Эффективность применения раневого покрытия "Тахокомб" при резекциях печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бунатян, Артем Гарриевич

• Бунатян, Артем Гарриевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бунатян, Артем Гарриевич

Введение.

Глава I. Современные позиции обеспечения эффективного гемостаза 9 и герметизма при выполнении резекций печени. (Обзор литераг\ры)

Глава II. Материалы и методы при использовании раневою покрытия "Тахокомб" при резекциях печени.

2.1 Характеристика оперированных пациентов.

2.2 Характеристика использчемых методов диагностики.

Глава III. Технические аспекты резекции печени с применением 37 "Тахокомба".

3.1 Общая характеристика "Тахокомба" и способы его применения.

3.2. Этапы резекции печени.

Глава IV. Результаты применения раневого покрытия "Тахокомб" 61 при выполнении резекций печени.

Обсуждение результатов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения раневого покрытия "Тахокомб" при резекциях печени»

Актуальность темы. Количество больных с заболеваниями печени продолжает увеличиваться. Это связано с ростом числа пациентов этого профиля и появлением современных диагностических методов. Сложность оперативных вмешательств возрастает. Современная хирургия печени - один из наиболее важных и перспективных разделов абдоминальной хирургии. В настоящее время резекция печени является методом выбора при лечении большой группы пациентов онкологического профиля.

Надежный, быстрый и нетравматичный гемостаз, а также билиарный герметизм раневой поверхности являются важными составляющими операций на печени. Этому вопросу всегда уделяли пристальное внимание хирурги, занимающиеся лечением очаговых поражений печени. В одной из проблемных статей, написанных академиком Петровским Б.В. и соавт. (1983), подчеркивается важная роль гемостаза во время хирургического вмешательства и указывается на необходимость «дальнейших углубленных исследований в плане создания более совершенных физических, химических и биологических способов остановки кровотечения.». Этот постулат не потерял актуальности и до настоящего времени, т.к. проблема окончательной остановки кровотечения, перешла в новую плоскость.

Возникающие кровотечения вызывают трудности во время операций, препятствуют последовательному точному анатомическому рассечению паренхимы, требуют переливания крови и кровезаменителей, а также обусловливают осложнения послеоперационного периода (Северцев А.Н. и соавт., 2001; Lippert Н„ Wolff P. et al, 1990; Samhaber Е. et al, 1993). Послеоперационные кровотечения, несмотря на большой опыт различных вмешательств на печени и наличие многочисленных способов гемостаза, встречаются с частотой от 2 до 18% (Скипенко О.Г. и соавт., 1998; Kohno Н. et al., 1992; Nagino М. et al., 2001). В хирургии органов брюшной полости, как впрочем, и в других хирургических специальностях, существуют проблемы, решение которых требует новых подходов. В первую очередь это касается обеспечения быстрого, надежного и нетравматичного гемостаза при операциях на паренхиматозных органах (Петровский Б.В. и соавт., 1983; Schiele U., Kuntz D. and Riegler A., 1992; Scheyer M. et al., 1996). Надежность остановки кровотечения во многом предопределяет благоприятное течение послеоперационного периода. Несмотря на многочисленность и разнообразие существующих на сегодняшний день методов остановки кровотечения при операциях на печени, этот вопрос продолжает обсуждаться в литературе и признается далеко нерешенным (Вишневский В.А. и соавт., 1996; Lin М. et al., 1993; Nistor R. et al., 1997).

В процессе развития хирургической гепатологии с целью окончательного гемостаза использовались различные методы остановки кровотечения от самого простого - тампонады, до с южных модификаций хирургических швов на печени. Результаты технического прогресса внесли свой вклад в решение этой задачи. В арсенале гемостатических средств стали использовать электро- и аргонкоагуляции. Новейшие разработки включают в себя улучшенные шовные материалы, металлические скрепки с памятью формы, большое количество синтетических клеящихся материалов и герметиков, таких как коллагеновые губки и плёнки, абсорбирующие желатиновые губки, оксигенированная целлюлоза и тканевые клеи на основе цианоакрилата (Гальперин Э.И. и соавт., 1978; Бабур А.А. и соавт., 1995; Литвин А.А. и соавт., 2000; Кгаш Н.В. et al., 1988; Low R.K. et al., 1993). Адгезивы на основе фибрина заслужили наибольшее внимание из всего ряда имеющихся тканевых биополимеров (Северцев А.Н. и соавт., 2000; Schelling G. et al., 1997; Cerwenka H. et al., 1998; Parcer S. et al., 1999). Тем не менее, несмотря на широкий спектр представленных гемостатических средств, далеко не всегда удается получить быстрый и надежный гемостаз во время операции, что увеличивает ее продолжительность, кровопотерю и вероятность возникновения осложнений в послеоперационном периоде.

Билиарный герметизм рассматривается как вторая задача в хиругии печени. Частота билиарных осложнений после резекции печени колеблется по данным различных авторов от 3,5 до 9,8% (Lo С., Fan S. et al., 1998; Lam C.M. et al., 2001). Для выявления и предупреждения их интраоперационно применяют несколько различных методик, которые используют как

раздельно, так и в комбинации: интраоперационная холангиография, введение разбавленного метиленового синего раствора через пузырный проток, дренирование желчного дерева и различные типы фибриновых клеевых композиций. Так, по данным литературы, применение метиленового синего теста для выявления пересеченных желчных протоков на раневой поверхности печени позволяет уменьшить частоту послеоперационых билиарных осложнений до 3,6% (Lam С., Lo С.М. et al., 2001). При использовании интраоперационной холангиографии и фибриновых клеевых субстанций частота билиарных осложнений колеблется на уровне 4,2 - 7,2% (Kohno Н., Nagasue N. et al., 1992). Вместе с тем, использование этих профилактических мероприятий не гарантирует полного герметизма культи печени в раннем послеоперационном периоде.

Фибриновые клеи уже более двух десятков лет применяются с целью гемостаза и герметизма раневой поверхности печени. Однако, следует отметить, что большая трудоемкость приготовления действующего раствора непосредственно перед его использованием, быстрая полимеризация приготовленного препарата и возникновение спаечного процесса в зоне аппликации объясняют сдержанное отношение некоторых хирургов к широкому внедрению подобных клеевых композиций в гепатологии (Веремеенко К.Н. и соавт., 1989; Atrah H.I et al., 1994).

С целью гемостаза и герметизма мы применяли комбинированную фибрин - коллагеновую субстанцию (ФКС), известную под названием «Тахокомб» (изготовитель - Хафслунд НИКОМЕД ФАРМА АГ, Линц, Австрия; регистрационный номер - П-8-242 № 005524 от 25.11.94). Она создана на основе коллагенового покрытия путем напыления на одну из ее поверхностей элементов фибринового клея. Основу раневого покрытия «Тахокомб» составляют два надежных кровоостанавливающих средства: тромбин и фибриноген (содержание которого в 15-30 раз выше физиологической концентрации) с добавлением апротинина, который является ингибитором фибринолиза.

Вышеизложенные положения об особенностях резекции печени, необходимости обеспечения быстрого и надежного гемостаза и герметизма культи печени, а также отсутствие оптимального средства для достижения окончательного гемостаза послужили поводом для проведения исследования эффективности ФКС в практике хирургии печени.

Целью исследования явилось определение значения раневого покрытия «Тахокомб» при выполнении резекций печени у пациентов с различными ее поражениями.

Задачи работы:

1. Оценить гемостатические свойства клеевой композиции «Тахокомб» при достижении окончательного гемостаза раневой поверхности печени.

2. Изучить возможности «Тахокомба» в обеспечении билиарного герметизма раневой поверхности культи печени после различных резекций.

3. Определить влияние раневого покрытия «Тахокомб» на частоту и характер послеоперационных осложнений у больных после резекций печени.

Научная новина заключается в комплексной оценке эффективности применения раневого покрытия «Тахокомб» в хирургии печени. Это первое подобное исследование в России, где в условиях специализированного отделения обоснована целесообразность использования «Тахокомба», сформулированы показания и разработаны методологические аспекты его аппликации. Объективно отражены преимущества и недостатки применения этого раневого покрытия, с целью обеспечения окончательного гемостаза и билиарного герметизма раневой поверхности печени.

Апробация работы Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 3 научных конференциях и симпозиумах: Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова (Санкт-Петербург, 1999). Международном гастроэнтерологическом конгрессе (Алматы. 2001). 10-й Европейской гастроэнурологической неделе (Женева. 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научных работы: 1 статья (в центральной печати) и 3 тезисов, в том числе в зарубежной печати.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 107 страницах машинописного текста. Состоит из введения. 4-х глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 39 отечественных и 151 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 15 таблицами, 9 рисунками и 6 графиками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бунатян, Артем Гарриевич

Выводы.

1. Фибрин-коллагеновый биополимер является активным гемостатиком. на основе коллагена, фибриногена и тромбина. Аппликация раневого покрытия «Тахокомб» достоверно уменьшает время достижения окончательного гемостаза раневой поверхности печени в 2,5 раза. Его использование целесообразно для остановки диффузного паренхиматозного кровотечения при резекциях печени.

2. Применение фибрин-коллагеновой субстанции при резекции печени достоверно уменьшает объем кровопотери на этапе достижения окончательного гемостаза раневой поверхности в 3 раза, что, в свою очередь, способствует снижению объема интраоперационной гемотрансфузии в среднем в 1,6 раз.

3. Желчные осложнения занимают доминирующее положение в послеоперационном периоде после резекций пече! *« (24,2%). Аппликация комбинированной клеевой композиции «Тахокомб» дос юверно не снижает частоту развития послеоперационных билиарных осложнений; частота их увеличивается пропорционально увеличению объема резеции печени.

4. Использование раневого покрытия «Тахокомб» достоверно не влияет на частоту и Характер осложнений в послеоперационном периоде.

Практические рекомендации.

1. Фибрин - колдагенновая субстанция является надежным гемостатическим средством, удобна и проста при использовании, что позволяет с успехом ее применять в специализированных отделениях, занимающихся вопросами оперативной гепатологии.

2. Аппликация препарата проводится в один слой. При использовании нескольких пластин их следует накладывать внахлест. Пластина биополимера перед нанесением ее на раневую поверхность должна быть смочена стерильным физиологическим растрором NaCl (или раствором какого-либо антибиотика).

3. Перед аппликацией биополимера на раневую поверхность следует предварительно остановить кровотечение из крупных сосудов печени путем их прошивания.

4. До нанесения препарата «Тахокомб» на раневую поверхность следует тщательно ушить повреждение сегментарные желчные протоки. Для их лучшей визуализации целесообразно использование метода «водной компрессии», что позволяет точно выявить пересеченные желчные

ПОТОКИ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бунатян, Артем Гарриевич, 2003 год

1. Адамян А.А., Кашперский Ю.П., Добыш С.В. Местные гемостатические препараты из естественных компонентов свертывающей системы ," Хирургия, 1993.-№ 11.-С. 81-85.

2. Апоян В.Т., Шагинян Г.Г. Применение гемостатической коллагеновой губки в хирургии // Журнал экспериментальной и клинической медицины. 1987. - Т.27, № 3. - С. 306-309.

3. Асоян Г.А., Белорусов О.С. Местный гемостаз в хирургической практике // Вестник хирургии. 1984. -Т.132, № 4. - С. 14-18.

4. Ахмедов С.М., Расулов Н.А., Ибчагимов Н.И. Гемостаз при тяжелых ранениях печени // Актуальные проблемы хирургический гепатологии. Материалы 7 конференции хирургов-гепатологов. См .иск. -1999. - С. 195.

5. Ашрафов А.А., Байрамов Н.Ю., Меликова М.Д. Современные методы рассечения паренхимы печени // Анналы хир. гепатологии. -2000, Т.5. № 2. - С. 54-60.

6. Бабур А.А. Гирля В.И. Зимовский В.Л. и др. Использование клеевых к» юшций при операциях ;:а печени // Новые технологии в \np\ji, ической гепатологии. 1995. - С. 90-91.

7. Барышев Б.А. Место Тахокомба среди традиционных способов местного гемост?.за. Новые технологии в хирургической гепатологии. Санкт-Петербург, 1995, с. 134-140.

8. Веремеенко К Н. с соавт. Применение композиций фибрина в хирургии (обзор) II Клиническая хирургия. -1989. № 10. -С.48-52.

9. Вишневский В.А. Чжао А.Н. Назаренко Н.А. и др. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени // Анналы хир. гепатологии. -1996. -Т. 1. -С. 15-23.

10. Ю.Гальперин ?.И. Королев В.И., Давыдов А.Б. и соавт. Применение цианакрилатного клея МК-" в хирургии печени и желчных путей // Хирургия. -1978. -№ 7. -С. 41-45.

11. Гигаури B.C., Мовчун А.А., Готье С.В. и соавт. Применегие фибринового клея при операциях на паренхиматозных органах // Хирургия. -1989. -№ 4. -С. 89-93.

12. Горский В. А. Использование фибрин-коллагеновых пластин в абдоминальной хирургии. Вестник хирургии., 2001; Том 160 №2: 77-81

13. Гринберг А.А. Применение тахокомба в хирургии // Вгстник компании Никомед Россия. 1996. - №1. - С. 9 - 10.

14. Грубник В.В., А.В. Ковальчук, Ю.В. Грубник, Ю.Н. Кошель. Применение фибринового клея в абдоминальной хирургии // Клиническая хирургия. -1993. -№1

15. Ефименко Н.А., В.Е.Розанов В.Г.Кудрявцев, А.И.Заикин. Современные технологии гемостаза при операциях на печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т. 3, № 3. - с. 189.

16. Киркин В.В. Сравните.т-.ное исследование эффективности новых гемостатических средст местного действия в хирургии и онкологии: Автореф. Дис канд.мед.наук. М„ 2000. - 21с.

17. Кригер А.Г., Врублевский О.П. Применение Тахокомба при тапароскопических операциях. Анналы хирургической гепатологии, 1998, Том 3 №1: 8G-89

18. Леоненко И.Л. Абсорбирующее раневое покрытие "Тахокомб". Отечественый опыт применения. Тромбоз, гемостаз и реология. №2(2).июль 2000, 42-45

19. Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки Н Хирургия. 2000. - № 4. - С.74-76.

20. Манильчук А.В., Соловьев В.А., Атдуев В.А. Профилактика осложнений после резекции печени Ч Новые технологии в хирургической гепатологии. -СПб., 1995.- С. 125-126.

21. Марченко В.Т., Рассадовский М.В., 11. Н.Ю. и соавт. Результаты использования клеевой композиции -члат в экспериментальной хирургии П Сборник научн. трудов «; < гхнологии в хирургии». -Новосибирск, 1999.-С. 190-192.

22. Патютко Ю.1ч И.В.Сагайдак, А.Г.Котельников, Д.В.Подлужнып. Х.В.Бадалян. Диагностика и хирургическое лечение злокачественных опухолей печени. Онко-WEB сайт, 1999

23. Петровский Б.В., Брегадзе И.Л., Шапкин Ь.С. Опухоли печени. Хирургическая гепатология 215-2^2, 197?

24. Петровский Б.В Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции // Хирургия. 1983. - № 3. - С. 3-7.

25. Подымова С.Д. Болезни печени. 2-е издание. М.: Медицина, 1993

26. Сабиров Ш.Р., Холматов Н.М., Аблязимова Г.В. Новый способ гемостаза при повреждении печени />' Сборник научн. трудов 3 Межд. конф. хирургов-гепатологов. СПб, 1995. - С. 139-N0.

27. Сабиров Ш.Р., Холматов Н.М., Аблязимова Т.В. Сравнительная морфологическая характеристика неко, орых способов гемостазг при повреждениях печени /' Сборник научн. трудов 3 Межд. конф. хирургов-гепатологов. СПб, 1995. - С. 137-139.

28. Северцев А.П., Брехов Е.И. Миронов Н.П. Иванова Е.Н. Использование местных фармакологических средст для достижения гемостаза при резекциях печени. Хирургия (1): 86-90, 2001

29. Северцев А.Н., Иванова Е.И. Суслов Н.И. Использование некоторых физических методов для достижения гемостаза на поверхности печени после ее резекции. Клин, вес гни к 3: 26-29. 1997

30. Скипенко, С. В. Готье, 3. С. Завенян, О. М. Цирульникова. Первый клинический опыт применения раневого покрытия "Тахокомб" в хирургии печени и поджелудочной железы. Новые технологии в хирургической гепатологии, Санкт-Петербург, с. 141-142, 1995.

31. Скипенко О.Г., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К., Шатверян Г.А., Воскресенский О. В. Опыт применения покрытия "Тахокомб" при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе. Хирургия, 1998,(1): 11-14

32. Скипенко О.Г., З.С. Завенян, А.А. Мовчун, Г.А.Шатверян, А.Г. Бунатян. 5-летний опыт применения раневого покрытия "Тахокомб" в хирургии печени.

33. Скипенко О.Г. Хирургические аспекты донорского этапа ортотопической трансплантации печени. Докторская диссертация. Москва. 1997

34. Соловьев Г.М., Хоробрых Т.В., Антонов А.Н., Васильев М.В. Применение аналога фибринового клея при лечении травматических повреждений печени // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - т.З, № 3. - С. 202.

35. Федоров В.Д., Ривкин B.JL, Морозов Н.В., Смирнова В.И. Фибриновый клей в хирургии // Хирургия. 1988. - № 11. - С. 122-124.

36. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей (перевод с английского). Медицина. Издательство ГЭОТАР, 1999

37. Wilt, J, Jzermans, I. Массивные доброкачественные опухоли печени: фокальная нодулярная гиперплазия и печеночно-клеточная аденома. Русский мед. журнал. Том 5. №2, 1997

38. Adelmann-Grill, В. С., Otto, К., Immunological safety evaluation of a hemostatic agent and wound dressing made of horse collagen fibrils. Arzneim Forsch. Drug. Res., 1987; 37, 802-805,

39. Agus, G.B., De Angelis, R., and Mondani, P. A Fibrinogen-thrombin-collagen-based haemostatic agent in vascular surgery. 7th Europ. Congr. Int. Angiol & 3rdMed.CongrAngiol. (Abstract 286): 78, 1991.

40. Agus G.B., Bono A. V., Mira E., Olivero S., Peilowich A., Homdrum E. Hemostatic efficacy and safety of Tachocomb in surgery. Ready to use and rapid hemostatic agent International Surgery Jul-Sep; 81 (3):316-319, 1996.

41. Amin Т. Tachocomb, an invaluable aid in liver resection. XVIIth International Annual Ain Shams Medical Congress, Cairo: Abstr.122, 1994.

42. Atrah H.I. Fibrbin glue /editorial // Brit.Med.J. 1994,April. - V. 9, № 308. -P.933-934.

43. Baer H. Maddern G. New water-jet dissection: initial experience in hepatic surgery. Br. J. Surg. 1991. Vol 78, Apri, 502-503

44. Baker ML., Pelley R. Hepatic metastases: basic principles and implications for radiologists. Radiology 1995; 197: 329.

45. Belghiti J., Noun R., Zante E., Ballet T, Sauvanet A. Portal triad clamping or hepatic vascular exclusion for major liver resection a controlled study. Ann. Surg. 224,155-161, 1996.

46. Ballardini G., Groff P., Zoli M. Increased risk of hepatocellular carcinoma development in patieents with cirrhosis and with high hepatocellular proliferation. J. Hepatology 120; 218, 1994

47. Bismuth H. Surgical anatomy and anatomical surgery of the liver. World J. Surgery 6: 3-9, 1982.

48. Bismuth H., Castaing D., Garden J. Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann. Surg. 210,13-19, 1989.

49. Bismuth H, Houssin D, Ornowski J, Meriggi F. Liver resection in cirrhotic patients: A western experience. World J. Surg; 10: 311-317, 1986.

50. Bismuth H, Castaing D, Garden OJ. The use of operative ultrasound in surgery of primary liver tumors. World J Surg.; 11; 610-614, 1987.

51. Bismuth H. Surgical anatomy and surgery of the liver. In: Blumghart LH Surgery of the liver and biliary tract, Vol 1. Churchill Livingtone; 114-125 1988

52. Bismuth H., Chiche L., Castaing D. Surgical treatment of hepatocellular carcinoma in non-cirrhotic liver: experience with 68 liver resections. World J Surg. 79:35, 1995

53. Bismuth H., Nakache R., Diamond Т.: Management strategies in resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 275: 31, 1992

54. Bruckner B. Biological tissue-glues an outline of personal experience with the preparation Tachocomb. Revue Internationale des Services de Sante des Forces Armees 68(10/11/12): 323-327, 1995.

55. Bruix J. Treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology; 25: 259-262, 1997.

56. Cady В., Stone M. et al. Technical and biological factors in disease-free survival after hepatic resection for colorectal cancer metastases. Arch. Surgery 127; 561,, 1992

57. Carbon R., Schreiber M., Simon S. and Hummer H.P. Selektiver Pleuraleckverschlu in der minimal invasiven Kinderchimrgie-Wertigkeit, Durchfilhning und Ergebnisse. Acta Chirurgica Austriaca 28 (Suppl. 121 , Abstr. (151): 58, 1996.

58. Carbon R. Minimal invasive management with Tachocomb. Med-Repon 5(21): 16-18, 1997.

59. Carbon R., Thetter O., Steckmeier B. and Hoffmann L. Coated collagen fleece -sure and well tried in surgical haemostasis. Medical Tribune -Clinic Dialogue 25(11/12): 1 -12, 1996.

60. Cerwenka H., Bacher-H„ Werkgartner G., El-Shabrawi A., Mischinger HJ. Massive liver haemorrhage and rupture caused by HELLP-syndrome treated by collagen fleeces coated with fibrin glue. Eur-J- Surgery 1998 Sep.; 164(9): 70911

61. Chang H. et al. Effects of fibrin glue on hemostasis // J. Formos.Med.Assoc. -1992.-V. 91, № 6, P. 60-67.

62. Clark WR, Leather RP. Hemostasis during liver resections. Surgery 67; 556557, 1970.

63. Choi DI., Han JK., Song IS. Intraoperative sonography of hepatocellular carcinoma: detection of lesions and validity in surgical resection. Gastrointest1. Radiol 16: 329-333 1991

64. Coin, D., Horton, J., Ogden, M. E. & Buja, L. M., Evaluation of hemostatic agents in experimental lacerations. Am. J Surgery, 145; 256-259; 1983.

65. Colombo M. Hepatocellular carcinoma. J. Hepatology, 15: 1992; 225-236

66. Delva E., Barberousse JP., Nordlinger B. Hemodynamic and biochemical monitoring during major liver resection with the use of hepatic vascular exclusion. Surgery 95: 309-318, 1984

67. Delva E, Camus Y, Nordlinger B, et al. Occlusion for liver resections: Operative management and tolerence to hepatic ischemia: 142 cases. Ann Surg. 209; 211218, 1989.

68. Doci, R., Gennari, L., Bignami, P., Montalto, F., Morabito, A., Bozzetti, F., Bonalumi, M.G.: Morbidity and mortality after hepatic resection of metastases from colorectal cancer. Br. J. Surg. 82: 377-384, 1995

69. Emre S., Schwartz ME., Katz E., et al. Liver resection under total vascular isolation: Variations on a theme. Ann Surg 217; 15-19, 1993.

70. Eloy, R., Baguet, J., Christe, G., Rissoan, M. C., Paul, J. & Belleville, J. An in vitro evaluation of the hemostatic activity of topical agents. J. Biomed. Mater. Res., 22, 149-57, 1988.

71. Faist E et al. The use of infrared Sapphire contact coagulation and fibrinogen adhesive for hemostasis after partial hepatectomy: A comparative study. Fibrin sealant in operative medicine. Springer, Berlin-New York 1986

72. Farges O, Noun R, Sauvanet A, Jany S, Belghiti J. Routinue use of total hepatic vascular exclusion in major hepatectomy is not necessary. Hepato-Gastroenterol 45; 370-375, 1998.

73. Fong Y, Blumgart LH. Useful stapling techniques in liver surgery. Journal of the American College of Surgeons 185, 93-100, 1997.

74. Fong Y, Brennan MF, Brown K, Heffernan N, Blumgart LH. Drainage is unnecessary after elective liver resection. American Journal Of Surgery 171,158-162, 1996.

75. Franco D, Capussotti L, Smadja C, Bouzari H, Meakins J, Kemeny F, Grange D, Dellepiane M. Resection of hepatocellular carcinomas: Results in 72 European patients with cirrhosis. Gastroenterology; 98: 733-738, 1990

76. Friedrichs О. Subulcerous fibrin gluing represents a futher effective endoscopic therapy for the treatment of bleeding ulcer (letter) // Hepatogastroenterology. -1995, Feb.-V. 42, № 1.-P.80.

77. Gibble, J.W. and Ness, P.M. Fibrin glue: the perfect operative sealant? Transfusion 30(8): 741-747, 1990.

78. Goh DW, Gornall P.Roberts KD, et al. Hepatic tumour resection with profound hypothermia and circulatory arrest. Br. J Surg. 76; 548-549, 1989.

79. Grey E.C. Fibrin as hemostatic in surgery. Surgery Gyn. Obstetr. 1915; 21, 452

80. Hakim, R.E. The biochemical aspects of a surgical glueing and sealing pad for parenchymal tissues and internal organs. 5th Congr.Arab Assoc. Paed. Surgeons, Alexandria, Egypi: 46, 1995.

81. Hart N.B. The effect of absorble gelatin sponge on experimental microvascular anastomoses. Brit.J. Plast. Surg. 1987. - V. 40, № 3. - P.300- 304.

82. Harvey S.C. The use of fibrin paper and forms in surgery. Boston Med. Surg. 1916; 174, 659

83. Hatsuoka, M., Seiki. K. & Kashii, A., Hemostatic effects of microfibrillar collagen hemostat in experimental coagu-lopathy model and its mechanism of hemostasis. Thromb. Res., 42,407-12, 1986.

84. Hemming AW, Greig PD, Langer B. Current surgical management of primary hepatocellular carcinoma. Adv Surg.; 32: 169-192, 1999.

85. Hiatt JR., Gabbay J. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann. Surg.; 220: 50; 1994

86. Hill R.C. et al. Use of microfibrillar collaggen hemostats (Avitene) and thrombin to achieve hemostasis after mediane sternotomy J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994, Dec. - V. 108, №6, P. 1151-1152.

87. Huguet C, Gavelli A. Total vascular exclusion for liver resection. Hepato Gastroenterol; 45: 368-369, 1998.

88. Huguet C., Gavelli A. Liver ischemia for hepatic resection: Where is limit? Surgery 111; 251-259, 1992.

89. Hughes KS, Simon R. et al. Resection of the liver for colorectal carcinoma metastases: a multiinstitutional study of patterns of recurrence. Surgery 100: 278, 1986

90. Izbicki, J.R., Wilker, D.K., Knoefel, W.T., Eibl-Eibesfeldt, В., Waldner, H., and Schweiberer, L. The suction knife in surgical treatment of hepatic hydatid disease. European Journal of Surgery 157(6/7): 415-418, 1991.

91. Izbicki J. et al. Fibrin glue coated collagen fleece in thoracic surgery -Experimental comparison to infrared coagulation and clinical implication. Eurosurgery-4th European Congr. of Surgery, Berlin, FRG, 1994.

92. Jackson, M.R. Tissue sealants current status, future potential. Nature Medicine 2(5): 637-638, 1996.

93. Jakob, H., Campbe C. D„ Stemberger, A., Wriedt-Liibbe, I., Blumel, G., Replogle, R. L., Combined application of heterologous collagen and fibrin sealant for liver injuries. J. Surgery Res., 36 (1984) 571-577.

94. Jaenecke J. Antikoagulanzien- und Fibrinolysetherapie. Thieme, Stuttgart New York, 1996

95. Kadry Z., Malekkiani N. Treatment of primary and secondary liver malignacy. Swiss Med wkly, 2001; 131: 338-345.

96. Kanematsu T, Shirabe K, Sugimachi K. Surgical strategy for primary hepatocellular carcinoma associated with cirrhosis. Semin. Surg. Oncol; 6: 3641, 1990.

97. Kanno, S., Kashiwabara, S., Maekawa, Y., Muto, Т., Uchiyama, FL, Kariya,

98. К., Kojima, Т., Ino, Y., Koshiyama, Y., and Oda, \1. Pharmacological studies of TO-193 (Tachocomb) 2 - Adhesive and sealing effects on organs and tissues in various experimental models. Japanese Journal of Pharmacology 67(Suppl.l): 249, 1995.

99. Kim YL., Nakashimo K., Tada I., Kawano K. Prolonged normothermic ishaemia of human cirrhotic liver during hepatectomy: A preliminary report. . Br. j Surgery 80: 1566-1570, 1993

100. Kockerling F., Schwartz S.I. Liver surgery. Operative Techniques and Avoidance of Complications. J. A. Barth, Heidelberg, 2001

101. Kohno H., Nagasue N., Chang Y.C., Taniura H., Yamanoi A., Nakamura T. Comparison of topical haemostatic agents in elective hepatic resection: a clinical prospective randomized trial. World J Surg., 1992; 76: 966.

102. Kram H.B., Nugent P., Reuben B.I., Shoemaker W.C. Fibrin glue sealing of polytetrafluoroethylene vascular graft anastomoser: comparison with oxidised cellulose // J.Vasc.Surg. 1988, Nov. - V. 8, № 5. - P.563-568.

103. Krohnlein H.E., Mergan U. Experimental testing lokater haemostyptika. Chir.1972; 43-67.

104. Lai E.C.S., Fan S.T., Lo C.M., Chu K.M., Liu C.L., Wong J.: Hepatic resection for hepatocellular carcinoma: an audit of 343 patients. Ann Surg. 1995; 227: 291.

105. Lam C.M., Lo C.M., Liu C.L., Fan S. Biliary Complications during Liver Resection. World J. of Surgery. October 2001 Vol. 25. №10: 1273-1276.

106. Liang TJ., Jeffers LJ. et al. Viral pathogenesis of hepatocellular carcinoma in the US. Hepatology, 1993; 18: 1326.

107. Lin M. et al. The use of fibrin adhesives for hemostasis after liver resection // Chung. Hua J. Hsuch. Tsa Chih 1993. - V. 51, № 1. - P. 19-22.

108. Lin TY. A simplified technique for hepatic resection. The crush method. Ann Surg 180: 959-972. 1974

109. Lippert, H., Wolff. H. Schlag G., Redl H. Experience with the use of fibrin-sealing in surgical therapy of liver tumours. In: Fibrin sealant in operative medicine. Springer Verlag, 1986.

110. Lippert, H. and Wolff. H. Experience with the use of fibrin sealing.

111. Zentralbl. Chrirurgie 115, No. 18:1175-1180, 1990.

112. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L., Lai E.C.S., Wong J.: Biliary complications after hepatic resection: risk factors, management and outcome. Arch. Surg. 733:156, 1998

113. Lorenz, D. and Scheele, J. The application of collagen fleece (Tachocomb) in the pancreatic surgery. Zeitschrift fur experimentelle Chirurgie, Transplantation kunstlicher Organe 23(2):93-94, 1990.

114. Low R.K. Microfibrillar collagen hemostat during laparoscopically direct liver biopsy //J. Laparoendosc. Surg. 1993, Aug. - V. 3, № 4. - P. 415- 420.

115. Lundequist A. Vascular anatomy of the liver. In: Her-linger H, Lundquist A, Wallace S (eds). Clinical Radiology of the Liver. Marcel Dekker, New York, 1992.

116. Macintosh EL, Minuk GY. Hepatic resection in patients with cirrhosis and hepatocellular carcinoma. SCO, 1999; 174: 245-254.

117. Maekawa, Y., Koshiyama, Y., Kashiwabara, S., Kurumi, M., and Oda, M. Pharmacological studies of TO-193 (Tachocomb) 1 - Optimal condition for adhesive and scaling effects. Japanese Journal of Pharmacology 67(suppl. 1): 249-259, 1995.

118. Magistrelli P., Massetti R. et al. Surgical treatment of hydatid disease of the liver. A 20 year experience. Arch Surg. 126; 518: 1991

119. Man K, Fan ST, Ng 10, et al. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumours by a randomized study. Ann Surg 226; 704-713, 1997.

120. Margarit C., Balsells J., Charco R. et al. Experience with the use of a fibrin sealant (Tissucol) in liver surgery. In: Fibrin sealing in surgical and non surgical fields. Berlin: Springer-Verlag; 3-11, 1994

121. Martis G., Miko I., Szendroi Т., Kathy S., Kovacs J., Hajdu Z. Results with collagen fleece coated with fibrin glue (TachoComb). A macroscopical and histological experimental study. Acta-Chir-Hung.; 36(1-4): 221-224, 1997

122. McClusky HI Da, Lee В A, Skandalakis J, Colborn GL, Skandalakis JE (1997) Hepatic surgery and hepatic surgical anatomy: historical partners in progress. World J Surgery 21: 330-342, 1997

123. Milne A.A. et al. Fibrin sealant reduces suture line bleeding during carotid endarterectimy: a randomised trial // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995, Jul. -V. 10, № 1. - P. 94.

124. Mira E. and Benazzo M. Tachocomb as hemostyptic agent in ENT surgery. Eurosurgery-4th European Congr. of Surgery, Berlin, 1994; FRG.

125. Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Kakazu Т.: Criteria for safe hepatic resection. Am. J. Surg. 769:589, 1995

126. Nagasue N., Yukaya H., Ogava Y. Segmental and subsegmental resections of the cirrhotic liver under hepatic inflow and outflow occlusion. Br. J Surgery 78: 565-568, 1985

127. Nagasue N, Chang YC, et al. Comparison of topical hemostatic agents in elective hepatic resection: A clinical prospective randomized trial. World J Surg 16; 966-970, 1993.

128. Nagino M., Nimura, Y., Hayakawa, N., Kamiya, J., Kondo, S., Sasaki, R., Hamajima, N.: Logistic regression and discriminant analyses of hepatic failure after liver resection for carcinoma of the biliary tract. World J. Surg. 77:250, 1993

129. Nagino M., Kamiya J., Uesaka K., Sano Т., Yamamoto H., Nimura Y. Complications of Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma. World J. of Surgery. Vol. 25. №10: 1277-1283, October 2001.

130. Nakamura S., Tsuzuki T. Surgical anatomy of hepatic viens and the inferior vena cava. Surg. Gynecol Obstet 152: 43; 1981

131. Neeleman N., Andersson R. Repeated liver resection for recurrent liver cancer. Br J Surg. 1996 Jul; 83(7): 893-901.

132. Neuhaus, P., Waluja, W., and Scheele, J. Fibrin sealing after liver resection -Prospective, randomized trial to compare different techniques. Chirurgische Praxis 42:13-21, 1990.

133. Nistor, R.F., Chiari, F.M., Maier, H., and Hehl, K. The fixed combination of collagen with components of fibrin adhesive- a new hemostyptic agent in skull base procedures. Skull Base Surgery 7(1): 23-30, 1997.

134. Norte N. A new system for the endoscopic application of collagen fleece coated with fibrin glue in minimally surgery. Surgical endoscopy 10(5): 553,1996

135. Nonami T, Nakao A, Kurokawa T, Inagaki H, Matsushita Y, Sakamoto J, Takagi H. Blood loss and ICG clearance as best prognostic markers of post-hepatectomy liver failure. Hepatogastroenterology 1999 May-Jun; 46 (27): 1669-1672.

136. Ochiai, K. and et al. Utility of ГО-193 (Tachocomb) a new sheet-form fibrin adhesive agent, in obstetric and gynecologic surgery. Obstetric and Gynecologic Practice 44(2):253-262, 1995.

137. Osada H. et al. The clinical significance of TachoComb, a fibrin adhesive in sheet form. Surgical Technology International VII: 31-35, 1998.

138. Paquet KJ, Koussouris P, Mercado MA, Kalk JF, Muting D, Rambach W. Limited hepatic resection for selected cirrhotic patients with hepatocellular or cholangiocellular carcinoma: A prospective study. Br. J Surg.; 78: 459-462, 1991.

139. Poupardin E. at al. Giant hemangioma of the liver revealed by an inflammatory syndrome. Gastroenterol Clin Biol 2002 Jan; 26(1): 93-95

140. Putnam CW. Techniques of ultrasonic dissection in resection of the liver. Surg Gynecol Obstet 157; 475-478, 1989.

141. Reiner A.P. Fibrin glue increasingly popular for topical surgical hemostasis. Labor. Medicine, Vol.30 (3) 189-193, 1990

142. Samhaber, E. Tachocomb, a novel combination of a collagen fleece with fibrin glue: a new approach in liver surgery. НРБ Surgery- World Assoc. of Hepato-Pancreato-Biliarty Surg., lstEurop.Congr.,Paris6, Suppl.12 (Abst.FP012), 1993.

143. Samhaber, E. Recently approved medications in Austria and new findings on medications that have been available for longer- Tachocomb. Wiener klinische Wochenschrifi. 1994; 106, №7: 215-222.

144. Sleele G., Bleday R., Mayer RJ. et al. A prospective evaluation of hepaticresection for colorectal carcinoma meta-stases to the liver: gastrointestinal tumor study group protocol 6584. J. Clin. Oncol. 1991; 9: 1105.

145. Schaefer JW., Khan MY. Echinococcosis: lessons from experience with 59 patients. Rev. Infect. Dis. 1991; 13; 243.

146. Schelling G., Block, Т., Hammer, C., and Gokel M. Application of a two-component hemostyptic in simulated emergency situations. 7th International Congres of Emergency Surgery,Munich. 1985: 457-461.

147. Schelling G., Block Т., Hammer, C., and Gokel M. The effectiveness of a fibrinogen-thrombin-collagen-based hemostatic agent in an experimental arterial bleeding model. Annals of Surgety. 1987; 205, No.4: 432-435.

148. Schelling, G., Block, Т., Gockel, M., Blanke, E., Hammer, C., and Brendel, W. Application of a flbrinogen-thrombin-collagen-based hemostyptic agent in experiemental injuries of liver and spleen. The Journal of Trauma 28, No.4: 472475, 1988.

149. Scheele, J., Gentsch, H. H., Matteson, E. Splenic repair by fibrin tissue adhesive and collagen fleece. Surgery, 95, 6-13,1984.

150. Scheele J, Stangl R, Altendorf-Hofmann A. Hepatic metastases from colorectal carcinoma: Impact of surgical resection on the natural history. Br J Surg 77; i241-1246,1990.

151. Scheyer M., Neues G. Endoskopisches applikationssystem fur fibrinkleberbeschichtetes Kollagenvlies in der minimal invasiven Chirurgie. Acta Chirurgica Austriaca 28(Supplement 121): 41, 1996.

152. Scheyer M. and Zimmermann G. Tachocomb used in endoscopic surgery. Surgical endoscopy 10(5): 501-503, 1996.

153. Schiele U., Kuntz G. and Riegler A. Hemostyptic preparations on the basis of collagen alone and as fixed combination with fibrin glue. Clinical materials 9: 169-177, 1992

154. Schiele U., Kuntz G. and Riegler A. Fixed combination of fibrin glue with a sheet of collagen a ready-to-use local haemostyptic agent. Surgical Technology International 1:120-124, 1991.

155. Schlag G., Redl H. Fibrin Sealant in Operative Medicine. General Surgery and Abdominal Surgery. Vol. 6. Springer-Verlag, Berlin. 1986.

156. Seidl, W„ Polterauer, P., and Funovics, J. Hemostasis and bleeding control by fibrin-collagen in liver resection. Acta Chirurgica Austriaca 13, №.1: 5-7, 1982

157. Naregiona, A.J.W. Laparascopic repair of perforated peptic ulcers. Int. Symposium oh Recent Advances in Minimal Invasive Surgery, Riyadh, UAE:40 (Abstract), 1994.

158. Shadle P. J., Barondes, S. H., Adhesion of human platelets to immobilized trimeric collagen. J. Cell Biol., 95 (1982) 361-365.

159. Shimamura, K., Watanabe, K., kuramoto, S., Yokomoto, Y., Murakami, S., Oikawa, Т., and Kurumi, M. Toxicity study of Tachocomb (TO-193) in rats and dogs Single intraperitoneal administration. The Clinical Report 28(9): 24942507,1994.

160. Shortell CK, Schwartz SI. Hepatic adenoma and focal nodular hyperplasia. Surg.; 173:426-31,1991

161. Stephen MS, Sheil AG, Thompson JF, et al. Aortic occlusion and vascular isolation allowing avascular hepatic resection. Arch Surg 125; 1482-1485, 1990.

162. Su C.H., Tsay S.H., Wu C.C., Shyr Y.M., King K.L., Lee C.H., Lui W.Y., Liu, T.J., Peng, F.K.: Factors influencing postoperative morbidity, mortality, and survival after resection for hilar cholangiocarcinoma. Ann. Surg. 223:384, 1996

163. Takano S, Oishi H, Kono S, Kawakami S, Nakamura M, Kubota N, Iwai S. Retrospective analysis of type of hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Br J Surg.; 87: 65-70, 2000

164. Takano S., Yokosuka O., et al. Incidence of hepatocellular carcinoma in chronic hepatitis В and C: a prospective study of 251 patients. Hepatology 21; 650; 1995.

165. Takenaka K., Kawahara N., Yamamoto K., Kajiyama K., Maeda Т., Itasaka H., Shirabe K., Nishizaki Т., Yanaga K., Sugimachi K. Results of 280 liver resections for hepatocellular carcinoma. Arch Surg.; 131:71-76, 1996.

166. Tsao J.I., Loftus J.P., Nagorney D.M., Adson M.A., Ilstrup D.M.: Trends in morbidity and mortality of hepatic resection for malignancy: a matched comparative analysis. Ann Surg., 199-220, 1994

167. Uchino, J. and et al. Utility of TO-193 against hemorrhage from the cut surface after operations on the liver -Clinical phase II test. Surgical Diagnosis and Treatment 37( 1): 113-120, 1995.

168. Ueda-N; Maekawa-Y; Ohtani-H; Uchiyama-H; Kashiwabara-S; Koshiyama-Y; Oda-M; Kurumi-M Hemostatic effect of a novel sheeted fibrin adhesive agent, TO-193, on experimental incision models Nippon-Yakurigaku-Zasshi. Mar; 113(3): 177-184, 1999

169. Vykouril, L. and Bedrna, J. Conclusions from clinical tests of the haemostyptic Tachocomb. Rozhledy v Chirurgii 75(4): 216-218,19%.

170. Waxman, K.: Postoperative multiple organ failure. Crit. Care Clin. 3: 429435,1987

171. Wheeler DA., Edmondson HA. Cystadenoma with intesenchymal stroma in the liver and bile ducts. Cancer 56: 1434, 1985.

172. Wilker, D.K., Izbicki, J.R., Knoefel, W.T., Eibl-Eibesfeldt, В., and Schweiberer, L. The suction knife in liver surgery first clinical experience with a simple dissection instrument. Der Chirurg61: 732-734, 1990.у * ✓

173. Wilson JF, Rausch Rl., et al. Alveolar hydatid disease. Review of the surgical experience in 42 cases. Ann. Surg. 221: 315; 1995

174. Ш. Wu CC, Hwang CR, Liu TJ, and Peng F.K. Effects and limitations of prolonged intermittent ischemia for hepatic resection of the cirrhotic liver. Br. J Surg. 83:121-124, 1996.

175. Yamaoka Y, Ozawa K, Kumada K, et al. Total vascular exclusion for hepatic resection in cirrhotic patients: Application of veno-venous bypass. Arch Surg 127; 276-280, 1992.

176. Yoshida, M, Takejima, Т., Igarashi, I, and Imai, S. Four weeks repeated toxicity study of Tachocomb (TO-193) by intraperitoneal administration to rats. The clinical Report 28(9): 2509-2556, 1994

177. Yokomoto Y., Murakami S., Kuramoto S„ Oikawa Т., VvVuuidbc K., Shimamura K., and Kurumi M. Antigenicity test of Tachocomb (TO-193) in guinea-pigs. The Clinical Report 28(9): 2561-2568, 1994.

178. Yamashita Y, Hamatsu T, Rikimaru T, Tanaka S, Shirabe K, Shimada M, Sugimachi K. Bile leakage after hepatic resection. Ann. Surg., 2001 Jan; 233(1): 45-50

179. Zoucas E., Goransson G., Bengmark S., Comparative evaluation of local hemostatic agents in experimental liver trauma: A study in the rat. J. Surgery Res., 1984; 37, 145-150