Хронический простатит на фоне инфекций, передаваемых половым путем: клинико-морфологические особенности, диагностика, лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.11, кандидат медицинских наук Сафина, Ольга Николаевна

• Сафина, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафина, Ольга Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ХРОНИЧЕСКИЙ ПРОСТАТИТ: МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ (ОБЗОР ДАННЫХ ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Этиология и патогенез хронического простатита

1.2. Классификация, клинические проявления, диагностика простатита

1.3. Принципы лечения хронического простатита

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая и клиническая характеристика пациентов

2.2. Характеристика методов исследования

2.2.1. Лабораторные методы исследования

2.2.2. Инструментальные методы исследования

2.3. Характеристика использованных методов лечения 44 2.4 Статистические методы обработки

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3:17 Особенно~сти"воспалительного процесса урогенитального тракта у 47 мужчин на фоне ИППП

3.2 Определение противохламидийных иммуноглобулинов класса 52 (IgA) к антигенам Chlamydia trachomatis в секрете железы или эякуляте у пациентов с УГХ.

3.3. Кровообращение в предстательной железе здоровых мужчин и боль- 53 ных с хроническим простатитом на фоне ИППП

3.4. Влияние лазеротерапии на гемодинамику и васкуляризацию предста- 64 тельной железы у больных ХП на фоне ИППП

3.5. Влияние комплексного лечения без применения НИЛИ на предста- 72 тельную железу у пациентов с ХП на фоне ИППП

3.6. Результаты лечения хронического простатита на фоне ИППП

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ

Алгоритм ведения пациентов с ИГТПП

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хронический простатит на фоне инфекций, передаваемых половым путем: клинико-морфологические особенности, диагностика, лечение»

Актуальность темы

Одной из актуальных проблем современной венерологии и урологии является совершенствование качества лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), особенно с выявленными осложнениями. У мужчин к числу таких осложнений относятся: хронический уретрит, эпидиди-мит, простатит (Чеботарев В.В., Кулагина JI.M., 1997; Игликов В.А., 1998; Morton R.S., Kinghorn G.R., 1999). Уретрогенный простатит, возникший в результате полового инфицирования, доминирует в общей структуре заболеваний предстательной железы (ПЖ) (Тиктинский О.Л., Калинина С.Н.,1994; Чеботарев В.В., 2002; Молочков В.А., 2002).

В современном обществе хронический простатит (ХП) становится распространенным заболеванием у мужчин в возрасте от 20 до 45 лет. Большинство урологов считают, что ХП страдают от 8 до 40% мужчин (Ткачук В.Н. и соавт., 1989; Тиктинский О.Л., 1990; Неймарк А.И. и соавт., 1995; Молочков В.А. и соавт., 1998; Арнольди Э.К., 1999; Лопаткин Н.А., 1998),. По данным.зарубежных авторов (Roberts R.O. et al., 1998; Nickel J.C., 1999) распространенность ХП составляет 9%, из них только две трети обращаются за медицинской помощью.

В настоящее время ХП рассматривается большинством специалистов как воспалительное заболевание инфекционного генеза с возможным присоединением аутоиммунных нарушений, характеризующееся поражением как паренхиматозной, так интерстициальной ткани ПЖ (Лоран О.Б., Сегал А.С., 2002). Ряд исследователей считает, что первичного инфекционного простатита не существует, а может быть только вторичный инфекционный простатит вследствие ряда морфологических изменений или нарушений функции ПЖ (Ткачук В.Н. и соавт, 1989; Крупин В.Н., 2000). К наиболее частым возбудителям бактериального простатита относятся E.coli и другие грамотрицательные энтеробактерии, бактерии рода Pseudomonas, реже энтерококки. Развитие простатита может быть обусловлено проникновением возбудителя из уретры кана-ликулярным или лимфогенным путем. У 90-95% молодых мужчин в возрасте или лимфогенным путем. У 90-95% молодых мужчин в возрасте до 45 лет ХП является следствием ИППП (Молочков В.А., Ильин И.И., 1998).

11а фоне общего роста заболеваемости ИППП значительный удельный вес приходится на урогенитальный хламидиоз (УГХ). По данным эпидемиологического исследования (Хрянин А.А., 1998), распространенность хламидийной инфекции значительна в крупном промышленном центре Западной Сибири. Хотя вопрос о непосредственном участии С. trachomatis в возникновении воспалительного процесса в предстательной железе пока остается дискутабельным, имеются зарубежные сведения о том, что С. trachomatis играет этиологическую роль в возникновении простатита (Koroku М. et al., 1995; Kadar A. et al., 1995). Отечественные авторы (Молочков В.А. и соавт,, 1998) обнаружили элементарные тельца хламидий в препаратах секрета ПЖ, полученных с помощью транс-перитонеальной пункции у пациентов уретропростатитами и затем обработанных противохламидийными моноклональными антителами. Ряд исследователей допускают, что хламидии являются причиной около 56% простатитов (Olier Ch., Sirot J., 1983). M.O. Гулиев, Е.А. Бавыкина (1997) выявили, что среди 100 пациентов с УГХ, 86% из них страдали простатитом.

----3"последние годы в~шГтёратуре все активнее обсуждается вопрос о совершенствовании диагностики, принципов лечения ХП на фоне ИППП. Во многих случаях при установлении диагноза ХП не учитываются морфологические изменения и нарушение микроциркуляции ПЖ.

В связи с этим, одной из наиболее важных клинических задач является поиск новых методов, позволяющих более эффективно проводить диагностику и лечение ХП на фоне ИППП. Решение этих вопросов легло в основу работы, определив ее цели и задачи.

Цель исследования:

Изучить клшшко-микробиологические и сосудистые характеристики предстательной железы у больных с хроническим простатитом на фоне ИППП и оценить эффективность комплексного лечения ХП с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ).

S \ 1 1

Э '!

Задачи исследования:

1. Определить частоту выявления хронического простатита у больных с . ИППП.

2. Изучить клинико-микробиологические и иммунологические особенности хронического простатита на фоне ИППП.

3. Исследовать закономерности васкуляризации предстательной железы и гемодинамики в сосудах у больных хроническим простатитом на фоне ИППП и оценить клиническую эффективность при использовании различных методов лечения хронического простатита.

4. Разработать алгоритм ведения мужчин на фоне инфекций, передаваемых половым путем.

Основные положении, выносимые на защиту:

1. В 50,8% у мужчин на фоне ИППП диагностируется хронический простатит.

2. Хронический простатит на фоне ИППП сопровождается нарушением состава микрофлоры секрета предстательной железы.

3. Цветное допплеровское картирование (ЦДК) у пациентов с хроническим простатитом на фоне ИППП позволяет провести количественную оценку вас куляризации предстательной железы и"гемодиТшш!ки в ее сосудах.

4. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения у пациентов с хроническим простатитом на фоне ИППП улучшает кровоток в предстательной железе и повышает процент микробиологической эффективности лечения у пациентов.

5. Кларитромицин является высокоэффективным препаратом в лечении хронического простатита на фоне ИППП (урогенитального хламидиоза).

Научная новизна исследования

Впервые установлены особенности васкуляризации предстательной железы при хроническом простатите на фоне ИППП. Установлены значения гемо-динамических параметров в сосудах предстательной железы при хроническом простатите на фоне ИППП. От артерий контрольной группы (урологически здоровые мужчины), артерии пациентов с хроническим простатитом на фоне ИППП отличались более высокой резистентностью, а, следовательно, большей I t 1 ригидностью и меньшей эластичностью стенок. Объемный кровоток в ишеми-зированных сосудах был уменьшен более чем в два раза по сравнению со здоровыми.

Впервые выявлены особенности кровообращения при хроническом простатите на фоне ИППП при использовании низкоинтенсивного лазерного излучения. Установлено, что применение низкоинтенсивного лазерного излучения показано при наличии воспалительного процесса в периферической зоне предстательной железы, так как в ней произошло увеличение плотности сосудистого сплетения более чем в 1,5-2 раза. Установлено отсутствие изменений в характеристике показателей гемодинамики и васкуляризации центральной зоны, что говорит о незначительной глубине проникновения низкоинтенсивного лазерного излучения.

Выявлено в 50,8% случаев поражение предстательной железы у мужчин на фоне ИППП.

Впервые проведено исследование концентрации-специфических противо-хламидийных иммуноглобулинов класса IgA к антигенам C.trachomatis в секрете предстательной железы или семенной жидкости у пациентов с хроническим простатитом на фоне хламТдашного инфицирования уретры до и после лечения. Установлено, что после лечения частота выявления антихламидийного IgA к антигенам C.trachomatis в секрете снизилась более чем в 2 раза, что следует рассматривать как этиологический агент возникновения простатита.

Разработан алгоритм ведения мужчин на фоне ИППП в зависимости от клинической формы заболевания.

Практическая значимость работы

Разработаны количественные характеристики кровообращения предстательной железы у здоровых мужчин и гемодинамические критерии хронического простатита на фоне ИППП.

При поражении воспалительным процессом периферической зоны целесообразно использование низкоинтенсивного лазерного излучения.

Разработана комплектная терапия с применением низкоинтенсивного лазерного излучения хронического простатита на фоне ИППП, которая позволяет увеличить эффективность лечения хронического простатита.

Доказано, что для установления диагноза хронического простатита на фоне ИППП необходимо проведение не только этиологической, но и топической (трансректальное ультразвуковое исследование с допплерографией) диагностики.

Определение титра противохламидийного IgA к антигенам С.trachomatis в семенной жидкости или секрете предстательной железы в динамике до лечения и после лечения необходимо для установления роли возбудителя.

Внедрение результатов исследовании

Методы диагностики и лечения ХП на фоне ИППП у мужчин внедрены и применяются в лечебно-диагностическом центре «Сервис» г. Бийска, ЦГБ г. Бийска, кафедре урологии АГМУ, городской больнице № 11 г. Барнаула, железнодорожной больнице г. Барнаула. Результаты диссертационных исследований используются в учебном процессе для чтения лекций и ведения практических занятий со студентами и курсантами.

Апробация материалов диссертации

Основные результаты диссертации доложены и обсуждены на Пятой Сибирской научно-практической конференции дерматовенерологов, посвященной 65-летию кафедры кожных и венерических болезней НГМА «Дерматовенерология Сибири. Наука и практика» (Новосибирск, 2001 г.); Шестом съезде врачей инфекционистов, микробиологов, эпидемиологов и паразитологов Алтайского края (Барнаул, 2001 г.); Научно-практической конференции «Актуальные проблемы дерматоонкологии» (Москва. 2002 г); Конференции «Актуальные вопросы урологии», (Барнаул, 2002 г.); Итоговой научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии» (Барнаул; 2003г.); Научно-практической конференции дерматовенерологов Алтайского края (2003 г.). ю г I

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Сафина, Ольга Николаевна

Выводы:

1. Выявлено в 50,8% случаев поражение предстательной железы у мужчин на фоне ИППП. Хронический простатит на фоне ИППП в 62,7% сопровождается нарушением состава секрета микрофлоры ПЖ. С. trachomatis и другие ИППП, выявленные из уретры, следует рассматривать как этиологические агенты возникновения простатита.

2. Снижение титра противохламидийного IgA в семенной жидкости, секрете предстательной железы в 2,6 раза после адекватно проведенного лечения является маркером хламидийного простатита.

3. В 46,8% диагностирован простатит, задний уретрит; в 22,3% - простатит, эпидидимит, задний уретрит. Высокий процент поражения (69,1%) задней уретры является доказательством урогенитального инфицирования предстательной железы у данных пациентов.

4. Отличительной особенностью васкуляризации предстательной железы при хроническом простатите на фоне ИППП но сравнению со здоровыми является неоднородное понижение плотности сосудистого сплетения в зонах ишемии с одновременным уменьшением диаметра тех же сосудов. Периферическая зона предстательной железы больных-хроническим"простатитом на фоне ИППП характеризовалась более низкой васкуляризацией, чем центральная, что способствует ухудшению течения заболевания.

5. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического простатита на фоне ИППП повышает эффективность терапии на 12% по сравнению с пациентами без применения низкоинтенсивного лазерного излучения.

6. Этиологическое излечение ИППП кларитромицином составило 87,5%. Безопасность применения кларитромицина в изучаемой разовой и курсовой дозах оценена как очень хорошо у 96,8%), хорошо у 3,2%. Использование кларитромицина (по 250 мг 2 раза в сутки в течение 14 дней): является высокоэффективным при лечении хронического простатита на фоне ИППП (урогенитальный хламидиоз) и может быть рекомендовано в клинической практике.

Практические рекомендации:

1. Пациентам с хроническим простатитом на фоне ИППП следует использовать метод определения противохламидийных иммуноглобулинов класса (IgA) к антигенам С. trachomatis в секрете железы или эякуляте до лечения и после лечения (в сочетании с ПИФ, ПЦР).

2. В лечении хронического простатита на фоне ИППП рекомендовано использовать макролиды (кларитромицин в течение 14 дней) на фоне низкоинтенсивного лазерного излучения в сочетании с препаратами, улучшающими микроциркуляцию (пентоксифиллин).

3. Исследование васкуляризации ткани и гемодинамики сосудов предстательной железы у больных хроническим простатитом на фоне ИППП за счет трансректального ультразвукового исследования с допплерографией позволяют получить наиболее полную информацию о структурном состоянии предстательной железы с учетом зон поражения, что позволяет выбрать оптимальный способ комплексного лечения с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафина, Ольга Николаевна, 2004 год

1. Авдошин В.П. Этионатогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым пиелонефритом. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1992. - С. 86-87.

2. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем. — Руководство для врачей. М., 1999, С. 127-162.

3. Амосов А.В., Маркосян Т.Г., Каситериди И,Г., Поддубский А.В., Аленов С.Н. Вобэнзим в комплексном лечении больных хроническим простатитом // Сб. мат-лов науч.-практ.конф. «Материалы 10 Российского съезда урологов», — Москва, 2002. С.233-234.

4. Антонова И.В., Котляров И.В. Цветное допплеровское картирование щитовидной железы у детей // В кн.: Труды 3-й Международной Конференции N.DM'95 Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. Ялта-Гурфуз, 1996. - С. 82.

5. Антоньев А.А., Баткаев Э.А., Масюкова С.А. и др. К вопросу о диагностике и лечении урогенитального хламидиоза // Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Свердловск, 1988. -С.120 -128.

6. Арнольди Э.К. Простатит: опыт, проблемы, перспективы. -X.: Каравелла; Питер-Т; Неофит, 1997. 112 с.

7. Арнольди Э.К. Хронический простатит. Ростов на дону, 1999.-320с.

8. Афонин А.В. Диагностика и лечение больных хроническим уретропро-статитом, осложненным инфекциями урогенитального тракта. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

9. Беляев В.В., Ракутин К.В., Шведов М.Ю., Беляев Д.В. Применение док-сазозина в комплексном лечении хронического простатита // Сб. мат-лов науч,-практ.конф. «Материалы 10 Российского съезда урологов», Москва, 2002. — С.242-243.

10. Болотовский А.В., Перламутров Ю.Н. Выявление хламидийной инфекции при хроническом простатите // Сб. мат-лов науч.-практ.конф. «Актуальные вопросы диагностики и лечения хламидийных инфекций» М., 1990; С. 30-31.

11. Борисенко К. К., Алиев М.В. Современные итоги и некоторые проблемы лечения урогенитального хламидиоза // Современные направления в диагностики и лечении урогенитального хламидиоза. Новосибирск , 1998 С. 3-4.

12. Буйлин В А. Низкоинтенсивная лазерная терапия простатитов. Информационно-методический сборник. Москва, 1997, 27 с.

13. Бульвахтер-Л.А.~ Васильев В.Н.7Бажин Ю.А. Хламидийные инфекции. Новокузнецк-Кемерово, 1995г. -23с.

14. Быков И.М., Д.Л. Шишкин. Новый способ диагностики хронического простатита//Сб. мат-лов науч.-практ.конф. «Материалы 10 Российского съезда урологов», Москва, 2002. - С.246-247.

15. Васильев М.М., Кисина В.И., Орлова О.Е. Эффективность клацида при лечении хламидийной и смешанной инфекции // Тез.докл.УП Российского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. с—107.

16. Великанов К.А., Ухалъ М.И. О неспецифических противомикробных факторах лейкоцитов при пиэлонефрите и простатите // Урология и нефрология.-1979-3. с 14- 18.

17. Волчегорский И.А., Тарасов Н.И., Серегин С.П. О роли свободноради-кального окисления липидов в патогенезе хронического простатита // Урология и нефрология. 1997. - № 5. - С. 24- 25.

18. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. -М.: Медицина, 1995. 352 с.

19. Гагаев Ч.Г. Патология строения пуповины и ее расположения: возможности перинатального выявления // Ультразвуковая диагностика. 1996. - № 3. -С. 41.

20. Глазкова Л.К., Герасимова Н.М. Современные аспекты лечения хлами-дийной инфекции // ЗППП. 1996. №4. - С.9- 12.

21. Глазкова Л.К., Ютяева Е.В. Новые представления об урогенитальном хламидиозе. Екатеринбург, 2003. 63с.

22. Глузмин М.И. Некоторые особенности эпидемиологии, патогенеза и диагностики хронического уретрогенного простатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991.

23. Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., Науменко А.А. Ультразвуковая диапев-тика урологических заболеваний. Ставрополь: Кн. изд-во, 1991. - 221 с.

24. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М., Иванов А.П., Аббас Н.М. Периферическая и центральная гемодинамика у детей с хроническими болезнями печени // Ультразвуковая диагностика. 1996. — № 3. - С. 45.

25. Дмитриев Г.А. Урогенитальная хламидийпая инфекция. Подходы к диагностике и терапии // ИППП. 2002. №2. - С. 21-24.

26. Доказательная медицина. Ежегодный справочник. Выпуск 1. М. 2002. С. 921-931; 968- 978.

27. Доливо М. Заболевания урогениталий, вызываемые Chlamydia trachomatis у мужчин // Актул. Микробиол. и клин, пробл. хламидийн. инфекций. -М., 1990.- С.33-38.

28. Дюдин Н.И., Игнатьев Ю.Т. Ультразвуковая диагностика заболеваний предстательной железы // В кн.: Диагностический центр. Возможности современных методов диагностики. Омск, 1993. - С.59-61.

29. Жиров А.В., Горячев И. А., Петров О.В. и др. Антибиотикотерапия хронического простатита. Пленум Всероссийского общества урологов: Тез. докл. Пермь, 1994. С.73- 74.

30. Зиганшин О.Р. Клинико-иммунологические критерии диагностики и эффективности лечения хронических уретропростатитов, осложненных инфер-тильностью: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1997.

31. Зубарев В.А., Гажонова В.Е. Цветовая ультразвуковая ангиография в исследовании предстательной железы // Визуализация в клинике, Июнь 1997г., С. 21-26.

32. Игликов В А. Современная диагностика, этиологическое и физиотерапевтическое лечение осложненного и неосложненного урогенитального хлами-диоза у мужчин: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Екатеринбург, 1998. 135 с.

33. Игнашин Н.С., Горюнов В.Г., Виноградов В.Р. Трансректальное ультразвуковое сканирование в диагностике хронических воспалительных заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков // Урол. и нефрол. — 1987. -№5.-С. 54-56.

34. Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний в урологии. Дисс. д-ра мед. наук. М., 1989.

35. Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин, — М.: Медицина, 1991- 286 с.

36. Ильин И.И. Урогснитальный хламидиоз. Медицинский вестник 1993; 11: 89-114.

37. Ильин И.И., Ковалев Ю.Н., Глузмин М.И. К концепции хронического простатита // Урология и нефрология. 1993. - № 3. - С. 30- 33.

38. Ильин И.И., Делекторский В.В. Хламидийные и микоплазменные заболевания мочеполовых органов // Кожные и венерологические болезни: Руководство для врачей в 4 томах. -Т.4 / под ред. Ю.К.Скрипкина. М., 1996. - С.219-262.

39. Калинина С.И., Мишанин Е.А. Электролазерная терапия с применением аппарата АЭЛТУ-01 "Ярило": Практическое пособие. М., 1996.

40. Калугин В.В., Садыков Г.А. Низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении хронических простатитов // Тез. докл. 6-го Всероссийского съезда дерматологов и венерологов.-Часть 1,М., 1989-С. 130.

41. Кан Д.В., Сегал А.С., Кузьменко А.Н. Диагностика и лечение хронического неспецифического простатита. Метод, рек. М., 1980.

42. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В.Митькова. Т.2. М.: Видар, 1996. - 336 с.----47.-Ковалев Ю.Н. К патогенезу хронических уретрогенных простатитов:

43. Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1971.

44. Ковалев Ю.Н., Ильин И.И., Зиганшин О.Р., Ковалев А.Ю. К клиническим особенностям и патогенезу хронического простатита // Вестн. дерматол. — 1995.- №2.-с. 50-52.

45. Косухин А.Б., Абрахманов P.P., Садыков Г.А., Калугин Г.В. Активность кислой фосфогидролазы в физиологических жидкостях больных хроническим простатитом. //Здравоохранение Казахстана.- 1991. 8. - С.39- 42.

46. Кошкин С.В., Зайцева Г.А. Иммуногенетические маркеры крови у больных урогенитальным хламидиозом // Новое в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем и болезней кожи. М.1997-С.171- 172.

47. Кротов СА., Кротова ВА., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение гени-тального хламидиоза. Реферативное сообщение. Кольцово, 1997: 20-22.

48. Круглый стол: проблема урогенитальных инфекций. Рос. журнал кож. и вен. болезней. 2001, №2. С. 40- 42.

49. Крупин В.Н. Лечение больных хроническим простатитом //Урология. -2000. 5. - С.20- 22.

50. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск: СО РАМН, 1997.

51. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995. - № 6. - С. 33-38.

52. Кунцевич Г.И., Барабашкина А.В., Аносов О.Л. Возможности дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием в диагностике микроангиопатий у больных с сахарным диабетом // Визуализация в клинике.1995.- №7.-С. 17-21.

53. Лагалла Р., Карузо Дж., Мидири М., Д'Агостино Т., Кардинале А. Сосудистый рисунок узлов щитовидной железы: классификация на основе данных цветной допплерографии // Визуализация в клинике. 1994. № 4. — С. 17-21.

54. Ломшаков А.А. Физическое воздействие на кровообращение предстательной железы при хроническом простатите: Дис. к-та мед. наук. Барнаул, - 2000.

55. Лопаткин Н.А. (ред.) Руководство по урологии. М., 1998. - Т. 1

56. Лоран О.Б., Сегал А.С. Система суммарной оценки симптомов при хроническом простатите//Урол. и нефрол. 2001. -№ 5. - С. 16-19.

57. Лоран О.Б., Сегал А.С., Хронический простатит // Сб. мат-лов науч.практ. конф. «Материалы 10 Российского съезда урологов», Москва, 2002. — С.209-222.

58. Лямин Б. А., Мазо Е.Б. //Лазеры в медицине. — Брест, 1991. С. 28.

59. Мавров И.И., Бабюк И.А. Применение ультразвукового исследования в диагностике простаты // Вестн. дерматологии и венерологии. — 1992. №9.-С. 55-57.

60. Мак-Каллах Д.Л. Трудный диагноз в урологии. М.: Медицина, 1994. — 440 с.

61. Манукян Л.М., Ильина А.В., Колесникова Т.Н. Значение цветовой доп-плерографии в оценке состояния миомы матки // Ультразвуковая диагностика. — 1996,- № 3. — С. 57.

62. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Эпидемиология урогенитального хламидиоза / / Диагностика, терапия и профилактика заболеваний, передающихся половым путем. — Свердловск, 1988.-С. 148-174.

63. Международная статистическая классификация болезней и травм. 10-й пересмотр. М., 1995.---69. Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) и заболеваний кожи. М.Б 2001: 39-43.

64. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Медицинская визуализация. 1996. - № 2. - С. 4\- 13.

65. Молочков В.А., Гостева И.В., Горчакова Л.Н. Роль хламидийной инфекции в развитии хронических воспалительных заболеваний у детей. Тез. докл. конференции, посвященной памяти А.Л. Машкиллейсона. М., 1997; 55.

66. Молочков В.А., Ильин И.И. Хронический уретрогенный простатит. — М.; Медицина, 1998. 304 с.

67. Молочков В.А. Дискуссия // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002. - №1. -С.52- 53.

68. Музалевская Н.И., Алиев Р.Т. Опыт использования УЗИ простаты в диагностике урологических заболеваний // Сб. мат-лов науч.-практ.конф. урологов Западной Сибири «Вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний». Белокуриха, 2003. - С.7-10.

69. Неймарк А.И. Заболевания мужских половых органов. Барнаул: Изд-во Алт. Ун-та, 1992. - 48 с.

70. Неймарк А.И., Александров В.В. Хронический простатит и его лечение с использованием продуктов пантового оленеводства. Барнаул.: Изд-во Алт. Ун-та, 1995.-58 с.

71. Позняк А.Л., Лобзин Ю.В., Никитин А.Ф. и др. Актуальные вопросы антибактериальной-терапии-воспалительных-заболеваний мочеполовых путей. // Сб. мат-лов науч. прак. копф. СПб, 2000. - С. 17- 23.

72. Резников Л.Л., Мирошников Б.И., Зайчик А.Х., Якушев В.И. // Урол. и нефрол. 1991. - № 2. - С. 45- 49.

73. Руководство по андрологии / Под ред. О.Л.Тиктинского. Л.: Медицина, 1990.-416 с.

74. Серов В.Н. Краснопольский В.И., Делекторский В.В. и др. Хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации). М., 1996.

75. Сегал А.С., Пушкарь Д.Ю. Первоначальный опыт лечения хронического простатита проскаром (финастерид) // Сб. мат-лов науч.-практ.конф. «Материалы 10 Российского съезда урологов». — Москва, 2002. С.323-324.

76. Сидоренко СВ. Антибактериальная терапия инфекций, вызываемых С. trachomatis. Антибиотики и химиотерапия 2001; 46(2):3- 9.

77. Скрипки» Ю.К., Кубанова А.А., Аковбян В.А. Проблема диагностики и лечения урогенитального хламидиоза в России // Антибиотики и химиотерапия.- 1996.- Т.41, №2. -С.5- 8

78. Страчунский JIC, Белоусова ЮБ, Козлова СН. Антибактериальная терапия. Практическое руководство. М., 2000:42-46.

79. Тарасов Н.И., Серегин С.П., Рыбаков Ю.И. Хронический простатит (патогенез, новые пути повышения эффективности лечения). Снежинск Челябинской области. Издательство РФЯЦ- ВНИИТФ, 1999г. 132 с.

80. Таушиц Р.А. Антибактериальная химиотерапия. -М., 1994. 112 с.

81. Терегулова Л.Е. Ультразвуковая диагностика гемангиом с помощью цветного допплеровского картирования // Ультразвуковая диагностика. 1996.- №2.-С. 14-16.

82. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов. Л.; Медицина, 1984. -304 с.

83. Тиктинский О.Л. Руководство по андрологии. Ленинград- 1990. 414с.

84. Тиктинский О.Л., Калинин С.Н. Простатит мужская болезнь. - СПб., 1994„

85. Тищенко Л.Д., Кирпатовский И.Д., Сахель М.И. Лечение эпидидимитов у бесплодных мужчин с урогенитальным хламидиозом. Вест дерматол венерол 1988; 2: 76-77

86. Ткачук В.Н., Горбачев А.Г., Агулянский Л.И. Хронический простатит. -Л.: Медицина, 1989.-312 с.

87. Ухаль М.И. Определение Фагоцитарной активности лейкоцитов при пиелонефрите и простатите //Урология и нефрология 1981.-6.- С.41- 42.

88. Хейфиц В.Х., Забежинский М.А., Хролович А.Б., Хавинсон В.Х. Экспериментальные модели хронического простатита // Урология. 1999. — 5.-С. 48-52.

89. Хольцов Б.Н. Частная урология. Ленинград. - 1927. - 830с.

90. Хрянин А.А. Урогенитальный хламидиоз в крупном промышленном центре западной Сибири дис: Дис. к-та мед. наук. 1998. Новосибирск. 103 с.

91. Цыб А.Ф., Гришин Г.Н., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография и прицельная биопсия в диагностике опухолей малого таза. М., 1994.

92. Чеботарев В.В., Беляева Н.В., Игликов В.А., Земцов М.А. Урогени-тальный хламидиоз (последствия инфицирования, принципы терапии): Учебное пособие для врачей. Ставрополь, 1997.

93. Чеботарев В.В, Кулагина J1.M. Хронический простатит вопросы патогенеза. Вестник дерматол венерол 1997; С. 17-20.

94. Чеботарев В.В., Гомберг М.А. Сравнительная эффективность различных схем лечения осложненных форм урогенитального хламидиоза у мужчин // ИППП №3,2001 С. 18-21.

95. Чеботарев В.В. Дискуссионные вопросы урогенитальных инфекций // Рос. журн. кож. и вен. бол. 2002 - № 1. - С.53-59.

96. Чиж А.С., Пилотович B.C., Колб В.Г. Методы исследования в нефрологии и урологии. -Мн.: Выш. шк., 1992. 415 с.

97. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М.: Медицина, 1993.

98. Яковлев ВП. Новый макролидный антибиотик кларитромицин. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 1999; 1:1—13.

99. Яковлев СВ, Яковлев ВП. Антимикробная терапия в таблицах Consilium medicum 2001; 3 (1).

100. Янаков Р.В., Куликов В.П., Неймарк А.И. Визуализация в клинике // 1995.-№7.-С. 36-39.

101. Ясинский Б.В., Жиборев Б.Н. Новое в лазерной медицине и хирургии //-М., 1990.-С. 229-230.

102. Abdelatif О, Chandeers F, Мс Guire В. Chlamydia trachomatis abacterial prostatitis: demonstration by color in sinu hybridization. Hum Pathol 1991; 22:41.

103. Bangma C.H., Hengeveld E.J., Niemer A.Q., Schroder F.N. Errors in trans-rektal ultrasonic planimetry of the prostate: computer simulation of volum // Ultra-sound-Med-Biol. 1995. -Vol.21. -№ 1.-P. 11-6.

104. Barbalias G.A., Nikiforidis G., Liatsikos E.N. Alphablockers for the treatment of chronic prostatitis in combination with antibiotics. JUrol 1998; 159: 883-7.

105. BennetB.D., Culberson D.E., Petty C.S., Gardner W.A. Histopathology of prostatitis \H J. Urol. 1990. - Vol. 143. - P.265A.

106. Berger R.E. Acute epididymitis. In: Sexually Transmitted Diseases. 3rd edition. Eds. Holmes K.K., et al. New York: McGrow- Hill; 1999: 847- 859.

107. Boronat F., Broseta E., Oliver F., Vera C., Vidal J., Jimenezer JF. Contribution of echography to the study of the andrologic patient. // Arch-Esp-Urol. 1990. - Vol.43.-Suppl.l.-P. 101-107.

108. Bucuras V., Botoca M., Cumpanas A., Dema A., Muresan A., Miclea F., Dragan P. Has asymptomatic inflammation of the prostate a role in outcome of pa-tiens with BPH treated by turp// Eur.Urol. -2003.- №1.- P. 18.

109. Chandiok S., Fisk P.G., Riley V.C. Prostatitis-clinical and bacterial studies // Int J. STD. AIDS. 1992.- Vol.3. - II. 188- 190.

110. Chiarini, F., P. Mansi, V.Tamao, F.Gentile, F. De-Marko, S.Brunori,

111. Wongher, and F.Di-SiIverio.1994. Chlamydia trachomatis genitourinary infections: laboratory diagnosis and therapeutis aspects. Evaluationof in vitro and in vivo effectiveness of azithromycin. J. Chemother. 6:238- 242.

112. Everett KDE., Hatch T.P Cell wall architecture of Chlamydia // Program Abstr. 93 rd Gen. Meet Am Soc. Vicrobiol. 1993. - Abstr. D- 148.

113. Gillete H., Schmid G., Mosure D. et al. 13 th Meeting of ISSTDR, Guide. -Denver, USA, 1999:68.

114. Kadar, A., M.Bucsek, M. Kardos, and G.Corradi. 1995. Detection of Chlamydia trachomatis in chronic prostatitis by in siti hybridization (preliminary methodical) Orv. Hetil. 136:659- 662.

115. Kabalin J.N., Bite G., Doll S. Neodymium: YAG laser coagulatoin prostatectomy: 3 years of experience with 227 patients.// J. Urol. 1996. - Vol.155.- N1.- P. 181— 185.

116. Koroku M., Kumamoto Y, Hirose T.A Study of the role of Chlamydia trachomatis specific IgA in expressed prostate secretion by western-blotting method. Kansenshogaku Zasshi 1995; 69:426-437.

117. Krhen Ivan, Schonwald Slavka, Marekovic Zvonimir, Skerk Visnja, Mark-ovinovic Leo, Kruzic Vladimira. The role of chlamydia trachomatis in the etiology of chronic prostatitos. // Eur.Urol. 2002. - № 1. - P. 176.

118. Kirby R.S., Lowe D., Bultitude M.J., Stuttbeworth K.E.D. Intraprostatic urinary reflux an etiologis factor in abacterial prostatitis // Br.J.Urol. 1982. -Vol.54.-p.729- 733.

119. KlebanoffS.I. Ann. Rev. Med. 1971.- Vol.22.- P.39-62.

120. Meares E.M. Urethritis, Prostatitis, Epididimitis and Orchitis Infections diseases // Eds. S.L.Gorbadi, J.G.Bartlett, N.K.Blacklow, W.B.Saunders Co. 1992.- P.798- 805.

121. Meares E.M., Stamey Т.A. Bacteriologis localisation patterns in bacterial prostatitis and urethritios // Invest. Urol. 1968. - Vol.5. - P.492.

122. Morton R.C, Kinghorn G.R. Genitourinary chlamydial infection: a reappraisal and hypothesis. Int J STD AIDS 1999; 10:765- 775.

123. Nickel J.C. Practical approach to the management of prostatitis. //Tech. Urol.- 1999.- Vol.1. N3.- P. 162-167.

124. Olier Ch., Sirot J.La place des trachomatis dans les infections genitales chez Hhomme // Sein. Hop. Paris. 1983. - Vol.59. - P.2719-2724.

125. Poletti F, Medici MC, Alinovi A, et al. Isolation of Chlamydia trachomatis from the prostatic cells in patients affected by nonacute abacterial prostatitis. J Urol 1985; 134(4):691-3.

126. Patel U., Rickards D. The diagnostic value of colour Doppler flom in the peripheral zone of the prostate, with histological correlation // Br.J.Urol. 1994. -Vol.74. - № 5.-P. 590-595.

127. Roberts R.O., Lieber M.M., Rbodes Т., et al. Prevalence of a physician-assigned diagnosis of prostatitis: the Olmsted County study of urinary symptoms and health status among men. Urology 1998; 51:578-84.

128. Resnick M.I., Boyce W.N. Ultrasonography of the urinary bladder, seminal vesicles and prostate // Resnick M.I., Sanders S.C. (eds.). Ultrasound in Urology. -Baltimore: Williams a. Wilkins, 1979. P. 220- 250.

129. Ridqway G.L. Infection Chlamydia urogenitale in clinical venerology// European Society for Chlamydia Research Proceeding. Stokholm. - 1992. - P.249 -253.

130. Rifkin M.D. Ultrasound of the prostate. New York: Raven press, 1988. -293 p.

131. Rifkin M.D., Sudakoff G.S., Alexander A.A. Prostate: techniques, results, and potential applications of color Doppler US scanning // Radiologi. 1993. -Vol.186. - №2.-P. 509-513.

132. Sofras F., Tsakanika K., Sopilidis O., Mpogris S., Martsoukou M. A new technigue for the detection of chlamydia trachomatis in the eps of patients with prostatis using cytomorphological methods // Eur. Urol. 2003. - №1. - P.l5.

133. Scheckowitz E.M., Resnick M.I. Imaging of the prostate. Benign prostatic hyperplasia // Urol.Clin.North.Am. 1995. - Vol.22. - № 2. - P. 321-332.

134. Shurbaji M.S., Gupta P.K., Myers J. Immunohistochemical demonstration of chamydial antigens in association with prostatitis // Med. Pathol. 1988. -Vol.1.-P.348.

135. Slavov M.-Levels of sperm"-^antibodies in adrological patiens with urogenital infections and terticular disorders using the direct sperm — mar test and the direct immuno bead test//Eur. Urol. 2003. - №1,- P. 18.

136. Stilmant M.M., Kuligowska E. Transrectal ultrasound screening for prostatic adenocarcinoma with histopathological correlation // Cancer. 1993. -Vol.71. - №6.-P. 2041-2047.

137. Terris MX, Eigner E.B., Briggs E.M., Reese J.N., Torti F.M., Freiha F.S. Transrectal ultrasound in the evaluation of rhabdomyosarcoma involving the prostate //Br.J.Urol. 1994.- Vol.74. -№3. -P. 341-344.

138. Veneziano S., Pavlica P., Mannini D. Color Doppler ultrasonographic scanning in prostatitis: clinical correlation // Eur.Urol. 1995. - Vol.28. - № 1. - P. 6-9.

139. Wazait H.D., Patel H.R.H., Keisey M., Vain der Meulln I.H.P., Miller R.A. Embenton M. Catheter associated urinary tract infekcions prevalence of uropathogens and pattern of antibiotics resistance (1996-2001).// Eur.Urol. 2003. - №1. - P. 16.

140. Walz P.H., Wenderoth J., Jacobi G.H. Suprapubic transvesical sonography: determination of prostate size // Europ. Urol. 1983. - Vol.9. - P. 148-1.