. Практическая ортодонтия// Под ред. проф. П.С. Флиса. Львов: ГалДент, 1999. - 208с. - 206рис.

119. Шошина B.C. Клиника-рентгенологические и функциональные характеристики челюстно-лицевой области у детей в возрасте 4-15 лет с привычными подвывихами и артрозами височно-нижнечелюстных суставов: Дисс.канд. мед. наук. М., 1991. - 149с.

120. Шошина B.C., Персии Л.С., Лильин Е.Т. Клинико-генетический анализ функциональных поражений височно-нижнечелюстного сустава у детей// Стоматология 1992. - №2. - С.74-76.

121. Ackerman J.L., ProfFit W.R., Sarver D.M. The emerging soft tissue paradigm in ortodontic diagnosis and treatment planning// Clin. Orthod. Res. 1999. - N2. -P.49-56.

122. Aknin J-J., Gebeile S. La therapeutique du "Distal Active Concept" appliquee a la denture mixte: une etude comparative// L'Orthodontie Francaise 2000. -N4(72). - P.355-373.

123. Aknin J-J., Morra L. Etude comparative de la croissance et de la rotation mandibulaire sur deux echantillons traites selon le "Distal Active Concept" ou en technique Edgewise// L'Orthodontie Francaise 2000. - N4(71). - P.343-361,

124. Alpern M. TMJ biocompatible ortodontic treatment//Angle Orthod. 1992. -Vol.362. - P.299-302.

125. Andresen V., Haupl K., Petrik L. Funktionskieferorthopadie. 6 Auflage, Barth, Vunchen 1957.

126. Attanosio R. An overview of brucsism and its managment// Dent. Clin. North -Am. - April, 1997. - Vol.41. - N2. - P.224-241.

127. Bacon W., Hildwein M., Bigot H. La force d'occlusion peut-elle predire la forme de la face// L'Orthodontie Francaise 2000. - N3(71). - P. 175-179.

128. Bakke M., Tuxen A., Vilmann P. et al. Ultrasound image of human masseter muscle related to bite force, electromyography, fecial morfology, and occlusal factors//Scand. J. Res. 1992. - Vol.100. - N3. - P.154-167.

129. Bates R.E., Gremillion H.A., Stewart C.M. Degenerative joint disease. Part II: Symptoms and examination findings// Cranio. 1994. - Vol.22. - N8. - P.633-641.

130. Beard C.C. Effects of occlusal splint therapy on TMJ dysfunction// J. Prosth. Dent. 1980. - Vol.44. - N3 - P.324.

131. Bedhet N., Marinere-Ezvan A., Delamaire Mi. et al. Dysfonctionnement der muscles labioventonniers et indications de lachirurgie d'affaiblissement// L'Orthodontie Francaise 2000. - 4 (72). - P. 317-330.

132. Benchekroun S. Prise en charge pluridisciplinaire des traitements orthodontiques de I'adulte: a propos de quelques cas cliniques// L'Orthodontie Francaise 2000. - N4(72). - P.373-374.

133. Bishara S.E., Ziage R.R. Functional appliance. A review// Am. J. Ortod. -1989. Vol.95. -N3. - P.250-298.

134. Bjork A. The face in profile an investigation into facial prognathism. Svensk Tandakare. - Tidskrift, 1947. - 40p.

135. Bledoe W.S. Making phase 1 appliance "diagnost " and phase 2 appliance "function" in your TMJ; Functionalorihop practice//Funct. Ortod. 1986. - Vol.6. -P. 16-18.

136. Bolrnder С J. Traitement orthodontiques de la supraoclusion, par la technique Tip-Edge completee par une plaque de surelevation anterieure (1 partie)// L'Orthodontie Francaise 2000. - N4(72). - P.375-386.

137. Bolrnder C.J. Superaclusion, traitement orthodontique par plaque de surelevation anterieure et dimension verticale (2 partie)// L'Orthodontie Francaise2000; Vol.72. - N4(72). - P.386-393.

138. Brand J.W., Whinery J.G., Anderson Q.N., Keenan K.M. The effects temporomandibular joint Ш and degenerative joint disease on tomographic and arthrotomographic images// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1989. - Vol.69. -P.220-223.

139. Bumannn A., Kopp S., Stangohr M;, Rahlf B. Derstellenwert der Aufbschienetherapie die Functionsstorungen im stomatognathen System// Dtsch. Zahnartl. Z.: Sondernummer(44). 1989. - S. 14-16.

140. Bumann A., Lotzmann U. TMJ- Disorders and Orofacial Pain. The Role of Dentistry in a Multidiciplinary Diagnostic Approach//. Color Atlas of Dental medicine/ Editors: Rateitschak K.H., Waif H.F. Stuttgart-New York: Thieme, 2002. - 360р.: 1304П1.

141. Buschang P.H., Gandini L.G. Mandibular skeletal growth and modelling between 10 and 15 years of age// Eur. J. Orthod. 2002. - Vol.24. - N1. - P.69-79.

142. Burstone C. De la stavilite du traitement orthodontique des dysmorphies asymetriques// L'Orthodontie Francaise 2000. - N3(71). - P. 197-205.

143. Carlson G.S. Craniofacial growth during adolescence. -. University of Michigan, 1987. 226p.

144. Gassarino G., Ferreri G., Rizzo R. La terapia belle disfiizioni tempiri-mandibolari e un problema ortodontico// Minerva stomatol. 1989. - Vol.38. - N11.-P.1211-1214.

145. Cathelineau G., Michel J.-F. Le Bruxisme cher 1'enfant: aspect occlusaux et traitments actuels//Rev. Orthopaed. Dentofac. 1989. - Vol.23. - N4 - P.477-491.

146. Clark J.R., Evans R.D. Functional occlusal relationships in a group of post-orthodontic patients: preliminary findings// Eur. J. Orthod. 1998. - Vol.20. - P.103-110. ' V;.

147. Coffey I.P., Mahan P.E., Gibbs Ch.H., Welsch B.B. A preliminaiy study of the effects of tooth guidance on working-side condilar movement// J. Prosthet. Dent. -1989. Vol.62. - N2. - P.157-162.

148. Conti A., Frietas M., Conti P. et al. Relationship Bitween Signs and Symptoms of Temporomandibular Disorders and Orthodontic Treatment: A Cross-sectional Study// Angle Orthod. 2003. - Vol.73. -P.411-417.

149. Dannnhauer K.-H., Cheaib Y., Demus R. Zum Einfluss einer experimentell inbuzierten lateralen okklusionsstorung auf die Zellproliferation im kondylenknorpel des kiefergelenks der ratte// Zahn. Mund. - Kieferheilk. - 1989. Bd.77. - N4. -P.299-304.

150. Dawson P.E. New definition for relationg occlusion to varying conditions of temporomandibular joint// J. Prosthet. Dent. 1995. - Vol.74, №6. - P.619-627.

151. Deblock L., Petitpas L. Therapeutique orthodontique et stabillite articulaire// L'Orthodontie Francaise 2000. - Vol.71. - N3. - P.207-213, 215-218.

152. De Boer M., Steenks M.H. Functionar unilatiral posteroor cross bite. Orthodontic and functional aspects// J. Oral Reabil. Aug, 1997. - Vol.24. - N8. -P.614-623.

153. Didem O., Akgun I., Terry L. Effect of methotrexate on the temporomandibular joint and facial morphology in juvenile rheumatoid arthritis patients//Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. My, 2000. - P.85-93.

154. Du Xi., Hagg U.5 Bakr A., Rabie M. Effects of headgear herbst and mandibular step-by-step advancement versus conventional Herbst appliance and maximal jumping of the mandible// Eur. J. Orthod. 2002. - Vol.24; - N2. - P.167-174.

155. Eckhart J.E., White L.W. Glass П Therapy with the Mandibular Anterior Repositioning Appliance//World J. Orthod. 2003. - N4(1). - P.135-143.

156. Ferri J., Bennani K., Sebille S., Gaprioli F. Croissance: les experiences naturelles de la pathologie// L'Orthodontie Francaise 2000. - N3(71). - P.241-248.

157. Frankel R., Frankel C. Orofacial orthopedies with the function regulatjr. New York, 1989.-219p.

158. Ghiglione V., Garagiola U., Mori P. Role of electromyography in ortodontic diagnosis and therapy// DoctorOs 1995. - N6. - P.55-63.

159. Ghouzi J. Recidives: mecanismes et traitements// L'Orthodontie Francaise -2000. Vol.71. - N1(71). - P:61-67.

160. Gidarakou Г.К., Tallents R.H., Kyrkanides S. et al. Comparison of Skeleta.1 and Dental Morphology in Asymptomatic Volunteers and Symptomatic Patients with Normal Temporomandibular Joints// Angle Orthod. 2003. - Vol.73. - P: 121-127.

161. Gidarakou I.K., Tallents R.H., Kyrkanides S. et al. Comparison of Skeletal and Dental Morphology in Asymptomatic Volunteers and Symptomatic Patients with

162. Unilateral Disk Displacement Without Reduction// Angle Orthod. 2003. - Vol.73. -P.l 16-120.

163. Griffin С J. Yariss R. The temporomandibular joint syndrome. The masticatory apparatus of man in normal and abnormal function. Paris - London - New York : Karger, 1975. - 206 p.

164. Gu G.-M. et al. Muscle Fibre composition and electromyographic features of cervical muscles following prolonged head extention in growing rats// Eur. J. Orthod. 2003. - Vol.25. - N1. - P.21-28.

165. Guner D.D., Ozturk Y., Sayman H.B. Evaluation of the effects of Functional orthopaedic treatment on temporomandibular joint with single-photon emission computerized tomography// Eur. J. Orthod. 2003. - Vol.25. - N1. - P.9-15.

166. Hatano Y., Kolling J.N., Stern N. A graphic comparison of mandibular border movements generated by various articulares. Part П: Result// J. prosthet. Dent. -1989.- Vol.61. N4. - P.425-429.

167. Helkimo M. Epidemiological surverys of dysfunction of the masticatory system//Oral Sciences Reviews 1976. - N7. - P.54-66.

168. Hellsing G. Occlusal adjustment and occlusal stability// J. Prosth. Dent. 1988. -Vol.59. - N6. - P.698-702.

169. Helm S., Petersen P.E. Mandibular disfunction in adulthood in relation to morphologic malocclusion at adolescence// Acta Odontol. Scand. 1989. - Vol.47. -N5. - P.307-314.

170. Hensel S., Hensel E. Relation between the pubertal growth spurt and skeletal changes in prognathism// Zand. Mund. Kieferheilkd. 1987. - Vol.75. - N7. - P.675-680.

171. Hensel S. Kriterien der okklusalen Funktion// Stomatol. D.D.R. 1987. -Bd.37. - Nil. - S.680-685.

172. Herken H., Erdal E., Mutlu N. et al. Possible association of temporomandibular joint pain and dysfunction with a polymorphism in the serotonin transporter gene// Am. J. Orthod. Dentofecial Orthop. 2001. - Vol.120 - P.308-313.

173. Hesse K.I., Artun J., Joondeph D.R. et al. Condylar position and associated with functional posteri crossbyte// J. Dent. Research. 1996. - Vol.75. - P.842-848.

174. Hirschfelder U., Piechot E., Schulte M., Leher A. Adnormalities of the TMJ and the Musculature in the Oculo-auriculo-vertebral Spectrum (OAV)// J. Orofacial Orthop. 2004. - N3(4). - P.204-207.

175. Holmund A., Hellsing G., Axellson S. The temporomandibular joint: a comparison of clinical and arthoscoopie findings//J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol.62. - N1. - P.61-65.

176. Hylander W.L. Functional anatomy/ In Saranat B.D., Laskin D. M.: The Temporomandibular Joint: A Biological Basis for Clinical Practice. 4th ed. -Philadelphia, W В Saunders Co, 1992. P.60-92

177. Ide Y., Nakazawa K. Anatomical Atlas of the Temporomandibular Joint. Second Edition 2001. - 114p.

178. Ince D.O., Ince A., Moore T.L. Effect of methotrexate on the temporomandibular joint and facial morpholody in juvenile rheumatoid arthritis patients// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2000. - Vol.118 - P.75-83.

179. Isberg A., Legrell E. Facial asimmetry in adults following temporomandibular joint disc displacement with onset during growth// World J. Orthod. 2000. - N2(2). -P. 164-172.

180. Jankelson B. Effects of the occlusal position on physiology and on mandibular muscular dysfanctions. The Clinic of Odontology of North America -1990.

181. Karl P.J., Foley N.F. The use of a deprogramming appliance to obtain centric relation records// Angle Orthod. 1999. - Vol.68. - N2. - P. 117-120.

182. Kato Y., Hiyama S., Kuroda Т., Fujisak T. "Condylar resorption 2 years following active orthodontic treatment: A case report" Adult Orthodontics & Orthognathic Surgery 1999. - Vol.14.- N3. - P.243-250.

183. Katsaros C., Berg R., Kiliaridis S. Einfluss der Kaumuskelfunction aut die transversalen Schadeldimensionen der wachsenden Ratte// Fortcshitte der Kieferorthopadie 2002. - Bd.63. - N1. - S.5-13.

184. Kawaguchi Т. Morphological analysis of occlusal plane and its relation to occlusal function// J. Stomatol. Soc. Jap. 1987. - Vol.54. - N1. - P.68-72.

185. Keeling S.D., Garvan C.W., Wheeler T.T. et al. Temporomandibular function 6 month after class-II treatment with bionators and headgears// J. Dent. Research. -1996.-Vol.76.-P.352-354.

186. Keeling S.D., Gibbs Ch., Hall M.B., Lupkiewicz S. Internal derangement of the TMJ: chenges associated with mandibular repositioning and orthodontic therapy// Am. J. Orthod. 1989. - Vol.96. - N5. - P.363-374.

187. Kirk W.S.Jr. A comparative study of axial corrected tomography with magnetic resonance imagery in 35 joints// Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. 1989. -Vol.68. - P.646-652.

188. Kiweskari P., Alanen P., Jamsa T. Association bitween craniomandibular disorders and occlusal interferences// J. Prosthet. Dent. 1989. - Vol.62. - N1. - P.91-96.

189. Kjellberg H. Juvenile chronic arthritis. Dentofscial morphology, growth, mandibular fiincction and orthodontic treatment// Swed. Dent. J. Suppl. 1995. -Vol.56. -Nl.- P. 109-113.

190. Kondo E., Aoba N.J. Skeletal class II casewith rtrognathic mandibule and temporomandibular disfunction: ortodontic treatment without headgear// World J. Orthod. 2000. - N2(2). - P. 173-186.

191. Korbmacher H, Eggers-Stroeder G, Koch L, Kahl-Nieke B. Correlations between Anomalies of the Dentition and Pathologies of the Locomotor Syste// A Literature Rev. J. Orthop. 2004. - N3(4). - P. 190-201.

192. Korn M. Postural Orthodontics. In Grummons, D.: Orthodontics for the TMJ-TMD Patient. Wright, Scottsdale 1994. - P.249-279

193. Kuroda Т., Ono T. Diagnosis and management of oral disfunction// World J. Orthod. 2000. -N2(2). - P. 125-133.

194. Lang G., Alfter G., Goz G., Lang G.H. Retention und Stabilitat unter Berucksichtigung von verschiedenen Behaundlungsparametern// Fortcshritte der Kieferorthopadie - 2002. - Bd.63. - N1. - S.26-41.

195. Lautrou A. Orthopedie, stabilite, recidive//L'Orthodontie Francaise. 2000. -N2(72).- P.l 17-125.

196. Lautrou A., Salvadori A. Croissance et therapeutique orthopedie ou orthodontie: que choisir// L'Orthodontie Francaise 2000. - Vol.71. - N4. - P.325-334.

197. Lee R.S., Daniel F.J., Swartz M. Assessment of a method for the production mandibular rotetion// Am. J. Orthod. 1989. - Vol.91. - N5. - P.395-402.

198. Lessim M.E., Gross P.D. Temporomandibular joint disorsers: Discussion of a rational approach to surgery and a retrospective analysis of surgeries performed// Oral Surg. 1989. - Vol.67. - N4. - P.374-378.

199. Lisson J.A., Trankmann J. Behandlungseffecte dei Klasse-II, 1-Therapie mit Doppelvorschubplatten//Fortcshritte der Kieferorthopadie 2002. - Vol.63. - N1. -S. 14-25.

200. Major P.W., Prasad N.G.N., Nebbe B. Adolescent female craniofacial morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement// Eur. J. Orthod. 1998. - Vol.20. - 27p.

201. Mc Coy G. TMJ disorders and their relationship to occlusion and compression syndrome// Dentistry Today 1999. - Vol.16. - N4. - P.86-87

202. Mc Namara, J. A .Jr. The independent functions of the two heads of the lateral pterygoid muscle// Amtr. J. Anat. 1973. - Vol.138. - P. 197-205.

203. Mc Neil C.C. Editorial// J. Orofacial Pain 1997. - Vol. 11.- 93p. .

204. Moore R.N., Igel K.A., Boice P.A. Vertical and horisontal components of functional appliance therapy// Am. J. Orthod. 1989. - Vol.95. - N5. - P.433-443.

205. Nebbe В., Major P.W., Prasad N.G.N. Adolescent female craniofacial, morphology associated with advanced bilateral TMJ disc displacement// Eur. J. Orthod. 1998; - Vol.20. - P.701-712.

206. Nebbe В., Major P.W. Prevalence of TMJ disc displacement in a pre-orthodontic adolescent sample// Angle Orthod. 2000. - Vol.70. - P.454-463.

207. Optiz C., Ring P., StoU C. Ortodontic and surgical treatment of patients with-congenital unilateral and bilateral mandibulofacial dysostosis// J. Orofacial Orthop. -2004. Vol.65. -N2.-P. 150-162.

208. Ott R.W., Lechner K.-H. Eckzahnfuhrung und muskulare reaction // Dtsch. Zahnartl. Z 1989. - N1(44). - S;30-33.

209. Panmekiate S., Petersson A;,. Akerman S. Angulation and prominence of the posterior, slope of the eminence of the temporomandibular joint in. relation to disc position/ZDentomaxillofac Radiol 199 К - VoH20i -Pi205-208i

210. Panoramic radiology/ OlafE. Langland et al.: 2nd cd. 1989. -P. 124-153;

211. Pirttiniemi P., Raustia A., Kantomaa Т., Pyhtinen J. Relationships of bycondylar position to occlusal asymmetiy// Eur. J. Orthod. 1991. - N13. - P:441-445. ' "

212. Proffit W.R. «On the Atiology of Malocclusion». Lecture, presented to the British Society: Oxford April, 1985.

213. Pyllinger A.G., Solberg W.B., Hollender L. Relationship of mandibular condilar position to dental occlusion factors in an asymptomatic population// Am. J; Orthod. 1987. - Vol.91. - N3. - P.200-206.

214. Raberin M. Equilibre musculaire et orthognathique// L'Orthodontie Francaise -2000. Vol.71. - N1. - P.37-48.

215. Razook S.I., Gotcher I.E., Bays R.A. Temporomandibular joint noises in infants: Review of the literature and report cases// Oral Surg. 1989. - Vol.67. - N6. - P.658-664

216. Robertson C., Herbison P., Harkness M. Dental and occlusal changes during mandibular advancement splint therapy in sleep disordered patients// Eur. J. Orthod. -2003. Vol.25.-N4.-P.371-379.

217. Sadet-Khonsari R. et al. Mandibular instantaneous centers of rotation in patients with and without temporomandibular disfunction// J. Orofacial Orthod. -2003. Vol.64. - N4. - P.256-264.

218. Sadet-Khonsari R., Fenske C., Kahl-Nieke B. et al. The Helical Axis of the Mandibule during the Opening and Closing Movement of the Mouth// J. Orofacial Orthod.-2003.-Vol.64.-N3. P.178-186.

219. Sander M., Siegert R., Gundlach K.K.H. Krankengymnastische behandlung von Patienten mit kaumushularen funktionsstorungen// Dtsch. Zahnartl. Z.: Sondernummer(44) 1989. - S.12-14.

220. Solnit A., Curnutte D.C. Occlusal correction. Principles and practice: Quintessence books 1988. - 413p.

221. Sonnesen L., Bakke M., Solow B. Bite force in pre-orthodontic children with unilateral crossbite// Eur. J. Orthod. 2002. - Vol.23. - N6. - P.741-749.

222. Takahashi S, Kuribayashi G, Ono T, Ishiwata Y, Kuroda T. Modulation of masticatory muscle activity by tongue position// Angle Orthod. 2005. - Vol.75. -P.35-39.

223. Vitral R., Telles C. Computed tomography evalucion of temporomandibular joint alterations in Class II Division 1 subdivision patients: Condylar symmetry// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2002.- Vol.121 - P.269-275.

224. Watted N., Witt Т., Kenn W. The temporomandibular joint and the discondyle relationship after functional resonance imaging study// Eur. J. Orthod 2002. -Vol.23. - N6. - P.683-693.

225. Westlirig L. Craniomandibular disorders and general joint mobility// Acta Odontol. Scand. 1989. - Vol. 47. - N5. - P.293-299.

226. Wilkinson Т., Chan E.K.K. The anatomic relationship of the insertion of the superior lateral pterygoid muscle to the articular disc in the temporomandibular joint of human cadavers// Austr. Dent. J. 1989. - Vol.34. - N4. - P.315-322.

227. Wolford L. M., Cardenas L. "Idiopathic condylar resorption: Diagnosis, treatment protocol, and outcomes"// Am. J. Orthod. Dentofacial Orthop. 2000. -Vol.116. - N6.-P.667-678.