Электроэнцефалографический мониторинг во время анестезии галогенсодержащими ингаляционными анестетиками у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Ивахненко, Юрий Иванович

  • Ивахненко, Юрий Иванович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 107
Ивахненко, Юрий Иванович. Электроэнцефалографический мониторинг во время анестезии галогенсодержащими ингаляционными анестетиками у детей: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Москва. 2011. 107 с.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Электроэнцефалографический мониторинг во время анестезии галогенсодержащими ингаляционными анестетиками у детей»

В течение всего времени развития анестезиологии одним из научных направлений и практических изысканий стало измерение и определение анестезии количественно [51]. Достижения в области нейрофизиологии и усовершенствование электрофизиологических методов исследования функций ЦНС привели к развитию нового направления в анестезиологии и созданию технических средств и инструментальных методов для количественного измерения эффекта анестезии [88]. Опубликовано большое количество работ, описывающих результаты мониторинга глубины анестезии с помощью регистрации БЭАМ основанных на методе традиционной ЭЭГ. Их использование в педиатрической практике также приобретает востребованность и популярность [57]. Начало применения и широкое использование мониторов глубины анестезии было положено у пациентов во взрослой популяции. В педиатрии таких исследований проведено значительно меньше, с соответственно меньшим количеством публикаций. Более того, в отечественной и зарубежной литературе мало работ, посвящено оценке угнетения сознания во время анестезии у детей при одновременном использовании нескольких методик, основанных на энцефалографии, особенно при применении комбинации таких анестетиков, как севофлуран и изофлуран.

В педиатрической анестезиологии приобретает популярность последовательная комбинация ингаляционных анестетиков. Речь идет о применении на этапе индукции низкорастворимого средства с меньшей анальге-тической активностью, которое заменяется другим препаратом с более выраженными анальгетическими свойствами в последующие этапы анестезии. Например, последовательная комбинация севофлурана на изофлуран [30,63,99].

Фармакокинетические и фармакодинамические свойства этих препаратов для анестезии известны и хорошо изучены [37,41,77]. Отсутствие раздражающего воздействия на дыхательные пути и быстрое нарастание 5

Технология мониторинга угнетения сознания с помощью биспек-трального анализа предоставляет массу возможностей в практическом применении. Варианты его применения различны: профилактика интрао-перационного пробуждения [71]; оценка гипнотического компонента анестезии при комбинировании нескольких методов [13,90]; контроль уровня седации у пациентов при черепно-мозговой травме и при проведении искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии [11,14,22]; оценка адекватности и глубины ксеноновой анестезии [28]. Кроме того, при использовании БИС мониторинга, было высказано предположение об увеличении показателей выживаемости у некардиохирурги-ческих пациентов, у которых интраоперационные значения БИС индекса не превышали значения 45-и [78]. Однако основанные на этом утверждении предположения, не нашли доказательства в исследовании Кег1ш М.Э. а1. (2011).

Среди таких методов нейровизуализации как компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография, ЭЭГ - является единственным методом, который напрямую связан с функцией нейрона. Следует отметить, что, не смотря на высокую чувствительность и низкую специфичность, громоздкость и трудоемкость в применении, классическая ЭЭГ также остается единственным неинвазивным и широкодоступным методом для оценки функционального состояния головного мозга и его изменений в ответ на действие медикаментозных средств, тропных к ЦНС [7]. Хотя, как известно, энцефалография не включена ни в один из существующих протоколов интраоперационного мониторинга.

Нельзя исключить и тот факт, что одна и та же энцефалограмма описанная разными специалистами может иметь весьма несхожие описания. Поэтому для анализа необходимо применять дополнительные статистические физико-математические программные методы расчета сигнала ЭЭГ: спектральное картирование, анализ спектральной мощности, когерентный анализ, анализ Фурье и др. [7,8]. Так же отмечено преимущество классиче7 ской ЭЭГ по сравнению с БИС, относительно вопроса наилучшего способа исследования возможной энцефалографической связи с неблагоприятными послеоперационными результатами. Так как, по мнению Kertai M.D. et al. (2011), должен проводиться анализ записи нативной ЭЭГ, а не обработанного индекса, который включает множественные электроэнцефалографические компоненты.

Вместе с тем остается открытым вопрос по проблеме сознания в педиатрической анестезиологии. Состояние пациента «в сознании» — это актуальная и спорная проблема и во взрослой практике. Принятие экстрапо-ляций от данных полученных у взрослых, не может быть достаточно обоснованным из-за отличающейся практики анестезии в педиатрии, измененной фармакологией анестетиков и развивающейся психологии детей [49]. По мнению Davidson A .J. (2002), применение энцефалографических технологий для измерения угнетения сознания в педиатрии требует не только валидности этих методов, но и более значительного изучения сознания в данной популяции.

Слуховые вызванные потенциалы и БИС анализ были проанализированы с целью измерения глубины анестезии. По причине особенностей созревания мозга, все эти устройства должны быть калиброваны для индивидуумов разных возрастных групп. Недостаточно данных оценивающих риск интраоперационного сохранения сознания у детей, поэтому есть основание предполагать, что такой риск существует и он отличный от взрослых. Само определение понятия сознания и понимание процессов формирования памяти — остаются сложными вопросами в психологии. Еще меньше известно о формировании памяти у новорождённых и детей 1 года жизни.

Представляет определенную трудность установление неблагоприятного влияния эпизодов интраоперационного сохранения сознания. Самая большая проблема у детей раннего возраста - это меньшая психологическая адаптация, в отличае от взрослых. Восстановление сознания во время 8 операции у взрослых вызывает стресс реакцию из-за нарушения личного контракта с анестезиологом, ощущение обездвиженности, что может привести к длительному психологическому дефекту. Однако, ничего не известно о психологическом воздействии на сознание детей. Оценить психологические последствия сохранения сознания очень трудно. Также не ясно, какие аспекты госпитализации являются наиболее повреждающими: острое переживание разлуки с родителями, страх испытания боли, отсутствие уверенности в безопасности или услышанный разговор во время операции [49].

В заключение важно отметить, нет оснований полагать, что интрао-перационное восстановление сознания является меньшим дистрессом у детей. Клинические и электрофизиологические исследования в педиатрической анестезиологии помогут решить проблему изучения сознания в детской популяции.

Цель исследования: улучшить эффективность анестезиологического обеспечения при применении ингаляционных анестетиков галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана путем контроля глубины анестезии при одновременном мониторинге показателей биспек-трального анализа и нативной ЭЭГ.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническое течение ингаляционной анестезии при использовании галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.

2. Изучить характер изменения биоэлектрической активности мозга во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.

3. Провести сравнительную оценку показателей биспектрального мониторинга во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана. 9

4. Провести сравнительный анализ информативности биспектрально-го мониторинга и электроэнцефалографии во время анестезии га-лотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлу-рана и изофлурана. Научная новизна.

Проведена одновременная регистрация биоэлектрической активности мозга с помощью биспектрального мониторинга и электроэнцефалографии во время анестезии с использованием ингаляционных анестетиков галотана и севофлурана, а также последовательной комбинации севофлу-рана и изофлурана.

Практическая значимость.

Разработана методика комбинированного мониторинга глубины анестезии, с помощью двух методов основанных на регистрации биоэлектрической активности мозга, - стандартной 6-канальной ЭЭГ и биспектрального анализа. Проведенные исследования позволили определить паттерны ЭЭГ на этапах индукции, поддержания и выхода из анестезии при использовании ингаляционных анестетиков галотана севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана у детей.

Для педиатрической анестезиологии в дополнение к существующему общепринятому интраоперационному мониторингу предложен наиболее приемлемый инструментальный метод оценки глубины анестезии с помощью мониторинга БИС индекса.

Основные положения, выносимые на защиту

Характер изменений БЭАМ во время анестезии зависит от используемого препарата и его концентрации и не зависит от возраста пациента, объема и травматичности оперативного вмешательства. Энцефалографический мониторинг глубины анестезии позволяет определить паттерны изменений БЭАМ для каждого препарата или их комбинации. БИС мониторинг — информативный метод оценки угнетения сознания и контроля глубины анестезии, но ЭЭГ наиболее чувствительный метод регистрации изменений функционального состояния головного мозга.

Внедрение результатов в практику.

Практические рекомендации, разработанные в диссертационной работе внедрены, в работу отделения анестезиологии и реанимации Тушинской детской городской больницы г. Москвы. Полученные результаты включены в учебную программу кафедры анестезиологии реаниматологии и токсикологии детского возраста ГОУ ДПО РМАПО г. Москва.

Материалы диссертации доложены на 1-й Всероссийской конференции молодых ученых «Инновации в анестезиологии-реаниматологии», посвященной 75-летию НИИ Общей реаниматологии им. В.А.Неговского РАМН (Москва, 2011). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе в журналах «Анестезиология и реаниматология» (№ 1, 2009; № 3, 2011), «Общая реаниматология» (№ 3, 2011).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 104 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы включающего ссылки на 33 отечественных и 76 зарубежных публикаций. Работа иллюстрирована 36 рисунками и содержит 4 таблицы, 3 диаграммы.

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Ивахненко, Юрий Иванович

выводы

1. На основе клинических и гемодинамических показателей течения анестезии с применением галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана была установлена эффективная защита пациентов от операционного стресса. Выход из анестезии был быстрее и комфортнее при использовании севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана.

2. Энцефалографический мониторинг анестезии позволил выявить паттерны изменений биоэлектрической активности мозга во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана на этапах течения анестезии характерные для каждого из примененных ингаляционных анестетиков и их комбинации, а так же в зависимости от этапа анестезии.

3. На этапе индукции анестезии севофлураном определялись более низкие показатели индекса БИС и более быстрое снижение тренда до уровня глубокой анестезии, чем при индукции галотаном. На этапе поддержания показатели БИС во время анестезии галотаном, севофлураном и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана соответствовали значениям уровня глубокой анестезии. Показатели шкалы БИС при пробуждении, оцениваемом в течение 5 мин после прекращения введения анестетиков, для всех трех методов анестезии соответствовали одинаковым значениям.

4. Паттерны ЭЭГ и показатели БИС индекса на этапе индукции и поддержания анестезии при использовании ингаляционных анестетиков галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана отражают одинаковое состояние поэтапного угнетения сознания, но разное достижение эффекта анестезии по времени: на ЭЭГ - редукция альфа-ритма и нарастание генерализованной медленно-волновой активности; при БИС анализе - снижение индекса по шкале с уровня бодрствования до глубокой анестезии. В то время как, этап пробуждения характеризуется наиболее ранними изменениями ритма ЭЭГ свидетельствующего о восстановлении сознания при значениях индекса БИС соответствующего уровню глубокой се-дации. Следовательно, при проведении энцефалографического мониторинга глубины анестезии было установлено, что ЭЭГ более чувствительный и информативный метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Одновременный интраоперационный контроль глубины анестезии с помощью 6-ти канальной ЭЭГ и биспектрального мониторинга позволяют определить характер изменений функционального состояния ЦНС во время действия ингаляционных анестетиков галотана, севофлурана и последовательной комбинации севофлурана и изофлурана у детей в зависимости от дозы применяемого препарата и этапа анестезии.

2. Предложенный метод последовательной комбинации севофлурана и изофлурана позволяет обеспечить комфортное течение анестезии и безопасность пациента на всех этапах оперативного вмешательства. Это дает возможность использования данной комбинации двух ингаляционных анестетиков в педиатрической анестезиологии.

3. Результаты проведенной работы дают основания использовать для ин-траоперационного контроля глубины анестезии в педиатрической практике компьютерный энцефалографический мониторинг с использованием 6-ти канальной электродной схемы по «Ю-20%» международной системе установки электродов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ивахненко, Юрий Иванович, 2011 год

1. Бараш П.Дж. Клиническая анестезиология / П.Дж. Бараш, Б.Ф. Кул-лен, Р.К. Стэлтинг; Перевод с англ. В.Ю. Мартова — 2-е изд. на русск. яз. М.: Мед. лит., 2010. - 720 е., ил.

2. Благосклонова Н.К. Детская клиническая электроэнцефалография: руководство для врачей / Н.К. Благосклонова, Л.А. Новикова. -М. Медицина, 1994.- 204 с.

3. Горбачевская Н.Л. Особенности формирования ЭЭГ у детей в норме и при различных типах общих (первазивных) расстройств развития. Автореф. дисс. . док. биол. наук. М., 2000. — 43 с.

4. Горбачевская Н.Л. Сравнительный анализ ЭЭГ у детей младшего школьного возраста в норме и при различных вариантах задержки психического развития. Автореф. дисс. . канд. биол. наук. М., 1982.-24 с.

5. Ефуни С.Н. Электроэнцефалография в клинической анестезиологии.1. М.: Медгиз, 1961.-112 с.

6. Жоров И.С. Общее обезболивание: руководство для врачей-анестезиологов и хирургов. — М.: Медицина, 1964. — 686 с.

7. Иванов Л.Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография — 2-е изд., перераб. и доп. М.: ПБОЮЛ Т.М. Андреева, 2004. - 352 е.: 16 цв. ил.

8. Иванов Л.Б: Распознавание артефактов и некоторые сложности практического анализа компьютерной ЭЭГ / Л.Б. Иванов, B.C. Шалыгин.- М.: ПБОЮЛ Т.М. Андреева, 2007. 112 е.: ил.

9. Калви Т.Н., Уильяме Н.Е. Фармакология для анестезиолога / Пер с англ. М.: Издательство БИНОМ, 2007. - 176 е., ил.

10. Ю.Келли С.Д. Мониторинг состояния сознания при проведении анестезии и седации: руководство для врачей по использованию технологии биспектрального индекса (BIS). б.и.. - 152 с.

11. Лазарев B.B. Субботин B.B. Биспектральный индекс ЭЭГ как показатель электрической активности центральной нервной системы при анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии у детей // Анестезиология и реаниматология. 2009. № 1. С.7-12.

12. Ланг Т.А. Как описывать статистику в медицине: руководство для авторов, редакторов и рецензентов / Т.А. Ланг, М. Сесик; Пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. М.: Практическая медицина, 2011. -480 е.: ил.

13. Лекманов А.У., Карпович C.B., Михайлова Е.В., Суворов С.Г. Оценка гипнотического компонента на основании BIS-мониторинга при сбалансированной анестезии у детей // Анестезиология и реаниматология. 2007. № 1. С. 15-16.

14. Лекманов А.У., Суворов С.Г., Гегуева E.H. Применение BIS-мониторинга у детей при интенсивной терапии тяжелой черепно-мозговой травмы // Анестезиология и реаниматология. 2011. № 1. С.46-49.

15. Линькова Т.В. Введение в наркоз севофлураном у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2010. - 24 с.

16. Лихванцев В.В. Современная ингаляционная анестезия / В.В. Лих-ванцев, В.В. Печерица. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2003. - 189 с.

17. Маневич А.З. Фторотановый (флюотановый) наркоз / А.З. Маневич, P.A. Альтшулер. М.: Медицина, 1966. - 220 с.

18. Михайлов Э.В. Период пробуждения при анестезиологическом обеспечении малых оперативных вмешательств у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2008. - 20 с.

19. Михельсон В.А. Нейролептанальгезия в хирургии детского возраста/ В.А. Михельсон, Э.К. Николаев, В.М. Егоров. Свердловск: Сред. Урал. кн. изд., 1984. - 192 с.

20. Морган Дж. Э., Мэгид С.М., Марри М.Дж. Клиническая анестезиология: книга 1-я / Изд. 4-е испр. Пер. с англ. - М.: Издательство БИНОМ, 2011. - 400 е., ил.

21. Мощев Д.А., Сазонова О.Б., Огурцова A.A., Лубнин А.Ю. Влияние севофлурана на спонтанную биоэлектрическую активность мозга у нейрохирургических больных // Анестезиология и реаниматология. 2008. №2. С.11-16.

22. Петри А. Наглядная медицинская статистика / А. Петри, К. Сэбин: пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 168 е.: ил.

23. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. — 3-е изд. — М.: Медиа Сфера, 2006. 312 с.

24. Робинер И.С. Электроэнцефалография как метод изучения наркоза. — М.: Медгиз, 1961. 176 с.

25. Сальников П.С. Оценка адекватности ксеноновой анестезии по данjным биспектрального индекса энцефалограммы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2003. - 23 с.

26. Сидоров В.А. Современный ингаляционный наркоз у детей. Авто-реф. дисс. док. мед. наук. М., 2006. - 46 с.

27. Толасов К.Р. Применение современных ингаляционных анестетиков при "малых" оперативных вмешательствах у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2009. - 26 с.

28. Халафян A.A. STATISTICA 6. Математическая статистика с элементами теории вероятностей: учебник. М: Бином; 2010. — 496 е.: ил.

29. Халафян А.А. STATISTICA 6. Статистический анализ данных: учебник. — 2-е изд., перераб. и доплн. — М.: ООО «Бином-Пресс», 2010 г.528 е.: ил.

30. Adachi М., Ikemoto Y., Kubo К. et al. Seizure-like movements during induction of anaesthesia with sevoflurane // British Journal of Anaesthesia.- 1992. Vol. 68. - P.214-215.

31. Alkire M.T. Quantitative EEG correlations with brain glucose metabolic rate during anesthesia in volunteers // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. -P.323-333.

32. Andradel J., Deeprose C., Barker I. Awareness and memory function during paediatric anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. 2008. - Vol. 100, № 3. - P.389-396.

33. Antognini J.F., Carstens E. In vivo characterization of clinical anaesthesia and its components // British Journal of Anaesthesia. 2002. - Vol. 89. -P. 156-66.

34. Avramov M.N., Murayama T., Shingu K., Mori K. Electroencephalo-graphic changes during vital capacity breath induction with halothane // British Journal of Anaesthesia. 1991.-Vol. 66. - P.212-215.

35. Bannister C.F., Brosius K.K., Sigl J.C., Meyer B.J., Sebel P.S. The effect of bispectral index monitoring on anesthetic use and recovery in children anesthetized with sevoflurane in nitrous oxide // Anesth. Analg. 2001. — Vol. 92. — P.877-881.

36. Bosenberg A.T. Convulsions and sevoflurane // Paediatr. Anaesth. -' 1997. Vol. 7. - P. 477-478.

37. Campagna J.A., Miller K.W., Phil D., Forman S.A. Mechanisms of actions of inhaled anesthetics // The New England Journal of Medicine.2003. Vol. 348. - P.2110-2124.

38. Cheryl A., Drummond J.C. Seizure-like activity on emergence from sevoflurane anesthesia // Anesthesiology. — 2000. — Vol. 93. — P. 1357-1359.

39. Chinzei M., Sawamura Sh., Hayashida M., Kitamura T., Tamai H., Ha-naoka K. Change in bispectral index during epileptiform electrical activity under sevoflurane anesthesia in a patient with epilepsy // Anesth. Analg.2004. Vol. 98. - P. 1734 -1736.

40. Choudhry D.K., Brenn B.R. Bispectral index monitoring: a comparison between normal children and children with quadriplegic cerebral palsy //t

41. Anesth. Analg. 2002. - Vol. 95. - P. 1582-1585.

42. Cravero J., Surgenor S., Whalen K. Emergence agitation in paediatric patients after sevoflurane and no surgery: a comparison with halothane // Paediatr. Anaesth. 2000. - Vol. 10. - P.419-424.

43. Davidson A. Awareness and paediatric anaesthesia // Pediatric Anesthesia. 2002. - Vol. 12. - P.567-568.

44. Davidson A.J., Gzarnecki C. The Bispectral Index in children: comparing isoflurane and halothane // British Journal of Anaesthesia. 2004. - Vol. 92, № 1. - P.14-17.

45. Davidson A.J., Huang G.H., Czarnecki C., Gibson M.A., Stewart S.A., Jamsen K., Stargatt R. Awareness during anesthesia in children: A prospective cohort study // Anesth. Analg. 2005. - Vol. 100. - P.653-661.

46. Davidson A.J., Huang G.H., Rebmann C.S., Ellery C. The Performance of entropy and bispectral index as measures of anaesthesia effect in children of different ages // British Journal of Anaesthesia. 2005. - Vol. 95. -P.674-679.

47. Davidson A.J., McCann M.E., Devavaram P. The differences in the bispectral index between infants and children during emergence from anesthesia after circumcision surgery // Anesth. Analg. 2001. - Vol. 93. -P.326-330.

48. Degoute C., Macabeo C., Dubreuil C., Duciaux R., Banssillon V. EEG bispectral index and hypnotic component of anaesthesia induced by sevof-lurane: comparison between children and adults // British Journal of Anaesthesia. 2001. - Vol. 86. - P.209-212.

49. Flaishon R., Windsor A., Sigl J., Sebel P.S. Recovery of consciousness after thiopental or propofol: bispectral index and the isolated forearm technique // Anesthesiology. 1997. - Vol. 86. - P.613-619.

50. Freye E. Opioid agonists antagonists and mixed narcotic analgesics. Theoretical background and considerations for practical use. — Berlin: Springer-Verlag, 1987. 108 p.

51. Gan T.J., Glass P.S., Windsor A., Payne F. et al. Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol, al-fentanil, and nitrous.oxide anesthesia. BIS utility study group. Anesthesiology 1997; 87:808-15.

52. Jinks S.L., Martin J.T., Carstens E., Jung S.-W., Antognini J.F. Peri-MAC depression of a nociceptive withdrawal reflex is accompanied by reduced dorsal horn activity with halothane but not isoflurane // Anesthesiology. -2003. Vol. 98. - P.l 128-1138.

53. Johansen J.W., Sebel P.S. Development and clinical application of elec-troencephalographic bispectrum monitoring // Anesthesiology. 2000. -Vol. 93. — P.1336-1344.

54. Johansen J.W., Sebel P.S., Sigl J.C. Clinical impact of hypnotic-titration guidelines based on EEG bispectral index (BIS) monitoring during routine anesthetic care // Journal of Clinical Anesth. 2000. - Vol. 12. - P.433-443.

55. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Maranets I., McClain B., Gaal D., Mayes L.C., Feng R., Zhang H. Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive behaviors // Anesth. Analg. 2004. -Vol. 99. - P.1648-1654.

56. Kain Z.N., Caldwell-Andrews A.A., Weinberg M.E., Mayes L.C., Wang S.M., Gaal D., Saadat H., Maranets I. Sevoflurane versus halothane: postoperative maladaptive behavioral changes // Anesthesiology. 2005. -Vol. 102. — P.720-726.

57. Katoh T., Suzuki A., Ikeda K. Electroencephalographic derivatives as a tool for predicting the depth of sedation and anesthesia induced by sevoflurane // Anesthesiology. 1998. - Vol. 88. - P.642-650.

58. Keifer J.C., Baghdoyan H.A., Lydic R. Pontine cholinergic mechanisms modulate the cortical electroencephalographic spindles of halothane anesthesia // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P.945-954.

59. Kim H.S., Oh A.Y., Kim C.S., Kim S.D., Seo K.S., Kim J.H. Correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane concentration and age in infants and children // British Journal of Anaesthesia. 2005. — Vol. 95. -P.362-366.

60. Komatsu H., Taie S., Endo S., Fukuda K., Ueki M., Nogaya J., Ogli K. Electrical seizures during sevoflurane anesthesia in two pediatric patients with epilepsy // Anesthesiology. 1994. - Vol. 81. - P. 1535-1537.

61. Kuratani N., Oi Y. Greater incidence of emergence agitation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane // Anesthesiology. 2008. - Vol. 109. - P.225—232.

62. Lerman J., Sikich N., Kleinman S., Yentis S. The pharmacology of sevoflurane in infants and children // Anesthesiology. — 1994. Vol. 80. -P.814-824.

63. Lloyd T.A., Cole P.V., Prior P.F. Quantitative EEG and brainstem auditory evoked potentials: comparison of isoflurane with halothane using the cerebral function analysing monitor // British Journal of Anaesthesia. -1990. Vol. 65. - P.306-312.

64. Malviya Sh., Voepel-Lewis T., Tait A.R. A comparison of observational and objective measures to differentiate depth of sedation in children from birth to 18 years of age // Anesth. Analg. 2006. - Vol. 102. - P.389-394.

65. McCann M.E., Bacsik J., Davidson A., Auble S., Sullivan L., Laussen P. The correlation of bispectral index with end-tidal sevoflurane concentration and haemodynamic parameters in preschoolers // Pediatric Anesthesia. 2002. - Vol. 12.-P.519-525.

66. Oshima E., Shingu K., Mori K. EEG activity during halothane anaesthesia in man // British Journal of Anaesthesia. 1981. - Vol. 53. - P.65-72.

67. Pham X., Smith K.R., Sheppard S.J., Bradshaw C., Lo E., Davidson A.J. Implicit memory formation during routine anesthesia in children: a double-masked randomized controlled trial // Anesthesiology . 2010. -Vol. 112, №5. - P. 1097-1104.

68. Rampil I.J. A primer for EEG signal processing in anesthesia // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P.980-1002.

69. Sato K., Shamoto H., Kato M. Effect of sevoflurane on electrocardiogram in normal brain // Neurosurg. Anesthesiol. 2002. - Vol. 14. - P.63-65.

70. Sebel P.S., Lang E., Rampil I.J., White P.F., Cork R., Jopling M., Smith N.T., Glass P.S., Manberg P. A multicenter study of bispectral electroencephalogram analysis for monitoring anesthetic effect // Anesth. Analg. -1997. Vol. 84. - P.891-899.

71. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram // Journal of Clinical Monitoring. 1994. - Vol. 10. - P.392-404.

72. Todd M.M. EEGs, EEG processing, and the bispectral index // Anesthesiology. 1998. - Vol. 89. - P.815-817.

73. Vakkuri A., Yli-Hankala A., Sarkela M., Lindgren L., Mennander S., Korttila K., Saarnivaara L., Jantti V. Sevoflurane mask induction of anaesthesia is associated with epileptiform EEG in children. Acta Anaesth. Scand. 2001. - Vol. 45. - P.805-811.

74. Voepel-Lewis T., Malviya Sh., Tait A.R. A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit // Anesth. Analg. 2003. - Vol. 96. - P. 1625-1630.

75. Weldon B.C., Bell M., Craddock T. The effect of caudal analgesia on emergence agitation in children after sevoflurane versus halothane anesthesia // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 98. - P.321-326.

76. Whyte S.D., Booker P.D. Bispectral index during isoflurane anesthesia in pediatric patients // Anesth. Analg. 2004. - Vol. 98. - P. 1644 -1649.

77. Wodey E., Tirel O., Bansard J.Y., Terrier A., Chanavaz C., Harris R., Ecoffey C., Senhadji L. The Impact of age on both BIS values and EEG bispectrum during anaesthesia with sevoflurane // British Journal of Anaesthesia. 2005. - Vol. 94. - P.810-820.

78. Woodforth I.J., Hicks R.G., Crawford M.R., Stephen J.P., Burke D.J. Electroencephalographic evidence of seizure activity under deep sevoflurane anesthesia in a nonepileptic patient // Anesthesiology. 1997. -Vol. 87.-P. 1579-82.

79. Yli H.A. The effect of nitrous oxide on EEG spectral power during halothane and isoflurane anaesthesia // Acta Anesthesiol. Scand. 1990. -Vol.34. - P.579-584.

80. Yli H.A., Eskola H., Kaukinen S. EEG spectral power during halothane anaesthesia: a comparison of spectral bands in the monitoring of anaesthesia level // Acta Anesthesiol. Scand. 1989. - Vol. 33. - P.304-308.

81. Yli-Hankala A., Vakkuri A., Sarkela M., Lindgren L., Korttila K., Jantti V. Epileptiform electroencephalogram during mask induction of anesthesia with sevoflurane // Anesthesiology. 1999. - Vol. 91. -P.1596-1603.