Формирование системы устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Кривенко, Наталья Васильевна

• Кривенко, Наталья Васильевна
• кандидат экономических наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Кривенко, Наталья Васильевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К РЕФОРМИРОВАНИЮ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

1.1 .Здравоохранение в экономической системе региона.

1.2. Зарубежный опыт организации и финансирования муниципального здравоохранения.

1.3. Методические основы выбора организационных моделей муниципального здравоохранения в россии.

ГЛАВА 2. СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

2.1. Критерии и показатели функционирования учреждений муниципального здравоохранения.

2.2. Тенденции развития системы здравоохранения на региональном и муниципальном уровне.

ГЛАВА 3. МЕХАНИЗМ ПОВЫШЕНИЯ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. финансовый механизм и инструментарий реформирования муниципального здравоохранения.

3.2. Направления оптимизации затрат муниципального здравоохранения.

3.3.Разработка экономической модели ресурсосберегающей технологии в муниципальном здравоохранении.

3.4.экономико-математические модели как фактор повышения устойчивости функционирования муниципального здравоохранения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование системы устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях»

Актуальность темы

Социальная сфера в современных условиях остается важным элементом экономической структуры региона. Проблема сохранения и укрепления здоровья населения составляет основу социальной политики государства и является одним из приоритетных направлений ее деятельности.

Основная сущностная направленность бюджетно-страховой модели организации и финансирования здравоохранения - общедоступность ее услуг для населения - находится в противоречии с требованиями рыночной экономики. Принцип доступности жизненно важных услуг продекларирован социальной политикой российского правительства, тем не менее признается необходимость в рыночных условиях оптимизировать затраты как государства и населения, так и лечебных учреждений. Отсутствие внимания к рассмотрению данных проблем на федеральном, региональном и муниципальном уровнях привело "к кризису отрасли, ухудшению количественных и качественных показателей деятельности здравоохранения, росту заболеваемости и депопуляции населения, а потому требует их решения.

Одной из форм этого разрешения является формирование системы устойчивого развития муниципального здравоохранения с использованием инструментария рыночного механизма спроса и предложения, в том числе и ресурсосберегающих технологий.

Одним из наиболее перспективных направлений реформирования здравоохранения, как наиболее затратной отрасли социальной сферы, является расширение рамок использования внебольничной квалифицированной и специализированной медицинской помощи, в том числе и хирургической, за счет внедрения новых организационных форм и прогрессивных технологий. Сокращение объемов и государственных затрат на оказание стационарной помощи населению должно компенсироваться увеличением объемов оказания амбулаторно-поликлинической и стационарозамещающей помощи. Однонаправленная тенденция к сокращению круглосуточного коечного фонда, как показал опыт последних лет, не оказывает заметного влияния на повышение эффективности и устойчивости работы лечебных учреждений.

Анализ зарубежного и отечественного опыта функционирования муниципального здравоохранения свидетельствует о значительной экономии затрат при внедрении ресурсосберегающих технологий в лечебных учреждениях. Существующие формы оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара в России не представлены экономически обоснованными моделями, зарубежный опыт развитых стран не может быть использован в российском здравоохранении в связи с особенностями финансирования. Все эти факторы обусловливают необходимость разработки модели ресурсосберегающей технологии с учетом региональных особенностей развития отрасли и источников ее финансирования.

В условиях рыночной экономики коренным образом меняются функции управления территориальным здравоохранением. Это актуализирует разработку методического, модельного, программного и информационного обеспечения отрасли [23].

Теоретико-методологические аспекты формирования системы устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях, выявление особенностей и тенденций развития отрасли, определение ее места, роли, мер по оптимизации затрат, рационализации оказания медицинской помощи, улучшению показателей здоровья населения, выработки на этой основе рекомендаций органам Управления здравоохранения, в том числе в Свердловской области и г. Екатеринбурге, представляют важную научную задачу, от позитивного решения которой в немалой мере будет зависеть уровень медицинского обеспечения региона.

Степень разработанности темы.

Анализу форм и методов государственного регулирования социальной сферы, меры участия государства в воспроизводстве, распределении, перераспределении, обмене и потреблении национального продукта в различных секторах экономики посвящены труды Л.И.Абалкина[1],

A.Г.Аганбегяна[83], А.С.Булатова[146], А.И.Татаркина [27,133,137],

B.П.Чичканова[104] и других ученых. Вопросы регионального развития и управления социальной сферой в рыночных условиях хозяйствования нашли свое отражение в работах Е.Г.Анимицы [92], А.Г.Гранберга[30], Ф.Н.Кадырова[40], В.П.Корчагина[60],М.М.Кузьменко[64], Б.З.Кучеренко[65], Н. М.Ратнер[102 и других исследователей. Проблемам регулирования межбюджетных отношений муниципальных образований посвящены труды И.А.Пыховой[100,101], А.И.Татаркина[100,101].

Исследованию отдельных проблем развития здравоохранения, в т.ч. муниципального, посвящены работы В.И.Корчагина[60], А.А.Лебедева [66],

A.С.Лисицына [68,69], Ю.П.Лисицына [70,71], Т.М.Максимовой[73], Г.АУспенской [96,97], И.В.Пономаревой [96,97], Г.А.Попова[98],

B.И.Самодина [113], Г.П.Сквирской [117,118,119], В.И.Стародубова[129, 130, 131], Е.А.Тишука[135], Н.Г.Шамшуриной[113], А.Д.Ярменчука [150], а также уральских ученых А.Б.Блохина[9, 10], А.П.Боярского[11], Г.А.Бушуевой[12], Н.Л.Кузнецовой[108], Р.В.Нифантовой [81,82],

В .В.Черешнева[ 141].

Зарубежный опыт управления здравоохранением отражен в работах Х.Баера[152], Х.Банты[153], Д.Гэббея[159], М.Левиса[167], М.Фринджза[80],

C.Бэнтон [13], Р.Шиффа[144,145], а также отечественных ученых Т.В.Алекперовой[2 ,3], Е.П.Жиляевой[36], Г.Д.Константиновой[2, 3].

Вопросам развития ресурсосберегающих технологий в здравоохранении посвящены труды Б.Г.Апанасенко[5,6,26], С.Бэнтон [13], Н.И.Вишнякова[25], Р.А.Галкина[18, 19], И.А. Гехта[17, 18], В.Л.Гончаренко[25], А.Н.Элобина[130], А.А.Калининской[41, 42,43], Е.А.Островской [111], Ю.С.Савельева [110, 111, 112], В.И.Стародубова[130], С.И.Шляфера [129, 130] и других исследователей.

Методы экономико-математического моделирования и особенности их использования в системе муниципального здравоохранения отражены в работах Г.А.Санникова[114], И.Э.Гимади[23].

Однако проблемы формирования системы устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях не нашли достаточного освещения в вышеперечисленных работах, это и обусловило выбор темы и направление исследования.

Целью исследования является выявление условий формирования механизма социально-экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике.

Поставленная цель исследования обусловила необходимость решения следующих задач:

1. Обобщить отечественную, зарубежную теорию и практику организации и функционирования муниципального здравоохранения в рыночных условиях.

2. Разработать теоретические и методические подходы к прогнозированию развития муниципального здравоохранения на основе оптимизации государственного и частного инвестирования.

3. Обосновать экономико-математические модели устойчивого развития муниципального здравоохранения в рыночных условиях.

4. Предложить теоретические и методические рекомендации по повышению социально-экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения.'

Объектом исследования является региональная (муниципальная) система здравоохранения.

Предметом исследования выступают социально-экономические отношения, возникающие в процессе реформирования муниципальной системы здравоохранения.

Теоретической и методологической основой исследования послужили работы отечественных и зарубежных авторов по экономической теории, региональной и отраслевой экономике, проблемам организации и финансирования здравоохранения, развития ресурсосберегающих технологий в здравоохранении.

Обоснование теоретико-методологических положений и аргументация выводов осуществлялись на основе методов структурного, факторного, функционального и сравнительного анализа, экономико-математического моделирования. На всех этапах работы с материалами диссертации и при ее написании использовались статистические, расчетные и графические инструменты исследования и анализа. В диссертационной работе реализованы принципы совмещения микро-, мезо- и макроанализа. Применение системного подхода к объекту анализа позволило обеспечить цели и задачи исследования и предложить механизм повышения социально-экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения.

В качестве информационной базы исследования использовались аналитическая, статистическая, справочная, монографическая, периодическая и переводная литература по проблемам региональной и отраслевой экономики, отчеты Госкомстата РФ, материалы и документы Министерства здравоохранения Российской Федерации, муниципальных образований и Института экономики УрО РАН, результаты проведенных автором исследований.

Основные результаты исследования и их научная новизна:

Диссертант выделяет следующие положения, характеризующие научную новизну и являющиеся предметом защиты:

1. Определены пути оптимизации затрат муниципального здравоохранения посредством выявления зон неэффективного использования ресурсов, выбора приоритетных направлений развития отрасли через сохранение трудового потенциала населения, объективной оценки необходимого круглосуточного коечного фонда с использованием экономико- математических моделей, создания организационной структуры по замкнутому циклу, объединяющей догоспитальный, госпитальный и восстановительный этапы.

2. Предложена авторская экономико- математическая модель ресурсосберегающих технологий с использованием теории массового обслуживания, позволяющая повысить доступность медицинской помощи и сохранение ее качества для населения.

3. Обоснованы концептуальные подходы к совершенствованию механизма финансирования муниципального здравоохранения на основе изучения отечественного и зарубежного опыта, включающие определение оптимальной доли государственного инвестирования отрасли, создание гибких моделей медико-экономических и минимальных социальных стандартов, теоретическое обоснование коэффициентов оплаты лечения населения в дневном стационаре.

4. Разработана авторская экономико-математическая модель, оптимизирующая сочетание высокозатратных и ресурсосберегающих технологий с точки зрения окупаемости затрат лечебных учреждений и создающая условия для повышения экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике.

Научно-практическая значимость работы. Разработанные в диссертации теоретико- методологические положения конкретизируют подходы к повышению экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночных условиях, как одного из решающих факторов социально-экономической стабильности региона.

Результаты исследования могут быть применены при разработке концепций и программ развития здравоохранения субъектов Федерации и крупных муниципальных образований.

Реализация результатов исследования.

Практические и теоретические положения диссертационной работы использованы при оптимизации затрат лечебных учреждений системы муниципального здравоохранения г.Екатеринбурга при внедрении:

• организационных и лечебно-диагностических алгоритмов в работу детского областного ожогового центра в г.Екатеринбурге с 1997-2001 гг.;

• технологической модели травматологического центра муниципального учреждения центральной городской больницы № 23(МУ ЦГБ №23) г.Екатеринбурга в 2000 г.;

• лечебно-диагностических технологий в деятельность медико-санитарной части (МСЧ) предприятия ОАО «Уралэлектротяжмаш» г.Екатеринбурга с 2000-2002 гг.;

• целевой травматологической программы «Инвалид» в г.Екатеринбурге в 2000 г.

Практическая реализация вышеуказанных положений подтверждается актами внедрения.

Материалы диссертационного исследования использованы в 2002 г. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения Уральской государственной медицинской академией при составлении методического пособия «Планирование и финансирование здравоохранения».

Результаты исследования могут быть использованы высшими учебными заведениями по соответствующей специальности.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на Всероссийской Ассоциации организаторов здравоохранения (Екатеринбург, 1999г.), на Всероссийской научно-практической конференции (Екатеринбург, 1999г.), на Коллегии Министерства социальной защиты населения Свердловской области (Екатеринбург, 2001 г.), на межобластной научно-практической конференции(Екатеринбург, 2001 г.), на Форуме молодых ученых и студентов Института экономики УрО РАН, УрГЭУ (Екатеринбург, 2001 г.), на Коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области (Екатеринбург, 2002г.).

Публикации. Результаты научного исследования нашли отражение в 14 научных публикациях общим объемом 11,7 печатных листов (в том числе авторских -8,8 печатных листов). Структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, трех глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Кривенко, Наталья Васильевна

Заключение

Проведенное научное исследование позволяет сделать следующие теоретические выводы и практические рекомендации. 1. Изучение мирового опыта организации и финансирования здравоохранения дает возможность автору утверждать, что основными условиями, обеспечивающими эффективную работу учреждений и объектов здравоохранения являются стабильное функционирование всех отраслей и секторов народнохозяйственного комплекса, высокий авторитет государственной власти и последовательное, поэтапное введение системы рыночных экономических отношений. Для большинства промышленно развитых стран Европы и США основные принципы управления национальными системами здравоохранения предусматривают различную степень централизации и государственного контроля в сочетании с достаточно эффективной системой разграничения полномочий между федеральными, региональными и территориальными органами исполнительной власти, а также наличие реальных государственных гарантий по предоставлению и оплате медицинских услуг для определенных категорий потребителей.

Анализ показал, что несмотря на различие моделей систем здравоохранения в развитых странах, общим для всех являются высокий процент ВВП, выделяемый на здравоохранение, и значительная доля государственного сектора в финансировании отрасли. Примеры ряда развитых западных стран подтверждают правоту действия принципа «золотого сечения» (соотношение 0,38:0,62). Там, где доля государственного сектора в производстве ВВП и здравоохранении 0,62 и выше в соотношении с частным, наблюдаются благоприятные тенденции в развитии.

В странах Восточной Европы и СНГ реформирование системы национального здравоохранения сопровождалось значительным ослаблением контрольно-регулирующей функции государства и ликвидацией излишне централизованных структур, в результате чего определенные слои общества оказались вне сферы действия государственных гарантий по предоставлению услуг. Децентрализация и ослабление управленческой вертикали ослабили систему управления здравоохранением, снизилась эффективность функционирования отрасли.

Отход от принципа «золотого сечения» в развивающихся странах и странах с переходной экономикой обусловливает недофинансирование здравоохранения, рост заболеваемости и отрицательную демографическую ситуацию.

2. Кризис российского переходного периода 90-х годов затронул все отрасли народного хозяйства, включая здравоохранение. На сегодняшний день в условиях растущей инфляции дефицит финансирования отрасли не покрывается за счет средств, поступающих по многоканальной системе обеспечения ресурсами.

Существующая модель здравоохранения России носит затратный характер. Это обусловливает поиск более экономичных форм развития отрасли.

3. Уровень развития здравоохранения в Свердловской области в сравнении с показателями других областей Уральского Федерального округа и среднероссийскими значительно ниже, о чем свидетельствует ухудшающееся состояние здоровья населения, его депопуляция.

Объем платных медицинских услуг в Свердловской области самый высокий в УрФО, их доля в общей структуре услуг населению больше, чем по России. Это свидетельствует о восполнении дефицита финансирования отрасли за счет средств населения.

4. Модель муниципального здравоохранения города Екатеринбурга ориентирована в основном на дорогостоящую стационарную помощь. Проведенный анализ свидетельствует о снижении обращаемости населения за амбулаторной помощью, росте вызовов скорой медицинской помощи и госпитализаций по поводу неотложных состояний, а также о недостаточной возможности получения восстановительного лечения. Этим определяется рост летальности, инвалидности населения.

Ухудшение показателей здоровья населения, рост смертности в трудоспособном возрасте являются следствием крайне низкого уровня финансирования отрасли, характеризующегося показателем подушевых расходов на здравоохранение в 2,7 раза ниже, чем по УрФО, и на 13% ниже среднероссийских показателей.

Таким образом, проведенное исследование позволило выявить следующие социально-экономические особенности функционирования муниципального здравоохранения - разноуровневостъ и раздробленность функционирования, отсутствие управленческой вертикали, многоканальность финансирования и его дефицит, затратность модели здравоохранения, рост социально значимых заболеваний, травматизма, ухудшение показателей состояния здоровья и депопуляция населения в условиях трансформируемой экономики.

Развитие муниципального здравоохранения на современном этапе характеризуется следующими тенденциями: сокращением доли государственного инвестирования отрасли с расширением объемов платных медицинских услуг, разрушением рациональной системы организации медицинской помощи населению по замкнутому циклу, увеличением объемов дорогостоящей стационарной помощи, что обусловлено снижением объемов медицинской помощи на догоспитальном этапе, отсутствием обоснованной модели функционирования муниципального здравоохранения с учетом региональных особенностей.

5.В условиях дефицита финансирования здравоохранения Свердловской области и города Екатеринбурга возможны несколько путей выхода из кризиса:

• Определение приоритетных направлений развития отрасли с точки зрения причинности потерь трудового потенциала региона вследствие смертности;

• Разработка организационной модели развития муниципального здравоохранения, построенной на принципах доступности, преемственности и координации деятельности всех служб по замкнутому циклу.

• Создание обоснованной социально-экономической модели функционирования медицинских учреждений муниципального здравоохранения, позволяющей достичь их самоокупаемости.

6. Анализ зарубежного и отечественного опыта свидетельствует о значительной экономии затрат при внедрении ресурсосберегающих технологий. В связи с " особенностями финансирования стационарозамещающих форм в развитых странах зарубежный опыт не может быть использован в регионе.

В России экономические модели стационарозамещающих технологий отсутствуют. Поэтому возникает необходимость разработки научно обоснованной модели с учетом региональных особенностей развития отрасли и уровня ее финансирования в условиях рыночной экономики.

7. Свердловская область по уровню травматизма занимает 3 место в России, по смертности от травм среди лиц трудоспособного возраста - 1 место, инвалидности - 2 место, числу дней временной нетрудоспособности - 3 место в общей структуре показателей. Это определяет медико-социальную значимость травматологического направления, приоритетность внимания к нему в развитии отрасли.

8. Впервые в России в городе Екатеринбурге нами разработана организационно-технологическая модель травматологической службы по замкнутому циклу, объединяющая догоспитальный, госпитальный и восстановительный этапы оказания медицинской помощи населению. Ее внедрение позволило увеличить объем госпитальной помощи, рационально использовать ограниченные финансовые средства, снизить государственные расходы на выплату социальных пособий вследствие снижения показателя инвалидности и возвращения большего числа лиц к полноценному труду после восстановительного лечения, стабилизировать показатели летальности, снизить потери трудового потенциала населения.

9. Внедрение новой организационной модели травматологической службы муниципального здравоохранения позволило достичь высокой медицинской и социальной эффективности, однако не решило экономических проблем лечебных учреждений в условиях финансового дефицита.

10. Экономический анализ деятельности и финансирования травматологического комплекса свидетельствует о невозможности достижения самоокупаемости в круглосуточном стационаре при существующем уровне финансирования даже при интенсификации работы и перевыполнении Госзаказа.

Это объясняется низким уровнем стоимости медико-экономических стандартов и нормативов минимальной бюджетной обеспеченности, используемых при оплате медицинских услуг, не соответствующих уровню цен на медицинское обслуживание в условиях растущей инфляции.

11. В условиях перехода к рынку основные функции и методы управления региональным здравоохранением должны быть направлены на эффективное использование коечного фонда, достижение оптимального соотношения между амбулаторным и стационарным звеном, повышение уровня качества и объемов медицинских услуг, предоставляемых населению за счет внедрения новых организационно-экономических моделей развития отрасли.

Необходимо обоснование расчета коечного фонда для рационального использования ресурсов на его содержание.

В результате проведенного исследования с использованием математического моделирования на основе теории массового обслуживания определен необходимый коечный фонд для больных, подлежащих лечению в круглосуточном стационаре.

12. На основании проведенного анализа контингентов больных, получивших лечение в травматологическом комплексе, определены показания к лечению в условиях стационарозамещающих технологий. С использованием методов математического моделирования произведен расчет потребности коечного фонда дневного стационара, как наиболее экономичной формы оказания медицинской помощи.

Экономическая целесообразность разработанной нами стационарозамещающей модели в отличие от известных состоит в том, что она не требует дополнительных вложений. При внедрении данной модели затраты на содержание больного сокращаются в среднем в 3-5 раз. Для достижения уровня экономической устойчивости при внедрении стационарозамещающих технологий в муниципальном здравоохранении нами был обоснован понижающий коэффициент, применяемый к оплате по реестрам- 0,88.

13. В результате проведенного исследования нами построена экономико-математическая модель, оптимизирующая сочетание высокозатратных и ресурсосберегающих видов медицинской помощи населению, создающая условия для повышения экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения в рыночной экономике.

Универсальность разработанной нами экономической модели заключается в возможности ее использования в функционировании муниципального здравоохранения с учетом эпидемиологии всех видов заболеваний в регионе на основании теории массового обслуживания.

14. Для оценки правильности полученных нами результатов на протяжении всего научного исследования в качестве методического инструментария нами было использовано правило «золотого сечения».

15. Механизм повышения социально-экономической устойчивости функционирования муниципального здравоохранения предполагает:

• Увеличение доли государственного инвестирования всех видов медицинского обслуживания населения в размерах не ниже 62% от стоимости медицинских услуг.

• Внедрение социально-экономической модели, включающей расширенное использование ресурсосберегающих технологий в целях снижения затрат на содержание отрасли.

Теоретические выводы и практические рекомендации, содержащиеся в диссертационном исследовании, могут быть использованы при дальнейшем изучении закономерностей функционирования и развития муниципального здравоохранения в условиях рыночной экономики, а практическое применение полученных результатов может способствовать социально-экономическому развитию отрасли в краткосрочной и среднесрочной перспективе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Кривенко, Наталья Васильевна, 2003 год

1. Абалкин Л.И. Неиспользованный шанс: полтора года в правительстве.- М.: Политиздат, 1991.-с. 223-243.

2. Алекперова Т.В., Донская Е.Д., Константинова Г.Д. Проблема внедрения новых хирургических технологий в амбулаторную практику.// Первый конгресс ассоциации хирургов имени Н.И.Пирогова. Тезисы докладов и сообщений.- Ташкент, 1996.- с. 168.

3. Алекперова Т.В., Константинова Г.Д. Хирургия дневного стационара. Метод: собственный опыт, перспективы развития.// Медицинское страхование, М., 1997.- с.20.

4. Андреева О.В. Вопросы финансового планирования территориальной программы ОМС: итоги 2001 года и среднесрочная перспектива. //Здравоохранение. М., -2002.- № 5.-С.25-32.

5. Апанасенко Б.Г., Савельев O.K. Основные пути развития и совершенствования амбулаторно-поликлинической хирургии.// Вестник хирургии ( Санкт-Петербург).- 1984.- № 3,- с.135-137.

6. Артюхов А.С. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения. // Российский медицинский журнал. М.-1999.- №3.- с.7-10.

7. Бабанов С.А. Пути оптимизации медицинской помощинаселению.Проблемы социальной гигиены здравоохранения и истории медицины. //Медицина. М.- 2001.- №3.- с.31.

8. Блохин А.Б. К проблемам формирования системы общественного самоуправления в здравоохранении.// Региональная политика в условиях реформирования здравоохранения: Доклады и выступления участников

9. Всероссийского совещания руководителей здравоохранения. Екатеринбург: НПЦ Уралмедсоцэкономпроблем, 1996 .-с.61-62.

10. Ю.Блохин А.Б. Реструктуризация и управление ресурсами здравоохранения. //Экономика здравоохранения. Проблемы, поиски, решения. Екатеринбург, 2001.-С.7.

11. Боярский А.П., Подгаева В.А. Методология управления качеством медицинской помощи населению.- Екатеринбург: Изд. Уральской медицинской академии, 2002.- с.8.

12. М.Бюджетный кодекс Российской Федерации./ В ред. Федерального закона от 05.08.2000 № 116-ФЗ. Информационно-справочный бюллетень «Ажур».-Екатеринбург, 2000.- №63.-с.24-25.

13. Воробьев Н.Н. Числа Фибоначчи и геометрия.// Числа Фибоначчи. М. :Наука, Гл. Ред. физико-математической литературы, 1978.- с.94.

14. Вялков А.И. Концепция: задачи нового этапа. / Медицинский вестник.-2001.- № 28.- с.З.

15. Галкин Р.А., Гехт И.А. и др. Опыт организации отделений медико-социальной помощи одиноким престарелым. //Здравоохранение Российской Федерации. 1993.- №8.-с.8-10.

16. Галкин Р.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация медико-социальной помощи лицам старшего возраста в лечебных учреждениях. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1997.- №3.-с.31-32.

17. Галкин Р.А., Павлов В.В., Кузнецов С.И., Чертухина О.Б., Бровченко В.И., Бараев И.А., Кузнецова Е.В. Опыт работы отделения хирургии одного дня и роль среднего медицинского персонала. //Главная медицинская сестра. -2001.-№ 1.- с.13.

18. Гарднер М. Математические головоломки и развлечения. М.: Мир, 1971.-с.226-230.

19. Гарднер М. Математические новеллы. М.:Мир, 1974.- с.391-400.

20. Гарднер М. Математические чудеса и тайны. М.: Наука. Гл. ред. физико-математической литературы, 1977.- с. 100.

21. Голод А.Е. Пирамиды третьего тысячелетия.// М.: Эксперименты, выводы, гипотезы, 2001.-с.2.

22. Гончаренко В.Л., Вишняков Н.И. и др; Организация специализированной помощи на дому.// Сов. Здравоохранение. 1987.- №7.- с. 26-29.

23. Государственное регулирование региональных рыночных процессов./ Под ред. Татаркина А.И., Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2002.-с.216-221.

24. Государственные и частные предприятия./ Под общей ред.

25. Автономова B.C. и Субботиной Т.П.: Стат. Сборник: Мир и Россия./ Под ред. Автономова B.C., Кузнецова А.П., Мицкевича А.А., Субботина Т.П., Шерам К.А.- Санкт-Петербург, 1999.- с.11.

26. Гражданский Кодекс Российской Федерации. Часть вторая.-М.:ИНФРА-МД996.-С.35.

27. Гранберг А.Г. Основы региональной экономики.// Учебное пособие. М.:. Высшая школа экономики, 2000.-е. 133.

28. Делягин М.Г. Экономика неплатежей: как и почему мы будем жить // М.: «Оригинал», 1997.-396 с.

29. Елфимов П.В. , Кузнецова Н.Л., Санников Г.А. Оценка необходимого размера коечного фонда для оказания помощи в случаях острых травм. //Травматология сегодня. Сборник научных работ. -Выпуск 2. -Екатеринбург, 2000.-c.8-13.

30. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики: Учебник.-М.: ИНФРА, 1998.-c.416.

31. Жиляева Е.П. Реформы здравоохранения в странах Центральной и Восточной Европы. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1988.-С.56-58.

32. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития.// Экономика здравоохранения. 1997.- № 6. - с. 12-19.

33. Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" от 28.06.1991г.- М.: Республика, 1992.-С.2. 39.Заседание коллегии по итогам года// Медицинская газета. 1998.- № 16.-с.13.

34. Кадыров Ф.Н. Экономические механизмы снижения уровня госпитализации. //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.- 1997.- №2,-с.28-31.

35. Калининская А. А., Батыров Н.Н. Анализ деятельности дневных стационаров и стационаров на дому для травматологической группы больных и расчет потребности в коечном фонде.- Москва, Ашхабад,1995.-c.45.

36. Калининская А.А., Шляфер С.И. Развитие коечного фонда стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации. // Здравоохранение.- 2000.- № 12- c.l 1.

37. КалининскаяА.А., ЗлобинА.Н., ШляферС.И., Дементьев А.И. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономический эффект. //Здравоохранение. -2000.- № 3.-С.73.

38. Калиновская А.А., Мурзайкина Е.Н., Новикова И.А. Обоснование госпитализаций и нуждаемость в полустационарах госпитализированных больных в городскую и центральную районную больницу г.Клинцы Брянской области. М., 1995.- с.32.

39. Ким С.В. Здоровье населения и экономический фактор. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. -2001.- №5.- с.6.

40. Кларнер Д. Математический цветник.-М.: Мир, 1983.- с.493.

41. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Золотарев О.Н. Роль дневного стационара поликлиники в повышении эффективности медицинской помощи населению.// Вестник ОМС.- 1999.- №2.- с.ЗО.

42. Комаров Ю.М. Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России: Материалы научно-практической конференции .М., 1996, с. 14-24, 56-59.

43. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации.// Экономика здравоохранения.-1998.-№1.-с.15 ;

44. Корнеев И.М, Гаврилова С.Н., Корнеев М.И. Социально-экономические основы формирования инвестиционного климата крупного региона.-Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 1999. Рукопись деп. В ИНИОН РАН 05.05.1999, № 54575.-с.104.

45. Корнеев И.М., Корнеев М.И., Гаврилова С.Н. Проблемы управления и инвестирования социальной сферы.- Екатеринбург: ИЭУрО РАН, 1998. Рукопись деп. В ИНИОН РАН 17.03.1998, № 53358.- с.102.

46. Корнеев М.И. Организационно-экономические аспекты управления социальной сферой региона// Дис.на соискание ученой степени к.э.н.-Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 2000.- с.25.

47. Корнеев М.И. Особенности управления здравоохранением региона в современных условиях.// Пути и методы вывода региона из кризиса: Сборник статей.- Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 1996.-е.68-69.

48. Корнеев М.И. Социальные и экономические аспекты проблемы здоровья населения.- Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 2001.-С.30-31.

49. Корнеев М.И., Прокопьева H.JI. и др. Проблемы развития и эффективного использования социально-экономического потенциала территории. Рекомендации администрации района: Отчет о НИР. Науч. рук.

50. Корнеев И.М.- Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 1996.-c.58.

51. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая.// Экономика здравоохранения.- 1997.- № 6.-с.15.

52. Кофман А., Крюон Ф. Статистика.- М., 1965.- с.25.

53. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность)./ Федеральный фонд ОМС.-М., 1998.- с.392.

54. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. / Под ред. Левушкина Л.В., Осокина Т.П. -М.,1994.-е.58-63.

55. Кучеренко Б.З. Здравоохранение в условиях рыночной экономики// Бюл. НИИ гигиены, экономики и управления здравоохр.-1994.-№3.-с.94-96.

56. Лебедев А.А. Рыночная экономика: маркетинговые основы управления, организации и финансирования национальной системы охраны здоровья. -Самара, 1996.-c.21.

57. Лекции по организации здравоохранения./ Под ред. Блохина А.Б.Екатеринбург-Манчестер, Ноу-Хау Фонд(Великобритания), НПЦ Уралмедсоцэкономпроблем, 2000.-С.8, 20-43.

58. Лисицын А.С., Макаров О.А., Николаев А.А. Опыт работы Центра амбулаторной гнойной хирургии Кировского района.// Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: Материалы городской научно-практической конференции.- Санкт-Петербург, 1994 .-с.31-32.

59. Лисицын А.С., Савельев Ю.С., Винник Л.Ф. и другие. Амбулаторная хирургия в Санкт-Петербурге. //Вестник хирургии. -1997.- №5.-с.65-67.

60. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для вузов.- М.: ГЭОТАР- МЕД, 2002.- с.99-124.

61. Лисицын Ю.П., Акопян А.Н. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении.- М.: Новости , 1998.- с.99,107, 123.

62. Максимова М.А Организация и научное обоснование перспектив развития травматолого-ортопедической службы Российской Федерации в современных условиях развития здравоохранения: Автореф. дис. канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1999.-е.50.

63. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. 2001.- № 3.-с.12.

64. Малиновский Д.М., Поляков JI.E. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения. //Советское здравоохранение.-1971.-№ 3.-С.7-15.

65. Маркс К. Капитал.Т. 1.// Маркс К., Энгельс Ф.- Соч. 2-е изд., Т.26, М., 1962.- с.133-154, 449.

66. Миначенко В.К., Золотилов В.В., Соколов Н.В., Маликов Н.В. Организационные и лечебно-тактические принципы работы Центра амбулаторной хирургии.// Здравоохранение. 2001.- №10.- с.37-40.

67. Моник Фриджнз. Организация медицинской помощи в Нидерландах. / Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург-Манчестер, Ноу-Хау Фонд(Великобритания), НПЦ Уралмедсоцэкономпроблем, 2000.-c.80.

68. Нифантова Р.В. Современные проблемы развития здравоохранения Свердловской области на путях его коренной перестройки. //Сфера услуг: новые направления и перспективы развития: Сб.науч.трудов. Свердловск: УрО АН СССР, 1991.- с.25.

69. Нифантова Р.В.и др. О сбережении народа и обеспечении гарантий права на жизнь населения Свердловской области: Специальный доклад по демографическим проблемам./ Общественный совет по демографии при

70. Уполномоченном по правам человека Свердловской области.- Екатеринбург, 2002.- с.10-16.

71. Новая система управления экономикой: Учеб.пособие/ А.Г.Аганбегян, Р.А.Белоусов, Э.Б.Фигурнов и др. Под ред.Р.А.Белоусова, Г.Х.Попова М.: Экономика, 1988.-c.199.8406 организации деятельности дневных стационаров в ЛПУ. Приказ МЗ

72. России от 09.12.99 № 438. с.1.85.0бзор экономики РФ. Часть 2.- М., 1999.- с.54.86.0рганизация работы травматолого-ортопедической службы России в новых экономических условиях хозяйствования: Методические рекомендации. Санкт-Петербург-Самара, 1992.- с.5.

73. Основные итоги деятельности органов и учреждений здравоохранения Свердловской области в 2001 году./ Министерство здравоохранения Свердловской области.-Екатеринбург, 2002.-c.3-16.

74. Основные показатели здоровья населения и деятельности лечебно-профилактических учреждений г.Екатеринбурга./Управлениездравоохранения администрации г.Екатеринбурга.- Екатеринбург, 2002.- с.З-22.

75. Положение о стационаре на дому в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Утв. приказом Минздрава СССР от 16.12.87 г. № 1278. с.1.

76. Положение об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях. Утв. приказом Минздрава России от 9.12.99г. №438.- с.2.

77. Поляков И.В., Кудрявцев А.А. Об оценке необходимого размера коечного фонда.// Вестник травматологии и ортопедии. 1996.-№1.-с.8.

78. Пономарева Г.А., Исаков С.А., Толстов Н.И., Артемьева Г.Б., Успенская И.В., Петров В.И. Обеспечение государственных гарантий бесплатной стационарной помощи населению региона. //Здравоохранение. 2ООО.- N° 8.-с.21.

79. Пономарева Г.А., Успенская И.В., Коваленко О.В., Усенко Н.А. К вопросу оптимизации хирургической помощи населению города. //Вопросы физического и психического здоровья человека.- Рязань: РГМУ, 1996.-е.172- ' 176.

80. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения.- М.: Изд-во Московского университета, 1976.-c.85, 220-221.

81. Попугаев А.И., Дуганов М.Д., Короленко Н.А., Гусев Б.Д. Здравоохранение Вологодской области: анализ реформ. //Здравоохранение. -2002.- №3.-с.15.

82. ЮО.Пыхова И.А., Татаркин А.И. Процесс регулирования межбюджетных отношений.// Государственное регулирование региональных рыночных процессов./ Под ред.чл.-кор.РАН А.И.Татаркина.- Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2002.- с.268.

83. Пыхова И.А. Территориальные межбюджетные отношения в экономике переходного периода. / Под ред.чл.-кор.РАН А.И.Татаркина.- Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2000.-е.54.

84. Ратнер Н.М., Нестеренко О.Н. Методические вопросы анализа социально-экономической ситуации на территории в условиях перехода к рыночной экономике. //Екатеринбург :ИЭ УрО РАН, 1994.- с.8.

85. Региональная ^экономика.// Под ред. Т.Г.Морозовой. -М.: Банки и биржи.- Изд-во ЮНИТИ, 1998.- с.349.

86. Региональная экономика: новый характер территориальных отношений. //Под ред.Чичканова В.П., Татаркина А.И. -М.: Экономика, 1990. -с.32.

87. Российская экономика в 1998 году. Тенденции и перспективы. -М., 1999.- №20.- с.12. ,

88. Рыбин А.В., Кузнецова H.JI. Межведомственный подход в решении вопросов профилактики травматизма в Орджоникидзевском районе. //Экономика здравоохранения: проблемы, поиски, решения.- Екатеринбург, 2001.- с.103-104.

89. Ю9.Рывлин Я.Б. Атлас амбулаторно-поликлинической хирургии. Медицина. -Д., 1973 .-с.3-10.

90. Савельев Ю.С., Островская Е.А., Савельев С.Ю. Проблемы и возможности амбулаторной хирургии. //Вестник хирургии .- 1989.- № 5.-С.98-101.

91. ИЗ.Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Экономический анализ. //Здравоохранение. -№ 12.- 1997.- с.15.

92. Санников Г.А. Методы и средства вычислительной диагностики в медицине. //Актуальные вопросы современной патологии: Сб. научных работ.- Екатеринбург, 2000.- с.З.

93. Свердловская область в 1997-2001 годах./Госкомстат РФ. Свердловский областной комитет государственной статистики.- Екатеринбург, 2002.-е. 1314.

94. Скоромец Н.М., Чернова Т.В., Елфимов П.В. Медико-социальные аспекты организационной модели.// Врач общей практики. /Уральская государственная медицинская академия.- Екатеринбург, 1996.-С.5.

95. Советский энциклопедический словарь.-М.: Советская энциклопедия, 1987.-с.467,703,1412.

96. СоловьеваС.Н. Организационно-методический механизм предупреждения банкротства предприятий. /Дис. канд. экон. наук.- УрГЭУ. -Екатеринбург, 2002. -с.61.

97. Социальная сфера региона в новых условиях: Сб. научных трудов. -Новосибирск: Новосибирская государственная академия экономики и управления, 1996.- с. 124.

98. Социальная сфера: проблемы вхождения в рыночную экономику: Сб. научных статей. М.: Институт экономики АН СССР, 1991.- с. 153.

99. Социально-экономический потенциал региона: проблемы оценки, использования и управления: Сб. научных статей //Под ред. Татаркина А.И.Екатеринбург :ИЭ УрО РАН.-1997, с. 196.

100. Социально-экономическое положение городов и районов Свердловской области в 1996-2000 годах/ Госкомстат РФ. Свердловский областной комитет государственной статистики.- Екатеринбург, 2001.-е. 125.

101. Социальные аспекты экономических преобразований в России: Сб. научных статей. М.: Институт экономики РАН, 1993,- с.73-87, 97-110. ^.Специализированная амбулаторная хирургия./ Под ред.проф. Апанасенко Б.Г.-Санкт-Петербург ,1999.- с.З.

102. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П., Злобин А.Н., Шляфер С.И. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения. //Здравоохранение. 2001.-№ 1 .-с.З 1.

103. Стародубов В.И., Киселев А.С. Проблемы статистики здоровья населения.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. Медицина. 2001.-№5.-с. 3.

104. Стационарная медицинская помощь (Основы организации)./ Под ред. А.Г.Сафонова, Е.А.Логиновой. Медицина. М., 1989.- с.65.

105. Стратегические приоритеты социально-экономического развития Уральского Федерального округа на период до 2010 года. /Под ред.Татаркина А.И.- Екатеринбург: Институт экономики УрО РАН, 2001.-с.7, 142.

106. Тишук Е.А. Медико-демографические процессы в современной России// Врач.- 2000. -№1.-с.36-39.

107. Урал на рубеже веков. Проблемы и прогнозы социально-экономического развития./ Под ред. Татаркина А.И. -М.: Изд-во «Экономика», 1999.- с. 100104.

108. Успенский В.А. Треугольник Паскаля.- М.: Наука, Гл. ред. физико-математической литературы, 1979.-c.22.

109. Хальфин Р.А. , Блохин А.Б. Региональные проблемы реформирования здравоохранения в России.// Доклады и выступления участников Всероссийского совещания руководителей здравоохранения 17-18 декабря 1996г.- Екатеринбург, 1996.- с. 10.

110. Хальфин Р.А. Государственный заказ как механизм реализации программы государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь населению.// Менеджмент в здравоохранении. Совместный проект Фонда

111. Шифф Р. Национальные системы здравоохранения: Лекции по организации здравоохранения./ Под ред. Блохина А.Б.- Екатеринбург-Манчестер, Ноу-Хау Фонд(Великобритания), НПЦ Уралмедсоцэкономпроблем, 2000.-с20.

112. Шифф Род. Типы квазирынков в здравоохранении:

113. Лекции по организации здравоохранения./ Под ред. Блохина А.Б.Екатеринбург-Манчестер, Ноу-Хау Фонд(Великобритания), НПЦ Уралмедсоцэкономпроблем, 2000.- с.21.

114. Экономика: Учебник./ Под ред. проф. Булатова А.С. Издание З-е.-М.: Юрист, 2001.-с.38, 668.

115. Экономическая безопасность Свердловской области /Отв.ред. Г.А.Ковалева, А.А. Куклин. Екатеринбург: Ин-т экономики УрО РАН, 2003(в печати).

116. Экономическая энциклопедия регионов России. Свердловская область / Глав .ред.-кол.: Ф.И.Шалихамов(гл.ред.) и др.- Ин-т экон. УрО РАН.- М.: Изд-во « Экономика», 2003.-328 с.

117. Юрганова JI.A. Проблемы бюджетного финансирования отраслей социальной сферы./ Препринт.- Екатеринбург: ИЭ УрО РАН, 1997-С.14.

118. Ярменчук А.Д. Теория искусства управления. Часть 1.- Киев, 1991.-с.111.

119. Altenstetter Ch. Europe Beyond 1992: Implications for National Health Politics and delivery Systems .// Int.Soc.Sesur.Rev.- 1990. v.43.- № 3.- p.313-325.

120. Baer H.A. The american dominative medical system as a reflection of social relations in the larger society.// Sos.sci.med. -1989.-v.28.-№ 11. p.313-325.

121. Banta H.D., Andreasen P.B. The Political Dimension in Health care Technology Assessment Programs.// Int.J.Technol.Ass.Hlth.Care.- 1990.- v.6.-p.115-123.

122. Beardsley R. Health services research in nursing homes: A systhematic review of three clinical geriatric journals J.Gerontol.// Sosial sci.med -1989.-v.44.- № l.-p. 19-26,30-35.

123. Cayzac D. Une nouvell alternative a 1 hospitalization: 1 hotel therapeutique.// Techn.hosp.-1988. v.43.-№ l.-p.49-51.

124. Church L. Home health care: New challenger , new solutions.// Hoshitals.-1989.- v.63.- № 1.- p.49-51.

125. Deasy E. When is a hospital like a hotel.// Techn.hosp.- 1988.- v.98.-№ 5105.- p.674.

126. Development and Trends in Social Security.// Int.soc.sesur.Review.- 1989.-V.42.-№3.- p.247-349.

127. Gabbay J., Francis L. How much day surgery? Delphic predictions.// Brit.med.J.- 1988.- v.297.- № 6658.-p.l249-1252.

128. Health care systems in transition. The Seach for EfficiecyV/Organisation for economic cooperation and development.- 1990.- № 7.-p.204.

129. DHHS. National Center for Health Statistics.// Health United States.-Hyatsille.-Maryland.- USA.- 1991.-p.23.

130. Henke R. Rekonstruktion und Mindesanstellung ambulanter Chirurgischer Arbeitsplatze.// Zbl.Chir.- 1986.- p.481.

131. Hochuli Y.K. Ortopaedic waiting list reduction through a review of service provision.//The problems encountered.- 1988.- №8.- p.445-447.

132. Labin M., Marks V., Smith m.J. The role of a clinical investigation unit in a districts general hospital.// Hlth.Serv.Manag.-1998.- v.84 , № 5 .- p. 126-128.

133. Lewis M.A. First nursing home admissions.// Time spent at home and in institutions after discharge Public Health .- 1990.- v.80.-p.22-24.

134. Maclennan W.J. Private nursing home care.// The middle way Brit.Med.J.-1988 v.296 .-№ 6624.- p.732.

135. Management of observation units.//Ann.Emerg.Med.-1988.- v. 17.- № 12.-p.1348-1352.

136. Moody H.R. Age-based entitlements to health care.// What are the limits. Mt. Sinai J.Med.-1989.- v.56.- №3.- p.168-175.

137. Organization for Economic Cooperation and Development.// Health Public Studies.- № 7.- Paris.- 1995.- p.9.

138. Riordan J. Teamwork to serve the elderly.// Health soc.serv.J.- 1988.- № 5101.-p.564-566.

139. The World Health Report 2000//Health Systems: Improving Performance Geneva.-2000.-p. 18.

140. Vladek B.C. Long- term care for the elderly// The future of nursing homes West.J.med.- 1989.- v .150.- № 2.- p.215-220.

141. Zeeli D., Isaacs B.The efficiency and effectiveness of geriatric day hospitals. //Postgrad.Med.J.- 1988. v.64, №755.- p.683-686.