Функциональное состояние прямой кишки при хронических запорах у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.08, кандидат медицинских наук Паршина, Полина Валерьевна

• Паршина, Полина Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Паршина, Полина Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследований

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Анатомические особенности строения тазового дна и прямой кишки при хронических запорах у детей

3.1.1 Анатомические особенности строения тазового дна и прямой кишки в покое при хронических запорах у детей

3.1.2 Анатомические особенности строения тазового дна и прямой кишки при функциональных пробах у детей с хроническими запорами

3.1.2.1. Проба с удерживанием

3.1.2.2. Проба с натуживанием 48 3.1.3. Анатомические особенности строения тазового дна и прямой кишки при энкопрезе у детей с хроническими запорами

3.2 Клинические особенности развития хронических запоров у детей

3.2.1. Формирование акта дефекации в раннем возрасте у детей с хроническими запорами

3.2.2. Характеристика питания детей с хроническими запорами

3.3. Клинические особенности формирования энкопреза у детей с хроническими запорами

Глава 4. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКИХ ЗАПОРАХ У ДЕТЕЙ 92 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Функциональное состояние прямой кишки при хронических запорах у детей»

Актуальность проблемы

В последние десятилетия болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест среди общей заболеваемости у детей и подростков. Согласно данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ в 2010 году в структуре заболеваемости детей в возрасте до 14 лет заболевания органов пищеварения занимали второе ранговое место, среди детей первого года жизни - третье ранговое место (5,2 %). Многими исследователями отмечается устойчиво высокая распространенность запора среди детей, которая в зависимости от критериев, используемых для диагностики, составляет 0,7 - 29,6% среди детей во всем мире (Voskuijl WP et al., 2004; Rubin G., Dale A., 2006; van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo С., 2006; van Dijk M et al., 2008)

Среди детей Российской Федерации частота запоров составляет в целом 25-30%; у детей 2 года жизни - 22 %, 3 года жизни - 19 %, при этом чаще всего обращались к педиатру по поводу запора с детьми в возрасте 3-4 лет (Садовничая Т.А., 2006; Комарова Е.В., 2007). По данным Эрдес С. И., Мацукатовой Б. О., 2011 хронический запор по Римским критериям III был диагностирован среди 2195 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет в 53 %, наиболее часто встречался у детей старшего школьного возраста (56%).

Более 1/3 детей с хроническими запорами для диагностики и лечения направляются в лечебно-профилактические учреждения, несмотря на давно установленный факт, что в более чем 95% случаев запоры у детей имеют функциональный характер (Baker SS, Liptak GS, 1999). Результаты современных полноценных научных исследований по проблеме запоров у детей утверждают, что хорошо собранный анамнез и тщательный осмотр ребенка обычно бывают достаточными, чтобы исключить органическую причину запора (Burgers R., Di Lorenzo С., 2011, Tabbers MM, Boluyt N, Berger MY, Benninga MA., 2011)

У больных с запором и аномалиями развития толстой кишки не обнаруживается нарушения транзита кишечного содержимого, основным звеном патогенеза хронических запоров у детей является нарушение акта дефекации за счёт 3 вариантов дисфункции мышц тазовой диафрагмы: нераскрытия ректокопчикового угла, нераскрытия пуборектального угла, нераскрытия анального канала (Романов П.А., 1987, Пыков М.И., Звездкина Е.А., 2006, Southwell BR. 2011). Тем не менее, гиперплазии толстой кишки: долихосигма, мегадолихосигма, долихоколон и мегадолихоколон по-прежнему рассматриваются и врачами и пациентами в качестве главной причины запора (Rajindrajith S. and Devanarayana N., 2011), предлагаются различные оперативные и консервативные методы их лечения (Лука В.А. 2003, Бондаренко С.Б., 2008, Комиссаров М.И. 2009).

В настоящее время диетотерапия с достаточным питьевым режимом и потреблением пищевых волокон рассматривается как основной базовый элемент лечения запоров, первичный по отношению к медикаментозному лечению (Giannetti Е., 2011). NASPGHAN разработала комплексную терапию запоров, целью которой является восстановление регулярной дефекации (безболезненной и мягким стулом) без недержания кала на фоне профилактики рецидивов заболевания. Продолжительность поддерживающей терапии составляет от 6 до 24 месяцев (van Ginkel R, 2003), эффективность ее на первом году лечения составляет 50% (Giannetti Е., 2011). Симптомы запора сохраняются в течение последующих 5 лет у 30-52% детей (van Dijk М, Benninga MA, 2007), 25% детей продолжают страдать запорами во взрослом возрасте (Bongers M.E.J., Benninga М.А. 2011).

Рутинным диагностическим методом исследования хронических запоров во многих клиниках остается инвазивный рентгеноконтрастный метод, обладающий высокой лучевой нагрузкой.

В настоящее время приоритетными являются неинвазивные эхографические методы исследования (Дворяковский И.В., Лукин В.В., Костылев Ф.А., 2003. Caldaro T. et al., 2012, Berger MY et al., 2012), одним из которых является трансперинеальная ультразвуковая диагностика мышц тазового дна и прямой кишки.

Изучение возможностей метода трансперинеальной ультразвуковой диагностики при оценке состояния аноректальной зоны у детей с хроническими запорами и определило цель нашего исследования.

Цель исследования:

Совершенствование лечебно-профилактических мероприятий при хронических запорах у детей на основании выявленных особенностей строения тазового дна и прямой кишки.

Задачи исследования:

1. Изучить анатомические особенности строения тазового дна и прямой кишки при хронических запорах у детей

2. Оценить взаимосвязь формирования хронических запоров и изменения строения аноректальной зоны у детей.

3. Выявить факторы риска развития хронических запоров у детей.

4. Разработать алгоритм диагностических и лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническими запорами.

Научная новизна

Впервые изучено функциональное состояние прямой кишки при хронических запорах у детей с использованием неинвазивного метода трансперинеальной ультразвуковой диагностики мышц тазового дна и прямой кишки.

Показано, что дисфункция мышц тазового дна и прямой кишки у детей с хроническими запорами формируется уже в первые 2 года жизни. Относительный риск развития запора при наличии появления стула после раздражения ануса на 1 году жизни составляет 3,37 (95% ДИ 1,07 - 10,62); при наличии натуживания во время дефекации у детей 2 года жизни - 2,12 (95% ДИ 1,30-3,46).

Впервые было показано, что в течение первых трех лет жизни у детей с запорами происходит угасание рефлекса на самостоятельную ежедневную дефекацию.

Установлено, что длительное нарушении эвакуаторной функции прямой кишки у детей с хроническими запорами вызывает изменения строения мышц тазового дна и прямой кишки. Увеличивается длина анального канала, толщина наружного анального сфинктера и толщина пуборектальной петли в покое, а также расширяется аноректальный угол, что отражает постоянный спазм и ригидность пуборектальной петли. Наихудшие характеристики состояния аноректальной зоны отмечаются у детей с запорами, осложненными энкопрезом.

Установлено, что функциональная диспепсия является одной из основных причин развития запоров у детей первого года жизни, переход на искусственное вскармливание вызывает запор у 38 % детей. При наличии стула зеленого цвета на 1 году жизни относительный риск развития запора возрастает до 1,98 (95% ДИ 1,02 - 3,84).

Показана зависимость частоты дефекации от особенностей питания детей. Дети с запорами употребляют в день в среднем около 50 мл кисломолочных продуктов и 1 фрукт, дети с регулярным опорожнением кишечника - около 160 мл кисломолочных продуктов и 2 фрукта (р < 0,05). Употребление на ужин салата из грубой клетчатки снижает относительный риск развития запора у детей с запорами до 0,41 (95% ДИ 0,22 - 0,76), тушеных овощей - до 0,31 (95% ДИ 0,13 - 0,75).

Практическая значимость

Показано, что метод трансперннеальной ультразвуковой диагностики состояния мышц тазового дна и прямой кишки у детей с запорами по своей прогностической точности не уступает рентгенологическому методу, должен рассматриваться как приоритетное неинвазивное исследование у детей с данной патологией.

Основным патогенетическом звеном развития хронических запоров у детей является дисфункция мышц тазового дна и прямой кишки, что свидетельствует о существенном нарушении «волевого» компонента в акте дефекации у детей с запорами.

Установлено, что отсутствие ежедневной самостоятельной дефекации у детей первого года жизни, находящихся на искусственном вскармливании, обусловлено функциональной диспепсией, в связи с чем необходимо проводить смену смеси согласно клиническим симптомам и коррекцию диспепсических расстройств.

У детей раннего возраста необходимо постоянно оценивать частоту дефекации, характер поведения при акте дефекации, а также количество времени, затрачиваемое на совершение акта дефекации. Урежение частоты дефекации до 1 раз в 2-3 дня у детей на 2 и 3 году жизни, затруднения при акте дефекации должны расцениваться как фактор высокого риска развития запора.

Детям с хроническими запорами показана коррекция пищевого рациона с увеличением количества кисломолочных продуктов и клетчатки, ведение дневника дефекации.

Диетотерапия является ключевым звеном лечебно-профилактических мероприятий у детей с запорами.

Внедрение в практику результатов работы

Результаты исследований и алгоритм диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий у детей с хроническими запорами внедрены в практику работы педиатрического отделения старшего возраста ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы, в практику работы 1-педиатрического отделения поликлиники №13 при ДГКБ №13 им. Н.Ф. Филатова г. Москвы, в учебно-педагогический процесс кафедры госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на совместной научно-практической конференции кафедры госпитальной педиатрии №1 педиатрического факультета РНИМУ им.Н.И.Пирогова, кафедры лучевой диагностики детского возраста РМАПО и сотрудников детской городской клинической больницы №13 им. Н.Ф. Филатова, на «Шестнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе» (Москва, 2010), на «XVI Конгрессе детских гастроэнтерологов России и стран СНГ» (Москва, 2012), Международном конгрессе «Реабилитация и санаторно-курортное лечение» (Москва, 2012), «Восемнадцатой Российской Гастроэнтерологической Неделе» (Москва, 2012).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных результатов исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, содержит 49 таблиц, 21 рисунок. Библиографический указатель содержит 141 источник, из них 13 отечественных и 128 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Паршина, Полина Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Длительное нарушении эвакуаторной функции прямой кишки у детей с хроническими запорами привело к изменению строения мышц тазового дна и прямой кишки: длина анального канала, толщина наружного анального сфинктера и толщина пуборектальной петли в покое у детей основной группы были статистически значимо выше, чем у детей группы сравнения. Утолщение пуборектальной петли и увеличение аноректального угла в покое у детей основной группы свидетельствует о постоянном спазме и ригидности пуборектальной петли.

2. Дисфункция мышц тазового дна и прямой кишки у детей основной группы формировалась уже в первые 2 года жизни. В течение первых трех лет жизни у детей основной группы наблюдалось угасание рефлекса на самостоятельную ежедневную дефекацию, частота ее за этот период уменьшилась с 57 % до 9 %.

3. Функциональная диспепсия является одной из основных причин развития запоров у детей первого года жизни: переход на искусственное вскармливание привел к возникновению запора у 38 % детей основной группы. Относительные риски развития запора у детей старшего возраста: наличие на 1 году жизни стула зеленого цвета ОР=1,98 (95% ДИ 1,02 -3,84), желтого цвета ОР=0,72 (95% ДИ 0,56 - 0,94), появление стула после раздражения ануса ОР=3,37 (95% ДИ 1,07 - 10,62); наличие на 2 году жизни натуживания во время дефекации ОР=2,12 (95% ДИ 1,30 - 3,46).

4. Дети основной группы употребляли в день в среднем около 50 мл кисломолочных продуктов и 1 фрукт, дети группы сравнения - около 160 мл кисломолочных продуктов и 2 фрукта (р < 0,05). Употребление на ужин салата из грубой клетчатки снижало относительный риск развития запора у детей основной группы до 0,41 (95% ДИ 0,22 - 0,76), тушеных овощей - до 0,31 (95% ДИ 0,13 - 0,75).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Метод трансперинеальной ультразвуковой диагностики рекомендуется к применению как приоритетный, по своей прогностической точности не уступающий рентгенологическому методу исследования (г=0,81), являющийся безвредной, неинвазивной и относительно экономичной процедурой.

2. Детям первого года жизни, находящимся на искусственном вскармливании, при отсутствии ежедневной самостоятельной дефекации необходимо проводить смену смеси соответственно клиническим симптомам и коррекцию диспепсических расстройств.

3. Частота дефекации 1 раз в 2-3 дня у детей на 2 и 3 году жизни, затруднения при акте дефекации должны расцениваться как фактор высокого риска развития запора.

4. Детям с хроническими запорами и изменениями строения мышц аноректальной области показана коррекция пищевого рациона с увеличением количества кисломолочных продуктов и клетчатки, ведение дневника дефекации. Диетотерапия является ключевым звеном лечебно-профилактических мероприятий у детей с запорами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Паршина, Полина Валерьевна, 2013 год

1. Вскармливание детей первого года жизни. Пособие для врачей-педиатров и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов. Под ред. Г. А. Самсыгиной. 2001, с. 67.

2. Звездкина Е.А. Рентгенодиагностика анатомо-функционального состояния толстой кишки при хронических запорах у детей: Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2004. -108 с.

3. Комарова Е. В. Хронический запор у детей (медицинские и социальные аспекты). Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 2007. 189 с.

4. Комарова Е.В., Петрова A.B., Потапов A.C., Подмаренкова Л.Ф., Фоменко О.Ю., Джанаев Ю.А. Нарушение моторики толстой кишки при хронических запорах у детей. Российский педиатрический журнал. 2007; № 4, 28-30.

5. Корниенко Е.А.Хронические запоры у детей: кто виноват, и что делать? Здоровая Украина, 2008, 10/1 35-36.

6. Корниенко Е.А., Вопросы современной педиатрии, 2010, ТОМ №9, №2, с. 146-150

7. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Зайденварг Г. Е., Малова Н. Е. Запоры у детей первых лет жизни // Вопросы современной педиатрии, 2004, т. 3, № 1, с. 66-72.

8. Петрова A.B. Интерференционные токи, криомассаж и их комбинированное применение при хронических запорах у детей: Автореф.дисс.канд. мед. наук. Москва, 2006. - 22 с.

9. Садовничая Т.А. Хронические запоры у детей первых семи лет жизни. Дисс. канд. мед. наук. Ставрополь, 2006.

10. Сорвачева Т. Н., Пашкевич В. В., Конь И. Я. Диетотерапия запоров у детей первого года жизни. В кн.: Руководство по детскому питанию (под ред. В. А. Тутельяна, И. Я. Коня). М.: МИА, 2009, 519-526.

11. Царегородцева JI.B. Особенности вскармливания детей раннего возраста с заболеваниями желудочно-кишечного тракта функционального происхождения, 2001.-N 9.-С.39-43

12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О., Ревякина С.А. Запоры у детей (результаты нового российского популяционного исследования) Русский медицинский журнал: Независимое издание для практикующих врачей. -2011.-т. 19, №3,-С. 159-165.

13. Afzall N. A, Tighe М. Р and Thomson М. A; Constipation in children; Italian Journal of Pediatrics 2011, 37:28.

14. Anderson JW, Baird P, Davis RH, Jr., et al. Health benefits of dietary fiber. Nutr Rev 2009; 67:188-205.

15. Anthony G Catto-Smith. Constipation and toileting issues in children Med J Aust 2005; 182 (5): 242-246.

16. Banaszkiewicz A, Szajewska H. Ineffectiveness of Lactobacillus GG as an adjunct to lactulose for the treatment of constipation in children: a doubleblind, placebo-controlled randomized trial.J Pediatr 2005;146:364-9.

17. Benninga M, Candy DC, Catto-Smith AG, Clay den G, et al. The Paris Consensus on Childhood Constipation Terminology (PACCT) Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;40(3):273-5.

18. Benninga MA, Voskuijl WP, Taminiau JA. Childhood constipation: is there new light in the tunnel? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 39:448-64.

19. Bijos A, Czerwionka-Szaflarska M, Mazur A, Romanczuk W: The usefulness of ultrasound examination of the bowel as a method of assessment of functional chronic constipation in children. Pediatr Radiol 2007, 37:1247-1252.

20. Bongers M.E.J., Benninga M.A. Long-term follow-up and course of life in children with constipation. // JPGN. 2011. - Vol.53. - Suppl.2. - S.55-56.

21. Bongers ME, Tabbers MM, Benninga MA. Functional nonretentive fecal incontinence in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2007;44(1):5-13.

22. Bongers ME, Benninga MA. Functional fecal incontinence in children. Ann Nestle' 2007;65:81-8.

23. Bongers ME, Voskuijl WP, van Rijn RR, Benninga MA. The value of the abdominal radiograph in children with functional gastrointestinal disorders. Eur J Radiol 2006;59(1):8-13.

24. Borowitz SM, Cox DJ, Tam A, Ritterband LM, Sutphan JL, Penberthy JK. Precipitant of constipation during early childhood. J Am Board Fam Pract 2003;16:213-218.

25. Borowitz SM, Cox DJ, Kovatchev B, Ritterband LM, Sheen J, Sutphen J: Treatment of childhood constipation by primary care physicians: efficacy and predictors of outcome. Pediatrics 2005, 115:873-877.

26. Borrelli O, Barbara G, Di Nardo G, et al. Neuroimmune interaction and anorectal motility in children with food allergy-related chronic constipation. Am J Gastroenterol 2009;104:454-63.

27. Boyt MA: Teachers' knowledge of normal and abnormal elimination patterns in elementary school children. J Sch Nurs 2005, 21:346-349.

28. Brandt LJ, Schoenfeld P, Prather CM, et al. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol 2005; lOO(Suppl): S5-S22.

29. Brandt LJ, Prather CM, Quigley EMM, et al. Systematic review on the management of chronic constipation in North America. Am J Gastroenterol. 2005; 100 1:S5-S21.

30. Brand S., M. Mortensen; Nutrition Interventions for Constipation; Nutrition Interventions for Children with Special Health Care Needs; Third Edition, 2010; 77-79.

31. Brazzelli M, Griffiths P. Behavioural and cognitive interventions with or without other treatments for the management of faecal incontinence in children. Cochrane Database Syst Rev 2006; (2)

32. Burgers R., Benninga M. A.; Functional Nonretentive Fecal Incontinence in Children: A Frustrating and Long-lasting Clinical Entity JPGN 2009; 48:S98-S100.

33. Burgers R., Di Lorenzo C. Diagnostic testing in constipation: is it necessary. // JPGN. 2011. - Vol.53. - Suppl.2. - S.49-51.

34. Bytzer P, Howell S, Leemon M, et al. Low socio-economic class is a risk factor for upper and lower gastrointestinal symptoms: a population based study in 15 000 Australian adults. Gut 2001;49:66-72.

35. Clifford C, Gorodzinsky F; Canadian Paediatric Society, Community Paediatrics Committee. Toilet learning: Anticipatory guidance with a child-oriented approach. Paediatr Child Health 2000;5(6):333-5.

36. Constipation in children and young people: diagnosis and management of idiopathic childhood constipation in primary and secondary care, NICE Clinical Guideline 2010, 54; 7.

37. Constipation in children, Clinical Knowledgs Summaries September2010.

38. Crespo PL, Moreira VV, Redondo VC, et al. "The three-lies disease": solitary rectal ulcer syndrome. Rev Esp Enferm Dig 2007;99:663-666.

39. Crowley E, Williams L, Roberts T, et al. Evidence for a role of cow's milk consumption in chronic functional constipation in children: systematic review of the literature from 1980 to 2006. Nutr Diet 2008;65:29-35.

40. De Carvalho EB, Vitolo MR, Gama CM, Lopez FA, Taddei JA, de Morais MB. Fiber intake, constipation, and overweight among adolescents living in Sao Paulo City .Nutrition 2006; 22:744-9.

41. Del Ciampo IR, Galvao LC, Del Ciampo LA, et al. Prevalence of chronic constipation in children at a primary health care unit. J Pediatr (Rio J) 2002;78:497-502

42. De la Portilla, Fernando M.D.; Lopez-Alonso, Manuel M.D. Endosonography of the Anal Canal: Findings in Children, Diseases of the Colon & Rectum: April 2009 Volume 52 - Issue 4 - pp 711-714.

43. De Lorijn F, van Rijn RR, Heijmans J, et al. The Leech method for diagnosing constipation: intra- and interobserver variability and accuracy. Pediatr Radiol. 2006;36:43-49.

44. Devanarayana NM, Rajindrajith S. Association between constipation and stressful life events in a cohort of Sri Lankan children and adolescents. J Trop Pediatr 2010;56:144-148.

45. Dehghani SM, Haghighat M, Imanieh MH, Geramizadeh B. Solitary rectal ulcer syndrome in children:a prospective study of cases from southern Iran. Eur J Gastroenterol Hepatol 2008;20:93-95.

46. Dennison C, Prasad M, Lloyd A, et al. The health related quality of life and economic burden of constipation. Pharmacoeconomics 2005:23461-76.

47. Di Lorenzo C, Hillemeier C, Hyman P, et al. Manometry studies in children: minimum standards for procedures. Neurogastroenterol Motil 2002;14:411-420.

48. Di Lorenzo C, Benninga MA. Pathophysiology of pediatric fecal incontinence. Gastroenterology 2004; 126(Suppl l):S33-40.

49. El-Hodhod MA, Younis NT, Zaitoun YA, Daoud SD: Cow's milk allergy related pediatric constipation: appropriate time of milk tolerance. Pediatr Allergy Immunol 2010, 21 :e407-e412.

50. Elshimy N, Gallagher B, West D, Stringer MD, Puntis JW: Outcome in children under 5 years of age with constipation: a prospective follow-up study. Int J Clin Pract 2000, 54:25-27.

51. Farrell M, Holmes G, Coldicutt P et al. Management of childhood constipation: parents' experiences. Journal of Advanced Nursing 2003; 44:(5)479-89.

52. Fishman L, Lenders C, Fortunato C, et al. Increased prevalence of constipation and fecal soiling in a population of obese children. J Pediatr 2004;145:253-4

53. Fletcher JG, Busse RF, Riederer SJ, et al. Magnetic resonance imaging of anatomic and dynamic defects of the pelvic floor in defecatory disorders. Am J Gastroenterol. 2003; 98:399-411.

54. Gertken JT, Cocjin J, Pehlivanov N, Danda C, Hyman PE. Comorbidities associated with constipation in children referred for colon manometry may mask functional diagnosis. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005;41:328-331.

55. Giannetti E., Sciorio E., Staiano A. Treatment of constipation: Where do we go? // JPGN 2011.- Vol.53. - Suppl.2. - S.53-54.

56. Glayden G., Keshtgar A., Carcani-Rathwell I. et al. The management of chronic constipation and related faecal incontinence in childhood // Arch Dis Child: Education and Practice Edition. 2005; 90: EP58-67.

57. Gomes RC, Maranhao HS, Pedrosa Lde F, Morais MB. Fiber and nutrients intake in children with chronic constipation. Arq Gastroenterol 2003; 40:181-7.

58. Gutierrez C, Marco A, Nogales A, Tebar R. Total and segmental colonic transit time and anorectal manometry in children with chronic idiopathic constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2002;35(l):31-38.

59. Higgins PD, Johanson JF. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. Am J Gastroenterol 2004;99:750-9.

60. Hyman PE, Milla PJ, Benninga MA, Davidson GP, Fleisher DF, Taminiau J. Childhood functional gastrointestinal disorders: neonate/toddler. Gastroenterology 2006; 13 0:1519-26.

61. Iacono G, Bonventre S, Scalici C, et al. Food intolerance and chronic constipation: manometry and histology study. Eur J Gastroenterol Hepatol 2006;18:143-50.

62. Iacono G, Merolla R, D'Amico D, et al. Gastrointestinal symptoms in infancy: a population-based prospective study. Dig Liver Dis. 2005;37:432^138

63. Ip KS, Lee WT, Chan JS, Young BW. A community-based study of the prevalence of constipation in young children and the role of dietary fibre. Hong Kong Med J 2005;11:431-6.

64. Irastorza I, Ibanez B, Delgado-Sanzonetti L, Maruri N, Vitoria JC: Cow's-milk free diet as a therapeutic option in childhood chronic constipation. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010, 51:171 -176.

65. Jackson CR, Lee RE, Wylie AB, Adams C, Jaffray B. Diagnostic accuracy of Barr and Blethyn radiological scoring systems for childhood constipation assessed using colonic transit time as the gold standard. Pediatr Radiol. 2009;39:664-667.

66. Joensson IM, Siggaard C, Ritting S, et al. Transabdominal ultrasound of rectum as a diagnostic tool in childhood constipation. J Urol 2008; 179:19972002.

67. Joinson C, Heron J, Butler U, et al. Psychological differences between children with and without soiling problems. Pediatrics 2006; 117:1575-84.

68. Jones NM, Smilgin-Humphreys M, Sullivan PB, Grant HW. Paediatric anal endosonography. Pediatr Surg Int 2003; 19: 703-6.

69. Keshtgar AS, Ward HC, Clayden GS, Sanei A. Thickening of the internal anal sphincter in idiopathic constipation in children. Pediatr Surg Int 2004; 20: 817-23.

70. Knowles CH, Nickols CD, Scott SM, Bennett NI, de Oliveira RB, Chimelli L, Feakins R, Williams NS, Martin JE. Smooth muscle inclusion bodies in slow transit constipation. J Pathol 2001; 193:390-397.

71. Kleinman RE; Carbohydrate and dietary fiber; Pediatric Nutrition Handbook, 6th Edition, Community on Nutrition. American Academy of Pediatrics 2009;104.

72. Klijn AJ, Asselman M, Vijverberg MAW, et al. The diameter of the rectum on ultrasonography as a diagnostic tool for constipation in children with dysfunctional voiding. J Urol 2004;172:1986-8.

73. Kokke F., Sittig J., A. de Bruijn, T. Wiersma, Rick R van Rijn, Jan LL Kimpen, Roderick HJ Houwen, K. Fischer, M. A Benninga, Starreveld scoring method in diagnosing pediatric constipation, Pediatr Radiol 2010, 40:89-93.

74. Kokke FT, Scholtens PA, Allés MS, et al. A dietary fiber mixture versus lactulose in the treatment of childhood constipation: a double-blind randomized controlled trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008;47:592-597.

75. Kokke F.T.Maria; Childhood Constipation:Diagnosis, Treatment And The Role Of Dietary Fiber, Utrecht, 2011,7-17.

76. Lakshminarayanan B, Kufeji D, Clay den G. A new ultrasound scoring system for assessing the severity of constipation in children. Pediatr Surg Int 2008;24:1379-84.

77. Lee WT, Ip KS, Chan JS, Lui NW, Young BW. Increased prevalenceof constipation in pre-school children is attributable to underconsumption of plant foods: a community-based study. J Paediatr Child Health 2008;44:170-175.

78. Lewis SJ, Heaton KW. Stool form scale as a useful guide to intestinal transit time, Scand. J. Gastroenterol 1997. 32 (9): 920-4.

79. Loening-Baucke V, Miele E, Staiano A. Fiber (glucomannan) is beneficial in the treatment of childhood constipation. Pediatrics 2004; 113(3 Pt I):e259-e264.

80. Loening-Baucke V, Krishna R, Pashankar DS. Polyethylene glycol 3350 without electrolytes for the treatment of functional constipation in infants and toddlers. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39:536-9.

81. Loening-Baucke V. Prevalence rates for constipation and faecal and urinary incontinence. Arch Dis Child 2007; 92:486-9.

82. Martin BC, Barghout V, Cerulli A. Direct medical costs of constipation in the United States. Manag Care Interface 2006;19:43-9.

83. Macfarlane S, Macfarlane GT, Cummings JH. Review article: prebiotics in the gastrointestinal tract. Aliment Pharmacol Ther 2006; 24:701-14.

84. Milla PJ. The pathophysiology of constipation. Ann Nestlé Engl. 2007; 65:55-61.

85. Minguiz M, Herrera B, Sanchiz V, et al. Predictive value of the balloon expulsion test for excluding the diagnosis of pelvic floor dyssynergia in constipation. Gastroenterology 2004; 126: 57-62.

86. Monro JA. Faecal bulking efficacy of Australasian breakfast cereals. Asia Pac J Clin Nutr 2002; 11:176-85; Maffei HV. Chronic functional constipation. Which supplementary fiber to choose? J Pediatr (Rio J) 2004; 80:167-8.

87. Moore N, Chao C, Yang LP, et al. Effects of fructo-oligosaccharidesupplemented infant cereal: a double-blind, randomized trial. Br J Nutr 2003;90:581-7.

88. Morais MB, Vitolo MR, Aguirre AN, Fagundes-Neto U. Measurement of low dietary fiber intake as a risk factor for chronic constipation in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999;29:132-5.

89. Muller-Lissner SA, Kamm MA, Scarpignato C, Wald A. Myths and misconceptions about chronic constipation. Am J Gastroenterol 2005; 100:232-42.

90. NICE Guidelines: Constipation in children. http://www.nice.org.uk/guidance/CG99. webcite Internet Communication 2010.

91. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health,2010.

92. Nurko S; What's the value of diagnostic tools in defecation disorders? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005 Sep;41 Suppl l:S53-5.

93. Nurko S, Youssef NN, Sabri M, Langseder A, et al. PEG3350 in the treatment of childhood constipation: a multicenter, double-blinded, placebo-controlled trial. J Pediatr 2008; 153(2):254-61. 261, el.

94. Pensabene L, Nurko S. Management of Fecal Incontinence in Children Without Functional Fecal Retention. Curr Treat Options Gastroenterol 2004;7(5):381-390.

95. Pensabene L, Buonomo C, Fishman L, Chitkara D, Nurko S. Lack of utility of abdominal x-rays in the evaluation of children with constipation: Comparison of different scoring methods. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;51:155-9.

96. Philichi, L. When the going gets tough: pediatric constipation and encopresis. Gastroenterology Nurs. 2008; 31(2):121-129.

97. Pijpers M.A.M.,. Bongers M.E.J, Benninga M.A., Berger M.Y.; Functional Constipation in Children: A Systematic Review on Prognosis and Predictive Factors; JPGN 2010;50: 256-268.

98. Rajindrajith S, Devanarayana N, Mettananda S, et al. Constipation and functional faecal retention in a group of school children in a district in Sri Lanka. Sri J Child Health 2009; 38:60-64.

99. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA. Constipation-associated and nonretentive fecal incontinence in children and adolescents: an epidemiological survey in Sri Lanka. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2010;51(4):472-6.

100. Rajindrajith S., Devanarayana N.; Constipation in Children: Novel Insight Into Epidemiology, Pathophysiology and Management; J Neurogastroenterol Motil. 2011 January; 17(1): 35-47.

101. Rajindrajith S, Devanarayana NM, Benninga MA.Review article: faecal incontinence in children: epidemiology, pathophysiology, clinical evaluation and management. Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 2012, 1-12.

102. Rao SSC, Ozturk R, Laine L. Clinical utility of diagnostic tests for constipation in adults. Am J Gastroenterol 2005;100: 1605-15.

103. Rao SS, Tuteja A, Vellema T, Kempf H, Stessman M. Dyssynergic defecation: demographics, symptoms, stool patterns and quality of life. J Clin Gastroenterol 2004; 38: 680-5.

104. Rao SSC, Mudipalli RS, Stessman M, Zimmerman B. Investigation of the utility of colorectal function tests and Rome 11 criteria in dyssynergic defecation (Anismus). Neurogastroenterol Motil 2004; 16: 1-8.

105. Rasquin A, Di Lorenzo C, Forbes D, et al. Childhood functional gastrointestinal disorders: child/adolescent. Gastroenterology 2006;130:1527-37; 40:345-8.

106. Reuchlin-Vroklage LM, Bierma-Zeinstra S, Benninga MA, Berger MY. Diagnostic value of abdominal radiography in constipated children: a systematic review. Arch Pediatr Adolesc Med. 2005;159:671-678.

107. Ritterband LM, Cox DJ, Walker LS, et al. An internet intervention as an adjunctive therapy for pediatric encopresis. J Consult Clin Psychol 2003;71:910-917.

108. Roma E, Adamidis D, Nikolara R, Constantopoulos A, Messaritakis J. Diet and chronic constipation in children: the role of fiber. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1999 Feb;28(2): 169-74.

109. Rubin G., Dale A. Chronic constipation children // BMJ. 2006; 333: 1051-1055.

110. Singh SJ, Gibbons NJ, Vincent MV, et al. Use of pelvic ultrasound in the diagnosis of megarectum in children with constipation. J Pediatr Surg 2005;40:1941-4.

111. Singh G, Lingala V, Wang H, et al. Use of health care resources and cost of care for adults with constipation. Clin Gastroenterol Hepatol 2007;5(9): 1053-8.

112. Southwell BR. Treatment of slow transit constipation in children. // JPGN.-2011.-Vol.53.-Suppl.2. S.51-53.

113. Stanton MP, Hutson JM, Simpson D, et al. Colonic manometry via appendicostomy shows reduced frequency, amplitude and length of propagating sequences in children with slow-transit constipation. J Pediatr Surg 2005;40:1138-1145.

114. Van der Wal MF, Benninga MA, Hirasing RA: The prevalence of encopresis in a multicultural population. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005, 40:345-348.

115. Van den Berg MM, Benninga MA, Di Lorenzo C. Epidemiology of childhood constipation: a systematic review. Am J Gastroenterol 2006;101(10):2401-9.

116. Van den Bosch M, Graafmans D, Nievelstein R et al. Systematic assessment of constipation on plain abdominal radiographs in children. Pediatric Radiology 2006; 36:(3)224-6.

117. Van der Plas RN, Benninga MA, Staalman CR, et al. Megarectum in constipation. Arch Dis Child 2000;83:52-58.

118. Van Dijk M, Bongers ME, de Vries GJ, Grootenhuis MA, et al. Behavioral therapy for childhood constipation: a randomized, controlled trial. Pediatrics 2008;121(5):el334-41.

119. Van Dijk M, Benninga MA, Grootenhuis MA, Nieuwenhuizen AM, Last BF. Chronic childhood constipation: a review of the literature and the introduction of a protocolized behavioral intervention program. Patient Educ Couns 2007;67:63-77.

120. Van GR, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Taminiau JA, Benninga MA: Childhood constipation: longitudinal follow-up beyond puberty. Gastroenterology 2003, 125:357-363.

121. Van Ginkel R, Reitsma JB, Buller HA, van Wijk MP, Taminiau JA,Benninga MA. Childhood constipation: longitudinal follow-up beyond puberty. Gastroenterology 2003;125:357-363.

122. Villarreal J, Sood M, Zangen T, et al. Colonic diversion for intractable constipation in children: ,colonic manometry helps guide clinical decisions. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33:588-591.

123. Voderholzer WA, Wiebecke B, Gerum M et al. Dysplasia of the submucous nerve plexus in slow-transit constipation of adults. Eur J Gastroenrerol Hepatol 2000; 12 (7): 755-9

124. Voskuijl WP, van Ginkel R, Benninga MA, et al. New insight into rectal function in pediatric defecation disorders: disturbed rectal compliance is an essential mechanism in pediatric constipation. J Pediatr 2006;148:62-7.

125. Voskuijl WP, Heijmans J, Heijmans HS, Taminiau JA, et al. Use of Rome II criteria in childhood defecation disorders: applicability in clinical and research practice. J Pediatr 2004; 145(2):213-7.

126. Voskuijl WP, Reitsma JB, van Ginkel R, et al. Longitudinal follow-up of children with functional nonretentive fecal incontinence. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4:67-72.

127. Voskuijl W, de Lorijn F, Verwijs W, et al. PEG 3350 (Transipeg) versus lactulose in the treatment of childhood functional constipation: a double blind, randomised, controlled, multicentre trial. Gut 2004;53:1590-4.

128. Walia R, Mahajan L, Steffen R. Recent advances in chronic constipation. Curr Opin Pediatr 2009;21:661-6.

129. Wald A. Constipation and constipation syndromes. In: Weinstein WM, Hawkey CJ, Bosch J eds. Clinical Gastroenterology and Hepatology: The Modern Clinician's Guide. Philadelphia, PA: Mosby, 2005: 443-51.

130. Wald A. Pathophysiology, diagnosis, and current management of chronic constipation. NCP Gastroenterol Hepatol 2006;3:90-100.

131. Wald A. Severe constipation. Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 432-5.

132. Wedel T, Speigler J, Soellner S et al. Enteric nerves and interstitial cells of Cajal are altered in patients with slow transit constipation and megacolon. Gastroenterology 2002; 123: 1459-67.

133. Wedel T, Van Eys GJ, Waltregny D, Glenisson W, Castronovo V, Vanderwinden JM. Novel smooth muscle markers reveal abnormalities of the intestinal musculature in severe colorectal motility disorders. Neurogastroenterol Motil 2006;18:526-538.

134. Whitlock-Morales A, McKeand C, DiFilippo M, Elitsur Y: Diagnosis and treatment of constipation in children: a survey of primary care physicians in West Virginia. W V Med J 2007, 103:14-16.