Эхографическая оценка дисфункции органов малого таза у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Джаватханова, Рисалат Исаевна

• Джаватханова, Рисалат Исаевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Джаватханова, Рисалат Исаевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ И МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ДИСФУНКЦИЙ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА У ДЕТЕЙ

1.1 .Анатомия и физиология тазового дна

1.2.Анатомия анального канала

1.3.Патогенез хронических запоров

1.4.Анатомия мочевого пузыря

1.5.Патогенез микционных дисфункций

1.6.Инструментальные методы исследования прямой кишки и мочевого

пузыря

1.6.1 Особенности рентгенологических и эндоскопических методов исследования у детей с хроническими запорами и нарушениями

мочеиспускания

1.6.2.Особенности ультразвукового исследования у детей с хроническими запорами и нарушениями мочеиспускания

1.7.Клиническая значимость рентгенологических и ультразвуковых

методов исследования

Глава II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГРУПП ОБСЛЕДОВАННЫХ ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Общая характеристика групп обследованных детей

2.2.Общая характеристика методов исследования

2.2.1. Метод ультразвукового исследования

2.3.Инвазивные методы исследования (рентгенологические и эндоскопические)

2.4. Статистическая обработка данных

Глава III. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ

3.1 .Эхографическая (трансперинеальная) анатомия прямой кишки

3.2.Эхографическая (трансперинеальная) анатомия мочевого пузыря и

шейки мочевого пузыря с уретрой

Глава IV. ЭХОГРАФИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ, МИКЦИОННЫХ ДИСФУНКЦИЯХ И СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ

4.1. Эхографическое (трансперинеальное) исследование прямой кишки у детей с хроническими запорами

4.1.2. Эхографическое (трансперинеальное) исследование прямой кишки у детей с микционными дисфункциями

4.1.3.Эхографическое (трансперинеальное) исследование прямой кишки у детей с сочетанной патологией

4.2.1 Эхографическое (трансперинеальное) исследование мочевого пузыря у детей с хроническими запорами

4.2.2 Эхографическое (трансперинеальное) исследование мочевого пузыря у детей с микционными дисфункциями

4.2.3 Эхографическое (трансперинеальное) исследование мочевого пузыря у детей группы с сочетанной патологией

4.3.1. Динамическое наблюдение и лечение детей с хроническими запорами

4.3.2 Динамическое наблюдение и лечение детей микционными дисфункциями

4.3.3 Динамическое наблюдение и лечение детей группы с сочетанной

патологией

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АК анальный канал

АРЗ аноректальная зона

БОС биологическая обратная связь

ГБУЗ государственное бюджетное управление здравоохранения

гкдц консультативно-диагностический центр

ДГКБ детская городская клиническая больница

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

ЗУВ задний уретро-везикальный угол

идм импульсноволновая допплерометрия

НУЦ нефроурологический центр

ПМР пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ ультразвуковое исследование

ццк цветовое допплеровское картирование

эпик эндоскопическая имплантация коллагена

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эхографическая оценка дисфункции органов малого таза у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

Проблема дисфункции органов малого таза занимает одно из первых мест в детской гастроэнтерологии и урологии (С.А. Петросова, 2007; С.Н. Зоркин и др. 2009; S Nurko, SM Scott, 2011; Л.Б. Меновщикова и др., 2011; DR Hoekman, 2013).

Тазовые органы анатомически и функционально взаимосвязаны за счет одинакового эмбрионального происхождения, кровоснабжения, иннервации и регуляции функций. Прямая кишка и мочевой пузырь выполняют однотипные функции, и нормальный микционный и дефекационный акты невозможны без адекватного сокращения и расслабления мышц тазового дна (A.C. Глыбин 1984; О. Аппенцеллер, Р. Аткинсон,1987; P.E. Берман, В.К. Воган, 1988; П.П. Салов, 2002-2003; AS Feldman et al.,2006; R Burgers, et al, 2010).

По результатам эпидемиологических исследований каждый 5 ребенок 5-7 лет имеет расстройства мочеиспускания, среди учеников начальной школы эта цифра достигает 17-26% (E.JT. Вишневский, 2005; С.Н. Зоркин, 2006; M.Kajiwara, 2006; 3.3. Соттаева, 2009; Л.Б. Меновщикова и др. 2011).

По данным С.И. Эрдес , Б.О. Мацукатовой (2011) хронический запор по Римским критериям III был диагностирован у 53% детей, из них в старшем школьном возрасте - у 56%.

По данным российских и зарубежных авторов в 90% случаях запоры у детей носят функциональный характер и только у 10% происхождение органического характера (SS Baker, GS Liptak, 2000; PJ. Milla 2007; S Rajindrajith and N Devanayana, 2011; E.A. Корниенко 201 1).

Исследования, проведенные у больных с хроническими запорами показали, что основным звеном патогенеза заболевания у детей является нарушение акта дефекации за счет 3 вариантов дисфункции мышц тазового дна: нераскрытия ректокопчикового угла, нераскрытия пуборектального

угла, нераскрытия анального канала (Е.А. Звездкина, 2006; BR. Southwell,

2011). Анатомо-функциональные особенности фиксации толстой кишки не влияют на пассаж содержимого, не играют роли в генезе хронических запоров и не требуют хирургического лечения (JT.A. Лаптев, М.И. Пыков, Е.А. Звёздкина, 2004).

Формирование микционных дисфункций обусловлено задержкой созревания нервно-гуморальной регуляции акта мочеиспускания сопровождающихся ишемией детрузора и нарушением биоэнергетики (3.3. Соттаева, 2009; АА Calado et al, 2010; Л.Б. Меновщикова и др., 2011; I Franco,

2012).

Микционные дисфункции проявляются дневным недержанием мочи, поллакиурией, ургентными позывами и инфекционными осложнениями со стороны мочевыделительных путей (Е.Б. Мазо, Г.Г. Кривобородов, 2004; 3.3. Соттаева 2009; АА Calado et al, 2010; Л.Б. Меновщикова и др., 2011; I Franco, 2012).

Значительной проблемой в педиатрии являются сочетанные нарушения функции тазовых органов. У детей с клиническим диагнозом хронический запор, недержание мочи было обнаружено более чем в 85% случаев. (NN Youssef, JM Peters et al, 2002; О.Б. Кольбе и др.2003; П.П. Салов, 2003; МА Averbeck, Н Madersbacher, 2011)

У детей с функциональным недержанием кала, было выявлено, что дневное недержание мочи встречается у 24% детей, а ночное недержание в 31% (V Loening-Baucke, 2004).

Кроме того, во многих случаях положительное лечение хронического запора приводит к улучшению состояния детей с недержанием мочи (V Loening-Baucke., 1997; ВА Erickson, JC Austin, CS Cooper, MA Boyt., 2003; V Loening- Baucke., 2007).

Диагностическими методами исследования дисфункций органов малого таза до настоящего времени остаются рентгеноконтрастные методы

(O Dalpaiaz, Р Curtí, 2006; A Rasquin, LC Di, D Forbes, et al, 2006; HA Alien, JC,Austin, et al, 2007; S Rajindrajith, N Devanarayana, S Mettananda, et al,2009; MY Berger, MM Tabbers, et al, 2012).

В последние десятилетия в педиатрии приоритетными стали неинвазивные методы исследования, одним из которых является эхография. Во взрослой практике используются трансректальный, трансперинеальный и трансвагинальный доступы исследования (Л.П. Орлова и др. 1998; О Dalpaiaz, Р Curtí, 2006; GA Santoro, G Di Falco, 2006; Jl.H. Мазанкова и др., 2006; НА Allen, JC Austin, et al, 2007; Л.П. Орлова и др. 2011 ; MY Berger, MM Tabbers, 2012).

Для детской практики наиболее оптимальным является трансперинеальное ультразвуковое исследование (R Emblem, Т Diseth, L Morkrid 1997; H.-Ch Kuo, 2001; H P Dietz, P D Wilson, and В Clarke, 2001; J J Connor, 2002; M Beer-Gabel., et al, 2002; WF Bower, JW Chase, ВС Stillman, 2006; TP De Jong,et al 2006; HP Haber et al, 2007-2008; С Duran, A Valera, et al, 2009).

Оценка информативности данного метода, изучение анатомических особенностей строения тазового дна, прямой кишки и мочевого пузыря у детей с дисфункциями органов малого таза и определило цель нашего исследования.

Цель работы: Оптимизация диагностики дисфункций органов малого таза у детей на основании применения трансперинеального ультразвукового исследования

Задачи исследования:

1. Изучить эхографическую анатомию органов малого таза и тазового дна у здоровых детей.

2. Оценить эхографические особенности анатомических структур органов малого таза и тазового дна у детей с хроническими запорами.

3. Провести сравнительный анализ оценки аноректального угла у детей с

хроническими запорами по данным рентгенологического и ультразвукового методов исследования.

4. Выявить эхографические особенности анатомических структур органов малого таза и тазового дна у детей с микционными дисфункциями.

5. Определить эхографические особенности анатомических структур органов малого таза и тазового дна у детей с сочетанной патологией

6. Разработать алгоритм диагностики и динамического наблюдения детей с нарушениями функции органов малого таза и тазового дна с целью выбора восстановительной терапии.

Научная новизна

Определены нормативные эхографические показатели анального канала, сфинктеров, пуборектальной петли, аноректального угла, мочевого пузыря, шейки мочевого пузыря с уретрой и заднего уретровезикального угла у здоровых детей при трансперинеальном сканировании.

Изучено функциональное состояние прямой кишки и мочевого пузыря у детей с хроническими запорами, микционными дисфункциями и сочетанной патологией при трансперинеальном сканировании.

Установлено, что длительные нарушения эвакуаторной функции прямой кишки и мочевого пузыря у детей с дисфункцией органов малого таза и тазового дна вызывают анатомические и функциональные изменения.

Выявлено, что у детей с дисфункциями органов малого таза и тазового дна в большинстве случаев наблюдаются парадоксальные «движения» шейки мочевого пузыря при функциональных пробах.

Определено, что у детей страдающих хроническими запорами с энкопрезом наблюдается расширение анального канала.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

Детям с дисфункцией органов малого таза и тазового дна необходимо проведение ультразвукового исследования трансперинеальным доступом.

Трансперинеальный доступ позволяет оценить функциональное состояние органов малого таза и тазового дна на этапах консервативного лечения.

Трансперинеальное ультразвуковое исследование дополняет, а в некоторых случаях и исключает, урологические и проктологические методы функциональной диагностики при динамическом наблюдении.

Личный вклад соискателя

Автор лично проводила ультразвуковые исследования, сравнительный анализ УЗИ и рентгеновских исследований, результаты которых были использованы в данной работе. Проанализированы и сопоставлены данные различных методов обследования, произведена статистическая обработка материала.

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практику отделения ультразвуковой диагностики и нефроурологического центра ГКДЦ ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ г. Москвы», и педиатрического отделения старшего возраста ГБУЗ «ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова ДЗ г. Москвы», а также в педагогический процесс кафедры лучевой диагностики детского возраста ГБОУ ДПО «РМАПО».

Публикация результатов исследования

По теме диссертации автором опубликовано 12 работ, из них 6 статьей опубликованы в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК («Детская хирургия», «Вестник клинической и экспериментальной хирургии - Приложение, «Вопросы практической педиатрии», «Российский вестник перинатологии и педиатрии», «Доктор. Ру», «Вопросы детской диетологии»).

Апробация работы Основные положения работы доложены на «Шестнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе» (Москва, 2010), на Московском Объединении Медицинских Радиологов (Москва, 2010), на X Российском

Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии», (премия молодым ученым имени В.М.Державина, III место), (Москва 2011), на «Восемнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе» (Москва, 2012), на «XVI Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ» (Москва, 2012), на XI Российском Конгрессе «Инновационные технологии в педиатрии и детской хирургии» (премия молодым ученым имени В.М. Державина, I место), (Москва 2012), на «XX Международном Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ» (Москва, 2013), на III съезде детских урологов андрологов (Московский, 2013), на 24-м Ежегодном Конгрессе Европейского общества по детской урологии (ESPU), (Генуя, Италия, 2013).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 111 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 154 источников (66 отечественных и 88 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 25 таблицами и 21 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Джаватханова, Рисалат Исаевна

ВЫВОДЫ:

1. Ультразвуковое трансперинеальное исследование позволяет оценить анатомию и функцию органов малого таза и тазового дна у детей.

2. При хронических запорах эхографически выявляется увеличение длины и ширины анального канала, увеличение толщины сфинктеров и толщины пуборектальной петли. Отсутствие изменений аноректального угла свидетельствует о спазме пуборектальной петли и о дисфункции мышц аноректальной области. При хронических запорах с энкопрезом, определяется расширение анального канала.

3. Результаты ультразвуковых измерений аноректального угла полностью соответствуют рентгенологическим данным. Подобное положение позволяет утверждать, что трансперинеальная ультразвуковая диагностика по своей точности не уступает рентгенологическому методу исследования.

4. У детей с микционными дисфункциями при проведении функциональных проб в 89% случаев отмечаются парадоксальные «движения» шейки мочевого пузыря с уретрой.

5. У детей с сочетанной патологией наблюдается расширение анального канала и парадоксальные «движения» при функциональных пробах шейки мочевого пузыря с уретрой.

6. У детей с дисфункцией органов малого таза положительная эхографическая динамика определяется через 6-12 месяцев после проведения комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Трансперинеальная эхография с функциональными пробами может применяться у детей как скрининговый метод диагностики дисфункции органов малого таза при хронических запорах, нарушениях функции мочеиспускания, а также при сочетанной патологии на любом этапе лечения. Диагностика не требует аппаратуры экспертного класса.

2. При выявлении у ребенка клинических изменений органов малого таза необходимо проводить ультразвуковое исследование трансперинеальным доступом и, вне зависимости от клинических проявлений, оценивать состояние анального канала, мочевого пузыря, направление движения шейки при проведении функциональных проб.

3. Для выработки рациональной тактики и дальнейшей реабилитации детей с дисфункциями органов тазового дна, рекомендовано динамическое эхографическое наблюдение через 3, 6 и 12 месяцев.

4. При клинических проявлениях дисфункций органов малого таза в практической деятельности врача ультразвуковой диагностики целесообразно придерживаться разработанного алгоритма.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Джаватханова, Рисалат Исаевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев К.И. Возрастная динамика незаторможенного мочевого пузыря и его лечение // Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук.- Москва,- 1987.- 43 С.

2. Аппенцеллер О., Аткинсон Р. Болезни вегетативной нервной системы: оценка и лечение // Заболевания периферической нервной системы /Под ред. А.К.Эсбери, Р.У.Джиллиата: Пер. с англ. М., 1987. - С. 81125.

3. Астапенко А. В., Лихачев С. А., Забродец Г.В. Нейрогенный мочевой пузырь: патогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение // Белорусский Медицинский Журнал.- 2002.- №2. -С. 24-28.

4. Баиров Г.А. Островский Е.А. Хирургия толстой кишки у детей. -Л.: Медицина.- 1974,- 206 С.

5. Белова А.Н., Крупин В.Н. Нейрогенный мочевой пузырь// Неврологический журнал.-2004.-№ 6. -С. 4-10.

6. Берман P.E., Воган В.К. Книга 5. Руководство по педиатрии: болезни органов пищеварения, болезни мочевыделительной системы // Перевод с англ.-М.-1988.-512 С.

7. Брязгунов И.П. Ночной энурез у детей и подростков//М.: Медпрактика.- 2006.-76 С.

8. Вишневский Е.Л. Достижения и перспективы развития детской нейроурологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-1998.- №1.- С.44-48.

9. Вишневский Е.Л., Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания // М.: «Терра»,- 2001. - 95 С.

10. Вишневский Е.Л. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей // Сборник «Патофизиология хирургических заболеваний». -М. 1977,- С. 1 12-115.

11. Воробьев Г.И., Ривкин JI.B. Клиническая оперативная колонопроктология. Руководство для врачей.// М.: Медицина.- 1994,-С. 324-328

12. Генри М.М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно // М.: Медицина. -1988.-460 С.

13. Глыбин А.С. Нарушение уродинамики нижних мочевыводящих путей и деятельность вегетативной нервной системы при функциональных расстройствах мочеиспускания у детей //Автореферат на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. -Москва- 1984,- 19 С.

14. Гусева Н.Б., Длин В.В., Николаев С.Н., Гусарова Т.Н., Зоркин С.Н., Меновщикова Л.Б. Принципы первичной диагностики моносимптомного неорганического энуреза у детей и эффективность его лечения десмопрессином (минирином) //Педиатрия.- 2011.-N 3.-С.44-49.

15. Дворяковский И.В., Лукин В.В., Горбунова М.О. Структурные изменения в дистальном отделе толстой кишки по данным ультразвуковых исследований у детей с хроническими запорами. // Колопроктология. 2004. - № 1 (7). - С. 14 - 19.

16. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Гусев Б.С. Диагностика урологических заболеваний у детей // М.: «Медицина».-1984.-126 С.

17. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М., Вишневский Е.Л. и др Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря // М.: «Медицина».- 1989.384 С.

18. Захарова И.Н., Зайденварг Г.Е. Функциональные запоры у детей (лекция для врачей) // Consilium medicum: педиатрия (прилож.). - 2008. - № 3.- С.37-44.

19. Звездкина Е.А. Рентгенодиагностика анатомо-функционального состояния толстой кишки при хронических запорах у детей // Автореф. диссер.канд. мед. наук.- Москва-2004.- 19 С.

20. Зоркин С.Н., Гусарова Т.Н., Борисова С.А Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии //Лечащий врач.- 2009. -№1. - С.37-44.

21. Казанская И.В., Отпущенникова Т.В. Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырем // РМЖ.-2006.-№14(16).-С. 1199-1204.

22. Катько В.А. Функциональный мегаколон у детей // Белорусский медицинский журнал. -2004. №3.- С.51-55.

23. Кедик JI.B. Клинические и ультразвуковые изменения при нарушениях функции толстой кишки у детей // Дисс. канд. мед. наук.- Москва-1993.- 138 С.

24. Кольбе О.Б., Петросова С.А., Сазонов А.Н.,. Моисеев А.Б, Бадяева С.А., Кузнецова Н.И., Лабутина Н.В., Лебедев В.Н., Новикова М.А., Паршина К.Б. Оценка нарушений функции мочевого пузыря и толстой кишки у детей с нефрологической патологией //Педиатрия,- 2006.-№5.-С. 17-21.

25. Комиссаров И.А. Некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения хронических запоров у детей // Мат.науч.конф."Актуальные вопросы детской колопроктологии".-Н.новгород.- 2005.- С.73-74.

26. Корниенко Е.А. Функциональные запоры у детей // Фарматека,- №1.-2011.-С. 23-28.

27. Коровина H.A., Гаврюшова Л.П., Захарова И.Н. Энурезы у детей //Руководство для врачей,- 33 С.

28. Крупин В.Н. Белова А.Н. Нейроурология// Москва.- 2005.-С. 15-55,145206.

29. Лаптев JI.A. и др. Анатомо-функциональные изменения толстой кишки и органов репродуктивной системы девочек при хронических запорах // Детская хирургия. -2002. - №5.- С.4-8.

30. Лаптев Л.А., Звездкина Е.А., Боровицкий В.А. К вопросу диагностики причин хронических запоров у детей // Детская больница.-2006 . -№2. -С. 23-25.

31. Лаптев Л.А., Меликова В.В. Ректальные запоры у детей и их осложнения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии.-1995.-№3.-Т 5.-прилож.-№ 1 .-С. 135.

32. Лаптев Л.А., Пыков М.И., Звёздкина Е.А., Рентгенологическая диагностика причин хронических запоров у детей // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2004. - № 1. - С. 42-46.

33. Левин, М. Д. Коршун 3., Мендельсон Г. Метод рентгенологического исследования аноректальной зоны // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2011.-№ 12.-С. 15-21.

34. Леннард-Джонс Дж. Запор: патофизиология, клиническая картина и течение // В кн.: Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Под ред. М.М.Генри, М. Своша; пер. с англ. -М.: Медицина-1988. -С. 399-430.

35. Лёнюшкин А.И., Комиссаров И.А. Педиатрическая колопроктология // Руководство С-Пб.: Фолиант.-2008.-С. 169-447.

36. Литтманн И. Оперативная хирургия // Издательство Академии Наук Венгрии,-1985,-1136 С.

37. Лобко П.И., Мельман Е.П., Денисов С.Д., Пивченко П.Г. Вегетативная нервная система: Атлас: Учебное пособие // Минск: Высшая школа-. 1988.-271 С.

38. Мазанкова Л.Н., Пыков М.И., Вороненко O.A., Овечкина Н.Р. Эхографическое исследование толстой кишки у детей//Ультразвуковая и функциональная диагностика,- 2006.-N 2.-С.91-95.

39. Мазанкова Л.Н., Пыков М.И., Овечкина Н.Р. Новые критерии ультразвуковой диагностики у детей с воспалительными заболеваниями кишечника//Российский вестник перинатологии и педиатрии,- 2006.-Ы 4.-С.34-37.

40. Мазо Е.Б., Кривобородов Г.Г. Медикаментозное лечение гиперактивного мочевого пузыря // РМЖ. -2004. Т. 12,- №8.- С.590-596. .

41. Меновщикова Л.Б., Зоркин С.Н., Николаев С.Н., Коварский С.Л., Гусарова Т.Н., Гусева Н.Б. Диагностика и лечение первичного энуреза у детей //Часть 1.-Детская хирургия.- 2011.-Ы 4.-С.43-45.

42. Меновщикова Л.Б., Зоркин С.Н., Николаев С.Н., Коварский С.Л., Гусарова Т.Н., Гусева Н.Б. Диагностика и лечение первичного энуреза у детей // Часть 2. Детская хирургия.-201Г-Ы 5.-С.53-55.

43. Моисеев А.Б., Паршина К.Б., Кольбе О.Б. и др. Применение метода биологической обратной связи в лечении детей с нарушением мочеиспускания // Сборник научных работ по актуальным вопросам педиатрии. М.- 2006,- С.86-88.

44. Моисеев А.Б., Паршина К.Б., Кольбе О.Б. и др. Лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей с использованием метода биологической обратной связи //Педиатрия.-2008.-Т.87.-№3.-С.41-45.

45. Орлова Л.П., Самсонова Т.В., Халиф И.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая диагностика воспалительного процесса при болезни Крона тонкой кишки //Медицинская визуализация.- 2011.-Ы 6.-С.55-61.

46. Орлова Л.П., Турутин А.Д., Филиппов Д.Ю., Ан В.К. Первый опыт применения ультрасонографии в диагностике острого парапроктита //Ультразвуковая диагностика.-1998.-К 2.-С.39-43.

47. Петросова С. А. Алгоритм диагностики и лечения сочетанных нарушений функций мочевого пузыря и толстой кишки у детей с нефрологической патологией // Диссертация кандидата медицинских наук. -Москва,- 2007.-164 С.

48. Писклаков A.B. Селективное воздействие на различные отделы вегетативной нервной системы при сочетанных нарушениях функции тазовых органов у детей // Омский научный вестник. - 2006. - №3 (37). -С.254-258.

49. Писклаков A.B. Сочетанные нарушения функции тазовых органов у детей //Автореферат диссертации доктора медицинских наук.- Омск.-2007,- 42 С.

50. Под. ред. Г. Хёрта. -М. Оперативная урогинекология: Пер. с англ // Медицина,-1989. - 368 С.

51. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека // Медицина. -1985.- 672 С.

52. Пыков М.И. и др. Детская ультразвуковая диагностика в уронефрологии // Видар.- 2007.-182 С.

53. Пытель А .Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний // Медицина.- 1966.- 480 С.

54. Романов П.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки // М: Медицина, 1987.- 187 С.

55. Салов П. П. Нейрогенные дисфункции тазовых органов // Новокузнецк: Б. и., 2002. - 592 С.

56. Салов П.П. Недержание мочи // Новокузнецк: Б.и., 2003.- 534 С.

57. Сапин М.Р. Анатомия человека 2 том. // Медицина. -1987. - 635 С.

58. Сергиенко В.И., Петросян Э.Л., Фраучи И.В. Топографическая анатомия и оперативная хирургия 2 том // ГЭОТАР-Медиа.- 2007.- 589 С.

59. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. Атлас анатомии человека 2 том // Медицина,- 1996,- 263 С.

60. Соттаева 3.3. Комплексное лечение детей с гиперактивным мочевым пузырем // Диссертация кандидата медицинских наук. - Москва,- 2009,137 С.

61. Тагер И.Л., Филиппкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей// Медицина,-1974,- С. 177-220.

62. Трифонов Е.В. Пневмапсихосоматология человека // Рус.-англо рус. энциклопедия,- 15-е изд.- 2012.-http: //tryphonov.ru/tryphonov./ sev r. httm #о.(дата обращения 17.12. 2012)

63. Урология по Дональду Смиту: пер. с англ. под ред. Э. Танахо, Дж. Маканича // М.: Практика.-2005,- 819 С.

64. Хинман, Ф. Оперативная урология. Атлас: Пер. с англ. // Ф. Хинман, перевод под ред. Ю.Г. Аляева, В. А. Григоряна. М.: ГЭОТ АР-Медиа, 2003.-С.1-191.

65. Шахтарин А.В., Волгина С.Я. Клинические особенности функционального энкопреза // Педиатрия.-2010.-Том 89.-№ 2.-С.49-53.

66. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования)//РМЖ.- 2011.-№3.- С. 159-165.

67. Allen НА, Austin JC, Boyt MA, Hawtrey CE, Cooper CS. Evaluation of constipation by abdominal radiographs correlated with treatment outcome in children with dysfunctional elimination // Urology. 2007 May; 69 (5):966-9.

68. Bael AM, Benninga MA, Lax H, Bachmann H, Janhsen E, De Jong TP, Vijverbeg M, Van Gool JD. Functional urinary and fecal incontinence in neurologically normal children: symptoms of one 'functional elimination disorder'? //BJU Int. 2007 Feb; 99(2):407-12.

69. Bagli DJ. Bladder dysfunction in children science fiction or [corrected] science fact: editorial comment // Pediatr Clin North Am. 2012 Aug; 59 (4):943-6.

70. Baker SS, Liptak GS, Colletti RB, Croffie JM, Di Lorenzo C, Ector W, Nurko S: Constipation in infants and children: evaluation and treatment. A medical position statement of the North American Society for Pediatric

Gastroenterology and Nutrition //J Pediatr Gastroenterol Nutr.- 2000 Jan; 30 (1):109.

71. Beer-Gabel M., Teshler M., Barzilai N., Lurie Y., Malnick S., Bass D., Zbar A. Dynamic. Transperineal Ultrasound in the Diagnosis of Pelvic Floor Disorders // Disease of the colon & rectum.-2002. Vol. 45. -P. 239-248.

72. Bekkali N, Tabbers M, Benninga M, Wilde J, Oomen M. Muscularis mucosae of the rectum in children with functional constipation and Hirschsprung's disease. Constipation in infancy and childhood. New insights into pathophysiological aspects and treatment. Amsterdam: Noor-L-Houda Bekkali; 2010. -P 94-104.

73. Benninga M, Candy DC, Catto-Smith AG, Clay den G, Loening-Baucke V, Lorenzo CD. The Paris consensus on childhood constipation terminology (PACCT) Group.//J Pediatr. Gastroenterology.Nutr.-2005; 40:273-5.

74. Berger MY, Tabbers MM, Kurver N, Benninga MA. Value of abdominal radiography, colonic transit time, and rectal ultrasound scanning in the diagnosis of idiopathic constipation in children: a systematic review //J. Pediatr. -2012. - Jul; 161(l):44-50.

75. Berry A. Helping children with dysfunctional voiding //Urol Nurs. -2005 Jun; 25(3): 193-200.

76. Bongers ME, Voskuijl WP, van Rijn RR, Benninga MA. The value of the abdominal radiograph in children with functional gastrointestinal disorders//Eur J Radiol. -2006. Jul; 59 (1):8-13.

77. Borowitz SM, Cox DJ, Ritterband LM, Sutphen JL, Penberthy JK, Précipitants of constipation during early childhood //J Am Board Fam Pract.2003; 16(3); 213-8.

78. Boulay C, Prudhomme M, Prat- Pradal D, Pouderoux P, Duval-Beaupere G, Pelissier J. Perineal descent predicted by a pelvic bone factor: the pelvic incidence angle //Dis Colon Rectum. 2009 Jan; 52 (1):119-26.

79. Bower WF, Chase JW, Stillman BC. Normative pelvic floor parameters in children assessed by transabdominal ultrasound //J Urol. 2006 Jul; 176 (1):337.

80. Burgers R, Liem O, Canon S, Mousa H, Benninga M.A., Di Lorenzo C, Koff SA. Effect of rectal distention on lower urinary tract function in children// J Urol 201 O.Oct; 184(4 Suppl): 1680-5.

81. Buts J.-P. «La constipation de V enfant et ses complications. "Patologie anorectal de V enfant et de T adolescent» //Medecine-Sciences. Flammarion-p. 28-33.

82. Chang SJ, Hsieh CH, Yang SS. Constipation is associated with incomplete bladder emptying in healthy children //Neurourol Urodyn. 2012 Jan; 31(l):105-8.

83. Chase JW, Homsy Y, Siggaard C, Sit F, Bower WF. Functional constipation in children. J Urol. 2004 Jun; 171 (6 Pt 2):2641-3.

84. Chiozza ML. Dysfunctional voiding //Pediatr. Med Chir. 2002 Mar-Apr; 24(2):137-40.

85. Chu WC, Tam YH, Lam WW, Ng AW, Sit F, Yeung CK. Dynamic MR assessment of the anorectal angle and puborectalis muscle in pediatric patients with anismus: technique and feasibility //J Magn Reson Imaging. 2007 May; 25 (5): 1067-72.

86. Connor JJ. Dynamic imaging of pelvic floor with transperineal sonography// Tech Coloproctol, 2002 Apr; 6(1):59; author reply 59.

87. Crespo PL. Moreira VV, Redondo VC, Lopez SPA, Milicua SJM. The three-lies disease solitary rectal ulcer syndrome// Rev. Esp. Enferm Dig.2007; 99:663-6.

88. Dalpiaz O, Curti P. Role of perineal ultrasound in the evaluation of urinary stress incontinence and pelvic organ prolapse: a systematic review// Neurourol Urodyn. 2006;25(4):301-6;

89. Dan V Valsky, MD and Simcha Yagel, MD. Three-Dimensional Transperineal Ultrasonography of the Pelvic Floor. Improving Visualization for New Clinical Applications and Better Functional Assessment //JUM October 1, 2007 vol. 26 no. 10 1373-1387.

90. De Jong TP, Klijn AJ, Vijverberg MA, de Kort LM, van Empelen R, Schoenmakers MA. Effect of biofeedback training on paradoxical pelvic floor movement in children with dysfunctional voiding // Urology 2007.Oct; 70 (4):790-3.

91. De Jong TP, Klijn AJ, Vijverberg MA, de Kort LM. Ultrasound imaging of sacral reflexes //Urology. 2006 Sep; 68 (3):652-4.

92. Dehghani SM, Haghighat M, Imanieh MH, Geramizadeh B. Solitary rectal ulcer syndrome in children:a prospective study of cases from southern Iran //Eur J Gastroenterol Hepatol. 2008; 20:93-5.

93. Dietz H P, Wilson P D. and Clarke B. Int The Use of Perineal Ultrasound to Quantify Levator Activity and Teach Pelvic Floor Muscle Exercises //Urogynecol J (2001) 12:166-169.

Dietz HP, Steensma AB. The prevalence of major abnormalities of the

levator ani in urogynaecological patients //BJOG 2006 Feb;l 13 (2):225-30.

95. Duran C, Valera A, Ballesteros E, Riera L, Martin C, Puig J. Voiding urosonography: the study of the urethra is no longer a limitation of the technique //Pediatr Radiol. 2009 Feb; 39 (2): 124-31.

96. Feldman AS Bauer SB; Diagnosis and management of dysfunctional voiding //Curr Opin Pediatr. 2006 Apr; 18 (2): 139-47.

97. Fernandes MI, Vicente YA, Dantas RO, Galv Jo LC, Campos AD. Anorectal manometry in children with chronic functional constipation //Arq Gastroenterol.-2005,- Vol. 42,- №3,- P. 178-1 81.

98. Franco I. Functional bladder problems in children: pathophysiology, diagnosis, and treatment // Pediatr Clin North Am. 2012 59 (4) 2012: 783817.

99. Franco I. New ideas in the cause of bladder dysfunction in children //Curr Opin Urol. 2011 Jul; 21(4):334-8.

100. Geyer VC, Ebert AK, Rosch WH. Urinary bladder function disorders in childhood //Urologe A. 2013 Jan; 52 (1): 15-20.

101. Haber HP, Warmann SW, Fuchs J. Transperineal sonography of the anal sphincter complex in neonates and infants: differentiation of anteriorly displaced anus from low-type imperforate anus with perineal fistula //Ultraschall Med. ,2008 Aug; 29(4):383-7.

102. Hoekman DR, Benninga MA. Functional constipation in childhood: current pharmacotherapy and future perspectives //Expert Opin Pharmacother.- 2013 Jan; 14 (1):41-51.

103. Hutson JM, Chase JW, Clarke MC, King SK, Sutcliffe J, Gibb S, Catto-Smith AG, Robertson VJ, Southwell BR. Slow-transit constipation in children: our experience //Pediatr Surg Int. 2009.- May;25 (5):403-6.

104. Ichim G, Fufezan O, Farcau M, Asavoaie C, Pop D, Staticescu S, Nanulescu MV. Clinical, imaging and cystometric findings of voiding dysfunction in children //Med.Ultrason. 2011. Dec; 13 (4):277-82.

105. Jackson CR, Lee RE, Wylie AB, Adams C, Jaffray B. Diagnostic accuracy of the Barr and Blethyn radiological scoring systems for childhood constipation assessed using colonic transit time as the gold standard //Pediatr Radiol. 2009 Jul; 39 (7):664-7.

106. Jiang-MZ, Zhang YY, Chen J, Zhang XP, Qu BY. Efficacy of biofeedback therapy in children with functional constipation //Er Ke Za ZhiZhonghua 2009 Sep; 47 (9):701-4.

107. Kajbafzadeh AM, Sharifi- Rad L, Ghahestani SM, Ahmadi H, Kajbafzadeh M, Mahboubi AH. Animated biofeedback: an ideal treatment for children with dysfunctional elimination syndrome // J Urol. 2011 Dec; 186 (6):2379-84.

108. Kajiwara M., Inoue K, Kato M, Usui A, Kurihara M, Usui T. Nocturnal enuresis and overactive bladder in children: an epidemiological study// Int J Urol. 2006-Jan; 13 (1):36-41.

109. Kaneko K. Treatment for nocturnal enuresis: the current state in Japan //Pediatr int. 2012 Feb; 54 (1):8-13.

110. Karaman A, Ramadan SU, Karamam I, Gokharman D, Erdogan D, Kacar M, Cavusoglu YH, Kosar U. Diagnosis and follow-up in constipated children: should we use ultrasound?// Pediatr J Surg 2010 Sep; 45(9): 1849-55.

111. Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, Sanei A. Thickening of the internal anal sphincter in idiopathic constipation in children //Pediatr Surg Int. 2004 Dec; 20(11-12):817-23.

112. Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MA, Dik P, de Jong TP. The diameter of the rectum on ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional voiding //J Urol. 2004 Nov, 172 (5 Pt 1): 1986-8.

113. Knowles CH, De Giorgio R, Kapur RP, Bruder E, Farrugia G, Geboes K,Lindberg G, Martin JE, Meier-Ruge WA, Milla PJ, Smith VV, Vandervinden JM, Veress B, Wedel T. The London Classification of gastrointestinal neuromuscular pathology: report on behalf of the Gastro 2009 International Working Group // Gut. 2010Jul; 59 (7):882-7.

114. Knowles CH, Nickols CD, Scott SM, Bennett N1, de Oliveira RB, Chimelli L, et al Smooth muscle inclusion bodies in slow transit constipation //J Pathol. 2001; 193:390-7.

115. Koenig JF, McKenna PH. Biofeedback therapy for dysfunctional voiding in children. Cuit Urol Rep. 2011 Apr; 12(2): 144-52. doi: 10.

116. Loening- Baucke V. Functional fecal retention with encopresis in childhood //J.Pediatr Gastroenterol Nutr. 2004 Jan; 38(l):79-84.

117. Loening- Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence; //Arch Dis Child. 2007 Jun; 92(6):486-9.

118. Loening- Baucke V. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood // J Pediatrics 1997 Aug; 100 (2 Pt l):228-32.

119. Marcio A. Averbeck, Helmut Madersbacher. Constipation and luts -how do they affect each other? // International Braz J Urol. January -February, 2011; Vol. 37(1): 16-28.

120. Marks A, Vasquez E, Moylan S, Diaz-Saldano D, Schreiber J, Saker M, Lindgren BW. Definition of Reliable, Objective Criteria by Abdominal Radiography to Identify Occult Constipation in Children with Lower Urinary Tract Symptoms // J Urol. 2012, Oct 16, 189 (4): 1519-23.

121. Mate A., Bargiela A., Mosteiro S., Diaz A., Bello M.J. Contrast ultrasound of the urethra in children. //Eur.Radiol. 2003 Jul; 13(7): 1534-7.

122. Menkes JH., Sarnat HB., Maria BL. eds. Child Neurology.7 th ed. Philadelphia-Baltimore //Lippincott Williams & Wilkins. 2006. P. 1286.

123. Minardi D, Piloni V, Amadi A, El Asmar Z, Milanese G, Muzzonigro G. Correlation between urodynamics and perineal ultrasound in female patients with urinary incontinence //Neurourol Urodyn. 2007;26 (2): 176-182.

124. Moylan S, Armstrong J, Diaz- Saldano D, Saker M, Yerkes EB, Lindgren BW. Are abdominal x-rays a reliable way to assess for constipation? //J Urol. 2010 Oct; 184(4 Suppl): 1692-8.

125. Mulders MM, Cobussen- Boekhorst H, de Gier RP, Feitz WF, Kortmann BB. Urotherapy in children: quantitative measurements of daytime urinary incontinence before and after treatment according to the new definitions of the International Children's Continence Society //J Pediatr Urol. 2011 Apr; 7(2):213-8.

126. Neumann PZ, De Domenico IJ, Nogrady MB. Constipation and urinary tract infection//Pediatrics. 1973 Aug; 52 (2):241-5.

127. Neveus T. Nocturnal enuresis—theoretic background and practical guidelines//PediatrNephrol. 2011 August; 26(8): 1207-1214.

128. Nurko S., and Scott SM. Coexistence of constipation and incontinence in children and adults //Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011-1, 25(1):29-41.

129. Pensabene L Nurko S. Management of Fecal Incontinence in Children Without Functional Fecal Retention. // Curr Treat Options Gastroenterol. 2004 Oct; 7(5):381-390.

130. Pensabene L., Buonomo C., Fishman L., Chitkara D. and Nurko S. Lack of utility of abdominal X-rays in the evaluation of children with constipation: comparison of different scoring methods //J Pediatr Gastroenterol Nutr.-2010:51 (2): 155-159.

131. Peter J. Milla. Transition from parenteral to enteral nutrition //Nestle Nutr, Workshop Ser Pediatr Program. -2007; 59:105-11.

132. Rajindrajith S and Devanayana NM, Benninga MA. Constipation-associated and nonretentive fecal incontinence in children and adolescents: an epidemiological survey in Sri Lanka //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010 Oct; 51(4):472-6.

133. Rajindrajith S and Niranga Nanjuri Devanayana: Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management //J Neurogastroenterol Motil. -2011.- January; 17(1): 35^4-7.

134. Rajindrajith S, Devanarayana N, Mettananda S, Liyanarachchi C, Nanayakkara N, Mendis N, Perera N. Abdominal pain-predominant functional gastrointestinal diseases in children and adolescents: prevalence, symptomatology, and association with emotional stress //J Pediatr Gastroenterjl Nutr. -2011,- Dec; 53 (6):659-65.

135. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, Guiraldes E, Hyams JS, Staiano A, Walker LS. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent //Gastroenterology.- 2006,- Apr; 130(5): 1527-37.

136. Rehman Y, Stensrud KJ, Morkrid L, Bjornland K, Emblem R. Endosonographie evaluation of anal sphincters in healthy children //J Pediatr Surg. 2011.- Aug; 46(8): 1587-92.

137. Santoro GA., Falco GD Benign Anorectal Diseases //Springer-Verlag Italia P.-2006.-P 419.

138. Santoro GA, Fortling B. The advantages of volume rendering in three-dimensional endosonography of the anorectum // Dis Colon Rectum. -2007. -Mar; 50(3):359-68.

139. Schaer GN, Koechli OR, Schuessler B, Haller U. Improvement of perineal sonographic bladder neck imaging with ultrasound contrast medium //Obstet Gynecol.-1995,- Dec;86 (6):950-4.

140. Schaer GN, Koechli OR, Schuessler B, Haller U Perineal ultrasound: determination of reliable examination procedures //Ultrasound Obstet Gynecol-1996 May; 7 (5):347-52.

141. Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, Somers S, Stevenson GW. Defecography in normal volunteers: results and implications //Gut 1989; 30:1737-1749.

142. Southwell BR. Treatment of slow transit constipation in children //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2011. -Dec; 53 Suppl 2:S51-3.

143. Sun XB, Zhang L, Li YH, Li JL, Chen YL. The effects of biofeedback training of pelvic floor muscles on fecal incontinence //J Pediatr Surg. 2009,- Dec; 44 (12):2384-7.

144. Thorn M, Campigotto M, Vemulakonda V, Coplen D, Austin PF. Management of lower urinary tract dysfunction: a stepwise approach //J Pediatr Urol. 2012.-Feb; 8(l):20-4.9.

145. Tom PVM de Jong, Bael AM, Benninga MA, Lax H, Bachmann H, Janhsen E, Vijverberg M, Van Gool JD. Functional urinary and fecal incontinence in neurologically normal children: symptoms of one 'functional elimination disorder? //BJU Int.- 2007,- Feb;99(2):407-12.

146. Tunn R. and Petri E. Introital and transvaginal ultrasound as the main tool in the assessment of urogenital and pelvic floor dysfunction: an imaging panel

and practical approach //Ultrasound Obstet Gynecol.-2003.- Aug;22(2):205-13.

147. Tubaro A, Koelbl H, Laterza R, Khullar V, de Nunzio C. Ultrasound imaging of the pelvic floor: where are we going? //Neurourol Urodyn. 2011 Jun; 30(5):729-34. doi: 10.1002/nau.21136.

148. Van Batavia JP, Combs AJ, Horowitz M, Glassberg KI. Primary bladder neck dysfunction in children and adolescents III: results of long-term alpha-blocker therapy //J Urol. 2010.- Feb;183(2):724-30.

149. Vitton V, Gascou G, Ezzedine SS, Gasmi M, Grimaud JC, Barthet M. Endoanal ultrasonography-assisted percutaneous transperineal management of anorectal sepsis //Surg Laparosc Endosc Percutan. -2012.- Apr; 22(2):148-53.

150. Von Gontard A, Hollmann E. Comorbidity of functional urinary incontinence and encopresis: somatic and behavioral associations //J Urol. -2004,- Jun; 171 (6 Pt 2): 2644-7.

151. Wald A. Slow Transit Constipation // Curr Treat Options Gastroenterol.-2002 Aug; 5(4):279-283.

152. Wedel T., Van Eys GJ., Walthregny D., Glenisson W., Castronovo V., Vanderwinden JM. Novel smooth muscle markers reveal abnormalities of the intestinal musculature in severe colorectal motility disorders //Neurogastroenterol Motil. -2006; 18:526-38.

153. Wendell- Smith CP. Anorectal nomenclature: fundamental terminology // Dis Colon Rectum. 2000,- Oct; 43(10): 1349-58.

154. Wolfe-Christensen C., Veenstra AL., Kovacevic L., Elder JS., Lakshmanan Y. Psychosocial difficulties in children referred to pediatric urology: a closer look //Urology.- 2012,- Oct; 80 (4):907-12.