Эпидемиологическая характеристика детской инвалидности и медико-социальные аспекты реабилитации детей с ограниченными возможностями тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Артемова, Инесса Геннадьевна

• Артемова, Инесса Геннадьевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Артемова, Инесса Геннадьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ДЕТСКАЯ ИНВАЛИДНОСТЬ КАК МЕДИКО

СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Состояние и динамика детской инвалидности в Российской Федерации и за рубежом.

1.2. Структура детской инвалидности.

1.3. Факторы, влияющие на инвалидизацию детей.

1.4. Реабилитация детей-инвалидов.

1.5. Управление процессом реабилитации.

ГЛАВА 2. ПЛАН, ПРОГРАММА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. План и программа исследования.

2.2. Объем выборки и программа наблюдения.

2.3. Методика статистической обработки материалов.

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ДЕТСКОЙ ИНВАЛИДНОСТИ В ОМСКЕ И ОМСКОЙ ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 4. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

СЕМЕЙ, ВОСПИТЫВАЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ.

ГЛАВА 5. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К

ВЫЯВЛЕНИЮ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

ГЛАВА 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМЫ

РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ НА ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ УРОВНЕ 6.1. Характеристика существующей системы реабилитационных мероприятий для детей-инвалидов в

Омской области.

6.2. Региональная модель управления процессом реабилитации детей-инвалидов на территориальном уровне.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологическая характеристика детской инвалидности и медико-социальные аспекты реабилитации детей с ограниченными возможностями»

Актуальность работы.

Инвалидность наряду с показателями заболеваемости, физического развития, группой медико-демографических критериев является важным индикатором состояния здоровья детского населения. На современном этапе произошли негативные сдвиги в уровне инвалидности населения России, в том числе детей, что свидетельствует об усилении социального компонента потерь здоровья [112].

В то же время детская инвалидность - проблема всех государств. Рост удельного веса тяжелых хронических болезней, в том числе наследственных и врожденных, в структуре заболеваемости детей способствует увеличению частоты таких неблагоприятных последствий, как ограничения жизнедеятельности и социальная недостаточность [106]. Удельный, вес тяжелой детской инвалидности составляет в мире 1 - 2% от детской популяции и, согласно прогнозам, численность данного контингента детей имеет тенденцию к увеличению [46, 35, 89].

В структуре детской инвалидности превалируют болезни нервной системы и органов чувств, врожденные аномалии, психические расстройства. Названные классы заболеваний составляют почти 70% в структуре причин детской инвалидности [109, 47, 56, 116, 3].

Уровень детской инвалидности по территориям Российской, Федерации характеризуется выраженной вариабельностью. Однако,, как- по России в целом, так и, особенно в Сибирском регионе, недостаточно проводится эпидемиологических исследований по изучению уровня, структуры и динамики детской инвалидности, выявлению причин и условий её формирования, региональным особенностям воздействия факторов риска [89]. Установлены лишь фрагментарные данные по статистической оценке распространенности и структуре детской инвалидности, причем наиболее полно дана медико-социальная характеристика детей-инвалидов в крупных городах. Проблемы реабилитации детей-инвалидов в настоящее время не решены. Несмотря на многочисленную сеть медицинских учреждений, выполняющих реабилитационные функции, они не представляют собой единой организованной системы, отсутствуют унифицированные программы реабилитации, критерии и методология оценки качества и эффективности мероприятий [39].

В то же время, комплексная оценка инвалидности имеет большое информационное значение для системы здравоохранения, образования и социальной защиты, поскольку позволяет определить основные направления работы в области профилактики детской инвалидности и совершенствования системы реабилитации, являющейся сложной междисциплинарной сферой деятельности, нуждающейся в эффективном управлении. Именно это и вызвало необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования.

Оптимизация управления региональной системой реабилитации детей-инвалидов.

Задачи исследования.

1. Представить эпидемиологическую - характеристику детской инвалидности в Омском регионе за период 2001 - 2005 годы (структура, уровень, динамика, распределение по территории, группам детского населения).

2. С помощью эпидемиологических методов исследования изучить роль биологических, социальных, медицинских, организационных факторов, влияющих на состояние здоровья и эффективность реабилитационных мероприятий, проводимых в отношении детей-инвалидов.

3. Дать оценку существующей системе реабилитационных мероприятий, осуществляемых государственными учреждениями социального обслуживания Омской области.

4. Разработать мероприятия по совершенствованию управления региональной системой реабилитации детей-инвалидов.

Научная новизна и теоретическая значимость исследования.

Деятельность по реабилитации детей-инвалидов рассмотрена как целостная система. Определена её структура, функции составляющих элементов, их взаимосвязь и взаимодействие. Дана объективная оценка сложившейся практике реабилитации детей-инвалидов в регионе.

Впервые определены основные требования к системе реабилитации (атрибуты системы) детей-инвалидов и предложены критерии для оценки её качества, и. эффективности. Получены новые знания по эпидемиологии детской инвалидности в Омском регионе, определены её уровень, тенденции, ведущие нозологии, определяющие инвалидизацию, выявлены основные проблемы, территории риска.

Дана медико-социальная характеристика детей-инвалидов и их семей и определены факторы, влияющие на эффективность реабилитации.

Предложена новая концептуальная модель управления процессом реабилитации детей-инвалидов, функционирующая на основе эпидемиологического мониторинга.

Практическая значимость работы заключается, в разработке инноваций в деятельности учреждений по медико-социальной реабилитации, которые внедрены в практику и позволяют:

1. Оптимизировать работу учреждений социального обслуживания населения в муниципальных образованиях г. Омска и Омской области, занимающихся комплексной реабилитацией детей с ограниченными возможностями в результате внедрения методических рекомендаций «Организация работы отделений реабилитации для детей и подростков с ограниченными возможностями в муниципальных образованиях Омской области»

Приложение 4), утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акт внедрения № 4645 от 25.05.07 - Приложение 8).

2. Улучшить информационное обеспечение деятельности различных служб и ведомств, осуществляющих процесс реабилитации детей-инвалидов. Оптимизировать совместную деятельность различных ведомств, занимающихся реабилитацией детей с ограниченными возможностями, усилить преемственность в их деятельности на основе методических рекомендаций «Организация социологического исследования с целью оценки эффективности комплексной реабилитации детей и подростков с ограниченными возможностями на территории региона» (Приложение 5) и «Особенности репродуктивного поведения и репродуктивных установок населения города Омска и Омской области: некоторые результаты регионального социологического исследования» (Приложение 6), утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акт внедрения № 4646, № 4647 от 25.05.07 - Приложение 8).

3. Оценить комплекс медико-социальных факторов, оказывающих влияние на эффективность реабилитационных мероприятий — методические рекомендации «Оценка факторов, влияющих на эффективность комплексной реабилитации детей с ограниченными возможностями в Омской области: результаты регионального социологического исследования» (Приложение 7), утвержденных Министром труда и социального развития Омской области (акт внедрения № 4648 от 25.05.07 - Приложение 8).

4. Определить орган административной власти, координирующий деятельность по реабилитации детей-инвалидов в регионе.

Материалы научного исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедр эпидемиологии и общественного здоровья и здравоохранения с курсом истории медицины и биомедицинской этики Омской государственной медицинской академии при изложении соответствующих разделов программы обучения для студентов и курсантов ПДО (Акты внедрения от 21.05.07 - Приложение 8).

Апробация работы.

Результаты данного научного исследования были представлены на:

- «круглом столе» по проблемам реабилитации детей с ограниченными возможностями (Омск, 2006);

- научно-практической конференции «Семья и региональная семейная политика» (Омск, 2006);

- Первом Сибирском конгрессе по экологии с международным участием (Омск, 2006);

- Всероссийской научно-практической конференции «Анализ состояния и перспектив высшего медико-профилактического образования в России и развития профилактической медицины» (Казань, 2006);

- заседании областной межведомственной комиссии по вопросам демографии, семьи, женщин и детей (Омская область, 2006);

- семинаре «Повышение эффективности социального обслуживания семьи и детей» (Омск, 2006);

- заседании областной межведомственной комиссии по координации в сфере реабилитации инвалидов (Омск, 2007);

- научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствования организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 2007);

- Межрегиональной конференции «Теория и практика комплексной реабилитации детей-инвалидов; организация социального обслуживания престарелых и инвалидов; проблемы, перспективы развития» (Иркутск, 2007);

7-ой межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (Омск, 2007).

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы по теме исследования, главы с характеристикой объекта

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Артемова, Инесса Геннадьевна

выводы

1. Первичная и общая детская инвалидность в Омской области за период с 2001 по 2005 годы была выше среднероссийского уровня в среднем на 15%, имеется тенденция к росту показателей в динамике. В структуре первичной инвалидности в Омской области первое место занимают врожденные аномалии; второе - психические расстройства и расстройства поведения. Выявлены некоторые отличия в структуре детской инвалидности в зависимости от места проживания: среди жителей села более высокий удельный вес имеет туберкулез, болезни глаза и придаточного аппарата, среди горожан; напротив, выше удельный вес болезней костно-мышечной и нервной системы.

2. Показатели инвалидности возрастают по мере увеличения возраста. Hat возрастную группу 8-14 лет приходится от 32 до 35,7% от числа всех детей, впервые признанных инвалидами. Имеются территориальные особенности, определяющие уровень показателей детской инвалидности, обусловленные как экологическими условиями, так и доступностью медицинской помощи.

3. На наличие у детей заболеваний, сопутствующих основной инвалидизирующей патологии, наиболее выраженное влияние оказывает медицинский фактор - своевременность постановки на диспансерный учет в женской консультации и качеством наблюдения матери в период беременности (вклад в суммарную общность.факторов составляет 9,4%). На долю социальных факторов (внимание родителей к здоровью ребенка и уровень материального обеспечения семьи) приходится 16,1% вклада в суммарную общность, на медико-биологический (характер протекания антенатального и раннего неонатального периода) и медико-социальный фактор (полнота и эффективность медико-социальных мероприятий) - по 8,1%.

4. Эффективность реабилитации детей инвалидов в первую очередь обусловлена организацией медицинских, социально-психологических мероприятий (вклад в суммарную общность факторов составляет 13,4%), своевременностью выявления сопутствующей патологии и ее лечением (11,1%), важную роль играет деятельность социальных служб, организации социальной поддержки семьи (10,1%). Однако в значительной степени результаты реабилитационных мероприятий зависят от отношения родителей к уходу за ребенком, от их внимания к его здоровью, желания последовательно проводить реабилитационные мероприятия (10,6%).

5. Существующая в настоящее время система реабилитации детей-инвалидов не позволяет эффективно управлять системой реабилитационных мероприятий на территориальном уровне в связи с отсутствием четкой координации действий соответствующих ведомств при реализации индивидуальной программы реабилитации. Отсутствие единой информационно-аналитической системы (мониторинга инвалидизации населения) не1 дает возможности ведомствам и органам власти своевременно получать необходимую информацию для планирования и организации эффективных и адекватных мероприятий по реабилитации инвалидов.

6. Разработанная на основе исследования организационная мониторинговая модель управления, предусматривающая создание единой базы данных об индивидуальных программах реабилитации, принятие Соглашения о межведомственном взаимодействии, а также использование критериев оценки деятельности различных служб, принимающих участие в процессе реабилитации детей-инвалидов, позволит повысить эффективность принимаемых управленческих решений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДА

11515

1. Необходимо формирование межведомственного органа, занимающегося вопросами здоровья и реабилитации инвалидов на региональном уровне. Учитывая превалирующую медицинскую составляющую в комплексе реабилитационных мероприятий, в качестве координатора такого органа должно выступить Министерство здравоохранения Омской области. Взаимодействие субъектов, ответственных за мониторинг здоровья и эффективность реабилитационных мероприятий в отношении детей-инвалидов, должно быть организовано на региональном и муниципальном уровнях. На уровне региона необходимо наладить межведомственное взаимодействие между органами исполнительной власти Омской области, отдельными федеральными учреждениями и органами управления муниципального образования.

2. Создание единой базы данных об индивидуальных программах реабилитации позволит получить представление о потребностях инвалидов в различных реабилитационных мероприятиях, осуществлять планирование объемов различных реабилитационных услуг, ресурсного обеспечения, а также своевременно выявлять проблемы в реализации индивидуальных программ реабилитации.

3. С учетом высокого уровня инвалидизации детей, проживающих на северных территориях области, преимущество при направлении в Центр реабилитации должно быть предоставлено детям-инвалидам, проживающим в этих районах, труднодоступных местностях, а также детям, редко покидающим пределы своего района.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артемова, Инесса Геннадьевна, 2007 год

1. Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов / С.Н. Пузин и др. // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2001. - № 4. - С. 6-9.

2. Андреева, Н.Н. Комплексное социально-гигиеническое исследование детей-инвалидов сельской местности и организация их медико-социального обеспечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Н. Андреева. Казань, 2002. - 23 с.

3. Балева, Л.С. Инвалидность и медицинская реабилитация детей, подвергшихся экзогенному воздействию- малых доз радиации / Л.С. Балева, Е.Б. Лаврентьева, Л.Г. Соха // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. -2001. -№ 2. С. 50-55.

4. Баранов, А.А. Проблемы детской инвалидности: научно-информационное обеспечение / А.А. Баранов. В.И. Каграманов // Здравоохр. Рос. Федерации. 1995. - № 3. - С. 27-30.

5. Беляев, Е.Н. Социально-гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения / Е.Н. Беляев, М.В. Фокин. // Вестн. Санкт-Петербургской мед. акад. им. И.И. Мечникова. -2001.-№2-3.-С. 9-12.

6. Бондарь, В.И. Реабилитация детей-инвалидов: становление понятий, пути развертывания службы / В.И. Бондарь // Права ребенка. 2004. - № 1 (10).-С. 15-24.

7. Бондарь, В.И. Региональные особенности детской инвалидности: предмет для дискуссии / В. И. Бондарь // Рос. педиатр, журн. 2005. - № 2. - С. 58-61.

8. Вельтищев, Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегияпрофилактики болезней. Лекция № 1 / Ю.Е. Вельтищев ; НИИ педиатрии и социальной гигиены. М., 1994. - 68 с. - (Прил. к журн. «Рос. вестн. перинатологии и педиатрии»).

9. Веселов, Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа : РИО Госкомиздат БашССР, 1992.-С. 14-17.

10. Гогольчева, В.П. Программа совершенствования функции внешнего дыхания у младших школьников с умственной отсталостью на занятиях ЛФК : автореф. дис. . канд. пед. наук / В.П. Гогольчева. Омск, 1999. -23 с.

11. Голева, О.П. Медико-социальные аспекты хронической бронхолегочной патологии у детей дошкольного возраста в крупном промышленном центре Западной Сибири : автореф. дис. . канд. мед наук. М.,1987. - 20 с.

12. Горбунов, В.А. Социально-гигиеническое обоснование мониторинга здоровья на уровне первичного звена здравоохранения : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Горбунов. М., 2001. - 24 с.

13. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2001 году. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения // Здравоохр. Рос. Федерации. 2003. - № 5. -С. 3-5.

14. Гудинова, Ж.В. Детская инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани и врожденных аномалий в Омской области / Ж.В. Гудинова // Дисплазия соединительной ткани : материалы симпоз. Омск, 2002. - С. 72-75.

15. Гудинова, Ж.В. Научные основы социально-гигиенического мониторингаинвалидности детей : дис. д-ра мед. наук / Ж.В. Гудинова ; Омская гос. мед. акад. Омск, 2005 - 444 с.

16. Гудинова, Ж.В. Проблема выявления причин формирования детской инвалидности в регионах Российской Федерации / Ж.В. Гудинова // Здоровье населения и среда обитания : информ. бюл. 2004. - № 9. — С. 29-34.

17. Гусева, Н. К. Закономерности развития экспертно реабилитационной помощи в Российской Федерации / Н.К. Гусева. Ю.Н. Филиппов, В.А. Соколов. Н. Новгород, 2005. — 456 с.

18. Денисов, JI.A. Значение социально-гигиенического мониторинга в управлении качеством окружающей среды и здоровья населения / JI. А. Денисов // Гигиена и санитария. 2000. - № 5. - С. 3-5.

19. Детская инвалидность: проблемы и пути решения / А.А. Баранов и др. // Социальные и организационные проблемы педиатрии : избранные очерки / под ред. А.А. Баранова В.Ю. Альбицкого. М., 2003. - 512 с.

20. Доскин, В. А. Лечебная педагогика Марии Монтессори и детская реабилитация / В. А. Доскин, Ю.Е. Вельтищев // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 2. - С. 24-37.

21. Доскин, В. А. Основы ранней реабилитации детей с отклонениями в развитии / В.А. Доскин // Рос. вести перинатологии и педиатрии. 1998. -№ 4. - С. 54-57.

22. Жуковская, В.М. Факторный анализ в социально-экономических исследованиях / В.М. Жуковская, И.Б. Мучник. М.: Статистика, 1976. -152 с.

23. Заболеваемость населения России в 2002 году : стат. материалы. М.,2003.-212 с.

24. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. СПб.: ФОЛИАНТ, 2003. - 432 с.

25. Здоровые дети России в XXI веке / Г.Г. Онищенко и др. ; под ред. А.А. Баранова, В.Р. Кучмы. М. : Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 159 с.

26. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 году : стат. материалы. М., 1999. - 211 с.

27. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 2000 году : стат. материалы. М., 2001. - 198 с.

28. Здравоохранение в Омской области в 1999 году : стат. сб. Омск : Омскоблкомстат, 2000. - 55 с.

29. Здравоохранение в Омской области в 2002 году : стат. сб. Омск : Омскоблкомстат, 2003. — 32 с.

30. Здравоохранение и поселения человека : обзор материалов тематических дискуссий на Двадцать девятой сессии ВОЗ, 1976 г. / под ред. А.Э. Мартина. Женева : ВОЗ, 1978. - 68 с.

31. Зелинская, Д.И Медико-организационные проблемы детской инвалидности / Д.Я. Зелинская // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 87-90.

32. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность (медико-социальные исследования): дис. . канд. мед. наук/ Д.И. Зелинская. -М., 1998. 165 с.

33. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Д.И. Зелинская. М., 1998.-52 с.

34. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Л.С. Балева. М. : Медицина, 2001. - 135 с.

35. Зелинская, Д.И. О состояния детской инвалидности и реализация Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» / Д.И. Зелинская // Рос. педиатр, журн. 2001. - № 2. - С. 4-7.

36. Зелинская, Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенных функций организма ребенка / Д.И. Зелинская // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии 1996. - № 2. - С. 13-16.

37. Зелинская, Д.И. Система учета и анализа детской инвалидности / Д.И. Зелинская, Б. А. Кобринский // Рос. мед. журн. 2000. - № 1. - С. 7-9.

38. Иберла, К. Факторный анализ : пер. с нем. / К. Иберла. М. : Статистика, 1980.-398 с.

39. Игнатова, Л.Ф. Научное обоснование системы ведения социально-гигиенического мониторинга детского населения на местном уровне : дис. . канд. мед. наук / Л.Ф. Игнатова. М, 1997. - 213 с.

40. Инвалидизирующие состояния у недоношенных детей : Проблемы качества жизни в здравоохранении: сб. науч. работ 2-й конф. с междунар. участием / Б.А. Самарин, и др. // Паллиативная, медицина и реабилитация. 2004. - № 4: - С. 44. .

41. Каграмонов, В.И. Комплексная, оценка последствий болезни и причин инвалидности в детской,популяции : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Каграмонов. М., 1996. - 24 с.

42. Каграмонов, В.И. Оценка распространенности детской инвалидности, ее структура и основные причины инвалидизации детского населения крупного промышленного города / В.И. Каграмонов // Новые технологии в педиатрии. -М:, 1995. С. 12-17.

43. Камаев, И.А. Детская инвалидность: (Проблемы, и пути решения) / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 1999. - 157 с.

44. Камаев, И.А. Ребенок-инвалид: организация медико-социального обеспечения : монография / И.А. Камаев, М.А. Позднякова. Н. Новгород : Изд-во НГМА, 2005. - 301 с.

45. Киндрич, В.А. Гигиенические и социальные аспекты реабилитации детей-инвалидов : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.А. Киндрич. -Иркутск, 2002. 27 с.

46. Юпоченович, В.И. Научное обоснование региональной моделисоциально-гигиенического мониторинга на основе современных информационных технологий : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Ключенович. Минск, 1998. - 23 с.

47. Корчагин В.П. Экономическая оценка медико-социальной ситуации / В.П. Корчагин // Экономика здравоохранения. 1998. - № 2 (26). - С. 1014.

48. Коськин, В.В. Организационные аспекты медико-социальной реабилитации детей-инвалидов : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.В. Коськин. Кемерово, 2002. - 23 с.

49. Критерии оценки ограничения жизнедеятельности в учреждениях МСЭ : метод, рекомендации, (для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации). М.: МТиСР РФ, 2000. - 25 с.

50. Круглова, И.В. Инвалидность у детей в промышленном городе: факторы риска : автореф. дис. . канд. мед. наук / И.В. Круглова. М., 2001. - 22 с.

51. Круглова, И.В. Многоуровневая программа профилактики инвалидности у детей с хронической патологией / И.В. Круглова // Рос. педиатр, журн. -2003.-№3.-С. 61-63.

52. Кузьмин, С.В. Новые подходы к научному обеспечению социально-гигиенического мониторинга на уровне региона: (опыт Свердловской обл.) : дис. д-ра мед. наук / С.В. Кузьмин. М. ; Екатеринбург, 2002. -420 с.

53. Купеева, И.А. Формирование территориальной программы профилактики, детской инвалидности / И.А. Купеева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. -№ 5. - С. 10-13.

54. Лаврищева, Г.А. Опыт работы педиатрического бюро медико-социальной экспертизы Орловской области / Г.А. Лаврищева, В.П. Лунев // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2000. - № 2. - С. 40-43.

55. Лаптева, А.Е. Социально-гигиеническая характеристика общего контингента детей-инвалидов вследствие болезней нервной системы в Москве / А.Е. Лаптева // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2002.-№ 4.-С. 37-40.

56. Летов, В.Е. Организационные основы социально- гигиенического мониторинга здоровья населения промышленного города : автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Е. Летов. Казань, 1998. - 25 с.

57. Ломтев, А.Ю. Научно-методические основы информационно-аналитического обеспечения социально- гигиенического мониторинга (на прим. Ленингр. области : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Ю. Ломтев. -СПб., 2000.-24 с.

58. Лоули, Д. Факторный анализ как статистический метод : пер. с англ. / Д. Лоули, А. Максвелл. -М.: Мир, 1967. 140 с.

59. Медико-социальная экспертиза детской инвалидности при заболеваниях органов мочевой системы у детей / Г.А. Маковецкая и др. // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. - № 4. - С. 52-53.

60. Мерков, А.М. Санитарная статистика : пособие для врачей / A.M. Мерков, Л.С. Поляков. Л.: Медицина, 1974. - 384 с.

61. Мониторинг социально-экономического положения, районов Омской области за 2002 г.: стат. бюл. / Омский облкомстат. Омск, 2003. - 52 с.

62. Нескин Т.А. Анализ инвалидизации населения Омского района Омской области / Т.А. Нескин, Д.В. Турчанинов, Ю.В. Ерофеев // Актуальные проблемы здоровья населения Сибири: гигиенические и эпидемиологические аспекты. Омск, 2004. - Т. 2. - С. 356-359.

63. О положении детей в Российской Федерации в 2000 году : государственный докл. Калуга: Ваш Дом, 2000. - 107 с.

64. О положении инвалидов в Российской Федерации : государственный докл. М., 1998.-235 с.

65. О порядке выдачи медицинского заключения на детей-инвалидов в возрасте до 16 лет : приказ Министерства здравоохранения России № 117. -М„ 1991.-8 с.

66. О состоянии здоровья населения в зоне интенсивных экологических нагрузок / Г.А. Оглезнев и др. // Проблемы медицины труда : сб. науч. тр. / Институт комплексных проблем гигиены профессиональных заболеваний СО РАМН. Новокузнецк, 1996. - С. 50-51.

67. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году : государственный докл. // КонсультантПлюс Электронный ресурс. : справочная правовая система. М., 2005. - [Дата обращения: 10.08.2005].

68. О состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2003 году : государственный докл. // КонсультантПлюс Электронный ресурс. : справочная правовая система. М., 2005. - [Дата обращения: 10.08.2005].

69. Об итогах проведения Всероссийской диспансеризации детей в Сибирском федеральном округе : справка Координационного ^ совета* по здравоохранению в Сибирском федеральном округе. Томск, 2003. - 11 с.

70. Овчаренко, С.А. Медико-социальная проблема инвалидности с детства и основные направления ее решения / С.А. Овчаренко. СПб., 1998. - 119с.

71. Овчаренко, С.А. Теоретические и организационно-методические проблемы инвалидности с детства населения Российской Федерации : автореф. дис. . д ра. мед. наук / С.А. Овчаренко. - СПб., 1999. - 39 с.

72. Окружающая среда и здоровье населения России : атлас / под ред. М. Фешбаха. М.: ПАИМС, 1995. - 448 с.

73. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / под ред. А.П. Щербо. СПб.: СПбМАПО, 2002. - 376 с.

74. Окунева, Г.Ю. Медико-социальные проблемы семей, воспитывающих детей-инвалидов : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г.Ю. Окунева. М., 1995.-21 с.

75. Окунь, Я. Факторный анализ : пер. с польского / Я. Окунь. М. :1. Статистика, 1974. 200 с.

76. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. : в 2 ч. Омск : Омскоблкомстат, 1995. - Ч. I. - 173 с.

77. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. : в 2 ч. Омск : Омскоблкомстат, 1996. - Ч. I. - 196 с.

78. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. : в 2 ч. Омск : Омскоблкомстат, 1998. - Ч. I. - 213 с.

79. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. : в 2 ч. Омск : Омскоблкомстат, 1999. -Ч. I. - 238 с.

80. Омский областной статистический ежегодник : стат. сб. : в 2 ч. Омск : Омскоблкомстат, 2002. - Ч. I. - 242 с.

81. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской-Федерации в 2002 году : стат. сб. / под ред. А.П. Гришина. М. : ЭКОН-ИНФОРМ, 2004. -485 с.

82. Особенности профессиональной реабилитации подростков-инвалидов / А.А. Модестов и. др. // Сибирское мед. обозрение. 2004. - № 4. - С. 85-88.

83. Особенности развития и воспитания детей дошкольного возраста с недостатками слуха и интеллекта / под ред. Я.П. Носковой. М. : Педагогика, 1984.- 144 с.

84. Перепелкина, Н.Ю. Медико-социальные проблемы детской инвалидности вследствие болезней мочеполовой системы (на примере Оренбургской области) / Н.Ю Перепелкина // Рос. педиатр, журн. 2003. - № 2. - С. 3941.

85. Перспективы развития Государственной службы медико-социальной экспертизы в России / С. Н. Пузин и др. // Медико-соц. экспертиза иреабилитация. 2004. - № 3. - С. 7-9.

86. Петри, А. Наглядная статистика в медицине : пер. с англ / А. Петри, К. Сэбин. -М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 144 с.

87. Плохинский, Н.А. Биометрия / Н.А. Плохинский. Новосибирск, 1961. -364 с.

88. Позднякова М.А. О результатах регионального мониторинга детской инвалидности / М.А. Позднякова // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 2. - С. 36-38.

89. Позднякова, М.А. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска инвалидности у сельских детей / М.А. Позднякова, И.А. Камаев, Н.Н. Андреева // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 3-6.

90. Полунин, B.C. Медико-социальные проблемы умственно отсталых детей-инвалидов с неврологической патологией / B.C. Полунин, И.К. Сырников // Рос. мед. журн. 2004. - № 5. - С. 5-6.

91. Попова, Т.В. Медико-социальная характеристика детей-инвалидов и.пути их реабилитации : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.В. Попова. СПб., 1995.-22 с.

92. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения : учеб. пособие для мед. вузов / УМО по мед. и фармац. образованию вузов России / под ред. В.З. Кучеренко. М.: Гэотар-мед, 2004. - 187 с.

93. Пузин, С.Н. Организация медико-социальной экспертизы в Российской Федерации на современном уровне / С. Н. Пузин // Медико-соц. экспертиза и реабилитация. 2005. - № 1. - С. 6-9.

94. Рогожников, В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения / В.А. Рогожников, В.И. Стародубов, Г.Г. Орлова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. -448 с.

95. Российский статистический ежегодник. 1999 год : стат. сб. М. : Госкомстат России, 2000. - 642 с.

96. Российский статистический ежегодник. 2000 год : стат. сб. / Госкомстат России. М., 2001.- 679 с.

97. Российский статистический ежегодник. 2004 год : стат. сб. / Росстат. М., 2004. - 725 с.

98. РФ. Законы. О социальной защите инвалидов в Российской Федерации : федеральный закон. РФ № 181-ФЗ от 24 ноября 1995 года // КонсультантПлюс Электронный ресурс.: справочная правовая система. М., 2005. - [Дата обращения: 10.08.2005].

99. Рябухин, Ю.В. К вопросу о медицинской и социальной реабилитации детей-инвалидов / Ю.В. Рябухин, Г.С. Дехнич // Рос. педиатр, журн. -1999.-№4.-С. 55-56.

100. Сборник нормативных документов по медико-социальной экспертизе: для специалистов учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы субъектов Российской Федерации. М. : МТиСР1. РФ, 2000.-279 с.

101. Свинцов, А.А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов с детства и меры по их медико-социальной реабилитации и защите : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.А. Свинцов. М., 1999. -24с.

102. Свинцов, А.А. Структура детской инвалидности / А.А. Свинцов // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1996. — № 6. - С. 10-16.

103. Соколова, О.В. Медико-генетические аспекты формирования инвалидности у детей первого года жизни : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.В. Соколова. Смоленск, 1998. - 17 с.

104. Социально-гигиеническое значение и пути снижения детской смертности и инвалидности от врожденных пороков развития / В.Ю. Альбицкий и др. // Рос. мед. журн. 2002. - № 2. - С. 12-14.

105. Стародубов, В.И. Здоровье населения России в контексте 90-х годов: проблемы и перспективы / под ред. В.И. Стародубова, Ю.М. Михайловой, А.Е. Ивановой. М.: Медицина, 2003. - 288 с.

106. Стародубов, В.И. Концепция Федерального атласа "Региональные факторы и особенности состояния детского населения Российской Федерации" / В. И. Стародубов, А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 6. - С. 3-5.

107. Стасенко, С.А. Гигиеническая оценка здоровья детского населения сельских районов региона Западной Сибири : автореф: дис. . канд. мед. наук / С.А. Стасенко. Омск., 1998. - 19 с.

108. Стороженко, А.Е. Экологические и медицинские аспекты формирования здоровья детского населения крупного регионального центра : автореф. дис. канд. мед. наук / А.Е. Стороженко. Омск, 2004. - 18 с.

109. Стуколова, Т.И. Социальные аспекты в педиатрии : учеб. пособие / Т.И. Стуколова, Г.И. Гусарова, Г.А. Маковецкая. М., 2002. - 155с.

110. Тарасова, Г.В. Распространенность и региональные особенности инвалидности у детей / Г.В. Тарасова // Бюл. НИИ соц. гигиены,экономики и упр. здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1995. - № 3. — С. 7-22.

111. Толмачев, В.А. Управление системой динамического наблюдения в условиях алгоритмизации принятия решения : автореф. дис. . канд. мед. наук / В .А. Толмачев. -М, 1992. 24 с.

112. Усков, П.А. Эпидемиологические и медико-социальные аспекты инвалидизации сельского населения : автореф. дис. . канд. мед. наук / П.А. Усков. Омск, 2004. - 21 с.

113. Хуснутдинова, З.А. Медико-социальные проблемы детей-инвалидов и их семей / З.А. Хуснутдинова, Г.И. Куценко, Э.И. Эткина. Уфа, 1998. - 232 с.

114. Хуснутдинова, З.А. Научное обоснование путей совершенствования медико-социальной помощи детям-инвалидам и их семьям (по материалам Республики Башкортостан) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / ЗА. Хуснутдинова. СПб., 1998. - 49 с.

115. Чернышев, Е.А. Взаимодействие информационных систем для процветания социально-гигиенического мониторинга здоровья населения / Е.А. Чернышев. // Бюл. НИИ соц. гигиены, экономики и упр. здравоохр. им. Н. А. Семашко 1999. - № 3. - С. 123-124.

116. Чубирко, М.И. Общие вопросы социально-гигиенического мониторинга / М.И. Чубирко // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 4. - С. 22-23.

117. Шиган, Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях / Е.Н. Шиган. М.: Медицина, 1986. - 208 с.

118. Ширинский, В.А. Гигиеническая оценка формирования здоровья населения крупного административно-хозяйственного центра в условиях136меняющейся социально-экономической ситуации : дис. . д-ра мед. наук / В.А. Ширинский. СПб., 2003. - 299 с.

119. Щепин, В.О. Здоровье населения и структурные преобразования в здравоохранении Российской федерации в 90-е годы / В.О. Щепин // Вестн. РАМН. -2001. -№ 3. С. 40-45.

120. Щепин, В.О. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития / В.О. Щепин, В. К. Овчаров // Пробл. соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2005. - № 2. - С. 3-7.

121. Щепин, О.П. Здоровье и физическое развитие детей в России в 1985-2000 гг. / О .П. Щепин, Е.А. Тишук // Рос. педиатр, журн. 2004. - № 1. - С. 4749.

122. Щеплягина, Л.А. Факторы риска и формирование здоровья детей / Л.А. Щеплягина // Рос. педиатр, журн. 2002. - № 2. - С. 4-6.

123. Age-related health risk behaviors of adolescents with physical disabilities /

124. С.A. Steele et al. // Soz. Praventivmed. 2004. - Vol. 49, № 2. - P. 132-141.

125. An evaluation of community-based services for urban people with disabilities in India / B. Neville et al. // Development Medicine Child Neurology. 1999. -Vol. 41, № 10.-P. 9.

126. Beckung, E. Correlation between the handicap code of 1СШН and the Gross Motor Function Classification System in children with cerebral palsy / E. Beckung, G. Hagberg // Development Medicine Child Neurology. 1999. -Vol. 41, №10.-P. 3.

127. Benedict, R.E. Identifying children in need of ancillary and enabling services: a population approach / R.E. Benedict, A.M. Farel // Soc. Sci. Med. 2003. -Vol. 57, № 11.-P. 2035-2047.

128. Brodin, J. Computer play centres for children with disabilities / J. Brodin, U.Jonson'// Int. J. Rehabil. Res. 2000. - Vol. 23, № 2. - P. 125-128.

129. Clarke, M. Speech and language therapy for children using communication aids: influences and outcome / ed: by M. Clarke // Development-Medicine Child Neurology. 1999. - Vol. 41, № 10. - P. 4.

130. Clements, L. The needs and rights of children with disabilities: a consideration of a socio-legal debate / L. Clements, J. Read // Development Medicine Child Neurology. 1999. - Vol. 41, № 10. - P. 4.

131. Cullen, L.A. A training and support programme for caregivers of children with disabilities: an exploratory study / L.A. Cullen, J.HI Barlow // Patient Educ. Corns. 2004. - Vol. 55, № 2. - P. 203-209.

132. Dale, N. Developmental outcome of young children with visual impairments: trends in cognitive and language development / N. Dale, S. Carthigesan, P. Sonksen // Development Medicine Child Neurology. 1999. - Vol. 41, № 10. -P. 5.

133. Davidoff, A J. Identifying children with special health care needs in the National Health Interview Survey: a new resource for policy analysis / A.J. Davidoff// Health Serv. Res. 2004. - Vol. 39, № 1. - P. 53-71.

134. Developing and tailoring mental health technologies for child welfare: the

135. Comprehensive Assessment and Training Services (CATS) Project / G. Sprang et al. // Am. J. Orthopsychiatry. 2004. - Vol. 74, № 3. - P. 325-36.

136. Development of a novel method to predict disability after head trauma in children / L.D. Cassidy et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, № 3. - P. 482-485.

137. Dusing, S.C. Unmet need for therapy services, assistive devices, and related services: data from the national survey of children with special health care needs / S.C. Dusing, A.C. Skinner, M.L.Mayer // Ambul. Pediatr. 2004. -Vol. 4, №5.-P. 448-454.

138. Gaebler-Spira, D. Injury prevention for children with disabilities / D. Gaebler-Spira, L.S. Thornton // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2002". - Vol. 13, № 4.-P. 891-906.

139. Gannotti, M.E. Puerto Rican understandings of child disability: methods for the cultural validation of standardized measures of child health / M.E. Gannotti, W.P.Handwerker // Soc. Sci. Med. 2002. - Vol. 55, № 12. - P. 2093-2105.

140. Gatty, J.C. Model programs for early education for hearing impaired children and their families / J.C. Gatty // Proceedings of the . 18th International congress oneducation of the deaf. Tel-Aviv, 1998. - Vol. 1. - P. 434-440.

141. Gregg, N. Definition and documentation: theory, measurement, and the courts / N. Gregg, S.S. Scott // J. Learn Disabil. 2000. - Vol. 33, № 1. - P. 5-13.

142. Health-related quality of life as a predictor of pediatric healthcare costs: a two-year prospective cohort analysis / M. Seid et al. // Health Qual. Life

143. Outcomes. 2004. - № 2. - P. 48.

144. Identification and description of environmental factors that influence participation of children with cerebral palsy / S.I. Mihaylov et al. // Dev. Med. Child Neurol. 2004. - Vol. 46, № 5. - P. 299-304.

145. Injuries among disabled children: a study from Greece / E. Petridou et al. // Inj. Prev. -2003. Vol. 9, № 3. - P. 226-230.

146. International Classification of Functioning, Disability and Health in a cohort of children with cognitive, motor, and complex disabilities / M. Battaglia et al. // Dev. Med. Child Neurol. 2004. - Vol. 46, № 2. - P. 98-106.

147. Interrater reliability of the Gross Motor Function Classification System in a Swedish version / A. Lundkvist et al. // Development Medicine Child Neurology.-1999.-Vol. 41, № 10.-P. 18.

148. Investigation of the probable causes of specific childhood disabilities in eastern Afghanistan (preliminary report) / J.A. Nasir et al. // Cent. Eur. J. Public Health. 2004. - Vol. 12, № 1. - P: 53-57.

149. Kappi, C. Special-centres for children with disabilities in Athens, Greece / C. Kappi, Y. Kottaridi, E. Adam // Development Medicine Child Neurology. -1999.-Vol. 41, № 10.-P. 17.

150. Liptak, G.S. Health and social outcomes of children with cerebral palsy / G.S. Liptak, P.J.Accardo // J. Pediatr. 2004. - Vol. 145, № 2. - P. S36-S41.

151. Mancini, M.C. Functional predictors of school participation by children with disabilities / M.C.Mancini, W.J.Coster // Occup. Ther. Int. 2004. - Vol. 11, № l.-P. 12-25.

152. Metera, K. Evaluation of efficacy of rehabilitation in children with cerebral palsy in a conductive education system: adapting a new method of arm-function assessment / K. Metera // Development Medicine Child Neurology.1999.-Vol. 41, №10.-P. 18.

153. Mudrick, NR. The prevalence of disability among children: paradigms and estimates / N.R. Mudrick // Phys. Med. Rehabil. Clin. N. Am. 2002. - Vol. 13, №4.-P. 775-792.

154. Muga, E. Screening for disability in a community: the 'ten questions' screen for children, in Bondo, Kenya / E. Muga // Afr. Health Sci. 2003. - Vol. 3, № 1. -P. 33-39.

155. Oftedahl, E. National survey of children with special health care needs: Wisconsin-specific data / E. Oftedahl, R. Benedict, M.L.Katcher // W.M.J. -2004. V. 103, № 5. - P. 88-90.

156. Parisot, D. Handicaps and maladjustment: evaluation of social policies / D.Parisot // Int. J. Rehabil. Res.-1988.-Vol. 11, №2.-P. 149-166.

157. Prevalence and characteristics of children with special health care needs / P.C. van Dyck et al. // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2004. - Vol. 158, № 9. - P. 884-890.

158. Rehabilitation'outcomes after spinal-cord injury in children / R. Garcia et al. // Development Medicine Child Neurology. 1999. - Vol. 41, № 10. - P. 5.

159. Reliability of the Dutch Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI) / J.E. Wassenberg-Severijnen et al. // Clin. Rehabil. 2003. - Vol. 17, № 4. -P. 457-462.

160. Roberts, K. Acknowledging the extra care parents give then-children with disabilities / K. Roberts, D. Lawton // Development Medicine Child Neurology. 1999. - Vol. 41, № 10. - P. 10.

161. Ross C. Brownson, Elizabeth A. Baker, Terry L. Leet et al. Evidence-based Public Health. Oxford University Press, 2003.

162. Smilh, M. S. Lead exposure and child development / ed. by M.S. Smilh, L.D.

163. Qrant, A.T. Sors. Dordrecht; Boston; London, 1989. - 210 p.

164. Still, J. Maximizing Auditory and Speech Potential for Deaf and Hard of-Hearing Children / J. Still // Pediatric news. - 2000. - P. 1-16.

165. Unmet need for routine and specialty care: data from the National Survey of Children With Special Health Care Needs / M.L. Mayer et al. // Pediatrics. -2004.-Vol. 113, №2.-P. 109-115.

166. Waiting time for rehabilitation services for children with physical disabilities / D.E. Feldman et al. // Child Care Health Dev. 2002. - Vol. 28, № 5. - P. 351-358.

167. Watkin ,P. The implications for educational services of neonatal hearing screening / P. Watkin, J. Nanor // Deafness and education. 1997. - Vol. 21, № l.-P. 19-33.

168. Who's enrolled in the State Children's Health Insurance Program (SCHIP). An overview of findings from the Child Health Insurance Research Initiative (CHIRI) / C. Brach et al. // Pediatrics. 2003. - Vol. 112, № 6. - P. 499.

169. Witt, W.P. Childhood functional status, family stressors, and psychosocial adjustment among school-aged children with disabilities in the United States / W.P. Witt, A.W. Riley, M.J.Coiro // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 2003. -Vol. 157, №7.-P. 687-695.