Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ващенко, Сергей Юрьевич

  • Ващенко, Сергей Юрьевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Краснодар
  • Специальность ВАК РФ14.00.27
  • Количество страниц 160
Ващенко, Сергей Юрьевич. Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.27 - Хирургия. Краснодар. 2005. 160 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ващенко, Сергей Юрьевич

Введение.-.-.

Глава 1. Применение электростимуляции органов желудочно-кишечного тракта у хирургических больных (обзор литературы).-.-.—

1.1. Моторно-эвакуаторные нарушения в послеоперационном периоде

1.2. Патогенез послеоперационных двигательных нарушений

1.3. Диагностика нарушений двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки при дуоденостенозе

1.4. Регистрация миоэлектрической активности желудочно-кишечного тракта

1.5. Прямая реогастрография-------:

1.6. Лекарственное лечение послеоперационного гастропареза

1.7. Электростимуляция органов желудочно-кишечного» тракта

Глава 2. Экспериментальное обоснование и клиническая апробация нового метода электростимуляции желудка (материалы и методы).-.-.-.-.-.

2.1. Экспериментальная часть

2.1.1. Острый эксперимент

2.1.1.1. Методика операции

2.1.1.2. Протокол исследования

2.1.2. Хронический эксперимент

2.1.2.1. Методика операции на первом этапе эксперимента

2.1.2.2. Второй этап хронического эксперимента

2.1.2.3. Протокол исследования

2.2. Клиническая часть-------------------------------------.

2.3. Используемые методики и специальные методы исследования

2.3.1. Прямая электромиография

2.3.2. Прямая реогастрография-------------------------------.

2.3.3. Манометрия гастродуоденального комплекса

2.3.4. Рентгенография

2.3.5. Электростимуляция

2.3.5.1. Протокол электростимуляции в клинических исследованиях.-------------------------------—

2.3.5.2. Регистрация миоэлектрической активности желудка —

2.3.6. Морфологическое исследование

2.3.7. Статистическая обработка

2.3.8. Общий объем проведенных исследований

Глава 3. Моделирование двигательных нарушений желудка для выработки оптимальных режимов электростимуляции

3.1. Электрическая активность и импеданс стенки желудка в условиях острой ишемии.

3.1.1. Резюме

3.2. Моделирование двигательных расстройств желудка путем дозированного механического сдавления ДПК

3.2.1. Анализ влияния ЭС на миоэлектрическую активность желудка

3.2.2. Патоморфологические изменения стенки желудка в результате длительного сужения ДПК

3.2.3 Резюме

Глава 4. Моторно-эвакуаторная функция желудка и ДПК у больных с дуоденостенозом до и после дуоденопластики

4.1. Дооперационный период.

4.2. Манометрия в послеоперационном периоде.

4.3. Электрическая активность желудка после дуоденопластики —

4.4. Применение ЭС желудка в послеоперационном периоде

4.5. Изменение микроциркуляции крови в стенке желудка до и после ЭС по данным реогастрографии —.

4.6. Резюме.

Глава 5. Обсуждение результатов

5.1. Обсуждение результатов экспериментальных исследований

------------------------------------------------------------------------Ц

5.2. Обсуждение результатов клинических исследований

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндосерозальная электростимуляция желудка в профилактике и лечении послеоперационного гастропареза»

Вопросы исследования нарушений функции желудочно-кишечного тракта сохраняют свою актуальность [Н.М.Кузин,

A.Н.Алимов, Ю.Б.Майорова, 1997]. В частности отсутствует единый подход к инструментальной диагностике моторно-эвакуаторных нарушений, которые наблюдаются от 27 до 75% всех оперированных, а у 10-16% отмечаются существенные трудности лечения послеоперационной атонии пищеварительного канала. Традиционное медикаментозное лечение сократительной недостаточности не всегда сопровождается ожидаемым эффектом [В.Н.Клименко,

B.А.Грушка, А.В.Клименко, 1998] .

Язвенная болезнь, несмотря на успехи лекарственной терапии, все еще остается одной из распространенных причин, приводящих больных в хирургическую клинику. В связи с развитием осложнений оперируются в плановом порядке до 15% больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, из них каждый третий - по поводу язвенного стеноза [А.И.Горбашко, 1994].

Поздние стадии стеноза двенадцатиперстной кишки сопровождаются гастростазом. Это приводит к тому, что послеоперационный период у таких больных протекает тяжело, с выраженными явлениями гастропареза, которые в свою очередь приводят к различным, весьма серьезным, осложнениям: расстройству функции дыхания и кровообращения, интоксикации, несостоятельности швов анастомоза, перитониту [Н.М.Кузин, Н.М.Крылов, 1999]. Используемые в клинике методы лечения гипомоторных состояний ЖКТ зачастую недостаточно эффективны. Кроме того, широко распространено мнение о глубоком необратимом поражении нервно-мышечной системы желудка при такого рода патологии, сопровождающимся грубыми нарушениями его моторно-эвакуаторной функции. В связи с этим наличие у больного декомпенсированного стеноза все еще воспринимается как показание к выполнению резекции желудка [В.И.Белоконев, Л.Б.Павлишин, О.В.Морозова, 1998].

Новые возможности в лечении таких больных открывает применение дуоденопластики, которая создает условия для восстановления функции гастродуоденального комплекса [В.И.Оноприев, 1984; В.М.Дурлештер, И.Б.Серебряков, 1995].

Однако и у больных, перенесших органосохраняющие операции, могут сохраняться нарушения моторно-эвакуаторной деятельности пищеварительного канала, что задерживает больного в стационаре, и может приводить впоследствии к стойким диспепсическим расстройствам. Таким образом, у этих пациентов, необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на устранение имеющихся морфофункциональных изменений пищеварительной системы [Н.В.Корочанская, 1999].

Для коррекции послеоперационной атонии принято проводить медикаментозную стимуляцию (прозерин, мотилиум), но в 28,6% случаев гастропарез не корригируется, что требует применения альтернативных методов [J.D.Z.Chen, Z.Y.Lin, R.W.McCallum, 1996]. Большие надежды возлагают на электростимуляцию [K.A.Kelly, 1992]. Однако пока остается неясной возможность применения электростимуляции в условиях дефектов нервных и мышечных элементов стенки желудка [Z.Lin, J.Forster, R.W.McCallum, 2004].

Электростимуляция через имплантированные электроды позволяет прямо воздействовать на гладкую мускулатуру, а также вызывать рефлекторно-опосредованные эффекты [S.K.Sarna, E.E.Daniel, 2002]. Неоднозначность оценок влияния электрических раздражителей на функциональное состояние организма, отсутствие объективных критериев безопасности и эффективности такого рода процедур привело к тому, что прямая электростимуляция желудка практически не используется для коррекции моторно-эвакуаторных нарушений в хирургических стационарах.

Таким образом, отсутствие средств объективного контроля электростимуляции, включая регистрацию электрической активности, сдерживает применение этого перспективного метода у больных [G.Linberg, P.Holmvall, B.Hammarlund, 2004]. Отсюда, требованием времени является разработка метода прямой электростимуляции стенки органа, основанного на электромиографическом контроле. Требуется экспериментальное обоснование режимов электростимуляции в условиях повреждения нервных и мышечных элементов стенки желудка, в том числе обусловленных длительным нарушением механической проходимости двенадцатиперстной кишки. Важно детально изучить влияние стимуляции на электрическую и двигательную активность желудка, с точки зрения выработки лечебного подхода.

Цель: Разработать и обосновать методику прямой эндосерозальной электростимуляции желудка для "коррекции гастропареза в раннем послеоперационном периоде после радикальной дуоденопластики у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.

Задачи:

1. Разработать модель гастропареза, адекватную желудочной атонии, наблюдаемой в клинике при дуоденостенозе и охарактеризовать основные изменения в нервно-мышечном аппарате желудка, определяющие недостаточность гладкой мускулатуры.

2. Исследовать в эксперименте влияние на электрическую активность и микроциркуляцию стенки желудка различных стимулирующих импульсов и определить характеристики воздействий, наиболее эффективно влияющих на электрический ритм органа.

3. Определить показания для проведения электростимуляции желудка.

4. Сравнить динамику восстановления сократительной и эвакуаторной активности верхних отделов пищеварительного канала у больных получавших электростимуляцию и традиционное лечение гастропареза в послеоперационном периоде. ^

5. Создать систему электромиографического контроля эффективности электростимуляции желудка у больных в раннем послеоперационном периоде.

Научная новизна:

1. Подтверждено положительное влияние электростимуляции на электрическую активность стенки желудка. Установлено, что восстановление моторной деятельности желудка у больных, перенесших дуоденопластику, зависит от характера электрофизиологического ответа непосредственно во время процедуры стимуляции. Признаком скорого разрешения гастропареза (в течение ближайших 2-х суток), является феномен «навязывания ритма», а именно быстрая и полная (на первой - второй минуте) синхронизация медленноволновой активности желудка и частоты стимулирующих импульсов.

2. В эксперименте установлено, что феноменом «навязывания ритма» обладает импульсный ток, частота которого близка к частоте медленных электрических колебаний гладкомышечного органа в норме. В условиях нормы и патологии навязывание электрического ритма желудка у собак наиболее эффективно происходило при частоте импульсов 4-6 в минуту.

3. Показаны непосредственные и отдаленные результаты электростимуляции. В клинических наблюдениях впервые определено, что навязыванию ритма электрических колебаний стенки (от 80 и выше %) корреспондирует восстановление моторной активности через 24-48 часов, уменьшение размеров и нормализация опорожнения желудка на 5-7 сутки.

4. В эксперименте установлено, что электрические импульсы силой тока до 20 мА и шириной импульса 300 мс при электростимуляции через имплантируемые электроды ПЭГ-8 (межэлектродное расстояние 4 мм) не оказывают повреждающего воздействия на ткани при длительном выполнении процедуры (до 60 мин).

5. Впервые изучено влияние электростимуляции на микроциркуляцию стенки желудка. По данным прямой эндосерозальной реогастрографии установлено, что в зоне электростимуляции значительно увеличивается кровенаполнение. Данный эффект проявлялся в течение 60-120 мин после окончания процедуры в виде увеличения реологического индекса до 6 раз.

6. Впервые экспериментально исследовано влияние электростимуляции на электрическую активность желудка в условиях его острой ишемии. Установлено, что электростимуляция способствует сохранению электрического ритма желудка при нарушении его кровоснабжения. Так время развития дисритмии желудка при электростимуляции увеличилось в 1,5-2 раза.

7. Показано отсутствие необратимых форм гастропареза. После дуоденопластики, выполненной на фоне функциональной декомпенсации дуоденостеноза, электростимуляция ведет к более быстрому восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка.

8. Полученные данные должны иметь существенное значение в дальнейших научных исследованиях и разработках, посвященных проблемам атонии органов ЖКТ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Электростимуляция оказывает нормализующее влияние на электрическую активность атоничного желудка, что проявляется в виде феномена «навязывания ритма», т.е. полной временной синхронизации наносимых раздражающих импульсов и собственной электрической активности желудка.

2. Навязывание ритма медленных волн в условиях дилатированного желудка зависит от продолжительности стимулирующих импульсов и силы тока. Возможно достижение эффекта при различном сочетании этих параметров.

3. Помимо непосредственного эффекта навязывания ритма электростимуляция имеет отсроченный эффект, который выражается в достоверном уменьшении дисритмии и увеличении сократительной активности желудка в последующие дни.

4. Проведение сеансов электростимуляции в раннем послеоперационном периоде ускоряет восстановление моторно-эвакуаторной деятельности желудка и реабилитацию больных.

Теоретическая значимость исследования. Полученные факты углубляют представления о сущности организации моторно-эвакуаторной функции ЖКТ. В работе подчеркнуто ключевое значение патологии собственной электрической активности желудка в развитии гастропареза. Полученные данные могут быть использованы в разработке методов электростимуляции тонкого и толстого кишечника.

Практическая значимость исследования:

1. Разработанная методика прямой (эндосерозальной) электростимуляции желудка с параметрами прямоугольных электрических импульсов частотой 3 в минуту, шириной 300 мс, амплитудой 4-6 мА, с продолжительностью одной процедуры 1020 минут каждые 2 часа в течение 7 дней, позволяет успешно устранять послеоперационную атонию желудка и может быть рекомендована к применению у больных при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом.

2. Предложенная методика электростимуляции безопасна, может применяться у всех больных с высоким риском развития послеоперационной атонии.

3. Предложенная методика электромиографического мониторинга на основании учета эффекта навязывания ритма позволяет быстро и точно оценивать перспективы проведения консервативного лечения и своевременно принимать решение об оперативном вмешательстве.

4. Установленные функциональные показания для проведения электростимуляции после операции позволяют целенаправленно применять электростимуляцию, что позволяет получить ощутимый социально-экономический эффект.

5. Разработанная методика электростимуляции может применяться в ряде хирургических ситуаций для коррекции моторных нарушений желудка.

Сведения о практическом использовании результатов исследования:

На основании полученных фактов предложены практические рекомендации по дальнейшему использованию результатов исследования (см. приложение 2), используемые для функциональной диагностики состояния желудка в послеоперационном периоде и электростимуляции в случае гастропареза. Предложенная методика эндосерозальной электростимуляции желудка применяется в Российском центре функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ), г. Краснодар (см. приложение 3). По результатам исследования опубликовано 19 печатных работ, включая 2 патента РФ на изобретения (см. приложение 1).

Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своему научному руководителю -доктору медицинских наук Владимиру Владимировичу Оноприеву за предоставленную тему исследования и деловое обсуждение полученных результатов. Одновременно благодарю директора Российского центра функциональной хирургической гастроэнтерологии Владимира Ивановича Оноприева за создание всех условий для выполнения работы и дружный коллектив РЦФХГ за повседневную помощь в работе.

Похожие диссертационные работы по специальности «Хирургия», 14.00.27 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ващенко, Сергей Юрьевич

Выводы

1. Разработанная экспериментальная модель дуоденостеноза позволяет получить комплекс функциональных расстройств и морфологических изменений, максимально приближенных к изменениям, наблюдаемым в клинической ситуации.

2. Применение ЭС в условиях гастропареза оказывает нормализующее влияние на электрическую активность желудка, что проявляется в появлении феномена навязывания ритма и угнетении эктопического очага генерации MB.

3. При ишемии желудка ЭС замедляет развитие нарушений электрической активности желудка, а в постишемическом периоде способствует более быстрому ее восстановлению.

4. Навязывание ритма MB при декомпенсированном дуоденостенозе зависит от продолжительности стимулирующего импульса и силы тока. Наиболее оптимальными являются импульсы тока продолжительностью 300 мс, силой тока 4 мА и частотой, близкой к физиологической.

5. ЭС показана всем больным с высокой вероятностью развития послеоперационного гастропареза по данным манометрии желудка. Основными критериями являются снижение средней амплитуды волн давления АОЖ менее 40 мм рт.ст., нестабильность или полное отсутствие их периодичности.

6. В сравнении с традиционными методами терапии, ЭС достоверно способствует более быстрому восстановлению моторной активности желудка у больных с послеоперационным гастропарезом.

7. Электромиографический мониторинг состояния стенки желудка является высокоинформативным методом, позволяющим прогнозировать течение послеоперационного гастропареза и оценивать эффективность проводимой ЭС.

8. Применение ЭС методом «бегущей волны», т.е. нанесение стимула последовательно сначала через проксимальный электрод, расположенный в пейсмекерной зоне, а затем через дистальный электрод, имитируя аборальное распространение MB, является перспективным методом и требует дальнейшей разработки. моторной активности желудка у больных с послеоперационным гастропарезом.

7. Электромиографический мониторинг состояния стенки желудка является высокоинформативным методом, позволяющим прогнозировать течение послеоперационного гастропареза и оценивать эффективность проводимой ЭС.

8. Применение ЭС методом «бегущей волны», т.е. нанесение стимула последовательно сначала через проксимальный электрод, расположенный в пейсмекерной зоне, а затем через дистальный электрод, имитируя аборальное распространение MB, является перспективным методом и требует дальнейшей разработки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ващенко, Сергей Юрьевич, 2005 год

1. Алексеенко Ю.И., Алексеенко А. А. Состояние кровообращения в желудке по данным реографии у больных язвенной болезнью желудка и у здоровых людей // Сборник научных трудов "Актуальные вопросы учения о язвенной болезни".- Саратов, 1986.- С. 34-36

2. Бабаев В.А. Низкочастотная импульсная терапия парезов желудка и кишечника: Автореф. канд. мед. наук. (03.00.13 ;-14;00г27-).^евердловскг-19697--24-сг^ .

3. Бабаев В.А. Ректальная электростимуляция желудочно-кишечного тракта в комплексной терапии тяжелых послеоперационных парезов // Проблемы анестезиологии и реаниматологии.- 1972.-№2,-С. 11-12.

4. Белобородова Э.И. Реография желудка.- Москва, 1987.- 1 15 с.

5. Белоконев В. И., Павлишин JL Б., Морозова О. В., Сидаш Б. В., Богданов В. Е. Лечение нарушений эвакуаторной функции желудка после операций при язвенной болезни. // Хирургия.-1998.- № 3.- С. 17-20.

6. Благовидов Д-Ф-, Волокин Г.Г. Электростимуляция двенадцатиперстной кишки // Хронический панкреатит.- М., 1985.- С. 223-229.

7. Бредикис Ю.Ю., Бунявичус И.А. Влияние электростимуляции на желчевыделение и панкреатическую секрецию у больныххроническим холециститом // Электрическая стимуляция органов и тканей: Материалы I Всесоюз. научн. конф.-Каунас, 1975.- С. 180-182.

8. Бугаев B.C., Деденко И.К. Накожная электростимуляция в комплексном лечении больных спастическим колитом // Актуальные проблемы электростимуляции: Тез. докл. респ. конф.- Киев, 1983.- С. 26-27.

9. Ю.Бугорский Г. В. Применение методов автокорреляции, кросс-корреляции и спектрального анализа при изучении электрической активности компонентов гастродуоденального комплекса. // Патологич. физиология и эксперим. терапия.-1984.- № 6.- С. 75-78.

10. Н.Вагнер Е.А., Палатова Л.Ф., Гросбаум И.Ю. Электростимуляция в диагностике и лечении заболеваний печени и желчных путей // Электрическая стимуляция органов и тканей: Материалы I Всесоюз. научн. конф.-Каунас.- 1975.- С. 187-188.

11. Васильев В. А., Попова Т. С., Тропская Н. С. Оценка двигательной активности органов желудочно-кишечного тракта. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1995.- № 4.- С. 48-54.

12. Вишневский А.А., Лившиц А.В., Вилянский М.П. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта.- М., Медицина.- 1978,- 184 с.

13. Волокин Г.Г. Электрическая стимуляция при хроническом панкреатите // Тез. Всесоюз. конф. Москва, 24-25 марта 1981г.- М., 1981.- С. 97-99.

14. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника.- М., Медицина.- 1975.- 218 с.

15. Гоголев Д.О. Оценка моторно-эвакуаторной деятельности гастродуоденального комплекса при язвенном стенозе и после радикальной дуоденопластики: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.27; 14.00.17).- Краснодар: Кубанская гос. мед. академия, 2000.- 26 с.

16. Гланц С. Медико-биологическая статистика.- М., Практика.-1999.- 459 с.

17. Голубкова Г.М. Электростимуляция гепатобилиарной зоны у больных после операций на желчных путях // Труды МОНИКИ,- 1980.- Т. 26.- С. 98-100.

18. Дурлештер В.М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: Дисс. канд. мед. наук. (14.00.27).- Краснодар, 1992.- 128 с.

19. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка.-М.: Медицина, 2002.- С.79-90.

20. Калинкина Л.И., Агеев А.Ф., Кочнев О.С. Электростимуляция при заболеваниях пищеварительного тракта // Электрическая стимуляция органов и тканей: Материалы I Всесоюз. научн. кон ф У^аунах,Т97Х-^сУТ 83^18^

21. Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В. Применение дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении дуоденальных язв. // Клин, хир,-1998.- №5.- С. 3-4.

22. Климов П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе.— JL, Наука, 1976.- 272 с.

23. Колпачков В.А. Электрическая стимуляция кишечника при поражении спинного мозга: Автореф. дисс. канд. мед. наук. (14.00.27).- М., 1973.- 26 с.

24. Коробков А.И., Баринская Т.И. О выборе некоторых выходных параметров аппаратуры для электрической стимуляции кишечника // Мед. техника.- 1973.- №5.- С. 19-21.

25. Коротько Г.Ф. Желудочное пищеварение, его функциональная организация и роль в пищеварительном конвейере.— М.: Медицина, 1980 219 с.

26. Коротько Г.Ф. Введение в физиологию желудочно-кишечного тракта.-М.: Медицина, 1987.- 221 с.

27. Корочанская Н.В. Принципы поэтапной реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: Дис. докт. мед. наук. (14.00.27).-Краснодар, 1999.- С. 408.

28. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Гордеев В.Ф., Майорова Ю.Б.

29. Состояние секреторной, эвакуаторной функции желудка и дуоденогастрального рефлюкса у больных язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки после различных типов операции. // Хирургия.- 1997.- № 8.- С. 28-31.

30. Кузин Н.М., Кириллов Н.Н. Результаты хирургического лечения больных с язвенным дуоденальным стенозом // Клин, мед.- 1986.- № 10.- С. 85-89.

31. Кузин Н.М., Крылов Н.М. Эффективность хирургического ^ лечения дуоденальных язв // Хирургия.- 1999.- № 1.- С. 1720.

32. Кузнецов В.А. Электроимпульсная регуляция моторики желудочно-кишечного соустья при моделировании "демпинг реакции" // Электрическая стимуляция органов и тканей: Материалы I Всесоюз. научн. конф.- Каунас, 1975.- С. 191194.

33. Курыгин А.А., Багаев В.А., Курыгин А.А., Сысоева Л.И. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях.— СПб.: Наука, 1994.- 202 с.

34. Кутяков М.Г. и соавт. Применение пилоруссохраняющих операций в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной стенозом. // Вестн. хир. им. И. И. Грек.-1997.- № 5.- С. 20-22.

35. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы.— М.: Медицина, 1987 256 с.

36. Лившиц А.В. Методы электрической стимуляции желудочно-кишечного тракта // Электронная аппаратура для стимуляции органов и тканей.- М., 1983.- С. 307-324.

37. Лившиц А.В. Подбор параметров и оценка эффективности электрической стимуляции желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря // Всесоюз. конф. "Электростимуляция органов и тканей": Тез. докл.- Киев, 1979.- С. 331-333.

38. Лившиц А.В., Волокин Г.Г., Вишневский А.А. Электрическая стимуляция 12-перстной кишки при повторных и реконструктивных операциях на желчных путях // Реконструктивная хирургия желчных протоков и поджелудочной железы.- Ташкент, 1976.- С. 17-18.

39. Мажбич Б.И., Белобородова Э.И. Реография желудка // Бюл. эксперим. биол. и мед.- 1977.- № 7.- С. 38—41.

40. Матросова Е.М., Курыгин А.А., Гройсман С.Д. Ваготомия (последствия и их механизмы).- Л.: Наука, 1981.— 216 с.

41. Махов Н.И., Селезнев Г.Ф. Послеоперационные параличи и парезы желудочно-кишечного тракта // Функциональная непроходимость пищеварительного тракта.- М., 1967.- С.213-221.

42. Нечай А.И., Островская М.С., Барановский А.И. Электростимуляция желудочно-кишечной моторики после операций на органах брюшной полости // Электрическаястимуляция органов и тканей: Материалы I Всесоюз. научн. конф.-Каунас, 1975.-С. 175-177.

43. Орлов Р.С. Физиология гладкой мускулатуры.- М.: Медицина, 1967.- 256 с. '

44. Павлычев Р.Х. Лечение пареза желудка у больных в послеоперационном периоде с помощью электрическойiстимуляции // Вопросы экстренной и плановой гастроэнтерологии.- Ярославль, 1993.- С. 81-82.

45. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Агейчев В.А. Выбор метода операции при язвенном пилородуоденальном стенозе. // Хирургия.- 1979.- №'2.- С. 19-25.

46. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А., Чернякевич С.А., Бабкова И.В., Агейчев В.А. Диагностика и хирургическая коррекция функциональных нарушений желудочно-пищевого прохода при пилородуоденальном стенозе // Хирургия.- 1980.- № 2.-С. 9-15.

47. Патогенез нарушений двигательной активности тонкой кишки при перитоните / Эттингер А.П., Поливода М.Д., Сынкова Н.В. и соавт. // Лечение перитонитов, ультразвук в хирургии: Тез. докл. пленума хирургов РСФСР.- Омск, 1986.- С. 130131.

48. Пекарский В.В., Агафонников В.Ф., Дамбаев Г.Ц., Попов О.С., Мартусевич А.Г. Автономные электростимуляторы организма человека и животных.- Томск, 1995.- С. 4-12, 3639.

49. Поляков В.П., Кашин М.Б., Подтыкайлова Т.В. К'вопросу о применении электростимуляции кишечника в практике детской хирургии // Всесоюз. конф. "Электростимуляция органов и тканей": Тез. докл.- Киев, 1979.- С. 292-293.

50. Притыко А.П. Помехоустойчивость в электрогастрографии. // Мед. техника.- 1984.- № 2.- С. 29-34.

51. Реут А.А., Шугаев С.Н. Электростимуляция кишечника в послеоперационном периоде // Хирургия.- 1979.- № 10.- С. 38-40.

52. Руководство по патологической анатомии // Т.2: Патологическая анатомия нервной системы / Под редакцией Б.С. Хоминского-М., 1962.- 369 с.

53. Саенко В.Ф., Пустовит А.А., Шитов А.В. Селективная проксимальная ваготомия при дуоденальной язве, осложненной декомпенсированным пилородуоденальным стенозом. // Клин, хир.- 1999.- № 5.- С. 5-8.

54. Собакин М.А. Клинико-физиологическая методика электрографического исследования моторной деятельности желудка при пищеварении. // Бюлл. экспер. биолог, и мед.-1954.- №12.- С. 63.

55. Собакин М.А., Шепелев В.А. Дальнейшее приборно-методическое обеспечение электрической стимуляции желудка с использованием принципа обратной связи // Экспериментальная хирургия и анестезиология.- 1973.- №2.-С. 26-27.

56. Спиваковская Т.Л. Электростимуляция желудка и кишечника // Клиническая хирургия.- 1986.- №11.- С. 60.

57. Схиладзе А. А. Электрическая стимуляция моторной деятельности желудка с использованием принципа обратнойсвязи: Автореф. дис. канд. мед. наук. (14.00.27).-.М., 1972.23 с.

58. Тутченко Н.И., Гоер Я.В., Соломко А.В. Сфинктер привратника и его роль в регуляции процессов пищеварения. // Клин, хир.- 1990.- №8.- С. 47-50.

59. Устинов В.Н. Конфигурация биопотенциалов гладких мышц желудка и двенадцатиперстной кишки. // Физ. журн.- 1974.-№6.- С. 961-972.

60. Фишер А.А., Каруна Ю.В. Моторная деятельность антродуоденальной зоны человека. Методические .указания.-Краснодар, 1991.- 98 с.

61. Шалимов С.А., Тарапон О.Ю., Скиба В.В. Новое устройство для осуществления прямой электрической стимуляции кишечника // Актуальные проблемы электростимуляции: Тез. докл. респ. конф.- Киев, 1983.- С. 195-196.

62. Шевченко Б.Ф., Гравировская Н.Г. Моторно-эвакуаторная функция желудка и тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде. // Клин, хир.- 1978.— №8.— С. 81-82.

63. Abell T.L., Camilleri M., Hench V.S., Malagelada J.-R. Gastric electromechanical function and gastric emptying in diabetic gastroparesis // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol.- 1991.- №3.- P. 163-167.

64. Abidi N., Abell T.L., Starkebaum W.L., AL-Juburi A. An algorithm approach helps determine the optimal parameters used in GI electrical stimulation // J. Neurogastroenterology & motility.- 2004.- Vol. 16.- P. 634.

65. Anand C.P., Familoni В., Rashed H., Blanchrd K., Minocha A., Abell T.L. Gastric electrical stimulation: a ten year experience // J. Neurogastroenterology & motility.- 2004.- Vol. 16,- P. 632.

66. Agrawal S., Stollman N.H., Rogers A.I. University of Miami Division of Clinical Pharmacology therapeutic rounds: update on diagnosis and treatment of gastroparesis // Am. J. Ther.- 1999.-№2.-P. 97-109.

67. Akkermans L.M.A., Roelofs J.M.M. Gastro-pyloro-duodenal coordination: measurement and analysis // Gastro-pyloro-duodenal coordination / Ed. Van Nueten J.M., Schuurkes J.A.J., Akkermans L.M.A.- Wrighston Biomed. Publ. Ltd., 1990.- P. 67-83.

68. Barbar M., Steffen R., Wyllie R., Goske M. Electrogastrography versus gastric emptying scintigraphy in children with symptoms suggestive of gastric motility disorders. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 2000 №2.- P. 193-197.

69. Batista O., Schmieg R., Abell T.L. Effects of temporary gastric electrical stimulation' with endoscopically placed electrodes: areport of 41 consecutive patients // J. Neurogastroenterology &motility.- 2004.- Vol.1',6.- P. 633.

70. Bellahsune B.E., bind C.D., Schirmer B.D., Updike O.L., McCallum R. W. Acceleration of gastric emptying with electricalstimulation in a canine model of gastroparesis // Am. J. Physiol.t ,1992.- Vol.25.- P. 826-834. '

71. Bortolotti M.P., Sarti L., Barara R., Brunelli F. Gastric myoelectrical activity in patients with chronic idiopathic gastroparesis // J. Gastrointest. Motil.- 1990,- №2.- P. 104-108.

72. Boudet (1882).- Цитир. по В.Ф. Глухову (1973).

73. Brown B.P., Schulze-Delrieu K., Schrier J., Abu-Yousef M.M. The configuration of the human gastroduodenal junction in the separate emptying of: liquids and solids // Gastroenterology.1993.-№105.-P. 433-440.

74. Chang T.M., Chen Т.Н., Shih C.M., Gueng M.K., Tsou S.S. Partial or complete circular duodenectomy with highly selective vagotomy for severe- obstructing duodenal ulcer disease: an initial experience // Arch. Surg 1998 -№9.-P. 998-1001.

75. Chen D., Richards R;D., McCallum R.W. Identification of gastric contractions from the" cutaneous electrogastrogram // Am. J. Gastroenterol 1994.-№1.-P. 79-85.

76. Chen J.D.Z., McCallum R.W. Gastric slow wave abnormality in gastroparetic patients // Am. J. Gastroenterol.- 1992.- Vol. 87.-P. 477-482. i,.

77. Chen J.D.Z., Schirmer B.D., McCallum R.W. Serosal and cutaneous recordings of gastric myoelectrical activity in patients with gastroparesis // Am. J. Physiol.- 1994.--Vol. 29.- P. 90-98.

78. Chen J.D.Z., Lin , Z.Y., McCallum R.W. Abnormal gastric myoelectrical activity and delayed gastric; emptying in patients with symptoms suggestive of gastroparesis // Dig. Dis. Sci.-1996.- №41.- P. 1538-1545. U

79. Chen J.D.Z., Lin Z.Y., Schirmer B.D., Williams R.D., Ross R.A., McCallum R.W. Gastric pacing improves emptying and symptoms in patients 4with gastroparesis ://. Gastroenterology.-2001.-Vol.76.-P.117-Г20. . Ml

80. Connel A.M. Tests of gastrointestinal-motility // CI. Of Gastroenterology.- 1978.- Vol. 7.- №2.- Р/лЗ 17-328.

81. Courturier D., Roze C., Paolaggi J., Debray C. Electrical activity of the normal human stomach: a comparative study of recordings obtained from the serosal and mucosal sides // R. C. Gastroent.-1971.- №3.- P. 130. , . ■

82. Cullen J.J., Kelly "K.A. The future of '. intestinal, pacing // Gastroenterol. Clin. North Am.- 1994.-VoK23.-P. 391-402.

83. Daniel E.E. The electrical and contractile activity of the pylorus region in dogs and! the effects of drugs // Gastroenterology.-2003.- Vol.37.- P. 268-281. . 3

84. Dent J. Patterns ofJcoordination of pyloric, contractions with those of the antrum and duodenum. // Gastro-pyloro-duodenal coordination / Ed. Van Nueten J.M.*, Schuurkes J.A.J., Akkermans L.M.A.- Wrighston Biomed. Publ. Ltd., 1990.- P. 127-138. . . .

85. Dubus A. (1911).- -Цитир. no A.A. Вишневскому и соавт. (1978).

86. Duthie H.L. Electrical activity of gastrointestinal smooth muscleг

87. Gut.- 1974.- № 15.- P. 669-681.

88. Eagon J.C., Kelly K.A. Effect of electrical stimulation on gastric electrical activity, motility and emptying // Neurogastroentterol. Motil.- 1995.-№7.-P. 39-45.

89. Eagon J.C., Kelly K.A. Gastric pacing reverses canineperistalsis, slows emptying, and strengthens contractions (Abstract) // Am. J. Surg.- 1993.-Vol. 163.-P.628.

90. Fiorucci S., Distrutti E., Gerli R., Morelli A. Effect of erythromycin on gastric and gallbladder emptying and gastrointestinal symptoms in scleroderma patients is maintained medium ter. // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- №4.- P. 550-555.

91. Gaddipati K.V., Simonian H.P., Bareilly D., Fisher R.S., Parkman H.P. Multichannel EGG for evaluation of dyspeptic patients: importance of the fasting recording // J. Neurogastroenterologymotility.- 2004,- Vol.16.- P. 633.

92. Bilgutay A.M., Wingrove R., Griffen W.O. et al. Gastrointestinal pacing: A new concept in the treatment of ileus // Annals of Surgery.- 1963.- Vol. 158.- N9,- P. 338-350.

93. Grundfest-Broniatowski S.A., Moritz L., Lyes I., Jacobs G., Kasick J., Olsen E., Nose Y. Voluntary control of an ileal pouch by coordinated electrical stimulation: a pilot study in the dog // Dis. Colon Rectum.- 1988.- Vol. 31.- P. 261-267.

94. Hinder R.A., Kelly K. A. Human gastric pacesetter potential: site of origin, spread, and response to gastric transaction and proximal gastric vagotomy // Am. J. Surg.- 1977.- Vol.133.- P. 29-33.

95. Hocking M.P. Postoperative gastroparesis and tachygastria response to electrical stimulation and erythromycin // Am. J. Surg.- 1993.- Vol.114.- P. 538-542.i 148

96. Hocking M.P., Vogel S.B., Sninsky C.A. Human gastric myoelectrical activity and gastric emptying following gastric surgery and with pacing // Gastroenterology.- 1992.- Vol.103.- P. 1811-1816.

97. Kelly K.A. Gastric emptying of liquids and solids: roles of the proximal and distal stomach // Am. J. Physiol.- 1980.- №239.— P. 71-76.

98. Kelly K.A., LaForce R.C. Pacing the canine stomach with electric stimulation // Am. J. Physiol.- 1972.- Vol.222.- P. 588-594.

99. Kelly K.A. Differential responses of the canine gastric corpus and antrum to electrical stimulation // Am. J. Physiol.- 1974.-Vol.226.- P. 230-234.

100. Kelly K.A. Motility of the stomach and gastroduodenal junction // Physiology of the Gastrointestinal Tract.- New York: Raven, 1992.- P. 393-410.

101. Kelly K.A. Pacing the gut // Gastroenterology.- 1992.- Vol. 103.-P. 1967-1969.

102. Kelly K.A., LaForce R.C. Pacing the canine stomach with electrical stimulation // Am. J. Physiol.- 1972,- Vol. 222.- P. 588-594.

103. Kendall G.P.N., Thompson D.G., Day S.J. Motor responses of the small intestine to intraluminal distension in normal volunteers and a patient with visceral neuropathy // Gut.- 1987.- Vol.28.- P. 714 -720.

104. Kim C.H., Azpiroz F., Malagelada J.R. Characteristic of spontaneous and drug-induced gastric dysrhythmias in chronic canine model // Gastroenterology.- 1986.- Vol.90.- P. 421-427.

105. Kim C.H., Hanson R.B., Abell T.L., Camilleri M., Malagelada J. R. Effects of inhibition of prostaglandin synthesis on epinephrineinduced gastroduodenal electromechanical changes in humans // Mayo Clin. Proc.- 1989.-Vol. 64.-P. 149-157.

106. Lee K.Y., Chey W.Y., Coy D. Experimental production of tachyarrhythmia in canine antrum (Abstract) // Gastroenterology.- 1979.-Vol. 76.-P. 1182.

107. Linberg G., Holmvall P., Hammarlund В., Tornblom H. Little value of electrogastrography in the diagnosis of adult patients with generalized motility disorders // J. Neurogastroenterology & motility.- 2004.-Vol. 16.-P. 633.

108. Malbert C.H., Ruckebusch Y. Passage of chyme and contractile patterns at the antroduodenal junction in the dog. // Gastro-pyloro-duodenal coordination.- Wrighston Biomed. Publ. Ltd., 1990.-P. 197-208.

109. McCallum R.W., Chen J.Z., Lin Z., Schrimer B.D., Williams R.D., Ross R.A. Gastric pacing improves emptying and symptoms in patients with gastroparesis // Gastroenterology.-1998.-№114.-P. 456-461.

110. Mertz H., Fullerton S., Naliboff В., Mayera E.A. Symptoms and visceral perception in severe functional and organic dyspepsia. // Gut.- 1998.- №42.- P. 814-822.

111. Miedema B.W., Kelly K.A. The Rous stasis syndrome/Treatment by pacing and prevention by use of an "uncut" Roux limt) // Arch. Surg.- 1992.- Vol.127.- P. 295-300.

112. Miedema B.W., Sarr M.G., Kelly K.A. Pacing the human stomach //Surgery.- 1992.-.Vol.l 11.-P. 143-150.- 150132. Mintchev M.P. Electrogastrography // Cyberzine on Electrogastrography.- 1995.- P. 34-47.

113. Moran J.M., Nabseth D.C. Electrical stimulation of the bowel // Arch. Surg.- 1965.- Vol.91.- P. 449-451.

114. Morrison P., Miedema B.W., Kohler L., Kelly K.A'. Electrical dysrhythmias in the roux jejunal limb: cause and treatment // Am. J. Surg.- 1990.- Vol. 160.- P. 252-256.

115. Mouiel J., Kathouda N. Posterior vagotomy and anterior seromyotomy as elective surgery for duodenal ulcer disease // Hepatogastroenterology 1999.-№27.-P. 1507-1516.

116. Murphy D.B., Sutton A., Prescott L.F., Murphy M.B. A comparison of the effects of tramadol and morphine on gastric emptying in man // Anaesthesia 1997.- №12 - P. 1224-1229.

117. Nowak T.V., Hammon J., Ring L., Nowak A., Willians В., Kalbfleisch J. Cardiac vagal effects of gastric electrical stimulation in patients with gasttoparesis // J. Neurogastroenterology & motility.- 2004.- Vol.16.- P. 632.

118. Parkman H.P., Trate D.M., Knight L.C., Brown K.L., Maurer A.H., Fisher R.S. Cholinergic effects on human gastric motility // Gut.- 1999.- №3.- P. 346-354.

119. Parkman H.P., Urbain J.L., Knight L.C., Brown K.L., Trate D.M., Miller M.A., Maurer A.H., Fisher R.S. Effect of gastric acid suppressants on human gastric motility // Gut.- 1998.- №42.- P. 243-250.

120. Prihoda M., Flatt A., Summers R.W. Mechanisms of motility changes during acute intestinal obstruction in the dog // Am. J. Physiol.- 1994.- Vol. 247,- P. 37-42.

121. Reiser S.B., Weiser H.F., Schusdziarra V., Stewert J.R. Effect of pacing on small intestinal motor activity and hormonal response in dogs // Dig. Dis. Sci.- 1989.- Vol.34.- P. 579-584.

122. Rock E., Malmud L., Richter R.S. Motor disorders of the stomach // Med. Clin. N. Amer.- 1991.- Vol. 65.- №6.- P. 1269-1289.

123. Rutgers L.J., Kuiper R., Van der Velden M.A. Effects of experimental duodenal occulusion on electrical activity of the proximal duodenum in cattle // Res. Vet. Sci.- 1988.- Vol. 45(2).- P. 186 -193.

124. Sanmiguel C.P., Mintchev M.P., Bowes K.L. Electrogastrography: a noninvasive technique to evaluate gastric electrical activity // Can. J. Gastroenterol 1998.- №6 - P. 423430.

125. Sarna S.K., Daniel E.E. Electrical stimulation of gastric electrical control activity // Am. J. Physiol.- 2002.- Vol. 225.- P. 125-131.

126. Schiefer В., Stange E.F. Motility diagnosis in chronic constipation // Gut.- 1999.- №9.- P. 775-783.

127. Stanghellini V., Ghidini C., Maccarini M.R., Paparo G.F., Corinaldesi R., Barbara L. Fasting and postprandial gastrointestinal motility in ulcer and non-ulcer dyspepsia // Gut.— 1992.- № 2.- P. 184-190.

128. Stoddard C.J., Smallwood R.H., Duthie H.L. Electrical arrhythmia's in the human stomach // Gut.- 1981.- №22.- P. 705712.

129. Spielmeyer W. Histopathologie des Nervensystems (1922).- Цит. по Б.С. Хоминскому (1962).

130. Tanaka M., Dalton R.R., Smith C.D., Van Lier Ribbink J.A., Sarr M.G. The role of myoneural and luminal continuity in the coordination of canine gastroduodenal patterns of motility // J. Surg. Res.- 1992.-№6.-P. 588-595.

131. The GEMS Study Group. Electrical stimulation for the treatment of gastroparesis: preliminary report of a multicenter international trial (Abstract) // Gastroenterology.- 1996.- Vol.110.- P. 668.

132. Verghagen M.A., Samsom M., Smout J.P. Effects of intraduodenal glucose infusion on gastric myoelectrical activity and antropyloroduodenal motility // Am. J. Physiol.- 1998.— №6.- P. 1038-1044.

133. Vrtliers D.R., Saltiel I., Nonoyama; A. Clinical experience in control postoperative adynamic ileus by electrostimulation // Surg. Forum.- 1963.- Vol. 14.- P. 378.

134. Waterfall W.E., Miller D., Ghista D.N. Electrical stimulation of the human stomach (Abstract) // Dig. Dis. Sci.- 1985.- Vol. 30.-P. 799.

135. Wood J.D. Neural mechanisms of gastro-duodenal coordination // Gastro-pyloro-duodenal coordination. Wrighston Biomed. Publ. Ltd., 1990.- P. 35-66.

136. Wyman A., Stuart R.C., Chung S.C., Li A.K. Laparoscopic truncal vagotomy and gastroenterostomy for pyloric stenosis // Am. J. Surg.- 1996.-№6.-P. 600-603.

137. Wim J.E., Lammers P. Propagation of individual, spikes as "patches" of activation in isolated feline duodenum // Am. J. Physiol.- 2000.- № 27.- P. 297-307.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.