Формирование корпорокаудального трансплантата поджелудочной железы в зависимости от особенностей ее кровоснабжения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Тарасов, Андрей Николаевич

• Тарасов, Андрей Николаевич
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Тарасов, Андрей Николаевич

ОГЛАВЛЕНИЕ

Стр.

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Варианты кровоснабжения поджелудочной железы по данным литературных источников

1.2 Способы резекции поджелудочной железы

1.2.1 Сегментарная резекция поджелудочной железы с пересечением перешейка

1.2.2 Изолированная резекция поджелудочной железы без пересечения перешейка

1.3 Спорные вопросы сегментарной трансплантации поджелудочной железы

1.4 Современные представления о сегментарной трансплантации с учетом особенностей кровоснабжения поджелудочной железы

1.5 Вопросы трансплантации трупной поджелудочной железы

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования (формирование групп для исследования)

2.2 Материалы и методы

2.3 Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1 Основные особенности артериального кровоснабжения корпорокаудальной части поджелудочной железы

3.2 Метод пересечения поджелудочной железы в эксперименте с целью формирования корпорокаудального сегмента

3.3 Результаты ангиографии поджелудочной железы

3.4 Варианты кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы

3.5 Варианты кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы в зависимости от типа конституции тела

3.6 Особенности артериального кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы ветвями селезеночной артерией

3.7 Кровоснабжение корпорокаудальной части поджелудочной железы

3.8 Сравнительная характеристика типов конституции трупов исследуемых групп с макроморфологией поджелудочной железы

3.9 Сопоставление конституционных особенностей трупов с

результатами ангиографии поджелудочной

железы

ЗЛО Реконструкция модели артериального кровотока

корпорокаудального трансплантата ПЖ с использованием МРТ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Формирование корпорокаудального трансплантата поджелудочной железы в зависимости от особенностей ее кровоснабжения»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Среди выдающихся достижений мировой науки одно из первых мест, бесспорно, занимает трансплантация (пересадка органов и тканей). Актуальной задачей любого цивилизованного общества является создание максимально благоприятных условий для сохранения здоровья своих граждан. Реальность этих условий базируется как на научно-техническом прогрессе, так и на психологическом принятии членами общества концепции необходимости сохранения собственного здоровья как национального достояния. В этом аспекте прогресс отечественной медицинской науки и практики приобретает особое значение [139]. Трансплантация органов, обеспечивающая радикальное излечение пациентов, страдающих заболеваниями с заведомо смертельными прогнозами (цирроз печени, хроническая почечная недостаточность, онкологические поражения и др.), являющаяся еще одним источником спасения активных членов общества и сохранения нации [10]. В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в этой области: улучшилась хирургическая техника; сформировались новые взгляды на иммунологию; улучшились методы консервации органов; приняты законодательные нормативные акты [69]. Вместе с тем, принятие решения о трансплантации и сейчас - один из сложнейших вопросов для трансплантологов всего мира [29, 32, 41]. Несмотря на это, трансплантология интегрирует достижения научно-технического прогресса, успехи многих фундаментальных и прикладных наук, методики применяемые специалистами различных профессий. Трансплантация различных органов и тканей - сегодня обычная процедура в трансплантологических центрах многих стран мира. Уже более четверти века назад трансплантация жизнеспособных, хорошо васкуляризированных органов, стала методом выбора при лечении терминальных стадий многих заболеваний [63, 67, 69, 110].

В настоящее время в широкую практику активно внедряется трансплантация поджелудочной железы (ПЖ). Наилучшие результаты получены у больных с диабетической нефропатией при одновременной трансплантации ПЖ и почки. Сахарный диабет (СД) считается одной из самых тяжелых заболеваний, поскольку характеризуется исключительно ранней инвалидизацией и высоким уровнем смертности, а заболевание СД приобретает характер эпидемии неинфекционной природы. Современная, заместительная терапия СД, по-прежнему неспособна препятствовать возникновению и прогрессированию диабетических осложнений [10]. В последние годы все большее развитие получает клеточная трансплантация как физиологичный вариант заместительной терапии при различных формах эндокринной недостаточности [39, 45, 72, 73]. Наибольший прогресс достигнут в области пересадки островковых клеток при СД [22, 24, 26].

Несмотря на имеющийся опыт хирургического лечения заболеваний ПЖ, в настоящее время проведено недостаточно исследований, в результате которых была бы представлена сравнительная оценка различных способов трансплантации и хирургического пересечения ПЖ в зависимости от условий ее кровообращения [10, 27]. В литературе приведены разноречивые данные о кровоснабжении ПЖ в аспекте ее пересечения и трансплантации [9,39]. В этой связи необходимо детальное изучение кровоснабжения, его особенностей с целью выбора места пересечения ПЖ. В литературе отсутствуют сведения о формировании корпорокаудального трансплантата ПЖ в зависимости от ее кровоснабжения.

Поводом для проведения настоящего исследования послужило наличие противоречивых точек зрения на определения места пересечения ПЖ для формирования трансплантата.

Цель исследования: Определить место пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата с учетом особенностей ее кровоснабжения.

Задачи исследования:

1. Изучить различные варианты кровоснабжения корпорокаудального сегмента ПЖ.

2. Определить частотность васкуляризации корпорокаудальной части поджелудочной железы селезеночной, общей печеночной, верхней брыжеечной артерии и артериями желудка.

3. Выявить оптимальное место пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата.

4. Изучить зависимость вариантов артериального кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы от конституции доноров.

Научная новизна исследования:

В результате проведенного исследования выявлены 4 варианта кровоснабжения корпорокаудального сегмента поджелудочной железы.

Определено, что в 76% васкуляризация корпорокаудального сегмента поджелудочной железы осуществляется только за счет ветвей селезеночной артерии, в 15% ветвями селезеночной артерии совместно с общей печеночной артерией, в 6% ветвями селезеночной артерией и верхней брыжеечной артерией и в 3% ветвями селезеночной артерией и артериями желудка.

В результате проведенного исследования установлено, что зона вхождения селезеночной артерии в паренхиму поджелудочной железы является одним из оптимальных мест пересечения поджелудочной железы для формирования корпорокаудального трансплантата.

Практическая значимость: Применение результатов исследования возможно в практической работе хирургических клиник и центров трансплантологии, в теоретическом обучении студентов старших курсов и врачей-хирургов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Вариабельность артерий поджелудочной железы позволяет выделить четыре варианта кровоснабжения корпорокаудального сегмента.

2. Основным источником кровоснабжения корпорокаудальной части поджелудочной железы в 76% является селезеночная артерия с отходящими от нее ветвями.

3. Оптимальной зоной пересечения поджелудочной железы для формирования сегментарного трансплантата является место вхождения ветвей селезеночной артерии в паренхиму поджелудочной железы.

4. Между вариантами кровоснабжения и типом конституции донора существует статистически значимая зависимость.

Апробация материалов диссертации: Материалы диссертации доложены на пленарных секционных заседаниях межрегиональной научно - практической конференции молодых ученых с международным участием «Проблемы медицины и биологии», доклад 14.04.2011г. Кемерово. Основные положения и результаты исследования обсуждались на межкафедральном заседании 31.05.2013г. Кемерово.

Публикации: Результаты отражены в семи публикациях, в том числе в двух статьях, изданных в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов на соискания ученой степени кандидата наук.

Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 91 странице машинописного текста и включает следующие разделы: введение, три главы, заключение, выводы, практические рекомендации и библиографический указатель. Работа содержит 30 рисунков и 11 таблиц. Указатель литературы включает 150 источников (72 отечественных и 78 зарубежных).

Личный вклад: препарировал 102 трупа с проведением ангиографии, визуального осмотра органов, подробным изучением корпорокаудальной части поджелудочной железы. Выполнил 102 ангиографии поджелудочной железы с тщательным описанием протоколов, анализов и статистической обработкой.

Составлен протокол патологоанатомического исследования поджелудочной железы с изучением ангиоархитектоники корпорокаудальной части.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

В середине прошлого столетия увеличилась оперативная активность хирургов в отношении больных с патологией ПЖ, которых нередко оперировали в учреждениях, не приспособленных для таких операций. Больные часто были вынуждены обращаться к хирургу повторно, вследствие послеоперационных осложнений [5, 15, 17-19, 56, 58, 59]. Все это явилось поводом создания экспериментальных лабораторий и институтов трансплантологии.

В конце 40-х годов прошлого столетия многие ученые энергично возобновили исследования, связанные с пересадкой тканей. К тому времени имелось множество пациентов (их число, впрочем, не уменьшилось и в дальнейшем), критическое состояние которых ставило врачей перед безотлагательной необходимостью двигаться вперед [1-3, 49, 124].

Несмотря на имеющийся опыт хирургического лечения ПЖ, в настоящее время проведено недостаточно исследований, в результате которых давалась бы сравнительная оценка различных способов трансплантации ПЖ в зависимости от условий ее кровоснабжения [19, 31]. При трансплантации ПЖ, наряду с панкреатодуоденальным комплексом, пересаживают сегментарный трансплантат ПЖ [94], состоящий из тела и хвоста, с целью сохранения экскреторной функции [6, 7, 127, 136, 137]. Место пересечения корпорокаудальной части ПЖ находиться на границе зон кровообращения - верхней брыжеечной артерии (ВБА) и селезеночной артерии (СА) [8, 9], так как строение сосудистой системы может быть индивидуальным, одной из причин недостаточности панкреатоеюнального анастомоза является нарушение кровообращения [13, 16, 23, 35, 50]. Родственная трансплантация ПЖ дистального фрагмента (при совпадении группы крови и трех - четырех антигенов) представляется перспективным методом заместительной терапии при сахарном диабете первого типа [51, 79, 122, 130]. Эта операция позволяет полностью отказаться от использования инсулина. Реакция отторжения

при современной многокомпонентной иммуносупрессивной терапии успешно контролируется, причем использование низких доз различных препаратов позволяет избежать побочных эффектов [10].

Существуют различные варианты или виды распределения поджелудочных ветвей селезеночных сосудов в ПЖ [4, 29, 34]. Как показал сравнительный анализ, варианты эти находятся в прямой зависимости от возраста [34, 36, 38, 39]. Влияние возраста на экстра-интрамуральные кровеносные сосуды ПЖ существенно: артериальные сосуды интенсивнее, чем венозные подвергаются изменениям инволютивного характера, несмотря на то, что тенденция и закономерность процесса старения для обоих видов сосудов общая [75, 76]. Процесс проявления увеличения и ригидности экстраорганных сосудов ведет к их удлинению и извитости, вплоть до приобретения спиралевидной формы в артериях (изменения в венах не доходят до такой формы). Изменяется и угол конусности сосудов, т.е. снижается разница между проксимальным и дистальным диаметрами, что не может не влиять на условия кровообращения органа [42, 43, 47, 48]. Параллельно с этим отмечаются изменения интраорганных сосудов и уменьшение количества, выраженности межсосудистых анастомозов, т.е. обедняется сосудистая сеть органа, ухудшается его кровоснабжение, что напрямую отражается на его функции.

Следует отметить, что индивидуальные особенности ангиоархитектоники, топографической анатомии усложняют резекцию ПЖ и требуют тщательного дальнейшего экспериментального и клинического изучения [53, 57, 126]. В хирургической практике для профилактики осложнений широко используются различные гомо - ауто - гетероткани при пластике культи ПЖ. Пластика раневой поверхности является заключительным этапом обработки культи. Необходимость дополнительного пластического ее укрытия была доказана многочисленными экспериментами и клиническими исследованиями [77, 78, 128,138].

Результаты трансплантации поджелудочной железы (ТПЖ) остаются по-прежнему ниже, чем результаты трансплантации почек, печени, сердца, злободневными продолжают оставаться технические проблемы - 15-20%

трансплантатов прекращают свою функцию из-за технических недостатков [52, 53,74, 93, 102].

1.1 Варианты кровоснабжения поджелудочной железы по данным литературных источников

Особенностью ПЖ является ее расположение по отношению к соседним органам в брюшной полости, топография и отсутствие собственных артерий. Так, топографические соотношения головки ПЖ, двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока, сосудистых аркад передней и задней поверхности железы крайне вариабельны. Частями ПЖ является головка, перешеек, тело, хвост. Головка - наиболее массивная часть, располагается в дуге двенадцатиперстной кишки.

Проблему адекватности, полноту кровоснабжения пересаженной железы вряд ли можно считать полностью изученной [37, 47, 143]. Об этом свидетельствует, с одной стороны, анализ результатов операций, имеющих значительную частоту сосудистых осложнений, с другой - отсутствие четких критериев пригодности потенциального трансплантата к пересадке. ПЖ снабжается кровью из СА, печеночной (ПА) и ВБА. В вопросах кровоснабжения ПЖ среди исследователей нет единого мнения. Вместе с тем, значимость изучения данного вопроса бесспорна, в том числе в клинике желудочно-кишечных кровотечений и осложнений оперативных вмешательств [61, 63, 79-81].

Корпорокаудальной сегмент ПЖ составляет более 20% ее объема, т.е. имеет достаточную массу для обеспечения функции органа, он кровоснабжается от СА. Отток крови из корпорокаудального сегмента ПЖ происходит через 8-20 вен, следовательно, всегда возможно взятие трансплантата сегмента ПЖ на сосудистой ножке, состоящей из селезеночных сосудов [54, 57].

Исследования влияния характера оттока крови из трансплантата ПЖ в воротную вену показали, что этот фактор не оказывает действий на уровень

гликемии и инсулинемии, на результаты сахарной нагрузки после операции и уровень инсулина в крови [3, 30, 45, 82]. При анализе кровоснабжения ПЖ исследователи выявили несколько основных вариантов, что свидетельствует о целесообразности исследования индивидуальной анатомической вариабильности кровообращения ПЖ [87-89].

При анализе кровоснабжения ПЖ констатированы три основных варианта кровообращения (Рылюк Г.Я. рис. 1, 2, 3):

Рисунок 1 - Ангиоархитектоника поджелудочной железы (1 вариант)

1 - чревный ствол;

2 - общая печеночная артерия;

3 - селезеночная артерия;

4 - дорсальная артерия поджелудочной железы;

5 - желудочно-двенадцатиперстная артерия;

6 - задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

7 - передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

8 - нижняя передняя панкреатодуоденальная артерия;

9 - нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия;

10 - артерия шейки;

11 - артерия нижнего края ПЖ;

12 - верхняя артерия головки.

Рисунок 2 - Ангиоархитектоника поджелудочной железы (2 вариант)

1 - чревный ствол;

2 - общая печеночная артерия;

3 - селезеночная артерия;

4 - дорсальная артерия поджелудочной железы;

5 - желудочно-двенадцатиперстная артерия;

6 - задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

7 - передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

8 - нижняя передняя панкреатодуоденальная артерия;

9 - нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия;

10 - артерия шейки;

11 - артерия нижнего края ПЖ;

12 - верхняя артерия головки.

Рисунок 3 - Ангиоархитектоника поджелудочной железы (3 вариант)

1 - чревный ствол;

2 - общая печеночная артерия;

3 - селезеночная артерия;

4 - дорсальная артерия поджелудочной железы;

5 - желудочно-двенадцатиперстная артерия;

6 - задняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

7 - передняя верхняя панкреатодуоденальная артерия;

8 - нижняя передняя панкреатодуоденальная артерия;

9 - нижняя задняя панкреатодуоденальная артерия;

10 - артерия шейки;

11 - артерия нижнего края ПЖ;

12 - верхняя артерия головки.

Вариабильность вариантов ангиоархитектоники ПЖ, индивидуальность анатомических изменений кровоснабжения свидетельствует о необходимости научного поиска как в экспериментальном, так и клиническом плана с целью определения оптимального места пересечения корпорокаудальной части ПЖ.

1.2 Способы резекции поджелудочной железы 1.2.1 Сегментарная резекция поджелудочной железы с пересечением

перешейка

За последние несколько лет хирургия ПЖ претерпела значительные изменения. Все больший интерес хирургов вызывают различные варианты органосберегающих операций. К их числу относится срединная резекция поджелудочной железы, которую еще иногда называют центральной, медиальной или сегментарной [1-3]. Под этой операцией подразумевают удаление сегмента поджелудочной железы в области перешейка с большим или меньшим распространением в сторону головки или тела железы. Главными условиями выполнения сегментарной резекции должен быть доброкачественный характер поражения и значительный по размерам остающийся фрагмент непораженной дистальной части железы.

Важнейшей особенностью сегментарной резекции ПЖ является сохранение не только паренхимы ПЖ, но и селезенки. Поэтому при рассечении желудочно-ободочной связки для обнажения ПЖ необходимо сохранять желудочно-селезеночную связку с короткими желудочными сосудами. Они обеспечат адекватное кровоснабжение селезенки в тех ситуациях, когда необходимо резецировать или легировать селезеночную артерию и вену.

Для мобилизации перешейка поджелудочной железы рассекают париетальную брюшину вдоль верхнего и нижнего края железы. При рассечении париетальной брюшины по нижнему краю поджелудочной железы необходимо помнить о близости верхней брыжеечной артерии, которая может быть повреждена при глубоком проникновении режущего инструмента в ретропанкреатическое пространство. Одним из ориентиров положения верхней брыжеечной артерии может быть хорошо идентифицируемый ее приток - средняя ободочная артерия.

Поджелудочную железу пересекают с обеих сторон от патологического образования, отступив от его стенки не менее, чем на 1-1,5 см в обе стороны. По мнению ряда хирургов, пересечение поджелудочной железы при сегментарной резекции целесообразно начинать справа от пораженного участка, поскольку при этом облегчается дальнейшая мобилизация удаляемого сегмента железы [4, 8, 10]. Помимо этого, пересечение железы справа, над перешейком, всегда имеет то преимущество, что селезеночная вена и артерия в этой зоне отделены от паренхимы и практически не могут быть травмированы в процессе пересечения железы.

В тех ситуациях, когда имеется риск травмы верхней брыжеечной артерии, поджелудочная железа может быть вначале мобилизована и пересечена левее пораженного участка, а затем под контролем глаза отделена от сосудов до правой границы пересечения. Однако при пересечении железы дистальнее перешейка более высок риск травмы селезеночных сосудов и кровотечения, так как они нередко окружены здесь тканью железы [9, 116]. .

Определенные технические трудности возникают также при пересечении перешейка в условиях воспалительно-инфильтративных изменений при развившемся панкреатите на фоне опухолей панкреатобилиарной зоны. Пересечение перешейка также может осложниться выраженной кровопотерей из одновременно пересеченных панкреатических кровеносных сосудов.

После пересечения поджелудочной железы прошивают удаляемый сегмент в двух местах толстой нитью, которую используют в качестве держалки. При подтягивании вверх за эти нити появляется возможность поэтапно отделить заднюю поверхность перешейка поджелудочной железы от ретропанкреатической клетчатки и селезеночных сосудов [121].

Таким образом, сегментарную резекцию можно рассматривать как довольно эффективное и безопасное органосберегающее вмешательство при локализации патологического процесса в области перешейка поджелудочной

железы. Сегментарная резекция должна быть в арсенале хирургии доброкачественных поражений.

1.2.2. Изолированная резекция поджелудочной железы без пересечения

перешейка

Резекция головки ПЖ без пересечения перешейка позволяет сохранить сосуды из левой половины ПЖ в оставшуюся часть головки органа, что способствует ее лучшему кровоснабжению, профилактике послеоперационного панкреатита, несостоятельности анастомоза и формирования свищей. С целью изучения кровоснабжения остатков головки ПЖ после ее резекции проводилось ангиографическое исследование в условиях целостности перешейка ПЖ и после его пересечения на 15 панкреатодуоденальных комплексах у умерших от других заболеваний (Рогаль M.JL, Макаренко A.B. патент РФ №2476162 от 27.02.2013г.). Исследования показали достаточное кровоснабжение двенадцатиперстной кишки (ДПК) и общего желчного протока (ОЖП) за счет сохранения задней артериальной дуги головки ПЖ.

Субтотальная, изолированная резекция головки поджелудочной железы без пересечения перешейка сопровождается незначительной частотой ранних послеоперационных осложнений и низкой смертности, значительно снижается болевой синдром, увеличивается масса тела [53, 57, 61, 99].

Сравнение результатов изолированной резекции головки ПЖ без пересечения перешейка с другими видами операций показало, что данное вмешательство является достаточно безопасным в плане развития ранних и поздних осложнений, смертности. Изолированная резекция головки поджелудочной железы оказывает наиболее выраженный эффект, не ухудшает внешне - и внутрисекреторную функции ПЖ, способствует приросту массы тела. Субтотальная резекция головки ПЖ без пересечения

перешейка является методом выбора, в частности, при хроническом панкреатите [110, 114].

1.3 Спорные вопросы сегментарной трансплантации поджелудочной

железы

Трансплантация ПЖ является единственным радикальным способом лечения СД 1 типа в случае неэффективности инсулинотерапии [100]. Одним из видов трансплантации ПЖ является гетеротопическая пересадка дистального фрагмента ПЖ от живого родственного донора. Такой способ заместительной терапии особенно эффективен в условиях дефицита донорских органов. За период с марта 2004 по май 2007 года в РНЦХ РАМН впервые в отечественной практике была выполнена серия из 13 трансплантаций дистального фрагмента ПЖ живого родственного донора [83-85, 94, 95, 111]. В двух наблюдениях одномоментно с трансплантацией фрагмента ПЖ выполнялась трансплантация почки, полученной от того же родственного донора. Донорами фрагментов ПЖ и комплексов фрагмент ПЖ + почка являлись ближайшие родственники реципиентов в возрасте от 25 до 54 лет, практически здоровые [129, 141]. Возможность использования части ПЖ конкретного донора изучалась до операции в соответствии с протоколом, принятым в мировой практике. Доноры и реципиенты каждой пары совпадали по группе крови и трем — пяти антигенам HLA при отрицательной перекрестной лимфоцитотоксической пробе. Хирургическое вмешательство у донора заключалось в резекции хвоста ПЖ с сохранением селезенки, дополненной в 2-х случаях нефрэктомией [96, 106, 112, 115]. Послеоперационный период у доноров протекал без осложнений. Признаков нарушения толерантности к глюкозе при многократных повторных исследованиях в различные сроки после операции выявлено не было, как и каких-либо проявлений нарушения функции почек.

Донорский фрагмент ПЖ имплантировался экстраперитонеально в правую подвздошную область, реваскуляризация трансплантата во всех случаях осуществлялась анастомозированием СА трансплантата с правой внутренней подвздошной артерией реципиента конец в конец и селезеночной вены трансплантата с правой подвздошной веной реципиента. Экзокринная функция всех трансплантатов была получена непосредственно после васкуляризации в виде выделения панкреатического сока из вирсунгова протока. Вирсунгов проток трансплантата дренировался путем анастомозирования с мочевым пузырем реципиента конец в бок. Эндокринная функция во всех случаях также была получена сразу после включения трансплантата в кровоток реципиента: уровень глюкозы крови начинал прогрессивно снижаться и нормализовался без введения инсулина. С момента реперфузии трансплантата инсулинотерапия была прекращена у всех реципиентов [95, 96].

Анализ клинических данных показал, что пересадка васкуляризованного трансплантата ПЖ в настоящее время является эффективным методом выбора при лечении декомпенсированных, а также осложненных форм заболеваний ПЖ [20, 21, 82].

Трансплантация ПЖ - единственный в настоящее время метод, позволяющий стабилизировать уровень гликемии у больных инсулинозависимым СД, таким образом предотвратить прогрессирование осложнений. Первую в мире успешную трансплантацию железы в клинике произвел в Миннесоте (США) Келли 17 декабря 1966 г. [14, 25, 26, 114, 133, 134].

Основным условием для трансплантации ПЖ является то, что риск операции и возможных осложнений не должен превышать риска вторичных осложнений диабета [83, 90, 91].

Определены следующие показания для трансплантации ПЖ:

1) почечная недостаточность (уремия вследствие диабетической нефропатии - в этих случаях одновременно выполняется трансплантация почки);

2) ранее выполненная трансплантация почки;

3) нефропатия;

4) ретинопатия;

5) полинейропатия;

6) «неустойчивый» СД (когда больные, несмотря на все усилия врачей, часто попадают в реанимацию в состоянии кетоацидоза или гипогликемии.

Техника изъятия ПЖ у донора сложна и требует высокой квалификации хирурга. Удаляют либо дистальный сегмент железы (с селезенкой или без нее), либо весь орган, чаще с двенадцатиперстной кишкой или небольшой площадкой ее медиальной стенки.

В настоящее время, по-видимому, целесообразным является забор целой ПЖ, головка которой снабжается через аркады печеночной и ВБА, а I хвост - через СА, единым блоком с двенадцатиперстной кишкой и селезенкой [48, 80, 86, 121]. Независимо от того, забирается ли вся железа или ее сегмент, операция требует длительного времени, тщательного гемостаза по ходу вмешательства и бережного отношения к ткани ПЖ, практически исключающего ее пальпацию до начала перфузии консервирующих растворов [3, 38,39].

Аргументом в пользу сегментарной трансплантации может быть то, что при резекции нормальной железы диабет не развивается и поэтому появляется возможность использования сегмента железы живого донора -родственника, в то время как получить всю железу можно только от трупа. Наконец, выполнение сегментарной трансплантации (особенно с использованием окклюзии протоковой системы) значительно проще и безопаснее в техническом плане [64, 65]. При использовании в качестве трансплантата всей железы имеется очень важное преимущество: сохраняется нормальная архитектоника органа с большим количеством

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарасов, Андрей Николаевич, 2014 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Андриенко, В. В. Экспериментальные доказательства преимуществ портального венозного дренажа над системным при трансплантации панкреатодуоденального комплекса / В. В. Андриенко, А. Г. Кот // Материалы IV Всероссийского съезда трансплантологов. - М., 2008. -С. 100-101.

2. Бабенко, Н. И. Клиническая трансплантология / Н. И. Бабенко, И. В. Богорад, А. В. Вабищевич. -М.: «АИР-АРТ», 2004. - 304 с.

3. Бежин, А. И. Некоторые особенности анатомических междольковых резекций поджелудочной железы у человека / А. И. Бежин, Н. Н. Макаров // Диагностика и оперативное лечение заболеваний поджелудочной железы в условиях эксперимента и клиники : сб. науч. тр.-Курск :ВГМИ, 1988.-С. 137-140.

4. Бежин, А. И. Микрохирургия при резекциях поджелудочной железы: экспериментальное исследование : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. И. Бежин. - Курск, 1983. - 22 с.

5. Бежин, А. И. Патогенетическое обоснование операций на поджелудочной железе при её травмах и панкреатитах, профилактика и лечение послеоперационных осложнений : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А. И. Бежин. - Курск, 1995. - 42 с.

6. Бойко, Ю. Г. Патологическая анатомия и патогенез острого панкреатита / Ю. Г. Бойко. - Минск : Беларусь, 1970. - 151 с.

7. Брискин, Б. С. Опыт резекции поджелудочной железы при панкреонекрозе / Б. С. Брискин, Н. Н. Куликовский, А. И. Рабинков // Острый панкреатит: сб. науч. тр. ММСИ им. H.A. Семашко. - М.Д986. -С. 78 -82.

8. Винник, Ю. С. Способ резекции поджелудочной железы при тотальном панкреонекрозе в эксперименте / Ю. С. Винник, В. О. Попов, Г. В.

Мамаев // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы : тез. докл. Всесоюз. конф. - Киев, 1988. - С. 16-17. 9. Волков, В. Е. Резекция поджелудочной железы / В. Е. Волков, Е. С. Катанов. - Саранск: Изд-во Сарат. ун-та, 1990. - 132 с.

10. Готье, С. В. Тенденции развития органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006-2008 гг. / С. В. Готье, Я. С. Мойсюк, О. С. Ибрагимова // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. -2009. - № 3. - С. 8-16.

11. Губергриц, Н. Б. Особенности хронического панкреатита у больных с сочетанным алкогольным поражением печени и поджелудочной железы / Н. Б. Губергриц, Е. В. Лобас, Е. А. Челоманова // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2002. - № 5, Прил.№ 17.-С. 70.

12. Губергриц, Н. Б. Биохимическая диагностика хронического рецидивирующего панкреатита / Н. Б. Губергриц, Л. А. Штода, К. Ю. Линевская // Клин. лаб. диагностика. - 1999. - № 8. - С. 3-10.

13. Гуреева, X. Ф. Современные аспекты хирургии поджелудочной железы / X. Ф. Гуреева, В. И. Соколов, Ю. В. Астрожников // Хирургия. - 1983. - № 7. - С. 121-128.

14. Дедов, И. И. Эндокринология / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. В. Фадеев. - М.: Медицина, 2000. - 632 с.

15. Евтихов, Р. М. Механическая желтуха. Хронический панкреатит / Р. М. Евтихов, В. А. Журавлев, А. М. Шулутко. — Иваново, 1999. - 256 с.

16. Жуков, Н. А. Клинические формы хронического рецидивирующего панкреатита и их патогенетическое особенности / Н. А. Жуков, Е. Н. Жукова, С. Н. Афанасьева // Актуальные проблемы терапии на рубеже веков : сб. науч. тр. - Омск, 2001. - С. 54-58.

17. Земсков, В. С. Лечение острого панкреатита / В. С. Земсков // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы: тез. докл. Всесоюз. науч. конф. - Киев, 1988. - С. 25-27.

18. Златкина, А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения / А. Р. Златкина. -М.: Медицина, 1998. - 286 с.

19. Ивашкин, В. Т. О классификации хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин // Клин, медицина. - 1990. - № 1 о. - С. 96-99.

20. Ивашкин, В. Т. Современные проблемы клинической панкреатологии / В. Т. Ивашкин // Веста. РАМН. - 1993. - № 4. - С. 29-34.

21. Калинин, А. В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение / А. В. Калинин, А. И. Хазанов, В. Н. Спесивцев. - М., 1999. - 325 с.

22. Ким, Э. Ф. Показания к трансплантации фрагмента поджелудочной железы, полученного от живого родственного донора, больным, страдающим сахарным диабетом 1 типа / Э. Ф. Ким, А. А. Устюгова // Клиническая трансплантация органов: сб. материалов конф. ~ М., 2007.-С. 105-106.

23. Кирпатовский, И. Д. Микрохирургическая сосудистая техника / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова. - М., 1978. - 136 с.

24. Кирпатовский, И. Д. Микрохирургические операции в современной гастроэнтерологии / И. Д. Кирпатовский, Э. Д. Смирнова // Хирургия органов пищеварения. - 1975. - Вып. 4. - С. 139-142,175.

25. Кистнер, Ю. И. Паравазальная субкапсулярная аллотрансплантация ткани неонатальной поджелудочной железы в семенник крыс / Ю. И. Кистнер, И. Д. Кирпатовский, Н. Ю. Александров // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. - 2003. - № 1. - С. 30-34.

26. Козлов, И. А. Анатомические условия выполнения изолированной проксимальной резекции поджелудочной железы / И. А. Козлов, В. А. Кубышкин // Хирургия. - 2004. - № 5. - С. 24-28.

27. Козлов, И. А. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите / И. А. Козлов, В. А. Кубышкин // Хирургия. -2004.— № 11.-С. 15-19.

28. Кокс, Д. Прикладная статистика. Принципы и примеры / Д. Кокс, Э.

Снел. - М.: Мир, 1984. - 200 с.

29. Королев, Б. А. Резекция поджелудочной железы при панкреатите / Б. А. Королев, Д. Л. Пиковский, В. А. Гагушин // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы : тез. докл. Всесоюз. науч. конф. -Киев, 1988.-С. 32-33.

30. Костюк, Т. Я. Морфофункциональный и статистический анализ изменений поджелудочной железы при экспериментальном остром панкреатите и его коррекция : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Т. Я. Костюк. - Винница-Киев, 1988. - 42 с.

31. Крутикова, И. Ф. О сегментарном строении поджелудочной железы применительно к технике ее резекции / И. Ф. Крутикова // Хирургия органов пищеварения : тр. Ленингр. сан.-гиг. мед. ин-та. - Л., 1969. -Т. 87.-С. 192-198.

32. Лащевкер, В. М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение) / В. М. Лащевкер. - Киев : Здоров'я,1982. - 168 с.

33. Лопаткина, Т. Н. Хронический панкреатит / Т. Н. Лопаткина // Новый медицинский журн. - 1997. - № 2. - С. 7-11.

34. Лубоцкий, Д. Н. Основы топографической анатомии / Д. Н. Лубоцкий. - М.: Медгиз, 1953. - 646 с.

35. Лужа, Д. Рентгеновская анатомия сосудистой системы / Д. Лужа. - М.Будапешт, 1973. - 379 с.

36. Мотус, О. Я. Об оперативных доступах к поджелудочной железе / О. Я. Мотус, Б. П. Филенко // Актуальные проблемы современной клинической хирургии. - Чебоксары, 1986. - С. 19.

37. Мясников, А. Д. Микрохирургия при резекции поджелудочной железы (Экспериментальное исследование) / А. Д. Мясников, А. И. Бежин // Хирургия. - 1987. - № 2. - С. 114-117.

38. Мясников, А. Д. Анатомо-топографическое и хирургическое обоснование оперативных доступов к поджелудочной железе : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. Д. Мясников. - Курск, 1961. -

22 с.

39. Мясников, А. Д. Анатомо-хирургические особенности междольковых резекций поджелудочной железы с применением микрохирургической техники у человека / А. Д. Мясников, А. И. Бежин, Н. Н. Макаров // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии. - Иркутск, 1988. - С. 97-98.

40. Мясников, А. Д. Субмукозная папиллосфинктеропластика / А. Д. Мясников, А. Ф. Жмакин, А. И. Едемский // Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. -Курск, 1987. - С. 40-41.

41. Напалков, Н. П. Пластика терминального отдела желчного и панкреатического протоков / Н. П. Напалков, Н. Н. Артемьева, В. С. Качурин. - JI.: Медицина, 1980. - 178 с.

42. Напалков, П. Н. Хирургическая тактика при различных формах острого панкреатита / Н. П. Напалков // Хирургия. - 1975. - № 10. - С. 3-7.

43. Николаев, В. Г. К методике оперативного вмешательства при панкреонекрозе / В. Г. Николаев, А. П. Пуртокас // V Всероссийский съезд хирургов : тез. докл. - Свердловск, 1978. - С. 159-161.

44. Ойвин, И. А. Статистическая обработка результатов экспериментальных исследований / И. А. Ойвин // Патолог, физиология и эксперим. терапия. -1960. - № 4. - С. 76-85.

45. Оноприев, В. И. Оптимизация технологий сегментарной трансплантации поджелудочной железы в эксперименте / В. И. Оноприев, С. Э. Восканян, В. С. Дектярев // Клиническая трансплантация органов: сб. материалов конф. - М., 2007. -С. 106-107.

46. Охлобыстин, А. В. Современная тактика лечения хронического панкреатита / А. В. Охлобыстин // Consilium medicum. - 2002. - № 6. -С. 56-59.

47. Парфентьева, В. Ф. Резекция поджелудочной железы / В. Ф. Парфентьева, Ф. В. Морару, В. Д. Развадовский. - Кишинёв: Картя

Молдовеняскэ, 1972. - 175 с.

48. Протасевич, И. П. Анатомия артерий поджелудочной железы с целью их микрохирургической коррекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / И. П. Протасевич. - М., 1983. - 40 с.

49. Савельев, В. С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / В. С. Савельев. - М.: Медицина, 1986. - С. 328-369.

50. Савельев, В. С. Острый панкреатит / В. С. Савельев, В. М. Буянов, Ю. В. Огнев. -М.: Медицина, 1983. - 240 с.

51. Савельев, В. С. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза / В. С. Савельев, М. Ф. Масленников, В. А. Кубышкин // Хирургия. - 1983. - № 7. - С. 11-17.

52. Сандриков, В. А. Комбинированная трансплантация панкреатодуоденального комплекса и почки / В. А. Сандриков, А. К. Зокоев, Н. И. Бабенко // Хирургия. - 2006. - № 11. - С. 45^9.

53. Серга, В. И. Об оперативных доступах к поджелудочной железе / В. И. Серга // Клин, хирургия. - 1968. - № 11. - С. 60-61.

54. Соколович, А. Г. Сосудистая хирургия и ангиология : учеб. пособие / А. Г. Соколович. - Ростов н/Д.: Феникс; Красноярск: Издательские проекты, 2006. - 176 с.

55. Тодуа, Ф. И. Компьютерная томография органов брюшной полости. Атлас / Ф. И. Тодуа, В. Д. Федоров, М. И. Кузин. - М.: Медицина, 1991. -445 с.

56. Тоскин, К. Д. Резекция поджелудочной железы при деструктивном панкреатите в фазе ферментативной токсемии / К. Д. Тоскин, В. Н. Старосек // Актуальные вопросы хирургии поджелудочной железы : тез. докл. Всесоюз. конф. - Киев, 1988. - С. 58-59.

57. Тоскин, К. Д. Левосторонняя резекция поджелудочной железы с учетом данных ее хирургической анатомии / К. Д. Тоскин, В. Н. Старосек // Хирургия. - 1984. - № 7. - С. 11-15.

58. Трунин, М. А. Острый панкреатит. Классификация, осложнения и

результаты лечения / М. А. Трунин, О. С. Кочнев, Е. С. Каращуров // Тезисы VII съезда хирургов БССР. - Минск, 1979. - С. 119-120.

59. Филин, В. И. Острый панкреатит и его осложнения / В. И. Филин, Г. П. Гидирим. - Кишинев: Штиинца, 1982. - 148 с.

60. Хазанов, А. И. Хронический панкреатит. Новое в этиологии, патогенезе, диагностике. Современная классификация / А. И. Хазанов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1997. - № 1. - С. 56-62

61. Хазанов, А. И. Хронический панкреатит, его течение и исходы / А. И. Хазанов, А. П. Васильев, В. Н. Спесивцева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 1999. - № 4. - С. 24-30.

62. Чаплинский, В. В. Острый панкреатит / В. В. Чаплинский, А. И. Гнатышак. - М.: Медицина, 1972. - 268 с.

63. Шалимов, А. А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение / А. А. Шалимов. - М.: Медицина, 1970. - 280 с.

64. Шалимов, А. А. Хирургия поджелудочной железы / А. А. Шалимов. — М.: Медицина, 1964. - 227 с.

65. Шалимов, А. А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / А. А. Шалимов, С. Е. Подпрятов // Клин, хирургия. -1984.-№ 11.-С. 45-47.

66. Шалимов, С. А. Гнойно-септические осложнения деструктивных форм острого панкреатита / А. А. Шалимов, В. С. Земсков, С. Е. Подпрятов // Хирургия. - 1982. - № 1. - С. 78-80.

67. Шалимов, С. А. Руководство по экспериментальной хирургии / А. А. Шалимов, А. П. Радзиховский, JI. В. Кейсевич. - М.: Медицина, 1989. -272 с.

68. Шульпекова, Ю. О. Абдоминальный болевой синдром / Ю. О. Шульпекова, О. М. Дранкина, В. Г. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2002. - № 4. - С.

8-15.

69. Шумаков, В. И. Пересадка поджелудочной железы / В. И. Шумаков, Н.

B. Тарабарко // Транспланталогия : рук-во. - М. : Медицина, 1995. - С. 308-316.

70. Шумаков, В. И. Достижения и перспективы развития трансплантологии и искусственных органов в России / В. И. Шумаков // Вестн. трансплантологии и искусственных органов. - 2006. - № 4. - С. 6-10.

71. Шумаков, В. И. Трансплантация островковых клеток поджелудочной железы / В. И. Шумаков, В. Н. Блюмкин, Н. Н. Скалецкий. - М., 1995. -384 с.

72. Шумаков, В. И. Сегментарная трансплантация поджелудочной железы с применением общей микрохирургической техники / В. И. Шумаков,

C. Н. Игнатенко, Ю. В. Кипренский // Трансплантация и искусственные органы. - М., 1986. - С. 5-10.

73. Adam, U. Pancreatic leakage after pancreas resection. An analysis of 345 operated patients / U. Adam, F. Makowiec, H. Riediger // Chirurg. - 2002. -Vol. 73, №5.-P. 466-473.

74. Allen, R. Pancreas transplantation / R. Allen, J. L. R. Forsythe // A companion to specialist surgical practice - Transplantation surgery. -London : Saunders, 1998.-P. 67-202.

75. Beger, H. G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head / H. G. Beger, M. Buchler // Wrld. J. Surg. - 1990. - Vol. 14, № 1. - P. 83-87.

76. Beger, H. G. Duodenum-preserving pancreatic head resection-a standard method in chronic pancreatitis / H. G. Beger, M. H. Schoenberg, К. H. Link // Chirurg. - 1997. - Vol. 68. - P. 874-880.

77. Beger, H. G. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis / H. G. Beger, W. Krautzberger, R. Bittner // Surgery. - 1985. - Vol. 98. - P. 467^71.

78. Beger, H. G. Chronic pancreatitis. In book: Current surgical therapy / H. G. Beger, M. Siech, J. L. Cameron. - St. Louis, London, Philadelphia, Sydney, Toronto, 2001. - P. 551-557.

79. Bohman, S. O. Prevention of kidney graft diabetic nephropathy by pancreas transplantation in man / S. O. Bohman, J. Tyden, H. Wilczek // Diabetes. -1985. - Vol. 34. - P. 306-308.

80. Braasch, J. W. Pyloric and gastric preserving pancreatic resection. Experience with 87 patients / J. W. Braasch, D. J. Deziel, R. L. Rossi // Ann. Surg. - 1986. - Vol. 206. - P. 411-418.

81. Christein, J. Central pancreatectomy: a technique for the resection of pancreatic neck lesions / J. Christein, R. Smoot, M. Farnell // Arch. Surg. -2006.-Vol. 141, №3.-P. 293-299.

82. David, E. R. Sutherland. Pancres Transplantation: An Update / David E. R. Sutherland, Rainer W.G. Gruessener, Paul F. Gores // Diabetes/Metabolism Reviews. - 1995. - Vol. 11, №. 4. - P. 337-363.

83. David, E. R. Sutherland. Pancreas Transplantation in the United States as reported to the United Network for Organ sharing (UNOS) and Analyzer by the International Pancreas Transplant Registry / David E. R. Sutherland, Angelika Gruessner // Clinical Transplants. -1995. - P. 49-67.

84. Davidson, I. J. A. Kidney and pancreas transplantation /1. J. A. Davidson // Landes Bioscience. - Texas, USA, 1998. - 228 p.

85. Decadt, B. Extra-pancreatic end-to-side hepaticojejunostomy: a practical modification of the duodenum-preserving pancreatic head resection (DPPHR) for chronic pancreatitis / B. Decadt, A. K. Siriwardena // HPB. -2003. - Vol. 5, № 3. - P. 171-173.

86. Degradi, A. Pancreatectomia intermedia / A. Degradi, G. Serio // Enciclopedia Medica Italiana: pancreas // USES Edizioni Scientifiche, Firenze. - 1984. - Vol. XL. - P. 850-851.

87. Duffy, J. P. Surgical treatment of chronic pancreatitis / J. P. Duffy, H. A. Reber // J. Hepatobiliaiy Pancreat Surg. - 2002. - Vol. 9, № 6. - P. 659668.

88. Frey, Ch. F. Pancreatectomy for chronic pancreatitis / Ch. F. Frey // Ann. Surg.-1976.-Vol. 184.-P. 403-413.

89. Frey, Ch. F. Local resection of the head of the pancreas combined with longitudinal pancreaticojejunostomy in the management of patients with chronic pancreatitis / C. F. Frey, K. Amikura // Ann. Surg. - 1994. - Vol. 220.-P. 492.

90. Frey, Ch. F. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum / Ch. F. Frey, M. Suzuki, S. Isaji // Wrld. J. Surg. - 1990. - Vol. 14, № 1. - P. 59-69.

91. Gloor, B. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis / B. Gloor, H. Friess, W. Uhl // Dig. Surg. - 2001. -Vol. 18, №1.-p. 21-25.

92. Goldstein, M. Pancreaticogastrostomy: a novel application after central pancreatectomy / M. Goldstein, J. Toman, J. Chabot // J. Am. Coll. Surg. -2004. - Vol. 198, № 6. - P. 871-876.

93. Greenlee, H. B. Long-term results of side-to-side pancreaticojejunostomy / H. B. Greenlee, R. A. Prinz, G. V. Aranha // Wrld. J. Surg. - 1990. - Vol. 14.-P. 70-76.

94. Groth, C. G. Rejection of isolated pancreatic allograft in patients with diabetes / C. G. Groth, G. Lundgren, P. Arner // Surg. Gynecol. Obstet. -1976.-Vol. 143.-P. 933-940.

95. Gruessner, A. C. Analyses of pancreas transplant outcomes for United states cases reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and non-US cases reported to the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) / A. C. Gruessner, D. E. R. Sutherland // Clinical transplants, 1999. - Los Angeles : UCLA Tissue Typing Laboratory, 2000. - P. 51-69.

96. Hakim, N. Pancreas and islet transplantation / N. Hakim, R. Stratta, D. Gray. - Oxford university Press, 2002. - P. 378.

97. Hartel, M. Evidence-based surgery in chronic pancreatitis / M. Hartel, A. A. Tempia-Caliera, M. N. Wente // Langenbecks Arch. Surg. - 2003. - Vol. 388, №3.-P. 132-139.

98. Hartel, M. Desmoplastic reaction influences pancreatic cancer growth behavior / M. Hartel, F. F. Di Mola // World J. Surg. - 2004. - Vol. 28 (8). -P. 818-825.

99. Howard, J. M. Pancreaticoduodenectomy (Whipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis / J. M. Howard, Z. Zhang // World J. Surg. 1990.-Vol. 14.-P. 77-82.

100. Huang, J. J. Quality of life and outcomes after pancreaticoduodenectomy / J. J. Huang, C. J. Yeo, T. A. Sohn // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 231, № 6. -P. 890-898.

101.Hunt, D. R. Pylorus-preserving pancreatectomy: functional results / D. R. Hunt, R. McLean // Br. J. Surg. 1989. - Vol. 76. - P. 173-176.

102. Iacono, C. Indications and technique of central pancreatectomy - early and late results / C. Iacono, L. Bortolasi, G. Serio // Langenbecks Arch. Surg. -2005. - Vol. 390. - P. 266-271.

104. Iacono, C. Is there a place for central pancreatectomy in pancreatic surgery? / C. Iacono, L. Bortolasi, G. Serio // J. Gastrointest. Surg. - 1998. - Vol. 2, №6.-P. 509-526.

105. Imaizumi, T. Clinical experience with duodenum-preserving total resection of the head of the pancreas with pancreaticocholodochoduodenostomy / T. Imaizumi // J. Hepatobiliary. Pancreat. Surg. - 1995. - Vol. 2. - P. 38-44.

106. Imaizumi, T. A new procedure: duodenum preserving total resection of the head of the pancreas with pancreaticocholedochoduodenostomy / T. Imaizumi, F. Hanyu, M. Suzuki // J. Bil. Tract. Pancreas. - 1990. - Vol. 11. -P. 621-626.

107. International Pancreas Transplant registry. Midyear update for 2001 // Department of Surgery, University of Minnesota. - Minneapolis, 2001. -Vol. 13 (№. 1). -23 p.

108. Izbicki, J. R. Duodenumpreserving resection of the head of the pancreas in chronic pancreatitis: A prospective, randomized trial / J. R. Izbicki, C. Bloechle, W. T. Knoefel // Ann. Surg. - 1995. - Vol. 221, № 4. - P. 350358.

109. Izbicki, J. R. Extrahepatic portal hypertension in chronic pancreatitis: an old problem revisited / J. R. Izbicki, E. F. Yekebas, T. Strate // Ann. Surg. -1998. - Vol. 227. - P. 213-219.

110. Izbicki, J. R. Drainage versus resection in surgical therapy of chronic pancreatitis of the head of the pancreas: a randomized study / J. R. Izbicki, C. Bloechle, W. Knoefel // Chirurg. - 1997. - Vol. 68, № 4. _ p. 369-377.

111. Izbicki, J. R. The status of duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in therapy of chronic pancreatitis / J. R. Izbicki, T. Wolfram Knoefel // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1995. - Vol. 120 (4). - P. 298-305.

112. Izbicki, J. R. Drainage operation as therapeutic principle of surgical organ saving treatmant of chronic pancreatitis / J. R. Izbicki, C. Bloechle // Chirurg. - 1997. - Vol. 68. - P. 865-873.

113. Kay C. Moudry-Munns. Sutheland analysis of United States pancreatitis Transplant registry data / Kay C. Moudry-Munns, Angelika Gruessner // J. Transplant coordination. - 1994. - № 4. - P. 18-22.

114. Kayed, H. Molecular alterations in chronic pancreatitis / H. Kayed, M. Muller, J. Kleeff // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. - Vol. 9, № 6. -P. 653-658.

115. Kelly, W. D. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy / W. D. Kelly, R. C. Lillehei, F. K. Merkel // Surgery. - 1967. - Vol. 61. - P. 827-835.

116. Kimura, W. Subtotal resection of the head of the pancreas preserving duodenum and vessels of pancreatic arcade / W. Kimura, T. Muto, M.

Makuuchi, H Nagai // Hepatogastroenterol. - 1996. - Vol. 43, № 12. - P. 1438-1441.

117. Kimura, W. A new method of duodenum-preserving subtotal resection of the head of the pancreas based on the surgical anatomy / W. Kimura, K. Morikane, N. Futakawa // Hepatogastroenterol. - 1996. - Vol. 43. - P. 463472.

118. Klempa, J. Pankreasiunktion und Lebensqualität nach Pankreaskopfresektion bei der chronischen Pankreatitis / I. Klempa, M. Spatny, J. Menzel // Chirurg. - 1995. - Vol. 66, № 4. - P. 350-359.

119. Letton, A. N. Traumatic severance of pancreas treated by Roux-en-y anastomosis / A. N. Letton, J. P. Wilson // Surg. Gynecol. Obstet. - 1959. -Vol. 109.-P. 473-478.

120. Lin, Y. Nationwide epidemiological survey of chronic pancreatitis in Japan / Y. Lin, A. Tamakoshi, S. Matsuno // J. Gastroenterol. - 2000. - Vol. 35. - P. 136-141.

121.Malka, D. Risk of pancreatic adenocarcinoma in chronic pancreatitis / D. Malka, P. Hammel, F. Maire // Gut. - 2002. - Vol. 51. - P. 849-852.

122. Manes, G. Is increased pancreatic pressure related to pain in chronic pancreatitis / G. Manes, M. Buchler, O. Pieramico // Int. J. Pancreatol. -1994.-Vol. 15.-P. 113-117.

123. Mauer, S. M. Development of diabetic vascular lesions in normal kidneys transplanted into patients with diabetes mellitus / S. M. Mauer, J. Barbosa // NEJM. - 1976. - Vol. 295. - P. 916-920.

124. Miyakawa, S. Estimation of fat absorption with the 13C-trioctanoin breath test after pancreatoduodenectomy or pancreatic head resection / S. Miyakawa, M. Hayakawa, A. Horiguchi // Wrld. J. Surg. - 1996. - Vol. 20, №8.-P. 1024-1029.

125. Morel, P. The pylorus-preserving technique duodenopancreatectomy / P. Morel, A. Rohner // Ann. Surg. - 1992. - Vol. 24. - P. 89-105.

126. Morrison, Ch. P. Surgical management of intractable pain in chronic pancreatitis: past and present / Ch. P. Morrison // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2002. - Vol. 9, № 6. - P. 675-682.

127. Muller, M. W. Gastric emptying following pylorus-preserving Whipple and duodenum-preserving pancreatic head resection in patients with chronic pancreatitis / M. W. Muller, H. Friess, H. G. Beger // Am. J. Surg. - 1997. -Vol. 173, №4. P. 257-263.

128. Naritomi, G. Pancreatic head resection with and without preservation of the duodenum: different postoperative gastric motility / G. Naritomi, M. Tanaka, H. Matsunaga// Surgery. - 1996. - Vol. 120, № 5. _p. 831-837.

129. Rotman, N. Organ - preservingpancreatectomy: motivation and results. Medial pancreatectomy / N. Rotman, P. L. Franiez // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2000. - Vol. 7. - P. 453-455.

130. Rumstadt, B. The Whipple partial duodenopancreatectomy for the treatment of chronic pancreatitis / B. Rumstadt, K. Forssmann, M. V. Singer // Hepatogastroenterol. - 1997. - Vol. 44, № 18. - P. 1554-1559.

130. Slezak, L. A. Pancreatic resection: effects on glucose metabolism / L. A. Slezak, D. K. Andersen// Wrld. J. Surg. - 2001. - Vol. 25, № 4. - P. 452460.

131. Sollinger, H. W. Experience with pancreaticocystostomy in 24 consecutive pancreas transplants / H. W. Sollinger, M. Kalyoglu, R. M. Hoffman // Transplant. Proc. - 1985. - Vol. 17. - P. 41-143.

132. Strate, T. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment / T. Strate, W. T. Knoefel, E. Yekebas // Int. J. Colorectal. Dis. -2003.-Vol. 18, №2. -P. 97-106.

133. Sutherland, D. E. R. International human pancreas and islet transplant registry / D. E. R. Sutherland // Transplant. Proc. - 1980. - Vol. 12, № 4, Suppl. 2.-P. 229-236.

134. Sutherland, D. E. R. Pancreas and islet transplantation / D. E. R. Sutherland // Diabetologia. 1981.-Vol. 20.-P. 161-185.

135. Sutherland, D. E. R. Pancreas transplants / D. E. R. Sutherland I I Br. J. Surg. -1994.-Vol. 81.-P. 2-4.

136. Takada, T. Postprandial plasma gastrin and secretin concentrations after a pancreatoduodenectomy. A comparison between a pylorus-preserving pancreatoduodenectomy and the Whipple procedure / T. Takada, H. Yasuda, J. Shikata // Ann. Surg. - 1989. - Vol. 210, № 1. - P. 47-51.

137. Takada, T. Duodenum-preserving pancreatoduodenostomy. A new technique for complete excision of the head of the pancreas with preservation of biliary and alimentary integrity / T. Takada, H. Yasuda, K. Uchiyama // Hepatogastroenterol. - 1993. - Vol. 40. - P. 356-359.

138. Takada, T. A novel technique for multiple pancreatectomies: Removal of unicinate process of the pancreas combined with medial pancreatectomy / T. Takada // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 1995. - Vol. 2. - P. 32-38.

139. Teich, N. Genetic risk factors in chronic pancreatitis / N. Teich, J. Ockenga, V. Keim // J. Gastroenterol. 2002. - Vol. 37, № 1. - P. 1- 9.

140. The Diabetes Control and Complication trial Research Group. The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complication in insulin-dependent diabetes mellitus // NEJM. - 1993. -Vol. 29.-P. 977-986.

141. Traverso, L. W. The Whipple procedure for severe complications of chronic pancreatitis / L. W. Traverso, R. A. Kozarek // Arch. Surg. - 1993. - Vol. 128, №9.-P. 1047-1053.

142. Traverso, L. W. Preservation of the pylorus in pancreaticoduodenectomy / L. W. Traverso, W. P. Longmire // Surg. Gynec. Obstet. - 1978. - Vol. 146. -P. 959-962.

143. Troppmann, C. Vascular graft thrombosis after pancreatic transplantation: univariate and multivariate operative and nonoperative risk factor analysis / C. Troppmann, A. C. Gruessner, E. Beneditti // J. Am. Coll. Surg. - 1966. -Vol. 182.-P. 285-316.

144. Warren, W. D. A denervated pancreatic flap for control of chronic pain in pancreatitis / W. D. Warren, W. J. Millikan, J. M. Henderson // Surg. Gynec. Obstet.- 1984.- Vol. 159.-P. 581-583.

145. Warshaw, A. L. Middle segment pancreatectomy: a novel technique for conserving pancreatic tissue / A. L. Warshaw, D. W. Rattner, C. Fernandez-del Castillo//Arch. Surg.- 1998.-Vol. 133.-P. 327-331.

146. Whipple, A. O. Radical Surgery for Certain Cases of Pancreatic Fibrosis associated with Calcareous Deposits / A. O. Whipple // Ann. Surg. - 1946. -Vol. 124, №6.-P. 991.

147. Widmaier, U. Duodenum preserving resection of the head of the pancrease in therapy of pancreas divisum / U. Widmaier, A. Schmidt, W. Schlosser // Chirurg. - 1997. - Vol. 68, № 2. - P. 180-186.

148. Williamson, R. C. Total pancreatectomy for chronic pancreatitis / M. J. Cooper, R. C. Williamson, I. S. Benjamin // Br. J. Surg. - 1987. - Vol. 74 (10).-P. 912-915.

149. Yasuda, H. Limited pancreatectomy: significance of postoperative maintenance of pancreatic exocrine function / H. Yasuda, T. Takada, N. Toyota // J. Hepatobiliary pancreat. Surg. - 2000. - Vol. 7, № 5. - P. 466472.

150. Yeo, C. J. Six hundred fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990s: pathology, complications, and outcomes / C. J. Yeo, J. L. Cameron, T. A. Sohn // Ann. Surg. - 1997. - Vol. 226, № 3. - P. 248-260.