Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Багмет, Николай Николаевич

• Багмет, Николай Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Багмет, Николай Николаевич

Введение

СОДЕРЖАНИЕ

Глава I. Современные методы диссекции паренхимы печени при операциях на печени (обзор литературы)

Глава II. Экспериментальное исследование эффективности водоструйного диссектора при резекции печени

2.1. Материалы и методы

2.2. Результаты

ГЛАВА III. Клиническое исследование эффективности водоструйного диссектора при резекции печени

3.1. Материалы и методы

3.2. Результаты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Метод водоструйной диссекции при выполнении резекции печени»

Актуальность темы. Лечение хирургических заболеваний органов гепатобилиарной системы является сложной и, во многом, нерешенной задачей. При большинстве из них резекция печени остается операцией выбора. Несмотря на накопленный в различных медицинских учреждениях опыт выполнения таких операций, стандартизацию и совершенствование техники резекции, летальность остается достаточно высокой, составляя 4-20% (Elias D. et al., 1998; Jourdan J.L. et al., 1999), что зачастую обусловлено значительной интраоперационной кровопотерей и развитием послеоперационных осложнений. Вторичные кровотечения из культи печени встречаются с частотой от 2 до 18% (Скипенко О.Г. и соавт., 1998; Nakamura S. et al., 1992; Nagino M. et al., 2001), билиарные осложнения наблюдаются у 3,5-9,8% пациентов (Lo С., Fan S. et al., 1998; Lam C.M. et al., 2001). Одним из важных факторов, предупреждающих интра- и послеоперационные осложнения, является анатомическое рассечение (диссекция) печени, вызывающее минимальную травматизацию ткани (Манильчук А.В. с соавт., 1995; Miyagawa S. et al., 1995). Современная техника диссекции предполагает применение методик, основанных на различных физических принципах, начиная от чисто механического разделения тканей и заканчивая воздействием ультразвука и лазерного луча (Вишневский В.А., Чжао А.Н. с соавт., 1996; Kockerling F., Schwartz S.I., 2001).

Особенности строения печени (плохая сократительная способность паренхимы), и, прежде всего, особенности ее сосудистой анатомии (развитый «скелет» из крупных сосудов, отсутствие клапанов в венах органа, зияние просвета сосудов после пересечения) предъявляют к методикам диссекции и к оборудованию, применяемому для этой цели, особые требования.

Существующие на сегодняшний день методы диссекции паренхимы печени имеют свои достоинства и недостатки. Самым простым методом является дигитоклазия (пальцевое раздавливание), позволяющая чрезвычайно быстро выполнять резекцию, но сопровождающаяся значительным кровотечением и достаточно высокой частотой послеоперационных осложнений (Lin Т. et al., 1958; Nakamura N. et al., 1992; Ochsner G.M. et al.1993; Baer H.U. et al., 1993; Edward C.S. et al., 1995). Более совершенным и менее травматичным аналогом дигитоклазии является методика разделения паренхимы с помощью инструмента (хирургический зажим). Благодаря своей технической простоте и доступности она наиболее широко применяется при выполнении резекции печени (Pinkerton J.A. et al., 1971; Fan S.T. et al., 1999).

Оборудование, в основе действия которого лежит высокочастотный электрический ток или лазерное излучение, позволяет одновременно рассекать паренхиму печени и коагулировать сосуды, однако диаметр структур, подвергающихся коагуляции, не превышает 1-1,5 мм, поэтому кровотечение из более крупных сосудов обусловливает значительную интраоперационную кровопотерю и не может быть остановлено без дополнительных средств (Ефименко Н.А. и соавт., 1998; Helpap В., 1983; Joffe S.N., 1985; Nishiwaki Y. et al., 1992; Martis G., Miko I. et al., 1997). На сегодняшний день в сфере гепатобилиарной хирургии такие приборы находят свое применение преимущественно в качестве средств достижения окончательного гемостаза уже после пересечения печени. Аналогичное место занимают ультразвуковой, плазменный и аргоновый скальпели (Савельев B.C. с соавт., 1987; Вафин А.З. с соавт., 1995; Glover J.L. et al., 1982 Helpap В., 1983; Joffe S.N., 1985; Nishiwaki Y. et al., 1992; Gertsch P. et al., 2000; Schmidbauer S. et al., 2002).

Перспективным направлением решения проблемы диссекции паренхимы печени стало создание методик, позволяющих селективно выделять трубчатые структуры из паренхимы до момента пересечения. Такой тип воздействия на ткань печени оказывает ультразвуковой диссектор, который в последние годы находит все более широкое применение при резекции печени (Патютко Ю.И. с соавт., 1995; Шалимов А.А. с соавт., 1995; Fasulo F. et al., 1992; Fan S.T. et al., 1996; Wu W. etal.,2002).

Поиск оптимального метода диссекции паренхимы печени при выполнении резекции, удовлетворяющего современным требованиям (простота применения, достаточная скорость диссекции, минимальная травматизация ткани, сокращение операционной кровопотери, особенно на этапе пересечения печени) непрерывно продолжается. Новым направлением в этой области стало использование силы водной струи. Первые сообщения о применении подобной методики в медицине появились еще в 1982 году (Papachristou D.N., Barters R., 1982). В клиниках Европы, США, Канады и Японии единичные приборы для водоструйной диссекции стали использовать в только в последние годы. В России разделение тканей с помощью водной струи было названо «водоструйной диссекцией», а прибор - «водоструйным диссектором» или водным скальпелем». Зарубежные авторы отмечают преимущества этой методики по сравнению с другими вариантами диссекции печени (Izumi R. et al., 1993; Hata Y. et al., 1994; Vollmer C.M. et al., 2003). В отечественной литературе водоструйная диссекция в гепатобилиарной хирургии освещена недостаточно, а исследования на эту тему практически отсутствуют, что послужило основанием для проведения данной работы.

Целью исследования явилась оценка эффективности водоструйного диссектора при выполнении резекции печени.

Задачи работы:

1. Освоить технику водоструйной диссекции в эксперименте и клинической практике.

2. Оценить эффективность водоструйной диссекции при резекции печени в эксперименте и в клинической практике.

3. Изучить влияние водоструйной диссекции при резекции печени на частоту и характер послеоперационных осложнений.

Научная новизна. Данная работа является комплексным экпериментально-клиническим исследованием эффективности водоструйного диссектора при выполнении резекций печени. В условиях специализированного отделения, занимающегося вопросами хирургического лечения заболеваний печени и желчных путей, обоснована целесообразность применения водоструйного диссектора в области гепатобилиарной хирургии, объективно отражены достоинства и недостатки данной методики. Кроме того, эта работа является одним из первых в России исследований по вопросам водоструйной диссекции в хирургии печени.

Практическая ценность. В ходе проведенной работы освоена новая методика разделения паренхимы печени - водоструйная диссекция. Полученные результаты продемонстрировали ее эффективность при выполнении операций на печени, что должно способствовать более широкому внедрению в повседневную практику.

Реализация работы. Методика водоструйной диссекции применяется в практической работе отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы РНЦХ РАМН при выполнении различных хирургических вмешательств на печени начиная с января 2002 г.

Апробация работы состоялась 24.06.2003 на объединенной научной конференции отделения хирургии печени, желчных путей и поджелудочной железы и патологоанатомического отделения РНЦХ РАМН. Основные положения и результаты проведенного исследования доложены на 2-х научных конференциях и симпозиумах: Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», 22-25 февраля 2003 г., Москва; 5-й Европейский конгресс Ассоциации гепато-панкреато-билиарных хирургов (IHPBA), 28-31 мая 2003 г., Стамбул, Турция.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе в зарубежной печати.

Структура диссертации.

Диссертационная работа изложена на 85 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 3-х глав, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Последний включает 24 отечественных и 97 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 13 таблицами, 25 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Багмет, Николай Николаевич

ВЫВОДЫ

1. Водоструйная диссекция является эффективные^ методом разделения паренхимы при резекции печени и вызывает меньшую травматизацию ткани, по сравнению с рутинной диссекцией инструментом, что проявляется в более раннем созревании рубца и восстановлении функции гепатоцитов, прилежащих к нему.

2. Методика водоструйной диссекции печени не удлиняет время операции по сравнению с методикой раздавливания инструментом, при этом позволяет селективно выделять трубчатые структуры печени, прецизионно их обрабатывать, а также обеспечивает хороший визуальный контроль в ране.

3. Прецизионная обработка трубчатых структур непосредственно в процессе диссекции позволяет сократить (в 1,3-2,5 раза) время, затрачиваемое на достижение окончательного гемостаза раневой поверхности культи печени, а также расход шовного материала для этой цели.

4. Применение водоструйного диссектора позволяет значительно уменьшить частоту послеоперационных осложнений, прежде всего связанных с недостаточной герметичностью желчных протоков культи печени (с 35% до 5%), что, в конечном итоге, приводит к сокращению длительности пребывания пациента в стационаре после операции не менее чем в 1,5 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Водоструйный диссектор несложен в эксплуатации, освоение техники водоструйной диссекции не требует много времени и специальной подготовки хирурга.

Оптимальные параметры работы водоструйного диссектора: рабочее давление 50-60 бар, отсасывание в непрерывном режиме. Техника водоструйной диссекции. В ходе операции перед началом диссекции необходимо надсечь электроножом капсулу печени, а затем, совершая колебательные движения рабочей рукоятки (аппликатора) в плоскости, перпендикулярной поверхности печени, по предварительно намеченной линии резекции пошагово скелетировать трубчатые структуры печени, после чего клипировать и пересечь их. Сосуды диаметром менее 1 мм можно коагулировать. В процессе диссекции конец аппликатора должен находиться в контакте с тканью печени для уменьшения разбрызгивания рабочего раствора.

После диссекции печени водоструйным диссектором целесообразна герметизация раневой поверхности печени фибрин-коллагеновой субстанцией.

Во время водоструйной диссекции обязательно применение защитных очков, предотвращающих попадание капель рабочего раствора и крови из раны в глаза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Багмет, Николай Николаевич, 2003 год

1. Ахмедов С.М., Расулов Н.А., Ибрагимов Н.И. Гемостаз при тяжелых ранениях печени. Актуальные проблемы хирургической гепатологии. Материалы 7 конференции хирургов-гепатологов. - Смоленск. -1999. - С. 195.

2. Ашрафов А.А., Байрамов Н.Ю., Меликова М.Д. Современные методы рассечения паренхимы печени. Анналы хирургической гепатологии. -2000, Т.5. - № 2. - С. 54-60.

3. Барышев Б.А. Место Тахокомба среди традиционных способов местного гемостаза. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ, 1995 -С. 134-140.

4. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Глухов А.А., Смоляров Б.В., Рогачев В.Т. Струйная диссекция тканей в хирургии печени. Хирургия. - 1996. - №2. -С. 108-109.

5. Булынин В.И., Глухов А.А., Пархисенко Ю.А. Новые технологии при резекции печени. Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - №2. - С.32-35.

6. Бунатян А.Г. Эффективность применения раневого покрытия «Тахокомб» при резекциях печени. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва, 2002. - 102 с.

7. Вафин А.З., Айдемиров А.Н. Казанцев С.А. Перспективы применения плазменного скальпеля в хирургии печени. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 109-110.

8. Вишневский В.А., Чжао А.Н, Назаренко Н.А. и др. Современные принципы техники оперативных вмешательств на печени. Анналы хирургической гепатологии. -1996. -Т.1. -С. 15-23.

9. Гальперин Э.И., Королев В.И., Давыдов А.Б. и соавт. Применение цианакрилатного клея МК-7 в хирургии печени и желчных путей. Хирургия. -1978. -№ 7.-С. 41-45.

10. Доскалиев Ж.А., Алиев P.M. Резекция печени с использованием ультразвукового скальпеля аспиратора "Dissectron". В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 109-110.

11. Гальперин Э.И., Дедерер Ю.М. Нестандартные ситуации при операциях на желчных путях. М.: Мед. 1987.

12. Ефименко Н.А., В.Е.Розанов, В.Г.Кудрявцев, А.И.Заикин. Современные технологии гемостаза при операциях на печени. Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - т. 3, № 3. - с. 189.

13. Литвин А.А., Цыбуляк Г.Н. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки. Хирургия. - 2000. - № 4. - С.74-76.

14. Манильчук А.В., Соловьев В.А., Атдуев В.А. Профилактика осложнений после резекции печени. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 125-126.

15. Патютко Ю.И., Сагайдак И.В., Котельников А.Г. с соавт. Применение специальной хирургической техники при резекции печени. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 126-127.

16. Петровский Б.В. Остановка кровотечения (гемостаз) в процессе операции. -Хирургия. -1983. № 3. - С. 3-7.

17. Сабиров Ш.Р., Холматов Н.М., Аблязимова Т.В. Сравнительная морфологическая характеристика некоторых способов гемостаза при повреждениях печени. Сборник научных трудов 3 Международной конференции хирургов-гепатологов. - СПб, 1995. - С. 137-139.

18. Савельев B.C., Волкоедов B.C. с соавт. Плазменный скальпель. Хирургия. -1987. -№4. - С. 147-148.

19. Северцев А.Н., Брехов Е.И., Миронов Н.П, Иванова Е.Н. Использование местных фармакологических средств для достижения гемостаза при резекциях печени. -Хирургия. 2001. - №1. - С. 86-90.

20. Скипенко О.Г., Мовчун А.А., Ерамишанцев А.К., Шатверян Г.А., Воскресенский О. В. Опыт применения покрытия "Тахокомб" при хирургических вмешательствах на печени и поджелудочной железе. -Хирургия. 1998. -№1. - С. 11-14

21. Титова М.И. Вишневский В.А., Саидов С.С. с соавт. Инструментальные методы профилактики и остановки кровотечений сложного генеза при обширных резекциях печени. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 145-146.

22. Федоров И.В. Очерки истории хирургических инструментов. Новый хирургический архив. - 2001. - Т.1, №2.- С. 54-65.

23. Шалимов А.А. с соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей.-Киев: Здоровье, 1993.-512 с.

24. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Калита Н.Я. с соавт. Новые технологии в печеночной хирургии. В кн.: Новые технологии в хирургической гепатологии. СпБ. -1995. - С. 151-152.

25. Arnoletti J.P., Brodsky J. Reduction of transfusion requirements during major hepatic resection for metastatic disease. Surgery 1999;Feb;125(2):166-71.

26. Baer H.U., Stain S.C., Guastella Т., Maddern G.J., Blumgart L.H. Hepatic resection, using a water jet dissector. HPB Surg 1993;6(3): 189-96.

27. Basting R.F., Djakovic N., Widmann P. Use of water jet resection in organ-sparing kidney surgery. О Endourol 2000 Aug;14(6):501-5.

28. Bengma/k S. Leberchirurgie. Chir Gastroenterol 1987;3:5-11.

29. Bismuth H., Castaing D., Garden J. Major hepatic resection under total vascular exclusion. Ann Surg 1989;210:13-19.

30. Cerwenka H., Bacher-H., Werkgartner G., El-Shabrawi A., Mischinger H.J. Massive liver haemorrhage and rupture caused by HELLP-syndrome treated by collagen fleeces coated with fibrin glue. Eur-J- Surgery 1998 Sep.; 164(9): 70911.

31. Corvin S., Oberneder R., Adam C., Frimberger D. et al. Use of hydro-jet cutting for Laparoscopic partial nephrectomy in porcine model. Urology 2001 Dec;58(6): 1070-3.

32. Couinaud C. Lobes de segments hepatiques: notes sur architecture anatomique at chrurgicale du foie. Presse Med 1954;62:709.

33. Cuschieri A. Experimental evaluation of water-jet dissection in endoscopic surgery. End Surg 1994;2:202-204.

34. Delva E , Barberousse J.P., Nordlinger B. Hemodynamic and biochemical monitoring during major liver resection with the use of hepatic vascular exclusion. Surgery 1984; 95: 309-318.

35. Doyen E. Demonstration zur Diathermie (Elektrokoagulation). 3. Intern. Kongr. Physiother. Paris 1910.

36. Edward C.S., Sheung T.F., Chung-Mau et al. Hepatic resection for hepatocellular carcinoma. Ann Surg 1995;221(3):291-298.

37. Elias D. et al. What are the real indications for hepatectomies in metastases of colorectal origin. Gastroenterol Clin Biol 1998 Dec;22(12): 1048-55.

38. Emre S., Schwartz M.E., Katz E., et al. Liver resection under total vascular isolation: Variations on a theme. Ann Surg 217; 15-19,1993.

39. Fan S.T., Lai E.C., Lo C.M., Chu K.M., Liu C.L., Wong J. Hepatectomy with an ultrasonic dissector for hepatocellular carcinoma. Br J Surg 1996 Jan;83(1):117-20.

40. Fan S.T, Lo C.M., Liu C.L. et al. Hepatectomy for hepatocellular carcinoma: toward zero hospital death. Ann Surg 1999;229(3):322-330.

41. Fasulo F., Giori A., Fissi S. et al. Cavitron Ultarsonic Aspirator (CUSA) in liver resection. Intsurg 1992;77:64-66.

42. Fong Y., Blumgart L.H. Useful stapling techniques in liver surgery. J Am Col Surg 1997 vol.185: 93-100.

43. Gertsch P., Pelloni A., Guerra A., Krpo A. Initial experience with the harmonic scalpel in liver surgery. Hepatogastroenterology 2000 May-Jun;47(33):763-6.

44. Glover J.L., Bendick P.J., Link W.J., Plunkett R.J. The plasma scalpel: a new thermal knife. Lasers Surg Med 1982;2(1):101-6.

45. Hall R.R., Beach A.D. at al. Incision of tissue by carbon diaoxid laser. Nature 1971;232:131-132.

46. Hapiainen R., Schroder T. The suction knife in liver surgery. Am J Surg 1989;157:340-342.

47. Hata Y., Sasski F., Takahashi H., Ohkawa Y., Taguchi K., Une Y., Uchio J. Liver resection in children, using water-jet. J PediatrSurg 1994;29:648-650.

48. Helpap B. The morphological consequences of thermosurgery. Res Exp Med Berl 1983; 183(3):215-25.

49. Hogson W.J., DelGuercio L.R.M. et al. Preliminary experience in liver surgery using the ultrasonic scalpel. Surgery 1984;95:230-4.

50. Honl M., Rentzsch R., Lampe F., Muller V., Dierk O. et al. Water jet cutting for bones and bone cement parameter study of possibilities and limits of new method. Biomed Tech (Berl) 2000 Sep;45(9):222-7.

51. Horgan P.G. A novel technique for parenchymal division during hepatectomy. Am J Surg 2001 Mar;181(3):236-7.

52. Horie T. Liver resection by water jet. Nippon Geka Gakkai Zasshi 1989 Jan;90(1):82-92.

53. Iwatsuki S., Starzl Т.Е. Personal experience with 411 hepatic resection. Ann Surg 1988;208:421-434.

54. Izbicki J. et al. Fibrin glue coated collagen fleece in thoracic surgery -Experimental comparison to infrared coagulation and clinical implication. Eurosurgery-4th European Congr. of Surgery, Berlin, FRG, 1994.

55. Izumi R., Yabushita K. et al. Hepatic resection using water jet dissector. Jpn J Surg 1993;23:31-35.

56. Jakob SM Kehler U., Reusche E., Friedch H.J., Arnold H. Endoscopic use of the water jet dissector in cerebral ventricle system an experimental study. Zentralbl Neurochir 2000;61 (1): 14-21.

57. Joffe S.N. The neodymium: YAG laser in general surgery. Contem Surg. 1985;27:17.

58. Jourdan J.L. et al. Hepatic resection for metastases in colorectal carcinoma. N Z Med J 1999 Mar 26;112(1084):91-3.

59. Kaduk W.M., Stengel В., Pohl A., Nizze H„ Gundlach K.K. Hydro-Jet cutting: a method for selective surgical dissection of nerve tissue. An experimental study on the sciatic nerve of rats. О Craniomaxillofac Surg 1999 0ct;27(5):327-30.

60. Kim Y.L., Nakashimo K., Tada I., Kawano K. Prolonged normothermic ishaemia of human cirrhotic liver during hepatectomy: A preliminary report. Br J Surg 1993; 80: 1566-1570.

61. Kjossev K.T., Losanoff J.E. Surgery for deeply located hydatid cysts of the liver: a simple alternative. HPB Surg 2000;11(5):307-10.

62. Kockerling F., Schwartz S.I. Liver surgery. Operative techniques and avoidance of complications. J.A.Barth, Heidelberg. 2001.

63. Lam C.M., Lo C.M., Liu C.L., Fan S. Biliary Complications during Liver Resection. WJ Surg 2001; 25(10): 1273-1276.

64. Langenbuch C. Ein fall von Resection eines linksseitigen Schnurlappens der Leber. Heilung Klin WGchenschr 1 j88;25:37.

65. Lesser T. Atypical lung parenchyma resection with the Hydro-Jet initial experimental and clinical experiences. Chirurg 2000 May;71(5):592.

66. Lin Т., Tsu K. et al. Study on lobectomy of the liver. J Formosa Med Assoc 1958;57:742-759.

67. Lin T.Y. Results in 107 hepatic lobectomies with preliminary report on the use of a clamp to reduce blood loss. Ann Surg 1973;177:413-421.

68. Little J.M., Hollands M.J. Impact of the CUSA and operative ultrasound on hepatic resection. HPB Surg 1991;3:271-277.

69. Lo C.M., Fan S.T., Liu C.L., Lai E.C.S., Wong J.: Biliary complications after hepatic resection: risk factors, management and outcome. Arch. Surg 1998;733:156.

70. Lucas С.E., Ledgerwood A.M. Prospective evaluation of hemostatic techniques for liver injuries. J Trauma 1976;16:442-451.

71. Magritz R., Jurk V., Reusche E., Siegert R. Water-jet dissection in parotid surgery: an experimental study in dogs. Laryngoscope 2001 Sep;111(9):1579-84.

72. Man K., Fan S.T. et al. Prospective evaluation of Pringle maneuver in hepatectomy for liver tumours by a randomized study. Ann Surg 1997 vol. 226: 704-713.

73. Martis G., Miko I., Szendroi Т., Kathy S., Kovacs J., Hajdu Z. Results with collagen fleece coated with fibrin glue (TachoComb). A macroscopical and histological experimental study. Acta-Chir-Hung 1997 vol. 36(1-4): 221-224.

74. Miyagawa S., Makuuchi M., Kawasaki S., Kakazu Т.: Criteria for safe hepatic resection. Am J Surg 1995 vol. 769: 589.

75. Mueller V. Atlas of surgical instrument care. Chicago, Baxter Healthcare corporation, 1990.

76. Nagelschmidt F. Lehrbuch der Diathermie fuer Aerzte und Studierende. 3.Julius Springer. Berlin. 1926.

77. Nagino M., Kamiya J., Uesaka K., Sano Т., Yamamoto H., Nimura Y. Complications of Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma. W J Surg 2001;25(10): 1277-1283.

78. Nakagava A., Hirano Т., Komatsu M., Sato M. et al. Holmium: YAG laser-induced liquid jet knife: possible novel method for dissection. Lasers Surg 2002;31(2):129-35.

79. Nakamura S., Sakaguchi S. et al. Agressive repeat resection for hepatic metastases of colorectal carcinoma. Jpn J Surg 1992;22:260-264 .

80. Neoral C., Jezdinska V. et al. Liver resection using a suction knife in an experiment and in clinical practice. Rozl-Chir 1992; 12(2): 184-9.

81. Nishiwaki Y., Daikuzono N., Joffe S.N. Nd.YAG laser bipolar dissector -preliminary results. Lasers Surg Med 1992; 12(2): 184-9.

82. Ochsner G.M., Jaffin J.H. et al. Major hepatic trauma. Surg Clin North Am 1993;73:337-352.

83. Oertel J., Gaab M.R., Knapp A., Essig H., Warzok R., Piek J. Water jet dissection in neurosurgery: experimental results in porcine cadaveric brain. Neurosurgery 2003 Jan;52(1): 153-9.

84. Ottow R.T., Barbieri A.S., Sugarbaker P.H., Wesley R.A. Liver transection: a controlled study of different techniques in pigs. Surgery 1985 May;97(5);596-601.

85. Papachristou D.N., Barters R. Resection of the liver with a water jet. Br J Surg 1982;69:93-94.

86. Philip D., Schneider P.D. Liver resection and laser hyperthermia. Surg Clin north Am 1992;72:623-639.

87. Piek J., Wille C„ Warzok R., Gaab M.R. Waterjet dissection of the brain: experimental and first clinical results. Technical note. J Neurosurg 1998 Nov;89(5);861-4.

88. Pinkerton J.A., Sawyers J.L., Foster J.H. A study of the postoperative course after hepatic lobectomy. Ann Surg 1971; 173(5):800-811.

89. Pringle J. Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma. Ann Surg 1908;48:541.

90. Postema R.R., Plaisier P.W. et al. Haemostasis after partial hepatectomy using argon beam coagulation. Br J Surg 1993;80:1563-1565.

91. Putnam C.W. Techniques of ultrasonic dissection in resection of the liver. Surg Gynecol Obstet 1983; 157-158.

92. Putnam C.W. Techniques of ultrasonic dissection in resection of the liver. Surg Gynecol Obstet 1989 vol. 157: 475-478.

93. Rau H.G., Arnold H., Schildberg F.W. Schneiden mit dem wasserstrahl (Jet-Cutting), eine Alternative zum Ultraschellaspirator. Chir 1990;62:356.

94. Rau H.G. Apparative und methodische Entwicklung des Jet-Cutting fuer den Einsatz in der Leberchirurgie. Диссертация на соискание ученой степени "Doktors der Chirurgie an der Ludwig-Maximilians-Universataet". Мюнхен, Германия, 1994: 151 с.

95. Rau H.G., Schardey H.M. et al. The comparison of different techniques for liver resection: blunt dissection, ultrasonic aspirator and jet-cutter. Eur J Surg Oncol 1995;21:183-187.

96. Rau H.G., Buttler E., Baretton G. et al. Jet-Cutting supported by high frequency current: New technique for hepatic surgery. World J Surg 1997;21:254-260.

97. Rau H.G., Buttler E„ Meyer G., Schardey H.M., Schildberg F.W. Laparoscopic liver resection compared with conventional partial hepatectomy a prospective analysis. Hep Gastroenterol 1998;45:2333-2338.

98. Savier E., Castaing D. Use of a water-jet dissector during hepatectomy. Ann Surg 2000 May; 125(4):370-5.

99. SchawlowA.L. Optical Masers. Scientific American. 1961.

100. Scheele J., Stang R. et al. Resection of colorectal liver metastases. World J Surg 1995;19:59-71.

101. Schmidbauer S., Hallfeldt K.K., Sitzmann G., Kantelhardt Т., Trupka A. Experience with ultrasound scissors and blades (UltraCision) in open and laparoscopic liver resection. Ann Surg 2002 Jan;235(1):27-30.

102. Schob O.M., Schlumpf R.B., Uhlschmid GK, Rausis C„ Spiess M., Largiader F. The multimode water jet dissector a technology for Laparoscopic liver surgery. End Surg 1994;2:311-314.

103. Schroder Т., Hasselgren P.O. et al. Techniques for liver resection. Comparison of suction knife, ultrasonic dissector, and contact neodymium-YAG laser. Arch Surg 1987; 122:1166-1171.

104. Schurr M.O., Wehrmann M., Kunert W., Melzer A., Lirici M.M., Trapp R., Kanehira E., Buess G. Histologic effects of different technologies for dissection in endoscopic surgery:Nd:YAG Laser, High Frequency and Water-Jet. End Surg 1994;2:195-201.

105. Shekarriz B. Hydro-jet cutting for Laparoscopic partial nephrectomy in porcinr model. Urology 2002 Jul;60(1): 199-200.

106. Shekarriz H., Shekarriz В., Burk C.G., Kujath P., Bruch H.P. Hydro-jet-assisted pneumonectomy: a new technique in a porcine model. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2002 Oct;12(5):371-6.

107. Siegert R., Magritz R., Jurk V. Water-jet dissection in parotid surgery initial clinical results. Laryngorhinootologie 2000 Dec;79(12):780-4 .

108. Strasberg S.M., Drebin J.A., Lineban D. Use of a bipolar vesel-sealing device for parenchymal transection during liver surgery. J Gastroenterol 2002 Apr;6(4):569-574.

109. Sugo H., Mikami Y., Matsumoto Y., Tsumura H., Watanabe Y., Kojima K., Futagawa S. Hepatic resection using the harmonic scalpel. Surg Today 2000,30(10):959-62.

110. Takayama Т., Makuuchi M., Kubota К., Harihara Y. et al. Randomized comparison of ultrasonic vs clamp transection of the liver. Arch Surg 2001 Aug;136(8):922-8.

111. Vollmer C.M., Dixon E., Sahajpal A., Cattral M.S. et al. Reduced blood loss using hydro-jet technique for hepatic parenchymal dissection. J Gastrointest Surg 2003 Feb;7(2):283.

112. Vollmer C.M., Dixon E., Sahajpal A., Cattral M.S. et al. Reduced blood loss using hydro-jet technique for hepatic parenchymal dissection. APBA Congress, Feb. 27-March 2, 2003 (Miami, Florida): 151.

113. Wanner M., Jakob S., Schwarzl A., Honigmann K., Oberholzer M., Pierer G. Water jet dissection in fatty tissue. Swiss Surg 2001 ;7(4): 173-9.

114. Wendel W. Beitrag zur Chirurgie der Leber. Arch Klin Chir. 1911 ;95;887.

115. Wrightson W.R., Edwards M.J., McMasters K.M. The role of the ultrasonically activated shears and vascular cutting stapler in hepatic resection. Am Surg 2000 Nov;66(11):1037-40.

116. Wu W. et al. Ultrasonic aspiration hepatectomy for 136 patients with hepaticellular carcinoma. W J Gastroenterol 2002; 8(4):763-765.

117. Une Y., Uchino J., Horie Т., Sato Y., Ogasawara K., Kakita A., Sano F. Liver resection using water jet. Cancer Chemother Pharmacol 1989;23:74-77.

118. Yanaida K. Flow characteristics of water jets in air. 5th International Symposium in Jet-Cutting Technology. BHRA Carnfield,1980.

119. Zoucas E., Goransson G., Bengmark S., Comparative evaluation of local hemostatic agents in experimental liver trauma: A study in the rat. J Surg Res 1984 vol 37: 145-150.