Факторы, влияющие на социальную адаптацию лиц, патронирующих больных с поздними стадиями болезни Паркинсона тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Зимнякова, Ольга Сергеевна

• Зимнякова, Ольга Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зимнякова, Ольга Сергеевна

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Определение болезни Паркинсона.

1.2. Эпидемиология болезни Паркинсона.

1.3. Этиология болезни Паркинсона.

1.4. Патогенез болезни Паркинсона.

1.5. Клиническая картина развернутой и поздней стадий болезни Паркинсона.

1.5.1. Моторные (двигательные) проявления болезни Паркинсона.

1.5.2. Немоторные проявления болезни Паркинсона.

1.6. Терапия развернутой и поздней стадий болезни

Паркинсона.

1.6.1. Осложнения противопаркинсонической терапии.

1.7. Социальная адаптация лиц, патронирующих больных с болезнью

Паркинсона.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Критерии включения пациентов.

2.2. Общая характеристика обследованных больных.

2.3. Общая характеристика обследованных патронирующих лиц.

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Методы обследования пациентов.

2.4.2. Методы обследования патронирующих лиц.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. Результаты исследования.

3.1. Факторы, влияющие на повседневную активность пациентов с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона.

3.2. Состояние социальной адаптации патронирующих лиц.

3.2.1. Сфера профессиональной активности патронирующих

3.2.2. Сфера семейно-бытовой активности патронирующих

3.2.3. Сфера досуга патронирующих лиц.

3.2.4. Эмоциональный статус патронирующих лиц.

3.2.5. Вовлеченность патронирующих лиц в уход за больными.

3.2.6. Сравнительная характеристика показателей социальной адаптации в различных группах пациентов и патронирующих лиц.

3.3. Анализ значимости моторных и немоторных нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона в развитии социальной дезадаптации патронирующих лиц.

ГЛАВА 4. Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОЕНДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы, влияющие на социальную адаптацию лиц, патронирующих больных с поздними стадиями болезни Паркинсона»

В настоящее время все большее внимание в науке и медицине уделяется проксимологическому, т.е междисциплинарному подходу к заболеваниям, осуществляемом на стыке психологии, медицины и социологии и предполагающему изучение пациента в единстве с его социальным и материальным окружением. [43]. Это означает, что родственники, патронирующие больных, становятся центральным объектом исследования и анализа [27]. Данный подход актуален при исследовании хронических, длительно текущих и инвалидизирующих заболеваний, определенным образом влияющих на личность пациента ввиду изменений его двигательных, регуляторных, адаптивных способностей и, как следствие, характерологических особенностей. К таким заболеваниям относится, в частности, болезнь Паркинсона [27].

Болезнь Паркинсона (БП) - одно из наиболее часто встречающихся заболеваний экстрапирамидной системы, неизбежно приводящее к инвалидизации больного. Большинство пациентов на поздних стадиях теряют способность к самообслуживанию и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Данное заболевание проявляется широким спектром симптомов, включая двигательные, вегетативные, когнитивные и психотические нарушения, что предопределяет особенную трудность ухода за такими пациентами. В большинстве случаев клинические проявления, связанные с болезнью, негативно отражаются на патронирующих пациентов лицах и существенно снижают состояние их социальной адаптации. Уход за больным БП ложится тяжким бременем на родственника, которое имеет множество психолого-социальных составляющих.

К настоящему времени социальная адаптация патронирующих больных с БП лиц остается недостаточно изученной. В различных странах проведено несколько исследований, посвященных проблеме бремени ухаживающего лица за больным паркинсонизмом. В России проведено одно подобное исследование на ограниченном количестве пациентов и их родственников. В связи с различной постановкой задач исследования, использованием разных, нестандартизированных методов обследования пациентов и родственников, анализом групп пациентов и ухаживающих лиц, отличающихся по стадиям, формам и длительности заболевания, результаты оказались противоречивыми, не позволяющими в полной мере оценить состояние социальной адаптации ухаживающих лиц и дать его комплексную оценку. В предыдущих работах основное внимание уделялось особенностям влияния двигательных нарушений больных на состояние их родственников и недостаточно подробно или совсем не проводилась оценка особенностей влияния на него немоторных проявлений БП, таких как вегетативные, психические нарушения и расстройства сна. Тем не менее, результаты проведенных начальных работ показали актуальность и необходимость более детального изучения данной проблемы, позволили более точно сформулировать направления исследования социальной адаптации родственников, усовершенствовать методы обследования пациентов и родственников, и стали основой для более масштабных и подробных исследований.

В настоящей работе впервые предполагается комплексное изучение клинических и медицинских факторов, оценка как двигательных, так и немоторных проявлений БП, которые могут повлиять на социальную адаптацию патронирующих пациентов лиц.

Цель исследования:

Оценить состояние социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП, и выявить факторы, влияющие на нее.

Задачи исследования:

1. Исследовать основные моторные и немоторные проявления БП, влияющие на повседневную активность пациентов с развернутой и поздней стадиями заболевания.

2. Провести количественную и качественную оценку состояния социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП.

3. Оценить взаимосвязь между повседневной активностью пациентов с развернутой и поздней стадиями БП и состоянием социальной адаптации патронирующих их лиц.

4. Оценить влияние моторных проявлений поздней и развернутой стадий БП на состояние социальной адаптации патронирующих лиц.

5. Оценить влияние немоторных проявлений развернутой и поздней стадий БП на состояние социальной адаптации патронирующих лиц.

6. Предложить комплекс мер по улучшению состояния социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП.

Научная новизна

Впервые проведена оценка социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП.

Впервые проведена оценка влияния моторных и немоторных проявлений развернутой и поздней стадий БП на состояние социальной адаптации лиц, патронирующих больных.

Показано, что определяющими факторами, влияющими на социальную адаптацию ухаживающих лиц, явились психотические расстройства, уровень бреда, апатии и расстройств сна родственников, а также ограничение двигательных возможностей пациента, в частности, аксиальные двигательные нарушения.

Показано, что большинство лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП, социально дезадаптировано: у 60% ухаживающих лиц выявлена тяжелая, у 25% - средняя, у 15% - легкая степень социальной дезадаптации.

Практическая значимость:

В исследовании показана диагностическая ценность и информативность метода исследования уровня социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП с помощью опросника «Модифицированная шкала социальной адаптации родственников пациентов с БП». Низкий показатель по опроснику соответствует низкому уровню социальной адаптации родственника, т.е. высокой социальной дезадаптации.

Показано, что нарушение психических функций в виде бредовых расстройств, апатии, нарушений сна родственников, а также аксиальные двигательные расстройства являются решающими для развития социальной дезадаптации патронирующих лиц. В связи с этим, комплексом мер по улучшению состояния социальной адаптации ухаживающих лиц должны являться: контроль состояния пациентов 1 раз в 6 месяцев, коррекция моторных симптомов и осложнений длительной противопаркинсонической терапии пациентов с поздними стадиями БП, раннее выявление аффективных, когнитивных, психотических расстройств пациентов и своевременная их коррекция, контроль психологического состояния патронирующих лиц не реже 1 раза в год, раннее выявление аффективных нарушений у патронирующих лиц, а при их обнаружении - консультация психотерапевта, немедикаментозная и медикаментозная психотерапевтическая коррекция выявленных расстройств с последующим контролем состояния каждые 6 месяцев. Также необходимы создание школ и методических пособий для пациентов с БП и их родственников. Показано, б что 100% лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП, являются социально дезадаптированными в той или иной степени. Состояние социальной адаптации ухаживающих лиц, наряду с состоянием самого пациента, можно считать не менее важным ориентиром эффективности проводимого лечения заболевания.

Работа выполнена в рамках плана НИР кафедры неврологии РМАПО, на базе 3-х неврологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина.

Внедрение результатов исследования

Использованные в проведенном исследовании методы обследования лиц, ухаживающих за больными БП, внедрены в учебный процесс кафедры неврологии РМАПО, практику 3-х неврологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина.

Личный вклад

Автором было проведено клинико-неврологическое, нейропсихиатрическое обследование 80 пациентов с БП и исследование состояния социальной адаптации 80 лиц, патронирующих больных. Автором были освоены и проведены самостоятельно необходимые методы исследования пациентов и их родственников. Самостоятельно составлена база данных обследованных пациентов и их ухаживающих лиц с использованием современных статистических программ (8ТАТ18Т1СА 7,0) для обработки полученных результатов. Самостоятельно проведена работа по анализу полученных данных, их количественной оценке, статистической обработке и формулированию основных положений и выводов работы, а также оформлению в виде научных статей.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. При проведении лечения больных с развернутой и поздней стадиями БП необходимо учитывать не только состояние больного, но и состояние патронирующего его родственника.

2. Основными факторами, влияющими на состояние социальной адаптации патронирующих лиц, являются психические расстройства в виде психотических, аффективных, диссомнических нарушений, а также комплекс аксиальных двигательных расстройств пациентов.

3. Проявлениями социальной дезадаптации ухаживающих лиц являются:

- ограничения сферы профессиональной активности;

- ограничения сферы семейно-бытовой активности;

- ограничение сферы досуга;

- эмоциональный статус;

- ограничение времени, вызванное степенью потребности в уходе за пациентом.

Апробация работы

В завершенном виде диссертация обсуждена и рекомендована к защите на совместной научной конференции кафедр неврологии, рефлексологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО РМАПО и сотрудников трех неврологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина 25 июня 2012 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы, в том числе в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ - 3 работы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Зимнякова, Ольга Сергеевна

выводы

1. Состояние повседневной активности пациентов на поздних стадиях БП определяется прежде всего немоторными (когнитивными, психотическими и вегетативными) расстройствами, а также аксиальными двигательными и постуральными нарушениями.

2. Социальная дезадаптация тяжелой степени отмечается у 60%, средней - у 25%, и легкой - у 15% лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП.

3. Уровень социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП, определяется временем, затраченным на уход за больным, степенью ограничения сфер профессиональной, семейно-бытовой активности, недостаточностью досуга, эмоциональным состоянием.

4. На состояние социальной адаптации лиц, патронирующих больных с развернутой и поздней стадиями БП, влияют стадия, длительность заболевания пациентов, возраст ухаживающих лиц, но не оказывают влияние пол, уровень образования и степень родственной близости родственника и пациента.

5. Согласно результатам регрессионного анализа, немоторные факторы, такие как апатия и бредовые расстройства, имеют большую значимость для развития социальной дезадаптации патронирующих лиц по сравнению с моторными нарушениями.

6. С целью профилактики развития социальной дезадаптации патронирующих лиц могут быть рекомендованы: раннее выявление и своевременная коррекция двигательных, когнитивных, психотических, вегетативных, диссомнических нарушений пациентов; меры по предупреждению падений пациентов, меры по коррекции психологического состояния патронирующих лиц.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Модифицированная шкала социальной адаптации родственников пациентов с болезнью Паркинсона может являться опросником для оценки состояния лиц, патронирующих больных с БП.

2. При планировании лечения больных с БП необходимо учитывать не только состояние больного, но и состояние ухаживающего за ним лица.

3. Определение состояния социальной адаптации лиц, патронирующих больных с БП, может являться методом контроль эффективности проводимой терапии.

4. С целью профилактики и коррекции социальной дезадаптации лиц, патронирующих больных с поздними стадиями БП необходимо соблюдение следующих рекомендаций: контроль состояния пациента 1 раз в 6 месяцев, коррекция моторных симптомов и осложнений длительной противопаркинсонической терапии пациентов с поздними стадиями БП, раннее выявление аффективных, когнитивных, психотических расстройств пациентов и своевременная их коррекция, контроль психологического состояния патронирующих лиц не реже 1 раза в год, раннее выявление аффективных нарушений у патронирующих лиц, а при их обнаружении - консультация психотерапевта, немедикаментозная и медикаментозная психотерапевтическая коррекция с последующим контролем состояния каждые 6 месяцев. Также необходимы создание школ, методических пособий для пациентов с БП и их родственников.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зимнякова, Ольга Сергеевна, 2012 год

1. Бархатова В.П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология. -М.: Медицина, 1988. 175 с.

2. Глозман Ж.М., Артемьев Д.В., Дамулин И.В., Ковязина М.С. Возрастные особенности нейропсихологических расстройств при болезни Паркинсона // Вестник Московского Университета. Серия 14, Психология. - 1994. - №3. - С.25-36.

3. Глозман Ж.М., Бичева К.Г., Федорова Н.В. Исследование качества жизни родственников, ухаживающих за больными болезнью Паркинсона: проблема и методика оценки эффективности.// Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология. 1998. № 3. С. 63—71.

4. Глозман Ж.М. Социальная реабилитация нейрохирургических больных: проблема и методика оценки эффективности. // Вестник Московского Университета, серия 14, психология.-1990.-№1.-с. 13-14.

5. Глозман Ж.М., Левин О.С. Психические расстройства при экстрапирамидных заболеваниях // Экстрапирамидные расстройства. Руководство по диагностике и лечению. Под ред. В.Н. Штока и др. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 56-73.

6. Голубев В.Л., Левин ЯМ., Вейн A.M. Болезнь Паркинсона и синдром паркинсонизма. М.: МЕДпресс, 1999. - 416 с.

7. Голубев В.Л. Лечение болезни Паркинсона: решенные и нерешенные вопросы / В кн.: Избранные лекции по неврологии. М.: Эйдос Медиа, 2006.-С. 395-421.

8. Голубев В.Л. Терапия поздних стадий болезни Паркинсона // Пожилой пациент. 2010. - №1 (2). - С. 3-8.

9. Захаров В.В. Когнитивные нарушения у пациентов с болезнью Паркинсона // Журн. неврол. и психиатр. 2005. - №1. - С. 13-19.

10. Кандель Э.И. Паркинсонизм и его хирургическое лечение. М.: Медицина, 1965. - 383 с.

11. Исаева JI.K. Опыт ухода за больными болезнью Паркинсона // Пожилой пациент. 2010. - №1 (2). - С. 57-60.

12. Исаева JI.K. Организация ухода за пожилыми людьми. Международные стандарты организации ухода за пожилыми людьми. Опыт работы Первой Патронажной Компании // Пожилой пациент. 2010. - №1 (2). -С. 61-63.

13. Левин О.С. Клинико-нейропсихологические и нейровизуализационные аспекты дифференциальной диагностики паркинсонизма: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2003. - 36 с.

14. Левин О.С. Немоторные проявления болезни Паркинсона // Рос. мед. журн. 2009. - №6. - С. 50-54.

15. Левин О.С., Докадина Л.В., Эпидемиология паркинсонизма и болезни Паркинсона // Неврол. журн. 2005. - №5.

16. Левин О.С., Иванов А.К., Батукаева Л.А., Махнев С.О. Немоторные проявления при болезни Паркинсона // Российский медицинский журнал. 2009. - №6. С. 52-56.

17. Левин О.С., Иванов А.К., Шиндряева H.H. Коррекция немоторных флуктуаций у пациентов с болезнью Паркинсона с помощью комбинированного препарата сталево // Журн. неврол. и психиатр. -2011. -№111.-С. 38-42.

18. Левин О.С., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Психотические расстройства при болезни Паркинсона: клинико-нейропсихологическое исследование // Неврологический журнал. 2002. - №5. - С. 21-28.

19. Левин О.С., Смоленцева И.Г. Особенности лечения болезни Паркинсона в поздней стадии // Врач. 2007. - №4. - С. 12-16.

20. Левин О.С., Смоленцева И.Г., Иванов А.К. Недвигательные флюктуации при болезни Паркинсона // Журн. неврол. и психиатр. -2010. -№3. -С.90-96.

21. Левин О.С., Федорова Н.В. Болезнь Паркинсона. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 352 е.: ил.

22. Литвиненко И.В. Болезнь Паркинсона. -М.: Миклош, 2010. 216 с.

23. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона // Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. - №3. - С. 74-166.

24. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2002. - 312 с.

25. Смоленцева И.Г. Депрессия при болезни Паркинсона // Пожилой пациент. -2010. -№1 (2). С. 15-18.

26. Столярова Л.Г., Кадыков A.C., Кистенев Б.А. и др. Реабилитация больных паркинсонизмом. М.: Медицина, 1979. - 168 с.

27. Тома Ф., Карруа Ф., Глозман Ж.М. Новый подход к исследованию Болезни Паркинсона // Вестн. моек, ун-та. Психология. Сер. 14. 2008. - №4. - С. 90-98.

28. Федорова Н.В. Роль агонистов дофаминовых рецепторов в лечении депрессии при болезни Паркинсона // Журн. неврол. и психиатр. -2009.-№12. С. 87-92.

29. Шиндряева Л.К., Старовойтова И.М. Клинико-функциональные критерии при определении степени утраты трудоспособности и группы инвалидности у пациентов с болезнью Паркинсона // Пожилой пациент. -2010.-№1 (2).-С. 49-51.

30. Шток В.Н., Левин О.С., Федорова Н.В. Экстрапирамидные расстройства. М.: МИА, 2002. - 235 с.

31. Шток В.Н., Иванова-Смоленская И. А., Левин О.С. и др. Экстрапирамидные расстройства. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 606 с.

32. Яхно H.H. Современные подходы к лекарственному лечению болезни Паркинсона // Клин, фармак. и терапия. 1994. - №3-4. - С. 92-97.

33. Яхно H.H., Хатиашвили И.Т. Паркинсонизм: клиника, диагноз и дифференциальный диагноз // Рус. мед. журн. 2002. - Т.8. - №10. - С. 418-425.

34. Aarsland D., Andersen K., Larsen J.P. et al. Prevalence and characteristics of dementia in Parkinson's disease: an 8-year prospective study // Arch. Neurol. 2003. - Vol. 60. - P. 387 - 392.

35. Aarsland D., Bronick K., Ehrt U et al. Neuropsychiatrie symptoms in patients with Parkinson's disease and dementia: frequency, profile and associated caregiver stress // Journal Neurol Neurosung Psychiatry. 2007. -№ 78. - P.36-42.

36. Aarsland D., Larsen J., Karlsen K., Lim N., Tandberg E. Mental symptoms in Parkinson diseaseare important contributors to caregiver distress. Int J Geriatr Psychiatry 1999; 14: 866-874.

37. Aarsland D., Larsen J.P. Caregiver distress associated with neuropsychiatrie problems in patients with early Parkinson's disease // Acta Neurol. Scand. -2010. -№10.-P. 1111-1132.

38. Askenasy J.J.M. Sleep in Parkinson's disease // Acta Neurol Scand. 1993. -Vol. 87.-P. 167-70.

39. Askenasy J.J. Sleep disturbances in Parkinsonism // J. Neural. Transm. -2003.-№110.-P. 125-150.

40. Antonucci T.C., Sherman A.M. Measures of social support and caregiver burden // Generations. 1997. - №21 (1). - P. 48-52.

41. Battista M.A., Pate D.S., Hierholzer R., Howsepian W.W., Mogelof G. Caregiver reports: a systematic method of comparison with clinical impressions // Clin. Gerontol. 2004. -№27 (4). - P. 52-70.

42. Blanchet P.J. The fluctuating parkinsonian patient clinical and pathophysiological aspects // Can. J. Neurol. Sci. - 2003. - Vol. 30 (Suppl. 1 ). - P. 19-26.

43. Bonduelle P., Joublin H. Comprendre la relation entre la personne malade et ses proches // Lettre de la Proximologie. 2002. №1. P. 1-2.

44. Bronnick K., Aarsland D., Larsen J. Neuropsychiatrie disturbances in Parkinson's disease clusters in five groups with different prevalence of dementia//Acta Psychiatr. Scand. 2005. - №112. - P. 201-207.

45. Brouwer W.B., van Exel N.J., van Gorp B., Redekop W.K. The CarerQol instrument: a new instrument to measure care-related quality of life of informal caregivers for use in economic evaluations // Qual. Life Res. -2006. № 15.-P. 1005-1021.

46. Caap-Ahlgren M, Dehlin O. Factors of importance to the caregiver burden experienced by family caregivers of Parkinson disease patients. Aging ClinExp Res 2002;14: 371-377.

47. Caap-Ahlgren.M., Lena L., Ove D. Older Swedish women's experiences of living with symptoms related of Parkinson's disease. 2001. - J. of Advanced Nursing. - №39. - P. 87-95.

48. Carne W., Cifu D.X., Marcinko P., Baron M. et al. Efficacy of a multidisciplinary treatment program on one-year outcomes of individuals with Parkinson's disease // NeuroRehabilitation. 2005. №20 (3). P. 161167.

49. Carrois F. L'etude Compas. Novartis Pharma. 2001; URL:http://www.proximologie.com.

50. Carter J.H., Lyons K.S., Stewart B.J., Archibald P. Do the clinical features of Parkinson's disease explain spouse caregiver strain? abstract. // Neurology.-2002.-P. 58.

51. Carter J.H., Stewart B.J., Lyons K.S., Archbold P.G. Do motor and nonmotor symptoms in PD patients predict caregiver strain and depression // Mov. Disord. 2008; 23: 1211-1216.

52. Carter J.H., Stewart B.J., Archbold P.G. et al. Living with a person who has Parkinson's disease: the spouses perspective by stage of disease // Parkinson's Study Group. Mov. Disord. 1998. - №3. -P. 20-28.

53. Chapell N.,L., Reid C.R., Burden and well-being among caregivers: Examining the distinction The Gerontologist . 2002. - №42. - P. - 727780.

54. Chauduri K.R., Healy D.G., Schapira A.H. Non-motor symptoms of Parkinson's disease: diagnosis and management // Lancet Neurol. 2006. -№5.-P. 235-245.

55. Chaundhuri K.R., Sal S., DiMarko A., Whately-Smith C. et al. The Parkinson's disease sleep scale: a new instrument for assessing and nocturnal disability in Parkinson;s disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry 2002. Vol. 73. - P. 629-635.

56. Claassen D.O., Josephs K.A., Ahlskog J.E. et al. REM-sleep behavior disorder preceding other aspects of synuceinopathies by up to half a century // Neurology. 2010. - Vol. 75. - P. 494-499.

57. Clarke C.E. Parkinson's disease // BMJ. 2007., Sept.l. - Vol.335 (7617). -P. 441-445.

58. Colosimo C., DeMichele M. Motor fluctuations in Parkinson's disease: pathophysiology and treatment // Eur J. Neurol. 1999. - №6. - P. 1-21.

59. Cummings J.L., Mega M., Gray K., Rosenberg-Thompson S, Carusi DA, Gornbein J. The Neuropsychiatric Inventory: comprehensive assessment of psychopatology in dementia. Neurology 1994; 44: 2308-2314.

60. Dubois B., Pillon B. Cognitive and behavioral aspects of movement disorders / In: «Parkinson's disease and movement disorders». J.Jankovic, E.Tolosa (Eds). Baltimore: Williams&Wilkins, 1998. - P. 837-858.

61. Duvoisin RC. Parkinson's disease: a guide for patients and family // New York. Raven Press, 1984.

62. Edwards N.E., Scheetz P.S. Predictors of burden for caregivers of patients with Parkinson's disease // Journal Neurosci Nurs. 2002. - №34. - P. 184190.

63. Edwards N.E., Ruettiger K.M. The influence of caregiver burden on patient's management of Parkinson's disease: implications for rehabilitation nursing // Rehabil Nurs. 2002. - №27 (5). - P. 182-186.

64. Ellgring H., Seiler S., Perleth B. et al. Psychosocial aspects of Parkinson's disease //Neurology. 1993. Vol. 43 (suppl.). P. 41—44.

65. Emre M., Aarsland D., Brown R. et al. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson's disease // Mov. Disord. 2007. - Vol. 22.-№25. - P. 9-18.

66. England M., Roberts B. Theoretical and psychometric analysis of caregiver strain // Res. Nurs. Health. 1996. - №19. - P. 499-510.

67. Fahn S. Medical treatment of Parkinson's disease // J. Neurol. 1998. - Vol. 245 (Suppl.3). - P.

68. Fahn S, Elton R, Gallo JJ. Depression in caregivers // The journal of Family Practice, Vol. 30, №4, 1990, pp. 430-436.

69. Fahn S, Elton R. Unified Parkinson's disease rating scale // Recent Developments in Parkinson's Disease / Eds S. Fahn et al. — Florham Park (N. J.), 1987. — P. 153—163, 293—304.

70. Farran C.J., Miller B.H., Kaufman J.E., Davis L. Race, finding meaning and caregiver distress // Journal Aging Health. 1997. - №9 (3). - P. 316-333.

71. Fernandez H.H., Tabamo R.E., David R.R., Friedman J.H. Predictors of depressive symptoms among spouse caregivers in Parkinson's disease. -Mov. Disord. 2001. - №16. - P. 23-25.

72. Ferrario S.R., Baiardi P., Zotti A.M. Update on the Family Strain Questionnaire: a tool for the general screening of caregiving-related problems // Qual. Life Res. 2004. - №13. - P. 1425-1434.

73. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. «Mini-mental State». A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician // Journal Psychiatr. Res. 1975. - № 12 (3). - P. 89-98.

74. Fredman L., Daly M. Weight change: an indicator of caregiver stress // J. Aging Health. 1997. - №9 (1). - P. 43-69.

75. Freid T.R., Bradley E.H., O'Leary J.R., Byers A.L. // Unment desire for caregiver-patient communication and increased caregiver burden. Journal of American Geriatrics Society. №53. - P. 59-65.

76. Gallego C.F., Roger M.R., Bonet I.U., Vinets L.G., Ribas A.P., Pisa R.L. et al. Validation of a questionnaire to evaluate the quality of life of nonprofessional caregivers of dependent persons // J. Adv. Nurs. 2001. -№33 (4).-P. 548-554.

77. Gallo J.J. Depression in caregivers // J. of Family Practice, 1990. Vol. 30, N 4. P. 437—440.

78. Gelb D.J., Oliver E, Gilman S. Diagnostic criteria for Parkinson disease. Arch Neurol 1999;56: 33-39.

79. Gibb W.R., Less A.J, The relevance of the Lewy body to the pathogenesis of idiopathic Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1988. — Vol. 51. —P. 745—752.

80. Glozman J.M., Quality of life of caregivers // Neuropsychol. Rev. 2004. Vol. 14. №4. P. 183, 196.

81. Glozman J.M., Bicheva K.G., Fedorova N.V. Scale of quality of life of caregivers (SQLC) //J. Neurol. 1998, Supple 1. P. 39-41.

82. Golbe L.I. Epidemiology of movement disorders / In: «Parkinson's disease and movement disorders». J.Jankovic, E.Tolosa (Eds). Baltimore: Williams&Wilkins, 1998.-P. 19-132.

83. Goldsworthy B., Knowles S. Caregiving for Parkinson's Disease Patient's: An Exploration of a Stress-Appraisal Model for Quality of life and Burden // Swinburne University of Technology. Melbourne. - 2008.

84. Habermann B., Davis L. Caring for family with Alzheimer's disease and Parkinson's disease: needs, challenges and satisfaction // Journal Gerontol. Nurs. 2005. - №31. - P. 49-54.

85. Halliday G., The progression of pathology in Parkinson's disease // Ann. N.Y. Acad. Sci. 2010.-Vol. 1184. - P.188-195.

86. Happe S., Berger K. The association between caregiver burden and sleep disturbances in partner of patients with Parkinson's disease. Age Ageing. -2002. -№31. -P. 349-354.

87. Hardy J., Cookson M.R., Singleton A. Genes and parkinsonism // Lancet Neurology. 2003. - Vol. 2. - P.15-22.

88. Hawkes C.H., Del Tredici K., Braak H. A timeline for Parkinson's disease // Parkinsonism Relat. Disord. 2010. - Vol. 16. - P.79-84.

89. Heru A.M., Ryan C.E., Igbal A. Family functioninig in the caregivers of patients with dementia // International Journal of Geriatric Psychiatry. 2004. -№19.-P. 553-537.

90. Hoehn M.M., Yahr M.D. Parkinsonism: onset, progression end mortality. Neurology 1967; 17: 427-442. Ann. Neurol. 2010. - Vol. 67. - P. 550.

91. Hooker K., Manoogian-O'Dell M., Monahan D.J., Frazier L.D., Shifren K. Does of disease matter? Gender differences among Alzheimer's and Parkinson's disease spouse caregivers. // Gerontologist. 2000. - № 40. - P. 568-573.

92. Hooker K., Manoogian-O'Dell M., Monahan D.J., Frazier L.D., Shifren K. Does type of disease matter? Gender differences among Alzheimer's and Parkinson's disease spouse caregivers // Gerontologist. 2000. - №40. - P. 68-73.

93. Hornykiewich O. Dopamine and Parkinson's disease. A personal view of the past, the present, and the future // Adv. Neurol. 2001. - Vol. 86. - P. 1-11.

94. Hughes S., Giobbie-Hurder A., Weaver F., Kubal J., Henderson W. Relationship between caregiver burden and health-related quality of life // Gerontologist. 1999. - №39. - P.534-545.

95. Jankovic J. Parkinson's disease: clinical features and diagnosis // J. Neurol. Neurosurg Psychiatry. 2008. - №79. - P. 368-376.

96. Jellinger K.A. Critical evaluation of the Braak staging scheme for Parkinson's disease // Ann. Neurol. 2010. - Vol. 67. - P 550.

97. Jones S.L., Jones P.K. Caregiver burden: who the caregivers are, how they give care and what bothers them // J. Health Soc. Policy. 1994. - №6 (2). -P. 71-89.

98. Kasuya R., Polgar-Baily P., Takeuchi R. Caregiver burden and burnout // Postgrad. Med. 2000. - №7. - P. 1-7.

99. Kerr G.K., Worringham C.J., Cole M.H. et al. Predictors of future falls in Parkinson's disease // Neurology. 2010. - Vol. 75 (2). - P. 116 - 124.

100. Kempster P.A., O'Sullivan S.S., Holton J.L. et al. Relationships between age and late progression of Parkinson's disease: a clinicopathological study // Brain. 2010. - Vol. 133 (Pt 6). - P. 1755-1762.

101. Kerr G.K., Worringham C.J., Cole M.H. et al. Predictors of future falls in Parkinso's disease//Neurology. -2010. Vol. 75 (2). P. 116-124.

102. Kim K.S., Kim B.J., Kim K.H. et al. Subjective and objective caregiver burden in Parkinson's disease // Taehan Kanho Hakhoe Chi. 2007. - №37. -P. 242-248.

103. King A.C., Brassington G. Enhancing physical and psychological functioning in older family caregivers: the role of regular physical activity // Ann. Behav. Med. 1997. - №19 (2). - P. 91-100.

104. Kinsella G., Duffy E. The spouse of aphasic patient In: Lebrun G.,Hoops R. // The management of aphasia., 1978.-V. 4,- P. 26-28. 196.

105. Kulisevsky J., Pagonabarraga J., Pascual-Sedano B., Garcia-Sanchez C., Gironell A. Prevalence and correlates of neuropsychiatric symptoms in Parkinson's disease without dementia // Mov. Disord. 2008. - №23. - P. 89-96.

106. Lang A.E., Lozano A.M. Parkinson's disease. First of two parts // N. Engl. J. Med.- 1998.-339.-P. 44-53.

107. Lang A.E., Lozano A.M. Parkinson's disease. Second of two parts // N. Engl. J. Med. 1998. - 339. - P.30-43.

108. Lanoix M. Palliative care and Parkinson's disease: managing the chronic-palliative interface // Chronic Illness. 2009. - №5. - P.46-55.

109. Lawton M.P., Moss M., Kleban M.H., Glicksman A. A two factor model of caregiving appraisal and psychological well-being // Journal of Gerontology: Psychological Sciences. №46. - P. 181-189.

110. Lee C.S., Schulzer M, Mak E.K. et all. Clinical observations on the rate of progression of idiopatic parkinsonizm. Brain 1994; 117: 501-07.

111. Lees A.J. Drugs for Parkinson's disease // J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. -2002.-Vol. 73.-P. 607-610.

112. Lees A., Hardy J., Revesz T. Parkinson's disease//Lancet. 2009. - Vol. 73. -P. 607-610.

113. Levy M.L., Cummings J.L., Fairbanks L.A. et al. Apathy is not depression // Journal Neuropsychiatry Clin. Neurosci. 1998. - №10. - P. 14-19.

114. Lokk J. Caregiver strain in Parkinson's disease and the impact of disease duration. Eur J PhysRehabil Med 2008;44: 39-45.

115. Machoney F., Barthel D. Functional evalution: the Barthel Index // Md. State Med. Journal. 1965. - №14. - P. 61-65.

116. Maetzler W., Liepelt I., Berg D. Progression of Parkinson's disease in the clinical phase: potential markers // Lancet Neurol. 2009. - №8. - P. 115871.

117. Marjama-Lions J.M., William C.K. Parkinson's disease: Update in diagnosis and symptom management // Geriatrics. 2001. - №56. - P. 24-35.

118. Marras C., Lang A., Krahn M. et al. Quality of life in early Parkinson's disease: impact of dyskinesias and motor fluctuations // Mov. Disord. -2004.-Vol. 19.-P. 22-28.

119. Marsden C.D. Parkinson's disease// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1994.-Vol. 57.-P. 672-681.

120. Marsh L., Williams J., Rocco M., Grill S., Munro C., Dawson T. Psychiatric comorbidities in patient with Parkinson's disease and psychosis // Neurology. 2004. - №63. - P. 293-300.

121. Martinez-Martin P., Benito-Leon J., Alonso F. et al. Quality of life of caregivers in Parkinson's disease. Qual Life Res 2005; 14: 463-472.

122. Martinez-Martin P., Forjaz M., Frades-Payo B, et al. Caregiver Burden in Parkinson's disease // Mov. Disord. 2007. - №7. - Vol. 22. - P. 924-931.

123. Martinez-Martin P., Arroyo S., Rojo-Abuin J., Rodriguez-Blazques C., Frades B. de Pedro Cuesta J. Burden, perceived health status and mood among caregivers of Parkinson's disease patient // Mov. Disord. 2008. -№23.-P. 73-80.

124. Macera C.A, Eaker E.D., Jannarone R.J., Davis D.R., Stoskopf S.H. A measure of perceived burden among caregivers // Eval. Health Prof. 1993. -№16 (2). -P. 204-11.

125. Mendelsohn B.M., Roberts G.A. Patient's experiences of Parkinson's disease. J. of Gerontology: Psychological Sciences. 1998. - №53 B. -P.213-222.

126. Miller B., Townsend ., Carpenter E., Montgomery R., Stull D., Young R. Social support and caregiver distress: Areplication analysis // Journal of Gerontology: Psychological Sciences. 2001. - №53 (1). - P. 31-39.

127. Mioshi E, Dawson K., Mitchell J.et all. The Addenbrooke's Cognitive Examination Revised (ACE-R): a brief cognitive test battery for dementia screening // Int. J. Geriatr. Psychiatry. — 2006. — Vol. 21. — P. 1078— 1085.

128. Murrell R. Quality of life and neurological illness: A review of the literature //Neuropsychol. Rev. 1999. Vol. 9. №4. P. 209-230.

129. Novak M., Guest C. Application of a multidimensional caregiver-burden inventory // The Gerontologist. №29. - P. 789-803.

130. Nutt J.G., Holford N.H.G. The response to levodopa in Parkinson's disease: imposing pharmacological law and order // Ann. Neurol. 1996. - Vol. 39. -P. 561-573.

131. Nutt J.G., Chung K.A., Holford N.H. Dyskinesia and the antiparkinsonian response always temporally coincide: a retrospective study // Neurology. -2010.-Vol. 74 (15).-P. 1191-1197.

132. Oertel W.H., Quinn N.P., Parkinsonism / In: «Neurological Disorders: Course and Treatment». NY, 2002. - P. 715-772.

133. Orbell S., Hopkins N., Gillies B. Measuring the impact of informal caring // Journal Community Appl. Soc. Psychol. 1993. - №3. - P. 149-63.

134. O'Reilly F., Finnan F., Allwright S. et. All. The effects of caring for a spouse with Parkinson's disease on social, psychological and physical well-being // Brit. J. Gen. Pract. 1996. Vol. 46. № 410. P. 507-512.

135. Pasetty C., Rossi F., Fornara R., Picco D., Foglia C., Galli J. Caregiving and Parkinson's disease //Neurol Sci. 2003. - №24. - P. 203-204.

136. Pearlin L.I., Mullian J.T.,Semple S.J., Skaff M.M. Caregiving and the stress process: An overview of concepts and their comments // The Gerontologist.- 1990. -№30. -P. 583-594.

137. Pinquart M., Sorensen S. Assotiation of stressors and uplifts of caregivering with caregiver burden and depressive mood: A meta-analysis // Journal of Gerontology: Psychological Sciences. 2003a. №58B.- P. 112-128.

138. Pinquart M., Sorensen S. Differences between caregivers and noncaregivers in psychological health and physical health: A meta-analysis // Psychology and Aving. 2003b. - №18. - P. 250-267.

139. Postuma R.B., Lang A.E., Massicotte-Marquez J. et al. Potential early markers of Parkinson's disease in idiopathic REM sleep behavior disorder // Neurology. 2006. - Vol. 66. - P. 845-851.

140. Rabinak C.A., Nirenberg M.J. Dopamine agonist withdrawal syndrome in Parkinson's disease // Arch. Neurol. 2010. - Vol. 67 (1). P. 58-63.

141. Rajput A.H., Rajput A., Rajput M. Epidemiology of parkinsonism / In: «Handbook of Parkinson disease». R.Pahwa, K.E.Lyions, W.S. Koller (Eds).- Marcel Decker, 2003. P. 17-42.

142. Reijnders J.S.A.M., Ehrt U., Weber W.E.J, et al., A systematic review of prevalence studies of depression in Parkinson's disease // Mov. Disord. -2008.-Vol. 23.-P. 183 189.

143. Richards M., Marder K., Cote L., Mayeux R. Interrater reliability of the Unified Parkinson's Disease Rating Scale motor examination // Mov. Disord. 1994. -№9(1).-P. 89-91.

144. Sanders-Dewey N.E., Mullins L.L., Chaney J.M. Coping style, perceived uncertainty in illness, and distress in individuals with Parkinson's disease and their caregivers // Rehabil. Psychol. 2001. - №46 (4). - P.63-81.

145. Schapira A.H. Etiology and pathogenesis of Parkinson's disease // Neurol. Clin. 2009. - Vol. 27. - P. 583-603.

146. Schapira A.H., Olanow C.W. Drug selection and timing of initiation of treatment in early Parkinson's disease // Ann. Neurol. 2008. - Vol. 64 (Suppl. 2). - P.S47-S55.

147. Schrag A, HovrisA, Morley D, Quinn N, Jahanshahi M. Caregiver-burden in Parkinson's disease is closely associated with psychiatric symptoms, falls and disability. Parkinsonism RelatDisord 2006; 12: 35-41.

148. Schwab R.S., England A.L. Projection technique for evaluating surgery in Parkinson's disease // Third Symposium on Parkinson's Disease / Eds F. H. Billingham, M. C. Donaldson. — Edinburgh, 1969. — P. 152—157.

149. Scientific Advisory Committee of the medical Outcomes Trust. Assessing health status and quality of life instruments: attributes and review criteria // Qual. Life Res. 2002. -№11.- P. 193-205.

150. Seeker D.L., Brown R.G., Cognitive behavioural therapy (CBT) for carers of patients with Parkinson's diseases: a preliminary randomized controlled trial // Journal Neurol Neurosurg Psychiatry. 2005. - №76. - P.491-497.

151. Scharlach A.E., Kellam R., Ong N., Baskin A. et al. Cultural attitudes and caregiver service use: Lessons from focus groups with racially and ethnically diverse family caregivers // Journal of Gerontological Social Work. 2006. -№47(1/2).-P. 133-156.

152. Sisk R.J. Caregiver burden and health promotion // Int. J. Nurs. Study. -2000. -№37 (l).-P. 37-43.

153. Sherwood P.R., Given C.W., Given B.A. Von Eye A. Caregiver burden and depressive symptoms: analysis of common outcomes in caregivers of elderly patients // J. Aging Health. 2005. - №17 (2). - P. 125-147.

154. Snyder B., Keef K. The unment needs of family caregivers for frail and disabled adults // Social Work and Health Care. 1985. Vol. 10. P.l-14.

155. Starkstein S.E., Merello M. Psychiatric and cognitive disorders in Parkinson's disease. Cambridge Universitu Press, 2002. - 229 p.

156. Stolz P., Uden G., Willman A. Support for family carers who care for an elderly person et home a systematic literature review // Scand J. Caring Sei.-2004. -№18.-P. 111-119.

157. Rossi Ferrario S, Zotti A.M., Ippoliti M., Zotti P. Caregiving-related needs analysis: a proposed model reflecting current research and socio-political developments // Health Soc. Care Community. 2003. -№11. P. 1-3-110.

158. Tabachnick B.G., Fidell L.S. Using Multivariate Statistics. Boston: Allyn and Bacon. -2001.

159. Thomas P., Hazif Thomas C. Lalloue F. et al. Qualité de vie du malade dement a domicile et Qualité de vie de l'aidant. L'etude PIXEL //La Revue Francophone de Geriatrie et de Gerontologie. 2005. Vol. XII. № 111. P. 3343.

160. Thommessen B., Aarsland D., Braekhus A., Oksengaard A., Engedal K., Laake K., The psychological burden on spouses of the elderly with stroke, dementia and Parkinson's disease // Int. J. Geriatr Psychiatry. 2002. - №17. -P. 78-84.

161. Thompson C., Spilsbury K., Hall J., Birks Y., Barnes C., Adamson J. Systematic review of information and support interventions for caregivers of people with dementia // BMC Geriatr. 2007. - №7. - P. 12.

162. Van Wijngaarden B., Schene A.H., Koeter M.W. Family caregiving in depression: Impact on caregiver's daily life, distress and help seeking // Journal of Affective Disorders. 2004. - №81. - P. 211-222.

163. Vitaliano P. Depression in caregivers comment. // The journal of family practice, Vol.30, №4, 1990, p.437-440.

164. Vitaliano P.P., Katon W.J. Effects of stress on family caregivers: recognition and management // Psychiatric Times.- 2006. №23. - P. 1-11.

165. Wade D., Collin C. The Bartel ADL Index: a standard measure of physical disability? // Int. Disabil. Stud. 1998. - №10. - P. 64-67.

166. Whetten-Goldstein K., Sloan F., Kulas E., Cutson T/. Schenkman M. The burden of Parkinson's disease on society, family and the individual // Journal Am Geriatr Soc. 1997. - №45. - P. 844-849.

167. Whitlatch C.J., Zarit S.H., Von Eye A. Efficacy of interventions with caregivers: a reanalysis//Gerontologist. 1991.-№31.-P. 9-18.

168. Wood S, Cummings J.L, HSU M-A, Barclay T, Wheatley MV, Yarema KT, Schnelle JF. The use of the Neuropsychiatric Inventory in nursing home residens: characterization and measurement. Am J Geriatr Psychiatry 1999;8: 75-83.

169. Yates M.E., Tennstedt S., Chang B.H., Contributors and mediators of psychological well-being for informal caregivers // Journal of Gerontiology: Psychological Sciences. 1999. - №54B. - P. 12-22.

170. Zarit S.H. Family care and burden at the end of life // CMAJ. 2004. -№170.-P. 11-12.

171. Zarit S.H., Reever K.E., Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden // Gerontologist. 1980. - №20 (6). - P. 4955.

172. Zarit S.H., Todd P.A., Zarit J.M. Subjective burden of husbands and wives as caregivers: a longitudinal study // Gerontologist.- 1986.- № 26. P. 260266.

173. Zhan N.G. Social-economic context of parent care: Explaining Chinese caregiver's psychological and emotional well-being // Journal of Gerontological Social Work.- 2005. №45 (4). - P. 83-100.