Эффективность малоинвазивных хирургических методов лечения расстройств эвакуаторной функции толстой кишки у детей с миелодисплазией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Игнатьев, Роман Олегович

• Игнатьев, Роман Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Игнатьев, Роман Олегович

Список принятых сокращений

Введение

Часть 1. Общая

Глава 1. Аналитический обзор литературы

Глава 2. Краткая характеристика больных и методов исследования

2.1 Характеристика групп пациентов

2.2 Характеристика методов исследования 42 Часть 2. Результаты собственных исследований

Глава 3. Анатомо-функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки у детей с миелодисплазией

Глава 4. Характеристика функционального состояния нижних мочевых путей при сочетанном поражении органов малого таза у детей с миелодисплазией.

Глава 5. Принципы коррекции нарушений каловыделения у детей с миелодисплазией и оценка её эффективности.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность малоинвазивных хирургических методов лечения расстройств эвакуаторной функции толстой кишки у детей с миелодисплазией»

Миелодисплазия - собирательное понятие, объединяющее большую группу пороков развития спинного мозга с типичной локализацией (чаще в пределах L1-S5 сегментов) и широким диапазоном клинических проявлений: от рахишизиса до скрытых, сугубо тканевых изменений. К её ведущим клиническим проявлениям относятся различные нарушения иннервации и функции органов кало- и мочевыделения с соответствующими расстройствами мочеиспускания и дефекации. Довольно высокая распространённость этой патологии в совокупности со специфичностью клинической картины и сложностью реабилитации делают проблему поиска новых подходов в её диагностике и лечении весьма актуальной во всём мире. Многие аспекты этой проблемы по-прежнему остаются неясными. Так, недостаточно изученным представляется вопрос об анатомо-функциональном состоянии дистального отдела толстой кишки у детей с сочетанными расстройствами органов малого таза на почве миелодисплазии. В случае её органной формы имеются нарушения функции как со стороны мочевых органов, так и со стороны толстой кишки и тазовой диафрагмы, причём такое сочетание имеется в 70-90% случаев (Thuroff J.W. et al. ,1987; Juenemann K.P.et al.,1988). Клинически это проявляется симптомами нейрогенного мочевого пузыря в сочетании с хроническими запорами и/или недержанием кала различной степени тяжести. При изолированном поражении одного из органов малого таза отсутствие клинических проявлений дисфункции соседних органов не во всех случаях свидетельствует о полной их функциональной компенсации (Салов П.П. 1984 г., Лаптев J1.A.1997 г., Murrio Р.С. et al. 1997 г.). Клиническая практика показывает, что при лечении ряда пациентов, страдающих хроническими запорами и не имеющих в анамнезе указаний на нарушение эвакуаторного цикла мочевого пузыря, происходит клини веская манифестация дисфункции нижних мочевых путей. Аналогично, лечение нейрогенного мочевого пузыря без учёта функционального состояния толстой кишки, вызывает развитие осложнений в виде запоров и энкопреза, что, в свою очередь, негативно отражается на эффективности проводимой терапии. Известно, что хронический кишечный стаз способен привести к достаточно выраженным изменениям уродинамики верхних мочевых путей, что клинически проявляется пиелоэктазией или гидронефрозом на фоне калового завала (Gallo D. Et al. 1970., O/Regan S. et al. 1986., Pomerri F. et al. 1997). Практика показывает, что дифференцированный подход к диагностике и лечению сочетанной дисфункции органов малого таза должен начинаться уже на стадии первичного обращения больного к специалисту. В этой связи возникает настоятельная необходимость в том, чтобы врач располагал доступным и достаточно надёжным методом диагностики и оценки тяжести расстройств. Подобный же способ был бы пригоден для экспресс-контроля эффективности проводимой терапии. Кроме того, для адекватной трактовки получаемых результатов необходимы соответствующие критерии оценки, обоснованные с анатомо-функциональной точки зрения и позвотяющие избежать эмпирического подхода в составлении этапной лечебно-реабилитационной программы.

Таким образом, анализ литературы позволяет сделать вывод о том, что до настоящего времени не описаны основные варианты анатомо-функциональных изменений дистального отдела толстой кишки при миелодисплазии, не выработаны соответствующие критерии оценки тяжести толстокишечной дисфункции, в полной мере не определены оптимальные методы для изучения функционального состояния содружественных тазовых структур, нет единства взглядов на проблему коррекции нарушений при их сочетанном поражении. Всё это, на наш взгляд, определяет актуальность выбранной темы.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ: на основании выявленных особенностей сочетанных расстройств эвакуаторных функций толстой кишки и мочевого пузыря разработать комплекс консервативных и малоинвазивных хирургических методов их восстановления для улучшения медико-социальной адаптации и снижения инвалидизации детей с миелодисплазией.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить комплекс методов диагностики для обследования детей с сочетанными эвакуаторными нарушениями дистальных отделов толстой кишки и мочевого пузыря на фоне миелодисплазии.

2. Выявить характер анатомо-функциональных нарушений дистальных отделов толстой кишки у детей с пороками развития спинного мозга.

3. Установить зависимость клинических проявлений дисфункции нижних мочевых путей от анатомо-функционального состояния дистальных отделов толстой кишки у детей с сочетанным поражением тазовых органов.

4. Разработать комплекс консервативных и малоинвазивных хирургических методов для лечения детей с сочетанными эвакуаторными расстройствами тазовых органов и оценить его эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые в детской урологии установлена зависимость характера и степени выраженности анатомических и функциональных изменений дистальных отделов толстой кишки от формы миелодисплазии. Впервые определена зависимость адаптационно-эвакуаторной способности мочевого пузыря от анатомо-функционального состояния дистальных отделов толстой кишки. Доказана эффективность дифференцированного применения консервативных и малоинвазивных хирургических методов восстановления эвакуаторной функции толстой кишки с последующим улучшением функционального состояния нижних мочевых путей при сочетанном поражении тазовых органов у детей с миелодисплазией. Эффективность проводимого лечения оценивалась по разработанной квалиметрической таблице и характеризоваласьулучшением функционального состояния дистальных отделов толстой кишки в динамике.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ.

Адаптированы для детского возраста и внедрены в практику функциональные способы исследования органов малого таза при их сочетанном поражении на фоне миелодисплазии.

Определён перечень наиболее информативных функциональных методов исследования и на его основе разработан диагностический алгоритм для детей с сочетанным поражением органов малого таза спинального генеза.

Предложен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, основанный на дифференцированом использовании консервативных и малоинвазивных хирургических методов, позволяющий повысить эффективность оказания помощи детям с сочетаным поражением тазовых органов при миелодисплазии. 8

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Игнатьев, Роман Олегович

113 Выводы.

1. У детей с сочетанными эвакуаторными расстройствами органов малого таза их клинические проявления различаются в зависимости от формы миелодисплазии. При органной форме хронические запоры сочетаются с недержанием кала, а при тканевой - с энкопрезом. Клинические симптомы расстройств мочеиспускания в виде недержания мочи и неполного опорожнения мочевого пузыря встречаются при обеих формах и имеют менее специфический характер.

2. Динамические рентгенофункциональные исследования (колонопроктодефекография, цистоуретроколонопроктодефекография) являются доступными и высокоинформативными методами для выявления сочетанных нарушений эвакуаторных функций тазовых органов и установления вариантов взаимовлияния между ними.

3. При тканевой форме миелодисплазии хронические запоры обусловлены, главным образом, нарушением акта дефекации за счёт диссинергии мышц тазового дна, а при манифестной - значительным угнетением чувствительности и двигательной активности дистальных отделов толстой кишки. При этом выраженные анатомо-функциональные их изменения в виде мегаректум, мегадолихосигмы и левостороннего мегадолихоколон выявляются при тканевой форме миелодисплазии в 4 раза чаще, чем при органной.

4. Одним из механизмов развития расстройств мочеиспускания у детей с миелодисплазией является воздействие на мочевой пузырь вторично изменённых дистальных отделов толстой кишки. Гиперрефлексия или гипорефлексия детрузора, сопровождающие хронические запоры у таких детей, могут иметь различную степень выраженности, которая уменьшается при нормализации эвакуаторной функции толстой кишки.

5. При гипорефлексии мочевого пузыря и атонии толстой кишки лечебное воздействие ориентировано на стимуляцию нервно-мышечного аппарата обоих органов и, следовательно, является однонаправленным. При гиперрефлексии мочевого пузыря и угнетении двигательной активности толстой кишки её стимуляция способна вызвать ухудшение функционального состояния детрузора, в связи с чем характер лечебных мероприятий у таких больных становится разнонаправленным.

6. Устранение диссинергии мышечных структур тазового дна посредством малоинвазивных хирургических методов (трансанальной дилатации мышц тазовой диафрагмы, пудендальных или пресакральных, а также комбинированных новокаиновых блокад) способствует восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений тазовых органов и улучшает функциональное состояние дистальных отделов толстой кишки и мочевого пузыря у 83% больных с тканевой формой миелодисплазии и у 65% - с органной.

115

Практические рекомендации

1. У детей с сочетанными эвакуаторными расстройствами органов малого таза при миелодисплазии в комплекс диагностических мероприятий необходимо включить динамические рентгенологические методы (колонопроктодефекографию и цистоуретроколонопроктодефекографию) как высокоинформативные неинвазивные способы диагностики функционального состояния толстой кишки и мочевого пузыря.

2. У детей с сочетанным поражением органов малого таза в ходе обследования и лечения целесообразно проводить клиническую оценку мочеиспускания и дефекации в баллах по специальным таблицам с целью определения степени тяжести нарушений и контроля за эффективностью их коррекции.

3. Лечение эвакуаторных расстройств тазовых органов целесообразно начинать в максимально ранние сроки, что позволяет предотвратить развитие выраженных вторичных анатомо-функциональных изменений дистальных отделов толстой кишки и мочевого пузыря и способствует более быстрой и полной медико-социальной реабилитации детей с миелодисплазией.

4. При хронических запорах, сопровождающихся атонией мышц тазового дна и мускулатуры толстой кишки, а также гипорефлексией мочевого пузыря, основой лечения является стимулирующее воздействие. В случае сочетания атонии мышц тазового дна и толстой кишки с гиперрефлексией детрузора стимуляция противопоказана.

5. Выбор вида и очерёдности методов лечения должен определяться особенностями функционального статуса как дистальных отделов толстой кишки, так и мочевого пузыря, причём контроль их состояния необходим на всех этапах. Оправдано использование в качестве критериев интегральной клинической оценки мочеиспускания и дефекации, показателей профилометрии анального канала и субъективной ректальной чувствительности, а также данных рентгенологического уродинамического исследования.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Игнатьев, Роман Олегович, 2003 год

1. Абдуллаев М.Ш.

2. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле //Дисс. к. м. н., 1989 г.2. АнамН,

3. Функциональное состояние ректо-анальной зоны в норме и при хронических расстройствах дефекации у детей//Дисс. к. м. н., М, 1985 г.

4. Артеменко Д. П., Шуба М. Ф.

5. Методика исследования электрических свойств нервных и мышечных волокон с помощью поверхностных электродов//Физиол. журнал УССР, 1964 г., т10, №3, стр. 403-407.4. Вишневский Е. Л.

6. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение) // автореферат, дисс. докт. мед. наук, М. 1982 г., 29 стр.

7. Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский Л. Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания//М., 2001г.6. Волошин Т. В.

8. Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника//Метод. рекомендации., Харьков, 1988 г., 20 стр.

9. Гачечиладзе Т. В., Русадзе У. С.

10. Хронические запоры как причина недержания кала у детей //Матер, научн. сессии Тбилисского ГИУВ, 1981 г., стр. 71-73.

11. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно //М., 1988г.9. ГеселевичЕ.

12. Рентгенодиагностика хирургических заболеваний прямой и толстой кишок //Дисс. д.м.н., М., 1968г. Ю.Гресь А. А.

13. Хирургическое лечение неврогенной дисфункции мочевого пузыря и прямой кишки //Дисс. д. м. н., 1982 г. И.Дзукаев А. И.

14. Сочетанные нарушения функции органов малого таза у девочек при некоторых хирургических формах патологии толстой кишки//Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2002 г., 20 стр.12.3аремба А. А.

15. Клиническая проктология //М., 1987г.

16. Иванчев И., Апостолов А., Христов X. Детска проктология //1986 г.14.Кабанов А. В.

17. Состояние моторно-эвакуаторной функции толстой кишки при запорах //Мат. Пленума правления ВНОГ, 1986 г., стр. 216-217.

18. Кондрацкий Н. Н., Черниенко Ю. JI.

19. Клинико-рентгенологическая диагностика функциональных и структурных изменений толстой кишки у детей при хронических запорах и тактика их лечения //8 съезд рентгенологов и радиологов, 1989 г., стр. 120-121.16. Коренькова С. С.

20. Принципы создания артифициального сфинктерного аппарата при резистентных формах нарушений функций тазовых органов //Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998 г., 25 стр.17. Лаптев JI. А.

21. Нейродисфункции тазовой диафрагмы в генезе расстройств функций органов каломочевыделения у детей при миелодисплазии/'/диссертация на соискание уч. ст. доктора мед. наук, 1997 г., Москва.18. Левин М. Д.

22. Рентгенофункциональная диагностика хронических запоров у детей //дисс. к. м. н.,1983 г.19. Левин М. Д.

23. Рентгенофункциональные исследования актов удержания кала и дефекации // Педиатрия, 1983, 2,49 52.20. Лёнюшкин А. И.

24. Детская колопроктология //М., 1990 г.21.Лепеев А. Ф.

25. Хирургическое лечение сочетанных врождённых мальформаций каудальных отделов позвоночника и спинного мозга у детей//Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1998 г., 25 стр.1. Мажейко Л. И.

26. Экстравертебральные проявления дизонтогенетических изменений позвоночника у детей//Вертебрология, 1992 г., №1, стр. 26-29.23. Маиляк В.М. с соавт.

27. Практическая колопроктология //М., 1990 г.

28. Мельман Е. П., Дацун И. Г.

29. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя//М., 1986 г.

30. Михайлов А. Н. Малевич Э. Е.

31. Динамика рентгенологических изменений толстой кишки у больных неврогенным запором //Вопросы реабилитации при хирургических заболеваниях, 1988 г., стр. 48-49.

32. Михайлов А.Н., Коломыцкий И.И.

33. Рентгенанатомия толстой кишки и методика ирригоскопии у проктологических больных //М.,1978 г.27. Михальчук Р. Н.

34. О первичном мегаректуме у детей //Дон., 1974 г.

35. Мишарев О. С., Левин М. Д., Овчаренко В. А., Никифоров А. Н. Функциональные методы исследования толстой кишки у детей младшего возраста //Тез. докл. Всесоюзн. конф. дет. хирургов, М., 1982,90 92.29. Николаев С. Н.

36. Реконструктивные хирургические вмешательства в комплексном лечении недержания мочи у детей с миелодисплазией//Автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1995 г., 34 стр.

37. Николаев С. Н., Притыко А. Г., Бурков И. В. Лепеев А. Ф. Хирургическое лечение недержания мочи у детей с миелодисплазией//Тез. Всероссийск. съезда урологов, Курск, 1997 г.

38. Притыко А. Г., Николаев С. Н., Лепеев А. Ф. Петров Ю. В. Хирургическое лечение спинномозговых грыж у детей//Метод. рекомендации, М, 1997 г.32. Радолицкий С. Е.

39. Функциональное состояние прямой кишки у больных хроническими запорами //Врачебное дело, 1988 г., №3, стр. 9-13.33. Салов П. П.

40. Сочетанные нарушения функции тазовых органов (СНФТО)//Новосибирск, 1994 г.34. Соболев М. М.

41. Клинико-уродинамические характеристики расстройств акта мочеиспускания и выбор тактики их лечения у детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга//Дисс. канд. мед. наук. М., 1985.35. Ульрих Э. В.

42. Аномалии позвоночника у детей//С.-П., 1995 г, 336 стр.36.Шнигер Н. У.

43. Рентгенология прямой и ободочной кишок //1989 г.37. Abi-Hanna A. Lake AM.

44. Constipation and encopresis in childhood //Pediatr Rev. 1998 Jan. 19(1). P 2330.

45. Ada A., Cordero D., Mejides A.

46. Caudal regression syndrome: etiopathogenesis, prenatal diagnosis, and perinatal management//Obstet. Gynecol. Sun., 1994, Jul., 49(7): 508-16.

47. Alexander I. L., Aston S.J.

48. Tecnique for posterior mioectomi and internal sphincterotomy in short-segrment hirshsprung's diseas //J. pediat. Surg., 1974, vol. 9, p. 169.40. Allen C.

49. Management of constipation in children //Community Nurse. 1998 Mar. 4(2). P 39.41.Altaras Jacob

50. Radiologic atlas of the colon and rectum // 1984.

51. Ammann K, Stoss F, Meier-Ruge W1.testinale neuronale Dysplasie des Erwachsenen als Ursache der chronischen Obstipation. Morphometrische, Charakterisierung der Coloninnervation //Chirurg. 1999 Jul. 70(7). P 771-6.

52. Balcom AN, Wiatrak M, Biefeld T, Rauen K, Langenstroer P1.itial experience with home therapeutic electrical stimulation for continence in the myelomeningocele population //J Urol. 1997 Sep. 158(3 PT 2). P 1272-6.

53. Bautista Caasasnovas A. et al.

54. Measurement of colonic transit time in children //J.Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1991, Jul., 13(1): 42-5.

55. Benninga M. A., Wijers О. В., van der Hoeven C. W., Taminiau I. A., Mopper P. J., Tytgat O. N., Akkermans L. M.

56. Manometry, profilometry, and endosonography: normal physiology and anatomy of the anal canal in healthy children //J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr., 1994, Jan., 18(1): 68-77.

57. Benson J. T, Sumners J. E., Pittinan J.

58. Definition of normal female pelvic floor anatomy using ultrasonographic techniques//J. Clin.Ultrasound., 1991, Jun., 19(5): 275-82.

59. Blethyn A.J., Jenkins H.R., Roberts R., Verrier Jones K.

60. Radiological evidence of constipation in urinary tract infection //Arch. Dis. Child., 1995,. Dec., 73(6): 534-5.48.Bok et al.

61. Non pharmacologic treatments for overactive bladder- pelvic exercises //Urology, 2000, May, 55(5A Suppl.): 7-11.49.Kaneti J, Bar-Ziv J.

62. Urinary retention due to fecal impaction in a child // Urology. 1984; 23:307

63. Carbognani P., Spaggiari L., Soliani P., DellAbate P., Rusca M., Pavesi 0., Larini P., Foggi E.

64. The spastic pelvic floor syndrome: its diagnosis and treatment. TT: Sindrome del pavimento pelvico spastico. diagnosi e trattamento //Ann. ltal. Chir., 1992, Jan-Feb., 63(1): 69-73, discussion 73-4.

65. Chen Y. L., Cui X.H., Li J. L.

66. A transposition of iliopsoas in replacement of pelvic floor for incontinence of urination and/or defecation in children. //Chung Hua Wai. Ко. Tsa. Chili., 1994, Dec., 32(12): 724-6.

67. Chiarelli Pauline, Broun Wendy J.1.aking urine in Australian women: prevalence and associated conditions //Women and Health, 1999, 29,1,1 13.

68. Chiotakakou-Faliakou E, Katnun MA, Roy NJ, Storrie JB, Turner 1С

69. Biofeedback provides long-term benefit for patients with intractable, slow and normal transit constipation //Gut. 1998 Apr. 42(4). P 517-2154.Ciiristensen P. et al.

70. Neurogenic colorectal dysfunction use of new antegrade and retrograde colonic wash-out methods //Spinal Cord, 2000, Apr., 38(4): 255-61.

71. Churchill В. M., Hardy В. E., Stephens C. A.

72. Urologic aspecte of malformations and common abnormalities of the anus arid rectum //Urol. Gun. N. Amer., 1978, vol. 5, p. 141.

73. Combs NJ, Glassberg AD, Gerdes D, Horowitz M

74. Biofeedback therapy for children with dysfunctional voiding //Urology. 1998 Aug. 52(2). P 312-5.

75. Cornette L., Verpoorten C., Lagae L., et al.

76. Closed spinal dysraphism: a review on diagnosis and treatment in infancy (see comments) //Europ. J. Paediatr. Neurol., 1998, 2(6): 324-6.58.Dailianas A. et al.

77. Pelvic floor stady in patients with obstructive defecation: influence of biofeedback (see contents) //Clin. Gastroenterol., 2000, Mar., 30(2): 176 80.

78. David G., Asnat Gr., Gideon G. et al.

79. Anal incontinence: Prevalence among female patients attending a urogynecologic clinic//Neurourology and Urodynamics, 1999,18(3): 199 — 204.

80. De Araajo Sant'Anna AM, Calacado AC

81. Constipation in school-aged children at public schools in Rio de Janeiro, Brazil //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Aug. 29(2). p 190-3.61.De CortLMetal.

82. The influence of colonic enema irrigation on urodynamic findings in patients with neurogenic bladder dysfunction //Br J Urol. 1997 Nov. 80(5). P 73 1-3.62.De Gennaro M. et al.

83. The incidence of occult spinal dysraphism and the onset of neurovesical dysfunction in children with anorectal anomalies //Eur. J. Pediatr. Surg., 1994, Dec., 4(1): 12-4.63.DeLancey J. O.

84. Functional anatomy of the female lower urinaiy tract and pelvic floor //Ciba. Found .Symp., 1990., 15 (1): 57-69; discussion 69-76.64. De Paepe H. et al.

85. Pelvic Floor therapy and toilet training in yang children with dysfunctional voiding and obstipation //BJU inf., 2000, May, 85(7): 889 - 93.65.Desta T.

86. A survey of colonic pathology with a double contrast method and analysis of the indication for a barium enema //East. Afr. Med. J., 1991, May., 68(5): 32833.

87. Dick A.C., McCallion W.A., Brown S., Boston V.E. Antegrade colonic enemas //Br. J. Surg., 1996, May, 83(5): 642-3.

88. Die neurogenen storungen der blase und des rectums in Kindersalter // 1982.68. Di Lorenzo C.

89. Chronic constipation and fecal incontinence in children with neurological and neuromuscular handicap //Pediatr Gastroenterol. Nut., 1997, 25, Suppl.l, 537-9.

90. Driver CP, Barrow C, Fishwick J, Gough DC, Bianchi A, Dickson AP

91. The Malone antegrade colonic enema procedure: outcome and lessons of 6 years' experience //Pediatr Surg hit. 1998 Jul. 13(5-6). P 370-2.

92. Edwards-Beckett I., King H.

93. The impact of spinal pathology on bowel control in children //Rehabil. Nurs., 1996, Nov-Dec., 21(6): 292-7.71 .Eising EQ. von der Ohe M.

94. Differentiation of prolonged colonic transit using scintigraphy with indium-11 1-labeled polystyrene pellets //J Nuci Med. 1998 Jun. 39(6). P 1062-6.72.Eimnanuel A. V et al.

95. Defecography by spiral computed tomography //Radiol. Med. (Torino), 1999, Nov., 98(5):368 72.75.Fidler K, Hyer W

96. A strategy for UTI in children //Practitioner. 1998 Jul. 242(1588). P 538-4176.Fotter R1.aging of constipation in infants and children //Eur Radiol. 1998. 8(2). P248-58.77.Furst A. et al.

97. Coloproctological diseases of the pelvic floor //Radiologe. 2000, May, 40(5): 446-50.78.Galaup G. P.

98. Dyschezia, pudendal neuropathy, and functional pelvico perineal disorders //Prog. Urol., 2000, Feb., 10(1): 114 - 22.79.Gallo D, Presman D.

99. Urinary retention due to fecal impaction in children //Pediatrics. 1970; (45): 292-294

100. Gleghom E. E., Heyman M. В., Rudolph C. D.

101. No-enema therapy for idiopathic constipation and encopresis //Clin. Pediatr. (Phila)., 1991, Dec., 30(12): 669-7281.Gregerson DM

102. Clinical consequences of spina bifida occulta //J Manipulative Physiol Ther. 1997 Oct. 20(8). P 546-50.82.Grunberg A.

103. Acute urinary retention due to fecal impaction //J. Urol. 1960;(83): 301-302

104. Habib F. I., Corazziari E., Viscardi A., Badiali D., Torsoli A.

105. Role of body position, gender, and age on pelvic floor location and mobility //Dig. Dis. Sci., 1992, Apr., 37(4): 500-5.84.Habib F. I. Et al.

106. Chronic neurogenic lesions of the external anal sphincter and abdomino perineal dyssynergia in chronic constipation I fital. J. Gastroenterol. Hepatol., 1999, Oct., 31(7): 574-9.

107. Healy Jeremih C., Halligan S. et al.

108. Dynamic MR imaging compared with evacuation proctography when evaluating anorectal configuration and pelvic floor movement //Amer. J. Roentgenol., 1997,169, 3, 775 79.86.HeroldA.etal.

109. Diagnostic evaluation of the rec.um and pelvic floor in chronic constipation //Zentral Bl. Chir. 1999, 124(9): 784 95.87.Holschneider Alexander M.

110. Electromanometria of the rectum: diagnostic and treatment of defecation disorders and chronical constipations // 1983.

111. Jorge J. M., Ger G. C., Gonzalez L., Wexner S.D.

112. Patient position during cinedefecography. Influence on perineal descent and other measurements //Dis. Colon. Rectum., 1994, Sep., 37(9): 927-31.

113. Jorge J. M., Wexner S. D., Ger G. C., Salanga V. D., Nogueras J. J., Jagelman D. O.

114. Cinedefecography and electromyography in the diagnosis of nonrelaxing puborectalis syndrome //Dis. Colon Rectum., 1993, Jul., 36(7): 668-76.90.Kaneti J, Bar-Ziv J.

115. Urinary retention due to fecal impaction in child //Urology. 1984; (23):30791 .Kannisto M. Rintala R

116. Bowel function in adults who have sustained spinal cord injury in childhood //Paraplegia, 1995, Dec., 33(12): 701-3.

117. Karakelleozglu С, Orbak Z, Sen B, Haulaur I, Alp H, Akdaag R, Taasdemir H

118. Ultrasonographic evaluation of urinaiy tract in children with chronic functional constipation //Turk J Pediatr. 1997 Oct-Dec. 39(4).

119. Kari B0., Finn L., Trggve Т., et al.

120. Dynamic MRI of the pelvic floor muscles in an upright sitting position //Neurourology and Urodynamics, 2001,20(2): 167 74.

121. Kelemen A. Popov I. Vlajkovinc K.

122. Motor organization in children with encopresis. //Med. Pregl., 1994.(3).95.Kirk A., Ludwig MD.

123. Urogynecology and pelvic floor dysfunction //Obstetrics and Gynecology Clinics, 1998, Dec., 25(4): 923 44.96. Lamb G. M. et al.

124. Upright dynamic MR defecating proctography in an open configuration MR system //Br. J. Radiol., 2000, Feb., 73(866): 152-5.97.Lau C. W. et al.

125. Prognostic significance of rectocele, intussusception and abnormal perineal descent in biofeedback treatment for constipated patients with paradoxical puborectalis contraction //Dis. Colon Rectum, 2000, Apr., 43(4): 478 82.98.Lemelec J. L., et al.

126. Surgical management of urinary and fecal incontinence in neurological sphincter disorders of children and adolescents //Ann. Urol. (Paris), 1999, 33(5): 343-50.

127. Leniushkin A. I.,Pankevich T. L., Lukin V. V.

128. Computed tomography of the pelvis in pediatric proctology. //Khirurgiia (Mosk)., 1992, Nov-Dec., (11-12): 45-9.

129. Leroi A. M., Berkelinans I., Rabehenoina C., Creissard P., Weber J.

130. Electrostimulation is not a clinically effective treatment of anal incontinence //Eur. J. Gastroenterolog. Hepatolog., 1999, Sept., 11(9): 1045-47.102. Leroi A. M. et al.

131. Prevalence of anal incontinence in 409 patients investigated for stress urinary incontinence //Neurourol. Urodyn., 1999,18(6): 579 90.

132. Lestzar B, Kiss J, Penninckx F, Istvsan G, Bursics A, Weltner J

133. Clinical significance and application of anorectal physiology //Sand J Gastroenterol Suppl. 1998. 228P 68-72.104. Lienemann A. et al.

134. Functional MRT of the pelvic floor. The methods and reference values //Radiologe., 2000, May, 40(5): 458 64.105. Lienemann A. et al.

135. Diagnosing enteroceles using dynamic magnetic resonance imaging //Dis. Colon Rectum, 2000, Feb., 43(2): 205 12.

136. Liptak O. S., Revell G. M.

137. Management of bowel dysfunction in children with spinal cord disease or injury by means of the enema continence catheter //J.Pediatr., 1992, Feb., 120,2 (1): 190-4.107. Loening-Baucke V.

138. Encopresis and soiling //Pediatr. Clin. North. Am., 1996, Feb., 43(1): 279-98.108. Loening-Baucke V.

139. Urinary incontinence and urinary tract infection and their resolution with treatment of chronic constipation of childhood see comments. //Pediatrics. 1997 Aug. 100(2 PT I). P 228- 3.'.

140. Maglinte Dean D. V., Kelvin Frederick et al.

141. Динамическая цистопроктография: унифицированный диагностический подход к исследованию тазового дна и аноректальной дисфункции (РЖМ, 1999, №3, стр. 316) //Amer. J. Roentgenol., 1997,169, 3, 759-67.

142. Manfred St., Mark G., Atsuo K. et al.

143. The standartization of terminology in neurogenic lower urinary tract dysfunction with suggestions for diagnostic procedures //Neurourology and Urodynamics, 1999,18(2): 139-58.

144. McKenna PH, Herndon CD, Connery 5, Ferrer FA

145. Pelvic floor muscle refraining for pediatric voiding dysfunction using interactive computer games //J Urol. 1999 Sep. 162(3 PT 2). p 1056-62112. Meier-RugeW.

146. Epidemiology of congenital innervation defects of the distal colon //Virchows Arch. A. Pathol. Mat. Histopathol., 1992, 420(2): 171-7.

147. Mellgren A., Bremmer S., Johansson C., Dolk A., Udien R.

148. Defecography. Results of investigations in 2,816 patients //Dis. Colon. Rectum., 1994, Nov., 37(11): 1133-41.

149. Mielodisplasias and extrophies: Signeftcans, prevention and treatment // by Shurtleff D. В., 1986115.Miglioli M.

150. Constipation: physiopathology and classification //Ital. J. Gastroenterol., 1991, Nov., 23, 8 (1): 10-2.

151. Mor Y, Quinn EM, Can B, Mouriquand PD, et al.

152. Combined Mitrofanoff and antegrade continence enema procedures for urinary and fecal incontinence // Urol., 1997, Jul., 158(1): 192-5.

153. Neumann PZ, deDomenico IJ, Nogrady MB.

154. Constipation and urinary tract infection //Pediatrics. 1973; (52): 241-245118.0\Reaan S, Yazbeck S, Hamberger B, Schick E.

155. Constipation a commonly unrecognized cause of enuresis //Am. J. Dis. Child. 1986;(140): 260-261119.0'Regan S, Yazbeck S, Schick E.

156. Constipation, bladder instability, urinary tract infection syndrome //Clin. Nephrol. 1985;(23): 152-154

157. Papachrysostomou M. et al.

158. Evaluation of isotope proctography in constipated subjects //Int. J. Colorectal Dis., 1993, Mar., 8(1): 18-22.121.ParrotT.S.

159. Urologic implications of imperforate anus //Urology. 1977, vol, 10, p 407.122.Peter JR, Steinhardt OF.

160. Acute urinary retention in children //Pediatr. Emerg. Care., 1993; (9): 205 7.

161. Pezim M. E., Pemberton J.H., Levin K.B., Litchy W.I., Phillips S.F.

162. Parameters of anorectal and colonic motility in health and in severe constipation //Dis. Colon. Rectum, 1993, May., 36(5): 484-91.

163. Pigeon N., Leroi A. M., Devroede 0., Watier A., Denis P., Weber J.

164. Colonic transit time in patients with myelomeningocele //Neurogastroenterol. Motil., 1997, Jun., 9(2): 63-70.125.Piloni V

165. Functional radiology of the ano-rectal region I Hi al. J. Gastroenterol., 1991, Nov., 23,8(1): 25-9.

166. Piloni V., Gesuita R., Fioravanti P., Spazzaflimo L.

167. Defecography in the diagnosis of fecal incontinence: an analysis of the receiver operating characteristic (ROC). //Radiol. Med. (Torino)., 1996, Jan-Feb., 91(1-2): 73-80.

168. Ponticelli A. lacobelli BD. Mosiello 0. Lucchetti MC. Spagnoli A.

169. Surgical therapy of chronic constipation in pediatric age. //Minerva Pediatr., 1996, May, 48(5): 217-20.

170. Ponticelli A, lacobelli BD, Silveri 14 Broggi G, Rivosecchi 14 De Gennaro M.

171. Colorectal dysfunction and faecal incontinence in children with spina biifida //.Br J Urol. 1998 May. 81 Suppl 3P 117-9.129.Procesch R. W. et al.

172. Assessment of chronic constipation: colon transit time versus defecography //Eur. J. Radiol., 1999, Dec., 32(3): 197 203.130.Rao S. S.

173. Biofeedback therapy for dyssynergic (obstructive) defecation (editorial, comment Hi. Clin. Gastroenterol., 2000, Mar., 30(2): 115-6.

174. Ravich L, Lerman PH, Schell NB.

175. Urinary retention due to fecal impaction //Y. State. J. Med. 1963; (63): 32893291132.Romanzi L. J. et al.

176. Simple test of pelvic muscle contraction during pelvic examination: correlation to surface electromyography //Neurourol. Urodyn., 1999,18(6): 603 12.133.Romanczuk W, Korczawski R

177. Chronic constipation, a cause of recurrent urinary tract infections //Turk. J. Pediatr. 1993; (35): 181-188134.Sanchez Martin R. et al.

178. The anal plug in the treatment of fecal incontinence in myelomeningocele patents //An Esp Pediatr, 1999, Nov., 51(5): 489 92.

179. SaraivaM. M., Saraiva A. M.

180. Anal tonometry: a quick method of anal manometry //Dis. Colon. Rectum., 1991, May., 34(5): 396-400.

181. Schell SR, Toogood GJ, Dudley NE

182. Control of fecal incontinence: continued success with the Malone procedure//Surgery. 1997, Sep. 122(3). P 626-31.137.Schmeizer G. et al.

183. The anatomy and function of the pelvic floor //Radiologe., 2000, May., 40(5): 429-36.

184. Schnoller-Gyaure M. I., Nesselaar C., van Wieringen H., van Gool I. D.

185. Treatment of defecation disorders by colonic enemas in children with spina bifida//Eur. J. Pediatr. Surg., 1996, Dec., 6, Suppl. 1, 32-4139.Shafic A.

186. Suppression of uninhibited rectal detrusor by functional magnetic stimulation of sacral root //Cord. Med., 2000, Spring, 23(1): 45 50.140.Shafic A. et al.

187. Rectal pacing: pacing parameters required for rectal evacuation of normal and constipated subjects //J. Surg. Res., 2000, Feb., 88(2): 181 5.141.ShmithE.

188. Urinary anomalies and complications in imperforate anus and rectum //J. pediat. Surg., 1968, vol. 3, p.337142.Shopner CE.

189. Urinary tract pathology associated with constipation //Radiology. 1968; (90): 865-877143.Simon P., Adolf L. et al.

190. Anal sphincter electromyography after vaginal delivery: Neuropathic insufficiency or normal wear and tear? //Neurourology and Urodynamics, 2000, 19(3): 249-57.

191. Steiner G, Mzuller SC, Brauhi P

192. Urinary incontinence in neurogenic defects and urogenital anomalies in childhood. TT Harninkontinenz bei neurogenen Defekten und Urogenitalanomalien in Kindesalter //Wien Med Wochenscbr. 1998.148(13). P 299-304.145.Stelzner F. etal.

193. Pathophysiology of chronic constipation and new therapy recommendation //Zentral Bl. Chir. 1999, 124(9): 804 11.146.Stephens F. D.

194. Congenital malformations of the rectum, anus and genitourynary tract // Edinburg, 1,1973.147.Suturi M. et al.

195. Our concept of defecography. Methods and and reproducibility of results //Rozhl. Chir., 1999, Jun., 78(6): 270 8.148.Takao Y. et al.

196. Cinedefecographic evidence of difficult evacuation in constipated patients with complex symptoms //Int. J. Colorectal Dis., 1999, Dec., 14(6): 291 -1.149.ThakarR.etal.

197. Weakness of the pelvic floor urulogcal consequences //Hosp. Med., 2000, Apr., 61(4): 259-66.

198. Thiele J, Dorschner W, Schmidt F, Stolzenburg JU, Biesold M

199. Thorpe A. C., Williams N. S., Badenoch D. E., Blandy J. P.

200. Simultaneous dynamic electromyographic proctography and cystometrography //Br. J. Surg., 1993, Jan., 80(1): 115-20.

201. Tota 0, Messina M, Meucci D, Piro E, Di Magglo 0, Garzi A, Zingaro P

202. Tota 0., Vattimo A., Messina M., Meucci D., Burroni L,, Bertelli P., Garzi A., Sorbellii F.

203. Childhood constipation. Radionuclide transit times. //Minerva Chir., 1992, Mar., 31,47(6): 411-7.154. van Gool JD.

204. Dysfunctional voiding a complex of bladder /sphincter dysfunction, urinary tract infections and vesicoureteral reflux //Acta Urol. Belg., 1995, Sep., 63(3): 27-33.155.Varea Calderon V. et al.

205. Role of manometry, defecography and anal endosonography in the evaluation of colorectal disorders //Rev. Esp. Enferm. Dig., 2000, Mar., 92(3): 147-159.

206. Wald A, Chandra R, Chiponis D, (label S.

207. Anorectal function and continence mechanisms in childhood encopresis //Pediatr .Gastroenterol. Nut. 1986; (5): 346-351157.Wedel T. et al.

208. Disorders of intestinal innervation as a possible cause for chronic constipation //Zentral Bl. Chir. 1999,124(9): 796 803.158.Wennergren H., Oberg B.

209. Pelvic floor exercises for children a method of treating dysfunctional voiding//Br. J. Urol., 1995, Jul., 76(1): 9-15.

210. Wennergren H. M., Oberg В. E., Sandstedt P.1. Qh

211. The importance of leg support for relaxation of the pelvic floor muscles. A surface electromyograph study in healthy girls //Scand. J. Urol. Nephrol., 1991., 25(3): 205-13.

212. Wiersma Tj. G., Mulder C. J. J, Reeders J. W.

213. Dynamic rectal examination: it's significant clinical value //Endoscopy, 1997,29, № 6,462-64.161. Wilcox DT, KielyEM

214. The Malone (antegrade colonic enema) procedure: early experience //J Pediatr Surg. 1998 Feb. 33(2). P 204-6.162. Wong P. V. et al.

215. How to deal with chronic constipation. A stepwise method of establishing and treating the source of the problem //Postgrad Med., 1999, Nov., 106(6): 199 -200, 203-4, 207-10.

216. Yamamoto Т., Kubo H., Honzumi M.

217. Fecal incontinence successfully managed by antegrade continence enema in children: a report of two cases //Surg. Today, 1996,26(12): 1024-8.

218. Zaslavsky C, da Silveira TR, Maguilnik I.

219. Total and segmental colonic transit time with radio-opaque markers in adolescents with functional constipation //J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998 Aug. 27(2). P 138 42.