Электрофизиологические особенности диагностики и результаты инверционного лечения больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с типичной формой трепетания предсердий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Рубаева, Залина Георгиевна

• Рубаева, Залина Георгиевна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рубаева, Залина Георгиевна

Список сокращений.

Введение.

ГлаваЬОбзор литературы.

1.1. Трепетание предсердий: определение, классификация, распространение, этиология.

1.1.2. Механизмы возникновения трепетания предсердий.

1.1.3. Нефармакологические методы лечения трепетания предсердий.

1.2.Фибрилляции: определение, классификация, распространение и этиология.

1.2.1. Механизмы возникновения фибрилляции предсердий.

1.2.2. Методы лечения фибрилляции предсердий.

I.3-Тромбоэмболические осложнения при фибрилляции-трепетании предсердий.

Глава II. Материал и методы исследования.

II.1. Клиническая характеристика пациентов.

11.2. Методы клинико-инструментального исследования.

И.2.1.Электрокардиографические методы исследования.

И.2.2. Холтеровское мониторирование.

Н.2.3.Эхокардиография.

И.2.4.Чреспищеводная эхокардиография.

Н.2.5.Инвазивное электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ).

П.2.6. Спиральная компьютерная томография ЛП с ангиографией легочных вен.

И.2.7. Анестезия и антикоагуляция.

Н.2.8. Двунаправленная блокада перешейка правого предсердия.

Н.2.9. Радиочастотная изоляция устьев легочных вен.

Н.3.0ценка ближайших и отдаленных результатов.

П.4.Статистический анализ.

Глава III. Результаты диагностики и интервенционного лечения пациентов с фибрилляцией предсердий и типичной формой трепетания предсердий.

III.1. Результаты клинических исследований больных с ФП и ТП.

Ш.2.Электрофизиологические характеристики и результаты интервенционного лечения пациентов с ФП и типичной формой ТП.

Глава IV. Обсуждение результатов.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электрофизиологические особенности диагностики и результаты инверционного лечения больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с типичной формой трепетания предсердий»

Фибрилляция предсердий (ФП) в сочетании с типичной формой трепетания (ТП) предсердий часто встречаемая в общей популяции нарушений ритма сердца аритмия (более 30% от всех ФП), которая не только отягощает течение пороков сердца, ИБС и кардимиопатий, но и увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений.

При ТП, в отличие от ФП, аритмогенным является правое предсердие и основным «субстратом» для кругового движения импульса служит в большинстве случаев нижний перешеек сердца между устьем нижней полой вены и кольцом трикуспидального клапана.

В основе обеих аритмий лежит электрическая негомогенность миокарда предсердий, ограниченные участки которого отличаются различными электрофизиологическими свойствами, в частности различной продолжительностью эффективных рефрактерных периодов. При определенных условиях в предсердиях может возникнуть круговое движение волны возбуждения (re-entry), что и является непосредственным механизмом возникновения этих видов аритмий.

Основываясь на гипотезе, что аритмия ПП играет важную роль в переходе ФП к типичной форме ТП, Emori Т.,1998 утверждал, что внезапное изменение активации следовало за внедрением новых фронтальных волн в цепь ТП в течение спонтанного перехода ТП в ФП. Быстрое нарастание активности от потенциалов могло проникнуть в предсердие, мерцающую цепь и преобразоваться из ТП в ФП.

Известно, что постоянная антиаритмическая терапия имеет достаточно большое количество побочных эффектов и полностью не избавляет от данного заболевания, что снижает качество жизни и трудоспособность пациентов. Кроме того, высок риск развития осложнений таких, как тромбоэмболия и возникновение сердечной недостаточности, снижение толерантности к нагрузке, тромбозом предсердий, тромбоэмболией сосудов мозга и инсультом (Crawford; DiMarco. Cardiology 2002; Benjamin E.J., Wolf P.A. 1998), что усугубляет течение заболевания и нередко является причиной летальных исходов. К сожалению, эффективность традиционных методов лечения остается сомнительной. Проводимые во всем мире поиски альтернативных подходов лечения ФП в сочетании с типичной формой ТП позволили углубить понимание патофизиологических механизмов, приводящих к развитию и поддержанию данных видов аритмий.

JT.A. Бокерия, А.Ш.Ревишвили и соавт. (1998г) предприняли с 1991 г по 1995 г 20 операций по изоляции левого или правого предсердия для лечения ФП и ТП и пришли к заключению, что различные операции изолирующего характера можно использовать для лечения сложных наджелудочковых аритмий, включая ФП и ТП.

С внедрением в кардиохирургическую практику абсолютно новых методов деструкции аритмогенных зон таких, как криодеструкция, фулгурация, радиочастотная абляция, лазерная фотокоагуляция, химическая абляция и др. значительно изменились результаты лечения и качество жизни пациентов. Отсутствие эффективных и одновременно относительно безопасных радикальных методов лечения аритмий способствовало развитию электрофизиологических методов исследования и радиочастотной абляции.

Эктопические импульсы могут инициировать ФП и играть важную роль в спонтанном переходе ТП в ФП. Успешная изоляция мышечных муфт в легочных венах радиочастотными воздействиями может устранить пароксизмальную форму ФП и спонтанный переход типичного ТП в ФП. Устранение потенциалов легочных вен при ФП и линейная аблация истмуса правого предсердия (ПП) может излечить ФП и типичную форму ТП за одну процедуру.

Сочетание процедуры катетерной аблации типичного трепетания предсердий и изоляции легочных вен позволяет добиться более, чем у 80% пациентов синусового ритма. К сожалению, сохранить синусовый ритм только с помощью медикаментозной терапии не удается и в качестве терапии пациентам предлагается приведения сердечных сокращений к нормоформе, либо имплантации ЭКС с созданием искусственной атриовентрикулярной блокады, что не является выбором метода лечения данной категории пациентов. Мы предлагаем использовать возможность радикального устранения аритмии с помощью различных методик катетерного лечения, что позволит сохранить синусовый ритм, а также улучшить качество жизни у большого количества пациентов.

Разработка новых методов интервенционного лечения подобного рода аритмий является важной и недостаточно изученной проблемой, с помощью которой можно выработать тактику ведения и алгоритм лечения больных ФП в сочетании с типичной формой ТП, а также оценить эффективность интервенционного устранения данных видов аритмий как изолированных форм, так и одномоментно. Проведение сравнительной оценки клинических результатов лечения больных с ФП в сочетании с типичной формой ТП и оценка эффективности различных подходов интервенционного лечения при одновременном существовании этих видов аритмий позволит ответить на многие вопросы относительно выбора тактики ведения данной категории пациентов.

Цель исследования:

Оценить результаты электрофизиологического исследования механизмов фибрилляции предсердий в сочетании с типичной формой трепетания предсердий и эффективности интервенционного лечения при одновременном существовании этих видов аритмий.

Задачи исследования:

1. Провести анализ механизмов формирования фибрилляции предсердий и типичного трепетания предсердий.

2. Оценить непосредственную эффективность различных подходов интервенционного лечения фибрилляции предсердий в сочетании с типичной формой трепетания предсердий.

3. Оценить результаты создания двунаправленного блока проведения в нижнем перешейке сердца у больных с типичной формой трепетания предсердий и клиническую значимость фибрилляции предсердий в отдаленном послеоперационном периоде.

4. Разработать тактику ведения и алгоритм лечения больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий.

Научная новизна:

Представленная работа является первым комплексным исследованием, посвященным изучению электрофизиологических характеристик ФП в сочетании с типичной формой ТП.

Практическая ценность:

Работа позволит оценить роль ЭФИ- диагностики и будет способствовать усовершенствованию методики интервенционного устранения аритмий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рубаева, Залина Георгиевна, 2007 год

1. Бокерия Л.А. Тахиаритмии: Диагностика и хирургическое лечение.-М.: Медицина, 1989.-296 с.

2. Бокерия Л.А., Петросян Ю.С., Ревишвили А.Ш. Устранение резистентных к медикаментозной терапии наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электродеструкции предсердно-желудочкового соединения. Кардиология.-1984.-№7.-С.23-29.

3. Бокерия Л.А. Минимально инвазивная хирургия сердца /В кн.: Минимально инвазивная хирургия сердца. М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1998. - С.3-22.

4. Ревишвили А.Ш. Методика и результаты катетерной электродеструкции при лечении тахиаритмий .Кардиология. 1987.- №5- С.9-15.

5. Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция тахиаритмий: современное состояние проблемы и перспективы развития. Вестник аритмологии.- 1988.- №8.- С.70.

6. Ревишвили А.Ш., Ермоленко М.Л. Электрофизиологическая диагностика и результаты хирургического лечения тахиаритмий у детей, сочетающихся с пороками сердца. Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1997. - №2.- С.86-87.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция аритмий у пациентов детского и юношеского возраста М.: Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. - С.20.

8. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Ольшанский М.С. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий: опыт и перспективы развития. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - №1. - С.7-13.

9. Бураковский В.И. Современное состояние проблемы диагностики и хирургического лечения тахиаритмий. Первый всесоюзный симпозиум. Тезис.П.Бокерия Л. А., Гудкова Р.Г. Концепция развития сердечнососудистой хирургии в России на 2002-2006 гг. 56 с.

10. Бредикис Ю.Ю. Хирургическое лечение детей с эктопической предсердной тахикардией. Кардиология.- 1987.- №5.- С. 15-23.

11. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджел уд очковых тахикардий. Кардиология,- 1990.- №11.- С.56-59.

12. Ревишвили А.Ш. III школа-семинар по интервенционной аритмологии. Лекция « Фибрилляция предсердии» . 2001

13. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва 1990.

14. Бянятис.Р. Эктопическая предсердная тахикардия у детей. Кардиология.- 1990.- №11. С. 96-100.

15. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Москва 1990.

16. Ревишвили А.Ш. Хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий методом трансвенозной электроимпульсной деструкции. В кн. Хирургическое лечение сложных нарушений ритма сердца. Под ред. В.И. Бураковского, Москва, 1985. С. 33-35.

17. Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушения сердечного ритма и проводимости. Руководство для врачей.-С.-Петербург.-1998.

18. Кушаковский М.С. Фибрилляция и трепетание предсердий. Лечение фармакологическими и электрофизиологическими (нехирургическими) методами. Вестник аритмологии 1998; 7: 56-64.

19. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей.- СПб: Гиппократ, 1992-544 стр.

20. Кушаковский М.С. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. Междунар. мед. журнал 1998; 1: 23-26.

21. Бокерия Л.А. Редкие операции при аритмиях. Врожденные пороки сердца: 5-й Советско-Американский симпозиум. США, Уилиамсбург, 9-10 мая 1983 г. Ред. Бураковский В.И., Чеканов В.С.-М., 1984 г.-с 127-143.

22. Бокерия Л.А. Хиругическое лечение тахикардий: Опыт и перспектива. Кардиология 1990; 11; 35-41.

23. Мандел Дж.В. Аритмии сердца: механизмы, диагностика, лечение. В 3 томах,- М.: Медицина, 1996.-507с.

24. Юрпольская Л.А., Иваницкий A.B., Макаренко В.Н., Махачев О.М., Ильин В.Н. Тезисы доклада VI Ежегодной сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН с всероссийской конференцией молодых ученых.-М., 2002.-c.148.

25. Ардашев A.B. Трепетание предсердий: клиническая электрофизиология и катетерная абляция. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко «Экономика», 2001.-142 с.

26. Бокерия Л.А., Левант А.Д. Актуальные проблемы сердечнососудистой хирургии. М.: Медицина, 1986.-е. 18-19.

27. Бокерия Л.А., Голицын С.П., Ревишвили А.Ш. и соавт. Нормативные положения по проведению внутрисердечных электрофизиологических исследований. Грудная и сердечно-соссудистая хиругия.-М: Медицина, 1995.-c.4-l5.

28. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш. Катетерная абляция аритмий у пациентов детского и юношеского возраста. Исследования и разработки на стыке наук.- М.: T.3.-№3.-1998.-c.211-230.

29. Полякова И.П. Поверхностное картирование.Канд.дисс.-с.6-32.

30. Кушаковский М.С., Гришкин Б.Н. Клинико-патогенетическая классификация предсердных тахикардий и их особенностей. Международные медицинские обзоры.- 1993.-№4.-c.317-323.

31. Ревишвили А.Ш. Электрофизиологическая диагностика и хирургическое лечение наджелудочковых тахиаритмий. Дисс. д-ра мед.наук.- М., 1989.-476 с.

32. Базаев . Диагностика, показания и методы лечения трепетания предсердий. Диссер.д-ра мед.наук.2005.- с.279

33. Покушалов Е.А.Радиочастотная катетерная аблация трепетания предсердий.Дисс.д-ра мед.наук.2004.-239 с.

34. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечнососудистой хирургии.- Медицина, 1996.

35. Emori T, Fukushima K, Satio H, et al.Atrial electrograms and activation sequences in the transition beetween atrial fibrillation and atrial flutter. J Cardivasc Electrophysiol 1998;9:1173-1179.

36. Mecca AL, Guo H, Telfer A, et al. Atrial tachycardia originating from a single site with exit block mimicking atrial fibrillation eliminated with radiofraquency application/ J Cardivasc Electrophisiol 1998; 9:11001108.

37. Hsieh MH, Chen SA, Tai CT, et al. Double multielectrode mapping catheters facilitate radiofrequency catheter ablation of focal atrial fibrillation orriginating from pulmonary veins.J Cardiovasc Electrofisiol 1999; 10: 136-144.

38. Schwartzman D, Callans DJ, Gotlieb CD, et al. Conduction block in the inferior vena cava caval tricuspid valve isthmus: Association with outcome of type I atrial flutter. Am Cool Cardiol 1996; 28:1519-1531.

39. Cosio FG, Lopez-Gil M, Goicolea A, Arribas F, Barroso JL. Radiofrequency ablation of the inferior vena cava-tricuspid valve isthmus in common atrial flutter. Am J Cardiol 1993; 71:705-709.

40. Lai L.P., Lin J.L., Tseng C.P., Huang S.K. Electrophysiology study and radiofraquensy catheter ablation of isthmus-independent atrial flutter. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1999; 10:728-735.

41. Kaiman JM, Olgin JE, Saxon LA, Fisher WG, Lee RJ, Lesh MD. Activation and entrainment mapping defines the tricuspid annulus as the anterior barrier in typical atrial flutter. Circulation 1996; 94: 398-406.

42. Philippon F, Plumb VJ, Epstein AE, Kay GN. The risk of atrial fiblillation following radiofrequency catheter ablation of atrial flutter. Circulation 1995; 92:430-435.

43. Paydak H, Kall JG, Burke MC, Rubensteien D, Kopp DE, Verdino RJ, Wilber DJ. Atrial fibrillation after radiofrequency ablation of type I atrial flutter. Circulation 1998; 98: 315-322.

44. Cosio F, Arribas F, Barbero J M : Validation of double spike electrograms as marcers of conductiondelay or block in atrial flutter. Am J Cardiol 1988,61:775-780.

45. Cosio FG, Arribas F, Lopez-Gil M : Atrial flutter mapping and ablation: I . Studying atrial flutter mechanisms by mapping and entrainment. PACE 1996;19:841-853.

46. Cox JG : The surgical treatment of atrial fibrillation. J Thorac Cardiovasc Surg 1991, 101: 584-600.54.01shansky B, Wilber D: Atrial flutter-update on the mechanism and treatment. PACE 1992; 15:2308-2335.

47. Feid GK, Fleck RP, Chen PS, et al. Radiofrequency catheter ablation for the treatment of humantype I atrial flutter: identification of a criticalzone in the reentrant circuit by endocardial mapping techniques. Circulation. 1992; 86:1233-1240.

48. Galager JJ, Kasell JH, Cox JL, Smit WM, et al. Techniques of intraoperative electrophysiologic mapping. Am.J.Cardiol. 1982; 49: 221240.

49. Hafala R, Sarvard P, Tremblât G, Page P, et al. Three distinct patterns of ventricular activation in infracted human hearts: in intraoperative cardiac mapping studi during sinus rhythm. Circulation. 1995; 91:1480-1494.

50. Konings KTS, Kirchhof CJHJ, Smeets JRLM, et al. High-density mapping of electrically induced atrial fibrillation in humans. Circulation. 1994; 89:1665-1680.

51. Kirkorian G, Monkada E, Chevalier P, et al. Radiofrequency ablation of atrial flutter: efficacy of an anatomically guided approach. Circulation. 1994; 90:2804-2814.

52. Poty H, Saoudi N, Abdel Aziz A, et al. Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter: prediction of laty success by electrophysiological criteria. Circulation. 1995; 92:1389-1392.

53. Cauchemez B, Haissaguerre M, Fischer B, et al. Electrophysiological effects of catheter ablation on inferior vena cava-tricuspid annulus isthmus in common atrial flutter. Circulation. 1996; 93:284-294.

54. Zipes P.P. Atrial fibrillations tachicardia- induced atrial cardiomyopathy. Circulation. 1998; 96:330-337.

55. Poty H, Saoudi N, Nair M, et al. Radiofrequency catheter ablation of atrial flutter: further insights into the various types of isthmus block: application to ablation during sinus rhythm. Circulation. 1996; 94:32043213.

56. Shah DS, Haissaguerre M, Jais P, et al. Simplified electrophysiologically directed catheter ablation of recurrent common atrial flutter. Circulation. 1997; 96:2505-2508.

57. Schwartzman D, Callans DJ, Gottlieb CD, Dillon SM, et al. Conduction block in the inferior vena caval-tricuspid valve isthmus: association with outcome of radiofrequency ablation of type I atrial flutter. J.Am.Coll.Cardiol. 1996; 28:1519-1531.

58. Schumacher B, Pfeiffer D, Tebbenjohann J, et al. Acut and long-term effects of consecutive radiofrequency applications on conduction properties of the subeustachian isthmus in type I atrial flutter. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:152-163.

59. Tai CT, Chen SA, Chiang CE, et al. Long-term outcome of radiofrequency catheter ablation for typical atrial flutter: risk prediction of recurrent arrhythmias. J. Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:115-121.

60. Khongphatthanayothi A, Kosar E, Nadamanee K, et al. Nonfluoroscopic three-dimensional mapping for arrhythmia ablation: tool or toy? J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000; 11:239-243.

61. Waki K, Saito T, Becker AE. Right atrial isthmus revisited: normal anatomy favors nonuniform anisotropic conduction. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 2000; 11:90-94.

62. Movsowitz C., Callans D.J., Shwartzman D. The results of atrial fibrillation ablation in patiens with and without a history of atrial fibrillation. Am.J.Cardiol.l996;78;93-96.

63. Jais P, Shah D, Haissaguerre M, et al. Prospective randomized comparison of irrigated-tip versus conventional-tip catheters for ablation of common flutter. Circulation.2000; 101:772-776.

64. Derakhchan K.,Li D.,Courtemanche M. Method for simultaneous epicardial and endocardial mapping of in vivo canine heart:Application to atrial conduction properties and arrhythmia mechanisms. J.Cardiovasc.Electrophysiol.2001; 12:548-555.

65. Singh D, Nakagawa H, Beckman K, et al. Identification and ablation of arrhythmogenic channels during sinus rhythm in patients with unmappable ventricular tachycardia associated with prior myocardial infarction. NASPE. 2003.

66. Gaita F, Riccardi R, Scaglione M, et al. Comparison between pulmonary vein isolation and limited linear lesions in the left atrium in patients with permanent valvular atrial fibrillation. NASPE. 2003.

67. Jais P, Shah D, Haissaguerre M, Hocini M, et al. Mapping and ablation of left atrial flutters. Circulation. 2000; 102:2928-2934.

68. Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C, et al. Magnetic electroanatomical mapping for ablation of focal atrial tachycardias. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998; 21:1621-1635.

69. Pappone C, Oreto G, Furlanello F, et al. Clinical impact of electroanatomically guided catheter compartmentation of human atria in the treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Giornale Italiano di Cardiologia. 1998; 28:29-36.

70. Nayak HM, Pennington JC, Callans DJ, et al. Characterization of the configuration and dimensions of the HIS bundle region using the CARTO™; system: defining the HIS cloud. American College of Cardiolody. 1999;33: abstract #1114-147.

71. Haissaguerre M, Jais P, Shah DC. et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 659-666.

72. Chen SA, Hsieh MH, Tai TC, et al. Initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating from the pulmonary veins. Circulation. 1999; 100:1879-1866.

73. Hobbs WJ, Gelder IC, Fitzpatrick AP, et al. The role of atrial electrical remodeling in the progression of focal atrial ectopy to persistent atrial fibrillation. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 1999; 10: 866-870.

74. Nakagawa H, Jackman WM. Use of a three-dimensional, nonfluoroscopic mapping system for catheter ablation of typical atrial flutter. Pasing Clin.Electrophysiol. 1998; 21:1279-1286

75. Kuck KH, Ernst S, Cappato R, Braun E, Lang M, Ben-Haim SA, Hebe J, Ouyang F, Khanedani A, et al. Nonfluoroscopic endocardial catheter mapping of atrial fibrillation. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1998; 9:57-62.

76. Moe G.,Abidskov J. Atrial fibrillation as self-sustaining arrhythmia independent of focal discharge.Amer.Coll.Cardiol. 1992; 19:1531-1535.

77. Tai C.-T., Chen S-A., Chiang C-E. et al. Characterization of low right atrial isthmus as the slow conduction zone and pharmacological target in typical atrial flutter. Circulation. 1997;86: 2601-2613.

78. Shah D, Jais P, Haissaguerre M, Chouairi S, Takahashi A, Hocini M, Garrigue S, Clementy J. Three-dimensional mapping of the common atrial flutter circuit in the right atrium. Circulation. 1997; 96:3904-3912.

79. Borgeat A, Goy JJ, Maendly R, Kaufmann U, Grbic M, Sigwart U. Flecainide versus quinidine for conversion of atrial fibrillation to sinus rhythm. Am J Cardiol. 1986; 58: 496-8.

80. Borggrefe M, Hindricks G, Haverkamp W. Breithard G. Catheter ablation using radiofrequency energy. Clin Cardiol 1990; 13:127131

81. Brand FN, Abbott RD, Kannel WB, Wolf PA. Characteristics and prognosis of lone atrial fibrillation. 30-year follow-up in the Framingham Study. JAMA. 1985; 254: 3449-53.

82. Capucci A, Lenzi T, Boriani G, et al. Effectiveness of loading oral flecainide for converting recent-onset atrial fibrillation to sinus rhythm in patients without organic heart disease or with only systemic hypertension. Am J Cardiol. 1992; 70: 69-72.

83. Cox JL, Boineau JP, Schuessler RB, Jaquiss RD, Lappas DG. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. I. Rationale and surgical results. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110:473-84.

84. Cox JL, Jaquiss RD, Schuessler RB, Boineau JP. Modification of the maze procedure for atrial flutter and atrial fibrillation. II. Surgical technique of the maze III procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995; 110:485-95.

85. Cox JL, Schuessler RB, D'Agostino Jr. HJ, et al. The surgical treatment of atrial fibrillation. III. Development of a definitive surgical procedure. J Thorac Cardiovasc Surg. 1991; 101: 569-83.

86. Jais P MD, Hocini M MD, Kee-Joon Choi MD et al. Distinctive Electrophysiological properties of pulmonary veins in patients with atrial fibrillation. Circulation. 2002;106:2479-2485.

87. Jais P MD, Shah D.C. MD, Hocini M MD, Yamane T MD, Haisseguerre M. MD, Clementy J MD. Radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation. J Cardiovasc Electrophysiol.2000; 11:758-761.

88. Jais P, Haissaguerre M, Shah DC, et al. A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation. 1997;95:572-576

89. Darkhan K.,Villemaire C., Talajic M. The classe III antiarrhythraic druds dofetilide and Sotalol prevent AF induction by atrial premature complexes at doses that fail to terminate AF.Cardiovasc.Res.2001;50:75-84.

90. Jais P, Shah DC, Takahashi A, Hocini M, Haissaguerre M, Clementy J. Long-term follow-up after right atrial radiofrequency catheter treatment of paroxysmal atrial fibrillation. Pacing Clin Electrophysiol. 1998; 21: 2533-8.

91. Callagher M.G., Camm A.J. Classification of atrial fibrillation.PACE. 1997;20:1603-1605.

92. Kannel WB, Abbott RD, Savage DD, McNamara PM. Coronary heart disease and atrial fibrillation: the Framingham Study. Am Heart J. 1983; 106: 389-96.

93. Kay G.N., Bubien R.S., Epstein A.E. Effect of catheter ablation of the atrioventricular junction on quality of life and exercise tolerance in paroxysmal atrial fibrillation. Am. J. Cardiol. 1988; 62: 741-744.

94. Harrey W. Auricular fibrillation. Physiol.Rev.-1924;4:215-250.

95. Hobbs W.J., Van Gelder I.C. et al. The role of atrial electrical remodeling in the progression of focal atrial ectopy to persistent atrial fibrillation. J.Cardiovasc.Electrophysiol. 1999; 10:866-870.

96. Medez LA, ConnelLy JP, McKenney PA, et al. Right coronary artery stenosis: an independent predictor of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Amer Coll Cardiol. 1995; 25:198202.

97. Melo J, Adragao P, Neves J, et al. Surgery for atrial fibrillation using radiofrequency catheter ablation: assessment of results at one year. Eur J Cardiothorac Surg. 1999; 15: 851-4.

98. Middlekauff HR, Stevenson WJ, Stevenson LW. Prognostic significance in advanced heart failure: a study of 390 patients Circulation 1991 ;84:40-48.

99. Suttorp MJ, Kingma JH, Jessurun ER, Lie AH, van Hemel NM, Lie KI. The value of class IC antiarrhythmic drugs for acute conversion of paroxysmal atrial fibrillation or flutter to sinus rhythm. J Am Coll Cardiol. 1990; 16: 1722-1727.

100. Suttorp MJ, Kingma JH, Lie AH, Mast EG. Intravenous flecainide versus verapamil for acute conversion of paroxysmal atrial fibrillation or flutter to sinus rhythm. Am J Cardiol. 1989; 63: 693-6.

101. Takahashi A MD. Iesaka Y MD, Takahashi Y, Takahashi R MD et al. Electrical Connections between Pulmonary veins. Implication for ostial ablation of pulmonary veins in patients with paroxysmal atrial fibrillation. Circulation. 2002;105:2998-3003.

102. Fuster V. et al. Patients with atrial fibrillation. ACC/AHA/ESC Guidelines for the management of patients with atrial fibrillation. Exutive summary.Ibid.2001 ; 104:2118-2150.

103. Tsu-jey Wu, Kae-Woei Liang, Chih-tai Ting. Relation between the rapid focal activation in the pulmonary vein and the maintenance of paroxysmal atrial fibrillation. PACE 2001;24:902-905

104. Wells J.L.,Karp R.B., Kouchoukos M.T. Characterization of atrial fibrillation in man: studies following open heart sugery. PACE. 1978; 1:426-438.

105. Tsukasa Saito, MD Kenji Waki, MD and Anton E. Becker, MD :Left atrial myocardial extension onto pulmonary veins in humans: anatamic observations relevant for atrial arrhythmias.J. Cardiovasc Electrophysiolol.2000; 11: 888-894.

106. Pappone C, Rosanio S, Oreto G, Tocchi M, Gugliotta F, et al. Circumferential radiofrequency ablation of pulmonary vein ostia: a new anatomic approach for curing atrial fibrillation. Circulation.2000; 102:2619-2628.

107. Kovoor P, Ricciardello M, Collins L, et al. Risk to patients from radiation associated with radiofrequency ablation for supraventricular tachycardia. Circulation. 1998; 98:1534-15.

108. Jais P., Hocini M.,Shah D.C., Haissaguerre M. effectiveness of irrigated tip catheter ablation of common atrial flutter. J.Cardiol.2001; 15:433-435.

109. Gaita F., Riccardi R., Calo L., Antolini R., Lamberti F. Atrial mapping and radiofraquensy catheter ablation in patients with idiopathic atrial fibrillation: electrophysiological findings and ablation results. Circulation. 1998; 97:2136-2145.

110. Nattel S., Ehrlich J. Atrial fibrillation. Cardiac electrophysiology: From cell to bedside.D.Zipes, J.Jalife(eds).-Saunders Co.2004:512-522.

111. Shumacher B., Jung W., Lewalter T., Luderitz R. Radiofrequency ablation of atrial flutter due to administration class ICantiarrhythmic drugs for atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol. . 1999;83:710-713.

112. Sparks PB., Jayaprakash S., Vjhra J.K.,Kaiman J.M., Electrical remodeling of the atria associated with paroxysmal and chronic atrial flutter. Circulation. 2000;102:1807-1813.

113. Huang BT., Monohan KM., Zimetbaum P., Josephson M.E. Hybryd pharmacological and allative therapy: A novel and effective approach for the management of atrial fibrillation. Cardiovasc Electrophysiolol. 1998;9: 462-467.

114. Goette A. Langberg J.J. Electrical remodeling in atrial fibrillation. Time course and mechanisms. Circulation. 1996;94: 2968-2974.

115. Wijffels MC., Kirchhof CJ., Dorlang R., Allesie M.A. Atrial fibrillation begets atrial fibrillation: a study in awake chronically istrumented goats. Circulation. 1995;92: 1954-1968.

116. Page PL., Hassanahzadeh H., Cardinal R. Transitions among atrial fibrillation, atrial flutter and vagal stimulation in dogs with sterile pericarditis. Card. J .Pharmacol. 1991 ;69:15-24.

117. Scheinman M.,Yang Y.Atrial flutter: Historical notes-part I. PACE 2004;27:379-381.

118. Scheinman M.,Yang Y.Atrial flutter: Historical notes-part II. PACE 2004;27: 504-506.

119. Husser P., Bollman A., Kong S. et al. Effectiveness of catheter ablation for coexisting atrial fibrillation and atrial flutter. Am J Cardiol. 2004; 94: 666-668.

120. Bottoni N., Donateo P., Menari C. Outcome after cavo-tricushide isthmus ablation in patients with reccurent atrial fibrillation and drug-related typical atrial flutter. Am J Cardiol. 2004; 94: 504-508.

121. Zambito PE., et al. Severe left ventricular systolic disfunction increases atrial fibrillation after ablation of atrial flutter. PACE 2005;28:1055-1059.

122. Haissaguerre M., Clementy J., Scave C. et al. Catheter ablation for atrial fibrillation in congenitive heart failure. N Eng. J. Med.2004;351:2373-2383.

123. Wiffels MC, Crijins HJ. Rate versus rhytm control in atrial fibrillation. Cardiol.clin.2004;22:63-69.

124. Finta B., Haines D.E. Catheter ablation therapy for atrial fibrillation. Cardiol.clin.2004;22:127-145.

125. Vassambreddy CR., Lickfett L.,Jayam V.K. et al. Predictors of recurrens following catheter ablation of atrial fibrillation using an irrigated-tip ablation catheter.J.Cardivasc.Electrophysiol.2004; 15;692-697.

126. Lickfett L., Calkins H., Nasir K. Clinical prediction of cavotricuspid isthmus dependence in patients referred for catheter ablation of "typical" atrial flutter. J.Cardivasc.Electrophys. 2005;16(9):969-73.

127. Chugh A., Latchamsetty R. et al. Characteristics of cavotricuspid isthmus dependent atrial flutter after left atrial fiblillation. Circulation 2006;113:609-15.

128. Heidbuchel H., Anne W., Willems R. Endurance sports is a risk factor for atrial fibrillation after ablation for atrial flutter. Int.J.Cardiol.2006; 107:67-72.4G. *<f; ¿^ W ; 61/- n-ui; ■ 5/.^