Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у студенческой молодежи и медико-образовательные технологии их коррекции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат наук Гаврилова Елена Сергеевна

• Гаврилова Елена Сергеевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Гаврилова Елена Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕДИКО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1. Хронические неинфекционные заболевания как индикатор состояния здоровья населения

1.2. Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

1.3. Роль тревоги и депрессии в развитии хронических неинфекционных заболеваний

1.4. Особенности студенческой популяции в аспекте воздействия факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

1.5. Роль медико-образовательных технологий в коррекции основных

факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн и материал исследования

2.2. Методы исследования

2.3. Методы профилактических вмешательств

2.4. Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у

студентов 6 курса ЮУГМУ

3.1.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у шестикурсников ЮУГМУ

3.1.2. Оценка биохимических параметров у студентов 6 курса ЮУГМУ

3.1.3. Оценка взаимосвязи факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, биохимических параметров, успеваемости у шестикурсников ЮУГМУ

3.1.4. Оценка относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений у студентов 6 курса ЮУГМУ

3.2. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний и трефожно-депрессивная симптоматика во взаимосвязи с уровнем

лептина сыворотки крови у выпускников ЮУГМУ

3.2.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в зависимости от уровня лептина сыворотки крови у студентов 6 круса ЮУГМУ

3.2.2. Оценка факторов, независимо ассоциированных с гиперлептинемией, у выпускников ЮУГМУ по результатам множественной логистической регрессии

3.3. Основные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний во взаимосвязи с тревожно-депрессивной симптоматикой у студентов 6 курса ЮУГМУ

3.3.1. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от наличия тревоги у студентов-медиков

3.3.2. Оценка основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в зависимости от наличия депрессии у студентов-медиков

3.4. Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ

3.5. Сравнительная характеристика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов медицинского и немедицинского ВУЗов

3.6. Оценка влияния обучения в «Школе здоровья» на динамику основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-

депрессивной симптоматики у студентов 6 курса ЮУГМУ

3.6.1. Оценка исходных параметров динамику основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе обучения» и «подгруппе сравнения»

3.6.2. Динамика основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики в «подгруппе

обучения» и «подгруппе сравнения»

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний у студенческой молодежи и медико-образовательные технологии их коррекции»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования и степень ее разработанности

Согласно данным Всемирной организации здравоохранении (ВОЗ), от хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) ежегодно в мире умирает 38 миллионов человек [160]. Установлено, что восемь факторов риска (ФР) обусловливают до 75% смертности от ХНИЗ. К ним относятся нерациональное питание, низкий уровень физической активности, курение, употребление алкоголя, повышенное артериальное давление (АД), дислипидемия (ДЛП), повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение [107, 170]. Кроме того, депрессия и психосоциальный стресс признаны независимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца (ИБС) и артериальной гипертензии (АГ) [205, 221].

Патологическое действие основных факторов риска и формирование ХНИЗ начинается в подростковом и молодом возрасте, поэтому особый интерес представляет формирование научно-обоснованной концепции профилактики факторов риска в данной популяции, что невозможно без изучения эпидемиологии распространенности факторов риска ХНИЗ среди лиц этой возрастной категории. Кроме того, среди лиц молодого возраста ХНИЗ представлены в основном в доклинической стадии, поэтому актуальным является не только ранняя диагностика ХНИЗ, но и поиск предикторов заболеваний (выявление заболеваний в ранней стадии - стадии «предболезни»).

Значительная часть современной молодежи представлена студентами высших учебных заведений. Студенческую молодежь можно рассматривать как отдельную социальную группу, которая объединяется возрастом, специфическими условиями труда и жизни. В период обучения в высшем учебном заведении (ВУЗе) происходит значительное напряжение всех резервов

организма, что ведет к реакции дезадаптации, в результате чего влияние факторов риска ХНИЗ становится наиболее выраженным [110].

Студенты медицинского ВУЗа относятся к особой категории риска. В процессе обучения к ним предъявляются наиболее высокие требования в сравнении со студентами других ВУЗов [3, 74], что связано с большим периодом обучения, большим объемом изучаемой информации, а также тем, что особенностью их будущей профессии является сохранение и укрепление здоровья населения.

При изучении факторов риска ХНИЗ в молодежной популяции внимание уделяется поведенческим факторам: распространенности курения [61, 70, 80, 81, 82, 109, 115, 116], употребления алкоголя [28, 61, 117], низкой физической активности [66], нерационального питания [71, 73]. Также ряд исследований посвящен изучению биологических факторов риска ХНИЗ [22, 29, 66, 109, 121, 207] и тревожно-депрессивной симптоматики [109] в студенческой популяции.

Кроме того, указанные исследования, как правило, не отражают взаимосвязи социальных характеристик, успеваемости и основных поведенческих и биологических ФР ХНИЗ, носят одномоментный характер, не приводят данных о вкладе факторов риска в формирование изменений биохимических параметров. Исследования, связанные со сравнительной характеристикой распространенности факторов риска ХНИЗ среди студентов разных курсов, представлены сопоставлением частот встречаемости курения [61, 64, 70, 103, 147], в то время как другие факторы риска рассматриваются недостаточно.

В литературе не встречаются данные о показателях эндотелиальной дисфункции и лептина сыворотки крови в молодежной популяции. Указанные параметры в основном изучаются среди лиц старше 40 лет, имеющих сердечнососудистую патологию. Между тем исследование данных факторов у лиц молодого возраста представляет интерес, так как преследует цель раннего выявления предикторов заболеваний сердечно-сосудистой системы и прогнозирования их возникновения.

Учитывая все вышеизложенное, актуальным является комплексная оценка всех обозначенных ФР ХНИЗ в популяции студентов-медиков, а также таких факторов, как тревожно-депрессивная симптоматика, эндотелиальная дисфункция, уровень лептина сыворотки крови. Также значимым представляется проведение сравнительной оценки эпидемиологической ситуации по распространенности ФР ХНИЗ среди студентов медицинского и немедицинского ВУЗов. Кроме того, в современных условиях необходима разработка, организация и осуществление программ первичной профилактики ХНИЗ, а именно «Школ здоровья», что возможно на примере популяции студентов медицинского ВУЗа.

Цель исследования

Изучить распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, тревожно-депрессивной симптоматики во взаимосвязи с биохимическими параметрами в популяции студенческой молодежи, внедрить профилактическую программу по контролю факторов риска в данной популяции и определить её эффективность.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и тревожно-депрессивной симптоматики у студентов 6 курса медицинского ВУЗа.

2. Оценить ассоциации основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, тревожно-депрессивной симптоматики, успеваемости у студентов 6 курса медицинского ВУЗа.

3. Изучить распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, тревоги и депрессии у первокурсников медицинского ВУЗа, провести сравнительную оценку указанных параметров у студентов 1 и 6 курсов медицинского ВУЗа.

4. Изучить распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, тревожно-депрессивной симптоматики у студентов выпускного курса немедицинского ВУЗа, провести сравнительную

оценку данных параметров у студентов выпускных курсов медицинского и немедицинского ВУЗов.

5. Среди студентов 6 курса медицинского ВУЗа выделить группу риска по развитию хронических неинфекционных заболеваний, внедрить профилактическую программу по контролю факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и оценить ее эффективность.

Методология и методы исследования Проведено сплошное обследование студентов 6 курса Южно-Уральского государственного медицинского университета (ЮУГМУ), обучающихся в 20102014 учебных годах, на предмет выявления основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (поведенческие, биологические факторы риска, биохимические параметры), а также тревожно-депрессивной симптоматики. Проведено сравнение распространенности факторов риска ХНИЗ среди студентов 1 и 6 курсов ЮУГМУ, а также среди выпускников медицинского и немедицинского ВУЗов.

Для выявления поведенческих и биологических факторов риска ХНИЗ применялось анкетирование по опроснику CINDI (Countrywide Integrated Noncommunicable Diseases Intervention) [88] и клиническое исследование (сбор жалоб, анамнеза и объективное обследование). Уровень тревоги и депрессии оценивался по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS) [223]. Для оценки биохимических параметров применялся комплекс лабораторных (биохимических) методов исследования.

В диссертационном исследовании была сформирована группа клинического наблюдения, проводился анализ эффективности внедрения медико-образовательных технологий (обучение в «Школе здоровья») с целью управления и контроля над факторами риска ХНИЗ в популяции студентов-медиков.

Степень достоверности, апробация результатов, личное участие автора Результаты исследования получены на сертифицированном оборудовании. Достаточный объем выборки, использование современных методов исследования, а при обработке данных - современных статистических методов с

использованием пакета прикладных компьютерных программ SPSS 20.0 подтверждают достоверность полученных результатов.

Основные положения диссертации доложены, обсуждены и опубликованы на III международной (Х итоговой) научно-практической конференции молодых ученых (Челябинск, 2012), IV Международной (XI Итоговой) научно-практической конференции молодых ученых (Челябинск, 2013), VIII Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2013), III международном форуме кардиологов и терапевтов (Москва, 2014), V Международной (XII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 70-летию ЮУГМУ (Челябинск, 2014), II Съезде терапевтов Уральского федерального округа (Екатеринбург, 2014), IX Национальном конгрессе терапевтов (Москва,

2014), VI Международной (XIII итоговой) научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 70-летию Победы (Челябинск, 2015), Всероссийской научно-практической конференции «Неинфекционные заболевания и здоровье населения России» (Москва, 2015), X Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2015), Всероссийской научно-практической конференции «Профилактика полипатий в кардиологии», посвященной Национальному году борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Челябинск,

2015), VII Международной (XIV итоговой) научно-практической конференции молодых ученых (Челябинск, 2016), Всероссийской кардиологической конференции «Традиции и инновации в кардиологии» и форуме молодых кардиологов Российского кардиологического общества «Взгляд в будущее» (Красноярск, 2017).

Личный вклад автора состоит в непосредственном участии на всех этапах диссертационного исследования. Планирование научной работы, формулировка цели, задач, положений, выносимых на защиту, выводов, интерпретация и анализ полученных результатов проводилось диссертантом совместно с научным руководителем, д.м.н., профессором Л.М. Яшиной. Биохимические исследования проводились сотрудниками биохимического отдела НИИ иммунологии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России. Обобщение, систематизация, анализ

отечественной и зарубежной научной литературы по изучаемой проблеме, статистическая обработка данных с описанием полученных результатов, оформление рукописи диссертации, представление результатов в научных публикациях и в виде докладов на конференциях и съездах выполнялось лично автором.

Положения, выносимые на защиту

1. В популяции студентов выпускных курсов медицинского и немедицинского ВУЗов выявлена высокая распространенность основных поведенческих и биологических факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, а также тревоги и депрессии. Среди студентов-медиков распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний достоверно увеличивается от 1 к 6 курсу. Среди студентов-медиков выпускного курса в сравнении со студентами немедицинского ВУЗа достоверно выше распространенность поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и ниже частота встречаемости биологических факторов риска и тревоги. Эффективный контроль над факторами риска достигается обучением студентов в «Школе здоровья».

2. Средний балл успеваемости > 4,5 является фактором, независимо ассоциированным с уменьшением риска развития артериальной гипертензии, гиперлептинемии. Средний балл успеваемости < 3,4 ассоциирован с увеличением риска развития артериальной гипертензии, тревоги и депрессии. Риск гиперлептинемии увеличивается при наличии отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, абдоминального ожирения, индекса массы тела > 25,0 кг/м .

3. Установлена высокая распространенность тревожно-депрессивной симптоматики в популяции шестикурсников медицинского ВУЗа. Тревога и депрессия ассоциированы с активным курением, употреблением алкоголя в малых дозах, средним баллом успеваемости < 3,4. Риск тревоги увеличивается при дефиците массы тела, артериальной гипертензии, повышении холестерина

липопротеидов низкой плотности, риск депрессии уменьшается при среднем балле успеваемости > 4,0.

Научная новизна

В данной диссертационной работе организованные популяции студентов медицинского и немедицинского ВУЗов рассматриваются в аспекте воздействия факторов риска ХНИЗ. Впервые проведен сравнительный анализ частоты встречаемости основных ФР ХНИЗ среди студентов 1 и 6 курсов медицинского ВУЗа. Выявлено, что к выпускному курсу наблюдается рост распространенности основных поведенческих и биологических факторов риска и снижение частоты встречаемости тревоги.

Впервые выполнен комплексный сравнительный анализ распространенности ФР ХНИЗ среди студентов медицинского и немедицинского ВУЗов. Установлена высокая частота встречаемости изученных ФР ХНИЗ в обеих популяциях, с преобладанием поведенческих факторов риска среди студентов-медиков, и биологических ФР ХНИЗ и тревоги - среди студентов немедицинского ВУЗа. Впервые установлены и проанализированы взаимосвязи между основными ФР ХНИЗ, биохимическими параметрами (показателями липидограммы, лептином сыворотки крови), средним баллом успеваемости у студенческой молодежи.

Впервые выделены факторы, достоверно влияющие на риск развития

гиперлептинемии у молодых лиц (отягощенная наследственность по сердечно-

2

сосудистым заболеваниям (ССЗ), индекс массы тела (ИМТ) > 25,0 кг/м , абдоминальное ожирение), что позволяет формировать группы риска развития ХНИЗ. Показано, что эффективный контроль над основными факторами риска ХНИЗ у студенческой молодежи возможен и достигается с помощью обучения студентов в «Школе здоровья» и мониторинга данных ФР.

Теоретическая и практическая значимость

Полученные результаты дают представление о распространенности основных факторов риска ХНИЗ в популяции студентов медицинского и немедицинского ВУЗов, что позволяет экстраполировать полученные данные на

общую студенческую популяцию. Результаты исследования предлагается использовать в качестве научно обоснованной базы для разработки комплексной программы профилактики ХНИЗ среди студенческой молодежи. Уменьшение выраженности факторов риска ХНИЗ у студентов высших учебных заведений может достигаться их обучением в «Школе здоровья».

Внедрение результатов исследования в практику Результаты исследования внедрены в практику работы терапевтического отделения МБУЗ ГКБ №2 г. Челябинска, терапевтического отделения Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, кардиологического отделения №2 НУЗ ДКБ на ст. Челябинск ОАО «РЖД», в учебный процесс кафедры Поликлинической терапии и клинической фармакологии, кафедры Факультетской терапии ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, а также в работу «Школы здоровья» для студентов на базе ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России.

Публикации

Соискатель имеет 44 опубликованные работы, из них по теме диссертации опубликованы 33 научные работы общим объемом 3,7 печатных листа, в том числе 5 статей в научных журналах и изданиях, входящих в перечень российских рецензируемых научных журналов и изданий для опубликования основных научных результатов диссертации. 3 работы опубликованы в материалах всероссийских и международных конференций и симпозиумов; имеется 5 публикаций в электронных научных изданиях.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 160 страницах, иллюстрирована 83 таблицами и 6 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы, посвященной результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 223 источника (143 отечественных и 80 зарубежных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.

МЕДИКО-ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ КАК МЕТОД КОРРЕКЦИИ ОСНОВНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

1.1. Хронические неинфекционные заболевания как индикатор состояния здоровья населения

Хронические неинфекционные заболевания являются основной причиной временной утраты трудоспособности, инвалидизации и смертности населения в большинстве стран мира, включая Россию [148]. Сердечно-сосудистые заболевания обусловливают большинство случаев смерти от ХНИЗ - ежегодно от них умирает 17,5 миллионов человек [183], а суммарный экономический ущерб превышает 1 трлн. рублей в год [91]. За ними следуют онкологические заболевания (8,2 миллиона), респираторные болезни (4 миллиона) и сахарный диабет (1,5 миллиона случаев смерти в год) [183]. На эти четыре группы болезней приходится примерно 82% всех случаев смерти от ХНИЗ. Употребление табака, недостаточная физическая активность, употребление алкоголя и нерациональное питание увеличивают риск заболевания и смерти от хронических неинфекционных заболеваний [160], в том числе сердечно-сосудистых [158].

Факторы риска ХНИЗ - это индивидуальные характеристики, которые ассоциированы с повышенной вероятностью развития, прогрессирования и неблагоприятного исхода заболевания. Основными факторами риска ХНИЗ являются такие, которые соответствуют трем критериям: высокая распространенность в большинстве популяций, достоверный независимый вклад в риск развития ХНИЗ, снижение риска развития ХНИЗ при контроле над этими факторами [107].

Концепция факторов риска является научной основой профилактики ХНИЗ. Факторы риска разделяют на немодифицируемые (возраст, пол, генетическая предрасположенность) и модифицируемые. Немодифицируемые факторы используют для стратификации риска. Например, чем старше возраст, тем выше риск развития ХНИЗ. Для целей профилактики наибольший интерес представляют модифицируемые факторы, поскольку контроль над ними обеспечивает снижение риска ХНИЗ и их осложнений.

В настоящее время хорошо изучены ФР, приводящие к возникновению ХНИЗ. Показано, что восемь основных факторов риска обусловливают до 75% случаев смерти от этих видов патологии. К ним относятся: курение, употребление алкоголя, нерациональное питание (недостаточное потребление фруктов и овощей, избыточное потребление соли, животных жиров, избыточная калорийность пищи), низкий уровень физической активности, повышенное АД, дислипидемия, повышенный уровень глюкозы в крови, избыточная масса тела и ожирение [107, 170, 203].

Для профилактики ХНИЗ наиболее важно раннее выявление и своевременная коррекция управляемых факторов риска ХНИЗ, связанных с образом жизни: низкая физическая активность, нерациональное питание, курение, употребление алкоголя. Такие меры первичной профилактики оказывают наибольшее влияние на снижение показателей смертности от управляемых причин [26].

Таким образом, проблема изучения распространенности и характеристик основных факторов риска ХНИЗ является актуальной и основополагающей в вопросе формирования у населения принципов здорового образа жизни, что является основой управления риском развития ХНИЗ [98, 138].

1.2. Эпидемиология основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний

Курение, низкая физическая активность, нерациональное питание и употребление алкоголя являются основными поведенческими факторами риска и повышают вероятность развития ХНИЗ. Эти формы поведения приводят к

четырем биологическим (физиологическим) изменениям, повышающим риск развития ХНИЗ: повышенное артериальное давление, избыточный вес и ожирение, гипергликемия и дислипидемия.

Курение. Курение является важной проблемой общественного здоровья в России, требующей неотложных мер коррекции, так как доказана связь курения с высокой заболеваемостью и смертностью населения. Установлено, что если женщина выкуривает более 21 сигареты в день, то вероятность развития патологии у ее будущего ребенка возрастает до 70%. У людей в возрасте 60 лет, куривших в течение 40 лет, риск развития атеросклероза в 3,5 раза выше, чем у некурящих [124].

Формирование здорового населения является одним из самых перспективных направлений в правительственной политике государства. Важное значение при этом приобретает вопрос формирования негативного отношения к курению и отказ от курения в целом [16]. Курение является одним из ведущих факторов риска развития сердечно-сосудистых, а также других неинфекционных заболеваний [55]. От воздействия табака ежегодно в мире умирает почти 6 миллионов человек, из них 600 тысяч - от пассивного курения. Курение является причиной развития рака легких, глотки, трахеи, полости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, желчного пузыря и почек. Курением обусловлено до 42% случаев развития хронического бронхита и обструктивной болезни легких [172].

В Российской Федерации (РФ) среди взрослого населения курят 60% мужчин и 15,5% женщин [90]. По данным многолетних исследований выявлено, что в г. Челябинске среди мужчин, работающих на предприятии металлургической промышленности, к 2010 году в сравнении с 1994 произошло снижение распространенности курения (62,5% и 69,3%), однако уровень остается высоким. Наиболее высокая частота встречаемости курения наблюдалась у мужчин в возрасте 25-44 лет. Среди женщин той же популяции, напротив, выявлено значительное увеличение распространенности курения к

2010 году в сравнении с 1994 (34,5% и 9,8%), при этом чаще курение выявлялось у женщин в возрасте до 44 лет [142].

Неблагоприятная ситуация по распространенности курения наблюдается и среди студенческой молодежи. По данным Е.В. Дробот и соавт. (2011), среди студентов Кубанского государственного медицинского университета курят 35% мужчин и 15% девушек, при этом распространенность пассивного курения является крайне высокой (среди женщин составляет 60%, среди мужчин - 85%). Установлено, что среди курильщиков в сравнении с некурящими в 2 раза чаще встречается патология лор-органов и аллергические заболевания [39]. Среди типов курительного поведения в студенческой популяции доминирует «привычка», особенно среди девушек [4]. При обследовании студентов Челябинской государственной медицинской академии (ЧелГМА) в 2005-2006 учебном году установлено, что распространенность курения составила 20,5% (среди мужчин - 43,1%, среди женщин - 10,2%) [66]. Согласно исследованию В.Н. Муравьевой и соавт. (2012), среди студентов г. Ставрополя распространенность курения составляет 16,1% (25,8% среди юношей и 7,4% среди девушек), средний возраст начала курения - 15,7 лет [82]. Распространенность табакокурения среди учащейся молодежи г. Томска составила 32,4% [116], г. Кемерово - 40% [81], г. Воронежа - 15% [45]. Среди врачей-интернов г. Уфы курильщиками являются 29% респондентов [46].

В Греции распространенность курения среди старшеклассников в возрасте 15 лет составляет от 10% до 32%, в то время как среди 16-19-летних студентов этот показатель равен 50% [216]. Согласно исследованию в университете Патрас (Греция) установлено, что частота встречаемости курения среди стуентов-медиков ниже, чем среди студентов других специальностей (35,3% и 50,2%). Среди студентов первых двух лет обучения распространенность курения составила 43,7%, в то время как среди старших курсов (4-го года обучения и старше) - более 50% [147].

Употребление алкоголя. По данным ВОЗ, Россия занимает второе место в мире по распространенности расстройств, связанных с употреблением алкоголя

(18,2% в общей популяции населения: 30,8% среди мужчин и 6,7% среди женщин). В 2012 году около 3,3 миллионов смертей (5,9% всех случаев смерти в мире) были связаны с потреблением алкоголя, при этом среди мужчин этот показатель составил 7,6%, среди женщин - 4,0 %. Также выявлено, что в 2012 году 5,1% глобального бремени болезней и травм были связаны с употреблением алкоголя [171].

Согласно исследованию C.C. Hung (2017), включающему около двух тысяч студентов, установлено, что 9,5% имеют высокий риск развития алкогольной зависимости, и 22,5% - средний риск [178]. По данным Н.А. Комаровой, среди взрослого населения г. Челябинска алкогольные напитки употребляют 89,5% мужчин и 78,9% женщин [62]. Согласно исследованию В.Н. Серебряковой, среди студентов г. Томска распространенность употребления алкоголя составляет 84,5% [116].

С влиянием таких поведенческих факторов риска, как табакокурение и злоупотребление алкоголем, связывают преждевременную смертность населения России, которая особенно высока среди мужчин трудоспособного возраста [137].

Нерациональное питание. Здоровое питание вносит вклад в предотвращение ХНИЗ, включая ожирение, диабет, патологию сердца, нарушение мозгового кровообращения и онкологическую патологию [176]. Поступающая в организм энергия должна быть уравновешена с расходуемой энергией. Суммарное потребление жиров не должно обеспечивать более 30% от всей поступающей энергии во избежание увеличения массы тела [177], должно сопровождаться переходом с насыщенных жиров на ненасыщенные [167] и устранением из рациона промышленных трансжиров [197]. Одним из элементов рационального питания является ограничение поступления в организм свободных сахаров до 10% от суммарной поступающей энергии [214]. Для получения дополнительного оздоровительного эффекта рекомендуется снизить этот показатель до 5% [191]. Потребление свежих овощей и фруктов приводит к снижению сердечно-сосудистого риска [194] и риска смерти от всех причин на 1030% [144]. Ограничение употребления соли до 5 граммов в день способствует

предотвращению развития АГ и снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний [174, 192]. Государствами-членами ВОЗ заключен договор о сокращении потребления человечеством соли на 30% и остановке роста распространенности диабета и ожирения к 2025 году [176].

Согласно исследованию ЭССЕ-РФ (Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в различных регионах Российской Федерации), в 2012-13 гг. в России избыточное потребление соли было выявлено у 49,9% населения (среди мужчин - 54,2%, среди женщин - 47,1%), распространенность низкого потребления овощей и фруктов составила 41,9% (среди женщин - 36,2%, среди мужчин - 50,3%) [83]. Среди учащихся г. Барнаула, распространенность нерационального питания составила 61% [32], среди студентов г. Ульяновска -51,5% [69].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Гаврилова Елена Сергеевна, 2018 год

- 42 с.

87. Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения : Приказ Минздрава России №869н от 26 октября 2017 г. -Москва, 2017. - 25 с.

88. Общенациональная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний (СШО^ : протокол и практическое руководство / ЕВБ ВОЗ. - Копенгаген, 1996. - 124 с.

89. Оганов, Р.Г. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС : взгляд кардиолога / Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова, С.А. Шальнова и др. // Кардиология. - 2005. - Т. 45, № 8. - С.38-44.

90. Оганов, Р.Г. Необходимые условия для профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в Российской Федерации / Р. Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, И.Е. Колтунов и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - Т. 9, № 6. - С. 4-9.

91. Оганов, Р.Г. Экономический ущерб от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации / Р.Г. Оганов, А.В. Концевая, А.М. Калинина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - Т.10, № 4. - С.4-9.

92. Оганов, Р.Г. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Профилактическая медицина. - 2009. - Т.12, № 6. - С. 3-7.

93. Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности : методические рекомендации / под ред. С.А. Бойцова. -Москва, 2012. - 33 с.

94. Оказание медицинской помощи по снижению избыточной массы тела: методические рекомендации / Р.А.Еганян, О.В. Измайлова, Н.С. Карамнова [и др.] - Москва, 2012. - 52 с.

95. Олейникова, Н.Д. Ожирение как наиболее значимая причина развития атеросклероза / Н.Д. Олейникова // Наука и мир. - 2013. - № 1 (1). - С. 309.

96. Ольбинская, Л.И. Эндотелиальная дисфункция у больных ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью, и

возможности коррекции изосорбид-5-мононитратом / Л.И. Ольбинская // Кардиология. - 2001. - Т. 41, № 3. - С. 29-32.

97. Организация помощи курящему человеку : методические рекомендации для врачей. - Второе издание. - Ярославль, 2015. - 33 с.

98. Организация проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения : методические рекомендации / С.А. Бойцов, О.М. Драпкина, A.M. Калинина [и др.] - 4-е издание с дополнениями и уточнениями. - Москва, 2017. -199 с.

99. Организация школ здоровья для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения: организационно-методическое письмо / Р.Г. Оганов, А.М. Калинина, Ю.М. Поздняков [и др.] - Москва, 2002. - 16 с.

100. Панков, Ю.А. Роль лептина и его белковых медиаторов в нейрофизиологии / Ю.А. Панков // Вестник Российской АМН. - 2005. - № 2. - С. 44-48.

101. Панькив, В.И. Ожирение / В.И. Панькив // Международный эндокринологический журнал. - 2013. - № 5 (53). - С. 150-156.

102. Першина, Т. А. Особенности гемодинамики у студенток с наследственной отягощенностью по артериальной гипертензии в условиях экзаменационного стресса / Т.А. Першина, А.П. Спицин // Гигиена и санитария. - 2013. - № 3. - С. 80-85.

103. Петрухин, И.С. Распространенность факторов риска неинфекционных заболеваний среди студентов Тверской медицинской академии / И.С. Петрухин, С.В. Колбасников, А.А. Родионов // Верхневолжский медицинский журнал. -2012. - Т.10, № 3. - С. 8-12.

104. Попова, А.А. Эндотелиальная дисфункция и механизмы ее формирования / А.А. Попова, Е.Н. Березикова, С.Д. Маянская // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - № 4 (64). - С. 7-11.

105. Последующие меры в контексте Политической декларации Совещания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по профилактике неинфекционных заболеваний и борьбе с ними. Резолюция 66-й сессии Всемирной ассамблеи

здравоохранения, 27 мая 2013г. - Женева : ВОЗ, 2013. - Режим доступа : 1Шр://арр8.шЬолп1:/дЬ/еЬшЬа/рё1^ Шев/^НА66/А66 Я10-щ.рё1?иа=1.

106. Потемкина, Р.А. Физическая активность и питание: руководство для врачей / Р.А. Потемкина ; под ред. Р.Г. Оганова. - Москва : «ГЕОТАР-Медиа», 2011. -93 с.

107. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний : рекомендации / под ред. С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина. - Москва, 2013. - 128 с.

108. Пырикова, Н.В. Школа здоровья и индивидуальное профилактическое консультирование как способ сохранения профессионального долголетия работников / Н.В. Пырикова, И.В. Осипова, А.Г. Зальцман // Артериальная гипертония: от теории к практике. Сборник тезисов XI Всероссийского конгресса.

- Кемерово, 2015. - С. 90-91.

109. Рагель, А.С. Оценка сердечно-сосудистого риска у студентов старших курсов медицинского ВУЗа / А.С.Рагель, И.Н. Рямзина // Здоровье семьи - 21 век.

- 2013. - № 1. - С. 164-174.

110. Раевский, Р.Т. Здоровье, здоровый и оздоровительный образ жизни студентов / Р.Т. Раевский, С.М. Канишевский. - Одесса : Наука и техника, 2008. -556 с.

111. Распопин, Е.В. Психологическая диагностика, коррекция и развитие стрессоустойчивости студентов вуза / Е.В. Распопин // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 1. - Режим доступа : www.science-еёисайоп.ш/107-7604

112. Рекомендации по ведению больных с метаболическим синдромом : клинические рекомендации. - Москва, 2013. - 42 с.

113. Руководство программы СИНДИ по питанию. - Копенгаген : ВОЗ, 2000. -49 с.

114. Русанова, Т.В. Изменение уровня артериального давления и холестерина сыворотки крови во время эмоционального напряжения / Т.В. Русанова // Артериальная гипертензия, коронарная болезнь сердца и их взаимоотношения. 1991. - С. 33-35.

115. Сахарова, О.Б. Влияние социально-гигиенических факторов образа жизни на состояние здоровья студентов / О.Б. Сахарова, П.Ф. Кику, Т.В. Горборукова // Гигиена и санитария. - 2012. - № 6. - С. 54-58.

116. Серебрякова, В.Н. Отношение к табакокурению и потреблению алкоголя среди студентов Томска / В.Н. Серебрякова, И.А. Трубачев, В.С. Кавешников // Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. - № 2. - С. 15-18.

117. Серебрякова, В.Н. Распространенность психосоциальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в студенческой популяции (популяционное исследование) / В.Н. Серебрякова, В.С. Кавешников // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010. - № 2 (59). - С. 73-77.

118. Симонова, Г.И. Распространенность метаболического синдрома в Сибири: популяционное исследование в г. Новосибирске / Г.И. Симонова, С.В. Мустафина, Е.А. Печенкина // Сибирский научный медицинский журнал. - 2011. - Т. 31, № 5. - С. 100-106.

119. Солнцева, А.В. Эндокринные эффекты жировой ткани / А.В. Солнцева // Медицинские новости. - 2009. - № 3. - С. 7-11.

120. Спивак, И.М. Реализация интегративного подхода в школе здоровья взрослого населения / И.М. Спивак // Мир образования - образование в мире. -2010. - № 1. - С. 133-139.

121. Сприкут, А.А. Кластеры метаболического синдрома среди студенческой молодежи : автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.А. Сприкут. - Челябинск, 2006. -22 с.

122. Титов, В.Н. Анатомические и функциональные основы эндотелий-зависимой вазодилятации, оксид азота и эндотелин / В.Н. Титов // Российский кардиологический журнал. - 2008. - № 1 (69). - С. 71-85.

123. Ткаченко, Е.В. Роль гормонов в поддержании постоянства массы тела и патогенезе ожирения / Е.В. Ткаченко, Г.Г. Варванина // Гастроэнтерология. -2013. - № 3 (81). - С. 63-67.

124. Трофимов, В.И. Курение табака - агрессивный фактор внешней среды и его роль в инвалидизации и смертности населения / В.И. Трофимов // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. - 2006. - № 1. - С. 63-64.

125. Федорова, Г.И. Школы здоровья и кардиоваскулярные факторы риска / Г.И. Федорова, Л.Н. Бикташева, О.В. Смирнова и др. // Профилактическая медицина. -2014. - Т. 17, № 2 (выпуск 2). - С. 92.

126. Фильченков, А.А. Лептин, адипоциты и ожирение организма / А.А. Фильченков, В.Н. Залесский // Российский биотерапевтический журнал. - 2007. -Т. 6, № 3. - С. 30-37.

127. Чазов, Е.И. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результаты многоцентрового исследования / Е.И. Чазов, Р.Г. Оганов, Г.В. Погосова и др. // Кардиология. -2007. - №3. - С. 28-37.

128. Чубенко, Е.А. Значение лептина в формировании метаболического синдрома / Е.А. Чубенко, О.Д. Беляева, О.А. Беркович и др. // Проблемы женского здоровья. - 2010. - № 5 (1). - С. 45-60.

129. Чубенко, Е.А. Лептин и метаболический синдром / Е.А. Чубенко, О.Д. Беляева, О.А. Беркович и др. // Российский физиологический журнал. - 2010. -Т. 96, № 10. - С. 945-965.

130. Шальнова, С.А. Гиперурикемия и ее корреляты в российской популяции (результаты эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ) / С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Г.В. Артамонова и др. // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. -2014. - Т. 10, № 2. - С. 153-159.

131. Шальнова, С.А. Мониторинг показателей сердечно-сосудистого здоровья населения России. Значение для практики / С.А. Шальнова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2010. - № 6. - С. 83-86.

132. Шальнова, С.А. Распространенность тревоги и депрессии в различных регионах Российской Федерации и ее ассоциации с социально-демографическими

факторами (по данным исследования ЭССЕ-РФ) / С.А.Шальнова, С.Е. Евстифеева, А. Д. Деев и др. // Терапевтический архив. - 2014. - № 12. - С. 52-59.

133. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: учебное пособие / И.И. Чукаева, Н.В. Орлова, О. А. Кисляк [и др.] - Москва: ГОУ ВПО РГМУ, 2011. - 149 с.

134. Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: информационно-методическое пособие для врачей / Р.Г. Оганов, А.М. Калинина, Ю.М. Поздняков [и др.] ; под ред. Р.Г. Оганова. - Москва, 2002. - 62 с.

135. Школа здоровья. Артериальная гипертония: руководство для врачей / под ред. Р.Г. Оганова. - Москва : «Гэотар-Медиа», 2008. - 192 с.

136. Шляхто, Е.В. Влияние индуцированого воспаления на метаболизм коллагена в атеросклеротических бляшках у мышей / Е.В. Шляхто, Н.А. Гавришева, О.А. Овчинникова и др. // Медицинская иммунология. - 2008. - № 6. - С. 507-512.

137. Эльгарова, Л.В. Роль высшего учебного заведения в осуществлении политики укрепления здоровья и профилактики болезней / Л.В. Эльгарова, А.М. Кардангушева, А.А. Эльгаров // Актуальные проблемы здоровьесбережения и медицинской профилактики: материалы межрегиональной научно-практической конференции. - Ставрополь, 2012. - С. 144-151.

138. Эпидемиологические методы выявления основных хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска при массовых обследованиях населения : методическое пособие / А.М. Калинина, С.А. Шальнова, М.Г. Гамбарян [и др.] ; под редакцией С.А. Бойцова - Москва, 2015. - 96 с.

139. Эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении на региональном уровне : методические рекомендации / Ю.А. Баланова, А.Э. Имаева, А.В. Концевая [и др.] ; под редакцией С.А. Бойцова. - Москва, 2016. - 111 с.

140. Яшин, Д.А. Распространенность избыточной массы тела и ожирения среди работников промышленного предприятия по данным многолетних исследований /

Д.А. Яшин, О.Ф. Калев, Н.Г. Калева и др. // Казанский медицинский журнал. -2012. - Т. 93, № 3. - С. 529-532.

141. Яшин, Д.А. Распространенность артериальной гипертензии в организованных популяциях взрослых и детей по материалам многолетних исследований / Д.А. Яшин, О.Ф. Калев, Н.Г. Калева и др. // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 3. - С. 21-26.

142. Яшин, Д.А. Рост эпидемии активного и пассивного курения взрослыми и детьми / Д.А. Яшин, О.Ф. Калев, Н.Г. Калева и др. // Медицинская наука и образование Урала. - 2011. - № 4. - С. 175-179.

143. Яшина, Л.М. Эпидемиологические, организационные и научные основы управления и контроля дислипидемий на индивидуальном и популяционном уровнях: автореф. дисс. ... д-ра мед.наук / Л.М. Яшина. - Оренбург, 2005. - 47 с.

144. Agudo, A. Fruit and vegetable intakes, dietary antioxidant nutrients, and total mortality in Spanish adults: findings from the Spanish cohort of the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition (EPIC-Spain). / A. Agudo, L. Cabrera, P. Amiano et al. // Am. J. Clin. Nutr. - 2007. - № 85. - Р. 1634-1642.

145. Ahima, R.S. Leptin / R.S. Ahima, J.S. Flier // Ann. Rev. Physiol. - 2000. - № 62.

- p. 413-417.

146. Aizawa-Abe, M. Pathophysiological role of leptin in obesity related hypertension / M. Aizawa-Abe, Y. Ogawa, H. Masuzaki et al. // J. Clin. Invest. - 2000. - Vol. 105.

- Р. 1243-1252.

147. Alexopoulos, E.C. Cigarette smoking among university students in Greece: a comparison between medical and other students / E.C. Alexopoulos, E. Jelastopulu, K. Aronis et al. // Environ. Health. Prev. Med. - 2010. - Vol. 15. - Р. 115-120.

148. Alwan, A. Global status report on noncommunicable diseases 2010. Description of the global burden of NCDs, their risk factors and determinants / А. Alwan. - World Health Organization, 2011. - 176 p.

149. Arnlov, J. Impact of body mass index and the metabolic syndrome on the risk of cardiovascular diseases and death in middle-aged men / J.Arnlov, E. Ingelsson, J. Sundstrom et al. // Circulation. - 2010. - Vol. 121. - Р. 230-236.

150. Bado, A. The stomach is a source of leptin / A.Bado , S. Levasseur, S. Attoub et al. // Nature. - 1998. - Vol. 394. - P. 790-793.

151. Bastardo, Y.M. Health status and health behavior of Venezuelan pharmacy students. Value Health / Y.M. Bastardo // Caracs, Venezuela. - 2011. - Vol. 14. - P. 122-125.

152. Beltowski, J. Leptin and atherosclerosis / J. Beltowski // Atherosclerosis. - 2006.

- Vol. 189. - P. 47-60.

153. Bluher, S. Leptin in humans: lessons from translational research / S. Bluher, C.S. Mantzoros // Am. J. Clin. Nutr. - 2009. - Vol. 89, № 3. - P. 991S-997S.

154. Bodary, P.F. Effect of leptin on arterial thrombosis following vascular injury in mice / P.F. Bodary, R.J. Westrick, K.J. Wickenheiser et al. // JAMA. - 2002. - Vol. 287. - P. 1706-1709.

155. Bray, G.A. Overweight and obesity: the pathogenesis of cardiometabolic risk / G.A. Bray, M.B. Clearfield, D.J. Fintel et al. // Clin. Cornerstone. - 2009. -Vol. 9, № 4.

- P. 30-40.

156. Cai, C. Leptin in non-autoimmune inflammation / C.Cai, B.H. Hahn, G. Matarese et al. // Inflamm. Allergy. Drug Targets. - 2009. -Vol. 8, № 4. - P. 285-291.

157. Calabro, P. Adipose tissue-mediated inflammation: the missing link between obesity and cardiovascular disease? / P. Calabro, E. Golia, V. Madalloni et al. // Intern. Emerg. Med. - 2009. Vol. 4, № 1. - P. 25-34.

158. Cardiovascular diseases : Fact sheet № 317. - World Health Organization, March 2013. - Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/

159. Carney, R.M. Depression, the autonomic nervous system, and coronary heart disease / R.M. Carney, K.E. Freedland, R.C. Veith // Psychosom. Med. - 2005. - Vol. 67, Suppl. 1. - P. 29-33.

160. Chronic non-communicable diseases : Fact sheet № 355. - World Health Organization, January 2015. - Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/en/

161. Considine, R.V. The hypothalamic leptin receptor in humans: identification of incidental sequence polymorphisms and absence of the db/db mouse and fa/fa rat

mutations / R.V. Considine, E.L. Considine, C.J. Williams et al. // Diabetes. - 1996. -Vol. 45. - P. 992-994.

162. De Lany, J. Leptin hormone and other biochemical influences on systemic inflammation / J. De Lany // J. Bodyw. Mov. Ther. - 2008. - Vol. 12, № 2. - P. 121132.

163. Depression : Fact sheet № 369. - World Health Organization, February 2017. -Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs369/en/

164. Diabetes : Fact sheet № 312. - World Health Organization, November 2016. -Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/en/

165. Eckel, R.H. American heart association call to action: obesity as a major risk factor for coronary heart disease / R.H. Eckel, R.M. Krausse // Circulation. - 1998. -Vol. 97. - P. 2099-2100.

166. Eikelis, N. Extra-adipocyte leptin release in human obesity and its relation to sympathoadrenal function / N. Eikelis, G. Lambert, G. Wiesner et al. // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2004. - Vol. 286. - P. 744-752.

167. Fats and fatty acids in human nutrition: report of an expert consultation. FAO Food and Nutrition Paper 91. - Rome: Food and Agricultural Organization of the United Nations, 2010. - 166 p.

168. Frayn, K.N. Adipose tissue and the insulin resistance syndrome / K.N. Frayn // Proc. Nutr. Soc. - 2001. - Vol. 60, №3. - P. 375-380.

169. Global health estimates: deaths by cause, age, sex and country, 2000-2012. -Geneva : World Health Organization, 2014. - 280 p.

170. Global health risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks. - Geneva : World Health Organization, 2009. - 63 p.

171. Global status report on alcohol and health. - World Health Organization, 2014. -86 p.

172. Global status report on noncommunicable diseases 2010. - World Health Organisation, April 2011. - 176 p.

173. Global status report on noncommunicable diseases 2014. - World Health Organisation, 2014. - 302 p.

174. Guideline: Sodium intake for adults and children. - Geneva : World Health Organization, 2012. - 56 p.

175. Hamer, M. Psychiatric hospital admissions, behavioral risk factors, and all-cause mortality: the Scottish health survey / M. Hamer, E. Stamatakis, A. Steptoe // Arch. Intern. Med. - 2008. - Vol. 168 (22). - P. 2474-2479.

176. Healthy diet. Fact sheet № 394. - World Health Organization, January 2015. -Mode of access : http://www.who.int/nutrition/publications/nutrientrequirements/ healthydiet factsheet/en/

177. Hooper, L. Effect of reducing total fat intake on body weight: systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials and cohort studies / L. Hooper, A. Abdelhamid, H.J. Moore et al. // British Medical Journal. - 2012. - Vol. 345. - P. 1-15.

178. Hung, C.C. Factors associated with levels of risky drinking in adolescent alcohol users in Taiwan : a secondary data analysis / C.C. Hung, H.Y. Chang, Y.C. Chiang et al.// J. Nurs. Res. - 2017. - Vol. 25 (2). - P. 163-172.

179. Isse, N. Structural organization and chromosomal assignment of the human obese gene / N. Isse, Y. Ogawa, N. Tamura et al. // J. Biol. Chem. - 1995. - Vol. 270. - P. 27728-27733.

180. Jensen, M. Obesity, behavioral lifestyle factors, and risk of acute coronary events / M. Jensen, S.E. Chiuve, E.B. Rimm et. al. // Circulation. - 2008. - Vol. 117, № 24. -P. 3062-3069.

181. Kellerer, M. Leptin activated PI3 kinase in C2C12 myotubes via janus kinase2 (JAK2) and insulin receptor substrate 2 (IRS2) dependent pathways / M. Kellerer, M. Koch, E. Metzinger et al. // Diabetologia. - 1997. - Vol. 40. - P. 1358-1362.

182. Kimura, K. Involvement of nitric oxide in endothelium dependent arterial relaxation by leptin / K. Kimura, K. Tsuda, A. Baba et al. // Biochem. Biophys. Res. Commun. - 2000. - Vol. 273. - P. 745-749.

183. Lim, S.S. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 / S.S. Lim, T. Vos, A.D. Flaxman et al. // Lancet. - 2012. - Vol. 380 (9859). - P. 2224-2260.

184. Luscher, T.F. Endothelial dysfunction: the role and impact of the rennin-angiotensin system / T.F. Luscher // Heart. - 2000. - Vol. 84, Suppl. 1. - P. 20-22.

185. Mantzoros, C.S. Leptin in human physiology and pathophysiology / C.S. Mantzoros, F. Magkos, M. Brinkoetter // Am. J. Physiol. Endocrinol. Metab. - 2011. -Vol. 301, № 4. - P. E567-E584.

186. Martínez-Torres, J. A cross-sectional study of the prevalence of metabolic syndrome and associated factors in colombian collegiate students: the FUPRECOL-adults study / J. Martínez-Torres, J.E. Correa-Bautista, K. González-Ruíz et al. // Int. J. Environ. Res. Public Health. - 2017. - Vol. 14 (3). - P. 233.

187. Matarese, G. Leptin in immunology / G. Matarese, S. Moschos, C.S. Mantzoros // J. Immunol. - 2005. - Vol. 173. - P. 3137-3142.

188. Mathers, C.D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 / C.D. Mathers, D. Loncar // PLoS. Med. - 2006. - Vol. 3 (11). - P. 442.

189. Matthews, K.A. Chronic work stress and marital dissolution increase risk of posttrial mortality in men from the Multiple Risk Factor Intervention Trial / K.A. Matthews, B.B. Gump // Arch. Intern. Med. - 2002. - Vol. 162. - P. 309-315.

190. Moller, J. Work related stressful life events and the risk of myocardial infarction. Case-control and case-crossover analyses within the Stockholm heart epidemiology programme (SHEEP) / J. Moller, T. Theorell, U. de Faire et al. // J. Epidemiol. Comm. Health. - 2005. - Vol. 59. - P. 23-30.

191. Moynihan, P.J. Effect on caries of restricting sugars intake: systematic review to inform WHO guidelines / P.J. Moynihan, S.A. Kelly // J. Dent. Res. - 2014. - Vol. 93. - P. 8-18.

192. Mozaffarian, D. Global burden of diseases nutrition and chronic diseases expert group. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes / D. Mozaffarian, S. Fahimi, G.M. Singh et al. // N. Engl. J. Med. - 2014. - Vol. 371 (7). -P. 624-634.

193. Mucci, N. Anxiety, stress-related factors, and blood pressure in young adults / N. Mucci, G. Giorgi, S. De Pasquale Ceratti // Front Psychol. - 2016. - Vol. 7. - P. 1682.

194. Nagura, J. Fruit, vegetable and bean intake and mortality from cardiovascular disease among Japanese men and women: the JACC Study / J. Nagura, H. Iso, Y. Watanabe et al. // Br. J. Nutr. - 2009. - Vol. 102. - P. 285-292.

195. Nakagawa, T. Uric acid - a uremic toxin? / T. Nakagawa, M. Mazzali, D.H. Kang et al. // Blood Purif. - 2006. - Vol. 24. - P. 67-70.

196. Nakanishi, N. Serum uric acid and risk for development of hypertension and impaired fasting glucose or type II diabetes in Japanese male office workers / N. Nakanishi, M. Okamoto, H. Yoshida et al. // Eur. J. Epidemiol. - 2003. - Vol. 18. - P. 523-530.

197. Nishida, C. WHO scientific update on trans fatty acids (TFA) / C. Nishida, R. Uauy // European Journal of Clinical Nutrition. - 2009. - Vol. 63, Suppl. 2. - P. S1-S75.

198. Niskanen, L.K. Uric acid level as a risk factor for cardiovascular and all-cause mortality in middle-aged men / L.K. Niskanen, D.E. Laaksonen, K. Nyyssonen et al. // Arch. Intern. Med. - 2004. - Vol. 164. - P. 1546-1551.

199. Nocon, M. Association of physical activity with all-cause and cardiovascular mortality: a systematic review and meta-analysis / M. Nocon, T. Hicmann, F. Muller-Riemenschneider et.al. // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2008. - № 15. - P. 239246.

200. Noncommunicable diseases country profiles. - World Health Organization, 2011.

- 209 p.

201. Obesity. Fact sheet № 311. - World Health Organization, August 2014. - Mode of access : http://www.wpro.who.int/mediacentre/factsheets/obesity/en/

202. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO Consultation. WHO Technical Report Series 894. - Geneva: World Health Organization, 2000. - 252 p.

203. O'Donnall, M. Risk factors for ischaemic and intracerebral stroke in 22 countries: a case control study reference / O'Donnall M., Xavier D., Lie L. et al. // Lancet. - 2010.

- Vol. 376. - P. 112-123.

204. Physical activity. Fact sheet № 385. - World Health Organization, February 2017. - Mode of access : http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/en/

205. Rosengren, A. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11 119 cases and 13 648 controls from 52 countries (the INTERHEART Study): case-control study / A. Rosengren, S. Hawken, S. Yusuf et al. // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 953-962.

206. Rozanski, A. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy / A. Rozanski, J.A. Blumenthal, J. Kaplan // Circulation. - 1999. - Vol. 99 (2). - P. 2192-2217.

207. Sarpong, D.F. Assessment of knowledge of critical cardiovascular risk indicators among college students: does stage of education matter? / D.F. Sarpong, I.Y. Curry, M. Williams // Int. J. Environ Res. Public. Health. - 2017. - Vol. 14 (3). - P. 250.

208. Shimizu, H. Estrogen increases in vivo leptin production in rats and human subjects / H. Shimizu, Y. Shimomura, Y. Nakanishi et al. // J. Endocrinol. - 1997. -Vol. 154 (2). - P. 285-292.

209. Soltani, Z. Potential role of uric acid in metabolic syndrome, hypertension, kidney injury, and cardiovascular diseases: is it time for reappraisal? / Z. Soltani, R. Rasheed, D.R. Kapusta et al. // Curr. Hypertens. Rep. - 2013. - Vol. 15 (3). - P. 175-81.

210. Stofkova, A. Leptin and adiponectin: from energy and metabolic dysbalance to inflammation and autoimmunity / A. Stofkova // Endocr. Regul. - 2009. - Vol. 43, № 4. - P. 157-168.

211. Suarez, E.C. C-reactive protein is associated with psychological risk factors of cardiovascular disease in apparently healthy adults / E.C. Suarez // Psychosom. Med. -2004. - Vol. 66. - P. 684-691.

212. Sundstrom, J. Relations of serum uric acid to longitudinal blood pressure tracking and hypertension incidence / J. Sundstrom, L. Sullivan, R.B. D'Agostino et al. // Hypertension. - 2005. - Vol. 45. - P. 28-33.

213. Surtees, P.G. Depression and ischemic heart disease mortality: evidence from the EPIC-Norfolk United Kingdom perspective cohort study / P.G. Surtees, N.W.J.

Wainwright, R.N. Luben et al. // Am. J. Psychiatry. - 2008. - Vol. 165, № 4. - P. 515523.

214. Te Morenga, L. Dietary sugars and body weight: systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials and cohort studies / L. Te Morenga, S. Mallard, J. Mann // British Medical Journal. - 2012. - Vol. 346. - P. 7492.

215. Vane, J.R. Regulatory functions of the vascular endothelium / Vane J.R., Anggard E.E., Botting R.M. // N. Engl. J. Med. - 1990. - Vol. 323, № 1. - P. 27-36.

216. Vardavas, C.I. Smoking policy and prevalence in Greece: an overview / C.I. Vardavas, A.G. Kafatos // Eur J Public Health. - 2007. - Vol. 17. - P. 211-213.

217. Vecchione, C. Leptin effect on endothelial nitric oxide is mediated through Akt-endothelial nitric oxide synthase phosphorylation pathway / C. Vecchione, A. Maffei, S. Colella et al. // Diabetes. - 2002. - Vol. 51. - P. 168-173.

218. Wang, J. Overfeeding rapidly induces leptin and insulin resistance / J. Wang, S. Obici, K. Morgan et al. // Diabetes. - 2001. - Vol. 50. - P. 2786-2791.

219. Wiegman, A. Familial hypercholesterolemia in children and adolescents: gaining decades of life by optimizing detection and treatment / A. Wiegman, S.S. Gidding, G.F. Wats et al. // European Heart J. - 2015. - Vol. 36, № 36. - P. 2425-2437.

220. Wild, S. Global prevalence of diabetes. Estimates for the year 2000 and projections for 2030 / S. Wild, G.Roglic, A. Green et al. // Diabetes Care. - 2004. - Vol. 27. - P. 1047-1053.

221. Yusuf, S. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study) / S. Yusuf, S. Hawken, S. Ounpuu et al. // Lancet. - 2004. - Vol. 364. - P. 937-952.

222. Zhang, Y. Positional cloning of the mouse obese gene and its human homologue / Y. Zhang, R. Proenca, M. Maffei et al. // Nature. - 1994. - Vol. 372. - P. 425-32.

223. Zigmond, A.S. The Hospital Anxiety and Depression Scale / A.S. Zigmond, R.P. Snaith // Acta Psychiatr. Scand. - 1983. - Vol. 67. - P. 361-370.