Экспертиза качества медицинской помощи терапевтическим больным: методология, уровни оценок, клинико-анатомические параллели тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Радул, Валентин Владимирович

• Радул, Валентин Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Радул, Валентин Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава

ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ И ЛЕЧЕБНАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ВРАЧА КЛИНИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ В УСЛОВИЯХ ФОРМИРОВАНИЯ РЫНКА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Глава

ЭКСПЕРТИЗА ВЕДОМСТВЕННАЯ И ВНЕВЕДОМСТВЕННАЯ: ПРОБЛЕМЫ МЕТОДОЛОГИИ, СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА, АЛГОРИТМЫ ОЦЕНОК

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава

МЕТОДОЛОГИЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ БОЛЬНЫМ

4.1 Болезни органов дыхания

4.2 Болезни сердечно-сосудистой системы

4.3 Болезни органов пищеварения

4.4 Болезни опорно-двигательного аппарата

4.5. Болезни желез внутренней секреции

Глава

КЛИНИКО-АНА ТОМИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЯХ СМЕРТИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

5.1.Болезни органов дыхания

5.2.Болезни органов кровообращения

5.3.Болезни желудочно-кишечного тракта

5.4.Болезни опорно-двигательного аппарата

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экспертиза качества медицинской помощи терапевтическим больным: методология, уровни оценок, клинико-анатомические параллели»

Актуальность проблемы.

Одной из актуальных проблем современной системы здравоохранения является вопрос об объеме и качестве оказания медицинской помощи[3,5,8,9], а также ответственности медицинских работников при некачественном оказании медицинской помощи при благоприятных и неблагоприятных исходах лечения. В настоящий момент нет однозначного понимания качества медицинской помощи ни в России, ни за рубежом. Проблема возникновения осложнений вызванных медицинскими воздействиями, несмотря на актуальность, так же до настоящего времени остается недостаточно изученной.[ 10,11,23,26 ]

Пациент в состоянии оценить часто лишь внешнюю сторону той или иной медицинской услуги, того или иного процесса лечения. Исходя из этого ,пациенту часто остается на первом этапе лишь эмоциональная оценка лечения, на последующих этапах после лечения остается оценка последствий, которая часто носит чисто эмоциональный характер. [11 ]

Экспертная оценка лечения в советском периоде развития здравоохранения носила ведомственный характер. Принципиальные подходы этой оценки либо носили глобальный характер ( область регион), либо узкоспециализированный ( первичная инвалидность при той или иной патологии). Систематичной оценки лечения каждого пациента независимым специалистом в том периоде просто не существовало. [ 53,59,63 ]

Появление системы медицинского страхования поставило между врачом и пациентом посредника, который в состоянии провести экспертную оценку качества лечения и в какой - то мере внести предложения по коррекции качества, если не у конкретного пациента, то на данном этапе и в данном лечебном учреждении. [ 1,6,12,13,18,19]

Экспертную оценку должен осуществить специалист той же специальности что и лечащий врач, только более опытный, признанный, знающий. [ 23,26,28 ] В этой оценке возникает сразу вопрос о ее методологии: либо принцип «я делаю это иначе», либо соответствие или несоответствие нормативным документам, либо ориентация на течение болезни и ее исходы [21,23,42 ].

Если в хирургических специальностях многие из этих вопросов решаются проще, то в сфере внутренних болезней любые критерии, кроме формальных, являются весьма относительными. [52] Принципиально экспертные оценки многие годы да и сейчас носят характер поиска врачебных ошибок или недоработок, хотя сама по себе экспертная деятельность в большей части должна носить характер поиска наиболее приемлемого для данного пациента метода лечения и возможно более дешевого исполнения этого метода, экономически наиболее эффективного как для пациента так и для лечебного учреждения или структуры, оказывающей медицинские услуги. [63,65] Отсюда возникает крайне сложный подход дальнейшей оценки лечебно- диагностической деятельности, с одной стороны необходимо оценить соответствие диагностических и лечебных мероприятий собственно у больного, а с другой оценить их экономическую эффективность для пациента и лечебного учреждения.

Можно оценивать по документам клинику и параклинические методы, проверяя обоснованность выставленного клинического диагноза. Собственно это наиболее частый путь по которому идут эксперты и часто единственно возможный. [3,9,11] Исходя из этого, применительно к выставленной в данном случае нозологической форме и органопатологии рассматривается МЭС, при совпадении набора параклинических исследований их результатов с принятыми в литературе оценивается правильность постановки диагноза, основные дифференциально - диагностические тесты и диагноз признается правильным. Отсюда оценивается правильность лечения в соответствии с тем же МЭС.

Такая постановка вопроса с нашей точки зрения вполне вероятна и даже целесообразна, но только как эмпирический путь формирования экспертного вывода.

Литературные данные об оценке качества медицинских услуг во вневедомственной экспертизе качества относительно малочисленны, что свидетельствует об отсутствии источников, где анализируется прежде всего методология и технология экспертизы в тех или иных информационных массивах. Именно отсутствие подходов к методологии экспертных оценок, не позволяет повторить те или иные оценки в аналогичных ситуациях разными экспертами.

Цель исследования: Разработать методологию экспертных оценок качества медицинской помощи терапевтическим больным.

Задачи:

1. Проанализировать наиболее типичные ошибки оказания медицинской помощи терапевтическим больным при вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи

2. Проанализировать клинико-анатомические параллели при оценке качества медицинской помощи умершим в терапевтическом стационаре

3. Разработать подходы к анализу качества медицинских услуг терапевтическим больным при различных нозологических формах заболеваний

4. Разработать подходы клинико-анатомического анализа качества медицинской помощи больным, умершим в терапевтическом стационаре

5. Разработать алгоритмы работы эксперта-терапевта при оценке качества медицинской помощи терапевтическим больным

6. Дать рекомендации по оценке качества медицинской помощи в случаях смерти терапевтических больных.

Научная новизна. В работе впервые проведена оценка работы эксперта, осуществляющего контроль качества оказанных медицинских услуг пациентам врача-терапевта. Показано, что для объективной оценки качества медицинских услуг необходимо соблюдение определённого алгоритма, включающего в себя рассмотрение вопросов диагностики у пациента с позиций исходов лечения.

Разработан алгоритм проведения экспертизы качества медицинской помощи у больных с различными исходами заболевания при различной внутренней патологии.

Практическая значимость работы.

Результаты исследований позволяют анализировать качество медицинской помощи в соответствии с определенным алгоритмом. Наличие этого алгоритма позволяет проводить экспертизы стандартно, то есть с возможным повторением результатов у различных экспертов. Это позволит более объективно оценивать качество медицинской помощи терапевтическим больным.

Алгоритмический подход позволит экспертам-терапевтам осуществлять действия, не пропуская определенных клинических тестов и клинических результатов, по каждой группе заболеваний.

Предложенный алгоритм оценки качества лечения у погибших больных позволяет в случае проведения патологоанатомического вскрытия правильно и научно - обоснованно оценить качество диагностики и лечебных мероприятий на основании клинико-анатомических параллелей в случаях как совпадения так и расхождения клинического патологоанатомического диагнозов. Технологический подход оценки качества лечения в таких случаях осуществляется при совместной оценке случая экспертом-терапевтом и патологоанатомом. На основании данной работы возможна разработка регламентирующих документов по клинико-анатомической и экспертной оценке секционных наблюдений из терапевтических стационаров.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

1 .Объективное научно обоснованное заключение эксперта качества медицинской помощи, может быть получено на основании нового алгоритма проведения экспертиз, включающего анализ основных клинических и параклинических данных, наиболее информативных для данной нозологической формы или органопатологической группы заболеваний, так как заключения экспертов, основанные только на данных сравнения медицинских документов и медико-экономических стандартов, могут иметь неточности в оценках, обусловленные отсутствием комплексного подхода.

2.0ценка качества диагностики и лечения больных, умерших в терапевтическом стационаре должна строится исключительно на основании алгоритма, включающего в себя танатологический анализ пациента, полную конструкцию патологоанатомического диагноза с последующим сравнением этих данных с заключительным клиническим диагнозом, при этом за основу дальнейшего анализа соответствия лечебных и диагностических мероприятий необходимо брать патологоанатомический диагноз, как в случаях совпадения, так и в случаях расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.

Внедрение в практику. Алгоритм внедрен в Омском Территориальном фонде Обязательного медицинского страхования и основных страховых медицинских организациях на территории Омской области.

Алгоритм оценки качества медицинской помощи терапевтическим больным внедрен в учебный процесс при обучении экспертов в рамках последипломного образования на кафедре судебной медицины с курсом правоведения и кафедре внутренних болезней и семейной медицины Центра последипломного образования.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на юбилейной научно-практической конф. "Актуальные вопросы общественного здоровья и здравоохранения в Омской области 0мск-2000; юбилейной научно - практ. конф. 24 июня 2003г.г. Омск; региональной научно-практической конференции «Повышение качества жизни - основа устойчивого развития региона» 5-6 марта 2003года, Омск,2003; межрегиональной юбилейной научнопрактической конференции «10 лет системе обязательного медицинского страхования», Волгоград,2003.

Публикации по теме диссертации.

По теме диссертации опубликовано 12 статей, из них 1 в центральной печати.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 106 страницах компьютерного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах и методах, двух глав собственных исследований с изложением полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 65 источников на русском языке и 88 источников на иностранных языках. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Радул, Валентин Владимирович

ВЫВОДЫ

1. К числу наиболее типичных ошибок оказания медицинских услуг в терапевтических стационарах относятся дефекты диагностического процесса, включающие в себя отсутствие применения необходимых для диагностики методов обследования больных, дефекты физикалыюго исследования больных. Остальные категории дефектов по общей сумме ошибок, допущенных в течение трех лет соизмеримы с этой категорией дефектов диагностики

2. При анализе секционных наблюдений лиц, лечившихся в терапевтических стационарах следует констатировать относительно низкий процент расхождений клинических и патологоанатомических диагнозов по основному заболеванию. В тоже время следует подчеркнуть недостаточную клиническую диагностику ведущего танатологического синдрома в клинике и отсутствие наиболее полной и точной расшифровки танатогенеза у терапевтических больных. Особенно это касается патологии органов кровообращения и органов дыхания. Алгоритмический анализ клинико-анатомических наблюдений проводимый с учетом уточненной непосредственной причины смерти и основного заболевания при сравнении с заключительным клиническим диагнозом позволяет выявить дефекты диагностики как в терминальном периоде курации больного так и на более ранних этапах.

3. Анализ оценки качества оказания помощи терапевтическим больным в терапевтических стационарах алгоритмичного подхода связанного как с органопатологической группой так и с классификационной схемой соответствующей категории заболеваний. В случаях этиологической классификации заболеваний следует строить экспертную оценку с выяснения полноты и точности параклинических методов диагностики больных и соответствие их данным анамнеза, клинической динамики заболевания. В случаях патогенетической классификации группы заболеваний следует за основу экспертной оценки диагностики брать основные параклинические параметры положенные в основу классификационного выделения нозологических форм с последующим их сравнением с анамнезом и клинической динамикой заболевания. В случаях клинико-анатомического типа классификации группы заболеваний следует для оценки использовать параклинические методы , доказывающие наличие тех или иных клинико-анатомических синдромов с последующим их соотнесением с данными анамнеза и клинического наблюдения за больным.

4. Анализ качества ведения умерших больных следует строить с выяснения танатогенеза с последующим уточнением основного заболевания и сравнением с заключительным клиническим диагнозом. В случаях расхождений диагностики основных танатологических сисндромов, определенных на вскрытии и показанных клинически в основу экспертной оценки следует ставить клинико-анатомические данные патологоанатомического диагноза. Исходя из этой же методологии следует и оценивать лечебные мероприятия у больного, особенно в терминальном периоде.

5. Единообразие экспертных оценок различных экспертов при ведомственной или вневедомственной экспертизе возможно лишь при применении как единой шкалы дефектов и ошибок диагностики лечения и ведения больных так и единой алгоритмической системы порядка работы эксперта с клиническим или клинико-анатомическим случаем в соответствии с органопатологией заболевания типом его классификации и опорными методами диагностики. При оценке качества медицинской помощи больным с летальных исходом заболевания анализ диагностики и лечения следует строить от непосредственной причины смерти и основного заболевания, установленных в патологоанатомическом диагнозе. Дать рекомендации по оценке качества медицинской помощи в случаях смерти терапевтических больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Экспертная оценка качества медицинской помощи должна осуществляться исключительно алгоритмически с учетом структуры классификационной схемы данной патологии.

2. Прежде всего должны оцениваться диагностические методы и их результаты образующие классификацию.

3. Только на основе опорных данных возможна оценка лечебных мероприятий.

4. Оценка качества медицинской помощи умершим больным должна производиться исключительно на основании данных вскрытия с участием терапевта и патологоанатома. Прежде всего, должна быть выявлена непосредственная причина смерти и сопоставлена с клиническим диагнозом, только на этой основе, возможно оценивать качество медицинских услуг.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Радул, Валентин Владимирович, 2004 год

1. Андреева О.Д. Маркетинг: Учеб.-метод, пособие.— М.: б.и., 1995.— 73 с.

2. Бабич A.M., Жильцов Е.Н., Егоров Е.В. Социальная сфера в условиях перехода к рынку.— М.: РАУ, 1993.— 112 с.

3. Березнев В.Я. Здравоохранение и медицинское страхование в ФРГ// Здравоохр. Рос.Федерации— 1992.—№5 —С. 20—25.

4. Бояджян В.А., Щелин В. О. Медицинское страхование и использование диагностически связанных группУУСов. здравоохр.— 1991.— № 5.— С. 2—17.

5. Бурдин Н.Н., Гречко Ю.Е., Зелькович P.M. и др. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов.//Сов. мед.— 1989.—№9.— С. 3—10.

6. Валовая М.Д. Становление и использование стратегического маркетинга в процессе развития рыночной экономики: Автореф. дис. д-ра эконом, наук —М., 1994 — 38 с.

7. Васнецова О.А. Введение в медицинский и фармацевтический мар-кетинг.//Экономика здравоохран.— 1996.— № 3.— С. 23—26.

8. Веренцов М.М., Волошин Г.Я., Макаров П.Г., Колесова О.П. Некоторые вопросы разработки системы качества медицинской помо-щиУУЗдравоохр. РСФСР.— 1989.—№ 2.—С. 32—36.

9. Вуори Х.В. Обеспечение качества медицинского обслуживания.— Копенгаген: б.и., 1985.— 179 с.

10. Габриэлян Э.С„ Оганесян А.П., Мнацакян Ю.А. Система комплексной оценки деятельности врача/УСов. здравоохр.— 1988.— № 12 — С. 3—9.

11. Галицкий О.И., Дмитриев В.И., Щербаков В.И. Изучение мнения пациентов об организации медпомощи/У Здравоохр. РСФСР.— 1998.— № 4.— С. 30—32.

12. Герасименко Н.Ф. Практический опыт введения медицинского страхования в Алтайском крае//Бюл. НИИ им. Н.А. Семашко.—13. 1993.—№ 3.—С. 26—29.

13. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы.— Экономика здравоохранения.— 1997.— № 1.— С. 5—7.

14. Голухов Г.Н., РейхартД.В., Шиленко Ю.В. Маркетинговое исследование рынка платных медицинских услутУ/Экономика здравоохр.— 1996.— №4.— С. 42—44.

15. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению: Автореф. дис. канд. мед. наук.— М.: 1992.—25 с.

16. Гришин В.В. Совершенствование организации и финансирования в условиях обязательного медицинского страхования/УБюл. НИИ им. Н.А.Семашко.— 1994.—№ 3.— С. 97—99.

17. Гришин В.В., Семёнов В.Ю., Поляков И.В. и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование.— М.: ТОО «Воля», 1995.— 167 с.

18. Гришин В.В. и др. Основы обязательного страхования: Метод. Пособие для страхователей/В.В. Гришин, А.Т.Алдаров, В.В.Петухова и др.; — М.: Федер. фонд обязат. мед, страхования, 1996.— 96 с.

19. Гришин В.В. Регулирование процессов становления страховой медицины.— М.: Наука, 1997.— 350 с.

20. Денисов В.Н. Управление системой охраны здоровья населения на территориальном уровне: Автореф. дис. д-ра мед. наук.— М: 1995.— 48 с.

21. Дихтль Е., Хершген X. Практический маркетинг./Пер. с нем.— М.: Высш. школа, 1995.— 255 с.

22. Евдокимов Д. В. Оценка деятельности учреждений здравоохране-ния//Сов. здравоохранение.— 1990.— № 2.— С. 18—21.

23. Жильцов Е.Н. Основы формирования хозяйственного механизма в сфере услуг.— М.: Издательство МГУ, 1992,— 98 с.

24. Индейкин Е.Н. финансирование здравоохранения.— М., При-сцельс, 1992.—78 с.

25. Индейкин Е.Н., Мыльникова И. С. Стандарты медицинской помощи.— М.: Присцельс, 1993.— 92 с. 1

26. Интиньяно Б.М. Финансирование здравоохранения в Европе// Сессия ВОЗ, 42-я.— Копенгаген: 1992.— сентябрь.— С. 1—23.

27. Карюкин В. Г., Гусев О.А. Опыт организации страховой медицинской компании/УСанкт-Петербургские врач.ведомости.— 1992.— № 2.— С. 10—13.

28. Киселев С.Н. К вопросу о реализации Закона о медицинском стра-ховании/УМедицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. (Гл. врачеб.-сан. упр. ВНИИ ж.-д. гигиены) — М.: 1992.— Вып. 12,—С. 133—135.

29. Киселев С.В. Управление медицинским страхованием в условиях перехода к рынку: Автореф. дис. д-ра эконом, наук.— М.: 1996.— 39 с.

30. Клозон М.К., Бояджян В.А., Щепин В.О., Медик В.А. Опыт медицинского страхования в Бельгии/УПроблемы соц. гигиены и история медицины,— 1994.—№ 1.— С. 51—54.

31. Клыга К.И., Орешенко СЛ., Козловский А.И. Бригадная форма работы врачей-рентгенологов в городской поликлинике/УЗдравоохр. Беларуссии.— 1990.—№ 1.—С. 36—37.

32. Ковалев В.В. Финансовый анализ: Управление капиталом. Выбор инвестиций. Анализ отчетности.— М.: Финансы и статистика, 1996.— 432 с.

33. Ковалевский М.А. История возникновения и правового регулирования фондов.— В сб. «Материалы по обобщению арбитражной практики» — М.: Федер. фонд ОМС, 1996 — С. 245—290.

34. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении/УКазан. мед. журн.— 1988.— № 6.— С. 458— 460.

35. Корчагин В.П. финансовое обеспечение здравоохранения.— М.: ЗАО изд-во «Эпидавр», 1997.— 272 с.

36. Кричагин В.И; Мельникова И.С., Индейкин Е.Н. Развитие систем страхования, — 1-е изд.— М.: Присцельс, 1992.— 96 с.

37. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения.— М.: Фирма «АЙС», 1996.— 138 с.

38. Лебедев А.А. Основы маркетинга в здравоохранении России.— М.: Изд-во МГУ, 1995.— 50 с.

39. Лебедев А.А., Лисицын Ю.П., Макарова Т.Н. Применение комплексного финансирования здравоохранения в условиях внутреннего рынкаУ У Экономика здравоохр.— 1996.— № 9.— С. 38—45.

40. Лисицын Ю.П. Страховая медицинаУ /Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения.— М.: Медицина, 1992.— С. 416— 436.

41. Лисицын Ю.П, Стародубов В.И., Гришин В.В. Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. (Учеб. пособие для студентов мед. вузов и слушателей фак. усоверш. врачей).— М.: б.и., 1994.— 94 с.

42. Лисицын Ю.П. и др. Медицинское страхование — М.: Медицина, 1995.— 142с.

43. Ломакин-Румянцев И.В. Принципы Московской модели ОМС//Ме-дицинское страхование.— 1994.— № 7.— С.21—23.

44. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию/УГлав. врач.— 1994.—№ 1.— С. 59—63.

45. Методика расчета величины страховых платежей по обязательному медицинскому страхованию неработающих граждан. Подгот. М.П. Ройтманом.— М.: НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. НА. Семашко, 1994.— 32 с.

46. Мирский М.Б. Государственное здравоохранение и медицинское страхование в России/УБюл. НИИ им. Н.А.Семашко.— 1994.— № 1.— С. 9— 16.

47. Михайлова Ю.В. Медицинское страхование в Российской Федерации. Проблемы и пути решениях/Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте.— М.: 1992.— Вып. 12.— С. 67—72.

48. Правовые основы регулирования медицинской деятельности: (Метод. пособие)/Рос. акад. мед. наук, Науч.-исслед. ин-т соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением О.Л. Щепин и др. — М.: НИИ СГЭ и УЗ, 1995.—174 с.

49. Преображенская B.C., Васюкова B.C. Структура и функции органов здравоохранения в условиях перехода на бюджетно-страхо-вое финансирование/УБюл. НИИ им. Н.А.Семашко.— М.: 1992.— № 1.— С. 23— 28.

50. Преображенская B.C., Залозов С.В. Переход к медицинскому страхованию: Некоторые вопросы эффективности управления здравоохранением/УБюл. НИИ им. НА.Семашко.— М.: 1993.— № 1.— С. 52

51. Рагимов Д.И., Стародубов В.И. Медико-экономические обоснования стоимости программы обязательного медицинского страхования и страхового взноса (платежа)//Проблемы соц. гигиены и история медицины.— 1994.—№3.—С. 26—32.

52. Развитие экономических отношений в здравоохранении: (Сб. на-уч.тр.)//ВНИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением им. НА. Семашко Редкол.: В.П.Корчагин, В.Ю.Семенов},— М.: 1991.— 108 с.

53. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Улучшение медицинского обслуживания при тех же средствах/УВсемирный форум здравоохранения.— 1991-— № 3—4 — С. 128—131.

54. Савельева Е.Н. Симпозиум по истории страховой медицины/УСов. здравоохр.— 1990 —№ 4.—С. 76—78.

55. Семенов В.Ю. Деятельность стационара в условиях второго этапа эксперимента по интенсификации использования коечного фонда// Сов. здравоохр.— 1989.— № 4.— С. 22—26.

56. Семенов В.Ю. К вопросу о замене государственной системы здравоохранения на страховую медицину/УТез.докл. первой респ. конф. «Соц.-экон. проблемы здравоохранения на совр. этапе»/ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко— М.; Тб.: 1991.—С. 90—91.

57. Семенов А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование.—М.: Фин-статинформ, 1993.— 139 с.

58. Семенов В.Ю. Особенности организации обязательного медицинского страхования в крупном городе/УБюл. НИИ им. Н.А.Семашко.— 1993.— № 3.— С. 30—36; 418.

59. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского страхования в процессе реформирования здравоохранения: Ав-тореф. дис. д-ра мед, наук.— М.: 1996.— 48 с.

60. Стародубов В.И. Проблемы внедрения обязательного медицинского страхования в России//Тер. архив.— 1993.— Т. 65.— С. 4—5.

61. Стародубов В.И. и др. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования.— М.; ВУНМЦ МЗ Российской Федерации, 1994.— 30 с.

62. Хуторной В.В. Совершенствование управления городскими многопрофильными больницами/УСов. здравоохр.— 1987.— № 7.— С. 10—13.

63. Abell D.E. Defining the Business: The Starting Point of Strategic Planning.— Engelwood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1980.— 438 p.

64. Ader E. L'analyse strategique moderne et ses outils//Futuribles.— 1983.— Decembre.—p.p. 3—21.

65. Ansoff H.I. Implanting Strategic Management.— Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1984.—412 p.

66. Barnett F.W. Four Steps to Forecast Total Market Demand//Harvard Business Review.— 1988.— Vol.66.— July—August.— p.p. 28—37.

67. Barre D. The Basics of Social Marketing//National Minority Aids Council Technical Assistance Newsletter.— 1995.— May/June.— p.p. 1—4.

68. Barrett D., Windham S.R. Hospital Boards and Adaptability to Competitive Environments//Health Care Management Review.— 1984.— fall.— №9.— p.p. 11—20.

69. Berry F.W. Services Marketing is DifferentZ/Business Magazine.— 1980.— May—June.— p.p. 4—12.

70. Bishop W.S., Graham J.L, Jones M.H. Volatility Markets and its Management Implications//Journal of Marketing.— 1984.— Vol.48.— Fall.— p.p. 95— 103.

71. Blanche B. Le marketing global: paradoxe, fantasme ou objectif pour demain?//Revue Fran9aise du Marketing.— 1987.— No 114.— p.p. 69—83.

72. Blendon R. The public's view on the future on health care// J.Amer.med.Ass.—1988 — Vol. 259.—p.p. 3588—3601.

73. Blendon R.Three systems: A comparative survey//Health Management Quat— 1989.— Vol. 11, NQ 1.— p.p. 2—10.

74. Bodenhteimer I., Grumbach K, National health insurance and the problems of American medicine//Fam. Med.— 1991.— V. 23.— No 2.—p.p. 137— 140.

75. Bogard L. Strategy in Advertising.— Uncolnwood, 111.: NTC Business Book, 1986.—457 p.

76. Bossier et Huge. Une verification empirique de l'existence de cycles longs a partie de donnees Beiges.— Cahier economiques de Bruxelles.— 1981.— N 9—2.

77. Boyd H.W., Walker O.C. Marketing Management: A Strategic Approach.— Homewood, 111: R.D. Irwin, 1990.— 701 p.

78. Broadbent S. Price and Advertising: Volume and Profits//Admap.— 1980.—Vol.16.—p.p. 532—540.

79. Brown E.R. A National health programme for the United States.— JAMA.— 1992.—V. 267.—No 4.—p.p. 552—558.

80. Business International Indicators of Market Size for 117 Countries.— Weekly Report.— 1991.— July 1—8 — p.p. 67—74.

81. Business International Indicators of Market Size for 117 Countries.— Weekly Report.— 1991.—July 1—8—p.p. 114—126.

82. Charko M., Conrad D; Cook K. et al. Development of a Measure of Capital Expenditure and Rate Regulation for Hospitals//Working paper, Department of Health Services, University of Washington.— 1984.— June.— 172 p.

83. Cichon M. Health insurance development: a scenario for CCEE.— Geneva: World Health Organization, 1992.

84. Chinarlet C. Le trade marketing.— Paris: Les Editions d'Organisation, 1994.—580 p.

85. Cook K., Shorten S.M., Conrad D.A., MorriseyA. Theory of Organizational Response to Regulation: The Case of Hospitals//Academy of Management Review.—1983.—Vol.8 — April.— p.p. 193—205.

86. Culyer A.J., Jonson В. Public and Private Health Services: Compli-mentarities and Conflicts.— Oxford: Basil Blackwell, 1986.— 512 p.

87. Day G.S. Strategic Market Planning.—St Paul: West Publishing Company, 1984.—361 p.

88. Day G.S. Tough Questions for Developing Strategies//The Journal of Business Strategy.— 1987 — Vol. 8.—No 2.— p.p. 111—121.

89. Dayan A. et al. Marketing.— Paris: Press Universitaires de France, 1985.—392 p.

90. Delacroix J., Caroll G.R. Organizational Poundings, of the Newspapers Industries of Argentina and Ireland//Administrative Science Quarterly.— 1983.— Vol. 28.— June — p.p. 274—291.

91. Domzal Т., Unger L.S. Emerging Positioning Strategies in Global Market-ing//The Journal of Consumer Marketing.— 1987.— Vol. 4.— Fall.— lip.

92. Donaldson C., Gererd K. Economics of Health care Financing: The Visible Hand.— Houndmills: The Macmillan Press Ltd, 1993.— 446 p.

93. Douglas S.P.,Wind Y. The Myth of Globalization//Columbia Journal of World Business.— 1987.— Winter.— p.p. 72—89.

94. Drucker P.F. Managing the Nonprofit organisation: Principles and Practices —N.Y.: Harper Collins Publishers, 1990 — 675 p.

95. Drummond M.F., Maynard A. Purchasing and Providing Cost-Effectiveness Health Care.— Edinburgh: Churchill Uvingstone, 1993.— 731 p.

96. Duro R, Sandstrom B. Le marketing de combat.—Paris: Les Editions d'Organisation, 1988 .— 418 p.

97. Dutton J.E. Duncan jR-B./The Creation of Momentum for Change through the Process of Strategic Issue Diagnosis.— Working paper, Department of Organization Behavior, Northwestern University, 1985.— 320 p.

98. Ermann D., Gave! J. Multihospital Systems: Issues and Empirical Find-ings//Health Affairs.— 1984.—Vol.3.—Spring.—p.p. 50—64.

99. Evans J.R.,Berman В, Marketing.— 3rd ed.— N.Y.: Macmillan Publishing Company, 1987.— 335 p.

100. Parley L.J. Going Global Choices and Challenges//The Journal of Consumer Marketing.— 1986.— Vol.3 — Winter.— p.p. 36—42.

101. Feder J., Moon M., Scanlon W. Medicare reform: Nibbing at catastrophic costs//Health Affairs — 1987 — Vol. 6, No 4.—p.p. 5—19.

102. Fine S.H. Social Marketing: Promoting the Causes of Public and Nonprofit Agencies.— Boston: Allyn and Bacon, 1990.— 234 p.

103. Flexner W.A., Berkowitz E., Brown W. Strategic Planning in Health Care Management.— Rockville, Md: Aspen Systems Corp., 1981.— 295 p.

104. Glaser W. Health Insurance in practice.— San Fransisco: 1991.— 12001. P

105. Glynn J.J., Perkins D.A., Sterwart S. Achieving value for money.— London: \VB Saunders Сотр. Ltd, 1996.—260 p.

106. Gunter В., Furnham A. Personality profiting of consumers.— London: 1992.—p.p. 40—61.

107. Hannan M.T., Freeman J. Structural Inertia and Organizational Change//American Sociological Rew.— 1984.— Vol. 49.— April.— p.p. 149—164.

108. HaxA.C., MajlufN.S. Strategic Management: An Integrative Perspective.— Englevvood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1984.— 603 p.

109. Hersinger R., Nitferhouse D. Financial Accounting and Managerial Control for Nonprofit Organizations.— South-Western Publishing, 1994.— 586 p.

110. Himmelstein D.,Woolhandler S. Cost without benefit: Administrative waste in US health care//New Engl. J.Med.— 1986.— Vol. 314 — p.p.441—445.

111. Hollmann A. Herausgabe von Krankenhausentlassungsberichten auf Krankenkassen//Deutcsh. med. Wschr— 1989 —Bd 114.—p.p. 398—399.

112. Jaworski B.J., KohliA.K. Market Orientation: Antecedents and Conse-quences/VJournal of Marketing.— 1993.— Vol. 57.— July.— p.p. 53—70.

113. Jonsson В.What can Americans learn from Europeans?//Health Service Financing Rev.— 1989.— Ann.Suppl.— p.p. 79—93.

114. Karamagi H.L, Social Marketing's Product: Ideas and Practices (Ciba-Geigy Foundation for Cooperation with Developing Countries) — 1996.— 148 p.

115. Kirchgassler K.-U. Health and Social inequities in the Federal Republic of Germany//Soc. Sc. Med.— 1990.—Vol. 31.—I\fe 3.—p.p. 249—256.

116. Kirkman-Liff B. Cost containment and physician payment methods in the Netherlands//Inquiry.— 1989.— Vol. 26, NQ 4.— p.p. 468—482.

117. Kotler Ph., Duboirs B. Satisfaire la clientele a travers la qualite Ie service et la valeur//Revue Fran9aise du Marketing.— 1994.— NQ 144— 145.— p.p. 35—52.

118. Kovner A.R., Neuhauser D. Health Services Management.— Health Administration Press.— Michigan: 1994.— p.p. 402—429.

119. Laczniak G.R., Murphy P.E. Ethical Marketing Decisions.— Boston, Mass.: Allyn and Bacon, 1993.— 345 p.

120. Lagasse R., Humblet P., Lenaerts A. et al. Health and Social Inequities in Belgium//Soc. Sc. Med.— 1990.—Vol. 31—No 3.—p.p. 237—248.

121. Lambin J.J. Le marketing strategique: Une perspective europeene.— 3ed. Paris: Ediscience International, 1994.— 589 p.

122. Lister J. Reform of British national health service//New Engl. J. Med.— 1990.—No 6.—p.p. 410—412.

123. Mankiw N.G. Macroeconomics.— N.Y.: Worth Publishers Inc., 1992.— 736 p.

124. McGuire A. et al. The Economics of Health Care.— L: Routledge and Kegan Paul, 1988.— 478 p.

125. McGuire A. et al. Providing Health Care: Finance and Evaluation.— Oxford: Oxford University Press, 1991.— 513 p.

126. Mcllrath S. Medicare participators gain market chare//Amer. Med. News.— 1990.—Sept. 7.—p.p. 3—30.

127. NarverJ.C., Slater S.F. The Effects of Market Orientation on Business Profitability//Journal of Marketing — 1990.—Vol. 54.— October —p.p. 20—35.

128. The National Health Programme. The Runway American Health Care System//Jama.— 1990.—V.263.—I\fe 18.—p.p. 2445—2447.

129. Ottman J.A. Green Marketing: Challenges and Opportunities for the New Marketing Age.— Lincomwood, 111: the New Business Books, 1993.— 263 p.

130. PfaffM. Differences in health care spending across countries: statistical evidence//Journal of health politics, policy and law.— 1990.— Vol. 15.— No 1.— p.p. 1—67.

131. Ron A. et al. Health Insurance in Developing Countries: The Social Security Approach.— Geneva: ILO, 1990.— 765 p.

132. Roper W. Financing health care: A view from the White House// Health Affairs.—1989,—Vol. 8.—№ 4.—p.p. 97—102.

133. Samli A.C. Marketing and the Ouality-of-life interface.— N.Y.: Quorum Books, 1987.— p.p. 253—263.

134. Schulin B. Zur unterschiedlichen Verbindlichkeit von Gesetzen, Ge-samtvertragen, Richtlinien und Empfehlungen//Off.Gesundheitswess.— 1988.— Bd 50.—p.p. 568—571.

135. Shewchuk J. Social marketing for organizations.— Ontario, 1992.— p.p. 1-7.

136. Short P. Trends employee health benefits//Health Affairs.— 1988.— Vol. 7, No 3.—p.p. 186—196.

137. Shorten S.M., Wickizer T.M., Wheeler J.R.C. Hospital-Physician Joint Ventures: Results and Lessons from a National Demonstration in Primary Care,— Ann Arbor, Mich.: Health Administration Press, 1984.— 498 p.

138. Steudlez F. The State and health in France//Soc. Sc. Med.— 1986.— Vol. 22.—№2—p.p. 211—221.

139. Stinchombe A. Economic Sociology.— N.Y.; Academic Press, 1983.— 517 p.

140. Sturdivant F.P., Stern L.W., GrabnerJ.R. et al. Perspectives in marketing management.—London: Scott, Foresman and Сотр.— p.p. 1—9.

141. Swedberg R. Economic Sociology in Transistion: a Review Essay// Acta Sociologica.— 1984.—V. 27 —No 4.—p.p. 371—376.

142. Swedberg R. Economic Sociology and Exogenous Factors//Social Science Information.— 1985.—V. 24.—№ 4 —p.p. 905—920.

143. Takeubhi H., Porter M.E. Three Roles of International Marketing in Global Industries.— Boston, Mass: The Harvard Business School Press, 1987.— p.p. 359—372.

144. Tedlow R.S., Jones G. The rise and fall of mass marketing.— London:New York: 1993.—p.p. 8—23.

145. Urban G.L., HauserJ.R., Dholakia N. Essentials of New Product Management.— Englewood Cliffs, NJ: Prentice-Hall, 1987.— 314 p.

146. Van Ballenberghe A. Le comportement des consommateurs en periode de promotion: analyse des perceptions des marques.— Louvain-la-Neuve:

147. IAG, Memoire non public, 1993.— 224 p.

148. Wheelwright S.C. Strategy, Management and Strategic Planning Approach-es//Interfaces.— 1984.—Vol. 14.—January—February.—p.p. 19—33.

149. Wind J.Y, Product Policy: Concept, Methods and Strategy.— Reading, Mass., Addison Wesley, 1982.— 212 p.

150. WoernerJ. Marketing fuijeder Mann.— Berlin; Die Wirtschaft, 1991.— S. 41—46.