Электронейромиография в диагностике и оценке эффективности лечения поясничного остеохондроза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Дембовский, Денис Олегович

• Дембовский, Денис Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дембовский, Денис Олегович

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Современные представления о дорсопатиях, их диагностике и лечении.

1.1 История и современное состояние проблемы болей в спине.

1.2 Оценка боли при дорсопатиях.

1.3 Стимуляционная нейромиография при поясничных дорсопатиях.

1.4 Лечение болевых синдромов при поясничных дорсопатиях.

1.5 Мануальная терапия в лечении поясничных дорсопатий.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных групп пациентов.

2.2. Общие методы оценки объективного и субъективного статуса -обследуемых.

2.3. Специализированный нейрофизиологический объективный метод исследования нервной системы обследуемых

2.4. Методы проводимого лечении.

2.5. Анализ полученных результатов.42 •

Глава 3. Клиническая характеристика больных с поясничными дорсопатиями.

3.1. Клиническая характеристика неоперированных больных

3.2. Клиническая характеристика оперированных пациентов.

Глава 4. Стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ).

4.1. Анализ изменений ЭНМГ-показателей у пациентов, получавших консервативное лечение

4.1.1. Анализ изменений ЭНМГ-показателей у пациентов, получавших лечение без мануальной терапии.

4.1.2. Анализ изменений ЭНМГ-показателей у пациентов, получавших лечение с применением мануальной терапии.

4.2. Анализ группы ЭНМГ-показателей у оперированных пациентов

4.3. Анализ корреляционных связей между изменениями нейромиографических и клинических показателей у неоперированных и оперированных пациентов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электронейромиография в диагностике и оценке эффективности лечения поясничного остеохондроза»

Актуальность темы исследования определяется большим клиническим и социальным значением проблемы болей в спине. Например, по данным ВОЗ (WHO., 1999), потери рабочего времени из-за болей в спине в Великобритании в 1998 году составили 90 миллионов рабочих дней. Сходные результаты были получены и в исследованиях Н.В.Торопцовой и соавторов в России (Торопцова Н.В., 1994; Торопцова Н.В. и соавт.,1995).

Наиболее частыми дегенеративными поражениями позвоночника являются остеохондроз и спондилоартроз. Рефлекторный миофасциальный синдром - один из наиболее клинически значимых и распространенных болевых проявлений поясничного остеохондроза, в том числе и после оперативного лечения этого заболевания. В диагностике дорсопатий сегодня наряду с клиническими и визуализационными широко используются нейрофизиологические методы исследования. Методика изучения Н-рефлекса признана информативной в оценке возбудимости спинномозговых мотонейронов, изучении состояния дуги ахиллова рефлекса. Большое количество работ подтверждает ее достаточно высокую чувствительность к клиническому и субклиническому поражению корешка S1 (Бадалян Л.О. и соавт., 1986; Зенков JI.P. и соавт., 1991; Grant P.A., 1998; Strakowski J.A. et al., 2001; и др.).

В лечении болевых синдромов при поясничном остеохондрозе, наряду с назначением нестероидных противовоспалительных средств, миорелаксантов, венотонических средств, физиотерапии, массажа, лечебной физкультуры, большое значение придается мануальной терапии, как средству особенно эффективному при рефлекторных мышечных болевых синдромах. В оценке эффективности консервативного и оперативного лечения болей в спине основной акцент в большинстве работ делается на динамику интенсивности боли, степени нарушения качества жизни, регресс неврологической симптоматики. При большом количестве работ, посвященных диагностическому значению Н-рефлекса при поясничной боли, лишь некоторые касаются его изменений на фоне лечения (Амиров Р.З. и соавт., 1986.; Новикова В.П., 1981.; Ситель А.Б., 1998.; Вгас1пат Ь. ег а1., 2000). В литературе освещаются в основном немедленные изменения Н-рефлекса после однократного манипуляционного приема, во время оперативного удаления грыжи диска. Динамическое изменение параметров нейромиограммы на фоне лечения поясничных дорсопатий с применением различных методов изучено неполно. Недостаточно информации о нейрофизиологических особенностях больных с поясничным остеохондрозом при доминировании миофасциального синдрома, в том числе пациентов, перенесших удаление грыжи диска на нижне-поясничном уровне. Необходимость адекватной нейрофизиологической оценки миофасциального синдрома при поясничном остеохондрозе на фоне лечения различными методами определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить диагностику рефлекторного миофасциального синдрома при поясничном остеохондрозе на основе разработки метода оценки эффективности результатов лечения этой патологии с помощью данных электронейромиографии.

Задачи исследования:

1. Изучить нейрофизиологическое состояние неоперированных и ранее оперированных больных с рефлекторным миофасциальным синдромом при поясничном остеохондрозе.

2. Оценить динамику клинических и нейрофизиологических показателей неоперированных и ранее оперированных пациентов с рефлекторным миофасциальным синдромом при поясничном остеохондрозе на фоне комплексного лечения с применением мануальной терапии и без ее назначения.

3. Проанализировать корреляционные взаимосвязи между клиническими, нейрофизиологическими данными и характером изменений состояния на фоне лечения в исследуемых группах больных с поясничным остеохондрозом.

4. Выявить параметры электронейромиограммы для мониторинга нейрофизиологического статуса пациентов с рефлекторным миофасциальным синдромом при поясничном остеохондрозе и оценить с их помощью эффективность различных методов лечения.

Объект исследования

Больные с миофасциальным болевым синдромом при поясничном остеохондрозе, в том числе перенесшие в прошлом оперативное удаление грыжи диска на нижне-поясничном уровне, а также практически здоровые люди.

Предмет исследования

Клиническая и нейрофизиологическая картина у пациентов с доминирующим миофасциальным болевым синдромом при поясничном остеохондрозе на фоне комплексного лечения с применением и без применения мануальной терапии. Клиническая и нейрофизиологическая картина у пациентов с доминирующим миофасциальным болевым синдромом, ранее перенесших оперативное удаление грыжи диска на нижне-поясничном уровне на фоне комплексного лечения без применения мануальной терапии.

Научная новизна

Получены новые данные, демонстрирующие особенности компенсаторных реакций моторных единиц при миофасциальном болевом синдроме при обострении поясничного остеохондроза, что весьма валено для оценки эффективности лечения.

Уточнены особенности нейромиографической картины при поясничном остеохондрозе, показана диагностическая и прогностическая значимость величин латентных периодов Н-рефлекса и М-ответа, позволяющих оценивать динамику состояния сегментарного аппарата спинного мозга при миофасциальном синдроме на фоне проводимого комплексного лечения.

В ходе клинико-нейрофизиологического исследования уточнен механизм действия мануальной терапии при миофасциальном болевом синдроме, характерном для поясничных дорсопатий, кроме того показана ее эффективность в комплексном лечении пациентов с миофасциальным синдромом при поясничном остеохондрозе.

Практическая значимость Разработанный способ мониторинга нейрофизиологического состояния пациентов с миофасциальным синдромом дает возможность объективно оценивать изменение состояния больных с этой патологией. Представлена эффективность применения мануальной терапии в лечении пациентов с поясничным остеохондрозом в условиях стационара, позволяющей повысить результаты неинвазивных методов лечения.

Проанализированная динамика нейрофизиологических параметров в ходе реабилитационной терапии у пациентов, перенесших хирургическое удаление грыжи диска в нижне-поясничном отделе позвоночника, позволяет более полно обосновать необходимость дифференцированного подхода к восстановительному лечению данной группы больных, в отличие от пациентов, не подвергавшихся хирургическому лечению. Показатели исследования могут быть применены в диагностике и оценке результатов лечения пациентов с поясничным остеохондрозом.

Внедрение результатов исследования Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии Рязанского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова Росздрава, а также в практической работе отделений неврологии и восстановительного лечения «МУЗ Городская больница №5» г. Рязани и Рязанской областной клинической больницы.

Апробация работы По материалам исследования опубликовано 8 статей. Одна работа опубликована в журнале «Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова», рекомендованном ВАК (Рязань, 2008), 7 - в сборниках научных трудов и материалах конференции (Рязань, 2004, 2005, 2006; Красноярск, 2005). В них изложены электромиографическая характеристика больных с поясничными доросопатиями, отмечена эффективность мануальной терапии в комплексном лечении такой категории больных и представлены показатели устойчивой реабилитации пациентов после хирургического лечения поясничного остеохондроза по данным стимуляционной нейромиографии. Результаты работы также докладывались на заседании Рязанского областного общества неврологов в 2005 году.

Объем и структура диссертации Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. В работе 53 таблицы, 68 рисунков. В списке литературы 184 источника: из них 87 русских, 97 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Дембовский, Денис Олегович

Выводы

1. Для пациентов с миофасциальным синдромом при поясничном остеохондрозе является характерным двустороннее снижение прямой и рефлекторной возбудимости мотонейронов, замедление проведения импульса по дуге Н-рефлекса на стороне боли и двустороннее локальное ускорение проведения импульса на дистальном участке эфферентной части дуги Н-рефлекса от подколенной ямки до камбаловидной мышцы. Латентный период Н-рефлекса является чувствительным маркером эффективности терапии миофасциального синдрома у этих больных.

2. Для ранее оперированных по поводу поясничного остеохондроза пациентов с миофасциальным синдромом характерным является снижение прямой и рефлекторной возбудимости мотонейронов дуги Н-рефлекса на стороне операции, а также двустороннее замедление проведения импульса по структурам дуги Н-рефлекса.

3. В процессе стандартного лекарственного лечения неоперированных больных с поясничным остеохондрозом без применения мануальной терапии на фоне отчетливого клинического улучшения не наблюдается значимых изменений в электронейромиографической картине как в сравнении с исходными данными, так и в сравнении с контролем.

4. Медикаментозное лечение неоперированных пациентов с поясничным остеохондрозом в сочетании с мануальной терапией вызывает значительное клиническое улучшение, нормализацию времени проведения импульса по дуге Н-рефлекса на стороне боли (данные по укорочению латентного периода Н-рефлекса) и увеличение прямой возбудимости альфа-мотонейронов с обеих сторон (данные по величине порога М-ответа).

5. В процессе стандартного лекарственного лечения ранее оперированных больных с поясничным остеохондрозом наряду с умеренным клиническим улучшением отмечается достоверное снижение прямой и рефлекторной возбудимости альфа-мотонейронов на обеих сторонах (данные по величинам порогов, амплитуд и площадей М-ответа и Н-рефлекса).

6. У неоперированных больных определяется достоверная корреляционная связь между усилением миофасциальных проявлений и ускорением проведения импульса по моторным эфферентам, а также замедлением проведения по дуге Н-рефлекса.

7. У ранее оперированных пациентов и больных группы мануальной терапии выявляется обратная корреляционная зависимость между характером клинического улучшения и возрастом, степенью клинических, рентгенологических и нейрофизиологических нарушений до начала лечения. Срок, прошедший с момента операции, у ранее оперированных пациентов положительно корреляционно связан со степенью клинического улучшения от курса медикаментозного лечения.

Практические рекомендации

1. Электронейромиографический метод может быть использован для оценки эффективности медикаментозного лечения поясничных дорсопатий и особенно целесообразно его применение в сочетании с мануальной терапией.

2. Электронейромиографическое исследование и, в частности, определение различных параметров Н-рефлекса имеет диагностическую ценность как при верификации Б1 радикулопатии, так и для оценки функционального состояния болынеберцового нерва при миофасциальных синдромах поясничных дорсопатий.

3. Следует более широко использовать мануальную терапию как важную составляющую реабилитационных комплексов при стационарном лечении пациентов с поясничными дорсопатиями.

150

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дембовский, Денис Олегович, 2008 год

1. Амиров Р.З. Электронейромиография в оценке эффективности лечения физическими факторами / Р.З. Амиров, A.B. Мусаев // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. 1986. - №1.- С.51-54.

2. Антонов И.П. Вопросы патогенеза поясничного остеохондроза и его неврологических проявлений / И.П. Антонов, Г.К. Недзведь // 7-й Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров: тез. докл. М., 1988: Т.2. - С.360-363.

3. Антонов И.П. Поясничные боли / И.П. Антонов, Г.Г. Шанько. Минск: Беларусь, 1989. - 143 с.

4. Бадалян JI.O. Клиническая электронейромиография / JI.O. Бадалян, И.А. Скворцов. М.: Медицина, 1986. - 389 с.

5. Барвиченко A.A. Атлас мануальной медицины / A.A. Барвиченко. М.: Военное изд-во, 1992. - 191 с.

6. Беляков В.В. Значение F-волны и Н-рефлекса для оценки функционального состояния спинно-мозговых нервов у больных с дистрофическим поражением межпозвонковых дисков / В.В. Беляков // Мануальная терапия. 2004. - №2. - С.82.

7. Болезни нервной системы / H.H. Яхно и др. . М.: Медицина, 1995. -Т.1.-672 е.; Т.2.-597 с.

8. Бротман М.К. Неврологические проявления поясничного остеохондроза /М.К. Бротман. Киев: Здоров'я, 1975. - 168 с.

9. Васильева Л.Ф. Нейрогенные механизмы и патогенетическая мануальная терапия атипичных моторных паттернов при болевых мышечных синдромах: дис. . д-ра мед. наук / Л.Ф. Васильева. М., 1997,- 299 с.

10. Васильева Л.Ф. Особенности формирования миофасциального болевого синдрома при расслаблении большой ягодичной мышцы / Л.Ф. Васильева //

11. Мануальная медицина. 1993. - №3. - С.24-28.

12. Васильева Л.Ф. Эффективность редукции в лечении рецидивирующего течения болевых мышечных синдромов / Л.Ф. Васильева // Материалы 5-й областной конференции по проблемам мануальной терапии. Благовещенск, 1993. - С.62-64.

13. Вейн A.M. Боль и обезболивание / А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. - 280 с.

14. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия /

15. B.П. Веселовский. Рига, 1991. - 344 с.

16. Герасимова М.М. Клинико-электронейромиографическая характеристика пояснично-крестцовых радикулопатий / М.М. Герасимова,

17. A.Ю. Петушков, Н.Ю. Власенко // Журн. неврологии и психиатрии им.

18. C.С.Корсакова. 2006. - №2. - С.52-55.

19. Гиоев П.М. Лечение болевого синдрома при остеохондрозе позвоночника / П.М. Гиоев, Г.С. Кокин, А.Г. Худяев // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1992. - №3. - С. 10-14.

20. Гойденко B.C. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / B.C. Гойденко, А.Б. Ситель, В.П. Галанов. М.: Медицина, 1988. - 239 с.

21. Гурфинкель B.C. Центральные программы и многообразие движений /

22. B.C. Гурфинкель, Ю.С. Левик // Управление движениями. М.: Наука, 1990.1. C. 32-41.

23. Диагностика и хирургическое лечение неврологических осложнений поясничного остеохондроза / В.А. Шустин и др. . С-Пб.: Фолиант, 2006. -168 с.

24. Дубровский C.B. Учебное руководство по мануальной медицине / C.B.

25. Дубровский. М.: Медицина, 1996. - 286 с.

26. Дун А.Е. Особенности клиники и лечения больных поясничным остеохондрозом с нейродистрофической формой люмбоишиалгии: автореф. дис. .канд. мед. наук/ А.Е. Дун. -М., 1991. 21 с.

27. Жарков П.Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения позвоночника у взрослых и детей / П.Л. Жарков. М.: Медицина, 1994. - 191 с.

28. Заболевания периферической нервной системы: учебное пособие / под ред. H.H. Яхно. М.: Медицина, 1989. - 85 с.

29. Заславский Е.С. Болевые мышечные тонические и мышечно-дистрофические синдромы: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Е.С. Заславский.-М., 1980.-34 с.

30. Зенков Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: Медицина, 1991. -640 с.

31. Зиняков Н.Т. Миофасциальный болевой синдром у больных, пролеченных консервативно и прооперированных по поводу межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника / Н.Т. Зиняков, A.A. Лиев, Д.Н. Зинякова // Мануальная терапия. 2005. - №2. - С.55-58.

32. Иваничев Г.А. Мануальная медицина / Г.А. Иваничев.- М.: Изд-во Медпресс, 1998.-470 с.

33. Карлов В.А. Терапия нервных болезней / В.А. Карлов. М.: Медицина, 1987.-511 с.

34. Кирпатовский И.Д. Фасциальные узлы / И.Д. Кирпатовский // Арх. анатомии. 1954. - Т.31, №1. -С.65-73.

35. Клименко A.B. Атлас приемов мануальной терапии при остеохондрозе позвоночника / A.B. Клименко, А. А. Скоромец, М.О. Выкрикач.- Львов, 1995.-187 с.

36. Коган О.Г. Мануальная терапия при вертеброгенной патологии.-Новокузнецк, 1986.-90 с.

37. Коган О.Г. Варианты атипичного локомоторного паттерна / О.Г. Коган, Л.Ф. Васильева // Материалы 1-го Международного конгр. вертеброневрологов. Казань, 1991. - С.187-188.

38. Кузнецов И.В. Послеоперационные люмбоишалгии (люмбалгии) / И.В. Кузнецов, O.A. Черненко // Вертеброневрология. 2006. - №3-4. - С. 117-118.

39. Левада O.A. Н-рефлексометрия в клинике нервных болезней: диагностические возможности метода / O.A. Левада, Э.И. Сливко // Укр. мед. часопис. 2002. - № 4(36). - С.85-88.

40. Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, И. Захсе, В. Янда. М.: Медицина, 1993. - 511 с.

41. Лиев A.A. Варианты и формы вертеброгенных миофасциальных люмбоишиалгических синдромов: автореф. дис. .д-ра мед. наук / A.A. Лиев. -Казань, 1995. 36 с.

42. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов / A.A. Лиев. Днепропетровск, 1993. - 258 с.

43. Линтон С. Популяционное исследование спинальных болей среди лиц в возрасте 35-46 лет: распространенность, трудопотери и использование медицинской помощи / С. Линтон // JAMA (Россия). 1999. - Т.2, №6. - С.33

44. Лихачева Е.Б. Клинико-иммунологическая оценка эффективности применения мексидола при пояснично-крестцовой радикулопатии / Е.Б. Лихачева, И.И. Шоломов // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2006. - №10. - С.52-57.

45. Мануальная, гомеопатическая и рефлексотерапия остеохондрозапозвоночника / И.З. Самосюк и др.. Киев: Здоров'я, 1992. - 265 с.

46. Мареова B.C. Заболевания мышц, имеющие в основе расстройства функции сокращения / B.C. Мареова. М.: Биомедгиз, 1935. - 82 с.

47. Минаева Н.Г. Обозрение иностранной литературы / Н.Г. Минаева // Неврологический журн. 2001. - Т.6, №3. - С.22-26.

48. Минкина И.Ш. Послеоперационная боль у пациентов, прооперированных по поводу грыжи диска поясничного отдела позвоночника / И.Ш. Минкина//Вертеброневрология. 2006. - №3-4. - С.145-146.

49. Новикова В.П. Возможности и границы метода исследования Н-рефлекса в диагностике заболеваний нервной системы / В.П. Новикова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - №12. -С.1804-1810.

50. Новый взгляд на механизмы формирования рефлекторных и компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника / В.В. Беляков и др. // Мануальная терапия. 2002.- №3. - С.20-25.

51. Осна А.И. Патогенетические основы клинических проявлений остеохондроза позвоночника / А.И. Осна // Остеохондроз позвоночника. -Новокузнецк, 1973. Т.4, №1. - С.7-15.

52. Попелянский Я.Ю. Алгические триггерные зоны икроножной мышцы при поясничном остеохондрозе / Я.Ю. Попелянский, Э.И. Богданов, Ф.А. Хабиров // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1984. -Т.84. - №7. - С.1055-1061.

53. Попелянский Я.Ю. Болезненные мышечные спазмы / Я.Ю. Попелянский // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - Т.97, №3. -С.64-68.

54. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы / Я.Ю. Попелянский. М.: Медицина, 1989. - 463 с.

55. Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы: руководство / Я.Ю. Попелянский. Казань: Изд-во КГУ, 1986. - Т. 1-3.

56. Попелянский Я.Ю. Вертеброневрологические проблемы боли / Я.Ю. Попелянский // Журн. неврологии и психиатрии. 1995. - Т.95, №5. - С.4-8.

57. Попелянский Я.Ю. К этиологии остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Актуальные вопросы вертеброневрологии: сб. науч. тр. М.: ЦОЛИУВ, 1993. -С.3-5.

58. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология / Я.Ю. Попелянский. -М.: Медпресс-информ, 2003. 670 с.

59. Попелянский Я.Ю. Симптомы остеохондроза / Я.Ю. Попелянский // Клиническая медицина. -1983. №4,- С.142-147.

60. Распространенность болей в нижнем отделе спины среди рабочих промышленного предприятия России / Н.В. Торопцова и др. // Клинич. ревматология. 1995. - №5. -С.26-29.

61. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение прикладных программ ЭТАТКИКА / О.Ю. Реброва. М.: МедиаСфера, 2002. -312 с.

62. Розмарин В.Ш. Стимуляционная электромиография в оценке корешковых нарушений при поясничном остеохондрозе / В.Ш. Розмарин // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - Т.81. - №4. -С.499-503.

63. Салихов М.О., Багирова Г.Г. Нозологическая структура вертеброгенных дорзалгий / М.О. Салихов, Г.Г. Багирова // Научно-практическая ревматология. 2001. - №3. - С.98.

64. Серая Н.Г. Особенности рефлекторной возбудимости у больных с генерализованным миофасциальным синдромом / Н.Г. Серая, А.Р. Гайнутдинов // Вертеброневрология. 2006. - №3-4,- С. 105-106.

65. Ситель А.Б. Мануальная медицина / А.Б. Ситель. М.: Медицина, 1993. -223 с.

66. Ситель А.Б. Мануальная терапия / А.Б. Ситель. М.: Русь Издатцентр, 1998. - 302 с.

67. Скворцова В.И. Электронейромиография в клинике нервных болезней / В.И. Скворцова // Медицинская сестра. 1989. - №10.- С.23-27.

68. Скоромец А.А. Остеохондроз дисков: новые взгляды на патогенез неврологических синдромов / А. А. Скоромец, Т. А. Скоромец, А. П. Шумилина // Неврологический журнал. 1997.-№6.-С.53-55.

69. Современные принципы функциональной нейрохирургии при лечении компрессионных форм поясничного остеохондроза / В.В. Щедренок и др. // Функциональная нейрохирургия. Л., 1987. - С.81-87.

70. Соков Е.Л. Лечебные блокады в нейроортопедии / Е.Л. Соков. М.: Изд-воРУДН, 1995.-70 с.

71. Сочетанное хирургическое лечение неврологических проявлений поясничного остеохондроза / В.В. Щедренок и др. // Диагностика и лечение поражений периферической нервной системы. Л., 1989. - С.106-111.

72. Старобинец М.Х. О применении стимуляционной электронейромиографии / М.Х. Старобинец, Л.Д. Волкова // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1981. - Т.81, вып.5.1. С.753-769.

73. Старобинец М.Х. К патогенезу дискогенных поясничных радикулитов (по данным регистрации Н-рефлекса и Р-волны) / М.Х. Старобинец, А.Я. Верник // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1972. -Т.82, вып.5. - С.656-660.

74. Сулим Н.И. Комплементарные методы диагностики, профилактики и лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний крупных суставов и последствий травм: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.И. Сулим. М., 1996. -34 с.

75. Тагер И.Л. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. М.: Медицина, 1971,- 344 с.

76. Торопцова Н.В. Эпидемиология синдрома боли в нижнем отделе спины на промышленном предприятии: автореф. дис. .канд. мед. наук / Н.В. Торопцова. М., 1994. - 24 с.

77. Тревелл Дж.Г. Миофасциальные боли / Дж.Г. Тревелл, Д.Г. Симоне. -М.: Медицина, 1989. Т. 1-2. - 445 с.

78. Ультразвуковой и электронейромиографический мониторинг в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации. Исследование №1 / А.Б. Ситель и др. // Мануальная терапия. 2002. - №4. - 0,21.

79. Ультразвуковой и электронейромиографический мониторинг в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации. Исследование2 / А.Б. Ситель и др. // Мануальная терапия. 2002. - №4. - С.28.

80. Ультразвуковые и электронейромиографические показатели в острой фазе диско-радикулярного конфликта поясничной локализации / А.Б. Ситель и др. // Мануальная терапия. 2003. - №4.- С.22-30.

81. Хабиров Ф.А. Мышечная боль / Ф.А. Хабиров, P.A. Хабиров. Казань, 1995. - 207 с.

82. Хабиров Ф.А. Неврально-мышечные трофические нарушения при поясничном остеохондрозе: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Ф.А. Хабиров. -М., 1991.-28 с.

83. Чубарь A.B. Роль эмоциональных факторов в возникновении болевых поясничных синдромов вертеброгенной природы: дис. .канд. мед. наук / A.B. Чубарь.-М., 1983.- 185 с.

84. Шмидт И.Р. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника (мультифакториальная модель генеза, реабилитация и профилактика): автореф. дис. .д-ра мед. наук /И.Р. Шмидт. -М., 1991. 51 с.

85. Шмидт И.Р. Особенности диагностики в мануальной медицине: лекция / И.Р. Шмидт // Мануальная медицина. 1991. - №3. - С.25-33.

86. Шмидт И.Р. Первичная профилактика неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / И.Р. Шмидт // Актуальные вопросы вертеброневрологии: сб. науч. тр. М.: ЦОЛИУВ, 1993. - С.30-38.

87. Шустин В.А. Дискогенные поясничные радикулиты / В.А. Шустин Л.: Медицина, 1966. - 150 с.

88. Шустин В. А. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий / В.А. Шустин, А.И. Панюшкин -Л.: Медицина, 1985. 176 с.

89. Шухов B.C. Неврологический анализ артралгий: дис. .д-ра мед. наук / B.C. Шухов. -М., 1992.-245 с.

90. Юмашев Г.С. Остеохондрозы позвоночника / Г.С. Юмашев, М.Е. Фурман. М.: Медицина, 1984. - 382 с.

91. A comparison of osteopathic spinal manipulation with standard care for patients with low back pain / G.B. Andersson et al. // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 19. - P.1426-1431.

92. A randomized clinical trial comparing chiropractic adjustments to muscle relaxants for subacute low back pain / K.T. Hoiriis et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 2004. - V. 27. - P.388-398.

93. Abnormalities of the soleus H-reflex in lumbar spondylolisthesis: a possible early sign of bilateral SI root dysfunction. / R. Mazzocchio et al. // J. Spinal Disord. 2000. - V. 6. - P.487-495.

94. Acute severe low back pain. A population-based study of prevalence and care-seeking / T.S. Carey et al. // Spine. -1996. V. 3 - P.339-344.

95. Ali A. H-reflex changes under spinal loading and unloading conditions in normal subjects / A. Ali, M.A. Sabbahi // Clin. Neurophysiol. 2000. - V.4. - P.664-670.

96. Ali A. Test-retest reliability of the soleus H-reflex in three different positions / A. Ali, M.A. Sabbahi // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2001. - V. 4. - P.209-214.

97. Anthropometric variables, self-efficacy beliefs, and pain and disability ratings of the isokinetic performance of low back pain patients / A.M. Estlander et al. //

98. Spine. 1994. - V. 19. -P.941-947.

99. Assessment of fracture RISK and its application to screening for postmenopausal osteoporosis: WHO technical report series 843 / WHO. Geneva, 1994.- 145 p.

100. Atchison J.W. Manipulation for the treatment of occupational low back pain / J.W. Atchison// Occup. Med. 1998. - Jan-Mar.- P.185-197.

101. Bradnam L. Manual cervical traction reduces alpha-motoneuron excitability in normal subjects / L. Bradnam, L. Rochester A. Vujnovich // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2000. - V. 40(5). - P.259—266.

102. Bronfort G. Spinal manipulation: current state of research and its indications / G. Bronfort//Neurol. Clin. 1999. - Feb. - P.91-111.

103. Bulbulian R. Endogenous opioid effects on motoneuron pool excitability: potential analgesic effect of acute exercise / R. Bulbulian // J. Manipulative Physiol. Ther. -2002. V. 4. - P.209-215.

104. Bulbulian R. Spinal reflex excitability changes after lumbar spine passive flexion mobilization / R. Bulbulian, J. Burke, J.D. Dishman // J. Manipulative Physiol. Ther. 2002. - V. 8 - P.526-532.

105. Burton A.K. Cleary single-blind randomised controlled trial of chemonucleolysis and manipulation in the treatment of symptomatic lumbar disc herniation / A.K. Burton, K.M. Tillotson // Eur. Spine J. 2000. - V. 3 - P.202-207.

106. Changes in the recruitment curve of the soleus H-reflex associated with chronic low back pain / F. Ginanneschi et al. // Clin. Neurophysiol. 2006. - Nov7.-P. 23-31.

107. Chiropractic in Sweden: a short description of patients and treatment / C. Leboeuf-Yde et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1997. - V. 8. -P.507-510.

108. Clinical and electrophysiological investigation of the results of operation for lumbar disc hernia. Preliminary results / G. Zirattu et al. // Ital. J. Orthop. Traumatol. 1985. - V. 4. - P.467-473.

109. Cohen J.H. Nimmo and evolution of trigger point therapy, 1929-1986 / J.H. Cohen, R.W. Gibbons, L. Raymond // Journ. Manipulative Physiol. Ther. 1998. -V.21, №3.-P.167-172.

110. Conservative lower back treatment reduces inhibition in knee-extensor muscles: a randomized controlled trial / E. Suter et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 2000. - V. 2 - P.76-80.

111. Conservative treatment in patients sick-listed for acute low-back pain: a prospective randomised study with 12 months' follow-up / T. Seferlis et al. // Eur. Spine J. 1998. - V. 7. - P.461-470.

112. Cox J.M. Low back pain. Mechanism. Diagnostics and treatment / J.M. Cox. -Baltimore: William and Wilkins, 1985. 205 p.

113. Crawford C.M. Management of acute lumbar disk herniation initially presenting as mechanical low back pain / C.M. Crawford, R.F. Hannan // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999. - V. 4. - P.235-244.

114. Delvaide P.J. Spinal reflex studies enable to analyze supraspinal dysfunctions / P.J. Delvaide, J.L. Pepin, G. Rapisarda // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.

115. Suppl. 1999. - V. 50. - P.373-376.

116. Department of noncomunicable disease management. Low back pain initiative / WHO. Geneva, 1999. - 150 p.

117. Deyo R.A. Herniated lumbar intervertebral disk / R.A. Deyo, J.D. Loeser, S.J. Bigos // Ann. Intern. Med. 1990. - V. 8. - P.598-603.

118. Dhand U.K. Patterns of H-reflex abnormality in patients with low back pain / U.K. Dhand, S.K. Das, J.S. Chopra // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1991. - V. 4. -P.209-213.

119. Diagnostic value of electrophysiological tests in patients with sciatica / M.J. Albeck at al. // Acta Neurol. Scand. 2000. - V.4. - P.249-254.

120. Dishman J.D. Comparison of effects of spinal manipulation and massage on motoneuron excitability / J.D. Dishman, R. Bulbulian // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2001. - V.2. - P. 97-106.

121. Dishman J.D. Comparison of tibial nerve H-reflex excitability after cervical and lumbar spine manipulation / J.D. Dishman, B.M. Cunningham, J. Burke // J. Manipulative Physiol. Ther. 2002. - V.5. - P.318-325.

122. Dishman J.D. Spinal reflex attenuation associated with spinal manipulation / J.D. Dishman, R. Bulbulian // Spine. 2000. - V. 19. - P.2519-2524.

123. Dumitra D. Comparison of three methods for recording tibial H reflex: a clinical note / D. Dumitra // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2000. - V. 3. - P.311-315.

124. Dvorak J. Neurophysiologic tests in diagnosis of nerve root compression caused by disc herniation / J. Dvorak // Spine. 1996. - Dec 15. - P.39-44.

125. Eck J.C. The use of spinal manipulation in the treatment of low back pain: a review of goals, patient selection, techniques, and risks / J.C. Eck, N.J. Circolone // J. Orthop. Sei. -2000. V. 5. - P.411-417.

126. Effects of spinal flexion and extension exercises on low back pain and spinalmobility in chronic mechanical low back pain patients /1. Elnaggar et al. // Spine. -1991,-V. 16. P.967-972.

127. Employment and physical work activities as predictors of future low back pain / G.J. MacFarlane et al. // Spine. 1997. - V. 22. -P.l 143-1149.

128. Floman Y. Spinal manipulation results in immediate H-reflex changes in patients with unilateral disc herniation / Y. Floman, N. Liram, A.N. Gilai // Eur. Spine J. 1997. - V. 6. - P.398-401.

129. Fossgreen J. Reffered pain and tenderness / J. Fossgreen // J.M.M. 1989. - V. 4. - P.86-87.

130. Foster D. Osteopathic treatment of low back pain / D. Foster, M.D. Johnson, A. Harrelson // N. Engl. J. Med. 2000. - V. 11. - P.817-818.

131. Frank A. Low back pain / A. Frank // B.M.J. 1993. - V. 306. - P.901-909.

132. Frank A. Therapies for back pain / A. Frank // Practitioner. 1990. - V. 234. -P.l 13-115.

133. Freeman M.D. A critical evaluation of the methodology of a low-back pain clinical trial / M.D. Freeman, A.M. Rossignol // J. Manipulative Physiol. Ther. -2000.-V. 5. -P.363-364.

134. Grant P.A. Electrodiagnostic medical consultation in lumbar spine problems / P.A. Grant // Occup. Med. 1998. - Jan-Mar. - P.97-120.

135. Grunough C.G. The effects of compensation on recovery from low-back pain / C.G. Grunough, RD. Fraser // Spine. 1989. - V. 14. - P.947-995.

136. Gunnar B.J. Epidemiology of Low back pain / B.J. Gunnar, J.S. Andersson //

137. Acta Orthop. Scand. Suppl. 1998. - V. 69. -P.28-31.

138. H reflex and F wave latencies to soleus normal values and side-to-side differences / J.A. Strakowski at al. // Am. J. Phys. Med. Rehabil. 2001. - V. 7. -P.491-493.

139. Hadler N. Back Pain in the Workplace / N. Hadler // Spine. 1997. - V. 22. -№9. - P.935-940.

140. Han S.C. Myofascial pain syndrome and trigger-point management / S.C. Han, P. Harrison // Reg. Anesth. 1997. - V. 22. - №1. - P.89-101.

141. Han T.R. A study on new diagnostic criteria of H reflex / T.R. Han, J.H. Kim, N.J. Paik //Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1997. - V. 6. -P.241-250.

142. Harrison D.D. Chiropractic biophysics / D.D. Harrison. Sunnyvade (CA).: Harrison hiropractic Seminars, 1981. - 180 p.

143. Hoffman R.M. Surgery for the herniated lumbar discs: a literature synthesis / R.M. Hoffman, K.J. Wheeler, R.A. Deyo // J. Gen. Intern. Med . 1993. - V. 8. - P. 487-498.

144. Humphreys C.R. Sensitivity study of H-reflex alterations in idiopathic low back pain patients vs. a healthy population / C.R. Humphreys, J.J. Triano, M.J. Brandl // J. Manipulative Physiol. Ther. 1991. - V. 14. - P.154-168.

145. Humphreys C.R. Sensitivity study of H-reflex alterations in idiopathic low back pain patients vs. a healthy population / C.R. Humphreys, J.J. Triano, M.J. Brandl // J. Manipulative Physiol. Ther. 1989. - V.12 - P.71-78.

146. Is exercise therapy and manipulation effective in low back pain? (Har treningsterapi og manipulasjon effekt ved korsryggssmerter?) / J.I. Brox et al. // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1999. - V. 14. - P.2042-2050.

147. Jermyn R.T. A nonsurgical approach to low back pain / R.T. Jermyn // J. Am. Osteopath. Assoc. 2001. - V. 4. -P.6-11.

148. Keller T.S. Mechanical force spinal manipulation increases trunk muscle strength assessed by electromyography: a comparative clinical trial /T.S. Keller, C.J. Colloca // J. Manipulative Physiol. Ther. 2000. - V. 9. - P.585-595.

149. Kerr J.M. Changes in alpha-motoneuron excitability with positions that tension neural tissue / J.M. Kerr, A.L. Vujnovich, L. Bradnam // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 2002. - V. 8. - P.459-471.

150. Kuritsky L. Comprehensive therapy / L. Kuritsky. London, 1997. - 336 p.

151. Lehman G.J. Spinal manipulation causes variable spine kinematic and trunk muscle electromyographic responses / G.J. Lehman, S.M. McGill // Clin. Biomech. -2001,-V. 4. -P.293-299.

152. Lewit K. Manuelle Medizin / K. Lewit. Praga; Leipzig, 1987. - 527 p.

153. Linton S.J. The relationship between activity and chronic back pain / S.J. Linton // Pain. 1985. - V. 21. - №2. - P.289-294.

154. Lomen-Hoerth C. Clinical neurophysiologic studies: which test is useful and when? / C. Lomen-Hoerth, M.J. Aminoff// Neurol. Clin. 1999. - V. 1. - P.65-74.

155. Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: 10 year results from the maine lumbar spine study / S.J. Atlas et al. // Spine. 2005. - V. 8. - P.847-849.

156. Ludwig D. Treatment Possibilities of Painful Musculo-Skeletal Disorders / D. Ludwig // Biological Therapy. 1992. - N3. - P.275-277.

157. Makovec M. H wave and spinal root potentials in neuromonitoring of SI root function during evacuation of herniated disc: preliminary results / M. Makovec, M. Benedicic, R. Bosnjak // Croat. Med. J. 2006. - V. 2. - P.298-304.

158. McGarry J.D. Neurophysiologic evaluation of patients with low back pain / J.D. McGarry // Semin. Neurol. 1986. - V. 4. -P.372-375.

159. McMorland G. Chiropractic management of mechanical neck and low-backpain: a retrospective, outcome-based analysis / G. McMorland, E. Suter // J. Manipulative Physiol. Ther. 2000 - V. 5. - P.307-311.

160. Meeting on comprehensive approach to low back pain / WHO. Melbourne (Australia), 1996. - 154 p.

161. Murphy B.A. Sacroiliac joint manipulation decreases the H-reflex / B.A. Murphy N.J., Dawson, J.R. Slack // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1995. - V. 2.-P.87-94.

162. Myhrvold K. Chiropractic in general and in low back pain (Kiropraktikk generelt og ved korsryggslidelser.) / K. Myhrvold // Tidsskr. Nor. Laegeforen. -1999,- V. 14. -P.2054-2058

163. Nelson W.A. Sensitivity study of H-reflex alterations in idiopathic low back pain patients vs. a healthy population / W.A. Nelson // J. Manipulative Physiol. Ther. 1989. - V. 6. - P.497-498.

164. Polkinghorn B.S. Chiropractic treatment of coccygodynia via instrumental adjusting procedures using activator methods chiropractic technique / B.S. Polkinghorn, C.J. Colloca // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999. - V. 6. - P.411-416.

165. Porter R.W. Management of Back Pain / R.W. Porter. London: Churchill Livingstone, 1983. - 350 p.

166. Preliminary study of the effects of a placebo chiropractic treatment with sham adjustments / C. Hawk et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999. - V. 21. -P.436-443.

167. Preliminary study of the reliability of assessment procedures for indications for chiropractic adjustments of the lumbar spine / C. Hawk et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1999. - V. 22. - P.382-389.

168. Psychological distress and low back pain / A.C. Papageorgiou et al. // Spine.- 1996. v. 24. - p.2731-2737.

169. Roth R.H. Chronic myofascial pain: knowledge of diagnosis and satisfaction with treatment / R.H. Roth, K. Horowitz, J.E. Bachman // Arch. Phys. Med. Rehabil.- 1998. V. 79, №8. - P.966-970.

170. Sacroiliac joint dysfunction in patients with imaging-proven lumbar disc herniation / R. Galm at al. // Eur. Spine J. 1998. - V. 6. - P.450-453.

171. Schuchmann J.A. H-reflex latency in radiculopathy / J.A. Schuchmann // Arch. Phys. Med. Rehabil. 1978. - V. 4. -P.185-187.

172. Sensitivity study of H-reflex alterations in idiopathic low back pain patients vs. a healthy population / J.J. Meyer et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1991. -V. 2. -P.154-158.

173. Side effects of chiropractic treatment: a prospective study / C. Leboeuf-Yde at al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1997. - V. 8. - P.511-515.

174. Stig L.C. Recovery pattern of patients treated with chiropractic spinal manipulative therapy for long-lasting or recurrent low back pain / L.C. Stig, O. Nilsson, C. Leboeuf-Yde // J. Manipulative Physiol. Ther. 2001. - V. 4. - P.288-291.

175. Suter E. Short-term effects of spinal manipulation on H-reflex amplitude in healthy and symptomatic subjects / E. Suter, G. McMorland, W. Herzog // J. Manipulative Physiol. Ther. 2005.- V. 9. - P.667-672.

176. Sweetman B.J. Osteopathic treatment of low back pain / B.J. Sweetman // N. Engl. J. Med. -2000.- V. 16. -P.819-820.

177. The Hmax/Mmax ratio as an outcome measure for acute low back pain / G.D. Cramer et al. // J. Manipulative Physiol. Ther. 1993. - V. 1. - P. 7-13.

178. Training in back care to improve outcome and patient satisfaction. Teaching old docs new tricks / P. Curtis et al. // J. Fam. Pract. 2000. - V. 9. - P.786-792.

179. Vautravers P. Manipulations vertebrales dans le traitement des lombalgies communes. Spinal manipulation in the treatment of common low back pain. / P. Vautravers, M.E. Tsner-Horobeti // Rev. Prat. 2000. - V. 16. - P.1784-1787.

180. Waddell G. Clinical assessment and interpretation of abnormal illness behavior in low back pain / G. Waddell, I. Pilowsky, M. Bond // Pain. 1989. - V. 39 -P.41-53.

181. Waddell G. Modern management of spinal disorders / G. Waddell // J. Manipulative Physiol. Ther. 1995. - V. 9. - P.509-596.

182. Waddell G. The Back Pain Revolution / G. Waddell. Edinburgh: Churchill Livingstone, 1998. - 439 p.

183. Walsh A. Low back Pain in 8 Areas of Britain / A. Walsh // Journal of Epidemiology and Community Health. 1992. - V. 46 - P.227-230

184. Witzmann A. Akupuntur und andere Therapieformen beim Patienten mit chronischen Wirbelsaulenschmerzen. Acupuncture and other forms of treatment for patients with chronic back pain. / A. Witzmann // Wien Med. Wochenschr, 2000. - V. 13-14.-P.286-294.

185. Yeo P.T. Latency of late responses in lesions of lumbosacral nerve roots / P.T. Yeo // Clin. Exp. Neurol. 1984. - V. 20 - P. 81-83.