Экологические и социально-экономические аспекты распространения острых кишечных инфекций среди населения Бангладеш тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.08, кандидат наук АЛАМ МД ШАМШЕР

• АЛАМ МД ШАМШЕР
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук АЛАМ МД ШАМШЕР

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о Бангладеш

1.2. Физико-географические особенности Бангладеш

1.3. Климат Бангладеш

1.4. Ситуация с наводнением в Бангладеш

1.5. Социо-демографические-факторы

1.6. Диарейные болезни в Бангладеш

1.6.1. Классификация кишечных инфекций

1.6.2. Патофизиология диареи

1.6.3. Возбудители инфекционной диареи

1.6.4. Клинические синдромы ОКИ

1.7. Экологические, санитарно-гигиенические и социально- 59 экономические предпосылки распространения ОКИ

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ 68 И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Анализ стихийных бедствий в Республике Бангладеш за период с 68 2000-2012 гг

3.2. Составление рейтинга административных округов Бангладеш по 71 количеству наводнений за исследуемый период

3.3. Географические, санитарно-гигиенические, социальные 77 особенности групп округов Бангладеш

3.3.1. Географические особенности групп

3.3.2. Санитарно-гигиенические особенности групп

3.3.3. Уровень грамотности населения групп округов

3.4. Распространенность острых кишечных инфекций среди населения 93 Бангладеш

3.5. Многофакторный корреляционный анализ зависимости 98 распространения ОКИ среди населения Бангладеш по группам округов от географических, санитарно-гигиенических факторов и уровня грамотности населения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

101

ВЫВОДЫ

104

Рекомендации по снижению эпидемиологической напряженности в Бангладеш по группе диарейных болезней

Спсок литературы

107

110

Приложение

123

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Экологические и социально-экономические аспекты распространения острых кишечных инфекций среди населения Бангладеш»

Актуальность проблемы.

Бангладеш является одной из самых густонаселенных стран в Мире: 8 место по плотности населения, составляющей 1237,51 чел/км2 (World Atlas, Bangladesh 2015) и одним из самых бедных государств в Азии с ежегодным доходом на душу населения в $520 (по состоянию на 2008 год), тогда как среднемировой доход на душу населения составляет $10 200. Еще одной особенностью Бангладеш является то, что страна ежегодно подвергается большому количеству стихийных бедствий, наиболее часто встречающееся из которых - наводнение.

В сентябре 1998 года Бангладеш подвергся самому разрушительному наводнению в новейшей истории. Во время разлива рек Ганга, Брахмапутры и Мегхны было затоплено порядка 300 000 домов, 9700 километров дорог и 2700 километров набережных, 50 км2 было полностью разрушено, а 11 000 километров дорог частично повреждено или разрушено. В результате наводнения погибло порядка 1 00 000 человек, около 30 миллионов остались без жилья. Погибло порядка 137 000 голов крупного рогатого скота. Две трети страны оказались под водой. К таким разрушительным последствиям привело несколько причин — необычно сильные муссонные дожди, таяние ледников в Гималаях и вырубка защитных насаждений и деревьев для отопления, приготовления пищи и освобождения территорий для сельскохозяйственных нужд ( Haggett Peter et al. 2002).

Высокая плотность населения усиливает негативные последствия бедствий и чрезвычайных ситуаций.

Причинами, по которым Бангладеш ежегодно страдает от стихийных бедствий, являются климато-географические особенности страны:

- 75% страны расположены ниже 10 м над уровнем моря;

- 80% площади страны занимают поймы многочисленных рек, самые крупные из которых - Ганг и Брахмапутра;

- влажный, теплый, тропический климат с большим количеством осадков.

4

В среднем, четвертая часть Бангладеш затапливается ежегодно (Hofer, 1998), а две трети страны бывают затоплены во время катастрофических наводнений (Ahmad et al., 2000), последние из которых произошли в 2004, 2007 и 2010 годах.

Высокая плотность населения, бедность, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия, неграмотность способствуют широкому распространению острых кишечных инфекций, которые в Бангладеш носят собирательное название «diarrhea» и занимают первое место в структуре общей заболеваемости населения страны.

В Мире диарея остается второй главной причиной смертности детей до пяти лет, убивая около 1,5 миллионов детей и являясь ведущим заболеванием 2 миллиардов человек ежегодно (UNICEF и WHO 2009). С 1980 г. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) начала осуществление программы по борьбе с диарейными болезнями. Вопросам патогенеза, профилактики и лечения острых кишечных инфекций были посвящены три Нобелевские конференции (1978, 1980, 1985) и ряд международных симпозиумов.

Диарейные болезни или острые кишечные инфекции (ОКИ) объединены рядом характеристик, таких как: фекально-оральный механизм передачи возбудителя, водный, пищевой, иногда контактный пути передачи, локализация возбудителя в организме, клинические проявления. Средой обитания микроорганизмов, являющихся возбудителями ОКИ и родственных условнопатогенной кишечной палочке, является кишечник. В процессе эволюции возбудители выработали способность покидать кишечник и длительное время сохраняться вне его — в пище, почве, воде, загрязненной инфицированными фекалиями, затем проникать через рот с этой пищей или водой к следующему хозяину.

ВОЗ рекомендует всю эту группу инфекций называть диарейными болезнями, так как основные патологические процессы возникают в кишечнике и ведущим клиническим проявлением этих болезней является диарея.

Значительную эпидемиологическую опасность представляют не только болеющие ОКИ люди, но и бактерионосители: человек, перенесший инфекционное заболевание или человек, не болевший им, но выделяющий во внешнюю среду возбудителей того или иного кишечного заболевания.

Кишечные инфекции встречаются во всех возрастных группах, однако чаще всего болеют дети грудного и раннего (до 3 лет) возраста, для которых характерна неустойчивость процессов пищеварения и метаболизма, незрелость ферментных систем и регуляторных механизмов (например, еще не завершена миелинизация нервных волокон), недоразвитость лимфоидного аппарата кишечника. Эти факторы приводят к тому, что у детей при кишечных инфекциях происходят быстрое всасывание токсинов, быстрое и яркое проявление болезни, тяжелое течение с высокой летальностью.

Таким образом, на широкое распространение острых кишечных инфекций (ОКИ) среди населения Республики Бангладеш влияют следующие группы факторов:

- экологические;

- демографические;

- социально-экономические;

- санитарно-гигиенические.

Среди экологических факторов, играющих значительную роль в возникновении и распространении ОКИ, можно отметить такие абиотические факторы, как климатические (влажность, температура, атмосферные осадки); эдафические — механическая структура почвы, влагоемкость, влажность, уровень грунтовых вод; орографические — рельеф, экспозиция склона, крутизна склона, перепад высот, высота над уровнем моря; гидрографические —проточность воды, температура, кислотность; биотические зоогенные факторы — влияние различных видов возбудителей ОКИ на организм человека и антропогенные факторы — широкое распространение агропроизводства, основной сельскохозяйственной культурой которого является рис с его

характерной технологией выращивания при постоянном затоплении и вырубка лесов под посевы на большей площади территории Бангладеш.

В группе демографических факторов следует выделить численность и плотность населения одни из самых высоких в Мире.

Среди социально-экономических факторов, способствующих широкому распространению ОКИ, можно указать бедность основной массы населения, использование детского труда на предприятиях, неграмотность — по оценкам разных авторов грамотны от 37 до 53% населения, гендерное неравноправие с низкой социальной ролью женщины.

Санитарно-гигиенические факторы, такие как: низкое качество питьевой воды с высокими показателями бактериального загрязнения, неудовлетворительное состояние канализования и благоустройства населенных мест, недостаточное обеззараживание питьевых и сточных вод, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, несоблюдение норм проектирования и эксплуатации систем водоснабжения и водопользования.

Цель работы: выявление и оценка причин возникновения и распространения острых кишечных инфекций среди населения Республики Бангладеш на основе изучения динамики стихийных бедствий за период с 2000 по 2012 гг. и выработка ряда рекомендаций, направленных на снижение эпидемиологической напряженности по группе диарейных болезней.

Задачи исследования:

- провести анализ стихийных бедствий в Бангладеш за период 2000-2012 гг.;

- составить рейтинг административных округов Бангладеш по количеству наводнений за исследуемый период, сгруппировать и рассмотреть географические особенности каждой группы;

- изучить демографические, социальные показатели и гендерно-возрастной состав населения Республики Бангладеш за исследуемый период;

- исследовать распространение заболеваемости населения Бангладеш острыми кишечными инфекциями (diarrhea), связанными с наводнениями;

- найти причины широкого распространения острых кишечных инфекций (ОКИ), для чего проанализировать корреляционные связи между заболеваемостью и демографическими, социальными, гигиеническими показателями населения и географическими характеристиками различных округов Бангладеш;

-Выработать ряд рекомендаций, основанных на выявленных характерных особенностях распространения ОКИ в каждом из округов, и направленных на снижение эпидемиологической напряженности по группе диарейных болезней.

Основные положения, выносимые на защиту:

- выделены и охарактеризованы группы административных округов Бангладеш в зависимости от периодичности возникновения наводнений за исследуемый период 2000-2011 гг.;

- установлены факторы, влияющие на изменение заболеваемости населения отдельных административных округов Бангладеш острыми кишечными инфекциями (diarrhea);

- обоснована целесообразность повышения уровня грамотности населения, проведения работ по оборудованию отхожих мест и организованных пунктов сборов отходов, разъяснительных бесед о причинах, путях передачи возбудителей ОКИ и последствиях заболеваний, что приведет к сокращению количества пострадавших и умерших от диареи;

- изучена зависимость распространения ОКИ по округам от экологических, демографических, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые проведено комплексное эколого-гигиеническое исследование причин широкого распространения острых кишечных инфекций среди населения Бангладеш; проанализированы климато-географические особенности каждого из 64 административных районов, с точки зрения частоты возникновения наводнений; найдены корреляционные связи

между заболеваемостью острыми кишечными инфекциями (diarrhea), связанными с наводнениями и социально-гигиеническими показателями.

Обнаружены статистически значимые связи (средние и сильные достоверные) между увеличением заболеваемости населения отдельных округов и географическими, дефографическими и социально-гигиеническими показателями.

Так, было доказано, что существует сильная достоверная связь между увеличением заболеваемости и преобладанием пойменных и низменных территорий в ряде округов, отсутствием оборудованных отхожих мест, организованных пунктов сборов отходов; средняя достоверная связь обнаружена между увеличением заболеваемости и уровнем грамотности населения.

Теоретическая и практическая значимость.

Для Бангладеш - страны, 25% районов которой ежегодно страдают от затопления, а на первом месте в списке заболеваний взрослого населения и причин смертности у детей до 5 лет находятся острые кишечные инфекции (ОКИ), связанные с наводнениями, исследование причин, механизмов и путей распространения заболеваемости ОКИ, анализ корреляционной связи с климато-географическими, демографическими, социально-гигиеническими характеристиками является весьма актуальным.

Практическая значимость работы состоит в том, что эколого-гигиеническое описание групп районов с анализом заболеваемости ОКИ и обнаруженными корреляционными связями, позволит направить усилия социальных и медицинских служб Бангладеш на искоренение причин, вызывающих увеличение негативного воздействия наводнений на здоровье населения.

Полученные результаты помогут при разработке национальной стратегии по предотвращению эпидемий острых кишечных инфекций, связанных с наводнением.

Личный вклад автора заключается:

- в анализе значительного фактического материала за период 2000-2011 гг. и создании базы данных по совокупности взаимовлияющих экологических, демографических, социально-экономических и санитарно-гигиенических факторов, играющих значительную роль в возникновении и распространении острых кишечных инфекций, связанных с наводнением;

- в выводе зависимостей между увеличением заболеваемости в отдельных административных округах Бангладеш и рядом характерологических особенностей данных районов;

- в разработке предложений по внедрению ряда экологических, экономических и санитарно-гигиенических мер, которые приведут к снижению эпидемиологической напряженности по группе диарейных болезней.

Апробация и внедрение основных результатов исследования: основные положения по проблеме исследования были опубликованы в 12 научных статьях, в том числе 4 публикациях в журналах, включенных в ВАКа для публикации результатов кандидатских исследований, 5 иностранных журналах (на английском языке), докладывались и были обсуждены на 3 научных конференциях, в том числе 1 международной с докладом на английском языке: International Youth Scientific Conference "People. Science. Innovations in the new millennium" (Москва, 2015).

Результаты исследования внедрены в основной образовательный процесс экологического факультета РУДН и используются в преподавании дисциплин бакалавриата "Экология человека" и "Экологическая эпидемиология".

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Общие сведения о Бангладеш

Народная Республика Бангладеш, государство в Южной Азии. Образовано на месте бывшей пакистанской провинции Восточный Пакистан. Особенный стимул в своем развитии страна получила после приобретения в 1971 году независимости, когда её политические лидеры объявили о создании независимого государства под названием Бангладеш, что означает "бенгальский народ".

Расположена Бангладеш в Юго-Восточной Азии между Гималайской

Рисунок 1. Карта Бангладеш

Её площадь составляет 147570 км2, население — 161 083 804 человек к июлю 2012 года (World Factbook, CIA 2011), плотность населения — 1237,51 чел/км2 является самой высокой в мире.

Бангладеш является одним из наименее развитых в экономическом отношении государств мира: здесь основное место занимает сельское хозяйство

с преобладанием в нем докапиталистических укладов. Темпы роста ВВП в стране низкие, так как при наличии чрезмерной внешней зависимости (наблюдается, например, импорт сырья во все отрасли промышленности) и связи с этим значительной внешней задолженности, преобладает избыточное население и существует большая проблема безработицы.

Общая экономическая отсталость страны наложила свой отпечаток на экологическое состояние, имеющее своеобразие из-за большого количества населения, малой площади, наличия трущоб, значительной подверженности наводнениям, засухам, заражения вод мышьяком и др. Так в Бангладеш на одного человека в год приходится 135 кг выбрасываемых вредных газов, 180 кг твёрдых и 6 м3 жидких отходов.

Бангладеш делится на 7 административных районов (дивизионов) (World Factbook, CIA 2007), каждый из которых носит название крупнейшего города района: Барисал, Читтагонг, Дакка, Кхулна, Раджшахи, Силхет и Рангпур (рис.2).

Административные районы, в свою очередь, делятся на округа („зила"). Всего в стране существует 64 зила, каждый из которых делится на „упазила" или „тхана" Территория с полицейским управлением (police station), исключая

Рисунок 2. Административное деление Бангладеш

территории крупных городов, делится на несколько коммун, каждая из которых может содержать по несколько деревень. На территории крупных городов полицейские управления делятся на участки (ward), которые в свою очередь делятся на кварталы (mahalla).

Дакка — столица и крупнейший город Бангладеш. Соотношение городского и сельского населения: 14% и 86%. Самая высокая точка: гора Ренг-Тланг (957 м). Официальный язык: бенгальский. Основная религия: ислам. Денежная единица: така. Национальный праздник: День независимости - 26 марта. Государственный гимн: "Моя золотая Бенгалия, я люблю тебя" (рис. 3).

Рисунок 3. Флаг Народной Республики Бангладеш

1.2. Физико-географические особенности Бангладеш

Государство Бангладеш расположено на северо-востоке Южной Азии, простираясь на 820 км с севера на юг и на 600 км с запада на восток. На западе, севере и востоке государство граничит с Индией (4 053 км), а на юго-западе имеет сухопутную и водную границу с Мьянмой (193 км). На юге территория страны омывается Бенгальским заливом (Индийским океаном). Береговая линия имеет протяжённость 580 км (рис. 4).

Страна занимает восточную окраину Индо-Гангской низменности, низовья и дельту рек Ганг и Брахмапутра. Территория представляет собой плоскую аллювиальную равнину, рассечённую густой сетью рек. Дельта Ганга — Сундарбанс — широкая полоса аллювия вдоль берега Бенгальского залива.

НЕПАЛ

БУТАН

Саидпурв , Лалманирхат Динаджпу? Рангпур

) 1£ | Шврлур .Сунамгандж

Навабгандж Богра. Силхет*

Маймансингх*

,Кишоргамдж

Раджшахи^С!

ИНДИЯ

ИНДИЯ

ъ

Пабка* ДАККА *Брахманбарии

Фаридпур. ^ Й I »

N. Нараянгандж| •комиллаЧД Джесоор. Чандпур* '^Лвкшам \

Кхулна. Ниакхали *Пхвии ОД^Р

Г

.1/1 I МЬЯНМА

\ ^ Патуакхалн ЧИТТаГОНГ

П АР 6 г.Рвиг-Тлаж а

оунД

Кокс-Базар« Бенгальский залив Ч,

200 км »11°

9Г

»2»

Рисунок 4. Политическая карта Бангладеш

По границе с Мьянмой проходят невысокие горные цепи. Страна находится в сейсмически опасной зоне (рис. 5).

Моуиоо^

Рисунок 5. Географическое положение Бангладеш

Бангладеш расположен в дельте слияния рек Ганг (местное название Падма), Брахмапутра (Джамуна), Мегхна и их притоков. Ганг, Джамуна и Мегхна, слившись, впадают в Бенгальский залив (рис.6). Отложения рек создают в дельте наиболее удобренные плантации в мире ( SuvedT Sйryaprasada, 2005).

Рисунок 6. Речная система Бангладеш.

Аллювиальные отложения Ганга, Брахмапутры, Мегхны и их притоков определили основные черты рельефа Бангладеш. Вдоль берегов рек, формирующих многорукавную дельту, протянулись прирусловые валы, внешние борта которых полого спускаются к заболоченным и насыщенным влагой пойменным низинам. Хотя вода выходит из замкнутых этими валами приречных пространств лишь в пик паводков, она может держаться в понижениях рельефа круглый год. Ганг несет свой сток преимущественно на

юго-восток. После слияния с Брахмапутрой (по местному Джамуной) их объединенный поток Падма тоже следует в юго-восточном направлении, пока не принимает воды Мегхны. Уже под этим названием река впадает в Бенгальский залив, как и текущие непосредственно на юг протоки Ганга-Падмы: Кабадак, Гарай, Мадхумати, Буришвар. Разливы на больших реках длятся по несколько недель. Реки преодолевают барьер прирусловых валов и затопляют обширные территории своими мутными от ила водами.

В центральной части Бангладеш регулярно затопляются во время ежегодных наводнений значительные территории округов Дакка и Фаридпур.

Ганг, Брахмапутра и другие реки часто меняют русла в половодье, что приводит к размыву сельскохозяйственных угодий и образованию новых песчаных островов в широких руслах мигрирующих рек. На северо-востоке страны разливы притоков Мегхны носят более стабильный характер. Вдоль подошвы плато Шиллонг в индийском штате Ассам пролегает прогиб, который протягивается далее на юг в бангладешский округ Силхет под названием депрессия Мегхна. Часть этой территории, находящейся в 320 км от побережья, поднята не более чем на 3 м над у.м. Разлившиеся воды заполняют понижения, образуя существующие с мая по октябрь озера. Низменные северо-западные районы имеют большие абсолютные высоты, но их максимальные отметки едва превосходят 90 м. Они представляют собой фрагмент пояса пологих, сформированных песчаным аллювием конусов выноса, которые приурочены к южным предгорьям Гималаев. В этом районе на р.Тиста происходят катастрофические наводнения и смещения русла. Восточная часть Бангладеш имеет наибольшие высоты поверхности. Глубоко рассеченные гряды отделяют округ Силхет на востоке. Хребты той же системы протягиваются параллельно друг другу в меридиональном направлении через юго-восток округа Горный Читтагонг. Вершины достигают отметок более 900 м. Сильная расчлененность местности параллельными долинами делает ее труднопроходимой. Карнапхули, главная река Горного Читтагонга, перекрыта плотиной.

Согласно предположениям некоторых исследователей в XXI веке более 50% страны будет затоплено. Это предположение обусловлено тем, что большая часть страны расположена на двенадцать метров ниже уровня моря и повышение уровня моря всего на один метр приведет к катастрофическим последствиям для страны и ( Ali et al.1996) появлению 20 млн ( The Climate refugee Challenge, ReliefWeb, 2009) "климатических беженцев".

Новые участки суши в Бангладеш появляются благодаря наносам рек и, с шестидесятых годов двадцатого века, в результате работ по возведению дамб. Вновь образованные участки передаются жителям и разрабатываются правительством, что с конца семидесятых годов прошлого века привело к бурному росту строительной отрасли на Юго-Востоке страны, включая строительство дорог, водопроводов, набережных, заградительных насаждений, водохранилищ, туалетов.

Наивысшей точкой Бангладеш является гора Мовдок высотой 1052 метра над уровнем моря на плато Читтагонгский горный район на юго-востоке страны (Geography of Bangladesh, wikipedia). К югу от Читтагонга раскинулся самый длинный пляж в мире — Кокс-Базар, который простирается на сто двадцать километров.

Страна состоит из низменностей и равнин, сформированных, главным образом, отложениями, которые несет Ганг и системы реки Брахмапутры за исключением холмистых областей в северо-восточных и юго-восточных частях. С физиографической точки зрения приблизительно 80 процентов земли - поймы с очень низким средним возвышением выше уровня моря с остальными составленными из холмов и поднятых земель. Топография страны характеризуется очень низкими различиями в возвышении между смежными вершинами горного хребта и центрами депрессии, которые колеблются меньше чем от 1 метра на приливных поймах, 1 - 3 метров на главных речных и эстуариевых поймах и до 5 - 6 метров в Бассейне Силхета на северо-востоке (Rashid, 1991). Физиография страны показана на рисунке 7.

Рисунок 7. Физико-геграфические особенности Бангладеш Source: WARPO-Halcrow et al., 2004

В крутосклонных горных местностях на востоке страны у подножий гор на грубощебнистых наносах и на мелкоземе сформировались коллювиальные почвы. На остальной территории Бангладеш распространены разнообразные аллювиальные почвы. В пределах возвышенностей Баринд (область Равджшахт) и Мадхупур (округ Тангаил) на древнем плейстоценовом аллювии

сформировались глинистые латеритные почвы, т.н. красный кхьяр, которые сильно уплотняются в сухой сезон. В дельтовых районах в пределах действия морских приливов распространены засоленные глинистые тяжелые почвы. Со стороны Бенгальского залива их окаймляет полоса легких песчаных почв. В сравнительно крупных депрессиях господствуют тяжелые почвы. Повсюду аллювиальные почвы имеют супесчаный и песчаный состав, если наносы отложены Брахмапутрой, Мегхной и Тистой, и глинистый - в бассейне Ганга. Пойменные почвы в активной дельте отличаются высоким содержанием ила.

Рашид (1991) классифицировал 24 физико-географических области в Бангладеш. Крупнейшие подобласти и единицы указаны ниже:

Старая гималайская предгорная равнина: мягко скошенная земля в подножье холмов сформировалась с colluvial и аллювиальными отложениями, депонированными реками или потоками. Часть Старой гималайской предгорной равнины простирается в Бангладеш в северо-западном углу страны. Эта равнина мягко клонится юг приблизительно от 96 м вниз к на 33 м выше среднего уровня моря. Эта физиографическая единица лежит в основе большей части северо-западного угла страны, т.е., весь Thakurgaon и главные части районов Панчагор и Динаджпур.

Пойма Тиста: большая подобласть протягивается между Старой гималайской предгорной Равниной на западе и правым берегом С-Ю плавную Брахмапутру на востоке. Удлиненная изолированная часть, представляющая пойму древнего Тиста, простирается до Шерпур (район Богра) на юге. Большая часть земли мелко затапливается во время муссонов.

Старая пойма Брахмапутры: Старая пойма Брахмапутры, простирающаяся от юго-западного угла Холмов Гаро вдоль восточной оправы Трактата Мадхупур вниз к Мегхна, показывает нежную морфологию, составленную из широких горных хребтов и депрессий. Последние обычно затопляются на глубину более одного метра, тогда как горные хребты подвергаются мелкому наводнению только в сезон муссона.

Ямуна (Молодая Брахмапутра) пойма: из-за подъема двух больших плейстоценовых блоков Баринд и Мадхупур, зона понижения между превращенными к Восточно-Африканской зоне разломов и стала новым руслом Брахмапутры и стала известной как большой Ямуна.

Бассейн Хаор: большая, нежная особенность депрессионная, ограничен Старой поймой Брахмапутры на западе, предгорьями Плато Мегхалаи на севере, Силхет Высокая Равнина в восточной и Старой Эстуариевой пойме Мегхна на юге. Его самая большая длина, и В-З и С-Ю, - чуть более чем 113 км. Многочисленные озера, большие болота и хаор покрывают эту область в форме блюдца приблизительно 7250 кв. км. Это регулярно затопляется во время муссона.

Пойма Сурма-Кушияра: включает пойму рек, вытекающих из восточной границы к Бассейну Силхета (Бассейн Haor). Некоторый небольшой холм и предгорные области около Силхета включены в пределах границ. Почвы -главным образом тяжелые илы на горных хребтах и глинах в бассейнах. Эта область подвергается внезапным наводнениям в предварительном муссоне, муссоне и сезоны постмуссона. Нормальное наводнение главным образом мелко на горных хребтах и глубоко в бассейнах.

Пойма Мегны: Это разделено на четыре подобласти: a) пойма Миддла Мегны, Ь) Понижают пойму Мегны, ^ Старый Мегна эстуариевая пойма и d) пойма Янга Мегны Эстуэрайна.

Средняя Пойма Мегхна: главный канал Мегхна выше его перекрестка с Дхалешвари и Гангом до Базара Вхайроб известен как средний Мегхна. Отложения Мегхна главным образом илистые и глины, и песчаные отложения Брахмапутры происходят в поверхности на некоторых горных хребтах на севере. Сезонное наводнение от Мегхна главным образом глубоко.

Понизьте пойму Мегхна: На юг от соединения Мегхна и Ганга, отложения на левом берегу более низкого Мегхна включают смешанный аллювий из Ганга, Ямуна и Мегхна. Эти депозиты преобладающе илистые. Эта область поймы имеет немного нерегулярный горный хребет и облегчение

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук АЛАМ МД ШАМШЕР, 2016 год

Источник: МРО, 1991

К типу относится приблизительно 3,3 миллиона гектаров поверхности Бангладеш, к типам F3 и F4 - приблизительно 0,076 миллионов гектаров.

Сильные наводнения, которые наносят значительные ущербы зерновым культурам и некоторый имущественный ущерб, особенно дорогам, происходят с промежутками приблизительно в 7-10 лет. Катастрофические наводнения, происходящие с промежутками в 20-50 лет или больше, почти полностью уничтожают зерновые культуры в смежных поймах, и также наносят значительные ущербы зданиям, дорогам и другой инфраструктуре.

Наводнения 1988 и 1998 годов оценены как катастрофические события. Анализ затопления и ущерба, нанесенного главными наводнениями в течение 1954-1998 гг., представлен в таблице 8.

Таблица 8

Площадь затопления и последствия наводнений, 1954-1998 гг._

Год Площадь затопления Стоимость ущерба Пострадавшее население Погибшие

2 км2 % млн Taka млн чел.

1954 36920 25 1200 данные недоступны 112

1955 50700 34 1290 данные недоступны 129

1956 35620 24 900 данные недоступны данные недоступны

1962 37440 25 560 данные недоступны 117

1963 43180 29 580 данные недоступны данные недоступны

1968 37300 25 1160 данные недоступны 126

1970 42640 28 1100 данные недоступны 87

1971 36475 24 данные недоступны данные недоступны 120

1974 52720 35 28490 30 1987

1984 28314 19 4500 20 553

1987 57491 38 35000 30 1657

1988 89970 62 >100000 47 2379

1998 >100000 74 >120000 >55 1050

2004 > 58000 ~ 40 > 200000 >36 ~ 750

Источники: Modified from Choudhury et al., 2003

С точки зрения уязвимости государства перед стихийными бедствиями и изменениями климата, Бангладеш находится на первом месте в Мире; на 3-ем месте по риску возникновения цунами (из 76 стран); на 6-м по уровню воздействия на человека условий наводнений и циклонов; на 17-м - по землетрясениям (из 153 стран); на 35-м - по оползням и на 63-м по засухе (из 162).

На частоту, непредсказуемость и серьезность этих бедствий, вероятно, окажут негативное влияние глобальное потепление, прирост населения, экологическая деградация и плохо сохраняемая инфраструктура (ECHO Fact Sheet ,August 2015, Bangladesh).

Наводнение - самая серьезная опасность в Бангладеш по совокупности частоты возникновения и наносимого ущерба. Из-за высокого и увеличивающегося демографического давления, многие самые бедные сообщества в Бангладеш вынуждены жить в областях приречной полосы поймы.

Сезонные опасности наводнения уменьшают средства к существованию, доход семьи и рабочую занятость обитателей данных районов.

Самые серьезные наводнения происходят вдоль главных речных русел и в области слияния трех крупнейших рек: Ганг-Padma(Падма) (2510 км), Брахмапутра-1атипа(Джамуна) (2900 км) и Meghna (946 км) (Hofer, T и Messerli, B., 2006).

Опасные природные явления не новые, и люди жили в склонных к опасности областях в течение многих веков в некоторых случаях тысячи лет. Они имеют неизбежно, создал их собственные методы для защиты себя и их средств к существованию. Эти методы основаны на своих собственных навыках и ресурсах, а также своих событиях (CDMP, 2009).

Наводнения, как признают, являются самым частым и разрушительным типом стихийного бедствия во всем мире (Wakuma et al., 2009). В среднем наводнения и другие гидрологические события составляли более чем 50% бедствий между 2001 и 2010 в мире (Guha-Sapir et al., 2011). Воздействия наводнений на здоровье человека сложные и далеко идущие, которые могут включать увеличенную смертность и заболеваемость от диарейных болезней (Du et al., 2010, Ahem et al., 2005, Alderman et al., 2012).

Для кишечных инфекций, которые в структуре заболеваемости населения Бангладеш находятся на первом месте, характерны фекально-оральный механизм передачи возбудителя, водный и пищевой пути заражения.

Негативное влияние на качество воды во время наводнений оказывается несколькими способами (Borchardt et al., 2003, Reynolds et al., 2008):

- городские ливневые стоки, загрязненные мусором и тяжелыми металлами;

- смыв с полей части почвы, содержащей агрохимикаты;

- стоки животноводческих ферм;

- нарушение систем очистки и выпуск промышленных и коммунальных канализационных стоков в местные водные пути;

- смешивание поверхностных вод с содержимым канализации.

Таким образом, во время наводнений создаются предпосылки для эпидемического распространения ОКИ с ведущим, водным путем заражения,

особенно в местах с преимущественно открытыми источниками питьевой воды и плохими условиями хозяйственно-питьевого водоснабжения, культурно-бытового водопользования и уровня коммунального благоустройства.

Однако не до конца исследованы и поняты связи между наводнениями и диарейными болезнями, что указывается в работах многих авторов: так, об увеличении ОКИ в периоды постнаводнения в 1988 г. в Бангладеш и Хартуме сообщали Siddique et al., 1991 и Shears 1998; отсутствие обеззараживающих препаратов для питьевой воды и специальных ёмкостей для её хранения рассмотрены в работе Kunii et al., 2002, как главные факторы риска эпидемии диареи в 1998 году в Бангладеш; в странах с высоким уровнем доходов риск распространения диарейных заболеваний во время наводнений ниже, чем в развивающихся странах. В обзорной статье Schnitzler et al., 2007 указано, что распространение диареи в Германии наблюдалось у 6,9% населения, проживающего в затопленных областях и главным фактором риска было признано водоснабжение из частного водоема. Есть также некоторые исследования, которые не показывают значительного увеличения риска развития и распространения диареи, связанной с наводнением (Milojevic et al., 2012, Reacher et al., 2004). 1.5. Социо-демографические-факторы

Население. Бангладеш - большая и одна из самых населенных стран в мире табл. 9.

Таблица 9

Данные переписи населения Бангладеш за 1981-2011 гг. Источник: BBS (2011)

Год Численность населения (тыс.) Увеличение населения (%) Средний ежегодный темп роста (%)

1981 87120 21.9 2.32

1991 106315 22 2.01

2001 124355 17 1.58

2011 142319 14.4 1.34

Урбанизация в Республике Бангладеш до 1960-х годов протекала медленно, всего лишь 5% населения было сосредоточено в городах. Только три из них - Дакка, Читтагонг и Нараянгандж, росшие активнее других, - превзошли 100-тысячный рубеж. После 1970 г. процесс урбанизации ускорился и к

середине 1990-х годов горожанами числилось почти 18% жителей страны. Население Дакки к 1991 г. составило 3 839 тыс. человек. Читтагонг превратился в главный промышленный пункт страны. Его население увеличилось за 19611991 с 364 тыс. до 2 407 тыс. человек. Нараянгандж - ведущий центр по производству джутовых товаров с населением в 96 тыс. человек. Кхулна тоже выделяется своей джутовой промышленностью, а ее якорная стоянка Чална превратилась во второй по значимости порт страны. Численность жителей за 1961-1991 выросла с 81 тыс. до 731 тыс. человек, т.е. более чем в 9 раз.

В настоящее время в различных районах Бангладеш наблюдаются разные темпы прироста населения (табл. 10). Так, за период 1991-2001 гг. наибольший прирост населения наблюдался в столице Бангладеш - Дакка (1,8%) и в районах Читтагонг и Силхет (1,7 и 1,6%, соответственно). В 2001-2011 гг. на первое место по приросту населения вышел район Силхет (2,1%), на втором месте -Дакка (1,8), на третьем - Читтагонг (1,4%).

Таблица 10

Численность населения и средний темп роста по подразделениям, 1991 - 2011 гг.

^""^^^Годы СтруктурЭ^^ Население (тыс.) Средний ежегодный темп роста (%)

1991 2001 2011 1991-2001 2001-2011

Бангладеш 106315 124355 142319 1.58 1.34

Барисал 7463 8174 8147 0.9 0

Читтагонг 20523 24290 28079 1.7 1.4

Дакка 32666 39045 46729 1.8 1.8

Кхулна 12688 14705 15563 1.5 0.6

Раджшахи 14212 16355 18329 1.4 1.1

Рангпур 11998 13847 15665 1.4 1.2

Силхет 6765 7939 9807 1.6 2.1

Источник: ВВБ (2011)

Такие высокие темпы роста объясняются, вероятно, привлекательностью

городского образа жизни. С другой стороны, темп роста подразделения

Барисала и в 1991-2001 гг., и в 2001-2011 гг. оставался на самом низком уровне:

0,9 и 0%, соответственно, что заслуживает дальнейшего всестороннего анализа

по демографическим и социально-экономическим индикаторам.

По сравнению с другими странами БАЛЯС по показателю «общая

численность населения» Бангладеш занимает 3-е место, тогда как по

показателю «темп прироста населения» находится на 4-7 месте, разделяя его с

такими странами, как Бутан, Непал и Индия.

45

Страна Население (млн) Средние темпы роста населения (%)

Мальдивы 0.4 1.9

Бутан 0.7 1.5

Шри-Ланка 10.3 1.2

Непал 27.1 1.5

Афганистан 31.3 2.7

Бангладеш 158.5 1.5

Пакистан 194 2

Индия 1296.2 1.5

Религия. Мусульмане составляют почти 90 процентов населения Бангладеш, индуисты - приблизительно 9 процентов, и другие религии составляют остающийся 1 процент (BBS, 2007).

Образование - один из главных социально-экономических факторов, который влияет на поведение и взаимоотношения людей. В целом, чем лучше человек образован, тем лучше он осведомлен о санитарно-гигиенических нормах жизни, методах планирования семьи и здоровье детей. Образование населения - важный индикатор общественного человеческого капитала и уровня социально-экономического развития страны. Образование увеличивает возможность людей достигнуть желаемых демографических и медицинских целей. В таблице 12 представлен уровень грамотности населения Бангладеш, начиная с семилетнего возраста.

Уровень грамотности населения в возрасте 7-15 лет (%)

Год 2010 2009 2008 2007 2006 2005

В целом по стране

Все население: 56.8 56.7 55.8 56.1 52.5 52.1

мужчина 59.8 59.6 60.8 59.4 55.8 55.4

женщина 53.9 53.8 52.7 52.7 49.1 48.8

Сельское население

Все население: 52.8 52.7 51.5 52.1 51.9 48.7

мужчина 55.8 55.7 54.5 55.5 53.7 51.9

женщина 49.9 49.7 48.4 48.7 45.3 45

Городское население

мужчина и женщина 69 68.8 68.6 67.8 64 63.5

мужчина 72.1 71.9 71.8 71.1 67.5 67

Женщина 66 65.4 65.4 64.5 60.5 60

Уровень грамотности населения в возрасте от 15 лет и старше (%)

В целом по стране

Все население: 58.6 58.4 56.9 58.3 53.7 53.5

мужчина 62.9 62.6 61.3 63.1 58.5 58.3

женщина 55.4 54.3 52.6 53.5 48.8 48.6

Сельское население

Все население: 54.1 53.8 52.2 53.7 48.9 48.8

мужчина 58.4 58.2 56.6 58.6 53.8 53.6

женщина 49.8 49.6 47.9 48.8 44 43.8

Городское население

Все население: 71.6 71.5 70.9 71.5 67.4 67.1

мужчина 75.5 75.4 75.2 76 72.3 72

женщина 67.8 67.6 66.6 67.1 62.5 62.3

Источник: Population & Housing Census-2001, BBS, SVRS, BBS

Санитарно-гигиенические показатели. Физическими характеристиками домашнего хозяйства, которые используются, чтобы оценить общее благосостояние и социально-экономический статус его участников, являются:

- возможность доступа к источникам питьевой воды;

- методы обработки питьевой воды;

- обеспеченность хозяйства (жилища) хозяйственно-питьевым водоснабжением, культурно-бытовым водопользованием;

- уровень коммунального благоустройства и канализования;

- жилищная структура и переполненность жилых площадей;

- тип используемого топлива для обогрева и освещения жилища;

- благоустройство мест для складирования твердых бытовых отходов. Следующая таблица (табл. 13) показывает наличие доступа к питьевой

воде, виды источников отопления и типы канализации (туалета) у населения Бангладеш (данные 2005-2010 гг.).

населения Бангладеш в 2005-2010 гг.

Особенности коммунального хозяйства Годы

2010 2009 2008 2007 2006 2005

Источники воды (%)

Хозяйственно -питьевое водоснабжение (центральное в/с; буровая скважина) 98.1 98.1 98.3 97.8 97.4 97.4

Культурно-бытовое водопользование (центральное в/с; буровая скважина) 55.5 54.7 54.6 55.7 50.1 52.6

Виды топлива (%)

Керосин 43.1 45.6 47.0 49.3 55.7 56.5

Электричество 54.6 54.4 53.0 50.7 44.3 43.5

Типы туалетной системы (%)

Благоустроенный (внутренняя канализация) 63.5 62.7 62.2 61.2 45.0 43.3

Неблагоустроенный (уличная канализация) 34.2 30.1 31.1 31.1 36.2 37.6

Отсутствие канализации 2.2 7.2 6.6 7.7 8.9 9.1

Хорошее развитие водопроводной и канализационной сети является залогом санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Ограниченный доступ к безопасной питьевой воде, средствам санитарии и недостаточные гигиенические показатели провоцируют развитие и распространение кожных заболеваний, острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и диаррейных болезней, которые являются ведущими предотвратимыми болезнями в Бангладеш. ОРВИ и диаррейные болезни остаются главными причинами детской смертности в Бангладеш (NIPORT et а1., 2005).

1.6. Диарейные болезни в Бангладеш

Фекально-оральный механизм передачи характерен для возбудителей с кишечной локализацией. Выделение возбудителя из зараженного организма (первая стадия) связано с актом дефекации. Проникновение возбудителя в организм (третья стадия) происходит через рот. Вторая стадия фекально-орального механизма передачи возбудителя не всегда достаточно очевидна. Обычно выделяют конактно-бытовой, пищевой и водный аути передачи. Основными промежуточными факторами переноса возбудителей на пищу являются мухи, вода, руки и предметы быта. Варианты заражения воды

многообразны и зависят от условий проникновения зараженных фекалий в воду.

Бытовая неблагоустроенность и низкая санитарная культура людей являются теми общими факторами, которые активизируют фекально-оральный механизм передачи возбудителей.

Конкретными элементами социальных условий, которые определяют долю участия тех или иных путей передачи возбудителей ОКИ, являются следующие: 1). Система сбора и удаления нечистот (ниличие или отсутствие канализации); 2). Общекоммунальное благоустройство, главным образом с точки зрения наличия мест выплода мух и их контакта с фекалиями; 3). Организация водоснабжения; 4). Организация питания, вероятность фекального заражения, вероятность доступа к пищевым продуктам или посуде заражённых людей; 5). Уровень санитарной культуры и условия для соблюдения правил личной гигиены.

Из природных условий, характерных для Бангладеш, важное значение имеет длительность периода с температурой воздуха выше 100 С, благоприятной для выплода мух.

Число клинических форм ОКИ превышает 30 нозологических единиц, возбудителями которых могут быть бактерии, вирусы и простейшие (Ющук Н.Д., Бродов Л.Е.2001).

Источником заболевания в большинстве кишечных инфекций является больной человек или бактерионоситель, при этом бактерионосителем может быть человек, перенесший ОКИ или не болевший.

1.6.1. Классификация кишечных инфекций

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10 пересмотра; 1995), в группу кишечных инфекций (А.00-А.09) входят следующие заболевания:

• А.00 - холера;

• А.01 - брюшной тиф и паратифы А, В, С;

• А.02 - другие сальмонеллезные инфекции;

• А.03 - шигеллез;

• А.04 - другие бактериальные инфекции, в том числе эшерихиоз, кампилобактериоз, кишечный иерсиниоз, клостридиоз, вызванный d. difficile;

• А.05 - другие бактериальные пищевые отравления, в том числе стафилококковое, ботулизм, клостридиоз, вызванный Cl. perfringens, Vibrio parahaemolyticus, Bac. cereus, бактериальное пищевое отравление неуточненной этиологии;

• А.06 - амебиаз;

• А.07 - другие протозойные кишечные болезни, в том числе балантидиаз, лямблиоз, криптоспоридиоз, изоспороз;

• А.08 - вирусные кишечные инфекции, в том числе ротавирусный энтерит, вызванный агентом Норфолк, аденовирусный гастроэнтерит;

• А.09 - диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения.

В зависимости от источника инфекции и естественного резервуара возбудителя ОКИ могут быть разделены на антропонозы, зоонозы и сапронозы. В 30-40% случаев инфекционная диарея обусловлена вирусами, в 20% - патогенными бактериями, в 40% - микроорганизмы выделить не удается (Секачева М.И. 2000).

Ведущим симптомом диарейных болезней является жидкий стул - диарея. С точки зрения физиологии, диареей считают жидкий или кашицеобразный, обязательно каловый стул, суточный объем (масса) которого превышает максимальную физиологическую норму - 250 мл (г) (Хендерсон Д.М. 1997, Salmerón М, Rambaud 1995).

Инфекционная диарея - это диарея, обусловленная инфекционными причинами, часто сопровождающаяся тошнотой, рвотой или схваткообразной болью в животе.

Острая диарея - это эпизод диареи продолжительностью до 14 дней. Персистирующая диарея - диарея продолжительностью более 14 дней. Некоторые специалисты выделяют понятие хронической диареи с

продолжительностью более 30 дней (Лобзин Ю.В., Якушин С.Б., Захаренко С.М. 2001).

Инфекционные диареи могут быть 2 типов: инвазивные, которые сопровождаются воспалительными изменениями кишечника, и неинвазивные, при которых воспалительных изменений нет или они минимальные (Андрейчин М.А., Ивахив О.Л. 1998).

В свете проблем, изучаемых в настоящей работе, нас интересуют только энтерогенные инфекционные диареи следующих групп: бактериальные (дизентерия, сальмонелез, кампилобактериоз, иерсиниоз и др.); энтеротоксигенные (стафилококковая инфекция) и паразитарные. 1.6.2. Патофизиология диареи

Принято выделять четыре патофизиологичеких типа диареи: секреторную, осмотическую, моторную и экссудативную (Белоусова Е.А., Златкина А.Р. 1998, Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Склянская О.А.2002., Хендерсон Д.М. 1997, Salmerón М, Rambaud 1995, Thompson WG 1997).

Секреторная диарея - возникает в результате прямой стимуляции секреции воды и электролитов в просвет тонкой и/или толстой кишки при действии секреторных агентов, которыми могут являться бактериальные токсины (холерный, сальмонелезный, термостабильный токсин кишечной палочки, шигелл, стафилококка), вирусы и др. Классическим примером секреторной диареи является холера. Одновременно с увеличением кишечной секреции, при секреторной диарее уменьшается всасывание жидкости и электролитов, что приводит к появлению многократного, обильного, водянистого стула (800-1000 мл и более).

Осмотическая диарея - связана с нарушением пристеночного, внутриполостного или мембранного пищеварения, что приводит к накоплению в просвете кишки осмотически активных нутриентов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта - атрофический гастрит со снижением секреции, демпинг-синдром, - при резекции желудка, панкреатитах, различных ферментопатиях и др. Иногда осмотическая диарея вызывается приемом

осмотических слабительных средств. В результате вышеуказанных причин в полость кишки по осмотическому градиенту устремляется вода, что увеличивает массу жидкого пищевого комка (химуса). Характер стула - жидкий или кашицеобразный, объемом 300-600 мл, частотой 2-4 раза в сутки, возможна связь с едой.

Моторная диарея чаще всего бывает связана с увеличением моторики кишечника вследствие усиления регуляторных влияний (серотонин, могилин, холецистокинин), стимулирующих двигательную активность. Иногда, моторная диарея развивается на фоне длительного или острого сильного стресса. Такой вариант моторной диареи типичен для синдрома раздраженного кишечника (СРК), функциональной диареи. Характер стула - полуоформленый, небольшими порциями, объем не более 300 мл.

Экссудативная диарея возникает при заболеваниях толстого кишечника, когда слизистая оболочка воспалена и изъязвлена (язвенный колит, болезнь Крона, ишемический колит, дивертикулярная болезнь, инвазивные инфекции, туберкулез). В каловых массах при экссудативной диарее часто присутствуют кровь, слизь, гной, белок. Экссудативный стул скудный с небольшим количеством каловых масс или без них. Основные причины развития разных патофизиологических типов диареи суммированы в таблице 14.

Тип диареи Причины возникновения

Секреторная Бактериальные и вирусные кишечные инфекции. Гормональноактивные опухоли (карциноид, ВИПома, гастронома и др.). Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке и ранняя деконъюгация желчных кислот. Лекарственные (секреторные слабительные, препараты простагландинов). Распространенные формы воспалительных заболеваний кишечника. Соли желчных кислот, гидроокиси жирных кислот

Осмотическая Нарушение переваривания и всасывания любого генеза (ферментопатии, панкреатическая недостаточность, целиакия, демпинг-синдром, интестинальная ишемия). Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке. Осмотические слабительные.

Моторная (гиперкинетическая) СРК, функциональная диарея. Демпинг-синдром

Моторная (гипотоническая) Диабетическая энтеропатия. Склеродермия. Амилоидоз. Постваготомическая диарея

Экссудативная Воспалительные заболевания кишечника (язвенный колит, болезнь Крона). Ишемический колит. Лучевой колит. Опухоли толстой кишки. Дивертикулярная болезнь. Острые кишечные инфекции (инвазивные-бактериальная и амебная дизентерия). Туберкулез

Диагноз диареи ставится при частом, более 3-х раз в день, жидком стуле инфекционной или неинфекционной природы.

1.6.3. Возбудители инфекционной диареи

Инфекционная диарея вызывается большим количеством возбудителей, возникает при вовлечении в процесс слизистой оболочки желудочнокишечного тракиа или опосредована микробными токсинами. Наиболее удобна классифиция ОКИ по типу возбудителя, внедрение которого ведет к патологическим изменениям воспалительного или невоспалительного характера в кишечнике.

Невоспалительные возбудители

Энтеротоксигенная Е. coli. Возбудители кишечных коли-инфекций Е.соИ - кишечные палочки. Относятся к роду Escherichia. Семейство Enterobacteri-aceae.

В настоящее время принято подразделять патогенные для человека E.coli на три группы: Энтеропатогенные (ЭПКП), Энтероинвазивные (ЭИКП), Энтеротоксигенные (ЭТКП) кишечные палочки.

ЭПКП являются причиной заболеваний с преимущественным поражением тонкого отдела кишечника у грудных детей (колиэнтериты детей раннего возраста) во многих районах мира.

ЭТКП способны продуцировать энтеротоксины и часто являются причиной диареи у детей и взрослых в развивающихся странах, а также у лиц, посетивших эти страны («диарея путешественников»). Инкубационный период длится не более 24-72 ч. Заболевание начинается с водной диареи, обычно умеренно выраженной, иногда сопровождающейся рвотой или лихорадкой. Такая диарея, как правило, не требует лечения, прекращаясь самостоятельно через 3-6 сут.

ЭИКП и ЭТКП передаются в основном водным и пищевым путем.

Clostridium perfringens передается пищевым путем и продуцирует токсин, который вызывает диарею спустя 8-14 ч после употребления зараженного мяса, домашней птицы, бобовых. Болезнь проявляется диареей и схваткообразной болью в животе, редко длится более 24 ч.

Staphylococcus aureus - энтеротоксин, который чаще всего вызывает стафилококковые пищевые отравления в учреждениях общественного питания, в детских коллективах и отличается высокими показателями заболеваемости.

Аденовирус - вирусный болезнетворный микроорганизм, который вызывает diarrheal болезнь и в развитых, и в развивающихся странах. Человеческие аденовирусы повсеместно найдены в человеческих экскрементах и часто обнаруживаются в воде, загрязненной человеческими экскрементами и сточными водами. Они - вирусы двухспиральной DNA и классифицированны в 6 подгрупп и 51 серотип (Jiang 2006). При исследовании диареи у детей в сельских областях Бангладеш аденовирусы 40 и 41 были обнаружены в значительной доле образцов кала пациентов (Jarecki-Khan et al., 1993).

Холера. Эпидемиологически холера характеризуется приуроченностью эндемических очагов к отдельным территориям Индии и Бангладеш (преимущественно устье Ганга и Брахмапутры), а также Индонезии с развитием выраженных пандемий. Периодическое появление холеры на территориях, свободных от неё, стремительное развитие эпидемий, сопровождавшихся высокой летальностью, определили включение этой инфекции в группу особо опасных и карантинных инфекций.

Это заболевание, вызванное токсином, продуцируемым Vibrio cholerae, характерно для дельты Ганга и Юго-Восточной Азии и вызвало эпидемию в Южной и Центральной Африке в 1991 г. Периодически эта инфекция встречается на побережье Техаса и Луизианы. Два главных инфекционных серотипа - V. cholerae O1 и V. cholerae O139. Vibrio cholerae O1 более часто находится в образцах кала пациентов в сельском Бангладеш, и есть сезонное изменение (Sack et al., 2003). В клинической картине холеры преобладают профузная водная диарея, рвота и значительная дегидратация, приводящие к истощению больных. Инкубационный период составляет 12-48 ч. Диагноз устанавливают по результатам культуральных исследований кала на специальной лабораторной среде.

Ротавирусы. Возбудители данной группы служат наиболее важной причиной повсеместно распространенной диареи с тяжелой дегидратацией у детей до 3 лет. Двухлетнее исследование связанной с ротавирусом диареи в сельских населенных пунктах Бангладеш нашло, что ротавирус был обнаружен в 46,5% образцов кала возраста пациентов 7 месяцев к 12 месяцам (Fun et al., 1991). Улучшение воды и санитарии не имело большого влияния на сокращение свя-занной с ротавирусом диареи. Сокращение распространения диареи и смерти, вызванной ротавирусом прежде всего, зависит от вакцинации младенцев (Dennehy 2007).

Клиническая картина, развивающаяся чаще в холодное время года, включает рвоту длительностью до 24 ч, диарею и невысокую лихорадку.

Вирус Норволк и родственные ему вирусы. Эти возбудители, распространяясь через воду и пищу, вызывают одну треть эпидемий небактериальных диарей в развитых странах. Основным фактором передачи является вода. Заболевание, отмечающееся круглый год, в основном возникает у детей старшего возраста и у взрослых. Симптоматика выражена умеренно и не требует лечения (Chapin et al., 2005, Dey et al., 2007, Vilchez et al., 2009). Инкубационный период занимает 1 -2 дня.

Помимо упомянутых выше вирусов, некоторые другие вирусы также появляются в качестве важных этиологических агентов diarrheal болезней, таких как astroviruses, picobinaviruses, sapoviruses, и Salivirus/Klassevirus. Эти вирусы, как сообщали, были ответственны за diarrheal болезни среди детей в Китае, Дании, Пакистане, Тунисе и Вьетнаме (Olesen et al., 2005, Kirkwood et al., 2005, Nguyen et al., 2007, Shan et al., 2010).

Воспалительные диареи

Campylobacter jejuni. Инкубационный период составляет 2-6 дней. Клинические проявления включают лихорадку, боли в животе, диарею. После лямблиоза данная ОКИ является наиболее значимой в США. Симптоматика длится от нескольких дней до 3-4 нед.

Шигеллез (бациллярная дизентерия). В развивающихся странах шигеллёз чаще всего вызывается возбудителями S.Flexneri и S. Dysenteriae, а в США — Shigella Sonnei. Передается от человека к человеку и 20-40 % бытовых контактов завершаются болезнью. Чаще заболевают дети и мужчины-гомосексуалисты. Клинически болезнь проявляется умеренно выраженной водной диареей, иногда развиваясь до тяжелой дизентерии, сопровождающейся лихорадкой. Инкубационный период от 1дня до недели. При отсутствии лечения лихорадка продолжается 3-4 дня, а диарея — в течение 1-2 нед. Редким, но серьезным осложнением шигеллеза может быть гемолитически-уремический синдром. Диагноз ставится на основании обнаружения лейкоцитов в пробах кала и высеве из него соответствующего возбудителя (Stoll et al., 1982, Keusch et al., 1989).

Энтерогеморрагическая Е. coli. Это особая разновидность Е. coli, штамм О.157:Н7, продуцирует шигеллоподобный токсин и вызывает диарею, сходную с наблюдаемой при типичном шигеллезе.

Vibrio parahemolyticus. Обитая в прибрежных водах водоемов, этот возбудитель вызывает заболевание, чаще всего связанное с употреблением в пищу сырых или неправильно приготовленных морепродуктов. В типичных случаях отмечается острая водная диарея, сопровождающаяся спастическими болями в животе, тошнотой, рвотой, иногда лихорадкой и ознобом, после инкубационного периода от 4 ч до 4 дней. Диагноз устанавливают путем высева возбудителя на специальной среде. Подозрение на заболевание возникает при контакте больного с морепродуктами или морем.

Entamoeba histolytica. Сальмонеллез. Сальмонеллы попадают в организм человека при употреблении зараженной пищи или напитков, чаще всего яиц или куриного мяса. Клиническая картина варьирует от гастроэнтерита до кишечной лихорадки. В США большинство случаев заболевания вызвано S. typhi murium, S. enteritidis, S. heidelberguS. newport. Высок риск сальмонеллеза у больных, получающих антациды, антибиотики, препараты, замедляющие кишечную перистальтику, иммуносупрессоры, у больных ВИЧ-инфекцией и серповидно-клеточной анемией. Типична клиническая картина гастроэнтерита. После инкубационного периода в 24-48 ч возникает диарея, которая сопровождается спазмами в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. В кале, напоминающем дизентерийный, много лейкоцитов. Обычно симптомы выражены умеренно, заболевание протекает благоприятно, но у новорожденных и пожилых может быть очень тяжелым.

Тиф. Этот вид кишечной инфекции, вызываемой исключительно человеческими патогенами S. typhi (и реже S.paratyphi), эпидемиологически связан с употреблением инфицированной пищи, воды, молока и чаще отмечается у путешественников. Риск инфекции возрастает при употреблении антибиотиков, истощении, ВИЧ-инфекции. После инкубационного периода в среднем 10 дней (3-60 дней) клиника в виде постепенно развивающихся

головной боли, недомогания, отсутствия аппетита, нарушения сознания и лихорадки (длительностью 2-3 нед и затем стихающей). При обследовании отмечается розеолезная сыпь (эритематозные папулы диаметром 2-4 мм в верхней части живота), относительная брадикардия, гепатоспленомегалия. В последнее время все более очевиден сдвиг к более легким вариантам болезни. Хроническое носительство отмечается у 3-5 % больных, а рецидив — у 20 % леченых больных. Диагноз основан на выделении возбудителя из крови (90 % положительных результатов на 1 -й неделе с последующим снижением), из кала (75 % положительных результатов к 3-й неделе).

Заболеваемость брюшным тифом в настоящее время невысока - в среднем единицы на 100 тыс. населения. Однако на ряде территорий, где система водоснабжения не всегда отвечает современным требованиям (открытые водоёмы, недостаточное обеззараживание и т.д.), она может быть заметно выше. Как правило, речь идет о слабо выраженных водных эпидемиях.

1.6.4. Клинические синдромы ОКИ

Для клинической картины ОКИ характерно наличие 3 синдромов: гастроэнтерита (или гастроэнтероколита, энтероколита или колита); интоксикации; обезвоживания (Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. 2000).

При разных кишечных инфекциях локализация поражения того или иного отдела желудочно-кишечного тракта различна. Примерами могут служить пищевые токсикоинфекции с преимущественным поражением желудка и тонкой кишки и шигеллез с преимущественным поражением толстой кишки. Особую значимость при ОКИ имеют синдромы интоксикации и обезвоживания.

Интоксикация - это ответная реакция организма на интегрированное действие микробов и их токсинов, выражающаяся в виде сложного симптомокомплекса с нарушением функционально-адаптационных процессов во многих органах, системах и, в итоге, приводящего к обменным нарушениям на уровне клетки (В.И. Покровский и соавт., 1983). Различают 3 степени интоксикации при ОКИ: легкую, среднюю и тяжелую.

Обезвоживание - синдром, обусловленный потерей организмом жидкости и солей, имеющий место при рвоте и диарее. У взрослых больных при ОКИ отмечается изотонический тип обезвоживания. Выявляется транссудация бедной белком изотонической жидкости, которая не в состоянии реабсорбироваться в толстой кишке. При этом происходит потеря не только воды, но и электролитов №+, К+, С1-. Различают 4 степени обезвоживания при ОКИ (В.И. Покровский, 1978): при I степени потеря массы тела не превышает 3%, при II - 4-6%, при III - 7-9%, при IV - 10% и более (Ющук Н.Д., Бродов Л.Е. 2001).

1.7. Экологические, санитарно-гигиенические и социально-экономические

предпосылки распространения ОКИ

На широкое распространение острых кишечных инфекций (ОКИ) среди населения Республики Бангладеш влияют следующие группы факторов:

- экологические;

- демографические;

- социально-экономические;

- санитарно-гигиенические.

Ранее в работе были рассмотрены такие экологические абиотические факторы, как климатические (влажность, температура, атмосферные осадки); эдафические — механическая структура почвы, влагоемкость, влажность, уровень грунтовых вод; орографические — рельеф, экспозиция склона, крутизна склона, перепад высот, высота над уровнем моря; гидрографические —проточность воды, температура, кислотность; экологические биотические зоогенные факторы — влияние различных видов возбудителей ОКИ на организм человека и антропогенные факторы — широкое распространение агропроизводства и вырубка лесов под посевы на большей площади территории Бангладеш.

В группе демографических факторов рассматривались численность и плотность населения - одни из самых высоких в Мире.

Среди социально-экономических факторов, способствующих широкому распространению ОКИ, можно указать бедность основной массы населения, использование детского труда на предприятиях, неграмотность — по оценкам разных авторов грамотны от 37 до 53% населения, гендерное неравноправие с низкой социальной ролью женщины.

Санитарно-гигиенические факторы, такие как: низкое качество питьевой воды с высокими показателями бактериального загрязнения, неудовлетворительное состояние канализования и благоустройства населенных мест, недостаточное обеззараживание питьевых и сточных вод, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, несоблюдение норм проектирования и эксплуатации систем водоснабжения и водопользования.

Диарейные болезни ежегодно убивают приблизительно 2 миллиона человек, и многие исследователи считают, чтобольшинство смертей может быть предотвращено посредством улучшения экологических условий (Pruss-Ustum и Corvalan 2007). Так, в Мире, больше чем у 1,1 миллиардов человек нет доступа к безопасной питьевой воде, и у 2,6 миллиардов человек нет нормальных санитарно-гигиенических условий (WHO и UNCIEF 2004). Отсутствие доступа к чистой питьевой воде и санитарии ясно связано с числом смертельных случаев, относящихся к diarrheal болезням (Montgomery and Elimelech 2007).

Общеизвестно, что плохое качество воды - один из основных факторов, связанных с diarrheal болезнью. Однако некоторые исследования показывают, что увеличение количества доступной воды весьма эффективно для прерывания распространения diarrheal болезней в развивающихся странах (Cairncross 1990). В целом соответствующее водоснабжение поощряет и облегчает соблюдениеобщей и личной гигиены, в частности, частую стирку, мытье посуды и влажную уборку. Это предположение было поддержано результатами из Никарагуа, где у детей с плохим доступом к воде был на 34% более высокий уровень диареи, чем у детей с хорошей водной доступностью (Gorter et al., 1991).

Помимо соблюдения водного режима и гигиены, весьма важным условием для сокращения распространения ОКИ является наличие коммунального благоустройства населенных мест в части сооружения туалетов и мест сбора бытовых отходов. Четыре исследования, проведенные в Китае, показали, что благоустройство туалетов различных видов уменьшило заболеваемость диареей на 63% (ватерклозеты в домах), 51% (уборные во дворах со сливом в общую канализацию), 20% (туалеты с выгребными ямами) и 8% (общественные уборные), соответственно (Cairncross et al., 2010). Исследование методом случай-контроль в Буркина-Фасо сообщило, что риск диареи среди детей до 3 лет, не пользующихся уборными, был на 50% выше, чем у детей, использующих туалеты. Соблюдение личной гигиены, стирка, мытье посуды могут заблокировать многократные маршруты передачи заболеваний. Многочисленные эпидемиологические исследования продемонстрировали, что стирка значительно уменьшает заболеваемость диареей в развивающихся странах (Hoque et al., 1996, Wilson et al., 1991, Pinfold et al., 1996, Peterson et al., 1998). Исследования в Бангладеш показали, что у детей, живущих рядом с открытыми водными источниками (пруды, реки) и использующих уборные, наблюдается более низкий уровень заболеваемости диареей, чем у детей, живущих рядом с открытыми водными источниками и не использующих благоустроенные туалеты (Esrey et al., 1985, Aziz et al., 1990, Eisenberg et al., 2007). Кроме того, исследования показали, что информирование населения Бангладеш о загрязнении мышьяком грунтовых вод, исключило использование воды из открытых водных источников в качестве питьевой, что также сократило количество диарейных болезней неинфекционного характера.

В Индии бактериологическое загрязнение питьевой воды происходит из-за смешивания воды из канализации с источниками питевой воды (Abdul et al., 2011). Кроме того, значимыми являются отсутствие кипячения воды, употребеление в пищу немытых овощей и фруктов, наличие сточных вод на улицах населенных пунктов, большое количество детей в семьях (Heller et al., 2003).

Диарейные болезни по-разному распространяются и влияют на молодых и старых людей, на богатых и бедных, на живущих в развитых и в развивающихся странах. В различных исследованиях показано, что социально-экономический статус (СЭС), включающий «положение отдельного человека, семьи, домашнего хозяйства и состоящее из дохода, образования, богатства, престижности профессии и общественного положения и др.» (Bollen et al., 2001), в значительной мере определяет эпидемиологическую опасность ОКИ. Так, исследование в Бразилии показало, что число случаев диареи среди детей с низкой СЭС было в два раза выше, чем среди детей с высокой СЭС, хотя обе группы жили в городской среде (Seigel at al., 1996). Emch et al (2010) нашел, что СЭС оказало значительное влияние на возникновение холеры в Бангладеш, а именно, в домашних хозяйствах с более высоким СЭС был более низкий уровень возникновения холеры.

Диарейная болезнь была второй главной причиной смерти среди детей (1,5 миллиона детей каждый год) младше пяти лет в странах с низким доходом в 2004 после пневмонии. В развивающихся странах дети младше трех лет переносят, в среднем, три эпизода диареи ежегодно (World Bank, 2012).

Исследования в Египте показали, что с развитием ОКИ тесно связаны такие показатели, как употребление животного белка, возраст матери в момент рождения ребенка, возраст ребёнка и неграмотность отца. Подобные исследования в Эфиопии добавили к вышеперечисленным такой фактор, как перенесенная в течение двух недель перед кишечным заболеванием острая респираторная вирусная инфекция (Yassin 2000, Mekasha et al., 2003). Также, значимыми для эпидемического распространиеия диарейных болезней факторами являются: наличие/отсутствие крышек у ёмкостей для хранения воды; наличие фекалий вокруг уборных; искусственное вскармливание (Eshete, 2008); ранний возраст; мужской пол; скученность в местах проживания (Teklemariam, 2000). Исследования в Ираке (Siziya et al., 2009) и в Индии (Sur et al., 2005, Jadhav, 2011) подтверждают важность вышеуказанных факторов в распространении острых кишечных инфекций.

К более высокой заболеваемости diarrheal болезнью людей с низким СЭС приводят следующие факторы:

- низкая доступность чистой питьевой воды;

- отсутствие благоустроенных туалетов;

- некачественная пища;

- отсутствие образования, неграмотность;

- плохие жилищные условия;

- недоступность качественных медицинских услуг;

- сниженная сопротивляемость организма, низкий иммунный статус, наличие хронических заболеваний.

В странах с низким доходом, плохим водоснабжением и несовершенной системой канализации отмечено широкое распространение после навонений таких заболеваний, как холера (Sur et al.2000), ротавирусная диарея (Ahmed et al.1991, Fun et al.1991), криптоспоридиоз (Katsumata et al.1998) и диарея неясной этиологии (Woodruff et al.1990, Siddique et al.1991, Biswas et al.1999, Mondal et al.2001, Kondo et al.2002, Kunii et al.2002).

В 1998 в Дакке, Бангладеш наблюдалось одно из наиболее сильных наводнений в новейшей истории, когда после мощного ливня 56% города были покрыты водой (Huq & Alam 2003). Наводнение нанесло ущерб более чем 860 000 жилищ на территории Дакки с пригородами и затронуло больше чем 4 миллиона человек (Huq & Alam 2003). Наводнение оказало негативное влияние на водные источники, канализацию и системы удаления отходов (Parker & Thompson 2000). Система удаления отходов в городе Дакке была почти абсолютно неэффективна во время наводнения (Nishat et al. 2000). Много буровых скважин с питьевой водой были покрыты водой и загрязнены (Rashid 2000). Многие люди, затронутые наводнением, стали перемещенными и нашли убежище во временных приютах (Karim et al. 1999). Некоторые приюты были чрезвычайно переполнены (Karim et al. 1999), и ухудшение в условиях окружающей среды наблюдалось в приютах и трущобах (Ahmed et al. 1999). Личная гигиена и уровни санитарии в городе были чрезвычайно разрушены, и

передача брюшных болезнетворных микроорганизмов была значительно увеличена во время наводнения.

Диапазон последствий для здоровья, которые могут следовать после наводнения, представлен в таблице 15. Эти последствия могут быть прямыми (смерть, раны, вспышки инфекционного заболевания), косвенными (разрушение инфраструктуры здравоохранения) и могут происходить в различных периодах времени (начало наводнения, распространенное наводнение, последствия наводнения).

Из медицинского бюллетеня 2014 Министерства здравоохранения и социального обеспечения Бангладеш видно, что самой частой причиной заболеваний населения в 2013 г. оставалась диарейная болезнь (табл. 16).

Таблица 15

Последствия наводнения для здоровья населения

Воздействие на здоровье Начало наводнения Распространенное наводнение Последствия наводнения

Прямое травмы смерть (утопление) Болезни с фекально-оральным механизмом передачи

Болезни, переносимые грызунами

Респираторные инфекции

травмы Инфекции кожи

Психические расстройства

Косвенное - - Последствия для здоровья, связанные с:

- повреждением инфраструктуры здравоохранения; - химическим загрязнением еды и воды; - повреждение водных и канализационных инфраструктур; - повреждение зерновых культур и/или разрушение запасов продовольствия; - повреждение/разрушение собственности и жилья; - миграция населения.

Главные причины заболеваний населения Бангладеш в 2013

Мужчины Женщины

Заболевания Количество, чел % от общего количества заболевших Заболевания Количество, чел % от общего количества заболевших

диарея 211591 14.47 диарея 201827 12.94

травмы 183498 12.55 травмы 131987 8.46

пневмония 79261 5.42 пневмония 53775 3.45

язвенная болезнь 70642 4.83 язвенная болезнь 81157 5.2

дорожно- транспортное происшествие 70725 4.84 дорожно- транспортное происшествие 32682 2.1

бронхиальная астма 40901 2.8 бронхиальная астма 36882 2.36

брюшной тиф 37056 2.53 брюшной тиф 34775 2.23

отравление 31014 2.12 отравление 33105 2.12

другие заболевания 55984 3,83 другие заболевания 70965 4,54

Всего больных:1,461,788 Всего больных 1,559,792

Источник: Health Bulletin 2014

Настоящее исследование стремилось определить воздействие наводнений на распросторанение инфекционной диареи во время 2000-2012 гг. Результаты работы будут способствовать лучшему пониманию медицинских воздействий наводнения и помогут в разрабатывании национальных стратегий предотвращения и уменьшения бремени инфекционных заболеваний, связанных с наводнениями.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В нашей работе, которая проводилась с октября 2013 г.по сентябрь 2015 г. использовались сводные данные за 2000-2012 гг., полученные из:

I. Министерства здравоохранения и социального обеспечения Республики Бангладеш (РБ); департамента учета и статистики Бангладеш (BVSRS); департамента демографического обследования Бангладеш (ВБЖ), Международной федерации обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.

1. Демографические показатели, а именно, численность населения РБ, плотность населения.

2. Социальные показатели, такие как гендерно-возрастная структура, грамотность населения РБ.

3. Данные по заболеваемости и смертности населения РБ от острых кишечных инфекционных заболеваний.

4. Гигиенические характеристики районов РБ:

а) по наличию и степени доступности населению питьевой воды;

б) по утилизации отходов и оформлению мест накопления отходов;

в) по благоустройству канализации.

II. Департамента Метеорологии РБ.

1. Среднее количество осадков.

2. Максимальная, минимальная и средняя температура.

III. Министерства воды и развития энергетики Бангладеш; Комплексной программы ликвидации последствий стихийных бедствий (ПМКБД, Бангладеш), Министерства леса.

1. Данные о структуре и количестве чрезвычайных ситуаций в РБ за исследуемый период.

2. Данные о наводнениях и затопляемости исследуемых территорий (округи РБ).

3. Геолого-минеральные данные о структуре и составе почв по округам РБ.

IV. Международных организаций: Организации Объединенных Наций (ООН); Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ); Аварийной базой данных о бедствиях (EM-DAT), Международного банка данных по бедствиям www.emdat.be Католического университета Louvain (Брюссель-Бельгия), Всемирного банка данных МБРР МАР, Population Reference Bureau, США.

Все данные по Республике Бангладеш мы дифференцировали по 64 округам и рассматривали, как в совокупности, так и отдельно по каждому округу. Учитывая, что ведущей чрезвычайной ситуацией для Бангладеш являются наводнения, мы ранжировали 64 округа в зависимости от частоты наводнений за рассматриваемый период:

В группу 1 вошли округи, в которых в течение 2000-2012 гг. наблюдались 1-2 наводнения,

Группа 2, округи, которые перенесли 3-4 наводнения;

Группа 3 - 5-6 наводнений;

Группа 4 - 7-9 наводнений;

Группа 5 - 10-11 и более наводнений за период 2000-2012 гг.

На следующих этапах мы сравнивали группы округов по другим показателям и искали связи между распространением кишечных инфекций и географическими, гигиеническими, демографическими и социально-экономическими характеристиками округов.

Для статистической обработки данных и проведения многофакторного корреляционного анализа нами использовались программы EXCEL, XL STAT 2014 5.03 Final.

ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Анализ стихийных бедствий в Республике Бангладеш

за период с 2000-2012 гг.

Одной из наиболее серьезных проблем для Республики Бангладеш (РБ) являются стихийные бедствия, с которыми страна сталкивается ежегодно. Причинами наводнений, циклонов, торнадо, приливных волн и т.п. являются, прежде всего, географические особенности расположения РБ: большая часть территории страны - это низменность на аллювиальных равнинах с высотами менее 10 м выше уровня моря в пределах общей дельты крупных рек Ганга, Брахмапутры и Мегхны (Джамуна), которая практически ежегодно затапливается ( Roy, K. K. et al., 2009); относительно возвышенная территория -Читтагонгские холмы (высочайшая точка страны - г. Модок-Муал, 1003 м) -занимает менее одной десятой части площади страны; вдоль восточной и северной границы с Индией лежат невысокие холмы Мадхпур, высота которых не превышает 30 м; на юго-западе страны находятся обширные мангровые болота Сундарбан, а юг страны омывается Бенгальским заливом Индийского океана.

Наше исследование проводилось с 2012 по 2015 гг., в течение которых мы изучали динамику стихийных бедствий в Бангладеш за период с 2000 по 2014 гг. и выявляли причины возникновения и распространения кишечных инфекций среди населения РБ.

Для анализа мы использовали сведения, предоставленные Аварийной базой данных о бедствиях (EM-DAT), Международным банком данных по бедствиям www.emdat.be Католического университета Louvain (Брюссель-Бельгия) и Всемирным банком данных МБРР МАР.

Стихийные бедствия наносят значительный ущерб инфраструктурам стран, вызывают внутреннюю миграцию населения и становятся причинами большого количества смертей. С 1990 по 1998 гг. 97% всех смертельных исходов, связанных со стихийными бедствиями (90% в результате наводнений, засух и

штормов), приходились на развивающиеся страны (World Development Report Indicators 2001, World Disaster Report 2001), в которых антропогенная деградация окружающей среды приводит к более явным и долгосрочным изменениям климата и экстремальным

погодным условиям. Изменения климата приводят к снижению сельскохозяйственного производства во многих тропических и субтропических районах, население которых уже сталкивается с нехваткой продовольствия и чистой питьевой воды, что влечет за собой широкое распространение инфекционных кишечных заболеваний ( Global Environmental Outlook 3, 2002, Scherr, S.,1999). В связи с глобальными изменениями климата для Республики Бангладеш (РБ) прогнозируется увеличение количества наводнений и снижение доступности питьевой воды для бедных слоев населения, 20% которого в настоящее время проживает в ежегодно затопляемой местности ( DFID et al., 2002, Frankhauser, S., 1995). Нагрузка на ВВП развивающихся стран в результате стихийных бедствий выше на 20%, чем в индустриально развитых странах ( World Development Report 2000/2001).

На рисунке 1 показаны экономические и социальные последствия стихийных бедствий для различных континентов.

10000000 1000000 100000 10000 1000

I

11II1II

I ■ I

Africa Americas

Total no. of reported natural disaster Total affected persons(thousands)

Asia Europe Occnia

■ Total deaths(thousands)

■ Total economic damage(US$ billion scaled to 2014)

Рисунок 1. Влияние стихийных бедствий на экономику и население континентов.

Источник: EM-DAT: The ОФДА /КРЭДМеждународный банк данных по бедствиям www.emdat.be Католического университета Louvain (Брюссель-Бельгия)

Видно, что по всем показателям наиболее пострадали страны Азии: - количество стихийных бедствий в странах Азии составило 2431 из 6354

- погибло 743 тысячи человек из 1255 тыс. (%); пострадало 2714789 тысяч человек из 3106328 тыс. (%);

- был причинен экономический ущерб на сумму 903 млрд долл США (данные до 2014 г.) из 1968 млрд долл США.Одной из причин значительных масштабов ущерба является перенаселенность Азии, ярким примером такой страны служит Республика Бангладеш, которая является одной из наиболее густонаселенных стран в Мире, где плотность населения составляет 1237,51 чел/км2 ( (World Atlas, Bangladesh 2015). Это приводит к значительному антропогенному воздействию на окружающую среду из-за потребности выживания. В среднем, за период 1994-2013 гг. ежегодно из-за стихийных бедствий в РБ страдают 218 млн человек .

Рисунок 2 отражает ситуацию с пострадавшими и погибшими в РБ за период 2000-2012 гг. от различных стихийных бедствий.

Рисунок 2. Общее количество пострадавшего населения и погибших в Республике Бангладеш от различных стихийных бедствий (2000-2012 гг.). Источник: EM-DAT: The ОФДА / КРЭД Международный банк данных по бедствиям www.emdat.be Католического

университета Louvain (Брюссель-Бельгия)

Видно, что максимальное количество населения страдает и погибает от наводнений и штормов, причиной чего, безусловно, является географическое расположение Бангладеш:

- 75% страны расположены ниже 10 м над уровнем моря;

- 80% площади страны занимают поймы многочисленных рек, самые крупные из которых - Ганг и Брахмапутра;

- влажный, теплый, тропический климат с большим количеством осадков.

В среднем, четвертая часть Бангладеш затапливается ежегодно (Hofer,

1998), а две трети страны бывают затоплены во время катастрофических наводнений (Ahmad et al., 2000), последние из которых произошли в 2004, 2007 и 2010 годах.

Следующий рисунок показывает, сколько округов Бангладеш сталкивались с наводнениями в 2000-2012 гг. (рис. 3).

Годы

Рисунок 3. Количество округов Бангладеш, пострадавших от наводнений в 2000-2012

гг.

Всего в Бангладеш 64 округа (зила), из которых более трети были затоплены в 2000, 2002, 2005, 2007 и 2012 годах и свыше 70% округов подверглись затоплению в 2004 и 2011 годах.

3.2. Составление рейтинга административных округов Бангладеш по количеству наводнений за исследуемый период

Нами были проанализированы данные (приложение 1), полученные из

Министерства здравоохранения Р.Бангладеш (РБ) за 2000-2012 гг. Все округи

РБ были сгруппированы по количеству наводнений за исследуемый период. Были получены следующие группы:

1. 1-2 наводнения за исследуемый период. В данной группе находятся 19 зила: Багерхат, Пирозпур, Джалокхати, Кхаграччори, Натор, Бандарбан, Барисал, Баргуна, Газипур, Гопалганз, Дженайдах, Кишорганз, Магура, Мехерпур, Нарсингди, Нараил, Патуакхали, Тхакургаон, Чуаданга, (рис. 4). Далее в тексте - группа 1-2.

Рисунок 4. Зила, в которых произошло 1-2 наводнения за 2000-2012 гг.

2. 3-4 наводнения, 18 округов: Чандпур, Кхулна, Динаджпур, Зойпурнат, Майменшинг, Вола, Врахманбариа, Кумилла, Куштиа, Лакшмипур, Мадарипур, Наогаон, Нараонгандж, Ноакхали, Пабна, Разбари, Саткхира, Тангайл (рис. 5). Далее в тексте - группа 3-4.

Рисунок 5. Зила, в которых произошло 3-4 наводнения за 2000-2012 гг.

3. 5-6 наводнений, 10 округов: Чапай Нашабганз, Фени, Джешор, Кокс-Вазар, Дакка, Фаридпур, Маникгандж, Раджахи, Шариатпур, Шерпур (рис. 6). Далее в тексте - группа 5-6.

Рисунок 6. Зила, в которых произошло 5-6 наводнений за 2000-2012 гг.

4. 7-9 наводнений, 9 округов: Читтагонг, Маулвибазар, Муншигандж, Рангпур, Нилфамари, Богра, Джамалпур, Нетрокона, Сиразганз (рис. 7). Далее в тексте - группа 7-9.

Рисунок 7. Зила, в которых произошло 7-9 наводнений за 2000-2012 гг. 5. 10-11 наводнений, 6 округов: Гайбандха, Лалмонирхат, Хабигандж, Сунамгандж, Куриграм, Силхет (рис. 8). Далее в тексте - группа 10-11.

Рисунок 8. Зила, в которых произошло 10-11 наводнений за 2000-2012 гг.

3.3. Географические, санитарно-гигиенические, социальные особенности

групп округов Бангладеш

Хотя, каждый из 64 округов Бангладеш страдает от наводнений, в нашей

работе мы пытались понять, почему отдельные группы зила затапливались

всего 1-2 или 3-4 раза за 13 лет наблюдений, а другие, практически, ежегодно.

Также, мы пытались найти связи между некоторыми географическими, социальными и санитарно-гигиеническими характеристиками округов и уровнем распространения в них острых кишечных инфекций, связанных с наводнениями.

Из литературных данных (Brammer H, 1996) нами взята классификация типов территорий РБ по уровню затопляемости рассматриваемых зила. Общая характеристика затопляемых территорий представлена в таблице 1.

Таблица 1

Глубины затопления территорий Бангладеш (Brammer, 1996)

Описание Условные обозначения

Территория, которая находится выше обычного уровня наводнений H

Территория, затопляемая на глубину до 90 см во время сезона муссонов MH

Территория, затопляемая на глубину 90-180 см во время сезона муссонов ML

Территория, затопляемая на глубину 180-300 см во время сезона муссонов L

Территория, затопляемая на глубину свыше 300 см во время сезона муссонов VL

Территория, которая остается влажной в течение всего года. Р

В дальнейшем, при описании территорий округов нами будут использоваться условные обозначения, представленные в таблице 1.

3.3.1. Географические особенности групп

Группа 1-2. Для зила группы 1-2 характерно преобладание МН-территорий (рис. 9), расположенных на среднем нагорье (34%), в предгорьях (17%) и холмах (10%).

Большая часть округов данной группы (Багерхат, Пирозпур, Джалокхати, Барисал, Баргуна, Патуакхали) расположены в приливной пойме Ганга, где есть низкий горный хребет и хорошо дренируемый бассейн, пересеченный многочисленными, подверженными действию приливов, реками и ручьями. Значительную часть округов Тхакургаон (56%), Мехерпур (43%), Дженайдах и Газипур (по 38%) занимают предгорья. Бандарбан (91% - горы) и Кхаграччори

(84% - горы) расположены в районе невысоких горных цепей, проходящих по границе с Мьянмой.

Рисунок 9. Структура типов земель(%) в округах Группы 1-2

Группа 3-4. Для округов данной группы характерны земли Н и МН типов (рис. 10), с преобладанием предгорья (20%) и среднего нагорья (43%) Зила Наогаон (57%), Зойпурнат (55%), Динаджпур (46%), Чуаданга (43%) расположены на плейстоценовых нагорьях, зила Ноакхали и Лакшмипур - на прирусловых валах р. Мегхна, Саткхира и Кхулна - в хорошо дренируемой приливной пойме Ганга.

В целом, для групп 1-2 и 3-4 характерно преобладание предгорья, среднего нагорья, холмов и хорошо дренируемых территорий, которые не позволяют дождевой воде скапливаться и задерживаться в данных округах.

Рисунок 10. Структура типов земель(%) в округах Группы 3-4

Группа 5-6. Структура земель десяти зила данной группы достаточно сильно различается в некоторых округах (рис. 11). Так, для округов Чапай Нашабганз (55%), Раджахи (52%) характерно преобладание предгорных территорий, в зила Фени (72%), Шерпур (41%), Джешор (34%), Шарнатпур (32%) и Фаридпур (31%) большая часть земель расположена на среднем нагорье. Округ Кокс Вазар расположен в равной степени в горной местности на границе с Мьянмой (31%) и на побережье Бенгальского залива (31%).

Рисунок 11. Структура типов земель(%) в округах Группы 5-6

Группа 7-9. Для округов этой группы характерно расположение вдоль крупных рек Бангладеш (рис. 12): округи Богра, Раджпур, Джамалпур, Муншигандж, Рангпур, Сиразганз - вдоль р. Джамуна (Брахмапутра), зила

Нетрокона и Маулвибазар в пойме древнего Тиста. Большая часть земли этой группы мелко затапливается во время муссонов. Округ Читтагонг расположен на побережье Бенгальского залива в области с очень крутыми склонами, подверженными оползням и эрозиям.

О 10 ¡ 0 30 10 30 ¡0 70 80 50 100 Рисунок 12. Структура типов земель(%) в округах Группы 7-9

Группа 10-11. Шесть округов данной группы можно разделить на две подгруппы по 3 зила:

- Гайбандха, Лалмонирхат и Куриграм;

- Хабигандж, Сунамгандж и Силхет

Зила Гайбандха, Лалмонирхат и Куриграм расположены в низменных северо-западных районах с максимальными отметками высот 90 м. Это фрагмент пояса пологих, сформированных песчаным аллювием конусов выноса, которые приурочены к южным предгорьям Гималаев. В этом районе на р. Тиста происходят катастрофические наводнения и смещения русла.

Зила Хабигандж, Сунамгандж и Силхет сгруппированы в области депрессии Мегхна (рис. 13). Часть этой территории, находящейся в 320 км от побережья, поднята не более чем на 3 м над у.м. Разлившиеся воды заполняют понижения, образуя существующие с мая по октябрь глубокие озера.

I 10 21 ЗА 4« 50 I ТО II И 190 ]Р'

Рисунок 13. Структура типов земель(%) в округах Группы 10-11

В целом, для групп 7-9 и 10-11 характерно расположение округов или вдоль крупных рек (Джамуна, Мегхна, Тиста), или в очень низких депрессивных областях с высотами не более, чем 3 м над у.м. Эти области подвергаются внезапным наводнениям в течение сезона дождей.

Отдельно рассматривается округ Читтагонг, который подвергается большому количеству внезапных наводнений нагонного типа и в результате схода больших масс воды с гор во время сезонных ливней.

Таким образом, к особенностям округов, наиболее часто затапливаемых во время ежегодных наводнений, можно отнести расположение зила:

- в депрессивных областях с низким уровнем территорий по отношению к уровню моря;

- вдоль крупных рек;

- на побережье Бенгальского залива;

- у подножья гор.

Для областей, которые также находятся в дельтах крупных рек, но не подвергаются ежегодным наводнениям, характерны такие особенности, как хороший дренаж и песчаный состав почв, расположение зила на холмистых равнинах или прирусловых валах.

3.3.2. Санитарно-гигиенические особенности групп

Поскольку все кишечные инфекции объединяет фекально-оральный механизм передачи и водно-пищевой пути заражения, нам представлялось

важным изучить санитарно-гигиенические особенности условий проживания населения в каждой из выделенных ранее групп.

В данном разделе работы мы рассматривали способы доставки питьевой и хозяйственно-бытовой воды населению по группам округов, устройство канализации и наличие/отсутствие организованных мест утилизации бытовых отходов.

Доступность питьевой и хозяйственно-бытовой воды.

В свете рассматриваемой проблемы распространения ОКИ с фекально-оральным механизмом и преимущественно водно-пищевым путями передачи инфекции, весьма важным представляется вопрос доступности питьевой и хозяйственно-бытовой воды населению.

Многими исследователями было показано, что риск возникновения и распространения диарейных болезней снижается при свободном доступе к источникам чистой воды, наличие которых делает возможным соблюдение личной и бытовой (семейной) гигиены (Wilson et al., 1991, Gorter et al., 1991, Pinfold et al., 1996, Peterson et al., 1998, Cairncross, 1990, 2010). Другие исследования показывают увеличение смертельных случаев от острых кишечных инфекций в населенных пунктах с плохими условиями водоснабжения (WHO и UNCIEF, 2004, Montgomery and Elimelech, 2007).

На рисунках 14-18 представлены основные источники питьевой и хозяйственно-бытовой воды по округам Бангладеш. Население для своих нужд берет воду из естественных (реки, озера) и искусственных (водохранилища, каналы, пруды и др.) водных объектов. Помимо свободного доступа для забора воды из многочисленных открытых источников (река, пруд и др.), для обеспечения потребителей водой в системе водоснабжения Бангладеш используют такие сооружения, как шахтные и трубчатые колодцы и центральное водоснабжение, проведенное в дома.

Тх акт р га он Чуаданга Пату акх а ли -

- I ц|

Нарсннгдн Мехерпур -ЦЛ

Магура Кишорганз Дженайдах Гопалганч Гачишр Бар гуна Б ар не ал 15^— Бандарбан ^г Натор Кхаграччори Джалокхатн

Пирозпур 4т& Багерхат