Физиологические особенности психоэмоционального состояния и микронутриентного статуса у медицинских работников скорой помощи в условиях северного региона (на примере г. Ханты-Мансийска) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.03.01, кандидат наук Кузьменко, Анастасия Петровна

• Кузьменко, Анастасия Петровна
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Кузьменко, Анастасия Петровна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ФИЗИОЛОГИЧСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХАРАКТЕРА ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности выездного персонала скорой помощи

1.2. Климатогеографические особенности территории проживания медицинских работников г. Ханты-Мансийска

1.3. Современное питание населения урбанизированного Севера

1.4. Обеспеченность организма микронутриентами и их влияние на здоровье

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика обследованных медицинских работников г. Ханты-Мансийска

2.2. Оценка психоэмоционального состояния медицинских работников северного региона в зависимости от характера профессиональной деятельности

2.3. Оценка суточного рациона питания медицинских работников Югры

2.4. Лабораторные исследования обследованных медицинских работников, проживающих на Севере

2.4.1. Оценка содержания гормонов стресса в крови и в моче у медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинического звена

2.4.2. Определение обеспеченности организма обследованных лиц биоэлементами

2.5. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ВЛИЯНИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ ВЫЕЗДНЫХ БРИГАД СКОРОЙ ПОМОЩИ И ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЮГРЫ

(РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ)

3.1. Изучение влияния профессиональной деятельности на

психофизиологический статус медицинских работников г. Ханты-Мансийска

3.2. Оценка суточного поступления эиергии, макро - и микронутриенгов с фактическими рационами питания у медицинских работников Югры

3.3. Исследование концентрации гормонов стресса в крови и в моче, биоэлементов в волосах у медицинских работников г. Ханты-Мансийска

3.3.1. Исследование концентрации адреналина и кортизола в крови и

моче у медицинских работников г. Ханты-Мансийска

3.3.2. Исследование элементного статуса медицинских работников г. Ханты-Мансийска

3.4. Изучение распространенности курения, жалоб и неинфекционных заболеваний у медработников

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ, НУТРИЕНТНОГО СТАТУСА И БИОХИМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ)

4.1. Анализ влияния трудовой деятельности на психофизиологические показатели у медицинских работников выездных бригад скорой помощи и поликлинического звена здравоохранения г Ханты-Мансийска

4.2. Анализ влияния алиментарной составляющей на обеспеченность макро -и микронутриентами медицинских работников, проживающих в северном регионе

4.3. Сравнительная оценка показателей концентрации магния, калия и лития в

волосах и гормонов стресса в биологических жидкостях у медицинских

работников г. Ханты-Мансийска

4.4. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и биохимических

показателей у выездного персонала скорой помощи г. Ханты-Мансийска

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

1 Оценка психологической адаптированности к рабочим нагрузкам шкала Лемура-Тесье-Филлиона

2 Оценка степени субъективного комфорта шкала А.Б. Леоновой Ю5

3 Оценка уровня депрессии шкала В. Зунг (адаптированная Т Баклашовой)

4 Оценка степени подверженности негативным последствиям стресса методика

Т.П. Иванченко и соавторов

5 Оценка уровня организационного стресса и степени подверженности к

развитию синдрома эмоционального выгорания шкала Маклина

6 Оценка предрасположенности к патологическим стресс-реакциям и невротическим расстройствам в экстремальных условиях труда методика А. Волковой и Н. Водопьяновой

7 Оценка психологической устойчивости к экстремальным условиям труда методика К. Шрайнер

8 Методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В.Бойко

9 Оценка психологического выгорания методика А.А. Рукавишникова

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиологические особенности психоэмоционального состояния и микронутриентного статуса у медицинских работников скорой помощи в условиях северного региона (на примере г. Ханты-Мансийска)»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Проблема профессионального долголетия является актуальной в настоящее время, так как в условиях социальной и экономической нестабильности, высокой конкуренции на рынке труда, предъявляются все более высокие требования к профессиональным качествам человека [5, 6, 89]. Стрессорные воздействия и их последствия, возникающие в процессе профессиональной деятельности, требуют особого внимания, поскольку проблемы со здоровьем в этом случае возникают у активно работающей части населения.

Известно, что синдром эмоционального выгорания (СЭВ) свойственен людям, которые в разной степени сталкиваются с негативными переживаниями других людей и, безусловно, являются личностно вовлеченными в них. Одно из первых мест по риску его возникновения занимают медицинские профессии [100]. Последствия выгорания медицинского персонала влияют на качество профессиональной деятельности и на саму личность медицинского работника [115].Особую актуальность эта проблема приобретает в условиях Севера: экстремальные условия окружающей среды оказывают негативное воздействие на организм человека - так называемый «синдром полярного напряжения» высоких широт и психоэмоциональное напряжение взаимно потенцируют действие друг друга [47, 58, 110]. Европейское региональное бюро ВОЗ считает, что около 80,0% всех заболеваний так или иначе связано с питанием, которое является определяющим фактором в обеспечении здоровья человека, его трудоспособности и адаптации к внешней среде, в том числе к экстремальным климатическим условиям. Среди факторов, влияющих на здоровье человека, большое значение имеет сбалансированное питание, которое обеспечивает необходимое количество поступления в организм белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Так, известно, магний, калий и литий являются биоэлементами, принимающими непосредственное участие в функционировании психофизиологических функций организма человека [76, 95]. В настоящее время существуют научные данные, которые подтверждают взаимосвязь между обеспеченностью организма человека макро - и микроэлементами и возникновением различных заболеваний, в том числе связанных с психоэмоциональным напряжением [3].

В последнее время произошла глобализация общественного интереса в службе скорой медицинской помощи, особенно в связи с положениями Национального проекта «Здоровье» [104]. В этой связи, несомненный интерес представляет изучение взаимосвязей показателей психофизиологического состояния медицинских работников с различным характером и ритмом трудовой деятельности (скорая помощь - поликлиника), проживающих в северном регионе,

обеспеченности этих медработников биоэлементами, отвечающими за психоэмоциональную сферу. Известно, что биоэлементы в организме человека поступают с пищей и водой, поэтому расчет вероятных рисков неадекватного потребления микронутриентов поможет своевременной коррекции выявленных нарушений питания и будет служить средством донозологической диагностики заболеваний [48, 86].

Таким образом, является актуальным проведение комплексного исследования, посвященного изучению показателей психоэмоционального состояния, концентрации в биосредах гормонов стресса и обеспеченности биоэлементами медицинских работников скорой помощи, проживающих в северном регионе.

Цель настоящей работы: выявить физиологические особенности психоэмоционального состояния и микронутриентного статуса у медицинских работников выездных бригад скорой помощи в условиях северного региона.

Задачи исследования:

1. изучить показатели психоэмоционального состояния у выездного персонала скорой медицинской помощи г. Ханты-Мансийска;

2. проанализировать суточное поступление макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников с «рваным» и с традиционным ритмом работы, проживающих в условиях Севера;

3. исследовать химический состав биосубстрата (волосы) у медицинских работников северного региона в зависимости от характера и ритма трудовой деятельности;

4. изучить концентрацию стресс - гормонов в различных биосредах у медицинских работников г. Ханты-Мансийска;

5. выявить характер взаимосвязей показателей психоэмоционального состояния, концентрации гормонов стресса и элементным статусом у выездного персонала скорой медицинской помощи северного региона.

Работа выполнена в рамках комплексной программы научно-исследовательских работ и инноваций «Механизмы адаптации и гомеостаза у человека в норме и при патологии в условиях северных территорий», per. № 01.2.2007 08367. Научная новизна работы

Впервые проведена комплексная оценка психоэмоциональных показателей, питания, концентрации гормонов стресса и элементного статуса у медицинских работников г. Ханты-Мансийска.

Впервые изучен элементный состав волос у медицинских работников северного региона в зависимости от характера и ритма трудовой деятельности; выявлены наиболее значимые их отклонения от референтных величин и показана специфика количественного содержания химических элементов у обследованных лиц в зависимости от алиментарного фактора.

Выявлены корреляционные взаимосвязи между показателями психоэмоционального состояния, концентрацией гормонов стресса и содержанием в волосах магния и калия у медицинских работников выездных бригад скорой помощи г. Ханты-Мансийска.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты исследований расширили научные представления о взаимосвязи характера питания, обеспеченности макро - и микроэлементами, концентрации гормонов стресса в биосредах и психофизиологического состояния медицинских работников скорой помощи.

На основе проведенного исследования сформулированы научно-обоснованные рекомендации для планирования оздоровительных мероприятий, направленных на оптимизацию здоровья медицинских работников северного региона. Применение комплекса методов для выявления причинно-следственных факторов развития синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников позволит своевременно и в полном объеме организовать необходимую медико-социальную помощь медработникам с целью оптимизации образа жизни и укрепления их здоровья. Профилактические мероприятия в отношении снижения негативных воздействий профессиональной среды у медицинских работников позволят повысить эффективность труда, увеличить продолжительность жизни, улучшить её качество и сохранить трудовые ресурсы в регионе.

Результаты исследований внедрены в учебный процесс следующих кафедр Ханты-Мансийской государственной медицинской академии: нормальной и патологической физиологии (акт от 14.11.2014), медицинской и биологической химии (акт от 14.11.2014). Кафедры гигиены, экологии и эпидемиологии Тюменской государственной медицинской академии (акт от 01.12.2014). Результаты исследования внедрены в организационную работу Ханты-Мансийской городской клинической станции скорой медицинской помощи (акт 21.11.2014).

Основные положения, выносимые на защиту:

Для медицинских работников скорой помощи характерно сочетание нарушений психоэмоционального состояния, увеличение концентрации адреналина и кортизола в крови и в моче и дисбаланс химических элементов, принимающих участие в регуляции психофизиологических функций организма.

- Существует несбалансированность поступления макро - и микронутриентов с фактическими рационами питания у медицинских работников северного региона, которая более выражена у выездного персонала скорой медицинской помощи.

Апробация работы

Материалы диссертации представлены и обсуждены на Всероссийской молодежной научно-практической конференции «Адаптация человека на Севере: медико-биологические аспекты, Архангельск, 2012; Всероссийской научно-практической конференции «Югра-за здоровый образ жизни», Ханты-Мансийск, 2012; Всероссийской научно-практической конференции «Сибирские медико-биологические чтения», Барнаул, 2013; Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Психоэмоциональные нарушения во врачебной практике: диагностика, клиника, лечение и профилактика», Новосибирск, 2013; ХУ-ой итоговой научно-практической конференции студенческого научного общества и совета молодых ученых «Актуальные проблемы теоретической, экспериментальной и клинической медицины», Ханты-Мансийск, 2013; XVI Всероссийской научно-практической конференции « Актуальные вопросы теоретической, экспериментальной и клинической медицины», Ханты-Мансийск, 2014; Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной и фундаментальной медицины», Ханты-Мансийск, 2014.

Дисссртационнаи работа соответствует паспорту специальности: 03.03.01 «Физиология» по областям исследований:

3. Исследование закономерностей функционирования основных систем организма (нервной, иммунной, сенсорной, двигательной, крови, кровообращения, лимфообращения, дыхания, выделения, пищеварения, размножения, внутренней секреции и др.).

7. Исследование физиологических основ психической деятельности человека (механизмов обучения, памяти, эмоций, сознания, организации целенаправленного поведения).

Декларация личного участия автора

Автором лично получены первичные данные по биохимическим показателям концентрации гормонов стресса в крови и в моче; подготовлены пробы волос, проведены психофизиологическое тестирование и проанализирован пищевой рацион обследованных медицинских работников г. Ханты-Мансийска. Автором самостоятельно осуществлена статистическая обработка данных и написание текста диссертации. Доля личного участия автора в совместных публикациях составляет 80-90%.

Публикации: по материалам диссертационного исследования опубликовано 12 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа содержит 130 страниц машинописного текста. Она выполнена в классическом стиле и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, двух глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа содержит 19 таблиц и 8 рисунков. Список литературы включает в себя 151 источник, в том числе 31 на иностранном языке.

ГЛАВА 1

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ХАРАКТЕРА ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НА ПСИХОФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ У МЕДИЦИНСКИХ

РАБОТНИКОВ СЕВЕРНОГО РЕГИОНА

1.1. Психофизиологические аспекты трудовой деятельности выездного

персонала скорой медицинской помощи

В современном российском обществе, при социально-экономической нестабильности, высокой конкуренции на рынке труда, постоянно растущих стрессов, растут требования, предъявляемые к профессионализму человека. При этом далеко не каждый может адаптироваться и эффективно осуществлять свою социальную и профессиональную роль. Все это приводит к тому, что увеличивается вероятность развития различных психических состояний [5, 89].

С одной стороны стресс, как реакция организма в ответ на воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, сыграл роль важнейшего фактора эволюции [87]. С другой стороны, интенсивные и продолжительные стресс - реакции могут иметь решающее значение в этиопатогенезе многих заболеваний [89].

Исследование социально-психологических явлений, к числу которых относится «профессиональное выгорание», является одной из приоритетных задач медицинской психологии и психологии труда, поскольку поможет разработать программы по предупреждению и коррекции этого состояния, которое выходит за рамки профессиональной деятельности [41]. Непрерывно возрастает внимание к изучению «человеческого фактора», особенностей психологических процессов, свойств и состояний личности специалистов ответственных профессий в связи с сокращением профессионального долголетия и возникновении психосоматических заболеваний [52].

Проблема профессионального стресса привлекала внимание различных авторов [6, 20, 21, 24, 35, 40, 57, 61, 118]. Термин burnout (выгорание, сгорание) был впервые введен американским психиатром X. Фреденбергом [135]. Под состоянием эмоционального выгорания подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности и ненужности. Этот термин широко вошел в научную литературу после публикаций американского социального ученого Кристины Маслач, которую можно назвать родоначальником изучения этого синдрома. В 1978 г. была опубликована книга Кристины Маслач «Выгорание - плата за сочувствие», в которой она впервые представила результаты исследования этого состояния. Научным обществом этот новый взгляд на проблемы стресса

был сразу принят. Кристина Маслач подчеркивала, что «выгорание» — это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а эмоциональное истощение, которое возникает на фоне стресса, вызванного межличностным общением» [135]. Далее изучением этого синдрома занимались и занимаются, как зарубежные [125, 126, 130,132,138, 150], так и отечественные [6, 20, 21, 24, 35, 40, 57, 61, 69, 72, 114 118] ученые. Несмотря на то, что синдром эмоционального выгорания более 30 лет исследуется в зарубежной психологии, интерес к нему в отечественной науке возник относительно недавно. Поэтому данная проблема не получила пока должного внимания и пока рано говорить о широкомасштабных исследованиях и о внедрении программ профилактики эмоционального выгорания в профессиональную сферу. В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он рассматривался в контексте более широкой проблемы. По теме эмоционального выгорания достаточно широк круг научной литературы [13, 22]. Прежде всего, необходимо отметить монографию U.E. Водопьяновой «Психодиагностика стресса», в которой изложены результаты собственных исследований ученого [23].

Большую роль в представлении о проблеме стресса в современном мире сыграла монографию академика Всемирной экологической академии J1.A. Китаева-Смыка «Психология стресса», в которой проанализированы причины стресса, закономерности его течения, его последствия, освещены проблемы адаптации человека к стрессам, а также изложены способы уменьшения неблагоприятных последствий стресса [43].

В монографии Н.В. Самоукиной «Карьера без стресса» представлены рекомендации и упражнения, адаптированные в на различных тренингах с деловыми людьми в течении 15 лет, которые направлены на профилактику синдрома эмоционального выгорания [79].

Важно отметить, что в работах отечественных [23, 35, 40, 61, 69, 114] и зарубежных [130,132,138] ученых уделяется повышенное внимание социально-психологическим особенностям профессиональной адаптации именно медицинских работников к условиям профессиональной деятельности: изучены социально-психологические факторы профессиональной деятельности медицинских работников, провоцирующие стрессовые состояния, возникновение синдрома хронической усталости и другие негативные симптомы.

Итак, профессиональное выгорание хотя и не новое явление, но представляет собой достаточно перспективное направление для исследований, особенно в России, так как необходимы широкие исследования и анализ для разработки программ для профилактики и уменьшению негативных последствий. Профессиональное выгорание возникает в результате профессиональных стрессов, поэтому это долговременная стрессорная ситуация, возникающая

в результате продолжительных профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром психического выгорания обозначается, как профессиональное или эмоциональное выгорание [9]. Оно возникает в результате накапливания отрицательных эмоций без соответствующей «разрядки». Профессиональное выгорание ведет к истощению эмоциональных ресурсов человека. Если рассматривать это состояние с точки зрения концепции стресса, сформулированной в 1936 г. канадским физиологом Г. Селье, то профессиональное выгорание — это дистресс, третья стадия общего адаптационного синдрома, стадия истощения [87] К. Кондо[118] дает определение Ьштюи!, как состоянию дезадаптированности к рабочей среде из-за чрезмерной рабочей нагрузки и « выматывающих» межличностных отношений. Т.В. Формашок [117] считает, что синдром эмоционального выгорания это особое профессиональное заболевание, которое развивается у лиц, работающих с людьми. Р. Кочунас определяет синдром профессионального выгорания, как сложный психофизиологический феномен, который сопровождается эмоциональным, умственным и физическим истощением из-за продолжительной эмоциональной нагрузки. В.В. Бойко [13] дает следующее определение: эмоциональное выгорание - это выработанный личностью механизм защиты в форме полного или частичного исключения эмоций, в ответ на избранные психотравмирующие воздействия. Л.А. Китаев-Смык акцентирует внимание на том, что «выгорание эмоций» это лишь один компонент синдрома выгорания, в результате которого происходит деформация личности профессионала и дополняет терминологию выражениями: «выгорание личности» и «выгорание души». Т.П. Ронгинская считает, что в основу исследований эмоционального выгорания может быть положена метафора: «Ничто не является для человека такой сильной нагрузкой и таким сильным испытанием, как другой человек» [81].Эмоциональное выгорание это приобретенный стереотип профессионального, в частности эмоционального поведения, который позволяет дозировать и экономно расходовать человеку свои энергетические ресурсы. Но при этом могут возникать и его дисфункциональные последствия, которые отрицательно сказываются на исполнении профессиональной деятельности, состоянии здоровья человека и его отношениях с коллегами, таким образом, являясь профессиональной деформацией личности [9].

Таким образом, профессиональное выгорание - это синдром, который развивается на фоне хронического стресса, ведущий к истощению эмоциональных и личностных ресурсов работающего человека. Опасность профессионального выгорания состоит в том, что это постоянный хронический стресс, который приводит к сгоранию «дотла», а не преходящий эпизод стресса. Люди, готовые выкладываться по 24 часа в сутки, отдаваться работе без остатка, без перерывов, выходных и отпусков, то есть трудоголики, являются первыми

кандидатами на полное психологическое выгорание. Выгорающий человек начинает все больше испытывать чувство неуверенности в себе, неудовлетворенность личной жизнью. При этом, не находя достаточных оснований для самоуважения, укрепления позитивной самооценки и развития позитивного отношения к собственному будущему, теряя таким образом смысл жизни, человек старается его найти через самореализацию в профессиональной сфере. Постоянная работа, без полноценного отдыха и выходных, с постоянной физической и психологической нагрузкой, при этом сопровождающаяся напряженными эмоциональными контактами, ведет к жизни в состоянии постоянного стресса, происходит истощение запаса жизненной энергии человека, накопление последствий стресса и, как результат, к серьезным физическим заболевания и ранней смертности [24].

1.1.1. Синдром эмоционального выгорании в медицине

Стрессовые воздействия, которые возникают на работе, требуют особого внимания, потому что в этом случае проблемы со здоровьем возникают у активно работающего населения. Большой интерес, с этой точки зрения, представляет медицинская деятельность, так как в рамках одной профессии, позволяет сравнить медицинских сотрудников, работающих в разных условиях (скорая помощь и поликлиника) [18]. Признаки профессиональной деформации личности, чаще всего, проявляются в профессиях типа «человек - человек», среди которых есть и общие для всех профессий: деформация механизмов социальной перцепции; возникновение профессионального фильтра восприятия окружающих людей не как уникальных личностей и индивидуальностей, а лишь как фигурантов специфических, сугубо профессиональных отношений [117].

Известным голландским врачом II. Ван-Тюльпом в XVII веке была предложена символическая эмблема медицинской деятельности - горящая свеча. «Светя другим, сгораю сам» («Alis inserviendo consumer»). Это стало девизом всех медицинских работников, который предполагает высокое служение и самоотверженную отдачу всех своих физических и нравственных сил профессии и людям.

Медицинским работникам в результате своего профессионального взаимодействия с больным, необходимо постоянное проникновение в суть медицинской проблемы пациента, кроме того, морально-психологические факторы, личная незащищенность, частые стрессовые ситуации, все это оказывает негативное влияние на здоровье медицинского персонала [107].

Известно, что синдром эмоционального состояния является острым кризисным состоянием и он свойственен людям, которые постоянно сталкиваются с негативными

переживаниями и проблемами других людей и невольно являются личностно вовлеченными в них. Безусловно, медицинские профессии, занимают одно из первых мест по риску возникновения синдрома профессионального выгорания [100]. Медицинский работник, сталкиваясь с негативными эмоциями и переживаниями пациента, невольно вовлекается в них, в результате чего сам начинает испытывать психоэмоциональное напряжение [24].

1.1.2. Особенности эмоционального выгорании у выездного персонала скорой медицинской помощи

Влияние профессиональной деятельности на сотрудников скорой медицинской помощи (СМИ) существенно отличается от медицинских работников других специальностей. Существуют специфические особенности и отличия: экстремальность ситуаций с учетом дефицита времени; постоянный контакт с психологически трудным контингентом (тяжелые и умирающие больные); затрудненный психологический контакт из-за нарушения сознания больного или пострадавшего; оказание медицинской помощи в присутствии родственников, соседей или прохожих; сложные условия оказания медицинской помощи: на улице, в неприспособленных помещениях (отсутствие необходимого освещения, источников водопроводной воды и канализации, места для размещения медицинского оборудования); все возрастные периоды жизни больных и пострадавших и разнообразный характер патологии[68].

Работа медицинского персонала станций скорой помощи связана с чрезмерными психоэмоциональными и физическими нагрузками [56].Психоэмоциональное и физическое перенапряжение ведет к снижению внимания и профессионального интереса, к увеличению числа врачебных ошибок, профессиональному равнодушию, утрачивается активность и интерес к личной жизни, ухудшается ее качество, снижается качество обслуживания населения. Эмоциональное выгорание это защитная реакция человеческого организма, которая направлена на защиту его от чрезмерных эмоциональных и стрессорных воздействий. Профессиональное психоэмоциональное перенапряжение ведет к психосоматическим, а впоследствии к хроническим соматическим заболеваниям [103].

Стрессорные факторы, с которыми сталкиваются медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи при осуществлении своей профессиональной деятельности, можно разделить на три группы:

1) факторы, связанные с возникновением, течением и лечением состояния, которое явилось поводом для вызова бригады скорой помощи;

2) факторы, которые связаны социально-психологическим состоянием пациента и его

окружением;

3) факторы, которые связаны с социальными характеристиками службы скорой помощи. Каждый из этих факторов в отдельности и их совокупность могут угрожать членам бригады скорой помощи, как в момент оказания помощи, так и в дальнейшем, оказывая моральное, психологическое и административное воздействие.

Помимо этого, согласно статье № 96 Трудового кодекса РФ, ночным признается рабочее время с 22.00 до 6.00, то есть треть своего рабочего времени, медработники выездных бригад скорой помощи трудятся ночью.

В 2007 г. Международное агентство по изучению рака переквалифицировало работу в ночных сменах из категории возможных в категорию вероятных канцерогенных факторов для человека (группа 2А) на основании обширных эпидемиологических данных, свидетельствовавших о повышении риска рака молочной железы у женщин, длительно работавших посменно, включая ночную смену [130]. Согласно отечественным нормативным документам, занятость в ночных сменах, ведущая к развитию психоэмоционального стресса, относится к числу производственных факторов, опасных для репродуктивного здоровья человека. В этом контексте нарушения менструальной функции, привычный выкидыш, бесплодие у женщин, подвергающихся чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам при работе в ночные смены, рассматриваются как профессионально-обусловленные [96].

Выездной персонал скорой медицинской помощи практически на протяжении всего дежурства работает в состоянии постоянного стресса. Испытывая достаточно интенсивную психологическую нагрузку, справится с этой нагрузкой, помогает как многолетний опыт, так и высокие морально-этические и личностные качества человека. Безусловно, что врачи, фельдшера и медицинские сестры являются обычными людьми и в той же степени подвержены психологическому воздействию, как и любой другой член общества. Медицинские работники, чья профессиональная деятельность связана с оказанием экстренной медицинской помощи, в большей степени подвержены психологическому напряжению, что, безусловно, отражается на их психологическом здоровье. Усугубляют рабочие стрессы медицинских работников скорой помощи «сложные» пациенты, постоянный «контакт» со смертью, конфликтные ситуации с пациентами и их родственниками, удлиненный рабочий день (24 часа), дисбаланс между временем для работы и временем для семьи, что приводит к семейным ссорам, интенсивный контакт с тяжелобольными людьми, конфликты с членами бригады [101, 115].

Заключение диссертации по теме «Физиология», Кузьменко, Анастасия Петровна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Федеральным законом Российской Федерации в октябре 2010 года ратифицирована Конвенция Международной организации труда (МОТ) об основах, содействующих безопасности и гигиене труда (187). Её цель - предупреждение случаев производственного травматизма, профессиональных заболеваний и гибели людей на производстве посредством разработки национальной политики, национальной системы и национальной программы. Это в полной мере согласуется с Глобальным планом действий по здоровью работающих, в котором даны рекомендации странам-членам ВОЗ разрабатывать национальные программы здоровья и национальные системы медицины труда. Планом также определено уделять особое внимание профилактике ряда профессиональных заболеваний и состояний, среди которых обозначен профессиональный стресс и его последствия для здоровья [71].

В этой связи для высокой надежности деятельности медицинского работника необходим высокий уровень профессионального здоровья, которое представляется в виде процессов сохранения и развития регуляторных свойств организма (физической, психической, соматической, социальной составляющих), обеспечивающих профессиональное долголетие. Поэтому резервные возможности организма представляют собой одно из фундаментальных свойств профессионального здоровья, использование которых позволяет человеку не только сохранить внутреннее равновесие и работоспособность, но и обеспечивает успешную адаптацию в профессиональной среде.

Понижению резервных возможностей организма способствует нарушение психоэмоционального состояния и микронутриентного статуса. При воздействии эмоционального напряжения на здоровый организм возникает специфическая интеграция информационно-регуляторных, энергетических (метаболических, вегетативных) процессов, которая позволяет организму сохранить гомеостаз. Эмоции являются своеобразной системой биологического приспособления организма человека к различным условиям социальной среды. Любые нагрузки, превышающие адаптивные возможности здорового человека, вызывают различные психофизиологические дисфункции всех систем организма [57].

Учитывая то обстоятельство, что с пищей организм человека получает не только макронутриенты, являющиеся основой жизнедеятельности организма, но и микронутриенты, играющие важнейшую роль в процессах регуляции деятельности всех органов и систем, в том числе и психофизиологической функции. Установлено, что большое значение имеет не только калорийность пищи, но и её элементный состав, соответствие потребляемых продуктов питания пищевым запросам организма.

Необходимость данной работы была продиктована тем, что к её началу и по настоящее время в доступной нам литературе имеются лишь скудные сведения о развитии синдрома эмоционального выгорания у медицинских работников выездных бригад скорой помощи [100]. Показательным является то обстоятельство, что авторы рассматривали исключительно только психологические аспекты данной проблемы, но не уделяли должного внимания комплексному изучению обеспеченности микронутриентами, играющими важную роль в регуляции психоэмоционального состояния, медицинских работников скорой помощи.

Выявленные нами нарушения психоэмоционального состояния и микронутриентного статуса у медицинских работников выездных бригад скорой помощи (глава 3), а также их взаимосвязь (глава 4) диктует необходимость проведения соответствующих профилактических мероприятий. Предпочтительность

профилактических мер для предупреждения заболеваний по сравнению с их лечением несомненна, так как способствует не только укреплению здоровья работающих лиц, но и улучшению качества их жизни и увеличению её продолжительности, а кроме того является значительно менее затратным.

Среди всего многообразия профилактических мероприятий прослеживаются две основные тенденции:

I. Оптимизация психоэмоционального состояния.

II. Коррекция нарушений микронутриентного статуса.

Г. Оптимизации психоэмоционального состояния

Среди многих профессиональных факторов риска медицинской среды одной из серьезных проблем является нарушение психоэмоционального состояния. Своевременная его диагностика с целью профилактики и коррекции имеет большое значение для поддержания благоприятного психологического климата в коллективе и сохранения здоровья работников выездных бригад СМП. Крайне важным является информирование медицинских работников о том, что проблема нарушений психоэмоционального состояния существует и вызвана она объективными причинами - работой в системе «человек-человек»; что это состояние не обусловлено индивидуальными проблемами личности, а является профессиональным фактором риска, то есть угрожает медицинскому работнику, как представителю коммуникативной профессии.

Полученные нами результаты исследования позволяют обратить внимание администрации медицинских учреждений на необходимость профилактики и преодоления негативных последствий организационных стрессов среди его сотрудников. В свете современных представлений о социально-психологической природе стресса, его профилактика должна охватывать несколько направлений действий, а именно: с одной стороны на смягчение организационных стресс-факторов, с другой стороны — активизирующих личностные ресурсы медицинских работников.

Так как в формировании нарушений психоэмоционального состояния участвуют и объективные и субъективные факторы, то и профилактические мероприятия должны проводиться по нескольким направлениям:

оптимизация организационных факторов (что входит в обязанности администрации медицинского учреждения);

- повышение стрессоустойчивости сотрудников медицинского коллектива и забота о личностном росте врачей и фельдшеров выездных бригад СМП (через предоставление возможности им посещать психологические тренинги соответствующей направленности);

- разработка программы стимулирования, которая будет включать поощрение здорового образа жизни сотрудников медицинского учреждения.

Со стороны администрации трудовая деятельность медицинского работника сегодня может поддерживаться соблюдением элементарных физиологических требований к рабочему пространству и времени:

- предоставление возможности посещения групп личностного роста, что является мощным средством профилактики эмоционального выгорания и позволяет улучшить психологическую атмосферу в коллективе, повысить компетентность его участников в сфере профессионального межличностного общения, толерантность к конфликтным ситуациям и устойчивость к стрессам.

- созданием кабинетов психологической разгрузки и релаксации;

- психологическая поддержка и консультативная помощь психолога по различным рабочим вопросам;

Итак, основным социальным механизмом, обеспечивающим сохранение здоровья медицинских работников, является соблюдение нормативно правовой базы в области охраны профессионального здоровья. Необходимо регламентировать систему профессиональных мероприятий по охране здоровья медицинских работников, формировать у руководителей медицинских учреждений отношение к здоровью врачей, фельдшеров, медицинских сестер и санитаров как к одному из основных механизмов повышения результативности и качества процесса трудовой деятельности в целом. Необходима подробная разработка стандартов, норм, прав по условиям медицинского труда, как на федеральном, так и на региональном уровне. Изучение и профилактика факторов риска для здоровья медицинских работников в профессиональной среде имеет огромное значение не только для медицинских работников, но и играет значительную роль в вопросах сохранения здоровья членов их семей.

II. Коррекция нарушений микронутриентиого статуса

Одним из основных положений концепции оптимального питания является обоснование необходимости обогащения пищи макро - и микронутриентами, а также минорными биологически активными веществами (БАВ). Концепция оптимального питания отличается от предшествующих ей отечественных теорий сбалансированного, рационального и адекватного питания тем, что основное внимание в ней уделяется оздоровительному действию пищи. Последнее, как установлено многочисленными исследованиями, не может полностью реализоваться без достаточного содержания в пище БАВ [90].

Как правило, в большинстве исследований у взрослого практически здорового населения нашей страны выявляют дефицит потребления пищевых веществ по сравнению с суточными рекомендуемыми величинами [71, 99]. Это подтверждается результатами

проведенных нами исследований: установлен не только дисбаланс потребления макронутриентов, но и дефицит поступления в организм жизненно важных биоэлемептов (глава 3).

Доказано, что только коррекцией питания невозможно восполнить дефицит эссенциальных химических элементов в организме человека [92]. В этой связи существует два пути решения проблемы:

- употребление продуктов, богатых жизненно важными биоэлементами;

- прием витаминно-минеральных комплексов (ВМК), в состав которых входят соответствующие микронутриенты.

В нашем случае выявленный дефицит потребления К, (глава 3, табл. 11, 12 и 1) и достоверно более низкие показатели концентрации К, и 1л в волосах у медработников выездных бригад скорой помощи диктует и соответственные корригирующие мероприятия, а именно:

1. широкое употребление в пищу продуктов питания, богатых К (рыба, мясо, печень, абрикосы, бананы, изюм, картофель, бобы, цитрусовые и др.), (цельные семена, орехи, зерновой хлеб, морская рыба, морепродукты и др.) и 1л (растения семейства розовых, гвоздичных, пасленовых, к которым относятся помидоры и картофель);

2. употребление вместо обычной поваренной соли морскую соль, которая содержит все вышеназванные биоэлементы; употребление в пищу соль с пониженным содержанием в которой натрий частично заменен на К и

3. прием ВМК, содержащих жизненно важные химические элементы К, и 1л. Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о необходимости, с

одной стороны, оптимизации режима труда медицинских работников скорой помощи, которая должна быть направлена на сохранение высокого уровня работоспособности и на устранение хронического нервно-эмоционального напряжения, а с другой стороны на оптимизацию питания и коррекцию дисбаланса макро - и микронутриентного статуса. Для предупреждения развития хронического утомления и развития психосоматических расстройств необходимо внедрение мероприятий психопрофилактического, реабилитационного и корригирующего характера, которое возможно организовать только в условиях совместной работы специалистов (врач общей практики, гигиенист и клинический психолог) на базе лечебно-профилактических учреждений. Оказание должного внимания состоянию здоровья медицинских работников может способствовать

снижению числа профессиональных ошибок при оказании медицинской помощи и улучшению качества и продолжительности их жизни.

ВЫВОДЫ

1. У медработников скорой помощи среди симптомов эмоционального выгорания на первое место выходят психоэмоциональное истощение (88,8%) и профессиональная мотивация (75,8%); врачи и фельдшера скорой помощи достоверно испытывают на работе более выраженное психологическое напряжение (р=0,005), имеют более низкий уровень субъективного комфорта (р<0,001) и в более высокой степени подвержены негативным последствиям стресса (р=0,014), но обладают значимо более высокой (р<0,001) психологической устойчивостью к экстремальным условиям труда сравнительно с медработниками поликлиники.

2. Анализ фактических рационов питания выявил дефицит поступления калия и магния с суточными рационами питания у всех медицинских работников г. Ханты-Мансийска.

3. Оценка концентрации гормонов стресса в биосредах у медицинских работников г. Ханты-Мансийска показала достоверное превышение содержания в крови адреналина (р=0,047) и кортизола (р=0,024), а также кортизола (р<0,001) в моче у медработников выездных бригад скорой помощи, сравнительно с таковыми у медработников поликлиники.

4. У врачей и фельдшеров выездных бригад скорой помощи выявлены достоверно более низкие концентрации (р=0,005), К (р<0,001) и 1л (р=0,007) сравнительно с таковыми микронутриентами у врачей и медсестер поликлиники.

5. Установлено наличие прямых значительных взаимосвязей между уровнем депрессии и концентрацией в моче адреналина (г = +0,676) и кортизола (г = +0,521) , еще более тесные между психоэмоциональным выгоранием и содержанием в моче адреналина (г = +0,723) и кортизола (г = +0,875). Обнаружены обратные статистически значимые взаимосвязи между уровнем депрессии и психоэмоциональным выгоранием с одной стороны и содержанием в волосах и К с другой стороны. Магний (депрессия, психоэмоциональное выгорание: г= - 0,481, - 0,623), К (депрессия, психоэмоциональное выгорание: г = — 0,454, - 0,752), что свидетельствует о тесных взаимоотношениях между психофизиологическим состоянием, концентрацией в биосредах гормонов стресса и обеспеченностью организма эссенциальными биоэлементами.

6. С целью стабилизации психоэмоционального состояния, повышения эффективности труда, укрепления здоровья и улучшения качества жизни медицинских работников скорой помощи необходимо помимо оптимизации трудового процесса своевременно корригировать микронутриентный статус с помощью витаминно-минеральных комплексов и обогащенных продуктов питания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимизация организации работы медработников скорой помощи с целью исключения дополнительных физических и эмоциональных нагрузок из-за неудобств работы в машине, неисправного или плохо работающего оборудования;

2. Повышение стрессоустойчивости сотрудников медицинского коллектива и забота о личностном росте врачей и фельдшеров выездных бригад СМП, консультативная помощь психолога по различным рабочим вопросам;

3. Создание кабинетов психологической разгрузки и релаксации;

4. Разработка программы стимулирования, которая будет включать поощрение здорового образа жизни сотрудников медицинского учреждения;

5. Дополнительный прием витаминно-минеральных комплексов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кузьменко, Анастасия Петровна, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика // Медицинская помощь. -2003. -№2.-С.112.

2. Авцын А.П., Жаворонков A.A., Риш М.А., Строчкова Л.С. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология. - М.: Медицина, 1991.— 496с.

3. Агаджанян H.A., Нотова C.B. Стресс, физиологические и экологические аспекты адаптации, пути коррекции. - Оренбург: ИПК ГОУ ОГУ, 2009. - 274 с.

4. Бабаева М.И., Рогачева М.И., Вишневский В.В. Адаптация человека к гелиофизическим возмущениям на фоне отягчающих факторов // Экология человека. - 2013.-№3,-С. 35-39.

5. Бабанов С.А., Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - 2-е изд. - СПб.: Питер, 2008. - 336с.

6. Бабанов С.А., Ивкина О. Н. Диагностика и профилактика синдрома эмоционального выгорания // Сестринское дело. - 2010. - № 7. - С. 8-12.

7. Багнетова Е.А. Культура здоровья человека на Севере // Успехи современного естествознания. - 2006. - № 4 - С. 29-30.

8. Багрянцева О.В., Мазо В.К., Хотимченко С.А., Шатров Т.Н. Использование селена при обогащении пищевых продуктов // Вопросы питания. - 2012. - Т. 81, №1. - С. 4-12.

9. Балахонов В.А., Белов В.Г., Пятибрат А.О. Эмоциональное выгорание у медицинских работников как предпосылка астенизации и психосоматической патологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2009. - №3, Cep.l 1. -С. 57-70.

I О.Барсуков A.B. Влияние препарата лития цитрата при промышленном стрессе на

клинико-биохимическую оценку // Современные наукоемкие технологии. - 2004. -№2.-С. 181-182.

II .Башалханова Л.Б., Максютова Е.В. Влияние изменений температуры холодного периода на условия проживания населения в Восточной Сибири // География и природные ресурсы. - 2014. - № 1. - С. 82-90.

12.Белоусов С. Г. Ты то, что ты ешь // Российская Федерация сегодня. - 2014. - № 9. -С. 62-65.

13.Бойко В. В. Энергия эмоций. - СПб.: Изд-во Питер, 2004. - 474 с.

М.Бодров В. А. Психологический стресс: развитие. - М.: Дрофа, 2006. - 528 с.

15.Бодров В.А. Проблема преодоления стресса // Психологический журнал. - 2006. -№ 2.-С.113-123.

16.Боева A.B., Руженков В.А., Москвитина У.С. Синдром эмоционального выгорания у врачей - психиатров // Научные ведомости Белгородского государственного университета. - 2013.- Т.22, № 11. - С. 6-11.

17.Буганов A.A., Соломатина И.В. Здоровье населения Ямало-Ненецкого автономного округа: состояние и перспективы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2007. - №5. - С.34-36

18.Булгакова О.С., Николаева Е.И. Специфика психофизиологической напряженности медиков скорой помощи // Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова. — 2008. -№1. С. 12-17.

19.Бурдюкова Е.В., Пустовалов Д.А., Гуревич К.Г. Некоторые аспекты механизмов адаптации - дезадаптации школьников г. Москвы к физической нагрузке // Материалы межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Здоровье семьи - здоровье нации». - Пермь. - 2012. -С. 40-45.

20.Бухтияров И.В., Рубцов М.Ю., Чесалин П.В. Валидизация оценки профессионального стресса у работников офисов // Экология человека. — 2012. — № 1. - С.20-26.

21.Винокур В.А. Профессиональный стресс у медицинских работников и его предупреждение. - 2001. - №4. - С.70-71.

22.Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: Диагностика и профилактика. - СПб.: Изд-во Питер, 2005. - 336 с.

23.Водопьянова Н.Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. - 2-е изд., доп. - СПб.: Изд-во Питер, 2008. - 221с.

24.Водопьянова Н.Е. Психодиагностика стресса. - СПб.: Изд-во Питер, 2009. - 336с.

25.Гамбурцев А.Г., Сигачсв A.B. Внешние воздействия на человека и его реакция на них // Экология человека. - 2011. - № 7. - С. 15-22.

26.Гланц, С. Медико-биологическая статистика. Пер с англ.- М.: Практика, 1998. -459 с.

27.Говорушко С.М. Взаимодействие человека с окружающей средой: влияние геологических, геоморфологических, метеорологических и гидрологических процессов на человеческую деятельность. - Киров: Изд-во «Константа», 2007. -653с.

28.Гончаров Н.П., Колесникова Г.С. Кортикостероиды: метаболизм, механизм действия и клиническое применение. - М.: Изд-во «Адаманть», 2002. - 176с.

29.Гончаров Н. П., Кация Г. В., Колесникова Г.С. и др. Гормональный анализ в диагностике болезней эндокринных желез. - М.: Изд-во «Адаманть», 2009. - 332с.

30.Горбачёв АЛ. Элементный статус населения в связи с химическим составом питьевой воды // Микроэлементы в медицине. - 2006. - Т. 7, Вып. 2. - С. 11-24.

31.Григорьев А.И., Макоско A.A. Об исследованиях влияния изменений погоды и климата на здоровье человека в программе Президиума РАН «Фундаментальные науки - медицине» // Земля и Вселенная. - 2009. - № 3. - С.20-25.

32.Громова O.A. Физиологическая роль и значение магния в терапии // Терапевтический архив. - 2004. - Т. 76, № 10. - С. 58-62.

33.Гудков А.Б., Попова О.Н., Лукманова Н.Б. Эколого-физиологическая характеристика климатических факторов Севера: обзор литературы // Экология человека, - 2012.-№ 1.-С. 12-17.

34.Демидов В.А., Лакарова Е.В., Скальная М.Г., Скальный A.B. Элементный состав волос и заболеваемость взрослого населения // Вестник ОГУ. -№15 (134) /декабрь 2011.-С. 45-48.

35.Доронина О.В. Актуальная проблема изучения уязвимости человека в интересах устойчивого развития России // ЭКОС-информ. - 2008. - N 10. - С. 39-44.

36.Дубовой P.M., Скальный A.B., Фомин И.II. и др. Элементный статус при действии факторов производственной деятельности и его алиментарная восстановительная коррекция. Методическое пособие. Утв. МЗСР РФ 12.10.2009. - М, 2009. - 39 с.

37.Есина Е.А. Организация контроля влияния факторов экологических стрессов на функциональное состояние основных органов и систем человека // Экологический вестник России. - 2008. - № 4. - С. 16-19.

38.Иванов С.И., Подунова Л.Г., Скачков В.Б. и др. Определение химических элементов в биологических средах и препаратах методами атомно-эмиссионной спектрометрии с индуктивно связанной плазмой и масс-спектрометрии: Метод, указ. (МУК 4.1.1482-03, МУК 4.1.1483-03). - М.: ФЦ Госсанэпиднадзора МЗ России, 2003.-56с.

39.Иежица И.II., Журавлева Н.В., Спасов A.A. Поиск и сравнительное изучение наиболее активных стереоизомеров калия магния аспарагината // Биоресурсы. Биотехнология. Инновации Юга России: Материалы международной научно-практической конференции. Ставрополь; Пятигорск. - 2003. - 4.1. - С. 208-212.

40.Измеров Н.Ф., Матюхин В.В. Профессиональный стресс с позиций медицины труда: стрессоры, психофизиологические аспекты, здоровье, профилактика // Материалы II Всероссийского съезда врачей -профпатологов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. - Ростов-на-Дону: Полиграфист, 2006. - С. 309-310.

41.Кайбышев В. Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях современной России // Медицина труда и промышленная экология. - 2006.-№12,- С. 21-26.

42.Кашкина Л.В. Психологическое самочувствие населения монопрофильного города Европейского Севера // Экология человека. - 2013. -№ 3. - С.46-51.

43.Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М.: Изд-во «Наука», 1983 - 368 с.

44.Кириллова A.B., Доршакова II.В., Дуданов И.П. К вопросу о патогенезе гипертонической болезни и ишемической болезни сердца при дефиците потребления магния в условиях Севера // Экология человека. - 2006. - № 1. — С. 38.

45.Корнеева Я.А., Симонова H.H., Деггева Г.Н. Значение привлекательности профессиональной деятельности в психологической адаптации работников к вахтовой организации труда в условиях Севера // Экология человека. - 2011. — № 7. - С.23-26.

46.Корчина Т.Я. Корреляционные связи между концентрацией химических элементов в волосах аборигенов Тюменского Севера и их содержанием в природных водах региона // Вестник восстановительной медицины. - 2008. - № 5а (28). - С. 38-42.

47.Корчина Т.Я., Корчин В.И. Медико-экологические аспекты оптимизации здоровья населения урбанизированного северного региона: Методическое пособие для экологов, врачей, аспирантов и студентов медицинских и биологических специальностей. - Шадринск, 2009. - 90с.

48.Корчина Т.Я. Донозологическая диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы у населения северного региона // Экология человека. - 2013. - №5. - С. 813.

49. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников. - Самара: Изд-во «Офорт», 2009. - 232с.

50.Котельников Г.П., Крюков H.H., Гридасов Г.Н. и др. Обоснование программы реализации основ государственной политики здорового питания населения Самарской области на период до 2020 г. // Вопросы питания. - 2011. - Т. 80, №2 — С. 52-57.

51 .Краснощекова В.Н., Русин M.II. Физиологические показатели функционального состояния оперативного персонала как предикторы формирования рабочего стресса // Медицина груда и промышленная экология. - 2011. - №9. - С. 27-30.

52.Криворот Н.В. Методы диагностики и профилактики профессионального стресса у врача-невролога: Дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 146 с.

53.Крылов Д.А. Воздействие микроэлементов от угольных ТЭС на окружающую среду и здоровье людей // Энергия: экономика, техника, экология. - 2012. - № 8. -С.9-16.

54.Кудрин A.B., Скальный A.B., Жаовронков A.A. и др. Иммунофармакология микроэлементов. - М.: Изд-во КМК, 2000. - 537с.

55.Кудрин A.B., Громова O.A. Микроэлементы в неврологии: обучающие программы. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 303 с.

56.Леонова А. Б., Величковская С. Б. Дифференциальная диагностика состояний сниженной работоспособности // Психология психических состояний / Под ред. А. О. Прохорова. - Казань. - 2006. - №6. - С. 24-28.

57.Липенецкая Т.Д., Матюхин В.В. Стресс на производстве как важная составляющая проблемы психического здоровья в обществе // Российский психиатрический журнал.-2005.-№2.-С. 10-14.

58.Лобова В.А., Корчин В.И. Особенности психофункционального состояния и работоспособности у коренного населения Севера / В кн.: Нифонтова О.Л., Корчин

В.И., Власова C.B., Корчина Т.Я., Корчина И.В., Меркулова H.H., Лобова В.А. Эколого-физиологический портрет коренного населения ХМАО-Югры. - Ханты-Мансийск: Изд-во Юграфика, 2012. - С. 157-204.

59.Ломов О.П., Кудрявцев В.М. Методологические основы создания информационно-аналитических систем для комплексной оценки общественного здоровья и рисков его ухудшения // Биотехносфера. - 2014. - № 1. - С.90-96.

60.Лукичёва Т.Н., Меньшиков В.В., Пименова Л.М. Биологическая вариация: меры точности для лабораторной аналитики и диагностики. - М.: Евролинц, 2004. - 173с.

61.Лукьянов В.В., Митревиц В. Особенности синдрома эмоционального выгорания у врачей терапевтического профиля в Латвии // Проблемы исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике) / Под ред. В. В. Лукьянова, С. А. Подсадного. Курск.: КГУ, 2007. - С. 105-107.

62.Макарян А.Г., Мардиян М.А., Нариманян М.З. Пути профилактики последствий хронической усталости на состояние здоровья врачей // Материалы VI Международной конференции «Современные аспекты реабилитации в медицине, 10-12 сентября 2013 г. - Дилижан. - С. 181-182.

63.Маковский Р.Д. Здоровье населения и окружающая среда региона // Экология человека. - 2006. - № 12. - С.9-11.

64.Мартинчик А.Н., Асауленко В.И., Батурин Е.В., Байгарин Е.К. Оценка фактического питания коренного и пришлого населения Ямало-Ненецкого автономного округа // Вопросы питания. - 2010. - Т. 79, №3. - С. 55-60.

65.Маслов Н.Б., Блошинский И.А., Галушкина Е.А., Рогованов Д.Ю. Концептуальные подходы к оценке функционального состояния специалистов в процессе их профессиональной деятельности // Экология человека. - 2012. - № 4. - С. 16-24.

66.Мельников В.II. Человек в континентальном климате: вопросы биологии. -Новосибирск: Изд-во СО РАН, 2012. - 252с.

67.Мирошников C.B., Нотова C.B., Кван О.В. Особенности элементного статуса при некоторых неспецифических реакциях адаптации (повышенной активации и переактивации // Вестник ОГУ. -№15(134) /декабрь 2011. - С. 88-90.

68.Михайлович В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. - СПб.: Изд-во СПбМАПО, 2007. - 808с.

69.Михалев С. В. Краткосрочная клиническая ориентированная мультимодальная психотерапия ПТСР у лиц опасных профессий // НИИ Психического здоровья СО РАМН. - 2007. - № 1 (44). - С. 107 - 111.

70.Московченко Д.В. Микроэлементы в водных источниках севера Западной Сибири и их влияние на здоровье населения // Микроэлементы в медицине. - 2004. - Т. 5, Вып. 4. - С. 93-95.

71.МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации». М.: Роспотребнадзор, 2008. - 41с.

72.Нафиков Р.Г. Оценка психоэмоционального состояния хирургов // Медицина труда и промышленная экология. - 2005. - № 7. - С. 15-17.

73.Некрасов В.И., Скальный A.B., Дубовой P.M. Роль микроэлементов в повышении физических резервов организма человека // Вестник Российской BMA. - 2006. -№1. - С. 111-112.

74.Немов P.C. Общая психология. - СПб.: Питер, 2008. - 580с.

75.Нотова C.B. Эколого-физиологическое обоснование методов коррекции элементного статуса и функциональных резервов организма человека: Авгореф. дисс...докт. мед. наук. - М., 2005. - 40с.

76.0берлис Д. , Харланд Б.Ф., Скальный A.B. Биологическая роль макро - и микроэлементов у человека и животных. - СПб.: Наука, 2008. - 544с.

77.Орёл В. Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания: Автореф. дис. ... докт. психол. наук - Ярославль, 2005. - 499с.

78.Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине // Пер. с англ. В.П. Леонова. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

79.Посохова С.Т. Справочник практического психолога. Психодиагностика. - М.: Изд-во КМК, 2005. - 595с.

80.Прохоров А. О. Методики диагностик и измерения психических состояний личности. - М.: ПЕР-СЭ, 2004. - 176 с.

81 .Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика. - Самара.: Изд-во «БАХРАХ-М», 2011. - 664 с.

82.Ребров В.Г., Громова O.A. Витамины и микроэлементы. - M.: «AJ1EB-B», 2003. -670с.

83.Рудаков И.А., Егорова И.А., Скальный A.B. и др. Коэффициент статистической нестабильности - дополнительный критерий при оценке результатов многоэлементного анализа волос // Микроэлементы в медицине. — 2006. — Т. 7, Вып. 4.-С. 1-6.

84.Рябчук Е.Ф. Влияние климата на здоровье // Энергия: экономика, техника, экология.-2012.-N 5.-С.51-55.

85.Сазонова О.В., Спиридонов A.M., Березин И.И. Разбалансированность питания -универсальный фактор в возникновении заболеваний внутренних органов // Гигиена и санитария. - 2009. - №1. - С. 42-43.

86.Сазонова О.В. Оценка риска дефицита потребления белка, витаминов и минеральных веществ взрослым населением Самары // Вопросы питания. - 2011 -Т. 80, №2-С.49-51.

87.Селье Г. Стресс без дистресса. - М.: Прогресс, 1979, - 124 с.

88.Сетко А.Г., Сетко Н.П. Дисбаланс микроэлементов, как критерий донозологической диагностики состояния здоровья детей // Вестник ОГУ. Приложение «Биоэлементы».- 2006. - № 12. - С. 222-224.

89.Сидоров П.И. Синдром эмоционального выгорания // Медицинская газета. - 2005. -№43.-С. 7-12.

90.Скальная М.Г., Дубовой P.M., Скальный A.B. Химические элементы -микронутриенты как резерв восстановления здоровья жителей России. - Оренбург: РИК ГОУ ОГУ, 2004. - 239 с.

91.Скальный A.B. Установление границ допустимого содержания химических элементов в волосах детей с применением центильных шкал // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. - 2002. - № 1-2 (3). - С. 62-65.

92.Скальный A.B. Референтные значения концентрации химических элементов в волосах, полученных методом ИСП-АЭС (AHO ЦБМ) // Микроэлементы в медицине. - 2003. - Т. 4, Вып. 1. - С. 55-56.

93.Скальный A.B. Химические элементы в физиологии и экологии человека. - М.: ОНИКС 21 век: Изд-во «Мир», 2004. -215с.

94.Скальный A.B. Магний: энергия жизни, уверенность, сила. - М.: МедЭкспертПресс, 2004. - С. 27-29, 33-38.

95.Скальный A.B., Тармаева Н.Ю., Скальная М.Г., Решетник A.A. Питание и элементный статус детского населения Восточной Сибири. - Иркутск: РИК ИВВАИУ, 2008.-293 с.

114.Смирнов Б.А., Долгополова Е.В. Психология деятельности в

экстремальных ситуациях. - Харьков: Изд-во «Наука», 2007. - 256с.

96.Соленова Л.Г., Кухтина Е.Г., Федичкина Т.П., Зыкова И.Е. Риск развития гормонально-зависимых заболеваний у женщин, работающих в ночную смену // Гигиена и санитария. - 2012. - №4. - С.35-37.

97.Спасов A.A., Иежица И.Н., Кравченко М.С., Харитонова М.В. Особенности центральной нейромедиации у животных в условиях алиментарного дефицита магния и его коррекция // Российский физиологический журнал им. И.М. Сеченова. - 2008. - Т.94, №7. - С. 822-833.

98.Спасов A.A., Иежица И.Н., Харитонова М.В., Желтова A.A. Нарушение обмена магния и калия и его фармакологическая коррекция // Вестник ОГУ. - №15 (134) /декабрь 2011.-С. 131-135.

99.Спиридонов A.M., Сазонова О.В., Березин И.И. Разбалансированность питания -универсальный фактор в возникновении заболеваний внутренних органов // Гигиена и санитария. - 2009. - №1. - С. 42-43.

100. Стратий В.Н., Вепрев А.Н., Кандакова Н.Е. Влияние социально-психологических факторов на формирование синдрома эмоционального выгорания в профессиональной деятельности медицинских работников скорой помощи // Скорая медицинская помощь. - 2008. - №4. - С.47-50.

101. Суворов Н.Б., Булгакова Психофизиологическая реабилитация медицинских работников станций скорой помощи. // НИИ экспериментальной медицины РАМН, Институт физиологии им. И.П. Павлова РАН Сборник избранных трудов IV Международного Конгресса «Слабые и сверхслабые поля и излучения в биологии и медицине». - 2006. - С. 137-144.

102. Старостин O.A., Соловьев А.Г., Барачевский Е.Ю., Мусаев Р.Б. Коррекция нарушений психофизиологических функций у специалистов опасных профессий путем сочетанного использования разномодальных физических факторов // Экология человека. -2012. -№5. - С.36-40.

103. Тихонова И. В. Исследование эмоционального «выгорания» в контексте профессионально-личностной деформации медицинских сестер // Проблемы

исследования синдрома «выгорания» и пути его коррекции у специалистов «помогающих» профессий (в медицинской, психологической и педагогической практике). Курск.: ЮГУ, 2007. - С. 153-157.

104. Труханова И.Г. Современные подходы подготовки анестезиологов-реаниматологов для скорой медицинской помощи и пути их решения // Медицинское образование и профессиональное развитие. - 2010. - №2. - С. 65-66.

105. Тутельян В.А. Государственная политика здорового питания населения: задачи и пути реализации на региональном уровне: руководство для врачей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 288с.

106. Ушаков И.Б., Бухтияров И.В. Профессиональный стресс и психическое здоровье работающего населения // Материалы II Всероссийского съезда врачей -профпатологов, Ростов-на-Дону, 3-5 октября 2006 г. — Ростов-на-Дону: Полиграфист, 2006. - С. 316-318.

107. Федоровский U.M., Григорьева О.М. К вопросу о «синдроме профессионального выгорания» у анастезиологов - реаниматологов // Вестник интенсивной терапии. — 2004. Приложение к №5 «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии». - С. 65-66.

108. Харитонова М.В., Желтова A.A., Иежица И.Н. и др. Изучение эффективности некоторых органических солей магния при экспериментальной гипомагнезиемии // Вестник ОГУ. -№15 (134) /декабрь 2011. - С. 153-155

109. Хаснулин В.И. Десинхроноз//Химия и жизнь. -2011. -№ 4. - С.8-11.

110. Хаснулин В.И., Хаснулина A.B. Психоэмоциональный стресс и метеореакция как системные проявления дизадаптации человека в условиях изменения климата на севере России // Экология человека. -2012. -№ 8. - С.3-7.

111. Хаснулин В.И., Хаснулин П.В. Современные представления о механизмах формирования северного стресса у человека в высоких широтах // Экология человека.-2012.- №1.- С. 3-11.

112. Хаснулин В.И., Хаснулин A.B. Северный стресс и формирование артериальной гипертензии / Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Югра - за здоровый образ жизни», 14-15 декабря, Ханты-Мансийск, 2012: Информационно-издательский центр ХМГМА. - 2012. - №1-2. - С. 163-172.

113. Хаснулин В.И. Здоровье человека и космогеофизические факторы Севера // Экология человека. - 2013. -№12. - С.3-13.

114. Хохлов Р. А., Минаков Э. В., Фурменко Г. И., Ахмеджанов Н. М. Влияние синдрома эмоционального выгорания на стереотипы врачебной практики и клиническую инертность // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2009. -№1. - С. 12-22.

115.Хунафин С.Н., Миронов П.И., Зиганшин М.М., Баскакова Н.Д. Характеристика синдрома профессионального выгорания у врачей выездных бригад скорой медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. - 2006. - №1. - С.37-39.

116. Шибанова Н.Ю. Методические подходы к разработке региональных образовательных программ обучения основам рационального питания различных групп населения // Вопросы питания. - 2007. - Т. 76, № 3. - С. 40-43.

117. Щербатых Ю.В. Психология стресса и методы коррекции. - СПб.: Изд-во Питер, 2007.-256с.

118. Юрьева JI.H. Профессиональное выгорание у медицинских работников: формирование, профилактика, коррекция. - Изд-во Днепропетровской мед. академии, Днепропетровск, 2003. - 216с.

119.Ясько Б. А. Психология личности и труда врача. - Ростов н/Д. : Изд-во Феникс, 2005. - 304с.

120. Ясько Б. А. Саморегуляция и профилактика эмоционального выгорания практикум. - Краснодар.: Изд-во Кубанского гос. ун-та, 2009. - 208с.

121.Anke М.К. Transfer of macro, trace and ultratrace elements in the food chain // Elements and their compounds in the environment. Occurrence, analisys and biological relevance. 2nd ed. Eds.: Merian E., Anke M. Ihnat M., Stoep-pler. - Wiley - VCH Verlag GmbH, 2004.-P. 101-126.

122. Champagne C.M. Magnesium in hypertension, cardiovascular disease, metabolic syndrome, and other conditions: A review // Nutr. Clin. Pract. - 2008. - Vol. 2. - P. 142151.

123. Chiuve S.E., Korngold E.C., Januzzi J.L. et al. Plasma and dietary magnesium and risk of sudden cardiac death in women // Am. J. Clin. Nutr. - 2011. - Vol. 93, №2. - P. 253260.

124. Delia Valle E., De Pascale G., Cuccaro A., Di Mare M., Padovano L., Carbone U., Farinaro E. Burnout: Fenomeno di crescente interesse in ambienti di la-voro stressante Ann. ig. // Med. prev. e comunita. - 2006. - №2 P. - 14-19.

125. Froneberg В. Old and new problems in occupational health - challenges to occupational safety and health from the global market economy and demographic change // Бюллетень научного совета «Медико-экологические проблемы работающих»,

2005,-№4. -С. 14-21.

126.1-Iarma М. Workhours in relation to work stress, recovery and health // Scand. J. Work Environ. Health. - 2006. - №6. - P. 502-514.

127. Jablkowska K., Borkowska A. Ocena nasilenia stresu w pracy a cechy zespolu wypalenia zawodowego u menedzerow // Med. Pr. - 2005. - №6. - P. 439- 444.

128. Kivimaki M, Virtanen M, Elovainio M, Kouvonen A, Vaananen A, Vahtera J. Work stress in the etiology of coronary heart disease meta-analysis // Scand. J. Work Environ. Health - 2006. - №8. - P.431 -442.

129. Kirii K., Iso H., Date C. et al. Magnesium intake risk of self-reported type 2 diabetes among Lapanese // J. Am. Coll. Nutr. - 2010. - Vol. 29, №2. - P. 99-106.

130. Langle А.В Burnout-Existentional meaning and Possibilities of Prevention // European Psychotherapy. - 2004. - №1. - P. 23-27.

131. Langle А.В/, Orgler C.C. The Existence Scale // European Psychotherapy. - 2003. -№1. - P.17-21.

132. Livre Blanc - Stress au travail - Comment I'apprehender, comment le mesurer? SRM Consulting, 2008,- 109 p.

133. Mayer J. D., Salovey P., Caruso D. Emotional intelligence: Theory, Findings, and Implications//Psychological Inquiry. - 2004. -№3.-P. 197-215.

134. Markel J.N., Jankovic G. The burnout syndrome in Slovenian P.E. teachers // Book of Proceeding European Academy of Occupational Health Psychology 8th Conference, Univ. of Valencia, Spain, 12-14 November 2008 - Spain -Univ of Valencia - P.274.

135.Maslach C., Jackson S.E. The measurement of experienced burnout // Journal of Occupational Bechavior. - 1981. - Vol. 2. - P. 99-113.

136. Palmi S. Stress et burnout: comment reconotire les symptoms et prevenir le risque. Guide pour les operateurs sanitaires Departement de Medicine du Travail dell'ISPESL,

2006.-P. 26-31.

137. Porr P.J. Diagnosis and treatment of Magnesium deficit in adults // Magnesium involvements in biology and pharmacotherapy // Ed. M. Nechifor, P.J. Porr. - Cluj -Napoca: Casa Cortii de Stiinta, 2003. - P. 139-153.

138. Riva M.A. The role of neurotrophic factors in the stress response // Techniques in the Behavioral and Neural Sciences. - 2005. - Vol. 15, Part 1. - P. 665-678.

139. Ruotsalainen J., Serra C., Marine A., Verbeek J. Systematic review of interventions for reducing occupational stress in health care workers // Scand. J. Work Environ. Health, 2008.-№3.-P. 169-178.

140. PRIMA-EF. Guidance on the European Framework for Psychosocial Risk Management, Protecting Workers Health Series, №9. WHO, 2008. - 52p.

141. Siegrist J, Rodel A. Work stress and health risk behavior //Scand. J. Work Environ. Health 2006 - Vol. 32 - №6 - P. 473-481.

142. Stansfeld S, Candy B. Psychosocial work environment and mental health—a meta-analytic review // Scand. J. Work Environ. Health 2006 - 32(6) - P.443-462.

143.Tomic W.C., Evers W.N., Brouwers A.A Existential Fullfillment And Teacher Bournout // European Psychoterapy. - 2004. - №3. - P.8-11.

144. Vaden D.L., Peterson B., Greenberg M.L. Litium and valproate decrease inositol mass and increase expression of the yeast INOl and IN02 genes for insotol biosynthesis // J. Biol. Chem. - 2001. - Vol. 276 (18). - P. 15466-15671.

145.Vahtera J., Kivimaki M., Pentti J., Linna A., Virtanen M., Virtanen P., et al. Organisational downsizing, sickness absence, and mortality: 10-town prospective cohort study // BMJ 2004 - Vol.328 - P.555.

146. Vahtera J., Kivimaki M., Forma P., Wikstrom J., Halmeenmaki T., Linna A., et al. Organizational downsizing as a predictor of disability pension: the 10-Town prospective cohort study // J. Epidemiol. Community Health. - 2005 - №59. - P. 238-242.

147. Vanheule S., Rosseel Y. and Vlerick P. The factorial validity and measurement in variance of the Maslach Burnout Inventory for human services // Stress and Health, 2007 -Vol. 23-P. 87-91.

148. Veyna, R.S. Magnesium sulfate therapy after aneurysmall subarachnoid hemorrhage / R.S. Veyna, D. Seyfried, D.G. Burke et al. // J. Neurosurg. - 2002. - Vol. 96 - P. 510514.

149. Williams R.S.B., Cheng L., Mudge A.W., Ilarwood A.L. A common mechanism of action for mood-stabilizing drags // Nature. - 2002. - Vol. 417. - P.292-295.

150. Ziegler M.G. Psychological Stress and Autonomic Nervous System // Primer on the Autonomic Nervous System (Third Edition). - 2012. - P. 291-293.

151. Zung W.K. The depression status inventory: an adjunct to the self-rating depression scale // J. Clin. Psychol. -1972. - Vol. 28. - P. 539-543.

Оценка психологической адаптпрованности к рабочим нагрузкам шкала

Лемура-Тесье-Филлиона

Инструкция: предлагается ряд утверждений, характеризующих психическое состояние. Оцените, пожалуйста, ваше состояние за последнюю неделю с помощью 8-балльной шкалы. Для этого на бланке опросника рядом с каждым утверждением обведите число от 1 до 8, которое наиболее точно определяет ваши переживания. Здесь нет неправильных или ошибочных ответов. Отвечайте как можно искреннее. Для выполнения теста потребуется приблизительно пять минут. Цифры от 1 до 8 означают частоту переживаний: 1 - «никогда»; 2 - «крайне редко»; 3 - «очень редко»; 4 - «редко»; 5 - «иногда»; б -«часто»; 7 - «очень часто»; 8 - «постоянно (ежедневно)».

1 Состояние напряженности и крайней взволнованности 12345 678

2 Ощущение кома в горле и/или сухости во рту 12345678

3 Я перегружен (а) работой. Мне совсем не хватает времени 12345678

4 Я второпях проглатываю пищу или забываю поесть 12345 678

5 После работы я не могу отключиться от мыслей о незавершенных делах, проблемах, планах, я «застреваю» на переживаниях рабочих ситуаций и нерешенных вопросов, обдумываю свои идеи снова и снова 12345 678

6 Я чувствую себя одиноким (ой) и непонятным [phone]

7 Я страдаю от физического недомогания, у меня головокружения, головные боли, напряженность и дискомфорт в области шейного отдела, боли в спине, спазмы в желудке. 12345 678

8 Я поглощен (а) мрачными мыслями, измучен (а) тревожными состояниями 12345678

9 Меня внезапно бросает то в жар, то в холод 12345 678

10 Я забываю о встречах или делах, которые должен (а) сделать или решить 12345 678

11 У меня часто портится настроение, я легко могу заплакать от обиды или проявить агрессию, ярость 12345678

12 Я чувствую себя усталым человеком 12345678

13 В трудных ситуациях я крепко стискиваю зубы или сжимаю кулаки 12345678

14 Я спокоен (на) и безмятежен (на) 12345678

15 Мне тяжело дышать и/или у меня перехватывает дыхание 1 2345 678

16 Я имею проблемы с пищеварением и/или кишечником (боли, колики, расстройства или запоры) 12345678

17 Я взволнован (а), обеспокоен (а), возбужден (а) 12345678

18 Я легко пугаюсь; шум или шорох заставляют меня вздрагивать 1 2 3 4 5 6 7 8

19 Мне необходимо более чем полчаса для того, чтобы уснуть 1 2 3 4 5 67 8

20 Я сбит (а) с толку; мои мысли спутаны; мне не хватает сосредоточенности и не могу сконцентрировать внимание 12345678

21 У меня усталый вид, мешки или круги под глазами 12345678

22 Я чувствую тяжесть на своих плечах 12345678

23 Я встревожен (а), мне необходимо постоянно двигаться, я не могу сидеть или стоять на одном месте 123 45 67 8

24 Мне трудно контролировать свои поступки, эмоции настроение или жесты 1 2345 678

25 Я чувствую напряженность 12345678

Обработка и интерпретация результатов:

Подсчитываетея сумма всех ответов - интегральный показатель психической напряженности (ППН). Вопрос 14 оценивается в обратном порядке. Чем больше ППН, тем выше уровень психологического стресса и дезадаптации к рабочим нагрузкам. ППН больше 155 баллов -высокий уровень стресса, свидетельствует о состоянии дезадаптации и психического дискомфорта, необходимости применения широкого спектра средств и методов для снижения нервно-психической напряженности, психологической разгрузки, изменения стиля мышления и жизни. ППП в интервале 154-100 баллов - средний уровень стресса.

ППН меньше 100 баллов-низкий уровень стресса, свидетельствует о состоянии психологической адаптированности к рабочим нагрузкам.

Оценка степени субъективного комфорта шкала А.Б. Леоновой

Инструкция: прочитайте, пожалуйста, каждую из представленных ниже утверждений и на оценочной шкале отметьте, в какой степени ваши ощущения в данный момент времени ближе к тому или иному полюсу шкалы. Отсутствие какого-нибудь значимого сдвига в какую-либо сторону по данной шкале соответствует оценка «0»

1 СИЛЬНЫЙ 3 2 10 123 слабый

2 веселый 3 2 10 123 грустный

3 сонный 3210123 бодрый

4 спокойный 3210123 взволнованный

5 счастливый 3 2 10 123 несчастный

6 ленивый 3210123 энергичный

7 свежий 3210123 усталый

8 расслабленный 3 2 10 123 собранный

9 полный сил 3 2 10 12 3 истощенный

10 скучный 3 2 10 12 3 заинтересованный

Обработка результатов

При подсчете результатов тестирования шкала трансформируется от 7 до 1 баллов. 7 баллов присваивается максимально позитивной оценке признака, а 1 балл -максимально негативной. Оценка 4 балла соответствует нейтральному пункту «0». Прямые шкалы: 1, 2, 4, 5, 7, 9.Обратные: 3, 6, 8, Ю.Индекс субъективной комфортности (ИСК) рассчитывается как общая сумма баллов по всем шкалам.

Интерпретация результатов:

ИСК > 54 баллам Высокий уровень субъективного комфорта, хорошее самочувствие

48<ИСК<54 баллов Приемлемый уровень субъективного комфорта, нормальное самочувствие

41<ИСК<48 баллов Сниженный уровень субъективного комфорта, пониженное самочувствие

ИСК< 41 балла Низкий уровень субъективного комфорта, плохо самочувствие

Оценка уровня депрессии: шкала В. Зунг (адаптированная Т. Баклашовон)

Инструкция: обведите соответствующую цифру в зависимости от того как вы себя чувствовали в последнее время. Над вопросами долго не задумывайтесь, так как правильных или неправильных ответов нет.

1 Я чувствую подавленность 1234

2 Утром я чувствую себя лучше всего 1234

3 У меня бывают периоды плача или близости к слезам 12 3 4

4 У меня плохой ночной сон 1234

5 Аппетит у меня не хуже обычного 1234

6 Мне приятно смотреть на привлекательных женщин (мужчин), разговаривать с ними, находиться рядом 123 4

7 Я замечаю, что теряю вес 1234

8 Меня беспокоят запоры 123 4

9 Сердце бьется чаще, чем обычно 1234

10 Я устаю без всяких причин 1234

11 Я мыслю так же ясно, как всегда 1234

12 Мне легко делать то, что я умею 123 4

13 Чувствую беспокойство и не могу усидеть на месте 12 3 4

14 У меня есть надежды на будущее 123 4

15 Я более раздражителен (на), чем обычно 1234

16 Мне легко принимать решения 1234

17 Я чувствую, что полезен (на) и необходим (а) 123 4

18 Я живу достаточно полной жизнью 1234

19 Я чувствую, что другим людям станет лучше, если я умру 1234

20 Меня до сих пор радует то, что радовало всегда 123 4

1 - никогда 2 - иногда 3 - часто 4 - практически постоянно

Обработка и интерпретация результатов

Уровень депрессии (УД) рассчитывается по формуле: УД = 8 + 2, где 8 - сумма зачеркнутых цифр к «прямым» высказываниям №1,3, 4, 7, 8, 9, 10, 13, 15, 19; Ъ - сумма цифр «обратных», зачеркнутым, высказываниям №2, 5, 6, 11, 12, 14, 16, 17, 18, 20.

Например, у высказывания № 2 зачеркнута цифра 1, мы ставим в сумму 4 балла; у высказывания № 5 зачеркнут ответ 2, мы ставим в сумму 3 балла; у высказывания № 6 зачеркнут ответ 3 - ставим в сумму 2 балла; у высказывания № 11 зачеркнут ответ 4 -ставим в сумму 1 балл и т. д. В результате получаем УД, который колеблется от 20 до 80 баллов.

УД <50 баллов - депрессии нет.

50 <УД <59 баллов - легкая депрессия ситуативного или невротического генеза. 60 <УД <69 баллов - субдепрессивное состояние или маскированная депрессия. УД > 70 баллов - депрессия.

Оценка степени подверженности негативным последствия стресса методика

Т.П. Иванченко и соавторов

Инструкция: прочитайте вопросы и оцените, как часто проявляются нижеперечисленные симптомы

пункт вопросы никогда редко часто всегда

1 Легко ли вы раздражаетесь из-за мелочей? 1 2 3 4

2 Нервничаете ли вы, если приходится чего-либо ждать? 1 2 3 4

3 Краснеете ли вы, когда испытываете неловкость? 1 2 3 4

4 Можете ли вы в раздражении обидеть кого-нибудь? 1 2 3 4

5 Критика выводит вас из себя? 1 2 3 4

6 Если вас толкнут в общественном транспорте, в магазине или на улице, постараетесь ли вы ответить обидчику тем же или скажете что-нибудь обидное? (при управлении автомобилем часто ли жмете на сигнал звука?) 1 2 3 4

7 Вы постоянно чем-то занимаетесь, все ваше время заполнено деятельностью? 1 2 3 4

8 В последнее время вы опаздываете или приходите раньше времени? 1 2 3 4

9 Часто ли вы перебивает других, дополняете высказывания? 1 2 3 4

10 Страдаете ли вы отсутствием аппетита? 1 2 3 4

11 Часто ли вы испытываете беспричинное беспокойство? 1 2 3 4

12 Кружится ли у вас голова по утрам? 1 2 3 4

13 Испытываете ли вы постоянную усталость? 1 2 3 4

14 Даже после продолжительного сна вы чувствуете себя разбитым? 1 2 3 4

15 У вас возникают проблемы с сердечной деятельностью? 1 2 3 4

16 Страдаете ли вы от болей в области спины и шеи? 1 2 3 4

17 Часто ли барабаните пальцами по столу, а сидя - покачиваете ногой? 1 2 3 4

18 Мечтаете ли вы о признании, хотите ли, чтобы вас хвалили за то, что вы делаете? 1 2 3 4

19 Считаете ли вы себя лучше других, но, как правило, никто этого не замечает? 1 2 3 4

20 Вы не можете сконцентрироваться на необходимом деле? 1 2 3 4

Обработка и интерпретация результатов

Подечитываетея общее количество набранных баллов.

До 30 баллов. Вы живете спокойно и разумно, справляетесь с проблемами, которые преподносит жизнь. Вы не страдаете ни ложной скромностью, ни излишним честолюбием. Однако советуем вам проверить свои ответы вместе с хорошо знающим вас человеком: люди, имеющие такую сумму баллов, часто видят себя в розовом свете.

31—45 баллов. Для вашей жизни характерны активная деятельность и напряжение. Вы подвержены стрессу как в положительном смысле слова (стремитесь добиться чего-либо), так и в отрицательном (хватает проблем и забот). По всей видимости, вы и впредь будете жить так же, постарайтесь только выделить немного времени для себя.

45-60 баллов. Ваша жизнь - непрекращающаяся борьба. Вы честолюбивы и мечтаете о карьере. Вы довольно зависимы от чужих оценок, что постоянно держит вас в состоянии стресса. Подобный образ жизни, может быть, приведет вас к успеху на личном фронте или в профессиональном отношении, но вряд ли это доставит вам радость. Все утечет, как вода сквозь пальцы. Избегайте ненужных споров, подавляйте гнев, вызванный мелочами, не пытайтесь всегда добиться максимума, время от времени отказывайтесь от того или иного плана.

Более 60 баллов. Вы живете, как шофер, который жмет одновременно и на газ, и на тормоз. Поменяйте жизненный уклад. Испытываемый вами стресс угрожает и вашему здоровью, и вашему будущему. Если перемена образа жизни представляется вам невозможной, постарайтесь хотя бы отреагировать на рекомендацию.

Оценка уровня организационного стресса и степени подверженности к развитию синдрома эмоционального выгорания шкала Маклина

Инструкция: прочитайте утверждения и оцените степень вашего согласия с ними, используя шкалу от «абсолютно верно» до «абсолютно неверно»

№ утверждение абсолюта о верно (всегда) верно в больши нстве случаев нечто среднее Не совсем верно/ скорее неверно абсолюта о неверно (никогда)

1 При возникновении проблем я незамедлительно начинаю активно действовать

2 После окончания рабочего дня я продолжаю думать о незавершенных или предстоящих рабочих делах

3 Я работаю с интересными и достойными людьми, уважаю их чувства и мнения

4 Я хорошо знаю свои собственные слабости и сильные качества, помогающие мне в работе

5 В нашей организации работает много людей, с которыми у меня добрые и доверительные отношения

6 Мне нравится много работать, я получаю удовольствие от своей работы

7 На работе мне часто неинтересно,я работаю только из-за денег

8 Мне интересно встречаться, разговаривать и работать с людьми различных мировоззрений, отличающихся от моих точек зрения

9 Часто в моей работе я берусь за большее, чем могу успеть сделать в реальное время

10 В выходные дни я активно отдыхаю

11 Я могу работать продуктивно только с тем, кто близок мне по духу

12 Я работаю прежде всего для того, чтобы заработать себе на жизнь, а не потому, что получаю удовольствие от своей работы

13 В моей работе я всегда действую рационально, четко определяю приоритеты

14 На работе я часто вступаю в спор с людьми, которые думают иначе, чем я

15 Я испытываю беспокойство по поводу сохранения своей работы

16 В моей жизни кроме работы я успеваю заняться многими другими интересными для меня делами

17 Я расстраиваюсь, когда дело не получается так, как я хочу

18 Часто я не знаю, как настоять на своем в

спорных вопросах

19 Я легко нахожу выход из проблемных (трудных) рабочих ситуаций, мешающих мне достичь поставленных целей (задач)

20 Я часто не согласен (а) с моим непосредствен-ным начальником или вышестоящими руководителями

Количество баллов подсчитывается в соответствии с ключом

Номера утверждений Абсолютно верно (всегда) Верно в большинстве случаев Нечто среднее Не совсем верно/скорее неверно Абсолютно неверно

1 1 2 3 4 5

2 5 4 3 2 1

3 1 2 3 4 5

4 1 2 3 4 5

5 1 2 3 4 5

6 1 2 3 4 5

7 5 4 3 2 1

8 1 2 3 4 5

9 5 4 3 2 1

10 1 2 3 4 5

11 5 4 3 2 1

12 5 4 3 2 1

13 1 2 3 4 5

14 5 4 3 2 1

15 5 4 3 2 1

16 1 2 3 4 5

17 5 4 3 2 1

18 5 4 3 2 1

19 1 2 3 4 5

20 5 4 3 2 1

Общее количество баллов дает возможность оценить общий индекс организационного стресса. Чем меньше его величина, тем выше толерантность к стрессу и устойчивость продуктивной деятельности.

Индекс организационного стресса больше 50 баллов - высокая восприимчивость к организационному стрессу.

Индекс организационного стресса в интервале 40-49 баллов - средняя стрссс-толерантность.

Индекс организационного стресса меньше 39 баллов - высокая толерантность к организационному стрессу.

Оценка предрасположенности к патологическим стресс - реакциям и невротическим расстройствам в экстремальных условиях труда: методика А. Волковой и Н. Водопьяновой

Инструкция: необходимо однозначно ответить либо «ДА» либо «НЕТ»

пункт утверждение ДА НЕТ

1 Меня мало интересуют окружающие меня люди и их жизнь

2 Я часто не могу избавиться от некоторых навязчивых мыслей

3 У меня часто меняется настроение

4 Меня укачивает в любом виде транспорта

5 Я плохо сплю и встаю с большим трудом

6 В одиночестве у меня часто появляются тоска или тревожные мысли

7 Я часто принимаю успокаивающие или стимулирующие средства

8 Как правило, меня утомляет общение с другими людьми, я стремлюсь к уединению

9 Я часто испытываю трудности в управлении своими мыслями и желаниями

10 Я не жду ничего хорошего в моей будущей жизни

11 Иногда у меня бывают головокружения или слабость в геле

12 Часто я долго не могу заснуть

13 Иногда я испытываю тревогу или страх на большой высоте

14 Обычно мне трудно отключиться от мелких конфликтов и текущих неприятностях на работе

15 Мне приходиться общаться со многими людьми, которые меня раздражают или выводят из равновесия

16 Как правило, мне трудно сконцентрироваться на одном деле или действиях

17 Иногда я принимаю успокаивающие или возбуждающие

средства

18 Меня укачивает в некоторых видах транспорта

19 По утрам я часто чувствую себя разбитым

20 Я опасаюсь, что окружающие могут прочитать мои мысли

21 Иногда я принимаю снотворное

22 Физические упражнения и спорт меня не привлекают

23 В деловом общении я часто не успеваю сказать все, что хочу

24 У меня часто бывает плохое настроение

25 Иногда меня беспокоят приступы одышки или сердцебиения

26 Я часто просыпаюсь по ночам

27 Иногда я испытываю тревогу или страх в закрытых помещениях

28 Лучший способ решения вопроса - «утопить» его в вине

29 После работы я предпочитаю отдыхать в одиночестве и без физических нагрузок

30 У меня бывают мысли от которых мне трудно избавиться

31 Мое настроение часто меняется в течении дня без явных причин

32 Иногда у меня бывают приступы дрожи или жара

33 У меня бывают страшные сновидения

34 У меня бывают навязчивые страхи

35 После сильных стрессов я предпочитаю «забыться» и «отключиться» от всего

36 Физические упражнения редко дают мне бодрость и энергию

37 Часто я не могу упорядочить мои мысли и сконцентрироваться на главном

38 Мое настроение очень изменчиво и зависит от внешних обстоятельств

39 Иногда у меня возникают неприятные ощущения в разных частях тела

40 Иногда у меня бывает снохождение «луначу»

41 Я постоянно испытываю тревогу и ожидаю неприятностей

42 Я постоянно принимаю успокаивающие или возбуждающие

средства, чтобы нормализировать свое состояние и лучше приспособиться к жизненным обстоятельствам

Обработка и оценка результатов

Ответы «да» - 1 балл, «нет» - 0 баллов. Общее количество набранных баллов -суммарный показатель невротизации.

До 15 баллов. Высокий уровень психологической устойчивости к экстремальным условиям, состояние хорошей адаптированности.

16—26 баллов. Средний уровень психологической устойчивости к-экстремальным условиям, состояние удовлетворительной адаптированности.

27-42 балла. Низкая стрессоустойчивость, высокий риск патологических стресс-реакций и невротических расстройств, состояние дезадаптации.

Оценка психологической устойчивости к экстремальным условиям труда:

методика К. Шрайнср

Инструкция: обведите номера тех вопросов, на которые вы отвечаете положительно

1. Я всегда стремлюсь делать работу до конца, но часто не успеваю и вынужден (а) наверстывать упущенное.

2. Когда я смотрю на себя в зеркало, я замечаю следы усталости и переутомления на своем лице.

3. На работе и дома - сплошные неприятности

4. Я упорно борюсь со своими вредными привычками, но у меня не получается.

5. Меня беспокоит будущее.

6. Мне часто необходим алкоголь, сигареты или снотворное, чтобы расслабиться после напряженного дня.

7. Вокруг происходят такие перемены, что голова идет кругом.

8. Я люблю свою семью и друзей, но часто вместе с ними испытываю скуку и пустоту.

9. В жизни я ничего не достиг (ла) и часто испытываю разочарование в самом (ой) себе.

Обработка результатов и их характеристика

Подсчитывается количество положительных ответов. Каждому ответу «да» присваивается 1 балл.

0—4 балла. Вы ведете себя в стрессовой ситуации довольно сдержанно и умеете регулировать свои собственные эмоции.

5-7 баллов. Вы всегда правильно ведете себя в стрессовой ситуации. Иногда вы умеете сохранять самообладание, но бывают такие случаи, когда вы заводитесь из-за пустяка и потом об этом жалеете. Вам необходимо заняться выработкой своих индивидуальных приемов самоконтроля в стрессе.

8-9 баллов. Вы переутомлены и истощены. Вы часто теряете самоконтроль в стрессовой ситуации и не умеете владеть собой. Следствие - страдаете и вы, и окружающие вас люди. Развитие у себя умений саморегуляции в стрессе - сейчас ваша главная жизненная задача.

ПРИЛОЖЕНИЕ 8 Методика диагностики уровни эмоционального выгорания В.В. Бойко

Методика состоит из 84 суждений, позволяющих диагностировать три стадии "эмоционального выгорания": напряжение, резистенция и истощение. Каждая стадия стресса, диагностируется на основе четырех, характерных для нее симптомов. В.В. Бойко предлагает ряд утверждений, по каждому из которых, необходимо высказать своё мнение. Если испытуемый соглашается с одним из них, ему надо поставить около соответствующего номера "да", если не согласен - то "нет". В соответствии с "ключом" осуществляются следующие подсчеты: Определяется сумма баллов раздельно для каждого из 12 симптомов выгорания. Подсчитывается сумма показателей симптомов для каждой из 3-х стадий формирования выраженности симптома. Находится итоговый показатель синдрома эмоционального выгорания - сумма всех двенадцати симптомов.

Стадии синдрома эмоционального выгорания № Симптом

напряжение 1 Переживание психотравмирующих обстоятельств

2 Неудовлетворенность собой

3 "Загнанность в клетку"

4 Тревога и депрессия

резистенция 1 Неадекватное эмоциональное реагирование

2 Эмоционально-нравственная дезориентация

3 Расширение сферы экономии эмоций

4 Редукция профессиональных обязанностей

истощение 1 Эмоциональный дефицит

2 Эмоциональная отстраненность

3 Личностная отстраненность (деперсонализация)