Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении сочетанных травм органов живота и костей таза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Зиябаев, Шухратжон Амонджанович

• Зиябаев, Шухратжон Амонджанович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зиябаев, Шухратжон Амонджанович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1 Актуальность проблемы (обзор литературы).

- Травма органов брюшной полости.

- Переломы костей таза.

- Принципы лечения общих проявлений переломов костей таза.

- Травматический шок.

- Роль лимфатической системы в патогенезе перитонита.

- Эндолимфатическая лекарственная терапия.

- Резюме.

ГЛАВА 2 Материал и медоды исследования.

- Клиническая характеристика наблюдаемых больных.

- Методы исследования.

- Методы лечения.

- Катетеризация лимфатического коллектора стопы.

ГЛАВА 3 Методы лечения травматических повреждений внутренних органов живота и переломов костей таза.

ГЛАВА 4 Обоснование эндолимфатической лекарственной терапии.

ГЛАВА 5 Оценка эффективности эндолимфатической лекарственной терапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндолимфатическая лекарственная терапия в комплексном лечении сочетанных травм органов живота и костей таза»

Актуальность темы. Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и злокачественных опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом (Елизаров М.Н., Сенченко В.И. 2005).

В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он составляет одну треть всех несчастных случаев. Сочетанные травмы органов брюшной полости занимают 4 место среди всех травм и встречаются в 10-30% наблюдений (Горшков С.З., Волков B.C., 2005; Blackmore С.С., Wilson A.J. 2000).

В связи с постоянным ростом научно-технического прогресса растет частота и тяжесть повреждений опорно-двигательного аппарата у трудоспособного населения (Файзуллин А.А., Низамутдинов Р.Ф. 2003; Ярыгин Н.В., Марченко А.И. 2008; Mann F.A. 2001).

Переломы костей таза относятся к одним из наиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. При изолированных переломах 30% больных поступают в состоянии травматического шока, летальность составляет 6%. При множественных переломах таза шок наблюдается почти у всех пострадавших, а летальность достигает 30%. Часто это обусловлено тем, что повреждения таза сочетаются с повреждением внутренних органов (Ипполитов Г.Н., Нуртдинов М.А. 2002; Wintermark М., Moushine Е., TheumannN. 2003).

Удельный вес посттравматического остеомиелита увеличивается и доходит до 30-40% от общего числа больных с гнойной хирургической инфекцией (Шаповал А.И. 2003; Ярыгин Н.В. 2007; Sheridan R., Peralta R., Rhea J. 2003).

Гнойно-воспалительные осложнения у больных с сочетанными травмами органов живота и костей таза характеризуются затяжным рецидивирующим течением и являются причиной длительной утраты трудоспособности (Фаязов P.P., Тимербулатов М.В., Уразбахтин И.М. 2004; Шаповал А.И. 2005).

Особенность течения гнойно-воспалительных процессов в брюшной полости, мягких тканях и костях таза, состоит в затруднении доступа антибактериальных препаратов к очагам воспаления и обуславливает необходимость совершенствования традиционных методов лечения (Ярема И.В. 2001, Выренков Ю.Е. 2004, Колобов С.В. 2006).

Хочется отметить, что в настоящее время мало внимания уделяется применению эндолимфатического метода введения лекарственных препаратов при сочетанных травмах органов живота и костей таза (Ярыгин Н.В., Казарян В.М., Махова A.M., Ярема В.И. 2006).

Все это указывает на то, что проблема лечения травматических повреждений внутренних органов живота и костей таза еще далека от своего завершения. В связи с этим все новые исследования в данном направлении являются актуальными и имеют большую практическую значимость.

Цель исследования

Целью нашего исследования явилось улучшение результатов лечения травматических повреждений органов живота в сочетании с переломами костей таза путем использования эндолимфатической лекарственной терапии в комплексном лечении данной патологии.

Задачи исследования

1. Изучить причины, приводящие к неудовлетворительным результатам лечения больных с переломами костей таза на фоне повреждения различных внутренних органов живота.

2. Выработать наиболее правильную лечебную тактику при ведении больных с сочетанным повреждением внутренних органов живота и переломами костей таза.

3. Обосновать целесообразность проведения комплексной эндолимфатической лекарственной терапии у больных, с повреждением органов живота при переломах костей таза.

4. Оценить эффективность эндолимфатической лекарственной терапии в сочетании с другими методами лечения у больных с одновременным повреждением внутренних органов живота и переломами костей таза.

5. Определить возможности использования функционального метода лечения и метода скелетного вытяжения и оценить эффективность использования предлагаемых аппаратов внешней фиксации при переломах костей таза.

Научная новизна

Дано анатомо-топографическое обоснование методам эндолимфатической лекарственной терапии при лечении сочетанных повреждений органов и костей таза, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

По данным клинических, лабораторных и инструментальных исследований, произведена комплексная оценка эффективности применения эндолимфатической лекарственной терапии у больных с сочетанными повреждениями внутренних органов живота и костей таза.

Доказано влияние эндолимфатической лекарственной терапии на динамику различных показателей у данной категории больных.

Изучена возможность использования функциональных методов лечения, метода скелетного вытяжения и использования аппаратов внешней фиксации при различных переломах костей таза.

Выявлены преимущества эндолимфатического введения анальгетиков, антибиотиков, иммуностимуляторов и антикоагулянтов, позволяющие уменьшить дозу и снизить частоту введения препаратов.

Практическая значимость

1. Разработана методика комплексного лечения больных с сочетанными травматическими повреждениями внутренних органов живота и костей таза с использованием эндолимфатической лекарственной терапии.

2. Проведена оценка функциональных методов лечения, метода скелетного вытяжения и использования аппаратов внешней фиксации с эндолимфатической лекарственной терапией при различных переломах костей таза на фоне повреждений различных внутренних органов живота.

3. Предложенный метод эндолимфатической лекарственной терапии позволил выявить преимущества перед традиционным способом введения лекарственных препаратов.

4. Полученные положительные результаты лечения больных с сочетанными повреждениями внутренних органов живота и костей таза позволяют внедрить эндолимфатическую лекарственную терапию в клиническую практику, как эффективный и экономичный способ лечения.

5. Разработанные в диссертации программы-алгоритмы действий позволяют определить наиболее рациональную тактику ведения больных с данной патологией. Правильный выбор лечебной тактики и индивидуализация применения предложенных схем с учетом особенностей каждого случая дают возможность значительно улучшить результаты лечения этих больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Определены критерии эффективности функциональных методов лечения, метода скелетного вытяжения и использования аппаратов внешней фиксации, а также эндолимфатической лекарственной терапии при лечении больных с повреждениями органов живота и переломами костей таза.

2. Применение комплексной эндолимфатической лекарственной терапии в лечении больных с травмами органов живота и переломами костей таза способствует достижению стойкого клинико-лабораторного эффекта, сокращает количество послеоперационных осложнений и сроки стационарного лечения.

3. Метод эндолимфатической лекарственной терапии имеет достоверные преимущества перед традиционными методами лечения сочетанных повреждений органов живота и костей таза в достижении общего клинического эффекта, и более качественных отдаленных результатов.

Внедрение результатов работы в практику

Полученные в результате проведенной работы данные нашли широкое применение в хирургических и травматологических отделениях Московских городских клинических больниц скорой помощи № 33 и № 40 и ГКБ № 1 им.

С.У. Урунова г. Худжанда, Таджикистан.

Основные положения диссертации используются при чтении лекций и проведения практических занятий на кафедрах медицины катастроф и госпитальной хирургии лечебного факультета МГМСУ.

Апробация работы

Результаты исследования и основные положения диссертации доложены на:

1. Научно-практической конференции травматологов-ортопедов федерального медико-биологического агентства, Москва, 2005, 6-7 декабря.

2. VIII съезде травматологов и ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века». Самара, 7 июня, 2006.

3. Научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии лечебного факультета, оперативной хирургии и топографической анатомии, медицины катастроф, анестезиологии и реаниматологии Московского Государственного медико-стоматологического университета, Москва, 10 октября, 2008.

Публикации по материалам диссертации

Опубликовано 4 научные работы по материалам, представляемой к защите диссертации; из них 2 публикации в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. Имеется патент на изобретение.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 108 отечественных и 97 иностранных работ. Текст диссертации изложен на 183 страницах машинописи, иллюстрирован 16 таблицами, 4 диаграммами и 41 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Зиябаев, Шухратжон Амонджанович

150 ВЫВОДЫ

1. Основными причинами приводящими к неудовлетворительным результатам лечения больных с переломами костей таза и повреждениями органов живота является травматический шок, синдром ДВС и гнойно-воспалительные осложнения.

2. Хирургическое лечение сочетанных повреждений органов брюшной полости и костей таза является основным и может проводиться сразу после выведения больного из шока, одновременно целесообразно применение комплексной эндолимфатической лекарственной терапии.

3. Применение эндолимфатической лекарственной терапии в комплексе лечения больных с повреждением органов живота и переломами костей таза повышает эффективность лечения, активизирует иммунную систему организма, снижает нагрузку антибиотиков и обезболивающих препаратов на макроорганизм, что способствует снижению числа осложнений в 2,5 раза, сокращению летальности с 17,8% до 10,7% и сроков пребывания больных в стационаре с 31 к/дней до 27 к/дней.

4. Использование функционального метода и метода скелетного вытяжения являются эффективными при переломах костей таза типа А, типа В и при переломах вертлужной впадины.

5. Использование предлагаемых аппаратов внешней фиксации позволили добиться хороших анатомо-функциональных исходов в 83,33% наблюдений (у 10 человек из 12), уменьшить на 16% гипостатические осложнения и на 25% количество посттравматических контрактур нижних конечностей; сократить среднюю длительность постельного режима до 8±0,5 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Хирургическое лечение повреждений органов живота должно проводиться сразу после устранения явлений травматического шока и должно предшествовать травматологическим операциям (при возможности их можно производить одновременно).

Эндолимфатическое введение лекарств при травмах органов брюшной полости в сочетании с переломами костей таза может проводится как до, одновременно, так и сразу после хирургического этапа лечения.

Комплексное эндолимфатическое введение лекарств предусматривает введение в лимфатический сосуд на стопе анальгина 5% 10 мл с 5-10 мг дроперидола ежедневно, тиенама 500 мг 1 раз в сутки- 7 дней, тактивина 100 мг х 1 раз в сутки в 1,2 и 5 дни лечения и фракиспарина 1,43 тыс. ME х 1раз в сутки в течение 3-5 дней, а также, при необходимости, морфина 1% (0,1-0,2 мл) в течение 5-10 дней после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зиябаев, Шухратжон Амонджанович, 2009 год

1. Отечественная1. "Травматическая болезнь и ее осложнения" П/ред. С.А. Селезнева и др. СПб, 2004 г., 416 стр.2. "Шок: теория, клиника, организация противошоковой помощи" П/ред. Г.С. Мазуркевича и С.Ф. Багненко СПб, 2004 г., 544 стр.

2. Алиев С.А., Алиев Э.С. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С. А. Алиев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2006. - N 8 . - С. 43-50.

3. Алимов А.Н., Исаев А.Ф., Сафронов Э.П. Хирургическая тактика и перспективы эндохирургии закрытых повреждений живота при тяжелойсочетанной травме и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2006. - N 1 . - С. 34-37.

4. Анисимов А.Ю. Экпериментальное и клиническое обоснование интраоперационной локальной абдоминальной гипотермии при механических травмах живота / А. Ю. Анисимов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 1998. - Том 157,N 4 . - С. 62-65.

5. Анкин JI.H., Анкин И.Л. Практика остеосинтеза и эндопротезирования // Производственное издание. Киев, 1994, с. 150-186.

6. Афаунов А.И., Блаженко А.А., Коржик А.Ф. и др. Анкерно-спицевой остеосинтез при лечении повреждений костей тазового кольца // Травматология и ортопедия России. 1995. Т. 3, с. 7-9.

7. Афаунов М.В. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства у детей / М. В. Афаунов // Детская хирургия : Научно-практический журнал. 2001. - N 4 . - С. 4247.

8. Ахшарумова Г.И. Особенности методики ЛФК больных со сложными переломами костей таза: Канд. дис. М., 1980.

9. Баешко А.А., Климович В.В., Орловский Ю.Н., Воевода М.Т., Горностай, П.В., Юшкевич В.А. Ранения нижней полой вены // Ангиология и сосудистая хирургия. 2006. - Том 12,N 1 . - С. 86-96.

10. Баешко А.А., Крючок А.Г., Корсак С.И., Журавлев В.А., Юшкевич В.А. Травма живота с повреждением магистральных сосудов // Хирургия : Научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2000. - N 9 . - С. 20-24.

11. Басков А.В. // Хирургия пролежней. М., "Гэотар-мед", 2001.

12. Березов Ю.В., Табанаков А.Ф., Брюханов А.А. Разрыв бифуркации аорты и др. // Хирургия : научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - N 11 . - С. 57.

13. Бохан К. JI. Завороты большого сальника // Анналы хирургии : Научно-практический журнал. 2004. - N 2 . - С. 14-19.

14. Брискин Б.С., Верткин A.JI. Неотложная помощь при закрытых травмах органов брюшной полости / // Справочник фельдшера и акушерки. 2006. - N 9 . - С. 71-75.

15. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины: Тез. докл. X съезда травмат.-ортопедов Украины. Одесса, 1987, с. 71.

16. Буачидзе О.Ш. Переломы вертлужной впадины // Оперативное лечение повреждений таза: Матер, город, сем. травматологов-ортопедов. НИИСП им. Н. В. Склифосовского. М., 1998, с. 26-30.

17. Васильев А.П. Наш опыт применения химотрипсина в комплексном лечении замедленной консолидации // Мат. юбилейнойнаучно практ. конф., посвященной 50 - летию образования ГКБ № 54. М., 09.09.2005. С. 64-66.

18. Войновский Е.А., Колтович П.И., Курдо С.А. Особенности хирургической тактики "damage control" при тяжелой травме живота и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : научно-практический журнал.2007.-N11 .-С. 55-58.

19. Воробьев А.А., Бебуришвили А.Г. Послеоперационный спаечный процесс- прогнозирование в эксперименте и клинике // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2002. - N 1 . - С. 42-44.

20. Галеев Ф.С., Гисматов Р.Х., Султанов М.Ф. Экстренная анестезиологическая помощь в специальном учреждении / // Здравоохранение Башкортостана : научно-практический журнал. 2005. -N 9 Спец. выпуск . - С. 26-29.

21. Горшков С.З., Волков B.C., Елизаров М.Н., Семченко В.И. Закрытая сочетанная вертеброабдоминальная травма / // Медицинская помощь : Научно-практический журнал. 2003. - N 4 . - С. 36-41.

22. Горшков С.З., Волков B.C., Елизаров М.Н., Сенченко В.И. Закрытая сочетанная вертеброабдоминальная травма. Медицинская помощь. 2005. - N 2 - С. 35-40.

23. Грабовой А.Ф., Саранча С.Д. Открытое вправление застарелого центрального переломовывиха в области тазобедренного сустава // Ортопед., травматол., протезир. 1988, № 1, с. 41-42.

24. Григорян, Г. А. Ошибки оказания медицинской помощи при сочетанной позвоночно-спинномозговой травме / В. В. Щедренок, О. В. Могучая, Г. А. Григорян и соавт. // Материалы IV съезда нейрохир. Росс. -М., 2006.-С. 131-132.

25. Гульман М.И., Винник Ю.С., Рогов М.Г., Черданцев Д.В., Миллер С.В., Первова О.В. Анализ результатов лечения пострадавших с травмой поджелудочной железы // Сибирское медицинское обозрение : ежеквартальный медицинский журнал. 2005. - N 1 . - С. 36-39.

26. Добровольский С.Р., Иванов В.Г., Садовый П.Г., Бисеков С.Х. О дефектах хирургической тактики при проникающем ранении живота. Анналы хирургии : Научно-практический журнал. 2004. - N 6 . - С. 71-72.

27. Зоря В.И., Ярыгин Н.В., Шаповал А.И., Васильев А.П. Применение протеаз при лечении инфицированных ложных суставов длинных трубчатых костей. // Материалы V Российского национального конгресса «Человек и его здоровье». 04.12. 08.12.2000., Ст-Пб., С. 53.

28. Ипполитов Т.Н., Нуртдинов М.А., Файзуллин А.А. , Низамутдинов Р.Ф. Этапы лечения больных сочетанной травмой. Здравоохранение Башкортостана : научно-практический журнал. 2003. - N 5 Спец. выпуск . - С. 145-146.

29. Исаев А.Ф., Алимов А.Н., Сафронов Э.П. Оценка тяжести состояния у пострадавших сочетанными и изолированными повреждениями живота с разрывом селезенки и др. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2005. - N 9 . - С. 3135.

30. Казарян В.М. Дефекты оказания хирургической помощи при закрытых повреждениях живота // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. -2007. Том 166,N 3 . - С. 43-45.

31. Кешишян Р.А., Чоговадзе Г.А., Цуканов В.Е. Использование стержневых аппаратов внешней фиксации в лечении детей сполифрактурами таза: Матер. VI съезда травматологов -ортопедов СНГ. Ярославль, 1993, с. 422.

32. Кильдюшов Е.М. Судебно-медицинские критерии повреждений таза у детей при воздействии тупыми предметами спереди (механизмы, биомеханика, диагностика). Дисс. канд. наук, М., 1995.

33. Климов А.Е., Малкаров М.А. Панкреатодуоденальная резекция при проникающем колото-резаном ранении живота // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2006. - N 5 . - С. 51-52.

34. Колесников Л.Л., Сабиров Ш.Р., Марченко А.И., Михайлов И.И. Экспериментальное обоснование органосохраняющего принципа гемостаза кетгутной сеткой / // Хирург : ежемесячный научно-практический журнал. 2007. - N 6 . - С. 62-68.

35. Лапшин В.Б. Лечение больных с переломами костей таза аппаратом наружной фиксации на основе стержней: Канд. дис. М., 1991.

36. Лобанов Г.В. Технология внеочагового остеосинтеза при тяжелых повреждениях таза // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1996.—№2.-С.40-43.

37. Лубнин А.Ю., Тома Г.И., Полонская М.Е. и др. Динамика показателей гемостаза на фоне изоволемической гемодилюции у нейрохирургических больных. Пробл. гематол. и перелив, крови. 1998; 1: 13-7.

38. Лысенко О.В. Особенности экспертных критериев при оценке переломов костей тазового комплекса в пожилом и старческом возрасте. -Дисс. канд. наук, Барнаул, 1995.

39. Мержвинский И.А., Басанов Р.В., Ярема В.И., Шишло В.К., Вазило В.Е. Роль лимфатической системы в патогенезе сепсиса. Научно-практический журнал «Хирург» №9, 2007, стр.4-11.

40. Молчанов И.В., Буланов А.Ю., Шулутко Е.М. Некоторые аспекты безопасности инфузионной терапии // Клиническая анестезиология и реаниматология. 2004. Т. 1. № 3. С. 19-24.

41. Никитина О.В., Булаева Г.В., Дорфман А.Г., Маныкин И.Е. Опыт применения пентаглобина при травме груди и живота с массивной кровопотерей / // Вестник интенсивной терапии : научно-практический журнал. 2006. - N 4 . - С. 3-6.

42. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей / Р.В.Вашетко, А.Д.Толстой, А.А.Курыгин, и др. // СПб: «Питер», 2000. 320 с.

43. Подшивалов А.В. Сочетанные ранения груди, живота и конечностей // Хирургия : научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2007. - N 2 . - С. 53.

44. Свиридов С.В. Гетерогенные коллоидные плазмозамещающие растворы: настоящее и будущее // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии. 1999. № 2. С. 13-17.

45. Сильманович Н.Н., Ярема Вл.И., Ткачев В.К., Ярема Вас.И. Хирургические методы иммунореанимации. Научно-практический журнал «Хирург» №7, 2007, стр.28-38.

46. Ситников В.Н., Черкасов М.Ф., Литвинов Б.И. Видеохирургическая диагностика и лечение повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова : Научно-практический журнал. 2006. - N 7 . - С. 45-50.

47. Стальмахович В. Н. Роль лапароскопии в выборе лечебной тактики при травме живота у детей // Детская хирургия : Научно-практический журнал. 2001. - N 4 . - С. 6-8.

48. Ступин В.А., Пар В.И., Прилуцкая Н.В. Клеточные технологии в хирургии. Материалы XIII съезда хирургов Республики Беларусь. Проблемы хирургии в современных условиях. 28-29 сентября 2006 г.

49. Стюрева Г.М., Ярема В.И., Данилевский Я.В. Физико-химические свойства центральной лимфы. Научно-практический журнал «Хирург» №3, 2008, стр.25-38.

50. Суркова О.В., Бронштейн П.Г. Повреждения печени // Вестник новых медицинских технологий : периодический теоретический и научно-практический журнал. 2000. - Том 7,N 1 . - С. 83-86.

51. Троян В.Н., Васильев А.Ю. Лучевые методы диагностике послеоперационных осложнений у раненых с огнестрельной травмой живота // Военно-медицинский журнал : теоретический и научно-практический журнал. 2006. - Том 327,N 1 . - С. 72-73.

52. Урман М.Г. Травма живота. Пермь: ИПК «Звезда», 2003. - 259 с.

53. Фаязов P.P., Хасанов А.Г., Уразбахтин И.М. Минимально-инвазивные технологии в хирургической тактике при открытых абдоминальных повреждениях // Здравоохранение Башкортостана : научно-практический журнал. 2004. - N 1 Спец. выпуск . - С. 41-45.

54. Цветков А.А., Антипко Л.Э. // III съезд нейрохирургов России (С.Петербург, 4-8 июня 2002) // Материалы съезда. Санкт-Петербург, 2002. -С.645-646.

55. Цуман В.Г., Щербина В.И., Машков А.Е., Семилов Э.А., Суркова О.В., Синенкова Н.В. Изолированные повреждения забрюшинной части двенадцатиперстной кишки у детей // Детская хирургия : Научно-практический журнал. 2002. - N 3 . - С. 4-7.

56. Чебаненко В.Д. Повреждения таза и их лечение: Автореф. докт. дис. Одесса, 1985.

57. Черепанин А. И., Косенков А. Н., Кузин В. Д., Синеокая М. С. Обширное повреждение подвздошной кишки и магистральных брыжеечных сосудов при закрытой травме живота // Хирургия : научно-практический журнал им. Н. И. Пирогова. 2006. - N 6 . - С. 62-63.

58. Шестопалов А.Е., Пасько В.Г. Оценка эффективности плазмозамещающего раствора Гелофузин в интенсивной терапиихирургических больных. Материалы международной конференции "Бескровная хирургия на пороге XXI века". М., 2000; 93-7.

59. Шипулин П.П., Мартынюк В.А., Беспалько Н.Н., Фесенко В.В. Торакоабдоминальное ранение трубой большого диаметра // Анналы хирургии : научно-практический журнал. 2007. - N 5 . - С. 69.

60. Шифман Е.М., Такинадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода. Петрозаводск: «Интел Тек», 2001.

61. Шугайло И.А. Метод комплексной оценки болевой реакции. Анестезиология и реаниматология, 1985, N1. с.47-51.

62. Шухов B.C. Боль: механизмы формирования, исследование в клинике,- М., 1990, с.62.

63. Шухов B.C. Методы исследования боли у детей/ Журнал невропатологии и психиатрии им, Корсакова С.С., 1989, т.79, N8, -С. 127-132.

64. Щербакова Э.Г., Выренков Ю.Е., Ярема И.В., Растунова Г.А. Некоторые этиопатогенетические подходы к терапии и профилактике госпитальной инфекции/ В кн.:Актуальные проблемы лекарственной устойчивости микроорганизмов,-М., 1986, с.277-278.

65. Щёткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: Автореф. докт. дис. М., 1999. 47 с.

66. Щёткин В.А., Якимов С.А. Отдаленные результаты оперативного лечения больных с переломами костей таза: Матер, город, сем. травматологов и ортопедов. М., 1998.

67. Ягудин A.M., Семаков А.Н., Тормозова Л.Г., Нуржанов К.Н. Нижний парапарез после перидуральной анестезии тримекаином/ Вестник хирургии им. Грекова, 1977, N12, с.99-101.

68. Ярема И.В., Полинов А.В., Евдокимов В.В, и др. Катетеризация периферичехких лимфатических сосудов с помощыомикрохирургическ ой техники/ Труды XXX Всес.съезда хирургов- Минск, 1983, с. 373-374.

69. Ярема И.В., Загребальный О.Н., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация некоторых критических состояний в клинической практике/ Тез.докл. IV Всес.съезда анестезиологов и реаниматологов.- М., 1989. с.563-564.

70. Ярема И.В., Полинов А.В., Евдокимов В.В. Катетеризация периферических лимфатических сосудов с помощью микрохирургической техники/ Трупы XXX Всесхъезда хирургов-Минск, 1983. с.373-374.

71. Ярема И.В., Попов Ю.П., Локтев В.В. Эндолимфатическая анальгезия после операций на органах брюшной полости/ Респ. научно-прак.конф.: Современные методы детоксикаимн в неотложной хирургии и осложненной травме/ Алма-Ата, 1988. -с. 113-114.

72. Ярема Вл.И., Ярема Вас.И. Экспериментальное обоснование трансфузии лимфы. Научно-практический журнал «Хирург» №7, 2007, стр.65-70.

73. Ярема И.В., Махачев О.Н., Магомедов М.М., Литвинчук В.Г. Эндолимфатичекая лекарственная терапия острого тромбофлебита нижних конечностей/Клиническая хирургия, 1989,N7, с.53-57.

74. Ярема И.В., Лимфогенные методы лечения в хирургии/ Клинический лимфология: Сб.науч.трудов.- М., 1986, с.38-41.

75. Moore N., Van Ganse Е., Le Pare J.-M. et al. The PAIN study: paracetamol, aspirin and ibuprofen new tolerability study. //Clin Drug Invest — 1999.-V. 18(2).-P. 89-98

76. Raffa R. Pharmacological aspects of successful long-term analgesia. Clin. Rheumatol. 2006; 25 (Suppl. 7): 9-15.

77. Канзюба А.И., Климовицкий В.Г., Владзимирский А.В. Планирование операции остеосинтеза при переломах костей таза / 36ipmnc наук.праць ствробггниюв КМАПО 1м.П.Шупика.-Вип.11, Кн.1.-С.364-372.

78. Канзюба А.И., Шамова Т.А., Мощенко B.JL, Гирько А.В. Диагностические возможности спиральной компьютерной томографии при переломо-вывихах тазобедренного сустава // Укра'шський медичний альманах. 2002. - № 3. - С. 70 - 73.

79. Thomas К., Burton D., Withrow L., Adkisson В. Impact ofa preoperative education program via interactive telehealth network for rural patients having total joint replacement//Orthop Nurs. -2004 .-№ 23(l).-P.39-44.

80. Vladzymyrskyy A.V. Our experience with telemedicine in traumatology and orthopedics // Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery (Ulus Travma Derg).-2004.-№ 10(3).-P. 189-191.

81. Sadri H., Nguyen-Tang, Sern, R., Hoffmeyer P. Control of severe hemorrhage using C-clamp and arterial embolization in hemodynamically unstable patients with pelvic ring disruption. Archive Orthopedic Trauma Surgery, 2005 Jun 24.

82. O'Sullivan R.E., White, Т.О., Keeting J.F. Major pelvic fractures: identification of patients at high risk. J. Bone Joint Surg. Br. 2005 Apr; 87(4):530.3.

83. Their M.E., Bensch, F.V., Koskien S. K., Handolin L., Kiuru M.J. Diagnostic value of pelvic radiography in the initial trauma series in blunt trauma. Eur Radiol. 2005 Aug; 15(8): 1533-7.

84. Falchi M., Rollandi G.A. CT of pelvic fractures Eur. J. Radiol, 2004 Apr;5(l): 96-105.

85. Brazilay Y., Liebergall M., Safran O., Khoury A., Mosheiff R. Journal. Pelvic fractures in a level I trauma center: a test case for the efficacy of the evolving trauma system in Israel. Isreal Medical Association, 2005 Oct; 7(10):619-22.

86. Harris John H.Jr., Harris William, Novelline Robert A.H. The Radiology of Emergency Medicine 3rd ed. 1981 Williams & Wilkins Co. Chapter 10 Pelvis, Acetabulum, and Hips pp. 693-818.

87. Buckwalter K.A., Rydberg J., Kopecky K.K., Crow K., Yang E.L. Musculoskeletal imaging with multislice CT. AJR 2001;176:979-86.

88. Holly L.T., Kelly D.F., Counelis G.J., Blinman Т., McArthur D.L., Cryer H.G. Cervical spine trauma associated with moderate and severe head injury: incidence, risk factors, and injury characteristics. J Neurosurg 2002;96(3 Suppl):285—91.

89. Drainer E.K., Graham C.A., Munro P.T. Blunt cervical spine injuries in Scotland 1995-2000. Injury 2003;34:330-3.

90. Obenauer S., Alamo L., Herold Т., Funke M., Корка L., Grabbe E. Imaging skeletal anatomy of the injured cervical spine specimens: comparison of single-slice vs multislice helical CT. Eur Radiol 2002;12:2107-11.

91. Funke C., Funke M., Raab В., Grabbe E. Fractures of the cervical vertebrae: diagnosis with multi-slice spiral CT. Roentgenopraxis 2001;54(2):49-55.

92. Crim J.R., Moore K., Brodke D. Clearance of the cervical spine in multitrauma patients: the role of advanced imaging. Semin Ultrasound CT MR 2001;22:283-305.

93. Barba C.A., Taggert J., Morgan A.S., Guerra J., Bernstein В., Lorenzo M., et al. A new cervical spine clearance protocol using computed tomography. J Trauma 2001;51:652-6.

94. Griffen M.M., Fryberg E.R., Kerwin A.J., Schinco M.A., Tepas J.J., Rowe K. et al. Radiographic clearance of blunt cervical spine injury: plain radiograph or computed tomography scan? J. Trauma 2003;55:222-6.

95. Hanson J.A., Blackmore C.C., Mann F.A., Wilson A.J. Cervical spine injury: a clinical decision rule to identify high-risk patients for helical CT screening. AJR 2000;174:713-7. Jelly L.M., Evans D.R.,

96. Easty M.J., Coates T.J., Chan O. Radiography versus spiral CT in the evaluation of cervicothoracic junction injuries in polytrauma patients who have undergone intubation. Radiographics 2000;20 Spec No:S251-9.

97. Schenarts P.J., Diaz J., Kaiser C., Carrillo Y., Eddy V., Morris Jr J.A. Prospective comparison of admission computed tomographic scan and plain films of the upper cervical spine in trauma patients with altered mental status. J Trauma 2001;51:663-8.

98. Pasquale M. Practice management guidelines for trauma. EAST ad hoc committee on guideline development: identifying cervical spine instability after trauma. J Trauma 1998;45:768-71.

99. Daffiier R.H. Helical CT of the cervical spine for trauma patients: a time study. AJR 2001;177:677-9.

100. Gestring M.L, Gracias V.H., Feliciano M.A., Reilly P.M., Shapiro M.B., Johnson J.W., et al. Evaluation of the lower spine after blunt trauma using abdominal computed tomographic scanning supplemented with lateral scanograms. J Trauma 2002;53:9-14.

101. Wintermark M., Mouhsine E., Theumann N., Mordasisni P., van Melle G.,1.yvraz P.F., et al. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multidetector row CT. Radiology 2003;227:681-9.

102. Senohradski K., Kavoric В., Miric D. Computer tomography in the diagnosis and therapy of acetabular fractures. Srp Arh Celok Lek 2001;129:194-8.

103. Guillamondegui O.D., Pryor J.P., Gracias V.H., Gupta R., Reilly P.M., Schwab C.W. Pelvic radiography in blunt trauma resuscitation: a diminishing role. Trauma 2002;53:1043-7.

104. Rommens P., Wissing H., Serdarevic M. Significance of computerized tomography in the diagnosis and therapy of fractures of the posterior pelvic ring and hip joint. Unfallchirugie 1987;13:32-7.

105. Otto W. Acetabulum fractures. Diagnosis, classification, evaluation. Zentralbl Chir 2000;125:725-9.

106. Wedegartner U., Gatzka C., Rueger J.M., Adam G. Multislice CT (MSCT) in the detection and classification of pelvic and acetabular fractures. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2003;175:105-11.

107. Linsenmaier U., Brunner U., Schoning A., Reiger J., Krotz M., Mutschler W. et al. Classification of calcaneal fractures by spiral computed tomography: implications for surgical treatment. Eur Radiol 2003;13:2315-22.

108. Squires В., Allen P.E., Livingstone J., Atkins R.M. Fracture of the tuberosity of the calcaneum. J Bone Joint Surg Br 2001;83:55-61.

109. Bibbo C., Lin S.S., Abidi N., Berberian W., Grossman M., Gebauer G. et al. Missed and associated injuries after subtalar dislocation: the role of CT. Foot Ankle Int 2001;22:324-8.

110. Beal M.C. The Sacroiliac Problem: Review of Anatomy, Mechanics, and

111. Diagnosis. Journal of the American Osteopathic Association, 81:667—679, 1998.

112. Boorsma J.D. Architecture of the Sacro-Iliac Joint. In Biomechanics of the Pelvis. Council on Technic of the American Chiropractic Association, Denver Conference, June 17-20, 1980, pp.5-7.

113. Burton A.K. Back Pain in Osteopathic Practice. Rheumatology and Rehabilitation, 20:239-246, 2001.

114. Campbell J.R. Gonstead Analysis of Pelvic Biomechanics. In Biomechanics of the Pelvis. Council on Technic of the American Chiropractic Association, Denver Conference, June 17-20, 2000, pp 9-18.

115. Garrick J.G., Webb D.R. Sports Injuries: Diagnosis and Management. Philadelphia, W.B. Saunders, 1999. pp 151-171.

116. Grice A.S., Fligg D.B. Clinical Analysis of the Sacroiliac Joint. In Biomechanics of the Pelvis. Council on Technic of the American Chiropractic Association, Denver Conference, June 17—20, 2000, pp 96-109.

117. Smidt G., Herring Т., Amundsen L., Rogers M., Russell A., Lehmann T. Assessment of Abdominal and Back Extensor Function: A Quantitative Approach and Results for Chronic Low-Back Patients. Spine, 8:211-219, 1998.

118. Udekwu P.O., Gurkin В., Oiler D.W. The use of computed tomography in blunt abdominal injuries. Am Surg 1996;62 : 56-59.

119. Jay D.P., Victorino G.P. Defining the role of computed tomography in blunt abdominal trauma: use in the hemodynamically stable patient with a depressed level of consciousness. Arch Surg2002; 137:1029 -1032.

120. Wolfman N.T., Bechtold R.E., Scharling E.S., Meredith J.W. Blunt upper abdominal trauma: evaluation by CT. AJR1992; 158:493 -501.

121. Roberts J.L. CT of abdominal and pelvic trauma. Semin Ultrasound CT MR 1996; 17:142 -169.Mace S.E. Emergency evaluation of cervical spine injuries: CT versus plain radiographs. Ann Emerg Med 1985;14 : 973-975.

122. Daffiier R.H. Helical CT of the cervical spine for trauma patients: a time study. АЖ 2001; 177 : 677-679.

123. Barba C.A., Taggert J., Morgan A. et al. A new cervical spine clearance protocol using computed tomography. J Trauma2001; 51:652 -656.

124. Blackmore C.C., Mann F.A., Wilson A.J. Helical CT in the primary trauma evaluation of the cervical spine: an evidence-based approach. Skeletal Radiol 2000;29 : 632-639.

125. Wintermark M., Moushine E., Theumann N. et al. Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology 2003 ;227 : 681-689.

126. Hauser C.J., Visvikis G., Hinrichs C., et al. Prospective validation of computed tomographic screening of the thoracolumbar spine: trauma. J Trauma 2003; 55:228 -234

127. Stuhlfaut J.W., Soto J.A., Lucey B.C. et al. Blunt abdominal trauma: performance of CT without oral contrast material. Radiology 2004;233 : 689694.

128. Post M.J., Green B.A. The use of computed tomography in spinal trauma. Radiol Clin North Am 1983;21 : 327-375.

129. Virapongse C., Shapiro M., Gmitro A., Sarwar M. Three-dimensional computed tomographic reformation of the spine, skull, and brain from axial images. Neurosurgery 1986;18 : 53-58.

130. Hadley M.N., Sonntag V.K., Amos M.R., Hodak J.A., Lopez L.J. Three-dimensional computed tomography in the diagnosis of vertebral column pathological conditions. Neurosurgeryl987; 21:186 -192.

131. Pate D., Resnick D., Andre M. et al. Perspective: three-dimensional imaging of the musculoskeletal system. AJR1986; 147:545 -551.

132. Brown S.L., Persky L., Resnick MI. Intraperitoneal and Extraperitoneal. Atlas of Urol Clin of N Amer. 1998;6:59-70.

133. Carroll P.R., McAninch J.W. Major bladder trauma: mechanisms of injury and a unified method of diagnosis and repair. J Urol. Aug 1984;132(2):254-7.

134. Cass A.S., Luxenberg M. Features of 164 bladder ruptures see comments. J Urol. Oct 1987;138(4):743-5.

135. Cass A.S., Luxenberg M. Management of extraperitoneal ruptures of bladder caused by external trauma. Urology. Mar 1989;33(3): 179-83.

136. Corriere J.N. Extraperitoneal Bladder Rupture. In: McAninch JW, ed. Traumatic and Reconstructive Urology. 1996: 269-273.

137. Corriere J.N. Jr, Sandler CM. Bladder rupture from external trauma: diagnosis and management. World J Urol. Apr 1999;17(2):84-9.

138. Corriere J.N. Jr, Sandler CM. Management of the ruptured bladder: seven years of experience with 111 cases. J Trauma. Sep 1986;26(9):830-3.

139. Horstman W.G., McClennan B.L., Heiken J.P. Comparison of computed tomography and conventional cystography for detection of traumatic bladder rupture. Urol Radiol. 1991 ;12(4): 188-93.

140. Husmann D.A. Diagnostic Techniques in Suspected Bladder Injury. In: McAninch JW, ed. Traumatic and Reconstructive Urology. 1996: 261-7.

141. Kotkin L., Koch M.O. Morbidity associated with nonoperative management of extraperitoneal bladder injuries. J Trauma. Jun 1995;38(6):895-8.

142. Sagalowsky A.I., Peters P.C. Genitourinary Trauma. In: Walsh PC, et al, eds. Campbell's Urology. 7th ed. Philadelphia, Pa: WBS;1998: 3104-8.

143. Sandler C.M., Hall J.T., Rodriguez M.B. Bladder injury in blunt pelvic trauma. Radiology. Mar 1986;158(3):633-8.

144. Volpe M.A., Pachter E.M., Scalea T.M. Is there a difference in outcome when treating traumatic intraperitoneal bladder rupture with or without asuprapubic tube?. J Urol. Apr 1999; 161 (4): 1103-5.

145. Cherian L. et al. Hyperglycaemia increases neurological damage and behavioral deficits from post-traumatic secondary ischemic insults. J Neurotrauma 1998; 5 (15).

146. Christopher J. Weir, Gordon D Murray, Alexander G Dyker, Kennedy R Lees. Is hyperglycaemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Results of a long term follow up study. BMJ 1997; 314: 1303.

147. Coetzee E.J., Dommisse J., Anthony J. A randomised controlled trial of intravenous magnesium sulphate versus placebo in the management of women with severe pre-eclampsia. Br J Obstet Gynaecol 1998; 105 (3): 300-3.

148. Izumi et al. Absolute deviation In order to determine the transition state. Surface Science 2004; 5 (560): 1-11.

149. Krishnappa I.K. et al. Regional changes in cerebral extracellular glucose and lactate concentrations following severe cortical impact injury and secondary ischemia in rats. J Neurotrauma 1999; 3(16).

150. Kroll R.A., Neuwelt E.A. Outwitting the blood-brain barrier for therapeutic purposes: osmotic opening and other means. Neurosurgery 1998; 42: 1083-100.

151. Beez M.G. Hydroxyethylstarch: A new plasmasubstitute for management of hypovolemia and shock. Int.Rev.Armed Forces Med.Serv.7/8/9:223(1994).

152. Rackow E.C., Mecher C., Astiz M.E et all. Effects of pentastarch and cardiorespiratory function and coagulation in patients with severe sepsis and systemic hypoperfusion. Crit.Care Med. 17:394(1989).

153. Pepe P.E., Mosesso V.N., Falk J.L. Prehospital fluid resuscitation of the patient with major trauma. Prehosp Emerg Care 2002;6: 81-91.

154. Dutton R.P., Mackenzie C.F., Scalea T. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: Impact on in-hospital mortality. J Trauma 2002;52: 1141-6.

155. Trojan E., Joseph Schatzker, M.D., B.Sc. FRCS, Thomas Ruedi AO Seminar on Intramedullary Nailing from 7-8 June 2000 in Moscow, Russia

156. Pepe P.E. Current issues in resuscitative trauma management: an overview. Curr Opin Crit Care 2001 ;7: 409-12.

157. Kwan I., Burni F., Roberts I., Wentz R. The development of a register of randomized controlled trials in prehospital trauma care. Prehosp Emerg Care 2002;6: 27-30.

158. Davis D.P., Hoyt D.B., Ochs M., Fortlage D., Holbrook Т., Marshall L.K., et al. The effect of paramedic rapid sequence intubation on outcome in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma 2003;54: 444-53.

159. Pepe P.E, Raedler C., Lurie K.G., Wigginton J.G. Emergency ventilatory management in hemorrhagic states: elemental or detrimental? J Trauma 2003;54: 1048-57.

160. Stern S.A. Low-volume fluid resuscitation for presumed hemorrhagic shock: helpful or harmful. Curr Opin Crit Care 2001 ;7: 422-30.

161. Manning J.E., Katz L.M., Brownstein M.R., Pearce L.B., Gawryl M.S., Baker C.C. Bovine hemoglobin-bases oxygen carrier (HBOC-201) for resuscitation of uncontrolled, exsanguinating liver injury in swine. Shock 2000; 13: 152-9.

162. Fox CJ, Gillespie DL, O'Donnell SD, Rasmussen ТЕ, Goff JM, Johnson С A, et al. Contemporary management of wartime vascular trauma. J Vase Surg. 2005;41:638-644.

163. Belanger HG, Scott SG, Scolten J, Curtiss G, Vanderploeg RD. Utility of mechanism-of-injury-based assessment and treatment: Blast Injury Program case illustration. J Rehabil Res Dev.2005; 42:403 -412.

164. Cernak I, Wang Z, Jiang J, Bian X, Savic J. Cognitive deficits following blast injury-induced neurotrauma: possible involvement of nitric oxide. Brain Inj.2001; 15:593 -612.

165. Kaur C., Singh J., Lim M.K., Ng B.L., Yap E.P., Ling E.A. The response of neurons and microglia to blast injury in the rat brain. Neuropathol Appl Neurobiol. 1995;21:369-377.

166. Clark M.E. Post-deployment pain: a need for rapid detection and intervention. Pain Med.2004; 5:333 -334.

167. Hafiier H., Maurer К., Ruhrmann S., Bechdolf A., Klosterkotter J., Wagner M., et al. Early detection and secondary prevention of psychosis: facts and visions review. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.2004; 254:117 -128.

168. Rogers F.J., DAlonzo G.E., Jr, Glover J.C., Korr I.M., Osborn G.G., Patterson M.M. et al. Proposed tenets of osteopathic medicine and principles for patient care. J Am Osteopath Assoc. 2002;102:63-65.J