Выбор анестезиологической защиты пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Собетова, Галина Вячеславовна

• Собетова, Галина Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Собетова, Галина Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АМБУЛАТОРНАЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ

СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА)

1.1. Исторические аспекты амбулаторной анестезиологии.

1.2. Особенности амбулаторной анестезиологии.

1.3. Критерии отбора пациентов.

1.4. Виды анестезии, используемые в амбулаторной анестезиологии.

1.4.1. Региональные и нейроаксильпые виды анестезии в 18 амбулаторной анестезиологии.

1.4.2. Ингаляционная анестезия в амбулаторной хирургии.

1.4.3. Внутривенная анестезия в амбулаторной анестезиологии.

1.5. Осложнения анестезии в амбулаторной хирургии.

1.6. Фармакоэкономические аспекты амбулаторной анестезиологии.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ,

МЕТОДОВ АНЕСТЕЗИИ, МЕТОДИК ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика пациентов.

2.2. Характеристика методов анестезии.

2.2.1. Спинальная анестезия маркаином.

2.2.2. Ингаляционная анестезия севораном.

2.2.3. Внутривенная анестезия диприваном.

2.3. Методы исследования гемодинамики.

2.4. Методы оценки газового состава крови и КОС.

2.5. Методы оценки уровня кортизола.

2.6. Методы оценки восстановления пациентов после анестезии

2.7. Фармакоэкономический анализ в анестезии.

2.8. Статистическая обработка материала и современные 45 информационные технологии.

ГЛАВА 3. Состояние показателей гемодинамики, лабораторных и клинических тестов при различных видах анестезии.

3.1. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня 47 кортизола при спинальной анестезии с дозой маркаина 20 мг (СА I).

3.2. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня 50 кортизола при спинальной анестезии с дозой маркаина 12,5 мг (СА II).

3.3. Сравнительная характеристика показателей гемодинамики, 52 газового состава, КОС и уровня кортизола при спинальной анестезии с использованием разных доз маркаина.

3.4. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня 56 кортизола при ингаляционной анестезии севораном.

3.5. Показатели гемодинамики, газового состава, КОС и уровня 59 кортизола при внутривенной анестезии на основе дипривана.

ГЛАВА 4. Сравнительная оценка изменений показателей гомеостаза, времени восстановления при различных видах анестезии. Фармакоэкономический анализ.

4.1 Сравнение показателей периферической гемодинамики при различных видах анестезии

4.2. Сравнение газового состава и КОС при различных видах анестезии.

4.3. Сравнение изменений уровня кортизола при различных видах 67 анестезии.

4.4. Сравнение времени восстановления после анестезии по шкале 68 Алдрете при различных видах анестезии.

4.5. Фармакоэкономический анализ затрат при определении стоимости анестезиологического пособия. . 70 ЗАКЛЮЧЕНИЕ. 76 ВЫВОДЫ. 84 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. 85 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ. 86 ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор анестезиологической защиты пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания»

Актуальность проблемы

Амбулаторное общее обезболивание - самостоятельное направление современной анестезиологии, требующее очень деликатного подхода к подбору препаратов для общей анестезии, седации или гипноапальгезии. По сравнению с рядом зарубежных стран, в которых число оперативных вмешательств, выполняемых в амбулаторных условиях достигает 40-60 (70%), уровень амбулаторной хирургической помощи в России не велик [2; 9; 72].

Общепринятые схемы анестезиологической защиты в стационаре длительного пребывания не полностью удовлетворяют жестким требованиям амбулаторной анестезиологии, потому что понятие оптимальности анестезии в амбулаторной хирургии существенно отличается от представлений классической анестезиологии. Так как наряду с необходимостью обеспечения адекватной анестезиологической защиты организма пациента от операционного стресса существуют и другие важнейшие задачи - сохранение адекватного самостоятельного дыхания, стабильной гемодинамики с отсутствием ортостатических реакций, профилактика возможной обтурационной асфиксии с одновременным созданием оптимальных условий для работы хирурга [23; 108].

По многим из важных аспектов развития и организации анестезиологической службы в амбулаторных условиях нет единого мнения, как нет единых стандартов ведения больных в центрах амбулаторной хирургии, адаптированных непосредственно для нашего здравоохранения. Не решены вопросы правовой защищенности врачей, не определены допустимые риски в работе анестезиолога и хирурга в амбулаторных условиях, что в совокупности и определяет безопасность анестезиологического обеспечения [26; 68; 80].

Задача амбулаторного анестезиолога - дифференцированно подходить к выбору конкретной методики общей анестезии в зависимости от клинической целесообразности, максимально снизить анестезиологический риск, обеспечить безопасность пациента на всех этапах анестезии и в посленаркозном периоде. Применяемые в хирургии одного дня различные методы анестезии, должны обеспечивать своевременную посленаркозную адаптацию и реабилитацию больного [23; 33]. Более ранняя активизация и выписка пациента из клиники, его возвращение к привычному образу жизни, помимо экономической выгоды, практически исключает психологическую нагрузку, связанную с госпитализацией и вынужденной изоляцией от семьи [23; 90].

Общие затраты в расчёте на одного больного, при выполнении хирургического вмешательства в амбулаторных условиях, снижаются до 5060% [95; 130]. Тем не менее, анестезиологическое обеспечение амбулаторных хирургических операций является достаточно дорогостоящей статьёй расходов и очевидно, что возможность снижения затрат на лечение актуальна как для пациентов, так и для здравоохранения. Следовательно, необходимость оптимизации анестезиологического обеспечения в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания («одного дня») требует дальнейшего изучения.

Цель исследования. Оптимизация анестезиологической защиты пациента от хирургической агрессии в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания («одного дня»).

Задачи исследования

1. Сравнить эффективность и безопасность спинальной анестезии маркаином в дозе 20 мг и 12,5 мг при оперативных вмешательствах у пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания.

2. Изучить состояние показателей гемодинамики, КОС, уровня стресс -гормона кортизола у пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания при спинальной анестезии маркаином в дозе 12,5 мг и общей анестезии на основе дипривана и севорапа.

3. Сравнить время восстановления моторной и других витальных функций, рассматриваемых в качестве критериев по шкале Алдрете, при исследуемых методах анестезиологической защиты пациентов хирургического стационара краткосрочного пребывания.

4. Провести сравнительный фармакоэкономический анализ на основе метода «минимизации затрат» с учетом параметров эффективности и структуры затрат при различных видах анестезиологической защиты у пациентов в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания.

Научная новизна работы

Впервые дана объективная сравнительная оценка трех методов анестезиологической защиты пациентов в условиях хирургического стационара краткосрочного пребывания. Обоснован дифференцированный подход к выбору метода обезболивания в условиях хирургических стационаров краткосрочного пребывания («одного дня») на основе мониторинга показателей гемодинамики, газового состав крови и КОС, уровня кортизола, а также времени восстановления витальных функций, рассматриваемых в качестве критериев по шкале Алдрете.

Проведен сравнительный фармакоэкономический анализ на основе метода «минимизации затрат» с учетом параметров эффективности и структуры затрат при различных видах анестезиологической защиты у пациентов в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания и даны практические рекомендации.

Практическая и теоретическая значимость

Проведенное исследование позволило научно обосновать, разработать и внедрить протокол анестезиологической защиты пациента от хирургической агрессии в условиях стационара краткосрочного пребывания («одного дня»).

Фармакоэкономический анализ минимизации затрат при различных методах анестезиологической защиты пациентов в амбулаторной хирургии позволяет дифференцированно подходить к выбору метода анестезии в условиях кризиса.

Положения, выносимые на защиту

1. Спинальная анестезия маркаином в дозе 20 мг и 12,5 мг при оперативных вмешательствах у пациентов стационара краткосрочного пребывания обеспечивает адекватный и безопасный уровень анестезии. Отсутствие изменения уровня кортизола во второй группе пациентов, сокращение сроков восстановления сознания и активности, делают предпочтительным для спинальной анестезии применение 12,5 мг маркаина.

2. Спинальная анестезия маркаином в дозе 12,5 мг и общая анестезия на основе дипривана и севорана обеспечивают адекватный и безопасный уровень анестезии. Короткие сроки восстановления сознания и активности допускают использование этих видов анестезиологической защиты пациентов в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания.

3. Наиболее высокая длительность времени восстановления при спинальной анестезии маркаином обусловлена временем восстановления моторной функции при сохраненных других витальных функциях, рассматриваемых в качестве критериев по шкале Алдрете, что не позволяет использовать этот вид анестезиологической защиты в хирургическом стационаре «одного дня».

4. При одинаковой клинической эффективности всех исследованных методов анестезии с позиции фармакоэкономики наиболее экономически выгодным является применение спинальной анестезии. Ингаляционная анестезия на основе севорана занимает по стоимости промежуточное место. Внутривенная анестезия на основе дипривана является наиболее дорогостоящей методикой.

Публикации и внедрение результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендованных ВАК

Результаты исследований внедрены в практическую работу отделений анестезиологии и реанимации МУ ЦГКБ №1, ООО «Европейский медицинский центр "УГМК-Здоровье"», г. Екатеринбурга. Материалы диссертации используются в учебном процессе кафедр анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УГМА, ГОУ ВПО ТюмГМА.

Апробация результатов исследования

Материалы работы доложены па Всероссийском образовательном конгрессе анестезиолого-реаниматологов с международным участием «Современные достижения и будущее анестезиологии-реаниматологии в Российской Федерации», (Москва, 2007 г.), на межрегиональной научно-практической конференции совместно с областным научным обществом анестезиологов-реаниматологов и хирургов «Школа РАСХИ», (Екатеринбург, 2007 г.), на городском семинаре для анестезиологов-реаниматологов, хирургов, клинических фармакологов «Вопросы эффективности и безопасности обезболивания», (Екатеринбург, 2008 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 110 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего работы 112 отечественных и 49 зарубежного автора. Иллюстративный материал представлен 16 таблицами и 12 рисунками, 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Собетова, Галина Вячеславовна

Выводы.

1. Спинальная анестезия маркаином в дозе 12,5 мг обеспечивает эффективную и безопасную защиту пациента от хирургической агрессии, уменьшает время восстановления по шкале Алдрете в сравнении со спинальной анестезией маркаином в дозе 20 мг при операциях по поводу герниопластики и флебэктомии.

2. Стабильность показателей гемодинамики, КОС, газов крови и уровень стресс-гормона кортизола свидетельствуют об адекватности анестезиологической защиты при спинальной анестезии маркаином в дозе 12,5 мг и общей анестезии на основе севорана и дипривана. Короткие сроки восстановления сознания и активности делают возможным использование этих видов анестезиологической защиты пациентов в хирургическом стационаре краткосрочного пребывания.

3. Наиболее высокая длительность времени восстановления при спинальной анестезии маркаином ограничивает применение этого вида анестезиологической защиты в хирургическом стационаре одного дня или в амбулаторных условиях.

4. При фармакоэкономическом анализе методом «минимизации затрат» наименее затратной является спинальная анестезия, наиболее дорогостоящей — общая анестезия на основе дипривана. Ингаляционная анестезия на основе севорана занимает по стоимости промежуточное место.

Практические рекомендации.

1. Пациентам хирургического стационара краткосрочного пребывания следует использовать неинвазивный мониторинг гемодинамики и оксигенации при всех видах анестезии;

- контроль etC02 , Fin С02 - при общей анестезии с ИВЛ;

- при проведении ингаляционной анестезии Low flow - дополнительно et АА, Fin АА.

2. Для оценки восстановления после анестезии рекомендовано использовать модифицированную шкалу Алдрете. После спинальной анестезии дополнительным признаком восстановления считать разрешение моторной блокады - 0 баллов по шкале Бромейдж.

3. Дифференцированный подход к выбору метода анестезии пациентам хирургического стационара краткосрочного пребывания анестезии позволяет минимизировать затраты на анестезиологическое пособие.

4. Разработан и внедрен протокол анестезиологической защиты пациентов хирургическогостационара краткосрочного пребывания и/или одного дня (Приложение № 1).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Собетова, Галина Вячеславовна, 2010 год

1. Автоматизированная система анестезии на основе дипривана / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, A.B. Ситников и др. // Вестник интенсивной терапии. 2000.- № 3. — С. 58-62.

2. Алексеев В.Н. Анестезиологическое обеспечение в амбулаторной анестезиологии Электронный ресурс. / В.Н. Алексеев, В. А. Леоско, В.Н. Гриненко. Электрон, дан.- Режим доступ:http://anesth.medi. ru/omsk/omsk8003. htm

3. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе / Неговский A.A., Шпажникова Т.И., Знаменский A.A. и др. // Общая реаниматология . 2008. -Т. 4, № 6. - С. 65-68.

4. Анестезиология и интенсивная терапия : практическое руководство / Б.Р.Гельфанд, П.А. Кириенко, Т.Ф. Гриненко и др. ; под общ.ред. Б.Р.Гельфанда . М.: Литтерра, 2006. - 576 с.

5. Артур Д. Амбулаторная анестезия у детей / Д. Артур // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз. Архангельск - Тромсё, 1998. - Вып. 5. - С. 98 - 102.

6. Барах Пол Д. Клиническая анестезия / Пол Д. Барах, Куллен Ф. Брюс, Роберт К. Стэлтинг,- Под ред. В.Я. Родионова. Изд. 3-е. - М.: мед.Лит., 2006.-592 с.

7. Басов В. Е. Хирургия одного дня: выбор метода анестезии для обеспечения малоинвазивпых гинекологических вмешательств / В. Е. Басов, В. В. Лихванцев, Ю. В. Скрипкин // Вестник интенсивной терапии . 2008. - № 1. -С. 35-37 .

8. Богданов Р. Р. Малоинвазивпые оперативные вмешательства в абдоминальной хирургии (проблемы хирургии, анестезиологии и реабилитации) / Р. Р. Богданов, В. М. Тимербулатов, Б. И. Караваев // Эндоскопическая хирургия . 2009. - Т. 15, № 4. - С. 47-59.

9. Большедворов Р.В. Анестезиологическая служба стационара одного дня: самостоятельная структура или подразделение госпиталя? / Р. В. Большедворов, В. В. Кичин //Анестезиология и реаниматология . 2009.-№6.-С.71-73.

10. Большедворов Р.В. Критерии отбора пациентов в однодневный стационар / Р. В. Большедворов, В.В.Кичин. Е.Г.Чеканова // Сборник материалов XI Всероссийского конгресса анестезиологов-реаниматологов. СПб., 2008. -С.342.

11. Большедворов Р.В. Определение оптимальных методов анестезии с сохраненным спонтанным дыханием для амбулаторной анестезиологии / Р.В. Большедворов // Анестезиология и реаниматология . 2009.-№ 6. - С. 73-77.

12. Булатов И. Особенности современной амбулаторной анестезиологии. Электронный ресурс. / И. Булатов. Электрон, дан.- Режим доступа: http://www.rusaneslh.com/Genan/stl 117.htm

13. Бунятян А. А Профилактика и лечение послеоперационной тошноты и рвоты (анализ результатов мультицентрового исследования) / А.А Бунятян, В.М. Мизиков // Анестезиология и реаниматология . 2004. - N5. - С. 22-27.

14. Буравцев В. А. Методика проведения наркоза с ларингеальной маской Электронный ресурс. / В. А. Буравцев. Режим доступа: http://buravtsev.hl .ги/

15. Буравцев В.А Оптимизация компонентов современного анестезиологического пособия и их антагонистов в амбулаторно-поликлинической практике Электронный ресурс. / В. Буравцев. Электрон, дан.- Режим доступа: http://buravcevtcev.ht.ru/index.html

16. Буравцев В. А. Современные методы комбинированной анестезиологической защиты в амбулаторной стоматологической практике. Электронный ресурс. / В. А. Буравцев. Электрон, дан.- Режим доступа: http://buravtsev.hl.ru/artl8.html

17. П.Быков А. С.,Состояние центральной и периферической гемодинамики, ее вариабельность у пациентов пожилого и старческого возраста при различных вариантах анестезии : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. С. Быков.- Екатеринбург, 2008. 24 с.

18. Вабищевич А. В. Ларингеальная маска как средство вентиляционной поддержки во время проведения регионарной анес1езии. / А. В. Вабищевич // Анестезиология и реаниматология . 2008. - № 5. - С. 70-76 .

19. Виноградов P.A. Амбулаторная анестезиология (краткий обзор франкоязычной литературы) Электронный ресурс. / Р. А. Виноградов. -Электрон. дан.- Режим доступа:http://www.medin.ru/netcatfiles/360140.pdF «

20. Галлингер, Э. Ю. Анестезиология и фармакоэкономика: обзор / Э.Ю. Галлингер, В.М. Мизиков // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 5. -С. 83-87.

21. Глущенко В. А. Факторы риска развития осложнений при спинномозговой анестезии, их анализ и отдаленные результаты / В. А. Глущенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2008. - N 4. - С. 146-148 .

22. Гринберг 1<С. П. Практичная и экономичная регионарная анестезия вiамбулаторной "хирургии Электронный ресурс. / К. П. Гринберг. Электрон, дан.- Режим доступа: http:// www.rusanest.com//publ/costeff.htm

23. Давыдова Ю.А. Выбор метода анестезиологического пособия в гинекологической хирургии : дис. . канд. мед. наук : 14.00.37/ Давыдова Юлия Алексеевна. Екатеринбург, 2000. - 115 с.

24. Евдокимов E.A. Безопасность больного в анестезиологии / Е. А. Евдокимов, В. В.Лихванцев, В. Л. Виноградов // Анестезиология и реаниматология . 2009,- № 3.- С.4-9.3

25. Инструкция по расчеФу стоимости медицинских услуг (временная) от 10.11.99 г. № 01-23/4-10 и 01.02/41 Электронный ресурс. / Электрон, дан.-Режим доступа: http://www.innovbusiness.ru/pravo/DocumShowDocumID68755.html

26. Кадер Д. Новое в фармакологии амбулаторной анестезии / Д. Кадер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций: пер. с англ. и нем. яз. Архангельск — Тромсё, 1997. - С. 107 - 111.

27. Калви Т.Н. Фармакология для анестезиолога / Т.Н. Калви, Н.Е. Уильяме // М.: Изд-во «Бином», 2007.- 176 с.

28. Каменская В.Н. В помощь соискателю: базы данных научного цитирования / В.Н. Каменская // Клиническая анестезиология и реаниматология . 2008. -Т. 5, № 3. - С. 73-76.

29. Капур П. Требование к отделениям посленаркозного наблюдения / П. Капур // Особая папка: освежающий курс лекций. Архангельск, 1991 - 2006. -С.71 -79.

30. Клинико-экономический анализ / Воробьев П.А., Авксентьева М.В., Юрьев A.C. и др.. М.: Ньюдиамед, 2004. - 404 с.

31. Клок А. Экономические аспекты амбулаторной анестезиологии / А. Клок // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз.- Архангельск Тромсс, 1998. - Вып. 5. - С. 89 - 92.

32. Кондратьев А. Н. Теоретические и методологические аспекты анестезиологии / А.Н. Кондратьев // Анестезиология и реаниматология . -2005.-№ 4.-С. 15-18.

33. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации : постановление Правительства Рос. Федерации от 05.11.1997 г. № 1387. Электронный ресурс. / Электрон.дан. / Режим доступа: http://www.bestpravo.ru/poisk.htm

34. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации : постановление Правительства Рос. Федерации от 11.09.1998г. № 1096. Электронный ресурс. / Электрон, дан. / Режим доступа: http://www.bestpravo.ru/poisk.htm

35. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации: постановление Правительства Рос. Федерации от 26.11.2004г. № 690. Электронный ресурс. / Электрон, дан. / Режим доступа: http://www.bestpravo.ru/poislc.htm

36. Корттила К. Анестезия для амбулаторной хирургической практики / К. Корттила // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: освежающий курс лекций : пер. с англ. яз.- Архангельск, 1995.- С. 173 182.

37. Корттила К. Препараты для амбулаторной анестезии / К. Корттила // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи : освежающий курс лекций: пер. с англ. яз. Архангельск - Тромсё, 1998 . - Вып. 5. - С. 93 - 97.

38. Корячкин В. А. Регионарное обезболивание: комбинированная спинально-эпидуральная анестезия / В. А. Корячкин, В. А. Глущенко, В. И. Страшнов // Анестезиология и реаниматология . 2007. - N 5. - С. 72-74 .

39. Келлет Г. Концепция «хирургии одного дня»: роль анестезиолога и периоперационной анальгезии / Г. Келлет // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз. Архангельск, 2008. - Вып. 13. - С. 55 - 59.

40. Корячкин В. А. Клинико-экономические аспекты анестезиологии / В.А. Корячкин, В.И. Страшнов, Т.И. Думпис // Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2006. - Т.165, N 1. - С. 86-91.

41. Кузнецова О. Ю. Экономическая эффективность различных вариантов анестезиологического обеспечения хирургических операций / О.Ю. Кузнецова, В.В. Мордовии, А.Д. Хал и ков // Эфферентная терапия. 2004. — Т.10, N4. - С. 79-83.

42. Кук Тим. Ларенгиальпая маска: обзорная статья / Тим Кук // Update In Anaesthesia. 2006.-N 12.-С.64-73.

43. Куликов В. А. Критические инциденты при современных видах анестезии / В. А. Куликов, В. В. Лихванцев, Р. В. Большедворов // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2007. - Т. 4, N5. - С. 42-47.

44. Лихванцев В. В. Анестезия в малоинвазивной хирургии / В. В. Лихванцев. — М.: Милкош, 2005. 350 с.

45. Лихванцев В.В. Галогенсодержащие ингаляционные анестетики и проблема органотоксичностии / В.В.Лихванцев, Э.Ю. Галлингер, Р.В. Большедворов // Вестник интенсивной терапии . 2008. - № 4. - С. 24-27.

46. Лихванцев В. В. Некоторые методические аспекты современной анестезии Текст. / В.В. Лихванцев // Анестезиология и реаниматология . 2005. - № 2. -С. 11-13.

47. Лихванцев В. В. Проблемы и перспективы анестезиологии / В.В. Лихванцев //Хирургия. Журн. им. Пирогова. 2002. - № 5. - С. 60-63.

48. Малкова О.Г. Вопросы фармакоэкономики в интенсивной терапии / О.Г. Малкова, А.Л. Левит // Интенсивная терапия: национальное руководство. В 2-х т. / Под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009. - Т. I. - С. 57 - 64.

49. Методические аспекты клинического применения дипривапа (пропофола). Электронный ресурс. / Н.А.Осипова, М.С.Ветшева, В.В.Петрова [и др.]. -Электрон, дан. Режим доступа: http://medi.ru/doc/090101.htm

50. МизиковВ.М. Диприван (пропофол): фармакокинетика, фармакодинамика, применение / В.М. Мизиков // Вестник интенсивной терапии. 1995. - Спец. вып. : Диприван .-С. 1-5.

51. Мизиков В.М. Севофлуран: свойства, применение, перспективы / В.М.Мизиков, А.А.Бунятян // Анестезиология и реаниматология. 2006. -№ 5.-С. 91-95.

52. Мишунин Ю. В. Адекватная апалгоседация альтернатива общему обезболиванию в амбулаторных условиях / Ю.В. Мишунин // Анестезиология и реаниматология. - 2001.- № 1.-С.43-45.

53. Морган-мл. Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: пер. с англ. / Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил .- М.: Изд-во Бином, 2003. Кн. 3 304с.

54. Мустафаева М. Н. Медикаментозная седация в эндоскопии пищеварительного тракта: современные тенденции / М. Н. Мустафаева, В. М. Мизиков, 3. В. Кочнева // Анестезиология и реаниматология . 2009. - № 4. - С. 32-38 .

55. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии / В.В. Лихванцев, В.В. Субботин, А.В. Ситников и др. // Вестник интенсивной терапии .- 1999.- № 1.-С. 12-17.

56. Низкопоточная ингаляционная анестезия севофлураном с использованием ларингеальной маски в комбустиологии / В.И. Дудин, АЛО. Сивова, И.Ю. Саматов и др. // Скорая медицинская помощь.- 2006.- № 3. С. 144-145.

57. Нопина О. Е. Организация работы медицинских сестер палаты пробуждения в отделении анестезиологии и реанимации областной больницы / O.E. Нопина//Главная медицинская сестра. 2006. - N10. - С. 37-44.

58. Об утверждении «Временного стандарта организации хирургического стационара краткосрочного пребывания»: Приказ МЗ Свердловской области от 10.10.2002 № 542-п.

59. Оболенский. С. В. Проблемы и перспективы амбулаторной анестезиологии : тез. докл. на 2 съезде амбулаторных хирургов РФ / С. В. Оболенский // Амбулаторная хирургия. Стационарозамещающие технологии .-2007.- N 4.-С. 154-155.

60. Овечкин А. М. Диприван-ЭДТА выбор в пользу безопасности пациента / A.M. Овечкин, Ю.В. Гагарина // Анестезиология и реаниматология.- 2003. - № 3. - С.52-56.

61. Овечкин A.M. Осложнения спинальной анестезии : факторы риска, профилактика и лечение Электрон, ресурс./ A.M. Овечкин, С.А. Осипов.-Электрон, дан. // Интенсивная терапия.- 2005.- № 3.- Режим доступа: http://www.icj.ru/2005-03-01 .html

62. Оптимизация анестезиологического обеспечения операции блефаропластики / В.А. Гурьянов, Е.В. Силуянова, Г.И. Толмачев и др. // Анестезиология и реаниматология,- 2004,- № 5,- С.43-46.

63. Организационные и методологические аспекты амбулаторной анестезиологии Электронный ресурс. Е.А. Евдокимов, С.В. Свиридов, JT.C. Лошкарева [и др.].— Электрон.дан.- Режим доступа: http//medicinform.ru//index.php?

64. Организация анестезиологической помощи детям в амбулаторной хирургической практике / Тарусин Д.И., Петрова Ж.И., Курилова Е.С. и др. // Анестезиология и реаниматология .- 2006. № 1. - С. 57- 62.

65. Отраслевой классификатор «Простые медицинские услуги» № 91500.09.0001-2001 Электронный ресурс.- Электрон, дан. Режим доступа: http://elcat.chelsma.ru/cgi-bin/irbis64r72/cgiirbis64.exe

66. Оценка эффективности низкопоточной анестезии на основе севофлюрана в акушерской практике / А.И. Грицан, Г.В.Грицан, А.И.Колесник и др. // Сибирское медицинское обозрение. 2005,- Т. 35-36, № 2-3. - С. 23-25.

67. Педерсен Т. Принятие решений в анестезиологии: очевидность и экономическая целесообразность / Т. Педерсен // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: Освежающий курс лекций.- Архангельск, 2006. -ВыпЛ1 . С.25-29.

68. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В.В. Лихванцева. — М.:МИА, 1998.-288 с.

69. Примаков В.Ю. Оптимальный выбор наркозного аппарата для амбулаторной практики Электронный ресурс. / В. Ю. Примаков. Режим доступа:Ьир://ипотес1.к1еу.иа/1пёех.рЬр?ра§е:=агйс1е&уег81оп=1&гиЬпсШ=21 &НетГО=110

70. Раваль Н. Послеоперационная реабилитация в амбулаторной хирургии / Н. Раваль //Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз.— Архангельск, 2007. Вып. 12. - С. 121-127.

71. Раннее постнаркозное восстановление / А.И. Салтанов, М.И.Давыдов, Э.Г.Кадырова и др. .- М.: Изд-во «ВИТАР-М», 2000. 127 с.

72. Рёвер H. Атлас по анестезиологии : пер. с немец, яз. / Норберт Рёвер, Хольгер Тиль. М.: МЕДпресс - информ, 2009. - 392с.

73. Репин К. Ю. Актуальные проблемы пациентов старших возрастных групп при спинальной анестезии MA : дис. . д-ра мед. наук : 14.00.37: / Репин Константин Юрьевич. Екатеринбург, 2007.-277 с.

74. Робинсон Н. Анестезиология sine qua non: как анестезиологу выжить самому и сохранить жизнь больному: пер. с англ. яз. / Н. Робинсон, Дж. Холл ; под ред. A.M. Цейтлина М.: Изд-во «БИНОМ», 2008. - 224 с.

75. Руководство по клинической анестезиологии / Под ред. Б. Дж. Полларда; пер. с англ. яз. под общ. ред. JT. В.Колотилова, В. В. Мальцева. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. 912 с.

76. Рыбина Д.М. Оценка адекватности ингаляционной анестезии севофлюраном при лапароскопических холецистэктомиях / Д.М. Рыбина, М.А.Онегин, A.B. Бутров У/ Вестник Российск. Ун-та дружбы народов. 2008,- № 1. - С. 71-74. - (Серия «Медицина»)

77. Рэдер Й. Выбор вида анестезии в амбулаторной хирургии: общая, региональная или местная с седацией? / И. Рэдер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций. Архангельск, 2005.-Вып. 10.-С. 75-80.

78. Светлов В. А. Психоэмоциональный комфорт специальный компонент анестезии? / В. А. Светлов, А. Ю. Зайев, С. П. Козлов // Анестезиология и реаниматология . - 2008. - № 5. - С. 88-92 .

79. Свиридов C.B. Новое направление в амбулаторной анестезиологии. Электронный ресурс. / С.В.Свиридов, C.B. Федоров, Ф.М. Ахмеджанов. -Электрон, дан. Режим доступа: http://anesth.medi.ru

80. Смит И. Контроль верхних дыхательных путей и вентиляции в амбулаторной хирургии / И. Смит // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций : пер. с англ. яз.- Архангельск, 2008. -Вып.13.-С. 59-65.

81. Смит И. Отбор пациентов для амбулаторных вмешательств / И.Смит // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи : освежающий курс лекций. Архангельск, 2004. - Вып.9. - С.42-49.

82. Смородников, А. А. Ингаляционная анестезия со сниженным газотоком в травматологии и ортопедии / А. А. Смородников, В. А. Юдыцкий // Анестезиология и реаниматология . 2008. - № 3. - С. 13-17.

83. Соколова О.П. Клинико-экономический анализ в анестезиологии: от локальных исследований к решению основных проблем специальности / О.П.Соколова, K.M. Лебединский // Вестник интенсивной терапии. — 2006. — № 5. С. 34—37.

84. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской, помощи / В.И.Стародубов, A.A. Калининская, С.И. Шляфер.-М.: Изд-во ЦНИИОИЗ, 2001. 216 с.

85. Старченко А. А. Правила менеджмента лекарственным обеспечением в системе обязательного медицинского страхования / А. А. Старченко, Ю. Н. Швецова, Е. Н. Третьякова // Клиническая анестезиология и реаниматология.- 2008. Т. 5, № 6. - С. 10-21.

86. Субботина С.Ю. Структура критических инцидентов в амбулаторной анестезиологии / С.Ю. Субботина, Е.В.Невзорова // Материалы второго съезда амбулаторных хирургов. С.-Пб., 2007,- С.35.

87. Терек П. Основы ингаляционной анестезии низким потоком свежих газов. Low-flow-анестезия / П. Терек. Изд. 2-е, перераб. и доп. - Екатеринбург: Изд-во АМБ, 2007. - 80 с.

88. Тотальная внутривенная анестезия пропофолом (диприваном) по целевой концентрации (Обзор литературы и первый опыт клинического применения) /A.A. Бунятян, Е.В. Флеров, В.И. Стамов и др. // Вестник интенсивной терапии .- 1999. № 1. - С.3-12.

89. Уайт П. Амбулаторная анестезия: новые препараты и методы / П. Уайт. // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: Освежающий курс лекций : пер.с англ. яз. Архангельск, 2002. - Вып.7. — С. 75 - 81.

90. Уайт П. Современное анестезиологическое обеспечение в амбулаторной хирургии / П.Уайт // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций : пер. с англ. яз. Архангельск, 2003.-С. 162-174.

91. Уайт П. Современное состояние амбулаторной анестезии / П. Уайт // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз. Архангельск — Тромсё, 1998. - Вып.5. - С. 84 — 88.

92. Уилкинсон Д. Предоперационная оценка в амбулаторной хирургии / Д. Уилкинсон // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологи: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз. Архартгельск, 2007. - Вып. 12. — С. 115-121.

93. Форрест Ф. Обучающие симуляторы отношение к дневному хирургическому стационару / Ф. Форрест // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматолог: освежающий курс лекций: пер. с англ. яз.-Архангельск, 2004. - Вып.9. - С. 49-54.

94. Фрид Э.М. Расчет стоимости протоколов. По материалам «Проекта реформирования здравоохранения» / Э.М. Фрид // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2005. - № 5 (47). - С. 49-62.

95. Харасов Х.Х. Оценка эффективности анестезиологической защиты при искусственном прерывании беременности / Х.Х. Харасов, В.В. Клименко, П.П. Сергин // Анестезиология и реаниматология. 2002. - № 1,- С. 19-21.

96. Ходунин А.Д. Обезболивание операций у проктологических больных в условиях поликлиники и стационара одного дня. Электронный ресурс. /

97. А.Д. Ходунин, В.Ю. Аяипьев, А.Б. Сорогия. Электрон, дан. - Режим доступа: http://www.proctolog.ru/ailicles0118.htm

98. Чеканова Е.Г. Палата пробуждения стационара одного дня / Е.Г.Чеканова, Р.В.Болынедворов, В.В.Лихванцев // Общая реаниматология. 2009. - № 5(4). - С.54-59.

99. Эпштейп С. Л. Безопасная анестезия на этапах лечения морбидного ожирения внутрижелудочными баллонами.- Электрон, дан. Режим доступа: http://www.medin.ru/netcatfiles/360l63.pdf

100. Эффективность и безопасность севофлураиа в различных схемах анестезии (по результатам мультицентрового исследования) / В. М.Мизиков, А. В. Пейкарова, В. И.Стамов и др. // Анестезиология и реаниматология. № 5. — 2008. - С. 52-55.

101. Юшков В. В. Фармакоэкономика и формулярная система / В.В. Юшков // Здравоохранение Урала. 2003. - № 1 (19). - С. 44-52.

102. A dose-response study of bupivacaine for spinal anesthesia / M.C. Sheskey, A.G. Rocco, M.Bizarri-Schmid et al. // Anesth Analg.- 1983,- Vol. 62,- P. 931-935.

103. A retrospective comparison of spinal and general anesthesia for vaginal hysterectomy: a time analysis / M.J.Tessler, K. Kardash, S.K. Kleiman et al. //Anesth Analg.- 1995.- Vol. 81.- P. 694-696.

104. Anaesthesia, recovery and postoperative nausea and vomiting after breast surgery. A comparison between desflurane, sevoflurane and isoflurane anaesthesia / K. Lie Karlsen, E. Persson, E. Wennberg et al. ; Department of

105. Anaesthesia and Intensive Care, Sahlgrenska University Hospital, Göteborg, Sweden // Acta Anaesthesiologica Scandinavica .- 2001 .-Vol.44, ISSUE 4.-P.489-493.

106. Bier A.K.G. Versuche über Cocainisring des Ruchenmarkes / A.K.G. Bier, J.F.A. von Esmarch // Deutsche Ztschr F Chir. 1899. - Vol. 51. - P.361-369.

107. Canadian four-centre study of anaesthetic outcomes: III. Are anaestheticcomplications predictable in day surgical practice? / P.G. Duncan, M.M. Cohen, W.A. Tweed et al. // Can J Anaesth.- 1992,- № 39.- P. 440-448.

108. Clinical Guidelines for Office-based Surgery. Prepared by Committee on Quality Assurance in Office-based Surgery, Number: MD 2005-01 electronic resource./ Режим доступа: http:// www.doh.wa.gov/hsqa/MQAC/Files/OBSguidelines.pdf

109. Comparison of intrathecal isobaric bupivacaine-morphine and ropivacaine-morphine for Caesarean delivery / C.O. Ogun, E.N. Kirgiz, A. Duman et al. // Br J Anaesth.- 2003,- Vol. 90,- P. 659-664.

110. Comparison of Recovery Profile After Ambulatory Anesthesia with Propofol,1.oflurane, Sevoflurane and Desflurane : A Systematic Review / Anil Gupta,

111. Tracey Stierer, MD , Rhonda Zuckerman et al. Section Editor // Anesth Analg.- 2004.- Vol.98.- Vol.632-641.

112. SKetamine-Monitored-Anesthesia-Care-for-Colonoscopy-Implications-on1. Patients-Discharge//

113. Dewandre P. Y. Peroperative Management for Ambulatory Anaesthesia : Does the Choice of Drug matter ? / P. Y. Dewandre // Acta Anaesth. Belg. Suppl. — 2004.-Vol. 55. - P. 1-2.

114. Effect of added epinephrine on spinal anesthesia with lidocaine / W.A.Chambers, D.G. Littlewood, M.R. Logan et al. // Anesth Analg.- 1981.-Vol. 60.-P. 417-420.

115. E.Tarazi. A comparison of recovery after sevoflurane or desflurane in ambulatory anesthesia/ E.Tarazi // Journal of Clinical Anesthesia. 2009. - Vol. 10, Issue 4. - P.272-277.

116. Handbook of Ambulatory Anesthesia / Twersky Rebecca S., Philip Beverly K. (Eds.). Originally published by Mosby. - 2nd ed.- 2008. - Vol. XIV. - 484 p. -200 illus.

117. Hughes D. Intrathecal ropivacaine or bupivacaine with fentanyl for labour / D. Hughes, D. Hill, J.P. Fee // Br J Anaesth. 2001.- Vol. 87,- P. 733-737.

118. Hyperbaric spinal ropivacaine for cesarean delivery: a comparison to hyperbaric bupivacaine / C.J. Chung, S.R. Choi, K.H. Yeo et al.J // Anesth Analg. 2001. -Vol. 93. - 157-161.

119. Kanto J. Pharmacokinetic implications for the clinical use of propofol / J. Kanto , E.Gepts // Clinical Pharmacokinetics.- 1989.- Vol. 17,- P. 308-326

120. Kshatri A.M. Patient-controlled analgesia using ropivacaine via an intrathecal catheter / A.M. Kshatri, S.J. McGarrity, M.B. Hahn // Region Anesth Pain Med.- 1998.- Vol. 23.- P. 320-322.

121. Lavand'homme P. Intrathecal ropivacaine and clonidine for ambulatory knee arthroscopy: a dose-response study / M. De Kock, P. Gautier, L. Fanard et al. // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. - P. 574-578.

122. Lennox P.H. Selective spinal anesthesia versus desflurane anesthesia in short duration outpatient gynecological laparoscopy; a pharmacoeconomic comparison / P.H. Lennox, C. Chilvers, H.Vaghadia // Anesth Analg.- 2002.-Vol. 94,- P.565-568.

123. Levin A. Intrathecal ropivacaine for labor analgesia: a comparison with bupivacaine. / A. Levin, S.Datta, W.R. Camann // Anesth Analg .-1998.-Vol.87.- 624-627.

124. Low dose intrathecal ropivacaine with or without sufentanil provides effective analgesia and does not impair motor strength during labour: a pilot study / Soni AK, Miller CG, Pratt SD, //Can J Anaesth.- 2001Vol.48.- P. 677-680.

125. Liu S.S. Current issues in spinal anesthesia / S.S. Liu, S.B. McDonald // Anesthesiology. 2001. - Vol. 94. - P.888-906.

126. Mercadante S. Intrathecal ropivacaine in cancer pain: letter / S. Mercadante, L. Calderone, G.Barresi // Region Anesth Pain Med. 1998. - № 23. - P. 621.

127. Michael J. Ondansetron and Dexamethasone Dose Combinations for Prophylaxis Against Postoperative Nausea and Vomiting electronic resource. / J. Micliael. Режим доступа: http://www.anesthesia-analgesia.org/cgi/content/abstract/104/4/808

128. Mixed-Effects Modeling of the Influence of Midazolam on Propofol Pharmacokinetics / Jaap Vuylc, Bart Jan Lichtenbelt, Erik Olofsen et al. // Anesth Analg.- 2009.- Vol.108.- P. 1522-1530.

129. Rebecca S. Recovery and Discharge of the Ambulatory Anesthesia Patient electronic resource. / S.Rebecca, M.D Twersky .- Режим доступа: http: // www.asahq.org/rcls/RCLSSRC/275Twersky.pdf

130. Relative impact of patient and clinic factors on adherence to primary care preventive service guidelines: an exploratory study / S.D. Ramsey, A.D. Cheadle, W.E.Neighbor et al. // Medical Care. 2001. - Sep. - № 39 (9). - P. 979-989.

131. Small-Dose Ketamine Reduces the Pain of Propofol Injection. / Seung-Woo Koo, MD, Sun-Jun Cho, MD, Young-Kug Kim, MD, et al. // Anesth Anaig . -2006.-Vol.103.-P.1444-1447.

132. Spinal anaesthesia : comparison of plain ropivacaine 5 mg ml -1 with bupivacaine 5 mg ml -1 for major orthopaedic surgery / D.A. McNamee, A.M. McClelland, S.Scott et al. // Br J Anaesth. 2002. - Vol.89. - Vol. 702-706.

133. SPINAL ANAESTHESIA IN THE AMBULATORY SETTING- A REVIEW Dr. /Nupur Chakravorty Dr., R. K. Jain Dr., Devashish Chakravorty Dr. (Col.) et al.// Indian J. Anaesth.-2003. Vol.47 (3). - P.167-173.

134. Spinal block or total intravenous anaesthesia with propolol and reminfentanil for gynaecological outpatient procedures / G. Daneiii, M. Berti, A. Casati et al. // Eur J Anaesthesiol. 2002. - Vol.19. - P. 594-599.

135. Spinal bupivacaine in ambulatory surgery: the effect of saline dilution / B.Ben-David, H. Levin, E.Solomon et al. //Anesth Analg. 1996. - № 83. - P. 716720.

136. Spinal ropivacaine for cesarean section: a dose-finding study / K.S. Knaw, W.D. Kee, E.L. Wong //Anesthesiology.- 2001. Vol. 95. - P. 1346-1350.

137. Tanaka P. P. Sintomas neurologicos transitorios apos raquianestesia: Rev. / P.P. Tanaka, M.A.A. Tanaka // Revista Brasileira de anestesiologia. 2004. -Vol. 54, № l.-P. 108-113.

138. The Additive Interactions Between Ondansetron and Droperidol for Preventing Postoperative Nausea and Vomiting / Matthew T. V. Chan, MBBS, FANZCA, Kai C. Choi, PhDf, Tony Gin, MD, FRCA, FANZCA et al. // Anesth. Analg. 2006.-Vol. 103. - P.l 155-1162.

139. The Effects of Propofol on the Contractility of Failing and Nonlailing Human Heart Muscles / Juraj Sprung, Monique L. Ogletree-Hughes, Bradley K. McConnell, et al. // Anesth Analg.-2001. Vol.93. - P. 550-559.

140. Total Knee Arthroplasty as an Overnight-Stay Procedure Using Continuous Femoral Nerve Blocks at Home: A Prospective Feasibility Study / M. Ilfeld Brian, F. Gearen Peter, F. Kayser Enneking et al. // Anesth Analg. 2006.-Vol.102. - P.87-90.

141. Warner M. A. Major Morbidity and Mortality Within 1 Month of Ambulatory Surgery and Anesthesia / Mark A. Warner; Sondra E. Shields; Christopher G. Chute//JAMA. 1993.-Vol. 270(12).-P. 1437-1441.

142. Urinary bladder scanning after day-case arthroscopy under spinal anaesthesia: comparison between lidocaine, ropivacaine and levobupivacaine / M.B.

143. Breebaart, M.P. Vercauteren, V.L. Hoffman et al. // Br J Anaesth. 2003. -Vol. 90.-P. 309-313.