Ферментная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Михайликов, Тарас Геннадьевич

• Михайликов, Тарас Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайликов, Тарас Геннадьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы клинических исследований

2.2 Методика лечения пациентов

2.3. Материалы клинических исследований

2.4 Методы статистического анализа результатов исследований

ГЛАВА 3. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ 44 3.1. Результаты обследования пациентов исследуемых групп до начала 44 лечения

3.2 Динамика клинических проявлений хронического простатита у 55 пациентов под влиянием различных видов лечения

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ферментная и магнитолазерная терапия в комплексном лечении больных хроническим простатитом»

Хронический простатит (ХП) является одним из наиболее распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста и стоит на первом месте среди воспалительных заболеваний мужских половых органов (Степанов В.Н., 2001; Nickel J. С., 1999; Ghobish A.A., 2000). Неправильная или недостаточная терапия одного из первых обострений приводит к возникновению атипичных форм микроорганизмов, которые более устойчивы к антибактериальной терапии и не растут на обычных питательных средах (Яковлев C.B., 2004). Увеличение дозы вводимых препаратов часто сопровождается развитием токсических эффектов, а к появляющимся новым антибиотикам быстро развивается устойчивость.

По мнению ряда авторов (Неймарк А.И., 2000; Аляев Ю.Г., 2004; Ткачук В.Н., 2006), нарушение кровообращения в ткани ПЖ является ключевым фактором низкой эффективности антибактериальных препаратов. Как следствие, длительно проводимая антибактериальная терапия у больных ХП способствует развитию иммунных нарушений: изменение соотношения Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+) в популяции лимфоцитов, снижение активности фагоцитарной системы, повышение уровня аутоантител к компонентам соединительной ткани и снижение концентрации циркулирующих иммунных комплексов (Зиганшин O.P., 2001; Медведев A.A., 2003; Samy Е.Т., Setiady Y.Y., 2006). Сочетание расстройств кровообращения с нарушением иммунного статуса обуславливает последующее рубцово-склеротическое поражение ПЖ, что приводит к формированию очагов инфекции, недоступной медикаментозному лечению вследствие низкой степени васкуляризации (Зайцев A.B., 2006).

Таким образом, для лечения ХП следует использовать мероприятия патогенетической терапии: улучшение кровообращения и уменьшение рубцово-склеротического процесса в ткани ПЖ, нормализация иммунного статуса.

В многочисленных работах показаны аналгезирующий, противоотечный, иммунокорригирующий и улучшающий кровообращение эффект магнитолазерной терапии (Неймарк А.И., 2003; Авдошин В.П. 2004). Экспериментально и в клинике показана целесообразность магнитолазерного воздействия на ткань ПЖ трансректальным доступом (Юршин В.В., 2003; Неймарк А.И., 2006). Поэтому применение трансректального магнитолазерного облучения у пациентов ХП представляется актуальным.

Другим патогенетически обоснованным методом лечения является ферментный препарат Лонгидаза, являющийся конъюгатом иммуномодулятора Полиоксидония с гиалуронидазой (Зайцев A.B., 2006; Петрович Е.А., 2006). Данный препарат обладает выраженным антисклеротическим действием, за счет продленной гиалуронидазной активности (Амосов A.B., 2002; Гориловский Л.М., 2003, Зайцев A.B., 2006), и иммуномодулирующим эффектом, показанным для Полиоксидония во многих исследованиях (Шульженко А.Е., 2002; Хаитов P.M., 2003)

Существующие методики дают возможность фиксировать действие указанных патогенетических механизмов, но не позволяют выделить больных, предрасположенных к их появлению. Это ведет к отсутствию профилактики ХП и несвоевременности назначения лечения при его обострении.

Основной идеей данной работы была разработка принципов ранней диагностики этих нарушений, их профилактики и лечения, что должно привести к повышению эффективности терапии пациентов ХП. Исходя из этого, были определены цель и задачи настоящего исследования.

Цель работы: улучшить результаты лечения хронического неспецифического простатита путем комбинированного применения антисклеротической и трансректальной магнитолазерной терапии.

Задачи работы:

1. Оценить состояние кровотока в ткани предстательной железы по результатам трансректальной допплерографии у больных хроническим простатитом.

2. Дать оценку воздействия магнитолазерного излучения на кровоток в ткани предстательной железы у больных с хроническим простатитом

3. Оценить клинический эффект магнитолазерной и ферментной терапии на динамику рубцово-склеротических изменений в ткани предстательной железы у больных хроническим простатитом.

4. Провести оценку состояния клеточного иммунитета и степени развития аутоиммунных процессов в ткани предстательной железы в динамике у больных хроническим простатитом на фоне ферментной, магнитолазерной терапии и их комбинации.

5. Оптимизировать алгоритм лечения больных хроническим простатитом и определить показания для проведения магнитолазерной и ферментной терапии.

Научная новизна исследования.

Впервые в комплексном лечении хронического простатита применено трансректальное магнитолазерное облучение ПЖ в комбинации с ферментной терапией препаратом Лонгидаза.

Выполненный у пациентов хроническим простатитом сравнительный анализ показателей кровотока и структурных изменений в ПЖ, показателей иммунного статуса до и после лечения впервые позволил установить важность циркуляторного патогенетического механизма как первоначального при развитии хронического простатита, инициирующего развитие аутоиммунного поражения ПЖ с развитием в ней рубцово-сютеротического процесса.

На основании результатов данного исследования впервые были определены клинико-иммунологические, структурные и циркуляторные особенности хронического бактериального и хронического абактериального простатита. Были разработаны методы профилактики развития обострения и своевременного лечения пациентов ХП.

По данным комплексного клинико-иммунологического и ультразвукового обследования установлены значительные нарушения кровообращения и структуры предстательной железы, клеточного иммунитета с развитием аутоиммунного поражения ткани предстательной железы с формированием выраженного рубцово-сютеротического процесса, что прямо зависело от длительности анамнеза. Также отмечено увеличение доли абактериальных форм ХП пропорционально продолжительности заболевания и частоте обострений.

Практическая значимость работы.

Исследование показало целесообразность определения у пациентов ХП состояния иммунного статуса, в частности ИРИ, уровня ЦИК и аутоантител к белкам соединительной ткани, показателей кровообращения и состояния паренхимы предстательной железы.

Доказана патогенетическая и клиническая эффективность комбинации ферментной терапии препаратом Лонгидаза 3000 МЕ и трансректальной магнитолазерной терапии в комплексном лечении пациентов ХП.

Сформулированы показания и разработаны схемы применения комбинированной трансректальной магнитолазерной и ферментной терапии с учетом действия основных патогенетических механизмов развития ХП.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Стандартное обследование больных хроническим простатитом целесообразно дополнить трансректальным цветным допплеровским картированием предстательной железы для выявления степени нарушения кровотока, напрямую зависящей от длительности анамнеза заболевания.

2. Выраженное расстройство кровообращения в предстательной железе создает условия для угнетения Т-клеточного звена иммунитета, что ведет к снижению уровня ЦИК, повышению уровня аутоантител к коллагену и эластину и последующему развитию значимого рубцово-склеротического поражения предстательной железы у 67,8% пациентов.

3. Проведение трансректальной магнитолазерной терапии приводит к нормализации показателей кровотока почти у половины (45.8%) пациентов хроническим простатитом, что позволяет достигнуть терапевтической концентрации препарата Лонгидаза в ткани ПЖ, позволяя уменьшить выраженность рубцово-склеротического процесса в 38% наблюдений,

4. Проведение магнитолазерной терапии в комбинации с препаратом Лонгидаза у больных с ХП позволяет улучшить кровоток у 90,4% пациентов, б нормализовать показатели клеточного иммунитета в 52,4% наблюдений, уменьшить долю пациентов с выраженным рубцово-склеротическим процессом в предстательной железе на 28,6% и предотвратить рецидивирование заболевания в течение 1 года у 95.4% пациентов.

Апробация материалов диссертации.

Материалы диссертации апробированы на совместном заседании кафедры урологии и оперативной нефрологии РУДН и сотрудников I и II урологических отделений ГКБ№29, на третьей Международной конференции «Болезни цивилизации в аспекте учения В.И. Вернадского» (Москва, 2005), на Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», (Москва, 2006).

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 4 работы в журналах, рекомендованных ВАК России.

Заключение диссертации по теме «Урология», Михайликов, Тарас Геннадьевич

выводы

1. Трансректальное цветное допплеровское картирование предстательной железы у больных ХП дает возможность получать объективную картину состояния кровообращения в ткани предстательной железы. Снижение показателей кровотока более чем в 2 раза имеет место у 60% пациентов ХП.

2. Низкоинтенсивное магнитолазерное облучение предстательной железы оказывает положительный эффект на состояние кровообращения в периферической зоне предстательной железы, нормализуя показатели кровотока у почти половины (45.8%) пациентов ХП.

3. Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы у больных ХП в 76% наблюдений выявляет диагностически значимый рубцовый процесс преимущественно в периферической зоне с наличием очагов склероза свыше 5 мм.

4. В 48,9% наблюдений у больных ХП имеет место угнетение клеточного иммунитета за счет снижения фагоцитарной активности и ИРИ свыше 30%, а у 53,3% пациентов - наличие аутоиммунного поражения ПЖ со снижением уровня ЦИК 3% и соответствующим повышением уровня аутоантител к коллагену и эластину.

5. Лечение больных ХП с включением трансректальной магнитолазерной терапии улучшает кровообращение в ткани предстательной железы на 71%, что создает благоприятные условия для создания терапевтической концентрации препарата Лонгидаза и достижения антисклеротического эффекта и снижению выраженности рубцово-склеротического процесса в 38%.

6. Применение при лечении пациентов ХП трансректальной магнитолазерной терапии и препарата Лонгидаза позволяет в более короткие сроки добиться купирования обострения, нормализовать показатели клеточного иммунитета в 52,4% наблюдений и предотвратить рецидив заболевания в течение 1 года у 95.4% пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем пациентам ХП в комплекс обследования включать ТРЦДК, ТРУЗИ, исследование соотношения Т-хелперов и Т-суппресоров, уровня ЦИК 3% и аутоантител к коллагену и эластину для диагностики нарушений кровообращения, изменения структуры тканей предстательной железы и степени угнетения клеточного иммунитета и выраженности аутоиммунного поражения в ПЖ, для контроля лечения.

2. Рекомендуем всем пациентам ХП в комплекс лечения включать магнитолазерную терапию с применением трансректального датчика для воздействия на ткань предстательной железы и улучшения кровотока в ней.

3. При наличии выраженного рубцового процесса (размер очагов свыше 5 мм) у пациентов ХП целесообразно включать в комплекс лечения препарат Лонгидаза 3000 МЕ в форме ректального суппозитория, так как данный препарат оказывает значительный антисклеротический эффект

4. Рекомендуем пациентам ХП при снижении показателей клеточного иммунитета, в частности снижения ИРИ, уровня ЦИК 3% и повышения уровня аутоантител к коллагену и эластину, применять в комплексе препарат Лонгидаза 3000 МЕ для нормализации указанных показателей.

5. Рекомендуем пациентам ХП при выраженном рубцово-склеротическом процессе, нарушении кровообращения и угнетении клеточного иммунитета и развитии аутоиммунных процессов в ПЖ проводить комплексное лечение с включением комбинированной трансректальной магнитолазерной терапии и антисклеротической и иммуномодулирующей терапии препаратом Лонгидаза 3000 МЕ в форме ректальных суппозиториев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайликов, Тарас Геннадьевич, 2009 год

1. Абоян И.А., Павлов СВ., Митусов В.В. и др. Лечебно-диагностический алгоритм хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 25.

2. Абоян И.А., Павлов СВ., Грачев СВ. и др. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 179-180.

3. Абрамов Е.В., Андрейчиков A.B. и др. Эффективность препарата спарфлоксацина в комплексном лечении бактериальных простатитов // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 320.

4. Александров В.П., Печерский A.B. Лимфотропное введение антибиотиков при хроническом простатите // Сборник научных трудов IV международной научно-практической конференции урологов и неврологов. СПб., 1996. С. 220-221.

5. Александров В.П., Гусаков А. Ф., Кузин ГГ. Лечение хронического простатита с использованием аппарата «Андротин» // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 393.

6. Алексеев М.Я., Голубчиков В.А. Влияние выбора метода лечения хронического простатита на отдаленные результаты // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 228.

7. Алисейко СВ., Шаплыгин Л.В. Эректильная дисфункция у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 179-180.

8. Алъ-Шукри С.Х., Петрищев H.H., Горбачев А.Г. и др. Влияние простатилена на показатели гемостаза при хроническом простатите (клинико-экспериментальное исследование) // Урология и нефрология. 1997. № 3. С. 3841.

9. Алъ-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г. и др. Клиническое значение определения R-белков в эякуляте у больных хроническим простатитом // Урология. 2001. № 2. С. 40-42.

10. Алъ-Шукры С.Х., Бобков Ю.А., Галкина О.Б. и др. Информативность иммунологического анализа крови и эякулята в диагностике хронического простатита // Урология. 2002. № 2. С. 24-27.

11. Алъ-Шукри С.Х., Бобков Ю.А., Горбачев А.Г., Ткачук В.Н. Наш опыт применения простатилена в урологии // Урология. 2003. № 6. С. 32-36.

12. Аляев Ю.Г., Налобин H.A., Саенко B.C. Цветная допплерография в оценке результатов лечения хронического простатита // Андрология и генетическая хирургия. 2001 (приложение). С. 197.

13. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Еникеев М.Э. и др. Роль вазоактивных препаратов в лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 28-29.

14. Аляев Ю.Г., Григорян В.А., Хохлов М.А. Использование препарата простамол-уно в комплексном лечении хронического простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 396-397.

15. Аляев Ю.Г., Винаров A3., Локшин К.Л. и др. Эффективность ибезопасность простамола-уно у больных хроническим абактериальным98простатитом // Урология. 2006. № 1. С. 47-50.

16. Амосов A.B., Макросян ТТ., Касигпериди И.Г. и др. Вобензим в комплексном лечении больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 233-234.

17. Аполихин О.И., Сивков A.B., ОщепковВ.Н. и др. Проблема хронического неинфекционного простатита с позиции доказательной медицины //X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 223-227.

18. Борисова-Хроменко В.М., Неймарк А.И., Вишняков И.В. Нарушение гемодинамики предстательной железы при хроническом простатите // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Мн., 1984. С. 233-234.

19. Быков ИМ., Шишкин Д.Л. Новый способ диагностики хронического простатита // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 246-247.

20. Васильев Ю.В., Васильева А.Ю., Малышев A.B., Сысин С.А. Изменение венозной гемодинамики в малом тазу при хроническом простатите // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. С. 31.

21. Вишневский А.Е., Пушкарь Д.Ю. Урофлоуметрический мониторинг в оценке расстройств мочеиспускания у больных хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 36.

22. Гноян В.П., Арефьев A.A., Гноян СВ. Комплексное лечение хронического простатита у моряков Северного бассейна // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 42-АЗ.

23. Гончар М.А., Попов А.И., Фоменко В.Ф. и др. К патогенезуконгессивного простатита у работников автотранспорта // III Всесоюзный съезд99урологов: Материалы. Мн., 1984. С. 236.

24. Горбачев А.Г., Алъ-Шукри С.Х., Бобков Ю.А. Проетатилен в комплексном лечении больных абактериальным хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 233.

25. Гориловский Л.М., Доброхотов М.А., Колхир В.К. Лечение хронического простатита препаратом «простанорм» // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 254-260.

26. Горюнов В.Г., Смирнов В.А. Психосоматические расстройства у больных хроническим простатитом: тезисы доклада // Пленум Всероссийского общества урологов. Пермь, 1994. С. 49.

27. Давидов М.П., Токарев М.В. Лечение хронического простатита тамсулозином // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 49.

28. Ефремов Е.А., Ковалев В.А., Королева СВ. Хронический простатит и сексуальная дисфункция // Всероссийская конференция «Мужское здоровье»: Материалы. М., 2003. С. 64-65.

29. Калинина С.Н., Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Роль заболеваний, передающихся половым путем, в бесплодном браке // Урология и нефрология. 1997. № 1. С. 37-39.

30. Калинина С.Н., Александров В.П., Тиктинский О. Л. Иммунологические аспекты у пациентов с хроническим инфекционнымпростатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 281-282.100

31. Камалов A.A. Современные взгляды на проблему хронического простатита. В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. Курск, 2004. С. 66-71.

32. Кан Д.В. Хронический неспецифический простатит // Материалы III Всесоюзного съезда урологов. Мн., 1984. С. 180-187.

33. Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом // Урология. 2000. № 5. С. 20-22.

34. Кузьменко В.В., Семенов Б.В., Кузьменко A.B., Фирсов О.В. Применение суппозиториев «витапрост» у больных гиперплазией простаты с сопутствующим хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004. С. 441.

35. Кузнецова М.И. Особенности клинического течения и комплексноелечение хронического простатита у моряков: Автореф. дис. канд. мед. наук.t1. СПб., 1998. 18 с.

36. Лопаткин Н. А. (ред.) Руководство по урологии. Т. II. М.: Медицина, 1998. С. 400-439.

37. Лопаткин H.A., Аполихин О.И., Сивков A.B., Ощепков В.Н., Егоров A.A. Результаты монотерапии теразозином (корнам) больных хроническим неинфекционным простатитом // Урология. 2002. № 5 (приложение). С. 37-51.

38. Лоран О.В., Сегал A.C. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите // Урология. 2001. № 5. С. 16-19.

39. Лоран О.В., Сегал A.C. Хронический простатит // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 209-222.

40. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тедеев В.В., Носовицкий П.Б. Гентос в лечении хронического абактериального простатита // Урология. 2003. № 6. С. 30-32.

41. Лотцан-МедведевА.К. Особенности клинического течения и комплексное лечение хронического простатита у водителей автотранспорта: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2006. С. 22.

42. Мазо Е.Б. Хронический инфекционный простатит // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 267-289.

43. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Т. Клинический эффект применения препарата «простамол-уно» у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы и хроническим простатитом // Урология. 2001. № 5. С. 38-41.

44. Михайличенко В.В. Бесплодие у мужчин. В кн.: Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Тиктинского. Л.: Медицина, 1990. С. 297-334.

45. Михайличенко В.В. Патогенез, клиника, диагностика и лечение копулятивных и репродуктивных расстройств у мужчин при конгестиях в мочеполовом венозном сплетении: Автореф. дис. . докт. мед. наук. СПб., 1996.35 с.

46. Неймарк А.И., Ломшаков A.A. Цветовая ультразвуковая ангиография в оценке результатов лечения хронического простатита // Урология. 2000. №6. С. 21-23.

47. Неймарк А.И., Яковеи Я.В., Алиев Р. Т. Опыт использования найзанимесулид) в комплексном лечении больных хроническим абактериальным102простатитом с синдромом хронической тазовой боли // Урология. 2004. №5. С. 31-34.

48. Носков Н.Ю. Применение вобензима в комплексной терапии больных хроническим простатитом // Нефрология. 2004. Т. 8. № 3. С. 84-86.

49. Онопко В.Ф., Чемезов А.П. Системная энзимотерапия в комплексном лечении хронического бактериального простатита, осложненного бесплодием // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М, 2004. С. 198-199.

50. Лонгидаза в терапии хронического простатита / Д. Ю. Пушкарь, А. В. Зайцев, А. С. Сегал // Иммунология. — 2006. — Том 27,N 2 . — С. 119-121.

51. Пушкарь Д.Ю., Сегал А.С, Юдовский CO., Тедеев В.В. Наш опыт использования альфа-адреноблокаторов при хроническом абактериальном простатите // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 252-253.

52. Сегал А.С, Долгопятов Д.Т., Ахтаев Г.Г. Лечение простадинии альфа-1-адреноблокаторами //Андрология и генитальная хирургия. 2000. № 1.С. 100.

53. Сегал А.С, Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю. Качество жизни болеющих хроническим простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 12-17.

54. Сивков A.B., Толстова С.С, Егоров A.A., Ромих В.В. Ролькомбинированного уродинамического исследования в диагностике нарушениймочеиспускания у пациентов с хроническим простатитом моложе 50 лет. В кн.:юз

55. Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. Курск, 2000. С. 145-146.

56. Сивков A.B., Ощепков В.Н., Егоров A.A. Терапия хронического абактериального простатита // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 216-230.

57. Сивков A.B., Ощепков В.Н., Егоров A.A. Двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование эффективности теразозина у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология. 2005. № 1. С. 47-53.

58. Спивак Л.Г. Диагностика и терапия хронического простатита и связанных с ним нарушений фертильности с использованием альфа-1-адреноблокаторов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2005. 28 с.

59. Степанов В.Н., Гуськов А.Р. Хронический обструктивный простатит // Урология. 2001. № 1. С. 22-27.

60. Тарасов И.И., Серегин СП., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит. Снежинск, 1999. 124 с.

61. Тиктинский О.Л. (ред.) Руководство по андрологии. Л.: Медицина, 1990.416 с.

62. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н., Александров В.П. Классификация простатитов // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 329-330.

63. Ткачук В.Н. Диагностика и лечение воспалительных заболеваний предстательной железы // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. С. 4-9.

64. Ткачук В.Н. Современные методы лечения больных хроническим104простатитом: Пособие для врачей. СПб., 2000. 46 с.

65. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. Л.: Медицина, 1989.205 с.

66. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Хавинсон В.Х. Применение простатилена при лечении больных хроническим простатитом // Урология и нефрология. 1991. № 6. С. 40-43.

67. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г. и др. Влияние простатилена на фертильные свойства эякулята у больных хроническим простатитом // Пленум Всероссийского общества урологов: Тезисы. Пермь, 1994. С. 163-164.

68. Ткачук В.Н., Кузнецова М.И., Рудакова A.B. Применение фторхинолонов при воспалительных заболеваниях почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов // Новости фармакотерапии. 1997. № 2. С. 117-123.

69. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Кузнецова М.И., Торосян O.P. Тамсулозин в лечении больных хроническим простатитом // Урология. 2000. № 5. С. 18-20.

70. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Торосян O.P. Эффективность тамсулозина у больных хроническим простатитом // X Российский съезд урологов: Материалы. М., 2002. С. 331-332.

71. Ткачук В.Н., Лотцан-Медведев А.К. Наш опыт применения витапроста у больных хроническим простатитом // Нефрология. 2005. Т. 9. № 4. С. 84-88.

72. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Лотцан-Медведев А.К. Оценка105эффективности витапроста у больных хроническим абактериальным простатитом // Урология. 2006. № 2. С. 71-75.

73. Толстова С.С. Роль уродинамических методов исследования в диагностике нарушения мочеиспускания при хроническом простатите. В кн.: Современные аспекты диагностики и лечения хронического простатита. Курск, 2000. С. 148-151.

74. Торосян О.Р. Показания и эффективность применения альфа-1-адреноблокаторов у больных хроническим абактериальным простатитом: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2005. 18 с.

75. Учугина А.Ф., Бахметьев О.А. Наш опыт применения препарата «витапрост» для лечения больных хроническим абактериальным простатитом // Пленум правления Российского общества урологов: Материалы. М., 2004. С. 263-264.

76. ЮндаИ.Ф. Простатиты. К.: Здоров'я, 1987. 192 с.

77. Яценко O.K. Диагностика и лечение хронического абактериального простатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. 21 с.

78. Alexander R., Trissel D. Chronic prostatitis: results of internet survey //

79. Urology. 1996. Vol. 118. P. 569-574.

80. Alexander R., Ponniah S., Hasday L, Hebel R. Elevated levels of proinflammatory cytokines in the semen of patients with chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrome // Urology, 1998. Vol. 52. № 5 . P. 744-749.

81. Al-Shukri S., Tkachuk V.N. Chronic prostatitis (diagnosis and treatment)

82. First Russian — Finnish Symposium on Urology: Abstracts. St. Petersburg, 1998. P.10613.17.

83. Argyropoulos A., Papadopoulos G., Liapis D. et al. The use of alfusosine for the treatment of chronic prostatitis // Europ. Urol. 2004. Vol. 3. № 2. P. 204 (№807).

84. Barbalias G. Prostatodynia or painful male urethral syndrome? // Urology. 1990.Vol. 36. P. 146-153.

85. Barbalias G., Nikifordies G., Liatsikos E. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics // Journ. Urol. 1998. Vol. 159. P. 883-887.

86. Berger R., Krieger I., Midler C Bacteria in the prostate tissue of men with idiopathic prostatic inflammation // Journ. Urol. 1997. Vol. 157. P. 863-865.

87. Bjerklund I., Greneberg R., Guibert I., Hofstetter A., Lobel B. The role of antibiotics in treatment of chronic prostatitis // Europ. Urol. 1998. Vol. 34. p. 457-458.

88. Cheah P., Liong M., Yuen H. et al. Long-term effectiveness of terazosin therapy for chronic prostatitis / chronic pelvic pain syndrom // AUA, 2003. Abstracts.

89. Collins M., StaffordR., Barry M. Symptoms and chronic prostatitis: results of a national survey of physician visits // Journ. Urol. 1998. Vol. 159. № 5. P. 270.

90. Egan K., Krieger I. Chronic abacterial prostatitis: a urological pain syndrome? // Pain, 1997. Vol. 69. P. 213-218.

91. Fawzy A., Shirvani A. The incidence of chronic prostatitis in ultrasound guided prostate biopsy of asymptomatic men with elevated PSA // Brit. Journ. Urol. 1997. Vol. 80. №2. P. 247.

92. Fowler I. Antimicrobial therapy for bacterial and nonbacterial prostatitis //Urology. 2002. Vol. 60(6). P. 24-26.

93. Gianfranco R., Simon C, Carlo V, et al. Clinical usefulness transrectal sonography of the prostate in patients with chronic prostatitis // Europ. Urol. 1998. Vol. 33.S.I. P. 24.

94. IwasawaA., Hirose T., Tsukamoto T. Defection of mycoplasma genitalium in male chronic prostatitis // Brit. Journ. Urol. 1997. Vol. 80. № 2. P. 103.

95. Kaplan S., Te A., Jackobs B. Urodynamic evidence of vesical neck obstruction in men with misdiagnosed chronic nonbacterial prostatitis // Journ. Urol. 1994. Vol. 152. P. 2063-2065.

96. Kaplan S., Volpe M., Te A. A prospective, 1 — year trial using saw palmetto versus finasteride in the treatment of category III prostatitis // Journ. Urol. 2004. Vol. 171. P. 284-288.

97. Kohn I., Te A., Kaplan S. The role of urodynamics in evaluating patients with chronic prostatitis // In: Nickel I. (ed.) Textbook of prostatitis . Oxford., 1999. P. 227-232.

98. Krieger I., NybergZ., Nickel I. NIH — consensus definition and classification of prostatitis // JAMA, 1999. Vol. 282. P. 236-237.

99. Krieger I, Riley D. Prostatitis: what is the role of infection // Intern. Journ. Antimicrob. Agents. 2002. Vol. 19 (6). P. 475-479.

100. Krieger I., Riley D., Cheah P. et al. Epidemiology of prostatitis: new evidence for a worldwide problem // World Journ. Urol. 2003. Vol. 21. P. 70-74.

101. Litwin M., McNaughton-Collins M., Fowler F. et al. The National1081.stitute of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure // Journ. Urol. 1999. Vol. 162. P. 369-375.

102. Moon T. Management of nonbacterial prostatitis and prostatodynia // In: LeporH. (ed.). Prostatic diseases. Philadelphia, 2000. P. 571-576.

103. Naber K. Antimicrobial treatment of bacterial prostatitis // Joum. Urol. 2003. Supp. 2. P. 23-26.

104. Neal D., Moon T. Use of terasosine in prostatodynia and validation of a symptom score guestionnaire // Urology. 1994. Vol. 43. P. 460-465.

105. Nickel J.C. (ed.) Textbook of prostatitis. Oxford, 1999.

106. Nickel J. Prostatitis: management strategies // Urol. Clin. N. Am. 1999. Vol. 26. P. 737-751.

107. Nickel J. Clinical evaluation of the patients pressing with prostatitis // Europ. Urol. (Suppl.). 2003. Vol. 2. P. 11-14.

108. Reissigl A., Pointner I., Djavan B. et al. Multi-centre study to evaluate the safety and efficacy of phytotherapeuticum Permixonnin the treatment of chronic prostatitis // XVIIth Europ. assoc. of urology, Cogress. Madrid, 2003. P. 49.

109. Roberts R., Lieber M, Bostwick D. A review of clinical and pathological prostatitis syndromes // Urology. 1997. Vol. 49. P. 809-821.

110. Schaeffer A., Weidner W., Barbalias G. Summary consensus statement: diagnosis and management of chronic prostatitis // Chronic Pelvic Pain Syndrome. Europ. Urol. Suppl. 2003. Vol. 2. P. 1 4.

111. Shapiro A., Caine M. The alpha-adrenergic blocking effect of prazosin on the human prostate // Urol. Res. 1981. Vol. 9. № 1. P. 17 20.

112. Shoskes D. Use of antibiotics in chronic prostatitis syndromes // Can. Journ. Urol. 2001. Vol. 8(1). P. 24-28.

113. Weidner W., Krause W., Ludwig M. Relevance of male accessory gland infection for subsequent fertility with special focus on prostatitis // Hum. Rep. Update, 1999. Vol. 5. P. 421- 32.