Научное обоснование системы оздоровления медицинских работников службы скорой медицинской помощи по танатопраксии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Васин, Дмитрий Леонидович

• Васин, Дмитрий Леонидович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Васин, Дмитрий Леонидович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1.0собенности профессиональной деятельности медицинских 9 работников скорой медицинской помощи, занимающихся перевозкой трупов

1.1. Проблемы медико-социальной помощи умершим людям и их 9 семьям (исторические предпосылки и современные аспекты исследований)

1.2. Проблемы совершенствования деятельности оздоровительных 21 мероприятий среди работников Службы скорой медицинской помощи по перевозке трупов (танатопраксиии)

ГЛАВА 2. Методика и организация исследования

2.1. Характеристика базы исследования и объектов наблюдения

2.2.Программа Комплексного медико-социального исследования 40 системы оздоровления медицинских работников службы скорой медицинской помощи по танатопраксии

ГЛАВА З.Особенности функционирования службы скорой медицинской помощи

3.1. Правовые, экономические и организационные основы 47 функционирования государственного учреждения здравоохранения "Станция скорой и неотложной медицинской помощи имени A.C. Пучкова"Департамента здравоохранения г. Москвы

3.2. Организационные основы функционирования Станции.

3.3.Правовые, экономические и организационные основы 65 функционирования Отдела учета, анализа смертности и перевозки умергиих (погибших) граждан Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени A.C. Пучкова Департамента здравоохранения г. Москвы

ГЛАВА 4.Медико-социальная характеристика медицинского персонала службы СМП по танатопраксии

4.1. Возрастно-половая и профессиональная структура специалистов 74 Службы СМП по перевозе трупов (танатопраксии)

4.2. Характеристика условий труда и негативных факторов в 77 деятельности медицинского персонала Службы скорой медицинской помогци по перевозке трупов (танатопраксии)

4.3. Оценка самочувствия и состояния здоровья медицинскими 83 работниками Службы скорой медицинской помощи по перевозке трупов (танатопраксии) и факторов, влияющих на него

4.4. Анализ заболеваемости у медицинских работников ССМП по 87 танатопраксии по данным медгщинских осмотров

4.5. Динамика показателей заболеваемости с временной утратой 90 трудоспособности медицинских работников Службы СМП по танатопраксии

4.6. Оценка профессионального эмоционального выгорания у 92 медицинскгсс работников Службы СМП по перевозке трупов танатопраксии)

ГЛАВА 5.0рганизационно-профилактические мероприятия по улучшению состояния здоровья медицинских работников службы СМП по танатопраксии

5.1. Анализ потребности медицинских работниковСлужбы СМП по 99 первозке трупов (танатопраксии) в медико-профилактических мероприятиях

5.2. Медико-статистический анализ результатов дополнительной 103 диспансеризации

5.3. Обоснование организационно-профилактических мероприятий по 105 оптимизации условий трудовой деятельности и укреплению здоровья медицинских работников ССМП по танатопраксии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование системы оздоровления медицинских работников службы скорой медицинской помощи по танатопраксии»

Актуальность исследования. В настоящее время в России формируются основы новой государственной политики в области здоровья населения, которая должна быть направлена на повышение ответственности государства за охрану здоровья нации. Качество медицинских услуг неразрывным образом связано с эффективностью труда работающего персонала, которая, в свою очередь, связана с охраной его труда, а также с состоянием здоровья.

Специфика трудовой деятельности медицинских работников скорой медицинской помощи (СМП), занимающихся транспортировкой умерших (танатопраксия), нередко связаны с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, в связи с особенностью оказания ими медицинских ряда услуг: патологоанатомическое или судебно-медицинское вскрытие, пересадку органов и тканей, подготовку тела умершего к погребению, санитарную и косметическую обработку тела, бальзамирование и реставрацию (Решетников A.B., 2005; Щепин В.О., 2007; и др.).

Труд работников по танатопраксии является ответственным и сложным, характеризуется значительной нагрузкой, требует высокой физической, умственной и психологической выносливости, связан с воздействием на организм целого ряда неблагоприятных профессиональных факторов, ставящих под угрозу их здоровье (Капцов В.А., 2000; Белов В.Г., 2006; Измеров Н.Ф., 2008; Артамонова В.Г., 2007).

Высокий профессиональный риск здоровья медицинских работников в службе скорой медицинской помощи по танатопраксии связан с неблагоприятными условиями труда и автотранспорте, неорганичностью рабочих мест в салоне автотранспорта, режимом работы, опасностью заражения инфекционными заболеваниями, что обуславливает необходимость и актуальность проведения комплексного социально-гигиенического исследования медицинских работников и разработки комплекса мероприятий по их оздоровлению. Эти положения определяют актуальность и научно-практическую целесообразность исследования.

Цель исследования — обосновать и разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий по укреплению здоровья медицинских работников службы скорой медицинской помощи, занимающихся транспортировкой умерших (танатопраксия).

Для достижения поставленной цели исследования сформулированы следующие задачи:

1. Изучить особенности деятельности скорой медицинской помощи по анализу приема и обработки информации по констатации смерти граждан, организации направления тел в морги и трупохранилища в учреждениях скорой медицинской помощи.

2. Дать медико-социальную характеристику и комплексную оценку здоровья медицинских работников службы СМП по танатопраксии.

3. Оценить уровень психоэмоциональной напряжённости и причины «эмоционального выгорания» у медицинских работников службы СМП по танатопраксии.

4. Обосновать, разработать и оценить организационно-профилактические мероприятия по оздоровлению медицинских работников службы СМП по танатопраксии.

Научная новизна данного исследования состоит в том, что впервые: -проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование, включающее анализ приема и обработки информации по констатации смерти граждан и организации направления тел в морги и трупохранилища в учреждениях скорой медицинской помощи, технологий руководства бригадами СМП по транспортировке трупов, контроля за правильностью передачи и полнотой информации о факте констатации смерти;

-определены медико-социальные факторы производственной деятельности медицинских работников службы СМП по танатопраксии, вызывающие психоэмоциональную напряжённость и синдром «эмоционального выгорания» у обследованного контингента;

-получены данные комплексной оценки состояния здоровья медицинских работников по субъективным и объективным оценкам здоровья, позволивших распределить обследованных на группы здоровья;

-определена потребность медицинских работников службы СМП по танатопраксии в лечебно-оздоровительных мероприятий;

-научно обоснованы мероприятия по улучшению состояния здоровья обследованного контингента.

Практическая значимость.

Разработанный и внедрённый комплекс лечебно-профилактических мероприятий по оздоровлению медицинских работников службы СМП позволил снизить заболеваемость и улучшить психоэмоциональное состояние.

Выявленные факторы риска, профессиональной деятельности и особенностях образа жизни медицинских работников службы СМП по танатопраксии могут быть использованы для определения потребности в лечебно-оздоровительных и коррегирующих мероприятий с целью улучшения состояния здоровья работников СМП.

Особенности психоэмоционального состояния можно использовать для определения типологических свойств личности для профессионального отбора.

Внедрение результатов исследования в практику.

Данные, полученные в ходе исследования о необходимости проведения профилактических мероприятий среди медицинского персонала службы СМП по танатопраксии используются среди специалистов других медицинских профессий в поликлиниках № 12, 111, 204, 38 г. Москвы, материалы также использованы в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО МГМСУ, ГОУ ВПО ФУВ РГМУ Росзрава, в практическом здравоохранении и службе СМП.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены, обсуждены и одобрены на: научно-практических конференциях по проблемам управления медицинской службой ВС РФ, лечебно-диагностической работы, качества медицинской помощи, формирования территориальной системы медицинского обеспечения, построения единой системы медицинского обеспечения (Москва, 2006-2010 гг.); Всероссийской научно-практическая конференции с международным участием «Современные алгоритмы диагностики и стандарты лечения в клинической медицине» 5 декабря 2008 г.; Х1У Национальном Конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007 г.); научной конференции с международным участием «Инновационные технологии профилактической медицины в вузовской науке начала XXI» 2009г.;ХУП Национальном Конгрессе«Человек и лекарство»(Москва,2011 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1.0рганизация работы СМП выявила особенности деятельности службы при направлении тел умерших в морги и трупохранилища, что требует оперативного руководства бригадами скорой помощи по транспортировке трупов;

2.Неблагоприятные медико-социальные характеристики профессиональной деятельности у медицинских работников службы СМП, занимающихся перевозкой трупов, оказывают значительное влияние уровень и структуру заболеваемости, их психологическое состояние, способствует формированию «синдрома эмоционального выгорания»;

3.Комплексная оценка здоровья свидетельствует об ухудшении у обследованного контингента медицинских работников показателей общей заболеваемости и заболеваемости с ВУТ в динамике за 2006-2009 гг. (особенно по заболеваниям органов дыхания, системы кровообращения, инфекционным болезням, органов пищеварения, нервной системы и костно-мышечной системы);

4.Обоснованные и разработанные организационно-профилактические мероприятия по улучшению состояния здоровья и психологической коррекции среди медицинских работников службы СМП, занимающихся перевозкой трупов (танатопраксия), позволили улучшить психологическое состояние и показатели здоровья обследованного контингента.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 4 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация представлена на 155 страницах машинописного текста; содержит таблицы, схемы и рисунки; состоит из введения, пяти глав, выводов и практических рекомендаций. Имеются приложения. Список литературы включает 117 источников, в т.ч. 32 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Васин, Дмитрий Леонидович

ВЫВОДЫ

1. Служба СМП по танатопраксии в г. Москве включает организацию на базе Станции скорой медицинской помощи (ССМП) отдела учета, анализа смертности и перевозки тел погибших (умерших) граждан, который был организован с целью совершенствования учета и анализа смертности, улучшения информационного обеспечения органов здравоохранения и правоохранительных органов, упорядочения направления и транспортировки умерших в патологоанатомические и судебно-медицинские морги.

2. Средний возраст медицинского персонала службы СМП по танатопраксии составил 37,9 ± 0,26 лет, 79,8% медицинских работников считали, что психологический микроклимат в коллективе можно считать комфортным, дружелюбным, хотя и появились элементы конкуренции; большинство удовлетворено работой.

3. По уровню и структуре общей заболеваемости преобладали (в порядке ранжирования) болезни органов дыхания (25,7 случаев на 100 опрошенных), болезни системы кровообращения (18,9), костно-мышечной системы и психические расстройства (16,2), инфекционные заболевания (16,2) и органы пищеварения (9,2). Частота заболеваемости с ВУТ составляет

71.6 случаев и 1073,2 дней нетрудоспособности, при средней продолжительности случая - 14,9 дней; 66,2 из 100 опрошенных ежегодно обращались за медицинской помощью по поводу обострения заболеваний;

64.7 из 100 - указали на наличие хронических заболеваний, из которых около трети состояли на диспансерном учёте.

119

4. Выявлены особенности в структуре общей и хронической заболеваемости у различных специалистов службы СМП по танатопраксии у работников непосредственно связанных с трупами превалировали заболевания KMC, инфекционные болезни и болезни органов пищеварения, что связано с особенностями трудовой деятельности.

5. Выявлено, что 40,0% работников, занимающихся перевозкой трупов, имели симптом переживания психотравмирующих обстоятельств, а 37,01% «загнаны в клетку», 11,4% испытывают тревогу и депрессию. По способу восприятия информации среди обследованных доминировали сенсоры (92,7%). По способу организации жизни среди всех обследованных лидировали представители J — типа (тактики), их было 96,9%. Большинство показателей здоровья изучаемого контингента принадлежащих к группе традиционалистов-логиков, оказались более благоприятными по сравнению с их остальными коллегами.

6. Анализ эффективности разработанной и апробированной системы организационно-профилактических мероприятий среди медицинских работников службы СМП по танатопраксии свидетельствует, что внедрённые мероприятия являются эффективными. Улучшилось состояние здоровья изучаемого контингента, а психологическая коррекция способствовала профилактике «синдрома эмоционального выгорания».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработать и утвердить на федеральном уровне научно-обоснованные нормативно-методические аналитические тесты для скрининг-диагностики функциональных изменений работников службы СМП по танатопраксии.

2. Разработать и утвердить на территориальном уровне городские (районные) программы по определению и профилактике синдрома вегетативной дистонии и «синдрома эмоционального выгорания».

3. Руководителям учреждений при отборе медицинских работников службы СМП по танатопраксии необходимо учитывать, что наиболее пригодными к работе и наиболее устойчивыми к воздействию факторов риска трудовой деятельности следует считать лиц с типологических характеристиками «традиционалиста-логика».

4. С целью профилактики «синдрома эмоционального выгорания» необходимо проведение индивидуальных и групповых психологичексих тренингов, улучшение материально-финансового обеспечения службы, что позволит снизить текучесть кадров и улучшить укомплектованность специалистами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Васин, Дмитрий Леонидович, 2011 год

1. Бобко Н. А. Влияние стресса на работу сердечно-сосудистой системы операторов преимущественно умственного труда в разное время суток и рабочей недели /Н. А. Бобко // Физиология человека. 2007. - Т. 33, № 3. - С. 55 -62.

2. Бояринцев Б. И. Экономический потенциал здоровья.//Экономика здравоохранения. 1997. - № 4/5/17. - С.5-7.

3. Бояринцев В. И. Рынок и здравоохранение. //Экономика здравоохранения. 1996. - № 2. - С. 5 - 7.

4. Бояринцев В. И. Экономические основы хозяйствования медицинских коллективов. М.: Профиздат, 1996. - 128 с.

5. Вишняков Н. И. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник /Н.И. Вишняков, В. А. Миняев. -М., 2009. 540 с.

6. Водопьянова Н. Е. Синдром психического выгорания и его профилактика / Н.Е. Водопьянова // Психология профессионального здоровья : учебное пособие. Гл. 14 / под ред. проф. Г. С. Никифорова.— СПб. : Речь, 2006.- С. 323-379.

7. Горст Н. А. Индивидуальный уровень стрессированности и кардиотипы человека / Н. А. Горст, В. Р. Горст, И. О. Руденко // Вестн. новых мед. технологий. 2004. - Т. XI, № 1-2. - С. 9 - 10.

8. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2004 г." М., 2005. - С. 64-66.

9. Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005 г." М., 2006. - С. 64-66.

10. ХО.Долгова Н. Д. О некоторых вопросах совершенствования медицинских профилактических осмотров / Н. Д. Долгова // Матер. X съезда гигиен, и сан. врачей. Кн. 2. М., 2007. - С. 1072 - 1074.

11. П.Дудченко 3. Ф. Поддержание профессионального здоровья /З.Ф. Дудченко // Психология профессионального здоровья : учебное пособие /под ред. проф. Г. С. Никифорова. СПб.: Речь, 2006. Гл. 4. - С. 93 - 111.

12. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2005 г.: Статистические материалы. М.: Минздравсоцразвития РФ, 2006. - 238 с.

13. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2006 г.: Статистические материалы. М.: Минздравсоцразвития РФ, 2007. - 143 с.

14. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2008 г.: Статистические материалы. М.: Минздрав РФ,2009. 137 с.

15. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2009 г.: Статистические материалы. М.: Минздрав РФ,2010.-203 с.

16. Кайбышев В. Т. Стратегия и принципы управления психогенными факторами профессионального риска врачей: дисс. д-ра мед. наук /В.Т. Кайбышев М.,2007. - 285 с.

17. Кауров П. К. Особенности формирования профессиональной патологии среди медицинских работников / П.К. Кауров, А.Н. Перегожин, Г.А. Тюткина, О.В. Смирнова // Матер. X съезда гигиенистов и сан. врачей.Кн. 2.-М.,2007.-С. 1031-1035.

18. Кузнецов О. О. Повышение квалификации или переподготовка // Государственная служба. 2009. - № 1 (57). - С. 20 - 23.

19. Любченко П. Н. Профилактика и купирование профессионального стресса / П.Н. Любченко// Клин, медицина. 2007. - № 9. - С. 22 - 27.

20. Некоторые результаты деятельности органов и учреждений здравоохранения в 2007 г. / Ю. В. Михайлова, И. М. Сон, С. А. Леонов // Здравоохранение Российской Федерации. 2009. - № 1. - С. 41 - 46.

21. Никифоров Г. С. Проблема профессионального здоровья / Г. С. Никифоров // Психология профессионального здоровья : учебное пособие. -СПб., 2006. С. 9 - 39.

22. Николаев Б.С. Особенности обучения медицинских кадров для работ, связанных с подготовкой тела к погребению: Методические рекомендации. М.: РГМУ, 1998. - 26с.

23. Николаев Б.С. Методика выполнения работ по подготовке тел умерших к погребению: Методические рекомендации. М.: РГМУ, 1998. -15с.

24. Николаев Б.С. Система оценки качества медицинских услуг по санитарной и косметической обработке тела умершего человека, его бальзамированию и реставрации: Методические рекомендации. М.: РГМУ, 1999. - 14с.

25. Николаев Б.С. Состояние здоровья персонала похоронного предприятия в связи с факторами их образа жизни. //Российский медицинский журнал. 1999. - № 6. - С. 19-23.

26. Николаев Б.С. Определение трудозатрат и нормы расходов материалов, инструментов и оборудования при выполнении комплекса работ по подготовке тела покойного к церемонии прощания и погребения: Информационно-методическое письмо. М.: РГМУ, 1999. - 22с.

27. Николаев Б.С. Медико-социальная характеристика персонала похоронного предприятия. //В кн.: Факторы риска и здоровье. Ижевск, 1999.-С. 115-121.

28. Нуждина А. А. Особенности течения артериальной гипертензии у работников административно-управленческого аппарата / А. А. Нуждина // Матер. X съезда гиг. и сан. врачей. Кн. 2. М., 2007. - С. 1195 - 1198.

29. Онищенко Г. Г. Состояние условий труда и профессиональная заболеваемость работников в Российской Федерации / Г. Г. Онищенко // Гигиена и санитария. 2009. - № 3. - С. 7 - 12.

30. Особенности формирования профессиональной патологии среди медицинских работников / П. К. Кауров, А. Н. Пережогин, Г. А. Тюткина // Матер.Х съезда гиг. и сан. врачей. Кн. 2. М., 2007. - С. 1031 - 1035.

31. Оценка состояния здоровья медицинских работников, их знаний и мотивации в области первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний / И. М. Гичева и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.—2006.-№5.-С. 12-16.

32. Постановление Правительства Российской Федерации "Об утверждении положения о лицензировании деятельности по оказанию ритуальных услуг" № 1272 от 26.12.95г.

33. Попова И. П. Поведение в отношении здоровья и материальное положение : тендерные аспекты (на данных лонгитюдного опроса) / И.П. Попова //Здравоохр. Рос. Федерации.—2007. — № 1. — С. 47 — 50.

34. Потапенко А. А. Условия труда и состояние репродуктивного здоровья женщин- медицинских работников / А. А. Потапенко, О. В. Сивочалова,Э.И. Денисов // Мед. труда и пром. экология. 2008. - № 4. - С. 12-19.

35. Потери жизненного и трудового потенциала по причине болезней системы кровообращения взрослого населения / Г. И. Чеченин, И. М. Жилина, Д. И. Сахарова и др. // Здравоохр. Рос. Фед. 2009. - № 1. - С. 35 - 40.

36. Правила приема трупов в патологоанатомические отделения больниц и судебно-медицинские морги, а также на временное сохранение по социальным показаниям: циркулярное письмо руководителя Департамента здравоохранения Москвы № 22-03 от 24.03.95 г.

37. Приоритетные вопросы гигиенической диагностики при экспертизе связи заболеваний с профессией / О. Ф. Рослый, С. В. Кузьмин, Э. Г. Плотко и др. // Матер. X съезда гиг. и сан. врачей. Кн. 2. М, 2007. - С. 1229 - 1233.

38. Пронина Н. Н. Гигиеническая оценка состояния здоровья врачей терапевтического профиля : дисс. канд. мед. наук / Н. Н. Пронина. Ростов-на-Дону, 2008. - 193 с.

39. Психологическое сопровождение выбора профессии : научно-метод. пособие / Л. М. Митина, Л. В. Брендакова, И. В. Вачков и др. — М.,2003,- 184с.

40. Правила судебно-медицинской экспертизы трупа: приложение № 4 к приказу № 407 от 10.12.96

41. Приказ Правительства Москвы Департамента здравоохранения г. Москвы "Об упорядочении взаимодействия лечебно-профилактических учреждений Департамента Здравоохранения с предприятиями (организациями), оказывающими ритуальные услуги №701 от 04.12.95г.

42. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ "О мерах по развитию медицинской профилактики в Российской Федерации" N 364 от 22.12.95 г.

43. Приказ Департамента Здравоохранения г. Москвы "Об организации выдачи заключения для лицензирования деятельности по бальзамированию, санитарной и косметической обработке трупов" № 293 от 15.05.96г.

44. Распоряжение Премьера Правительства Москвы "О мерах по улучшению организации ритуальных услуг населению г. Москвы" № 1610 -РП от 05.09.94г.

45. Распоряжение мэра г. Москвы "О Предоставлении гарантированного перечня услуг на безвозмездной основе" № 75/1 РМ от 15.07.96г.

46. Распоряжение мэра г. Москвы "О предоставлении гарантированного перечня услуг по погребению на безвозмездной основе" № 75/1 РМ от 15.07.96г.

47. Решетников А. В. Медико-социологический мониторинг : руководство /А. В. Решетников. -М, 2003. 1048 с.

48. Рогов Е. И. Выбор профессии: Становление профессионала / Е. И. Рогов. М : Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003. - 336 с.

49. Романова Е. А. Система профилактики расстройств сна у работников, подверженных воздействию профессионального стресса / Е. А. Романова/Ддравоохр. Рос. Фед. 2008. -№ 3. - С. 51 - 53.

50. Романова Е. С. 99 популярных профессий. Психологический анализ и профессиограммы. 2-е изд. / Е. С. Романова СПб., 2008. - 464 с.

51. Рубцов М. Ю. Психологическая и физиологическая оценка функционального состояния организма инженерно-технических работников при различной степени напряженности труда / М. Ю. Рубцов // Мед. труда и пром. экология. 2009. - № 2. - С. 13 - 24.

52. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: Руководство Р 2.2.2006-05. -М., 2005. 146 с.

53. Соломин И. Л. Современные методы психологической экспресс-диагностики и профессионального консультирования / И. Л. Соломин. -СПб. :Речь, 2006. 280 с.

54. Сорокин Г. А. Состояние усталости показатель для оценки профессиональных рисков / Г. А. Сорокин // Матер. X съезда гиг. и сан. врачей. Кн.2.-М, 2007.-С. 1271-1273.

55. Сорокина М. Г. Научное обоснование мероприятий по сохранению здоровья медицинских работников агропромышленного района : автореф. дис. канд. мед. наук / М. Г. Сорокина Рязань, 2006. - 25 с.

56. Социальный стресс как фактор риска ишемической болезни сердца / Т. П. Денисова, А. С. Школа, Л. И. Малинова // Тер. архив. 2005. - №3. -С. 52-55.

57. Степанов Е. Г. Роль психосоциальных факторов в формировании здоровья работников производственной и непроизводственной сферы : автореф.дис. канд. мед. наук / Е. Г. Степанов — М., 2006. — 24 с.

58. Степанов С. А. О профессиональной заболеваемости работников здравоохранения в Российской Федерации / С. А. Степанов, В. А. Пилишенко //Матер. X съезда гиг. и сан. врачей. Кн. 2. — М., 2007. — С. 1282 —1285.

59. Старченкова Е. С. Психологические факторы профессионального «выгорания» : автореф. дис. . канд. психол. наук / Е. С. Старченкова.-СПб.,2002.-23 с.

60. Тарасова А. А. Современные формы профессиональных заболеваний / А. А Тарасова, Н. С. Соркина // Мед. труда и пром. экология. — 2003.—№5.-С. 9-33.

61. Тадевосян А. Стрессология как теоретическая концепция стрессовых расстройств (аналитический обзор) / А. Тадевосян // Рос. психиатр, журн. — 2006.-№6.-С. 86-92.

62. Ткачев П. Г. История профилактики в России : монография / П. Г. Ткачев. Рязань, 1999. - 583 с.

63. Трегубова Е. С. Охрана труда и обеспечение здоровья работников лечебно-профилактических учреждений : учебное пособие / Е. С. Трегубова,Н. А. Петрова, А. С. Нехорошев. М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. -144 с.

64. Трубачева И. А. Информированность о сердечно-сосудистых заболеваниях и отношение к их профилактике населения и врачей И.А.Трубачева,0. А. Перминова, Р. С. Карпов // Здравоохранение Рос, Фед.-2009. -№ 1. -С. 28-31. 4

65. Ушаков И. Б. Факторы риска заболеваний человека и их профилактика / И. Б. Ушаков, С. П. Миронов, А. Т. Арутюнов. М. : Принт-Ателье, 2008. -272 с.

66. Федина Н. В. Проблема профессионального риска и качества жизни врачей / Н. В. Федина // Здравоохр. Рос. Фед. 2008. - № 6- С.27 - 30.

67. Чесалин П. Б. Профессиональный риск и некоторые этические вопросы медицины труда / П. Б. Чесалин // Профессиональный риск для здоровья работников (Руководство). М. : Тровант, 2003. - С, 363 - 374.

68. Чибисов В.Н. Оптимизация организационных форм патологоанатомической службы// автореф.дис. канд. мед. наук.-Спб.-2003г.

69. Чубирко М. И. Повышение эффективности управления за счет внедрения бюджетирования, ориентированного на результат / М. И. Чубирко, Т. А. Петрова // Матер. X съезда гиг. и сан. врачей. М., 2007. - С. 416 - 420.

70. Чураков А. П. Особенности формирования производственного стресса при различной напряженности труда / А. П. Чураков, В. В. Матюхин // Мед. труда и пром. экология. 2001. - № 8. - С. 26 - 32.

71. Шевелева М. А. Пути к позитивной практике укрепления здоровья на рабочем месте: проблемно-ориентированное обучение / М. А. Шевелева, Н.

72. А. Мозжухина, Д. П. Хомуло // Актуальные проблемы профилактики » неинфекционных заболеваний : матер. Всерос. науч.-практ. конф. М. : ООО «Вертикаль АПК», 2005. - С. 97.

73. Шестаков Г.С. Совершенствование системы информационного обеспечения и оптимизации деятельност станций (отделений) скорой медицинской помощи (на примере станций скорой медицинской помощи городов различного типа) //Автореф.дис. канд. мед. наук.-М. 2003г.

74. Щепин В. О. Профилактика в условиях реформирования Российского здравоохранения / В. О. Щепин, О. Е. Петручук // Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 2. - С. 29-33.

75. Юшкова О. И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда / О. И. Юшкова, В, В. Матюхин, Э. Ф. Шардакова // Мед. труда и пром. экология. -2001. -№ 8. С. 1-7.

76. A strategy to prevent chronic disease in Europe : a focus on public health action : the CINDI Vision. Copenhagen : WHO regional office for Europe, 2004. -P. 7.

77. Addis M. E. Men, masculinity, and the context of help-seeking / M. E. Addis, J. R. Mahalik // Am. Psychologist. 2003. - Vol. 58. - P. 5 - 14.

78. Boerma W. Mapping primary care across Europe / W. Boerma, K. Dubois //Primary care in the drivers seat? / Saltman et al.. Open University press, 2006.- 124 p.

79. Amaker B.H., Chandler F.W., Huey L.O., Colwell R.M. Molecular Detection of JC virus in Embalmed, Formalin-fixed, Paraffin-embedded Brain Tissue. //J. Forensis Sciences. 1997. - V. 42. - N. 6. - P. 1157-1159.

80. Bedino J.H AIDS : A Comprehensive Update for Embalmers. //Chemist.- 1998. V.29. -N.ll. - P. 1246- 1258.

81. Bedino J.H Formaldehyde Exposure in Embalming Rooms: Methods of Control. //Chemist. 1998. - V.15. - N.3. - P. 674 - 691.

82. Bedino J.H. Dehydration in Embalming: Causes, Effects and Solutions. //Chemist. 1998. - V.17. - N. 5. - P. 917-934.

83. Bedino J.H. Latex Dangers in Embalming: A Report for Funeral Service Practitioners. //Chemist. 1997. - V.37. - N. 14. - P. 351-367.

84. Bedino J.H. Methanol and Isopropanol Exposures In Embalming Rooms. //Chemist. 1999. - V.l 1. - N. 7. - P. 873 - 896.

85. Bedino J.H. Phenol Exposure in Embalming Rooms. //Chemist. 1998. -V.24.-N.5.-P. 432-457.

86. Bedino J.H. The Myth of Formaldehyde Gas Phase Embalming. //Chemist. 1999. - V.l 1. - N. 7. - P. 1167- 1189.

87. Bedino J.H. Waterless Embalming An Investigation. //Chemist. - 1998.- V.24. N.9. - P. 227 - 241.

88. Berblinger W., Schweiz. Z. Methoden Conserviren. //Pathol, u. Bakteriol. 1952. -N.7. - P. 15-23.

89. Cooper D. Психология в отборе персонала / D.Cooper, Т Robertson. СПб. : Питер, 2003.-240 с.

90. Effect of mental stress on myocardial blood flow and vasomotion in patients with coronary artery disease / H. Scholder, D. H. Silverman, R. Campisi et al. // J.Nucl. Med. 2000-6. - Vol. 41, № 1. - P. 11.

91. Fairley P. Embalming fluids: Dead in the Water. //Chemical Week. -1999. V.161. - N.9. - P.44-58.

92. Heart rate variability during long track driving work / S. Sato., K. Taoda, M. Kawamura et al. //J. Hum. Ergol. 2001. - 2001. - Vol. 30, № 1-2. - P. 235.

93. High levels of stress in the state sector // Brit. J. Healsthcare Comput. And Jnf. Manag. 1999. - Vol. 16, № 5. - P. 34.

94. Knutsson A. Health disorders of shift workers / A. Knutsson // Occup. Med.-2003.-Vol. 53.-P. 103.

95. Moller-Leimkuhler A.M. Barriers to help-seeking by men: a review of sociocultural and clinical literature with particular reference to depression / A. M. Moller-Leimkuhler // J. Affect. Dis. 2002. - Vol. 71. - P. 1 - 9.

96. Muscle activity and cardiovascular response during computer-mouse work with and without memory demands / L. Finsen, K. Sagaard, C. Jensen et al. // Ergonomics.-2001.-Vol. 44. № 14.-P. 1312.

97. Reguation of myocardial blood flow response to mental stress in healthy individuals / H. Scholder, D. H. Silverman, R. Campisi et al. // Am. J. Physiol. Heart. Circ. Physiol.-2000.-Vol. 278, №2.-P. 1360.

98. Роджерс К. P. Взгляд на психотерапию, становление человека / К. Р. Роджерс / Пер. с англ. М. М. Исениной 2-е изд. - М., 1998. - 183 с.

99. Rosenstock L. Text book of clinical occupational and environmental medicine /L. Rosenstock, M. Cullen. W.B. Saunders company, 1999.

100. The effect of mental stress on heart rate variability and blood pressure during computer work / N. Hjortskov, D. Rissen, A. K. Blangsted et al. // Eur. J. Appl. Physiol. -2004. -Vol. 92, № 1-2. -P. 84.

101. The Gotland Male Depression Scale: A validity studying patient with alcohol use disorder / F. Zierau, A. Bille, W. Rutz // Nord. J. Psychiat. -2002.-Vol. 56.-P. 265-271.

102. Tiger P. Читать человека как книгу / P. Tiger, E. Barron-Tiger. -Минск, 2004. 96c.

103. World Health Organization. Global initiative for chronic obstructive lung disease. Global strategy for the diagnosis, management and prevention of chronic obstructive lung disease (executive summary). Geneva, 2003. - 32 p