Эпидемиология и течение туберкулеза в условиях антропогенной нагрузки региона (по материалам Астраханской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, доктор медицинских наук Стрельцова, Елена Николаевна

• Стрельцова, Елена Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Стрельцова, Елена Николаевна

Ст Р

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Современные подходы к изучению эпидемиологии тубер- 11 кулеза.

1.2. Влияние неблагоприятных экологических факторов на ор- 34 ганы дыхания

1.3. Особенности течения туберкулёзного процесса под влияни- 42 ем неблагоприятных экологических факторов.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы иссле- 47 дования.

2.1. Характеристика клинических наблюдений

2.2. Методы исследования.

Глава 3. Эпидемиология туберкулеза в условиях техногенной на- 59 грузки на Астраханскую область.

3.1. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Астра- 59 ханской области.

3.2. Взаимосвязь эпидемиологических и экологических факто- 87 ров в регионе.

Глава 4. Влияние антропогенной нагрузки Астраханского региона 97 на течение туберкулезного процесса в легких.

4.1. Клиническая структура туберкулеза легких в условиях эко- 97 логического неблагополучия Астраханской области.

4.2. Эндобронхиальная патология в Астраханском регионе.

4.3. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у 115 больных изучаемого региона.

4.4. Рост микобактерий на питательных средах под действием серосодержащего газа в Астраханской области.

Глава 5. Воздействие серосодержащих поллютантов на структурно- 129 оптические параметры сыворотки крови больных туберкулезом легких изучаемого региона.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиология и течение туберкулеза в условиях антропогенной нагрузки региона (по материалам Астраханской обл.)»

Актуальность работы. Ситуация с туберкулёзом в России крайне неблагоприятная. С самого начала 90-х годов отмечается увеличение заболеваемости туберкулёзом и смертности от этого заболевания. Увеличиваются контингенты больных, показатель инфицированности детей. Существенно изменяется клиническая структура заболеваемости -растёт число больных диссеминированным туберкулёзом, казеозной пневмонией, фиброзно-кавернозным туберкулёзом (Литвинов В.И., Сельцовский П.П., 2000).

Только комплексный подход к решению данной проблемы может дать положительные результаты. Улучшение социально-экономических условий, оздоровление среды обитания человека, внедрение новых технологий выявления и лечения больных туберкулёзом, принятие законодательных актов по туберкулёзу, изменение концептуальных подходов к организации противотуберкулёзной помощи - вот те аспекты, от которых зависит решение проблемы туберкулёза (Кучеров A JL, 2000).

В частности, оздоровление среды обитания человека, поскольку современные экологические условия подвергают организм человека явлениям массивной агрессии, что ведёт к существенному изменению всех форм реактивности (Борзенко А.С., 2000). Бесспорное участие множества факторов внешней среды в распространении туберкулёза и различные сочетания их в больших и малых регионах обуславливает мозаичность эпидемиологических показателей и необходимость соответствующего мониторинга, особенно в сопоставлении с экологической ситуацией (Винник J1.A., 1996).

В регионах, характеризующихся суммарным воздействием на человека факторов: увеличивающимся резервуаром экзогенной инфекции, агрессивного действия промышленных поллютантов, неблагополучных географических характеристик и других - у здоровых людей и больных туберкулёзом достоверно снижаются адаптационные резервы организма (угнетён энергосинтезирующий потенциал клетки), что сочетается с высокой заболеваемостыо.туберкулёзом - у взрослого населения в 2,2 раза больше, чем в регионах низкого экологического риска; увеличение её на 39,6% у детей; ухудшением структуры впервые выявленных больных за счёт роста деструктивных форм туберкулёза в 2,5 раза и снижением эффективности комплексной терапии - уменьшением частоты закрытия каверн на 29,8% (Ка» зимирова Н.Е., Киржак Е.А. и др., 1999). Наихудшие показатели по туберкулёзу совпали с наибольшим уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Антропогенное загрязнение следует рассматривать как коллективный фактор риска, воздействию которого подвергается всё население (Соколов В.А., ссоавт.,1999).

Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Астраханской области имеет в своём развитии тенденцию к стабилизации обстановки, что и в России в целом. Отдельные исследователи установили отрицательное влияние неблагоприятных экологических факторов на эпидемиологию и течение детского и взрослого туберкулёза (Аксёнова В.А., 2003; Худзик Л.Б. и соавт., 1995; Казимирова Н.Е. с соавт., 1999). Учитывая, что Астраханская область относится к зоне экологического неблагополучия (Яковлев Ю.Г.с соавт., 1992), имеется необходимость изучения степени влияния экологических факторов на эпидемиологию и течение туберкулёза в этом регионе.

Данные Госкомстата свидетельствуют, что по уровню загрязнения воздушного бассейна Астраханская область находится на 57 месте в Российской Федерации. На Астраханский газоконденсатный комплекс (АГК) приходится до 50% всех выбросов загрязняющих воздух веществ. Главным источником загрязнения атмосферного воздуха, в первую очередь серой, является её производство на АГК.

Общепризнано, что одним из основных путей поступления серосодержащих поллютантов в организм, и в том числе наиболее опасного из них - сероводорода, является лёгочный (Загидуллин З.Ш., 1968, Patty К.А,

1949, Milbi Т.К., 1962). Это послужило предпосылкой для изучения вопроса о воздействии воздушных поллютантов на течение туберкулёзного процесса в лёгких, изучение их возможного влияния на рост микобактерий туберкулёза (МБТ) и на лекарственную устойчивость МБТ.

Изучение взаимосвязи количества воздушных поллютантов с основными эпидемиологическими показателями и течением туберкулёзного процесса в Астраханской области позволит выделить неблагоприятные районы изучаемого региона, население которых может быть отнесено к группе риска по развитию у них туберкулёза лёгких.

Цель исследования. Определить степень влияния экологических факторов внешней среды на эпидемиологию и течение туберкулеза и возможные лечебно-профилактические мероприятия.

Задачи исследования:

1. Изучить эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу в Астраханской области и влияние экологических факторов на распространённость туберкулёза в регионе

2. Изучить влияние неблагоприятных экологических факторов на течение туберкулёзного процесса

3. Проанализировать лекарственную устойчивость микобактерий туберкулёза к противотуберкулёзным препаратам

4. Оценить влияние серосодержащего газа на рост микобактерий туберкулёза на питательной среде

5. Оценить структурно-оптические параметры сыворотки крови больных туберкулёзом лёгких под влиянием серосодержащего газа

Научная новизна исследования

Впервые установлена взаимосвязь между эпидемиологическими показателями распространённости туберкулёза в районах с высоким уровнем загрязняющих веществ в атмосфере, что позволило выявить наиболее неблагополучные по экологии и туберкулёзу районы Астраханской области.

Впервые выявлена зависимость эпидемиологических показателей по туберкулёзу в районах с высоким уровнем загрязняющих веществ от их качества и уровня в атмосфере.

Впервые установлена связь течения туберкулёза лёгких и различной эндобронхиальной патологии (неспецифические бронхиты, туберкулёз бронхов и опухоли бронхов) с уровнем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу региона.

Впервые установлен факт усиления роста микобактерий туберкулёза на питательной среде с добавлением серосодержащего газа.

Впервые показано, что под действием серосодержащего газа изменяются структурно-оптические свойства сыворотки крови больных туберкулёзом лёгких: увеличивается число структурных маркеров гипоксии, интоксикации и повышенного фиброза лёгких.

Практическая значимость работы

Работа проводилась по плану НИР Астраханской государственной медицинской академии (№ государственной регистрации 01.99.0004599), а также в соответствии с техническим заданием «Разработка новых технологий профилактики, выявления и лечения туберкулёза, основанных на изучении иммуногенетических особенностей организма больного, молекулярных механизмов межклеточных взаимодействий патоморфоза болезни и её возбудителя» научно-исследовательской программы «Фтизиопульмоноло-гия» 2001-2005гг. (Указания Минздрава России от 10 июня 2001г. №030/146/050) под руководством директора НИИ фтизиопульмонологии академика М.И.Перельмана.

По состоянию неблагоприятной клинико-экологической обстановки взрослое население ряда сельских районов Астраханской области (Красноярский, Наримановский, Камызякский) должно быть отнесено в группу риска по туберкулёзу. Детское население также должно быть отнесено в группу риска по туберкулёзу во всех районах Астраханской области.

В борьбе с туберкулёзом важно уделять большое внимание медиков различных лечебно-профилактических учреждений вопросам профилактики и лечения неспецифических бронхитов.

При проведении специфической терапии больных туберкулёзом лёгких в Астраханской области следует учитывать преобладание в изучаемом регионе повышенной лекарственной устойчивости к рифампицину, стрептомицину и этамбутолу, что требует использования лекарственных препаратов резервного ряда.

Внедрение результатов исследования

Материалы исследования используются при разработке Целевой программы по борьбе с туберкулёзом в Астраханской области.

Основные положения диссертации используются при проведении ежегодных заседаний коллегии МЗ Астраханской области по итогам работы учреждений здравоохранения Астраханской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах туберкулёза и экологической медицины с курсом эндоэкологической реабилитации АГМА.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1.Обществе фтизиатров г. Астрахани, 2000-2003гг.

2.Х IV Международном форуме «Медико-экологическая безопасность, реабилитация и социальная защита населения».- Хорватия, 6-13 сентября 2003г.

3.Международной конференции «Экология и здоровье человека», Астрахань, 2000г.

4.VII Российском съезде фтизиатров, Москва, 2003г.

5.Научно-практических конференциях Астраханской государственной медицинской академии. -2000,2003гг. б.Межкафедральном совещании сотрудников кафедр Астраханской государственной медицинской академии, 15 июня 2005г. '

Публикации

По теме диссертации опубликовано 24 научных работы. На защиту выносятся следующие основные положения:

1. На эпидемиологическую обстановку по туберкулёзу в Астраханской области в значительной степени влияет количество выбросов загрязняющих веществ в атмосферу.

2. В районах с высокой степенью экологического неблагополучия существенно повышены основные эпидемиологические показатели (заболеваемость, болезненность, инфицированность и смертность) среди взрослого и детского населения.

3. В экологически неблагополучных районах регистрируются наиболее распространённые и тяжёлые формы туберкулёза лёгких с обильным бактериовыделением, высоким уровнем лекарственной устойчивости микобактерий и высокой частотой специфического и неспецифического поражения бронхов.

4. Для штаммов микобактерий туберкулёза, выделенных от больных из районов с высоким уровнем экологического неблагополучия, характерен более быстрый рост на средах, обогащенных растворимым в воде серосодержащим газом.

5. Растворимый в воде серосодержащий газ в сыворотке крови больных туберкулёзом лёгких приводит к увеличению патологических W элементов, в частности, жгутовых блоков, являющихся маркёрами избыточного развития соединительной ткани в лёгких.

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Стрельцова, Елена Николаевна

выводы

1.Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Астраханской области неблагополучная. За 10 лет (1991-2001гг.) отмечается увеличение показателя заболеваемости взрослого населения в 3 раза, показателя болезненности в 1,6 раза; в 2,3 раза увеличился показатель смертности от туберкулёза. Показатель заболеваемости детского населения вырос в 5,4 раза, первичная инфицированность детского населения увеличилась в 2 раза. Показатель заболеваемости туберкулёзом населения в условиях высокого уровня индустриализации региона на11,3% выше, чем населения из районов с высокой степенью загрязнения атмосферы.

2.В районах с высокой степенью загрязнения атмосферы отмечается корреляция между количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников с показателями заболеваемости и болезненности взрослого населения туберкулёзом (г=0,92 и г=0,88), с заболеваемостью и болезненностью детей туберкулёзом (г=0,76 и г=0,84). Менее выражена корреляция количества выбросов загрязняющих веществ от передвижных источников с заболеваемостью и болезненностью туберкулёзом взрослых (г=0,4 и г=0,4), с заболеваемостью и болезненностью туберкулёзом детей (г=0,2 и г=0,4).

3.В условиях высокого уровня индустриализации региона выявлена взаимосвязь количества выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников и показателями заболеваемости и болезненности туберкулёзом взрослого населения (г=0,2 и г=0,7), с заболеваемостью и болезненностью туберкулёзом детей (г=0,5 и г=0,4). Сильнее выражена корреляция между количеством выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от передвижных источников и заболеваемостью и болезненностью туберкулёзом взрослых (г=0,7 и г=0,8), с заболеваемостью и болезненностью туберкулёзом детей (г=0,88 и г=0,8), что можно объяснить значительным преобладанием автомобильного транспорта.

4.0тмечается отрицательное влияние выбросов загрязняющих веществ от предприятии Астраханьгазпрома на показатели заболеваемости туберкулёзом взрослых и детей в г.Астрахани (г=0,78 и г=0,94), по области (г=0,95 и г=0,75); на показатели болезненности туберкулёзом взрослых и детей в г.Астрахани (г=0,88 и г=0,95), по области (г=0,93 г=0,85).

5.На клиническую структуру туберкулёза отрицательное влияние оказывают максимальные выбросы загрязняющих веществ в атмосферу региона: отмечается достоверное увеличение (г=0,99) всех клинических форм туберкулёза, причём при инфильтративной и диссеминированной формах туберкулёза преобладает фаза распада (с 4,2% до 12,1% и с 0,9% до 2,0% соответственно). Распространённые формы и выраженность симптомов туберкулёза чаще у больных из районов с высокой степенью экологического неблагополучия. Следовательно, население данных районов в группе риска по туберкулёзу.

6.У больных туберкулёзом лёгких в условиях высокого уровня индустриализации региона и районах с высокой степенью загрязнения атмосферы из эндобронхиальной патологии преобладают неспецифические бронхиты (42,4% и 32,3% соответственно). Неспецифические бронхиты способствуют развитию туберкулёза бронхов и опухолевому процессу в бронхах (г=0,85 и г=0,64).Выявлена корреляция между количеством загрязняющих веществ в атмосфере регионов и неспецифическими бронхитами (г=0,96) и туберкулёзом бронхов (г=0,87).

7.У больных туберкулёзом лёгких монорезистентность штаммов МБТ к ПТП определяется в 51% случаев. Полирезистентность МБТ к Н и другим ПТП — 17%, к R и другим ПТП- 18%. У первичных больных туберкулёзом в 9,2% определялась множественная лекарственная устойчивость к H,R и другим ПТП. Наибольшее число больных с лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий туберкулёза из районов с неблагоприятной экологической обстановкой.

8.Микобактерии туберкулёза растут быстрее на средах, обогащенных растворимым в воде серосодержащим газом (0,028мг/м по H2S)(19,4±0,47 дня против 21,2±0,47 дня в контроле), следовательно, серосодержащий газ стимулирует их жизнеспособность.

9.Добавление в сыворотку крови больных туберкулёзом растворённого в воде серосодержащего газа приводит к увеличению патологических элементов в виде жгутовых блоков (маркёры гипоксии) и бляшек (маркёры интоксикации) (57,8% и 36,8% соответственно). Выявленная корреляция между количеством жгутовых блоков и выраженностью остаточных изменений в лёгочной ткани у больных туберкулёзом позволяет предложить тест прогнозирования избыточного развития соединительной ткани в лёгких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Население регионов с высокой степенью загрязнения атмосферы выбросами от стационарных и передвижных источников загрязнения взять в группу риска по туберкулёзу.

2.Поскольку неспецифические бронхиты занимают ведущее место среди эндобронхиальной патологии у больных туберкулёзом лёгких и способствуют развитию туберкулёзного и опухолевого процесса в бронхах, следовательно, профилактике и лечению неспецифических бронхитов надо уделять должное внимание.

3.Преобладание в регионах больных туберкулёзом лёгких с лекарственной устойчивостью МБТ к стрептомицину, рифампицину и этамбутолу необходимо учитывать при назначении схем противотуберкулёзной терапии.

4.Увеличение патологических элементов в виде жгутовых блоков в системной организации сыворотки крови больного туберкулёзом лёгких под влиянием растворённого в воде серосодержащего газа может служить дополнительным тестом прогнозирования избыточного развития соединительной ткани в лёгких.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Стрельцова, Елена Николаевна, 2006 год

1. Абрамова Ж.И., Черный З.Х. Сера и её соединения //Вредные вещества в промышленности. /Под ред. Лазарева Н.В., Гадаскиной Н.В.-7-е изд. Л.: Химия, 1977.-Т.З.-С.49-74.

2. Агаджанян Н.А., Торшин В.И. Экология человека.- М.: Крук-1994.-253с.

3. Агаджанян Н.А., Полунин И.Н., Тризно Н.Н. Экологические аспекты генеза токсического отёка лёгких. М.,-Астрахань 1996.-85с.

4. Азизходжаев А.Р., Назарова М.А. Некоторые физиологические реакции организма у работающих в газовой промышленности Узбекистана.// Проблемы гигиены и организации здравоохранения в Узбекистане: Сб.научных трудов, Ташкент.-1976.-Вып.5.-С. 10-13.

5. Аковецкий В.И. Медико-экологические исследования, оценка и прогноз негативного воздействия изменённой окружающей среды на здоровье человека. //Туберкулёз и экология.-1994.-№2-3.-С.27-30.

6. Аксёнова В.А., Лугинова Е.Ф. Особенности клинического течения туберкулёза у подростков в современных социальных и экологических условиях Республики Саха (Якутия). //Туберкулёз и экология.—1997-№3.- С.4-6.

7. Аксёнова В.А., Лугинова Е.Ф. Лекарственно-резистентный туберкулёз у детей и подростков.// Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2003.- №1.- С.25-28.

8. Аксёнов И.А. Особенности респираторной патологии у часто болеющих детей в экологически неблагоприятном регионе. //5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, М., 1995-1390.

9. Аксёнов И. А. Распространённость, структура, клинико-иммунологические особенности часто болеющих детей, проживающих в районе деятельности газоперерабатывающего завода. Авто-реф.дис.канд.мед.наук- Астрахань, 1997.-21с.

10. Амирасланова Г.И., Мамедов П.А. Влияние нефтяных газов на органы дыхания. // Состояние здоровья и условия труда работников нефтяной и химической промышленности. Баку.-1963.— С.31.

11. Асфандияров Р.И., Бучин В.Н., Лазько А.А Острые отравления серосодержажими газами.-Астрахань- 1995.-С.156.

12. Аюпова А.К. Системная организация сыворотки крови при ле-пре.-Автореф.дис.канд.мед. наук.- Санкт-Петербург 2001,- 22 с.

13. Байгельдинова Ж.А., Кустубаева A.M., Тулеуханов С.Т. Особенности кардиореспираторной системы детей, проживающих в экологически неблагоприятном регионе. Сб.тезисов 3 конференции молодых учёных России. М., 2004 С.379-380.

14. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков.- М., 1998. 333с.

15. Беднов И.А. Физиологические механизмы хронического воздействия серосодержащим газом в эксперименте.- Автор, дисс.канд.биол .наук.- Астрахань, 2004 — 20с.

16. Беллиндир Э.Н., Щендерова Р.И. Патогенетические аспекты диагностики лимфаденита. //Проблемы туберкулёза. —1998.-№4.- С.46-48.

17. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Гордина А.В. и др. Новые информационные технологии и мониторинг туберкулёза.- М., 2000 С. 10-30.

18. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Дергачёв А.В. и др. Заболеваемость туберкулёзом в России: её структура и динамика. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких 2003-№7.-С.4-11.

19. Белопасова Н.А., Рязанова B.C., Трунцова Е.С. Бронхолёгочная патология у детей в условиях экологического неблагополучия региона. //Труды АГМА.- Астрахань, 2003.-Т.29.-С.35-40.

20. Бида М.П. Влияние выбросов газоперерабатывающего завода на санитарно-гигиенические условия жизни и здоровья населения. //Гигиена населённых мест.- Киев—1981.— Вып.20 С.9-11.

21. Биличенко Т.Н.,. Чигирёва, Э.И., Ефименко Н.В., Минаева Л.Г., Осипов Ю.С. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения//Пул ьмонология-2003.-Т. 13-№ 1 .—С. 10-12.

22. Болотова Н.В. и др. Факторы медико-биологического риска нарушения состояния здоровья детей г.Саратова // 5-й конгресс педиатров России-М., 1999.-С.66.

23. Бондарев Л.Г. // Земля и Вселенная . 1998.-№3- С.20-27.

24. Борзенко А.С. Коррекция иммунного статуса в зоне экологического неблагополучия./ Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы. -М., 2000.- С.25-26.

25. Борисов Б.М., Примаков В.И., Мартирова Т.А. Экологические подходы в оценке состояния здоровья подростков. //Военно-мед. журнал-1996 №2.- С.51-55.

26. Бородулин Б.Е. Влияние космогелиофизических факторов на проявления туберкулёзного процесса. Автореф.дис. канд.мед.наук. — М.,1988.-23с.

27. Бубнова В.И. и др. Влияние химических факторов внешней среды на здоровье человека.- Ростов-Дон, 1980.- С.30-32.

28. Бурдин К.С. Основы биологического мониторинга М., 1989— 158с.

29. Бурухина Л.В., Светлаков Б.И., Порсева Л.П. и др. Особенности клиники и течения саркоидоза в условиях Западного Урала.- //Проблемы туберкулёза-2002.-№11- С.37-40.

30. Бухарин О.В., Дерябин Д.Г., Луде А.П. Перспективы микробиологического мониторинга воздушной среды под контролем факторов антибактериальной персистенции. // Персистенция бактерий.- Куйбышев, 1990.-С. 113-117.

31. Бучин В.Н. Здоровье населения и его охрана в регионе Астраханского газового комплекса (комплексное социально-гигиеническое исследование). Автореф.дисс.докт.мед.наук-1996.-42с.

32. Вайсман Я.И., Зайцева Н.В., Михайлов А.В. Гигиенические критерии приорететности выбора пранируемых воздухо- и водоохранных мероприятий. //Гигиена и санитария. 1988.-№12.-С.7-10.

33. Васильев А.В. Физиометрические показатели детей, проживающих в районах с разным уровнем аэротехногенной нагрузки. // Гигиена и санитария. 2005№ 1.- С.39-40.

34. Васильев Н.А., Медуницына Н.Д. Экология и заболевания дыхательных путей. // Туберкулёз и экология. 1995 — №3.-С.21 -22.

35. Васильева Т.Л. Особенности течения рецидивирующего бронхита в экологически неблагополучной зоне. //5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, М., 1995.-1394.

36. Великанов Э.Б. Медико-экологические аспекты адаптации. //Труды АГМА.- Астрахань, 1999-Т.З (XXVII).-C.34-46.

37. Величковский Б.Т. Патогенетическое значение пиковых подъёмов среднесуточных концентраций взвешенных частиц в атмосферном воздухе населённых мест. // Пульмонология.-2003.-№1-С.6-9.

38. Вельтищев Ю.Е. Экопатология детского возраста // Педиатрия.-1995-№4.-С.26-33.

39. Вельтищев Ю.Е. , Мизерницкий Ю.Л. Экологические аспекты педиатрической пульмонологии.// Пульмонология детского возраста: проблемы и решения: Москва-Воронеж-Тверь-Ярославль, 2001.-Вып. 1.-С.55-67.

40. Вернадский В.И. Размышления натуралиста.-М.: Наука, 1940-435с.

41. Винник Л.А. Эпидемиология туберкулёза, неспецифических заболеваний лёгких и экологическая ситуация в Астраханской области.- Астрахань, 1996.-58с.

42. Вишневский Б.И., Вишневская Е.Б. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза на северо-западе России. // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких 2003-№5-С.42^15.

43. Войтова Е.В. Состояние иммунной системы у детей с аллергическими заболеваниями, проживающих в районах с различной степенью загрязнения окружающей среды. //5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, М., 1995-1397.

44. Волчкова И.Л., Олейник Л.О., Смирнова Е.А. Причины формирования туберкулёза у детей и подростков. // Материалы 7 Российского съезда фтизиатров. М., 2003.-С.141.

45. Воробьёва А.И., Волкотруб Л.П., Падера В.П. и др. Гигиеническая оценка влияния атмосферных загрязнителей на здоровье населения промышленных городов. //Гигиена и санитария-1990 -№1-С.15-18.

46. Воробьёв А.В., Коровкин В.И., Падалкин В.П. Общие подходы к определению экологической опасности антропогенных факторов окружающей среды. //Гигиена и санитария—1991.-№9.-С.9-13.

47. Вронский В.А., Саламаха И.Н. // Экология человека 2001-ЖЗ-С.12-14.

48. Гавриленко B.C., Хрулёва Т.С. Клиническая структура туберкулёза органов дыхания у впервые выявленных взрослых больных // Проблемы туберкулёза. -1997.-№5 С.9-11.

49. Гендерсон Л.Ж. Среда жизни. М.; Л.; 1924.-67с.

50. Голенков А.К. Влияние производственных и экологических факторов на кроветворную и иммунные системы // Гигиена труда и профессиональные заболевания.- 1991.-№11.- С.37-38.

51. Головкова Н.П., Лескина A.M., Яковлева Т.П. Роль эколого-эпидемиологического исследования в системе социально-гигиенического мониторинга.//Медицина труда и промышленная экология. 2003.-№5 .-С. 23-28.

52. Грачёва Т.Ю., Новожилова Л.П. Эндокринологическиеи иммунологические аспекты хронического бронхита в экологически неблагоприятной зоне // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, Москва, 1995.- 1399.

53. Гращенкова О.В. Влияние экологических факторов на эпидемиологическую ситуацию по туберкулёзу // 4-й съезд научно-медицинскойассоциации фтизиатров: Тезисы докладов, Йошкар-Ола, 1999.-С.14.

54. Громова И.П. Кристаллоскопический способ изучения сыворотки крови в токсиколого-гигиеническом эксперименте методом «открытая капля» // Гигиена и санитария.-2005.-№1.-С.66-69.

55. Дансо Р. Основы экологии. /Пер. с франц.- , М.,1975.

56. Даршт В.В.,Воронцов В.А. Роль морфофункциональных нарушений малого круга кровообращения в расстройствах системной гемодинамики при отравлении природным газом // Трансбронхиальная регионарная электроплетизмография лёгких.- Новосибирск, 1986.-С.68-77.

57. Даутов Ф.Ф. Прогноз уровня заболеваемости детей 3-7 лет в зависимости от изменения степени загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария—1990.-ЖЗ -С. 12-13.

58. Дёмин В.Ф., Ключников С.О., Покидкина Г.Н. Значение неблагоприятных экологических факторов в формировании детской патологии // Педиатрия.-1995.-ЖЗ-С.98.

59. Денисова Е.Л., Горшков А.И., Ляхова Н.П. Влияние факторов среды обитания на состояние здоровья населения // Гигиена и санитария.— 2005 .-№ 1 -С.6-8.

60. Дильмагамбетов Д.С., Исмаилов Ш.Ш., Исмаилова Т.А. // Контроль над лекарственно-устойчивым туберкулёзом в Казахстане: Сб.научных работ—Ал маты, 2001.-С.27-31.

61. Димитриев Д.А. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на состояние системы внешнего дыхания у детей. // Гигиена и санитария.- 1994-№7-С.7-9.

62. Додина Л.Г. Некоторые аспекты влияния антропогенного загрязнения окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санита-рия-№3- 1998-С.48-52.

63. Дорожкова И.Р., Попов С.А., Медведева И.М. Мониторинг лекарственной устойчивости возбудителя туберкулёза в России за 19791998гг. // Проблемы туберкулёза 2000.-№5- С. 19-22.

64. Дуенко Т.М. Всесоюзная конференция «Комплексные гигиенические исследования в районах интенсивного освоения».- Новокузнецк, 1991.-С.35-36.

65. Ерзинкян K.JI. Антропогенные факторы окружающей среды и проблемы здоровья // Вестник АМН СССР.- 1989.-№8-С.59-68.

66. Есипова И.К. Патологическая анатомия лёгких. М: Медицина, 1976.-184с.

67. Жестков А.В., Косарев В.В. Значение иммунного статуса для ранней диагностики пневмокониотического процесса // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, М.,-1995.-1408.

68. Жукова М.П. Результаты 30-летних наблюдений за контингентом больных туберкулёзом лёгких с выделением лекарственно-устойчивых и чувствительных микобактерий // Проблемы туберкулёза.- 1997 — №5 — С.12-15.

69. Загидуллин З.Ш. Данные клинических наблюдений о действии сернистых нефтей и их продуктов на состояние здоровья рабочих нефтепромыслов и нефтеперерабатывающих заводов Башкирии //Сб.научных трудов-Уфа., 1968 Т. 17.-С.324-329.

70. Захаров Д.А. Болезни органов дыхания у детей в Астраханской области с 1989 по 2000 годы. // Труды АГМА. Астрахань, 2003.-Т.28 (LII).-C.65-69.

71. Зислин Д.М., Стерехова Н.П. Клиника острых и хронических профессиональных интоксикаций сернистым газом.- М.: Медицина, 1977.— 135с.

72. Зюзя Ю.Р., Лепеха Л.Н., Гедымин Л.Е., Бурцева С.А., Ерохин В.В. Тканевые и клеточные реакции лёгких при лекарственно-устойчивом туберкулёзе // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2004-№ 8-С.53-57.

73. Иванов Б.Я., Токаренко И.И., Куликова Т.Е. Заболеваемость населения, связанная с загрязнением атмосферного воздуха в Запорожье // Гигиена и санитария,- 1993—№6,— С.11—13.

74. Иванова С.В. Влияние химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух городов, на репродуктивное здоровье // Гигиена и санитария. -2004.-№ 2.-С. 10-13.

75. Ильина Т.Я., Жангиреев А.А., Сидоренко О.А. Резистентность микобактерий туберкулёза у впервые выявленных больных туберкулёзом и при рецидивах заболевания // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких. -2003-№5-С. 19-21.

76. Исмаилов Ш.Ш., Даутова Х.М., Агзамова Р.А. // Контроль над лекарственно-устойчивым туберкулёзом в Казахстане: Сб.научных работ. -Алматы, 2001.- С.41-45.

77. Ишуцова П.К., Абдрахманов К.Б. Состояние физического развития и артериальная гипотензия у детей Казахстанской зоны Приаралья //5.й конгресс педиатров России. М., 1999.-С.185.

78. Казимирова Н.Е. Патогенез и клиника туберкулёза лёгких у жителей промышленных районов // 9-й Национ. конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме, М., 1999.-С.234.

79. Казимирова Н.Е. Эпидемиология и особенности течения туберкулёза в регионах с разной степенью экологического неблагополучия: Авт дис.докт.мед.наук.- М.,2000-35с.

80. Камнев В.М. Материалы к изучению влияния продуктов переработки серосодержащей нефти на верхние дыхательные пути (клиникоэкспериментальные исследования): Автореф.дис. канд. мед. наук- Омск, 1963.- 19с.

81. Капков Л.П. Концепция управления противотуберкулёзными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Проблемы туберкулёза-1997.-№1- С.6-8.

82. Капков Л.П. Основные принципы концепции управления противотуберкулёзными мероприятиями в новых социально-экономических условиях России // Проблемы туберкулёза 1997-№6 - С. 12-15.

83. Капков Л.П. Туберкулёз в России XX века // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г.Москвы. М.,2001 -С.59-60.

84. Кику П.Ф., Веремчук Л.В., Белин Л.А. Оценка влияния загрязнения воздуха на заболеваемость органов дыхания в городах Приморского края //Гигиена и санитария. -2002.-№ 1.-С.19-22.

85. Климонтович Н.Ю. Без формул о синергетике.- Минск, 1986 — 223с.

86. Коптеева Е.Г. Барьерная функция печени по отношению к сероводороду // Фармакология и токсикология — 1966-№3-C.360-361.

87. Копылова И.Ф., Зимина В.Н., Медников Н.Г. Проблема устойчивости микобактерий туберкулёза к антибактериальным препаратам в Кузбассе. // Химиотерапия туберкулёза. М., 2000.- С.51-52.

88. Копытенкова О.И. Гигиеническая характеристика сочетанного действия техногенного загрязнения атмосферного воздуха и климатических условий на здоровье детей: Автореф. дис.докт. мед.наук- С.- Петербург, 1998.

89. Корочанская С.П. Об окислении сероводорода кровью и тканями // Фармакология и токсикология.-1965.-Т. 28.-№4-С.490—492.

90. Косарев В.В., Сиротко И.И. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра //Гигиена и санитария. — 2002.-№1.-С.6-8.

91. Костромина В.П., Деркач О.В., Алтинцева М.Б. и др. // Педиатрия, акушерство и гинекология.-2000-№1-С.37-39.

92. Кострюкова Н.К., Кострюков О.М. Локальные разломы земной коры фактор природного риска - М., 2002.

93. Кострюкова Н.К., Карпин В.А., Кузьмина Н.В., Вялков А.И. Связь заболеваемости лёгочным туберкулёзом с локальными разломами земной коры на территории современного промышленного города // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких-2004 -№12 С.44—47.

94. Кустов В.В., Тиунов Л.А., Васильев Г.А. Комбинированное действие промышленных ядов. М.: Медицина, 1975.-256 с.

95. Кучеров А.Л., Бородулин Б.Е. Патогенез туберкулёза с точки зрения космической антропоэкологии // Туберкулёз и экология- 1994-№2,3 -С.42-45.

96. Кучеров А.Л. Организация борьбы с туберкулёзом в современных условиях // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы: Сб. научных тр.- М., 2000.-С.172-173.

97. Кучма В.Р., Миннибаев Т.Ш., Дьяконова О.М. и др. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагополучных территориях//Гигиена и санитария 1993-№11-С.38-41.

98. Лакин Г.Ф. Биометрия-М., 1990.-350с.

99. Ларюшкина P.M., Рыбкин А.И., Вотекова О.И. Рецидивирующий бронхит маркер экологического благополучия региона.// 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме.- М. 19951420.

100. Левин В.Р. // Теоретические и практические аспекты современной фтизиатрии: Сб. научных тр.- М., 1975 С.329-333.

101. Лептов В.Е. Организационные основы социально-гигиенического мониторинга здоровья населения промышленного города-Автореф. дис.канд. мед.наук-Казань.-1998.-24с.

102. Литвинов В.И. Иммунодиагностика туберкулёза // Проблемы туберкулёза. 1996.-№1-С.56-59.

103. Литвинов В.И., Сельцовский П.П. Туберкулёз: проблемы и перспективы // Туберкулёз сегодня: проблемы и перспективы: Сб. научных тр.- Москва. -2000-С.9-13.

104. Малыхин С.Н. Гигиеническая оценка окружающей среды и состояние здоровья населения для выявления зон экологического неблагополучия на примере г. Новочеркасска: Автореф. канд.мед.наук-Ростов-на-Дону,-1998.-23с.

105. Мальгинова Л.А. Региональные и муниципальные проблемы природопользования.//4-я Межрегиональная научно-практическая .конференция: Сб.резюме, Кирово-Чепецк. -1996.-С.67-68.

106. Мамаев И.А., Хачиров Д.Г. Эпидемиология туберкулёза органов дыхания по экологическим зонам Дагестана // Южно-Российский .мед.журнал.-1999.-№1-С.21-29.

107. Мамаев И.А., Гасаев Дж.Т., Хачиров Д.Т. Туберкулёз и рак лёгкого женского населения республики Дагестан Махачкала - 2003-том 2.-254с.

108. Манаков Л.Г. Сезонные ритмы распространённости болезней органов дыхания в экологических условиях Дальнего Востока // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, Москва, 1995.-1425.

109. Манолова Э.П., Косенко B.C. и др. Влияние атмосферных загрязнений на состояние здоровья детей в условиях крупного промышленного центра Донбасса // Экология промышленного региона Донбасса и реактивность организма-Луганск, 1990.-С.67-72.

110. Мангушева Р.И., Коц Я.И. Ранние проявления хронической интоксикации комплексом химических соединений у рабочих газоперерабатывающего завода.// Материалы Всесоюз. учредительной конференции по токсикологии М., 1980-С. 150-151.

111. Марьяндышев А.О., Тунгусова О.С. и др. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулёза в Баренц-регионе России и Норвегии // Проблемы туберкулёза-2002-№ 2.-С.41^13.

112. Мельников Е.К., Рудник В.А., Мусейчук Ю.И., Рымарёв В.И. // Геоэкология 1994-№4-С.50-69.

113. Методика оценки влияния экологической нагрузки на заболеваемость населения ( под руков.проф. Зайцевой Н.В.).— Пермь, 19921-2Вс. Методические рекомендации по лечению резистентных форм туберкулёза-Женева., 1998.

114. Михайлов Г.М. Источники выбросов химических загрязнителей г. Астрахани и Астраханской области, анализ условий переноса и влияния на здоровье населения.-Астрахань, 2002-С-119с.

115. Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г. Лекарственно-устойчивый туберкулёз лёгких. Учебно- методическое пособие М., 2001.

116. Мишин В.Ю., Чуканов В.И., Васильева И.А. Эффективность лечения туберкулёза лёгких, вызванного микобактериями с множественной лекарственной устойчивостью // Проблемы туберкулёза— 2002.-№12-С. 18-23.

117. Морозова Л.Н., Воскун С.Е., Базеров М.А., Свечина Н.С. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах // Гигиена и санитария 1998.—№1-С.34-37.

118. Мотанова Л.Н., Власенко С.Н. Экологическая обусловленность развития туберкулёзной инфекции среди детей и подростков Владивостока // Проблемы туберкулёза-2004-№ 6-С.37-40.

119. Мурин М.Б., Бражник Н.П., Кирьянов В.В.и др. К проблеме профилактики интоксикации диоксинами //Военно-медицинский журнал — 2000.-№7.-С. 18-23.

120. Немцева Н.В., Мисетов И.Л. Популяционный анализ биологического воздействия серосодержащего газа Астраханского месторождения на микроорганизмы // Персистенция бактерий.— Куйбышев, 1990 -С.44-50.

121. Нефёдов П.В., Дорошенкова А.Е., Дробот Н.Н. Влияние экологических факторов на течение туберкулёза органов дыхания // 4-ый съездк*научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Сб.резюме, Иошкар-Ола-1999.-С.72.

122. Нечаева О.Б., Шорикова Л.И., и др. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулёзом и профилактическая работа с ними // Проблемы туберкулёза 1997-№ 5.-С.17-19.

123. Николаев В.Г., Гребенникова В.В. и др. Антропологический подход в оценке состояния физического здоровья детского населения // 5-й конгресс педиатров России М., 1999 - С.327

124. Онищенко Г.Г.// «Зелёный мир».-2003.-№17-18—С.11-12

125. Орлов М.А. Хронический бронхит в условиях промышленного загрязнения воздуха сернистыми поллютантами при переработке высоко сероводородсодержащего природного газа и конденсата. Авто-реф.дис.канд.мед.наук- Астрахань, 1996-25с.

126. Орлова С.Н., Рывкин А.И., Побединская Н.С., Бердукова Е.Г., Калистратова Е.П., Алёнина Т.М. Метео-экологическое прогнозирование острого приступа стенозирующего ларинготрахеита у детей в условиях города Иваново.- М., 2002 С. 379.

127. Панкратова Л.Э., Шульгина З.Л., Казимирова Н.Е. и др. Показатели клеточного иммунитета у больных туберкулёзом лёгких жителей промышленных районов // 8-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме, М.,1998.-С.399.

128. Петрунь Н.М. Показатели отравления сероводородом при поступлении его в организм через кожу // Фармакология и токсикология-1965.—Т.28.-№ 4.-С.488-490.

129. Пивоваров Ю.Н., Алексеев С.В. Технический прогресс и биотехнология: гигиенические и экологические проблемы // Гигиена и санитария .-1991.-№12.-С. 6-11.

130. Пинигин М.А. Гигиеническая оценка опасности загрязнения атмосферного воздуха //Всесоюзная межведомственная конференция «Климат-город-человек»: Материалы докладов, М.,1973.-С.173-179.

131. Пинигин М.А. Гигиенические основы оценки суммарного загрязнения воздуха населённых мест // Гигиена и санитария—1985-№1-С.66-69.

132. Поликарпов Н.А. О связи показателей солнечно-геомагнитной активности и автоколебаний биологических свойств у субкультур Staphylococcus aureus 209 in vitro // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии-1996-№1-С.27-30.

133. Полунина О.С., Трубникова Е.Г., Яценко М.Н. Особенности концепции экологической обусловленности бронхолёгочной патологии у жителей Астраханского региона // Труды АГМА.- Астрахань, 2003.-Т.29 (LIII).— С.315-319.

134. Польченко В.И., Хижняк Н.И., Байда Л.Н., Андриенко Н.П. Оценка показателей заболеваемости как тестов для выявления связи здоровья населения с интенсивностью применения пестицидов // Пестициды и здоровье. Краснодар, 1989.-С.27-29.

135. Полякова Н.А., Аксёнов И.А., Давыдова Л.Д. Состояние здоровья детей санитарно-защитной зоны (СЗЗ) Астраханского газового комплекса (АГК) //Экология и здоровье: Тезисы докладов, Пенза, 1993- Ч.2.-С.74.

136. Полякова Н.А. Динамика изучения функции внешнего дыхания у детей, проживающих в санитарно-защитной зоне АГПК // Труды АГМА,

137. Астрахань, 1999.-Т. 11С. 104-109.

138. Пригожин И., Стенгерс И. Порядок из хаоса: / Пер. с анг/.- М.: Прогресс, 1986.-429с.

139. Приказ МЗ РФ №109 от 23.03.2003г. «О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».

140. Пунга В.В. Стоюнин М.Б., Гришина Т.А. и др. Тенденции в эпидемиологии туберкулёза в Ивановской области и меры по её стабилизации // Проблемы туберкулёза. —1997-№1-С.8-10.

141. Пунга В.В. Ковалёва С.И., Жукова М.П. и др. Современные проблемы выявления и лечения больных туберкулёзом // Проблемы туберкулёза.- 1997-№5.- С.7-9.

142. Пунга В.В., Хоменко А.Г., Стоюнин М.Б. и др. Медико-социальные аспекты выявления и лечения больных туберкулёзом в современных условиях // Проблемы туберкулёза 1997-№6-С.15-17.

143. Пяткина Е.С. Экологические аспекты анализа заболеваемости туберкулёзом детей в г. Саратове. // 4-й съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тезисы докладов.- Йошкар Ола, 1999-С. 37.

144. Пяткина Е.С. Влияние урбоэкологических факторов на развитие туберкулёзной инфекции у детей и подростков в условиях промыш-ленно развитого центра. Автореф.дис.канд.мед.наук.-Саратов.-2001 —25с.

145. Рахматуллин Н.Р. Гигиеническая оценка загрязнённости атмосферного воздуха и условий проживания населения в районе эксплуатации первой очереди Астраханского газово-химического комплекса // Гигиена и санитария. М., 1991.-Ж7-С.14-16.

146. Ревич Б.А. // Экология человека (основные проблемы).-М., 1988-С. 182-189.

147. Ревич Б.А., Морозова JI.H. Экологическая оценка южной части Астраханской области за 1990-1992гг. // Отчёт о выполнении НИР.- М., 1992.- 107с.

148. Резаев А.А. Комплексное изучение состояния здоровья рабочих АГК и населения СЗЗ: Отчёт НИР. Предприятие «Астраханьгазпром». НПМК ««Экологическая медицина».- Астрахань, 1994.- 43с.

149. Резаев А.А. Информационный отчёт НПМК « Экологическая медицина» предприятия «Астраханьгазпром» по теме: «Комплексное изучение состояния здоровья работников АГК и населения СЗЗ за 1-е полугодие 1995г.-Астрахань, 1995.-39с.

150. Романенко В.Ф. Эволюция микобактерий туберкулёза и её значение в заболевании туберкулёзом людей, животных и птицы // Проблемы туберкулёза и болезней лёгких.-2004.-№5.-С 19-23.

151. Рыжкова О.А. Исследование процессов самоорганизации в биокристаллических структурах индикаторов течения туберкулёза //Туберкулёз сегодня: Материалы VII Российского съезда фтизиатров.-М., 2003.-С.76.

152. Савватеева В.Г. Особенности возникновения и течения туберкулёза в условиях влияния на экологию факторов химических предприятий. Автореф. докт.мед.наук.-Москва.-1993.-36с.

153. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т.Особенности острых респираторных вирусных инфекций у детей в условиях техногенного загрязнения окружающей среды // Микробиология, эпидемиология и имму-нобиология-2001 № 3.-С.39-42.

154. Савилов Е.Д., Ильина С.В., Киклевич В.Т. Особенности инфекционной патологии у детей в условиях техногенного загрязнения атмосферного воздуха //Гигиена и санитария. -2002.- № 1 .-С.31-33.

155. Салихова Л.Р., Зебзеев В.В., Карпов А.И., Ерёмин М.Н., Горлов А.В. Проблема оценки острого воздействия соединений серы на организм человека при аварийных ситуациях на месторождениях природного газа // Гигиена и санитария -2003 № 3 - С.34-38.

156. Саниев М.А. Клинико-социальные особенности формирования инфицирования детей микобактериями туберкулёза. Автореф. дис. канд.мед.наук. М., 2003-23с.

157. Саноцкий И.В., Уланова И.П. Критерии вредности в гигиене и токсикологии при оценке опасности химических соединений.- М.,1975.

158. Саноцкий И.В., Фоменко В.Н. Отдалённые последствия влияния химических соединений на организм-М., 1979.-186с.

159. Сельцовский П.П. К истории создания и развития сети противотуберкулёзной службы г.Москвы // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г.Москвы.- М.,2001.-С.28-31.

160. Сельцовский П.П. Методология системного анализа эпидемиологического процесса туберкулёза // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г. Москвы. М., 2001.-С.49-52.

161. Сепетлиев Д. Статистические методы в научных медицинских исследованиях. 1968.

162. Серебровская И.А., Жангелова М.Б., Байманова Х.М., Габду-лина М.Х., Баранова Г.В. Гистамин и калликреин-кининовая система при отёке лёгкого // Физиология. 1983.-Т.29.-№ 1.-С. 100-103.

163. Сетко Н.П. Характеристика биологического действия продуктов переработки природного газа и нефти как источника химического загрязнения окружающей среды // Гигиена и санитария-1989 № 8.-С.11— 17.

164. Сидоренко Г.И., Пинигин М.А. О некоторых вопросах гигиенического нормирования загрязнения атмосферного воздуха // Актуальные вопросы гигиены.-М., 1970.-С.21-33.

165. Сидоренко Г.И., Пинигин М.А. К методике обоснования предельно-допустимых концентраций атмосферных загрязнений // Гигиена и санитария 1971.-№11.-С.99-101.

166. Сидоренко Г.И., Пинигин М.А. Гигиенические критерии комплексного действия химических загрязнений окружающей среды // Гигиена и санитария. 1976.-№ 6.-С.77-80.

167. Силищева Н.Н., Григанов В.И., Башкина О.А., Белопасова Н.А. Медико-экологические аспекты адаптации. Труды АГМА.- Астрахань, 1996.-Т.2 (XXVI).-С. 159-169.

168. Соколов В.А., Голубев Д.Н., Никонов Б.И., Красилышков Н.И., Черных А.Ю. Влияние антропогенного загрязнения атмосферного воздуха на туберкулёз // 4 съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тез.докладов.- Йошкар-Ола, 1999 С.41.

169. Сон И.М., Андрюхина Г.Я., Модорская С.И. Демография, экология и заболеваемость населения туберкулёзом // 4 съезд научно-медицинской ассоциации фтизиатров: Тезисы докладов, Йошкар-Ола, 1999.- С.14.

170. Стародубов В.И., Сон И.М., Сельцовский П.П., Литвинов В.И.Влияние туберкулёза у мигрирующего населения на эпидемиологическую ситуацию // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г. Москвы. М. 2001.-С.69-79.

171. Стародубов В.И., Литвинов В.И., Сон И.М., Сельцовский П.П. Туберкулёз у мигрирующего населения и его влияние на эпидемиологическую ситуацию в крупном мегаполисе // Проблемы туберкулёза. -2002.-№ 6.-С. 5-7.

172. Стерехова Н.П., Иванина Т.И. Клиника хронических интоксикаций серосодержащими газами //Экология и воздействие природного газа на организм-Астрахань, 1989.-С.60-61.

173. Стрельцова Е.Н. Клиническое и диагностическое значение антител к коллагену у больных туберкулёзом лёгких: Дис.канд.мед.наук.-М., 1986 .-160с.

174. Стрельцова Е.Н., Винник Л.А. Влияние экологических факторов на эпидемиологию туберкулёза в Астраханской области // Проблемы туберкулёза. 2004.- № 5.- С.35-37.

175. Стрельцова Е.Н., Аюпова А.К., Рыжкова О.А. Воздействие серосодержащего газа на структурно-оптические параметры сыворотки крови больных туберкулёзом лёгких (in vitro) //Вестник новых медицинских технологий.-2005.-Т.12.-№3-4—С.64-65.

176. Суржиков В.Д., Суржикова Г.С. Заболеваемость неспецифической лёгочной патологией населения в условиях повышенного загрязнения атмосферы // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб. резюме, М.,1995.- С.1444.

177. Тарасов В.Н., Балашов В.И., Резаев А.А. Состояние окружающей среды в 8-ми километровой зоне АГК на 1994г. //Тезисы докладов итоговой научной конференции Астрахань, 1995 - С.75.

178. Тарасов В.Н. Гигиеническая оценка санитарно-экологической обстановки в г. Нариманов Астраханской области. Астрахань, 2000.-32с.

179. Тарасова JI.A., Соркина Н.С. Современные аспекты механизма действия многокомпонентного природного газа, его токсичность и избирательность //Медицина труда и промышленная экология-1996 — №1 -С. 1216.

180. Тарасова JI.A., Соркина Н.С. Современные формы профессиональных заболеваний // Медицина труда и промышленная экология.— 2003.-№5.-С. 29-33.

181. Тихонравов В.А. К вопросу о токсикологии сероводорода // Фармакология и токсикология. 1941.-Т.4 —№ 5.-С.25-28.

182. Усатова А.И. Содержание иммуноглобулина А в слюне детей, проживающих в районе промышленного загрязнения атмосферного воздуха // Гигиена и санитария. 1985 - №2. -С.89-90.

183. Устиненко А.Н., Эглите М.Э., Иванова И.А. Влияние атмосферных загрязнений на здоровье населения и иммунную реактивность // Гигиена и санитария.-1990.-№ 8-С. 11-15.

184. Устиненко А.Н., Эглите М.Э. Влияние производственных и экологических факторов на состояние местного иммунитета // Гигиена труда.- 1991.-№ 11-С. 19-21.

185. Фармер П.Е., Кононец А.С., Борисов С.Е. и др. // Полирезистентный туберкулёз: угроза человечеству: Гарвардская медицинская школа / Институт «Открытое общество».- Москва., 1999.

186. Фармер П.Е., Райшиэн Л.Б., Айзман М.Д. и др. // Современные принципы лечения и мониторинг мультирезистентного туберкулёза: Сб. научных работ. Алматы, 2001.— С.5-10.

187. Фёдоров В.Д. // Человек и биосфера. М., 1980 - Вып.8 - С.4

188. Фёдоров Л.П. Характеристика туберкулёза органов дыхания у больных, проживающих на территориях с жарким климатом // Проблемы туберкулёза.-1991№ 7.-С.8-11.

189. Хакен Г. Информация и самоорганизация. М., «Мир», 1991-240с.

190. Хауадамова Т.Т., Кумисбаева Б.Т. Влияние химических факторов окружающей среды на риск заболеваемости различными формами туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза. 1997 - №5- С. 19-21.

191. Хоменко А.Г. Туберкулёз органов дыхания. М., 1981.- 544с.

192. Хоменко А.Г. Основы диагностики туберкулёза лёгких // Проблемы туберкулёза.-1995 № 2 — С.27-30.

193. Хоменко А.Г., Чуканов В.И., Корнеев. Эффективность химиотерапии туберкулёза лёгких с лекарственно-устойчивыми микобактериями // Проблемы туберкулёза 1996.-№6 - С.42-44.

194. Хохлова Ю.А., Барашкова А.Б. и др. Показатели уровня здоровья и особенности метаболизма у детей в районах с различным индексом загрязнения атмосферы // 3 конгресс педиатров России: Сб.науч. трудов, М., 1998.-С. 166.

195. Худзик Л.Б., Иванова Л.С., Пяткина Е.С. и др. Роль факторов окружающей среды в распространённости туберкулёзной инфекции в условиях крупного промышленного города // 5-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сб.резюме, М., 1995.-2451.

196. Худзик Л.Б., Казимирова Н.Е. и др. Особенности течения специфического процесса в зонах высокого экологического риска // Проблемы туберкулёза.-1997.-№ 1.-С.46-48.

197. Хусейнов Х.Ю. Распространённость хронического бронхита (по материалам эпидемиологических исследований)// Проблемы туберкулёза. -2000.- №5.- С.54-56.

198. Цыбалова М.Л., Кинто Э.Н., Ильин П.С. и др. Профессиональная медицина. Состояние и перспективы. — Л., 1991.-С.55-56.

199. Цым В.Ф., Фирсова В.А., Сигаев А.Г. Радиоизотопное исследование в оценке остаточных посттуберкулёзных изменений и хронических неспецифических заболеваний, лёгких у подростков // Проблемы туберкулёза.- 1984 №7.-С. 16-19.

200. Чуканов В.И. Клиническое значение лекарственной устойчивости микобактерий туберкулёза // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г. Москвы. М., 2001.- С. 117-123.

201. Чуканов В.И., Васильева И.А., Плаксин Д.И. Микобутин в стандартном режиме химиотерапии впервые выявленного туберкулёза лёгких // Научные труды к 75-летию ведущего противотуберкулёзного учреждения г.Москвы., 2001.-С. 174-176.

202. Шабад Л.М. О возможности установления предельно-допустимых доз и концентраций (ППД и ПДК) канцерогенных веществ //Гигиена и санитария.- 1971.-№10.- С.92-95.

203. Шабалин В.Н., Шатохина С.Н. Морфология биологических жидкостей человека.- М, 2001.- 304с.

204. Шаламберидзе О.П. Влияние атмосферного воздуха, загрязнённого сернистым газом, двуокисью азота на здоровье и физическое развитие детей // Гигиена и санитария.- 1970.- №2.-С.10-14.

205. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения.- Киев: Здоровье, 1989.- 159с.

206. Шандала М.Г. Научные основы гигиенической оценки и регламентации физических факторов окружающей среды // Гигиена и санитария.- 1989.- №10.- С.4-8.

207. Шилова М.В. Эпидемиологическая ситуация по туберкулёзу в Российской Федерации и Москве в 1994г. // Проблемы туберкулёза.- 1996.-№2.-С 7-10.

208. Шилова М.В. Туберкулёз в России в конце XX века. // Проблемы туберкулёза,- 2001.- №5.- С.8-13.

209. Шилова М.В. Туберкулёз в России в 2001 г.- М, 2002.- 64с.

210. Шилова М.В., Глумная Т.В. Влияние сезонных и экологических факторов на заболеваемость туберкулёзом // Проблемы туберкулёза-2004.-№2.- С. 17-21.

211. Ширяева И.С., Реутова B.C. и др. Состояние бронхолёгочной проходимости у детей, проживающих в промышленной зоне // Экология и здоровье ребёнка.- М., 1995.- С.73-79.

212. Шишканов В.В. Метаболизм лёгких при неспецифических заболеваниях органов дыхания.- JL, 1979.- С.85-86.

213. Шпрыков С.С., Жаднов В.З., Лазовская А.А. Влияние конденсата табачного дыма на культуральные и биохимические свойства микобактерий туберкулёза //Проблемы туберкулёза.- 1998.- №4.- С.55-57.

214. Экологическое состояние Астраханской области в 1991 году. /Под общей ред. Ю.С.Чуйкова/. Астрахань, 1992 - 43с.

215. Экологическая ситуация в области в 1993г. Астраханская область. Управление статистики-Астрахань, 1993.

216. Эткина Э.И. Состояние детей дошкольного возраста в районе атмосферного загрязнения выбросами переработки нефти: Автореф. дис.докт.мед.наук., М.,1992.

217. Эткинс П. Порядок и беспорядок в природе.// М. «Мир», 1987.-224с.

218. Яковлев Ю.Г., Кульков В.Н., Курьянова Н.Н., Сердюков А.Г. Основные показатели общественного здоровья населения сельских районов Астраханской области за 1978-79гг. и 1988-89гг.- Астрахань, 1992.-54с.

219. Adelson L., Sunshine I. Fatal hydrogen sulfide intoxication. Report of three cases occurring in a sewer. // Arch. Pathol. 1966 №81 -P.375-380.

220. Ahlborg G. Hydrogen sulfide poisoning in shale oil industry. // Am. J. Med.- 1951- №3.- P.247-266

221. Ansina V., Rintori N., Vinado B. et al. Prospective study of drug-resistant tuberculosis in a Spanish urban population including patients at risk for HIV infection. //Europ.J. clin. Microbiol. Infect. Dis.- 1995.-Vol.14, №2-P.105-110. *

222. Barilyak I.R., Vasileva I., Kalimovseva L. Effect of small concentration of carbon disulphide in the intrauterine development of rats. // Arch. Anat. Histol. Embryol.- 1975.- Vol.68.-№ 5.- P.77-81.

223. Beck I.F., Cornier F., Donini R. The combined toxicity of I.C. ethalon and hydrogen sulfide // Toxicol.Gett.-1979.-Vol.3, №5.-P.311-313.

224. Benini F., Colamussi V. Chronic or relapsing skin manifestations observed in refinery workers exposed to long- term action of hydrogen sulfide // Arcisp. S. Anna Ferrara.- 1969.-Vol.22.-P.973-983.

225. Binns C.H. Hydrogen sulphide poisoning // Lancet.- 1978. № 1.-P.501-504.

226. Burnett W.W., King E.C., Grace M., Hall W.F. Hydrogen sulfide poisoning resiew of 5 years experience // Can. Med. Assoc.J. -1977. -Vol. 117.-№ 11.-P. 1277-1280.

227. Chan J. et al. Microbial glycolipids: possible virulence factors that scavenge oxygen radicals. //Proc Natl Acad Sci USA 1989; 86; 2453-2457.

228. Chung H. Investigation of gas pollution caused by the acsulphurizing factory and its effect on the health of neighb our hood residents // Fang Such Tsa Chin.- 1979.-Vol.l3.-№ 4.- P.25-28.

229. Cohn D.L, Bustreo F., Raviglion M.C. Drug-resistant tuberculosis: Review of the worldwide situation and the WHO/IUATLD global surveillance project.//Clin Infect Dis. 1997.-24 (Suppl 1).- P.121-130.

230. Drobniewski F. Tuberculosis in prisons-forgotten plague // Lancet 1995.-Vol.346.- P.948-949.

231. Davies J., Wright G.D. Bacterial resistance to aminoglycosideantibiotics. // Trends Microbiol 1997.- №5.- P.234-240. '

232. Deng J.F., Chang S.C. Hydrogen sulphide poisonings in hot- springreservoir cleaning: two case reports //Am. J.Ind.Med.-1987.-Vol.l 1, №4.-P.447-451.

233. Domingo J. Palmero// 9 th International Congress of Infections Diseases: Abstracts.- Buenos Aires, Argentina, April 10-13, 2000.— № 8.003-P.ll.

234. Dutt A.K., et al. Short-course chemotherapy for tuberculosis with mainly twice-weekly isoniazid and rifampin // Am.J. Med. 1984.- vol. 77.-P.233-242.

235. Dwornicki J. Effect of experimental poisoning with hydrogen sulfide on the cardiac muscle // Bromatol.Chem. Toksykol.-1979.-Vol.l2,№3.-P.257-262.

236. Elkins H. Toxic fumes // Ind. Med.-1939.- Vol.8.- P.426-432.

237. Ellner J.J. Multidrug-resistant tuberculosis // Adv. Intern. Med.-1995.-Vol. 40-P. 155-196.

238. Emep, Manual for Sampling and Chemical Analysis. NILU, ЕМЕР/ СССР- REPORT 1/95. 1996.

239. Espach R.H. Sources of hydrogen sulfide in Wyoming. // Ind Eng. Chem.- 1950.-№42.-P. 2235-2237.

240. Evans C.L. The toxicity of hydrogen sulphide and other sulphides. // Guart. J. Exp. Physiol.- 1967. -Vol.52. -№3. P.231-248.

241. Fanner P.E., Kim J.Y. Community- based approaches to the control of multidrug-resistant tuberculosis: introducing "DOTS-Plus" // BMJ 1998. -Vol.317.- P.671-674.

242. Filippova Z. Kh. Permissible concentration of hydrogen sulfide in the air of working areas in the presence of lower hydrocarbons. // Tr. Nauchn.-Issled. Inst. Gig.Prof. Zabol.- 1963.-Vol.2.- P. 231-248.

243. Fleming A.J. Chemical health hazards // Modern Occupational Medicine. -Philadelphia, 1954.-P. 333.

244. Garcia- Rodriques J.A., Gomez Garcia A.C. In vitro activities of quinolones against mycobacteria // J. Antimicrob Chemother 1993.-Vol.32.-H.797-808.

245. Haggard H.W. The fate of sulphides in the blood // J. Biol.Chem. -1921.-Vol.49.-P.519-529.

246. Haggard H.W. The toxicology of hydrogen sulphide. // J. Ind. Hyg.-l925. -Vol.7.- P. 113-121.

247. Haider S., Hasan M., Islam F. Effect of air pollutant hydrogen sulphide on the levels of total lipids, phospholipids and cholesterol in different regions of the guinea pig brain //Ind. J. Exp. Biol.-1980.- №18.- P.418-420.

248. Hayward C.M, Herrman J.L., Griffin G.E. Drug resistant tuberculosis: Mechanisms and management. // Brit.J.Hosp. Med- 1995. -Vol.54.-№10.- P.494-500.

249. Horn D.L. et al. Limited tolerance of ofloxacin and pyrazinamide prophylaxis against tuberculosis //Letter. N Engl J. Med. 1994; 330.- P. 1241.

250. Huang C.C., Chu N.S. A case of acute hydrogen sulfide (H2S)intoxication successfully treated with nitrites.//Taiwan I Hsuen Hui Tsa Chin.-1987.- Vol.86., №9.- P.1018-1020.

251. IIEQ Illinois Institute for Environmental Quality. Hydrogen sulphide healtby effects and recommended air quality standart. // IIEQ Doc.7424, NTIS No. PB 233 843.- The Environmental Resource Centre.- Chicago, 1974.- P. 1381—1382.

252. Iseman M.D. Treatment of multidrug-resistant tuberculosis// N Engl J Med. 1993.- Vol.329.-P.784-791.

253. Izmerov N.F., Sanotsky I.V., Sidorov K.K. Toxicometric parameters of industrial toxic chemicals under single exposure // Centre of international projects. Moscow - 1982.-160p.

254. Jagger H. The growth of petroleum production and movement // Water Pollution by Oil.-London, 1971.-P.5-12.

255. Kangas J., Jappinen P., Savolainen H. Exposure to hydrogen sulfur dioxide in pulp industry. // Amer. Ind. Hyg. Assoc.J 1984.- Vol.45, №12 — P.787-790.

256. Keilin D. Cytochrome and respiratory enzymes. // Proc. R. Soc. Lond. 1928.- Vol. 104.- P.206-211.

257. Klausen H., Gregersen P., Danelsen V.T., Zeeberg J. Occupational poisoning with hydrogen sulphide (Dans) //Ugeskr. Long. 1979.- Vol.141, № 49.-P.3393-3396.

258. Klentz R.D., Fedde M.R. Hydrogen sulfide. Effect on avail respiratory control and intrapulmonary C02 receptors //Rep.Physiol 1979-Vol.32, №3.-P.355-367.

259. Lareng L., Francois R. CH., Kreque CH., Bertin M., Bertrand M., Brouchet A. L' anoxia came des asphyxias par le gas naturel de Lue, le methane et I' azote // Press.med.-1969.-Vol.77, №10.- P.349-351.

260. Lechin A.E., Vagon J. Adiut respiratory distress syndrome (ARDS) the basics // J. Emerg. Med.- 1994.-Vol. 12, № 1.- p.63-68.

261. Lee S.A., Tan K.K., Chew S.K., Shodgrass J. Multidrug- resistant tuberculosis // Ann. Acad. Med. Singapore.- 1995.-Vol.24, №3- P.442-446.

262. Macaluso P. Hidrogen sulfide // Mark H.F., Mc Ketta J.J., Othmer D.F. Encyclopedia of chemical technology 2nd ed., №4., John Wiley Sons.-1969.

263. Madaras T.A. Tuberculosis in the European Region 2000. -Copenhagen, 2000.- 56p.

264. Maistoravich J.Jr. Hydrogen sulfide poisoning // N.C.Med.J.-1987.-Vol.48, №4.- P.225.

265. Martin A.E. Water Supplies of One Future and the Recycling of Drinking Water // Brit. Med.Bull.- 1975.- Vol.3- №31.- P.251-255.

266. Milby Т.Н. Hydrogen sulfite intoxication. Revies of the literature and report of unusual accident resulting in two cases of nonfatal poisoning //J.Occup.Med.-1962.-№4.-P.431^37.

267. Mildvan D. Predictors and outcome of multidrug- resistant tuberculosis//Clin.infect.Dis,- 1995.-Vol. 21.-№5.-p. 1245-1252.

268. Mitchel C.W., Yant W.P. Correlation of the data obtained from refinery accidents with a laboratory study of H2S and its treatment // U.S.Bureau of Mines Bull.-1925.-№231.- P.59-79.

269. Mitchison D.A. How Drug Resistance Emerges as a Result of Poor Compliance During Short Course Chemotherapy for Tuberculosis //Int.J. Tuberc. Lung Dis.- 1998. -Vol.2.-P.10-15.

270. Morse D.R. et al. Death caused by fermentiny marure //J.A.M.A.-1981.- Vol.245, № 1.- P.63-64.

271. Murray R. Tests of со- called genetic susceptibility // J. Occup. Med.- 1986.- Vol.28, №8.- P. 110-117.

272. Neurenderger E., Bishal W.R., Grosse J.H. // Seminars in Resp. and Critic. Care Med.- 2004. - Vol.25.-№3.-P.317-336.

273. Odum E.P. Fundamentals of Ecology. W.B. Sounders Company Philadelphia- London- Toronto, (Одум Ю). Основы экологии. M., Мир-1975.

274. Patty F.A. Industrial Hygiene and Toxicology. Interscience, New York, 1949.-Vol.2.

275. Pearse D.V., Wagner E.M. Role of bronchial circulation ischemiareperfusion lung injury // J. Appl. Phisiol.- 1994.- Vol.76, № 1.- P.259-265.

276. Plikaytis B.B., Marden J.L., Crawford J.T. et al. Multiplex PCR asay specific for the multidrug resistant strain W of Mycobacterium tuberculosis // J.Clin. Microbiol.-l 994.- Vol.32.- №6.- P. 1542-1546.

277. Pommier A. Soins D'urgence en cas d'intoxication- par oxyde de Carbone,- par hydrogene sulfure,-par acide cyanhydrique//Cah.med. Lyon-1973-Vol.49.-№21.- P.2237-2241.

278. Report In H2s Toxicity // Sharing a Vision of Better Health.-Edmonton, 1988.-65p.

279. Robinson A.V. Effect of in vitro exposure to hydrogen sulfide on rabbit alveolar macrophages cultured on gas- permeable membranes //Environ.Res- 1982.-Vol.27.-P.491-497.

280. Rogers R.E., Ferin J. Effect of hydrogen sulfide on bacteriali Inactivation in the rat lung //Arch. Environ Hllth. 1981.- Vol.36.- №5-P.261-264.

281. Sava G., Giraldi T. Effects of sodium sulfide on the bile flow in the anesthetized gunea pig//Rev.Farmacol.Ter.-1981.- Vol.12, №l.-P.27-32.

282. Savolainen H., Tenhunen R., Elovaara E., Tossavainen A. Cumulative biochemical effects of repeated clinical hydrogen sulphide intoxication in mouse brain // Int.Arch.Jccbh. Environ. Hlth 1980 - Vol.46-P.87-92.

283. Simson R.E. Simpson G.R. Fatal hydrogen sulfide poisoning associated with industrial waste exposure. // Med.J. Aust- 1971- №1- P.331-334.

284. Smith R., Glosselin R.E. Hydrogen sulfide poisoning. //J. Occup.t

285. Med.- 1979. -Vol.21, №2.- P.93-97.

286. Snider D.E., Poper W.L. The new tuberculosis// N. Engl. J. Med. 1992; 326.- P.703-705.

287. Thorn N.G., Douglas R.T. A study of hydrogen sulfide levels in the geothermal areas of Rotorua, New Zeland // 4 International Clean Air Congress, Tokio, 1976.- P.565-568.

288. Thoma R. et al. Pathophysiologie der wechselbezeihungen zwischen kardiovaskulaten und respiratorischen Funktionsstorungen // Med. Welt.-1982.- Bd.33, №39.- P.1330-1334.

289. United States Public Health Service (USPHS). The air pollution situation in Terry Haute, Indiana with special reference to the hydrogen sulfide incident of May-June, 1964. -Cincinnati 1964.-P. 1-28.

290. Vethenen A.S. et al, Hydrogen sulphide poisoning in factory worker (letter) // Lancet.- 1988.-№1.-P.305.

291. Welsh M.J. Effect of Inflammatory mediators on airway epithelial cells. //Amer.Rev. Resp. Dis.- 1986.-Vol.134, №4.-P.833-834.

292. Whayne T.F. Severinghouse Experimental hypoxic pulmonary edema in the rat // J. Appl. Phisiol.-1968.-Vol.25, №6.-P.729-732.