Эффективность применения общей магнитотерапии у женщин с аденомиозом после аблации фокусированным ультразвуком тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Румянцева Яна Сергеевна

• Румянцева Яна Сергеевна
• кандидат наук
• 2019

Оглавление диссертации кандидат наук Румянцева Яна Сергеевна

Введение

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аденомиоз: общие сведения о частоте и распространенности

1.2. Факторы риска, клиническая картина и диагностика заболевания

1.3. Методы лечения аденомиоза, возможности консервативной терапии. Показания к хирургическому лечению. Влияние заболевания и его лечения на репродуктивную функцию женщины

1.4. Малоинвазивные хирургические методы лечения аденомиоза

1.5. Применение фокусированного ультразвука при аденомиозе как альтернатива хирургическому лечению

1.6. Немедикаментозные методы лечения аденомиоза

1.7. Обоснование применения магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде у больных аденомиозом

1.7.1. Биологические и физиологические аспекты магнитотерапии

1.7.2. Особенности общей магнитотерапии

1.7.3. Применение общей магнитотерапии в клинической практике

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных, включенных в исследование

2.2. Методы исследования

2.2.1. Общеклиническое исследование

2.2.2. Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)

2.2.3. Оценка состояния вегетативной нервной системы

2.2.3.1. Вегетативный индекс Кердо

2.2.3.2. Коэффициент Хильдебранта

2.2.4. МРТ исследование

2.2.5. Ультразвуковое исследование сосудов матки

2.2.6. Изучение гемостаза

2.2.7. Оценка гормонального статуса

2.2.8. Оценка психо-эмоционального статуса по шкале Спилберга -Ханина

2.2.9. Оценка качества жизни по опроснику SF-36

2.2.10. Оценка эффективности проводимого лечения

2.3. Методики терапевтического и восстановительного лечения аденомиоза

2.3.1. Характеристика лечебного воздействия на аденомиоз методом ФУЗ -аблации

2.3.2. Характеристика общей магнитотерапии, как метода немедикаментозной терапии раннего послеоперационного периода

2.3.3. Методика общей магнитотерапии

2.4. Статистическая обработка результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ АДЕНОМИОЗОМ

3.1. Общая клиническая характеристика больных аденомиозом

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

4.1. Оценка клинического состояния пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза под влиянием курса общей магнитотерапии

4.2. Оценка влияния курса общей магнитотерапии на показатели МРТ - исследования у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза

4.3. Динамика показателей ультразвукового исследования сосудов матки под влиянием общей магнитотерапии у пациенток в разные

сроки после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза

4.4. Влияние общей магнитотерапии на вегетативный и психоэмоциональный статус и качество жизни у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу

аденомиоза

4.5. Особенности влияния общей магнитотерапии на состояние гемостаза у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза

4.6. Влияние общей магнитотерапии на гормональный статус у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ -аблации по поводу аденомиоза

4.7. Оценка клинической эффективности общей магнитотерапии у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ

аблации по поводу аденомиоза

Заключение

Выводы

Перспективы дальнейшего развития темы

Практические рекомендации

Список литературы

76-90

90-95

96-101

101-104

105-124

125-126

127

128

129-150

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИР- индекс резистентности

КГ- контрольная группа

МП- магнитное поле

МРТ- магнитно-резонансная томография

МТ- магнитотерапия

ОГ- основная группа

ОМТ- общая магнитотерапия

ПИ- пульсационный индекс

ПК- психический компонент

СДО- систоло-диастолическое отношение

УЗ-волны- ультразвуковые волны

УЗИ- ультразвуковое иследование

ФК- физический компонент

ФУЗ- фокусированный ультразвук

ХОБЛ- хроническая обструктивная болезнь легких

SF-36- (англ. The Short Form-36) неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента

USgHIFU- аблация высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем ультразвука

MRgFUS- аблация высокоинтенсивным сфокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии.

ELITT- метод лазерной абляции или лазерной внутриматочной термотерапии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность применения общей магнитотерапии у женщин с аденомиозом после аблации фокусированным ультразвуком»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования и разработанность темы. Разработке новых физиотерапевтических технологий, направленных на активацию адаптивных и резервных возможностей организма при различных социально значимых заболеваниях в последние десятилетия уделяется большое внимание (Пономаренко Г.Н., 2012-2018; Котенко К.В., 2017; Корчажкина Н.Б., 2018; Орехова Э.М., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б., 2015; Филатова Е.В., Иванова И.И., 2018; Герасименко М.Ю., 2015 и др.).

Особую важность это направление приобретает в хирургической гинекологии в связи с возрастанием числа пациенток, у которых в раннем послеоперационном периоде развиваются послеоперационные осложнения, часто обусловленные хирургическим стрессом и болевым синдромом, что может стать причиной развития хронической тазовой боли, дисбаланса вегетативной регуляции и нарушений в репродуктивной сфере. Это в полной мере относится к аденомиозу, средняя частота которого в популяции более 20% (Naftalin J., Hoo W., Pateman K. et al., 2012; Naftalin J., Hoo W., Pateman K. et al., 2014; Taran F.A., Stewart E.A., Brucker S., 2013), а процент развития бесплодия и невынашивания беременности составляет более 50%, что значительно снижает качество жизни пациенток. При этом сложность терапевтического ведения женщин с аденомиозом усугубляется тем, что радикальные методы лечения, как указывает ряд авторов, зачастую лишь провоцируют негативные последствия патологической дистопии (Chung Y.J., Kang S.Y., Choi M.R. et al., 2016; Wimberger P., Grobling N., Riehn A. et al., 2014).

На сегодняшний день все предлагаемые методы лечения аденомиоза направлены на уменьшение клинических проявлений, повышение качества жизни пациенток и сохранение или восстановление фертильности (Веропотвелян Н.П., Веропотвелян П.Н., Гужевская И.В., Цехмистренко И.С., 2014; Давыдов А.И., Пашков В.М., Шахламова М.Н., 2016; Прудников П.М., 2016).

Однако, стандартное ведение этой категории больных не решает в полной мере эту важную медико-социальную проблему, в связи с чем внимание ученых направлено с одной стороны на разработку современных технологий хирургического лечения аденомиоза, а с другой стороны - на изучение эффективности применения тех или иных физиотерапевтических методов лечения аденомиоза. Одним из более перспективных и современных методов деструкции ткани, применяемых в медицине является высокоинтенсивный ультразвук, вызывающий фокальный коагуляционный некроз в ткани органа не оказывая воздействия на смежные структуры (Yagel S., 2004; Long L., Chen J., Xiong Y. et al., 2015).

По применению физиотерапевтических методов был выполнен целый ряд исследований: описаны положительные эффекты влияния низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом (Бабков К.В., 2005), комбинированной терапии йодобромными ваннами и синусоидальными модулированными токами у женщин с аденомиозом (Гатаова И.Б., 2008), комплексного применения радоновой воды и лазеротерапии в ауторезонансном режиме (Градиль Н.П., 2007), плазмофереза и радонотерапии (Есаян Н.Г., 2007), проявляющиеся в улучшении функционального состояния центральной нервной системы, показателей гормональной и иммунной регуляции, устранении психоневрологических проявлений, восстановлении репродуктивной функции и улучшении качества жизни пациенток (Шогенова М.З., 2010).

На сегодняшний день достаточно широко изучена эффективность применения общей магнитотерапии (ОМТ) в отношении не только болевого синдрома, восстановления функционирования центральной и вегетативной нервной систем, процессов гомеостаза, коррекции иммунной и гуморальной систем организма, способствующим повышению резистентности и активизации компенсаторно - приспособительных механизмов и оказывающим влияние на обменно - дистрофические,

воспалительные и психогенные механизмы патогенеза (Куликов А.Г., Сергеева Г.М. 2008), но и на естественную противоопухолевую резистентность (Варламов С.А., Шойхет Я.Н., Пустошилова Н.М., Лазарев А.Ф., 2007; Ciejka Е., Goraca А., 2008).

Актуальность лечения аденомиоза, как хирургическими методами, в том числе высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком, так и физиотерапевтическими технологиями, в частности общей магнитотерапией не вызывает сомнений, при этом, общая магнитотерапия в реабилитации пациенток с аденомиозом матки в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации с целью повышения эффективности проведенного лечения и улучшения качества их жизни до настоящего времени не применялась, что и послужило основанием для проведения данного исследования.

Цель исследования

Разработать и дать научное обоснование применения общей магнитотерапии у пациенток с аденомиозом матки в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации.

Задачи исследования

1. Изучить влияние общей магнитотерапии на динамику жалоб (включая болевой синдром по данным шкалы ВАШ), клиническую симптоматику у пациенток в раннем послеоперационном периоде и течение менструального цикла (в отношении обильных менструаций и диспареунии) в позднем и отдаленном послеоперационном периодах после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза.

2. Выявить особенности влияния общей магнитотерапии на вегетативный и психо-эмоциональный статус по данным индекса Кердо, коэффициента Хильдебранта и шкалы Спилбергера-Ханина и качество жизни по результатам опросника SF-36 в отношении «физического» и

«психического» компонентов здоровья у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации.

3. Определить особенности влияния общей магнитотерапии на состояние гемостаза и гормональный статус у пациенток в разные сроки после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки.

4. Изучить особенности влияния общей магнитотерапии на гемодинамику матки в раннем и позднем послеоперационных периодах по данным ультразвукового исследования у пациенток после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза.

5. Оценить терапевтическую эффективность у пациенток в раннем и позднем послеоперационных периодах после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки по данным непосредственных и отдаленных результатов и безопасность применения общей магнитотерапии по результатам МРТ исследования в различные сроки после оперативного вмешательства.

Научная новизна

В работе впервые научно обосновано применение метода общей магнитотерапии у пациенток в раннем восстановительном послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки.

Доказано, что применение общей магнитотерапии способствует более быстрому регрессу жалоб и клинической симптоматики в раннем послеоперационном периоде, включая уменьшение степени выраженности болевого синдрома.

Результатами проведенных исследований доказано, что применение общей магнитотерапии у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации способствует стойкому устранению психоэмоциональных и вегетативных нарушений и улучшает качество жизни в отношении «физического» и «психического» компонентов здоровья, что

является прогностически важным фактором в восстановлении не только психо-эмоционального статуса, но и работоспособности и полноценной социальной активности в позднем и отдаленном периодах.

Высокий терапевтический эффект общей магнитотерапии у пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки базируется на анальгетическом и противовоспалительном эффектах, коррекции гемостаза и гормональных нарушений, а также нормализации гемодинамики матки и восстановлении менструального цикла в позднем послеоперационном периоде.

В результате проведенного исследования показана принципиальная безопасность общей магнитотерапии, проведенной в раннем восстановительном периоде у пациенток с аденомиозом, что подтверждается данными МРТ - исследований в позднем и отдаленном периодах наблюдения.

Теоретическая и практическая значимость

Впервые для практического здравоохранения разработан метод немедикаментозного лечения в раннем восстановительном периоде у пациенток с аденомиозом после ФУЗ - аблации матки, заключающийся в проведении курса общей магнитотерапии с первых суток после операции.

Результатами проведенных исследований не только доказано более эффективное восстановление пациенток, получавших курс общей магнитотерапии в раннем послеоперационном периоде, что подтверждается значимым уменьшением степени выраженности болевого синдрома, снижением тревожности и повышением качества жизни, коррекции гомеостаза, гемодинамических и вегетативных нарушений, но и доказана безопасность использования данной технологии у женщин с аденомиозом в динамике позднего и отдаленного периодов.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения общей магнитотерапии в клиническую практику

специализированных (гинекологических и реабилитационных) лечебных учреждений на втором и третьем этапах медицинской реабилитации, как в стационарной, так и в амбулаторной формах оказания медицинских услуг по медицинской реабилитации.

Реализация методики общей магнитотерапии осуществляется с помощью отечественной, сертифицированной магнитотерапевтической низкочастотной установки с регулировкой частоты, модуляции и индукции вращающегося магнитного поля УМТВП - «Мадин» («Магнитотурботрон») (Регистрационное удостоверение ФС 022а2004/0613 - 94 от 21 сентября 2004г.).

Методология и методы исследования

Методологической основой исследования явилось последовательное применение научного познания, системный подход к обследованию и лечению пациенток с аденомиозом. В рамках научной работы было использовано сертифицированное оборудование и применяемые в научно - практической медицине методики лабораторных методов исследования, шкалы и опросники, ультразвуковое исследование сосудов матки и магнитно - резонансная томография, что позволило выполнить настоящее исследование на современном методологическом уровне.

Дизайн работы представляет собой комбинированное медико -статистическое сравнительное исследование, в котором использованы современные аналитичесие методы и проведена корректная обработка результатов собственных исследований с помощью современного математического анализа и методов вариационной статистики.

Положения, выносимые на защиту

Общая магнитотерапия, проводимая в раннем послеоперационном периоде у пациенток после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза, способствует регрессу жалоб, основной клинической симптоматики, в том числе, уменьшению степени выраженности болевого синдрома, коррекции

гемодинамики матки, гемостаза и гормонального дисбаланса, что приводит к нормализации течения менструального цикла в позднем послеоперационном периоде.

Под влиянием общей магнитотерапии достигается стойкая коррекция психо-эмоциональных нарушений, что сопровождается нормализацией вегетативного статуса и повышением качества жизни пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки, сохраняющейся в позднем и отдаленном периодах наблюдения.

Курсовое применение общей магнитотерапии, проводимое пациенткам в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза безопасно и не вызывает развития негативных клинических синдромов и анатомо - структурных изменений в позднем и отдаленном периодах наблюдения, что подтверждается данными МРТ -исследований.

Связь задач исследования с проблемным планом

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно -исследовательских работ кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации по теме «Разработка современных немедикаментозных технологий для повышения функциональных и адаптивных резервов у больных с распространенными социально - значимыми заболеваниями».

Степень достоверности и апробация и внедрение результатов

Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждается достаточным количеством обследованных пациенток, качественным анализом полученных данных с использованием адекватных

статистических методов, которые согласуются с данными других авторов и отвечают современным представлениям о данной проблеме.

Для анализа полученных результатов применялся статистический метод с использованием программ Microsoft Office Exel (2010) и программного пакета для статистического анализа STATISTICA 10,0/W RUS.

Разработанная методика внедрена в практическую работу ФГАУ «Лечебно - реабилитационный центр» Минздрава России, АО ГК «Медси» «Клиническая больница 1», а так же, в научно - образовательном процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья, восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами офтальмологии, педиатрии, сестринского дела ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации и на кафедре физической и реабилитационной медицины Медицинской академии АО «Группа компаний «Медси».

Основные положения работы доложены и обсуждены на: VII региональном научном форуме «Мать и дитя» (25.06.2014-27.06.2014г.). -г. Геленджик, 2014; VII международном конгрессе Оперативная гинекология - новые технологии (29.10.2014-31.10.2014г.). - г. Санкт-Петербург, 2014; XXVIII Международном конгрессе «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (9.06.201512.06.2015г.). - г. Москва, 2015; Российской научно-практической конференции с международным участием «Сеченовские чтения» (24.02.2016-25.02.2016г.). - г. Москва, 2016; Международном научном форуме по физической и реабилитационной медицине. К 30-летию санатория "Белые ночи" (19.04.2018-20.04.2018г.). - г. Санкт-Петербург, 2018; XVI Международном конгрессе "Реабилитация и санаторно-курортное лечение". Реабилитация больных с коморбитными состояниями (27.09.2018-28.09.2018г.). - г. Москва, 2018.

Апробация диссертации проведена на кафедре восстановительной медицины и медицинской реабилитации с курсами педиатрии, сестринского дела, клинической психологии и педагогики ФГБУ ДПО «Центральная государственная медицинская академия» Управления делами Президента Российской Федерации (протокол №6-2 от 14.06.2019).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ в периодической печати, в том числе 6 статей в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК.

Личный вклад автора

Автор самостоятельно обосновала постановку настоящего исследования, определила цель и задачи диссертационного исследования, разработала дизайн исследования, методы лечения и обследования. Ею были изучены и проанализированы доступные зарубежные и отечественные публикации по теме диссертации, обоснованы актуальность и степень разработанности темы.

Диссертанткой самостоятельно выполнен набор пациентов, разделение их на группы, проведено обследование (опрос, клинический и гинекологический осмотр, статистическая обработка и анализ лабораторных исследований, опросников и шкал, результатов МРТ и УЗИ - исследований), процедуры общей магнитотерапии, сформулированы основные положения и выводы диссертации, подготовлены к публикации материалы по теме исследования. Автор оформила диссертацию и автореферат, внедрила полученные результаты в клиническую и педагогическую практику.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Область диссертационного исследования «Эффективность применения общей магнитотерапии у женщин с аденомиозом после аблации фокусированным ультразвуком» включает научное обоснование

возможности применения общей магнитотерапии с целью повышения эффективности восстановления пациенток в раннем послеоперационном периоде после ФУЗ - аблации по поводу аденомиоза матки, что соответствует формуле специальности 14.03.11 - Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия (медицинские науки).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 30 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 источников (93 - отечественных и 83 иностранных).

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Аденомиоз: общие сведения о частоте и распространенности

Одним из самых распространенных гинекологических заболеваний, приводящих к серьезным нарушениям репродуктивной функции, является эндометриоз, в том числе его наиболее часто встречающаяся форма -аденомиоз. На сегодняшний день актуальность поиска способов лечения и профилактики этого заболевания связана с существенным уменьшением среднего возраста начала заболевания, а также с появлением в последние годы доказательств о взаимосвязи аденомиоза с первичным и вторичным бесплодием [99,168].

Данные о заболеваемости и распространенности аденомиоза колеблются в широком диапазоне. Вероятно, это связано как со сложностями диагностики (необходимость морфологического подтверждения диагноза), так и вариабельности, а зачастую, не выраженности клинических проявлений заболевания [4]. По данным разных авторов, распространенность аденомиоза составляет от 8 до 27%, причем аденомиоз чаще диагностируется в четвертой-пятой декаде жизни [57,116].

С возрастом показатель увеличивается, так у женщин в возрасте 4049 лет до 32%, при этом продемонстрирована взаимосвязь наличия аденомиоза с возрастом женщины, количеством беременностей и признаками тазового эндометриоза. По некоторым данным, аденомиоз диагностируется у 79% пациенток, обращающихся к гинекологу по поводу бесплодия [57,118,133,138].

Учитывая, что в большинстве случаев диагноз аденомиоз является гистологическим диагнозом, частота его выявления при гистерэктомии несколько выше - 20-30%. Отмечают, что до 70% женщин с выявляемым аденомиозом находятся в периоде пременопаузы [120,166].

Аденомиоз может проявляться выраженной клинической симптоматикой в виде болевого синдрома (тазовые боли), нарушений менструального цикла, маточных кровотечений [32, 64, 100, 101]. Тяжесть заболевания зачастую определяется последствиями, существенно нарушающими качество жизни пациенток, в виде бесплодия (более чем у половины пациенток), невынашивания беременности, в том числе после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При этом попытки радикальной терапии аденомиоза, к сожалению, нередко лишь усугубляют эти последствия [156, 171].

1.2. Факторы риска, клиническая картина и диагностика заболевания

Как известно, аденомиоз - гормонально зависимое заболевание, характеризующееся разрастанием в матке эндометрий-подобной ткани за пределами слизистой оболочки. До настоящего времени остается неясной причина такой дистопии, хотя факторы, повышающие вероятность развития заболевания, весьма подробно охарактеризованы. При этом к анамнестическим факторам относят: беременности (больше, чем одна), роды путем кесарева сечения, самопроизвольные выкидыши и аборты, выскабливания (кюретаж), резекция эндометрия [83,130].

Ранее к факторам риска аденомиоза относили возраст: считалось, что 70-80% больных аденомиозом относятся к возрастной группе от 40 до 50 лет. В настоящее время использование методов визуализации позволяет выявить это состояние, как у молодых женщин репродуктивного возраста, так и у подростков [148]. Высокую частоту аденомиоза среди повторнородящих женщин исследователи связывают с воздействием гормонов беременности, способствующих развитию островков эндометрия, а также с расширением миометрия и проникновением в него тканей эндометрия [144,147,135].

Как уже упоминалось, единого подхода к классификации аденомиоза не выработано. В зарубежной литературе принято разделять процесс на локальный и диффузный в зависимости от степени распространенности [91, 170]. В российском медицинском сообществе рассматриваются четыре степени аденомиоза по глубине распространения: первая степень характеризуется утолщением «переходной зоны» более чем на 0.5 см, при четвертой степени отмечается вовлечение соседних тканей с формированием спаек. В любом случае классифицирующим признаком всегда является морфологическая картина заболевания [40,90,97,161].

Клинически, приблизительно у трети женщин, аденомиоз протекает бессимптомно, либо проявляется неспецифическими признаками, что существенно затрудняет его раннюю диагностику. Для поверхностного аденомиоза чаще всего характерна лишь менометроррагия, причем выраженная минимально [74,45,72,162]. Типичными клиническими проявлениями глубокого аденомиоза является дисменорея, боль в малом тазу и даже диспареуния.

При гинекологическом осмотре может быть увеличение и болезненность матки [122,167].

Shrestha А., Sedai L. (2012) [160] при изучении клинической картины у женщин с аденомиозом или его сочетанием с миомой матки показали, что более чем у 70% пациенток с аденомиозом отмечались меноррагии, дисменорея и болевой синдром. При этом размер матки у них был значительно меньше, чем у женщин с миомой. Авторы рекомендовали более тщательно изучать симптоматику заболевания для лучшего выявления аденомиоза. Тем не менее, клинические данные не являются достаточным диагностическим признаком, и при подозрении на аденомиоз рекомендуется проведение УЗИ или использование других методов визуализации [112,160,130].

В значительной степени аденомиоз диагностируется при помощи УЗИ. Этот метод широко распространен вследствие его простоты и

доступности, а также возможностью использования трансвагинального доступа, что повышает качество изображения и выявляемость эндометриоидных очагов [111,137]. Характерными ультразвуковыми признаками аденомиоза являются: увеличение передне-заднего размера матки и ассиметричное утолщение одной из стенок, вследствие чего матка приобретает округлую форму; зазубренность и неравномерность толщины базального слоя эндометрия; наличие в миометрии участков повышенной эхогенности и/или анэхогенных включений и жидкостных полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь; повышение эхогенности в зоне переднего фронта образования и понижение - в области дальнего; полосы повышенной и пониженной эхогенности, ориентированные перпендикулярно к плоскости сканирования [41,31,80,94,138].

Ультразвуковое исследование представляет ценный метод, использование которого способствует улучшению диагностики аденомиоза, однако велика вероятность гипо- и гипердиагностики, так как большую роль играет качество используемого аппарата, определенный опыт исследователя, а также выраженность патологического процесса, по данным различных авторов, чувствительность данного метода варьирует от 12 до 75% [97].

Другим оптимальным методом визуализации в отношении ранней диагностики аденомиоза является магнитно-резонансная томография (МРТ) [127,163]. Преимуществом МРТ-диагностики в первую очередь является ее точность. Еще одним достоинством применения МРТ при обследовании пациенток является возможность дифференциальной диагностики новообразований, в том числе злокачественных, что крайне важно для максимально раннего выбора тактики терапии [123]. Кроме того, использование этого метода открывает широкие перспективы не только в диагностике, но и в лечении этого заболевания [40,140].

1.3. Методы лечения аденомиоза, возможности консервативной терапии. Показания к хирургическому лечению. Влияние заболевания и его лечения на репродуктивную функцию женщины

При рассмотрении методов лечения аденомиоза следует отметить, что изначально их применение преследовало две основные цели: это снижение клинических симптомов и повышение качества жизни, и, что в большинстве случаях даже более важно для пациентки, сохранение или восстановление фертильности [30,68].

Гормональная терапия, несколько десятилетий является базовой консервативной терапией аденомиоза и выполняет целый ряд задач: сохранение фертильности, удлинение безоперационного периода, а перед выполнением оперативного вмешательства способствует существенному снижению кровопотери [131,158].

Разработка и внедрение новых технологий поставили малоинвазивные хирургические методы в один ряд с медикаментозным лечением по степени сохранения репродуктивной функции [107,136,152]. Обширный мета-анализ литературных данных [133] показал наличие в настоящее время широкого арсенала средств и методов, как консервативных, так и хирургических, эффективно используемых в лечении аденомиоза.

Проанализированные хирургические методы включали эмболизацию артерий матки, лапароскопическую частичную резекцию с окклюзией маточных артерий, резекцию миометрия, а также лечение высокоинтенсивным фокусированным ультразвуком. Было показано, что применение консервативного лечения и малоинвазивных вмешательств ассоциировано с лучшими, чем при хирургическом лечении, результатами в отношении снижения клинических проявлений заболевания и восстановления фертильности.

В настоящее время показания к хирургическому лечению аденомиоза четко не определены, решение в отношении выбора метода терапии

должно приниматься индивидуально, с учетом особенностей состояния пациентки. Применение хирургической тактики считается целесообразным преимущественно при возникновении следующих клинических ситуаций: у пациентки выражены проявления заболевания (болевой синдром, длительные кровотечения, анемия), при этом отсутствует эффект гормональной терапии; имеется сочетание аденомиоза с другими процессами в матке (миома, патология шейки матки, злокачественные новообразования) или опухолями яичников [171].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Румянцева Яна Сергеевна, 2019 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамович С.Г. Эффективность магнитотерапии у больных артериальной гипертонией пожилого возраста с различными темпами старения / С.Г. Абрамович // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2000.-№ 6.-С. 14-16;

2. Абрамович С.Г., Федотченко А.А., Корякина А.В. и др. Особенности протективного действия магнитотерапии у пожилых больныхс сочетанной сердечно - сосудистой патологией // ВК ФЗТ и ЛФК. - 1999. 0 №5. - С.5-9;

3. Айларова С.К. Применение магнито - ИК - светолазерной и озонотерапии в комплексном лечении острого эндометрита в гинекологии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2004. - 123 с.

4. Акопян Р.А., Печеникова В.А. Клинико-морфологические особенности аденомиоза у женщин различных возрастных групп // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2014. - № 1 (45). - С.65-70

5. Арутюнян А.Ф., Гайдуков С.Н., Кустаров В.Н. Современные аспекты патогенетически обоснованной терапии аденомиоза // Вестник Авиценны. - 2015. - № 4 (65). - С. 48-52.

6. Бабков К.В. Применение низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении больных аденомиозом: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 110 с.

7. Багирова Х.Г. Использование общесистемной магнитотерапии в комплексной реабилитации больных после гинекологических операций: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Н.Новгород, 2007. - 131 с.

8. Беляева Л.Л. Пелоидо - и лазеротерапия в ауторезонансном режиме в лечении больных хроническим сальпингоофоритами: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2007. - 116 с.

9. Беркутов A.M. Система комплексной электромагнитотерапии / под ред. A.M. Беркутова-М., 2000. - 51 с.;

10. Боголюбов В.М. ред. Физиотерапия и курортология. Т.1 - 3 М.: Бином; 2008.

11. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: учебник. - М. - Сб.: СЛП, 1007. - 480с.

12. Борисов А.А Совершенствование реабилитационной помощи больным, оперированным по поводу миомы матки с использованием инновационных технологий магнитотерапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2010. - 122 с.

13. Борисов А.А. Совершенствование реабилитационной помощи больным, оперированным по поводу миомы матки с использованием инновационных технологий магнитотерапии: Дисс. канд. мед. наук. 14.03.11. - М., 2010. - 132с.

14. Бурмистров А.Л. Магнитотерапия // Ремедиум Приволжья. - 2005. - №6. - С.2;

15. Ваганов Е.Ф. Современные методы лечения аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - №2. - С. 12-18

16. Ваганов Е.Ф. Современные методы лечения аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - № 2. - С. 80-87;

17. Варламов С.А., Шойхет Я.Н., Пустошилова Н.М., Лазарев А.Ф. Комплексное лечение местно - распространенного рака почки // Онкоурология. - 2007. - №1. - С.25-29;

18. Вдовиченко Ю.П., Гнип И.П., Воробий В.Д. Оптимизация диагностики и эндоскопического лечения аденомиоза и нарушений репродуктивной функции // Здоровье женщины. - 2015. - № 6 (102). - С. 149.

19. Веропотвелян Н.П., Веропотвелян П.Н., Гужевская И.В., Цехмистренко И.С. Клинические аспекты патогенеза аденомиоза и

патогенетическая терапия // Здоровье женщины. - 2014. - № 2 (88). - С. 114;

20. Воробьева О.М. Лазеротерапия хронических персистирующих неспецифических эндоцервицитов после пластических операций на шейке матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2005. - 119 с.

21. Воронина Д.Д., Куликов А.Г., Луппова И.В., Ярустовская О.В. Общая магнитотерапия в реабилитации пациентов после оперативного лечения грыж межпозвонковых дисков. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2017. - Т.94. №2. -С.24-28.

22. Гавинский Ю.В. Методическое пособие по применению в медицине физиотерапевтического комплекса "Магнитор -АМП'ТЮ.В.Гавинский - Бийск, 1992. - 56с.

23. Гаспарян С.А. Инфильтративная форма генитального эндометриоза: патогенез, диагностика, методы реабилитации, отдаленные результаты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Москва, 2003. - 321 с.

24. Гатарова И.Б. Комбинированная терапия йодобромными водами и синусоидальными модулированными токами больных аденомиозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2008. - 130 с.

25. Гильмутдинова Л.Т., Исаева Д.Р., Ямилова Г.Т. Применение общей магнитотерапии в восстановительном лечении больных с дисциркуляторной энцефалопатией // Фундаментальные исследования. -2012. - №7. - С.71-75;

26. Градиль Н.П. Радоновые воды и лазеротерапия в ауторезонансном режиме в лечении больных генитальным эндометриозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2007. - 111 с.

27. Григорян Г.Е. магниторецепция и механизмы действия магнитных полей на биосистемы // UNESCO, BIOMEDICA, ЕРЕВАН, 1999, - 79с.

28. Гузеева З.А. Применение общей мангнитотерапии в комплексном восстановительном лечении женщин с последствиями гестоза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2010. - 141 с.

29. Гузеева З.А., Цаллагова Л.В., Мирзаева Л.М., Попова Л.С. Влияние общей магнитотерапии на показатели гемодинамики у пациентом с гестозом в послеродовом периоде // Кубанский научный вестник. - 2010. - №3-4. - С.53-55;

30. Давыдов А.И., Пашков В.М., Шахламова М.Н. Аденомиоз: новый взгляд на старую проблему // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2016. - Т.15, № 2. - С.59-66;

31. Дамиров М.М. Генитальный эндометриоз - болезнь активных и деловых женщин. - М.: Бином, 2010. - 191 с;

32. Дамиров М.М., Шабанов А.М. Новый взгляд на патогенез аденомиоза // Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. - 2013. - № 3. - С. 23-27;

33. Данилова С.В. Биоамины слизистой и иммунный статус больных хроническим гастритом на фоне магнитотерапии. - Автореферат дисс. Канд. мед. Наук. - Чебоксары, 2003. - 22с.;

34. Дорожинская Е.В., Кулишова Т.В. Динамика иммунологической реактивности и клинических показаний у больных ХОБЛ на фоне комплексного лечения с включением общей магнитотерапии // Фундаментальные исследования. - 2014. - №4-3. - С.509-513;

35. Дробышев В.А., Филипова Т.Н., Лосева М.И., Шпагина Л.А. Применение низкочастотной магнитотерапии и КВЧ - пунктуры в комплексном лечнии артериальной гипертонии при вибрационной болезни // Вопросы курортологии, физиотерапии, и ЛФК. - 2000. - №3. - С.9-11.

36. Дуруда Н.В.: Влияние комплексного лечения; с применением общей магнитотерапии на гемодинамику у больных артериальной гипертонией: Автореферат дис... кан. мед. наук. - Барнаул, 2002. - 22 с.;

37. Есаян Н.Г. Особенности изменений иммунореактивности у больных аденомиозом: автореф. дис. .канд. мед. наук. - Москва, 2007. -136 с.

38. Зубкова С.М., Варакина Н.И., Михайлик Л.В. Восстановительные процессы в коре головного мозга, миокарде у крыс с экспериментальным атеросклерозом при воздействиях низкочастотными электромагнитными полями на голову.//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 2000. -№4. - С.3 - 7.

39. Исаев С.В. Трансцеребральное применение СМТ и ПеМПН при лечении больных острым нарушением мозгового кровообращения в раннем периоде реабилитации: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1996.

- 22с.

40. Ищенко А.И., Жуманова А.И., Ищенко А.А. и др. Современные подходы в диагностике и органосохраняющем лечении аденомиоза // Акушерство, гинекология и репродукция. - 2013. - Т. 7, № 3. - С. 30-34;

41. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: современные аспекты. -М.: Медицинское информационное агентство, 2008. - 176 с;

42. Каркавина А.Н. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении гонартроза у пожилых пациентов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2009. - 152 с.;

43. Кленова Н.А., Смирнова С.Н. Общая магнитотерапия и кинезитерапия в реабилитации пациентов после аортокоронарного шунтирования // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2013. - №6.

- С.52-53;

44. Князев И.О. Применение интравагинального электрофореза раствора натрия гипохлорида в реабилитации женщин репродуктивного возраста, перенесших внематочную беременность: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 2007. - 158 с.

45. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Шкляр А.А. и др. Клинико-морфологические особенности очаговой, узловой и диффузной форм аденомиоза // Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. -2016. - Т. 3, № 1. - С.18-22;

46. Крылова Е.Н. Применение сочетанного лазерного излучения в лечении больных предопухолевыми заболеваниями кожи и слизистой оболочки наружных половых органов и промежности: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 127с.

47. Кузнецов Р.Э. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении гинекологических больных пожилого и старческого возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук. - М., 2010. - 48 с;

48. Кузовлева Е.В. Возможности общей магнитотерапии в реабилитации пациентов с геморрагическими формами рожи // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2014. Т.91. - №4. - С.38-42;

49. Куликов А.Г., Сергеева Г.М. Клиническое применение общей магнитотерапии // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2008. -№3. - С.40 - 44.

50. Куликов А.Г., Сергеева Г.М. Оценка эффективности общей магнитотерапии у больных сахарным диабетом с помощью термографии. /Тематический сборник Межрегиональной научно-практической конференции по вопросам развития восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии, посвященной 175 - летию ФГУ «Санаторий Сергиевские минеральные воды». - Серноводск, 2008. - С.71-72;

51. Кулишова Т.В. Магнитор - ИНТ/Т.В.Кулишова, Е.Л.Панин, О.Л. Пинегин: методическое пособие для врачей. - Барнаул, 1997.-30с.

52. Кулишова Т.В. Эффективность общей магнитотерапии в консервативном лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Т.В. Кулишова, H.A. Табашникова, JI.B. Аккер // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - М., 2005. - №1. - С.26-28;

53. Кулишова Т.В., Осипова И.В., Репкина Т.В. Оценка эффективности общей магнитотерапии в комплексном лечении пожилых пациентов с хронической сердечной недостаточностью в условиях поликлиники // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2010. - №1. -С.10 - 12;

54. Кутьина И.К. Трансцеребральная сочетанная амплипульс магнитотерапия больных артериальной гипертонией: Дисс. канд. мед. наук. 14.00.34. - М., 1998. - 111 с.

55. Лазарев С.А. Применение общей магнитотерапии при хирургическом лечении рака желудка: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Барнаул, 2003. - 109 с.

56. Левицкий Е.Ф. Комплексное применение природных лечебных факторов и поля постоянных магнитов в эксперименте и клинике / Е.Ф. Левицкий, Д.И. Кузьменко, Г.Н. Сидоренко - Томск, 2001.- 151 с.

57. Линде В.А., Татарова Н.А., Лебедева Н.Е. и др. Эпидемиологические аспекты генитального эндометриоза (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - 2008. - № 3;

58. Макаренко Т.А., Цхай В.Б. Опыт органосохраняющего хирургического лечения больных с тяжелыми формами аденомиоза // Журнал акушерства и женских болезней. - 2016. - Т. 65, № 5. - С. 96-99.

59. Маслов Д.Г. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении женщин с климактерическим синдромом: автореф. дис. . канд. мед. наук. - Томск, 2008. - 135 с.;

60. Меркулова Г.А., Пегова Е.В. Подходы к ранней диагностике аденомиоза // Современная медицина: актуальные вопросы. - 2016. - № 910 (51). - С. 6-11;

61. Морякова И.Н. Комплексное лечение пациенток с псевдоэрозиями и простыми лейкоплакиями шейки матки с использованием лазеродеструкции и лазеротерапии: атореф. дис. ... канд. мед. наук. -Москва, 2005. - 132с.

62. Неймарк Б.А. Клинико - лабораторное обоснование эффективности низкоинтенсивной лазеротерапии в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы: автореф. дис. ... доктора мед. наук. - Томск, 2007. - 227 с.

63. Онищенко Г.Г. Первый опыт коррекции экологически обусловленных изменений здоровья с использованием общего магнитотерапевтического воздействия и патогмоничной модуляции магнитного поля / Г.Г. Онищенко, Г.П. Ступаков, А.Н. Разумов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2004. - №3. - С. 37;

64. Оразов М.Р., Радзинский В.Е., Носенко Е.Н. Роль воспаления и иммунореактивности в развитии болевого синдрома при аденомиозе // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2016. - Т. 60, № 1. - С. 40-44;

65. Подгорнова Н.А. Лечение климактерического синдрома с использованием общей магнито-терапии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Иваново, 2010. - 108 с.

66. Поморцев А.В., Лобанов К.А., Зубахин А.Г., Макухина Т.Б. Ультразвуковая диагностика аденомиоза // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 2 (151). - С. 116-122;

67. Применение общей магнитотерапии в клинической практике: учебное пособие / А.Г.Куликов, О.В.Ярустовская, М.Ю.Герасименко и др.; ФГБОУ ДПО "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования". - М: ФГБОУ ДПО РМАНПО, 2017. - 52с.

68. Прудников П.М. Сравнительные клинические и молекулярно-генетические особенности аденомиоза и эндометриом // Здоровье женщины. - 2016. - № 4 (110). - С.118.

69. Пуценко В.А. Применение общей магнитотерапии в комплексном лечении и вторичной профилактике больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Томск, 2006. - 123 с.;

70. Пуценко В.А., Кулишова Т.В., Осипова И.В. и др. Оценка эффективности применения общей магнитотерапии в комплексном лечении и вторичной профилактике язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Матер. V Восточно - сибирской гастроэнтерологической конференции с международным участием. - Красноярск, 2005. - С.84-88;

71. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Носенко Е.Н. Экспрессия сосудисто-эндотелиального фактора роста (VEGF) в тканях матки как один из механизмов аллогенеза при аденомиозе, ассоциированном с хронической тазовой болью // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2016. - Т. 60, № 1. - С. 32-35.

72. Радзинский В.Е., Хамошина М.Б. Эндометриоз: лечить или не лечить, а если да, то чем? // Фарматека. - 2009. - № 9. - С. 64-67;

73. Репкина Т.В. Комплексное лечение с применением общей магнитотерапии у пожилых больных с хронической сердечной

недостаточностью 1-11 функциональных классов: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2008. - 144 с.;

74. Рухляда Н.Н., Крылов К.Ю. Новые возможности в терапии аномальных маточных кровотечений, связанных с аденомиозом // Скорая медицинская помощь. - 2016. - № 3. - С. 61-64;

75. Рыбаков Ю.Л., Кижаев Е.Г., Летягин В.П., Николаева Т.Г. Общесистемная магнитотерапия в онкологии // Медицинская физика. -2005. - 32. - С.770 - 76.

76. Сажина И.Н. Использование общей магнитотераии в комплексном лечении женщин с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Волгоград, 2008. - 107 с.

77. Сарапулова Н.Ю. Общая магнитотераия в комплексном восстановительном лечении пациентов, перенесших холецистэктомию: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Москва, 2011. - 118 с.;

78. Сарапулова Н.Ю., Куликов А.Г., Ардатская М.Д. Роль общей магнитотерапии в коррекции клинико - функциональных нарушений у пациентов после холецистэктомии // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация. - 2011. - №1. - С.3-8;

79. Силантьева Е.С. Физические методы структурно -функционального ремоделирования эндометрия у женщин с нарушением репродуктивной функции: автореф. дис. ... доктора мед. наук. - Москва, 2008. - 257 с.

80. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Лебедев В.А. Добро-качественные заболевания матки. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. -288 с;

81. Стругацкий В.М., Долгушина Т.В., Фоломеева, М.М. Дамиров. Программа интенсивного немедикаментозного лечения альгодисменореи

при внутреннем эндометриозе тела матки // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. - 1994. - №2. - с. 41 - 43.

82. Табашникова Н.А. Общая магнитотерапия в консервативном лечении миомы матки: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Барнаул, 2006. -135с.

83. Тапильская Н.И., Гайдуков С.Н., Шанина Т.Б. Аденомиоз как самостоятельный фенотип дисфункции эндометрия // Эффективная фармакотерапия. - 2015. - № 5. - С. 62-68;

84. Улащик В.С. Магнитотерапия: состояние проблемы, перспективы развития // "Низкочастотная магнитотерапия", мат. Международной научно - практической конференции "Применение магнитных полей в медицине", 25-26 октября 2001г, г.Оренбург/Под ред. Проф. Улащика, -Минск: Белорусский центр научно - медицинской информации, 2001. -173 с.

85. Ушаков A.A. Руководство по практической физиотерапии / A.A. Ушаков - М.: «АНМИ», 2002. - С. 62-70;

86. Фаталиева Г.Г. Общая магнитотерапия в комплексном лечении обострения хронического цервицит: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Иваново, 2011. - 117 с.

87. Фаталиева Г.Г., Гречканев Г.О., Чандра-Д'Мелло Р. Общая магнитотерапия - эффективный способ коррекции местного иммунитета и биоценоза влагалища у больных с хроническими цервицитами // Медицинский альманах. - 2010. - №2. - С.184-187;

88. Федорова Е.П., Куликов А.Г. Общая магнитотерапия в комплексном восстановительном лечении после самопроизвольного выкидыша // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - 2009. - №2.-С.38-40.

89. Цхай В.Б. Современные методы оперативного лечения тяжелых форм аденомиоза // Сибирское медицинское обозрение. - 2016. - № 2 (98). - С. 22-31;

90. Чубей Г.В. Современные подходы к лечению женщин с аденомиозом и хроническими воспалительными заболеваниями органом малого таза с учетом морфофункционального состояния эндометрия // Здоровье женщины. - 2015. - № 1 (97). - С. 154;

91. Шкляр А.А., Адамян Л.В., Коган Е.А. и др. Трудности диагностики узловой и диффузной форм аденомиоза // Акушерство и гинекология. - 2015. - № 3. - С. 67-72;

92. Шогенова М.З. Современные немедикаментозные технологии в комплексном лечении, реабилитации репродуктивных функций и улучшения качества жизни больных эндометриозом: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Ростов - на - Дону, 2010. - 131 с.

93. Яшина Е.Г. Клинический опыт лечения аденомиоза. Путь к индивидуальному подходу // Здоровье женщины. - 2015. - № 5 (101). - С. 81;

94. Acar S., Millar E., Mitkova M., Mitkov V. Value of ultrasound shear wave elastography in the diagnosis of adenomyosis // Ultrasound. - 2016. -Vol.24 (4). - P.205-213;

95. Ahmadi F., Haghighi H. Three-dimensional ultrasound manifestations of adenomyosis // Iran. J. Reprod. Med. - 2013. - Vol. 11. № 10. - P. 847-848.

96. Arvanitis C.D., McDannold N. Integrated ultrasound and magnetic resonance imaging for simultaneous temperature and cavitation monitoring during focused ultrasound therapies. // Med. Phys. - 2013. - Vol. 40. № 11. -P.112901;

97. Benagiano G., Brosens I., Carrara S. Adenomyosis: new knowledge is generating new treatment strategies // Women's Health. - 2009. - Vol.5(3). -P.297-311;

98. Brun J.-L. Andre G., Descat E et al. Methods and efficacy of medical and surgical treatment of non functional menorrhagia // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2008. - Vol. 37, Suppl 8. - P.368-383.

99. Campo S., Campo V., Benagiano G. Adenomyosis and infertility // Reprod. Biomed. Online. - 2012. - Vol. 24, № 1. - P.35-46;

100. Check J.H., Jaffe A. Resolution of pelvic pain related to adenomyosis following treatment with dextroamphetamine sulfate // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2015. - Vol.42 (5). - P.671-672;

101. Chronic pelvic pain. ACOG Practice Bulletin Number 51. American College of Obstetricians and Gynecologists // Obstet. Gynecol. - 2008. - Vol. 103. - P. 589-605

102. Chung Y.J., Kang S.Y., Choi M.R. et al. Robot-Assisted Laparoscopic Adenomyomectomy for Patients Who Want to Preserve Fertility // Yonsei Med. J. - 2016. - Vol.57 (6). - P.1531-1534;

103. Ciejka E., Goraca A. Influence of low magnetic field on lipid peroxidation // Pol Merkur Lekarski. - 2008. - 24 (140): 106 - 8.

104. Clark N.A., Mumford S.L., Segars J.H. Reproductive impact of MRI-guided focused ultrasound surgery for fibroids: a systematic review of the evidence // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2014. - Vol. 26, № 3. - P. 151-161.

105. Coakley F.., Foster B.R., Farsad K. et al. Pelvic applications of MR-guided high intensity focused ultrasound. // Abdom. Imaging. - 2013. - Vol.38, № 5. - P.1120-1129;

106. Dakhly D.M., Abdel Moety G.A., Saber W. et al. Accuracy of Hysteroscopic Endomyometrial Biopsy in Diagnosis of Adenomyosis // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2016. - Vol.23 (3). - P.364-371;

107. Deffieux X., Fernandez H. Physiopathologic, diagnostic and therapeutic evolution in the management of adenomyosis: review of the literature // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2004. - Vol.33, № 8. - P.703-712;

108. Dong X., Yang Z. High-intensity focused ultrasound ablation of uterine localized adenomyosis. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol. 22, № 4. - P.326-330

109. Englander M.J. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis // Semin. Intervent. Radiol. - 2008. - Vol.25, № 4. - P.387-393.

110. Errico A. Surgery: MRgFUS-non invasive treatment for patients with painful bone metastasis // Nat. Rev. Clin. Oncol. - 2014. - Vol.11, № 6.-P.303;

111. Exacoustos C., Manganaro L., Zupi E. Imaging for the evaluation of endometriosis and adenomyosis // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. -2014. - Vol.28, № 5. - P.655-681.

112. Exacoustos C., Zupi E., Piccione E. Ultrasound Imaging for Ovarian and Deep Infiltrating Endometriosis // Semin. Reprod. Med. - 2017. - Jan 11. [Epub ahead of print];

113. Feng Y., Hu L., Chen W. et al. Safety of ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation for diffuse adenomyosis: A retrospective cohort study // Ultrason. Sonochem. - 2017. - Vol.36. - P.139-145

114. Fu F., Xin S.X., Chen W. Temperature- and frequency-dependent dielectric properties of biological tissues within the temperature and frequency ranges typically used for magnetic resonance imaging-guided focused ultrasound surgery // Int. J. Hyperthermia. -2014. - Vol.30, № 1. - P. 56-65

115. Fukunishi H., Funaki K., Sawada K. et al. Early results of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery of adenomyosis: analysis of 20 cases // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2008. - Vol.15, № 5. - P. 571-579

116. Garcia L., Isaacson K. Adenomyosis: review of the literature // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2009. - Vol. 18, № 4. - P. 428-437.

117. Gedroyc W.M.W. MRgFUS: a sound approach to fibroid therapy // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 34, № 5. - P.494-496;

118. Genc M., Genc B., Cengiz H. Adenomyosis and accompanying gynecological pathologies // Arch. Gynecol. Obstet. - 2015. - Vol.291 (4). -P.877-881;

119. Ghiom S. Electricity and Magnetism in Biology and Medicine / S. Ghiom / New York, 1999.-P. 533-536; Zastosowanic P. Magnetycznych Medycynie / P. Zastosowanic / Ed. A. Sieron. - Bielsko-Bialo. - 2000. - P. 435.

120. Giudice L. C. Clinical Practice. Endometriosis // N. Engl. J. Med. -2010. -. Vol. 362. - P. 2389-2398;

121. Gordts S., Campo R., Brosens I. Hysteroscopic diagnosis and excision of myometrial cystic adenomyosis // Gynecol. Surg. - 2014. - Vol. 11, № 4. -P.273-278;

122. Guo S.V. Chronic pelvic pain. Clinical gynecologic series // Hum. Reprod. Update. - 2009. - Vol. 15. - P.441-461;

123. Heo S.H., Lee K.H., Kim J.W., Jeong Y.Y. Unusual manifestation of endometrioid adenocarcinoma arising from subserosal cystic adenomyosis of the uterus: emphasis on MRI and positron emission tomography CT findings // Br. J. Radiol. - 2011. - Vol. 84, № 1007. - P.210-212.

124. Hipp E., Partanen A., Karczmar G.S., Fan X. Safety limitations of MR-HIFU treatment near interfaces: a phantom validation. // J. Appl. Clin. Med. Phys. - 2012. - Vol. 13, № 2.- P.3739;

125. Hynynen K. MRIgHIFU: a tool for image-guided therapeutics // J. Magn. Reson. Imaging. - 2011. - Vol. 34, № 3. - P.482-493.

126. Kdous M., Ferchiou M., Zhioua F. Uterine adenomyosis, clinical and therapeutic study: about 87 cases // Pan. Afr. Med. J. - 2015. - Sep 29;22:73;

127. Kido A., Fujimoto K., Matsubara N. et al. A Layer of Decreased Apparent Diffusion Coefficient at the Endometrial-Myometrial Junction in Uterine Adenomyosis // Magn. Reson. Med. Sci. - 2016. - Vol.15(2). - P.220-

226;

128. Kim H.S., Baik J.H., Pham L.D., Jacobs M.A. MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for symptomatic uterine leiomyomata: long-term outcomes // Acad. Radiol. - 2011. - Vol.18, № 8. - P.970-976;

129. Koukoura O., Kapsalaki E., Daponte A., Pistofidis G. Laparoscopic treatment of a large uterine cystic adenomyosis in a young patient // BMJ Case Rep. - 2015. - Oct 1;2015;

130. Levy G., Dehaene A., Laurent N. et al. An update on adenomyosis // Diagn. Interv. Imaging. - 2013. - Vol. 94, № 1. - P. 3-25.

131. Lin J., Sun C., Zheng H. Gonadotropin-releasing hormone agonists and laparoscopy in the treatment of adenomyosis with infertility // Chin. Med. J. (Engl). - 2000. - Vol. 113, № 5. - P.442-445;

132. Long L., Chen J., Xiong Y. et al. Efficacy of high-intensity focused ultrasound ablation for adenomyosis therapy and sexual life quality // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2015. - Vol.15;8(7). - P.11701-11707.

133. Maheshwari A., Gurunath S., Fatima F., Bhattacharya S. Adenomyosis and subfertility: a systematic review of prevalence, diagnosis, treatment and fertility outcomes // Hum. Reprod. Update. - 2012. - Vol. 18, № 4. - P.374-392;

134. Maillet L., de Saint-Hilaire P., Rudigoz R.C., Dubernard G. Evaluation of endometrectomy by radiofrequency for premenopausal women: a retrospective study // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). - 2013. -Vol.42, № 5. - P.458-463.

135. Mu L., Chen W., Ma Y., Zheng W. Expression of focal adhesion kinase in the eutopic endometrium of women with adenomyosis varies with

dysmenorrhea and pelvic pain // Exp. Ther. Med. - 2015. - Vol.10(5). -P.1903-1907

136. Muneyyirci-Delale O., Chandrareddy A., Mankame S. et al. Norethindrone acetate in the medical management of adenomyosis // Pharmaceuticals (Basel). - 2012. - Vol. 5, № 10. - P. 1120-1127;

137. Naftalin J., Hoo W., Nunes N. et al. Association between ultrasound features of adenomyosis and severity of menstrual pain // Ultrasound. Obstet. Gynecol. - 2016. - Vol.47 (6). - P.779-783.

138. Naftalin J., Hoo W., Pateman K. et al. How common is adenomyosis? A prospective study of prevalence using transvaginal ultrasound in a gynaecology clinic // Hum. Reprod. - 2012. - Vol.27, № 12. - P.3432-3439;

139. Naftalin J., Hoo W., Pateman K. et al. Is adenomyosis associated with menorrhagia? // Hum. Reprod. - 2014. - Vol. 29, № 3. - P.473-379;

140. Nam J.H., Lyu G.-S. Abdominal Ultrasound-Guided Transvaginal Myometrial Core Needle Biopsy for the Definitive Diagnosis of Suspected Adenomyosis in 1032 Patients: A Retrospective Study // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2015. - Vol.22 (3). - P.395-402.

141. Nizard J., Pessel M., De Keersmaecker B. et al. High-intensity focused ultrasound in the treatment of postpartum hemorrhage: an animal model // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.23, № 3. - P.262-266

142. Nyapathy V., Polina L. MRgFUS treatment of uterine fibroid in a nulliparous woman with acute retention of urine // J. Radiol. Case Rep. - 2012. - Vol. 6, № 2. - P.1-8.

143. Orsi F., Arnone P., Chen W., Zhang L. High intensity focused ultrasound ablation: a new therapeutic option for solid tumors // J. Cancer Res. Ther. - 2010. - Vol.6, № 4. - P.414-420.

144. Osayande A.S., Mehulic S. Diagnosis and initial management of dysmenorrhea // Am. Fam. Physician. - 2014. - Vol.89, № 5. - P.341-346;

145. Otsubo Y., Nishida M., Arai Y. et al. Association of uterine wall thickness with pregnancy outcome following uterine-sparing surgery for diffuse uterine adenomyosis // Aust. N Z J Obstet. Gynaecol. - 2G16. - Vol.56 (1). -P.SS-91.

146. Otsubo Y., Nishida M., Arai Y., Ichikawa R. Spontaneous conception and two successful pregnancies in patient who underwent conservative surgical management of diffuse uterine adenomyosis // J. Obstet. Gynaecol. - 2G16. -Vol.36 (6). - P.S3G-S32.

147. Park H., Kim S.H., Cho Y.M. et al. Increased expression of nuclear factor kappa-B p65 subunit in adenomyosis // Obstet. Gynecol. Sci. - 2G16. -Vol.59 (2). - P.123-129;

14S. Parker J.D., Leondires M., Sinaii N. et al. Persistence of dysmenorrhea and nonmenstrual pain after optimal endometriosis surgery may indicate adenomyosis // Fertil. Steril. - 2GG6. - Vol.86, № 3. - P.711-715.

149. Pelage J. P., Jacob D. Midterm results of uterine artery embolization for symptomatic adenomyosis: initial experience // J. Radiology. - 2GG5. -Vol. 234(3). - P.94S-955.

15G. Perino A., Castelli A., Cucinella G. et al. A randomized comparison of endometrial laser intrauterine thermotherapy and hysteroscopic endometrial resection // Fertil. Steril. - 2GG4. - Vol. 82, № 3. - P.731-734;

151. Phenix C.P., Togtema M., Pichardo S. et al. High intensity focused ultrasound technology, its scope and applications in therapy and drug delivery // J. Pharm. Pharm. Sci. - 2G14. -Vol.17, № 1. - P.136-153.

152. Pontis A., D'Alterio M.N., Pirarba S. et al. Adenomyosis: a systematic review of medical treatment // Gynecol. Endocrinol. - 2G16. - Vol.32(9). -P.696-7GG.

153. Preutthipan S., Herabutya Y. Hysteroscopic rollerball endometrial ablation as an alternative treatment for adenomyosis with menorrhagia and/or

dysmenorrhea // J. Obstet. Gynaecol. Res. - 2010. - Vol. 36, № 5. - P.1031-1036.

154. Rabinovici J., Stewart E.A. New interventional techniques for adenomyosis // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. - 2006. - Vol. 20, № 4. - P. 617-636.

155. Riley K.A., Davies M.F., Harkins G.J. Characteristics of patients undergoing hysterectomy for failed endometrial ablation // JSLS. - Vol.17, № 4. - P.503-507;

156. Saremi A., Bahrami H., Salehian P. et al. Treatment of adenomyomectomy in women with severe uterine adenomyosis using a novel technique // Reprod. Biomed. Online. - 2014. - Vol.28, № 6. - P.753-760;

157. Scarperi S., Pontrelli G., Campana C. et al. Laparoscopic Radiofrequency Thermal Ablation for Uterine Adenomyosis // JSLS. - 2015. -Vol.19 (4). e2015.00071;

158. Seikkula J., Niinimuki M., Suvitie P. Adenomyosis - diagnostic and therapeutic challenge // Duodecim. - 2016 . - Vol.132 (9). - P.836-843.

159. Shaw C.J., ter Haar G.R., Rivens I.H. et al. Pathophysiological mechanisms of high-intensity focused ultrasound-mediated vascular occlusion and relevance to non-invasive fetal surgery // J. R. Soc. Interface. - 2014. -Vol.24, № 95. - P. 20140029.

160. Shrestha A., Sedai L.B. Understanding clinical features of adenomyosis: a case control study // Nepal. Med. Coll. J. - 2012. - Vol. 14, № 3. - P. 176-179;

161. Sofic A., Husic-Selimovic A., Carovac A. et al. The Significance of MRI Evaluation of the Uterine Junctional Zone in the Early Diagnosis of Adenomyosis // Acta Inform. Med. - 2016. - Vol.24 (2). - P.103-106.

162. Struble J., Reid S., Bedaiwy M.A. Adenomyosis: A Clinical Review of a Challenging Gynecologic Condition // J. Minim. Invasive Gynecol. - 2016. -Vol.23 (2). - P.164-185.

163. Sudderuddin S., Helbren E., Telesca M. et al. MRI appearances of benign uterine disease // Clin. Radiol. - 2014. - Vol. 69, № 11. - P.1095-1104.

164. Takeuchi M., Matsuzaki K. Adenomyosis: usual and unusual imaging manifestations, pitfalls, and problem-solving MR imaging techniques // Radiographics. - 2011. - Vol.31, № 1. - P.99-115.

165. Taran F.A., Tempany C.M., Regan L. et al. Magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) compared with abdominal hysterectomy for treatment of uterine leiomyomas // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2009. -Vol.34, № 5. - P. 572-578.

166. Taran F.A., Stewart E.A., Brucker S. Adenomyosis: Epidemiology, Risk Factors, Clinical Phenotype and Surgical and Interventional Alternatives to Hysterectomy // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2013. - Vol.73, № 9. - P.924-931

167. Taran F.A., Wallwiener M., Kabashi D. et al. Clinical characteristics indicating adenomyosis at the time of hysterectomy: a retrospective study in 291 patients // Arch. Gynecol. Obstet. - 2012. - Vol.285, № 6. - P.1571-1576.

168. Tomassetti C., Meuleman C., Timmerman D, D'Hooghe T. Adenomyosis and subfertility: evidence of association and causation // Semin. Reprod. Med. - 2013. - Vol.31, № 2. - P.101-108

169. Trumm C.G., Napoli A., Peller M. et al. MR-guided focused ultrasound. Current and future applications // Radiologe. - 2013. - Vol.53, № 3. - P. 200-208;

170. Weiss G., Maseelall P., Schott L. et al. Adenomyosis a variant, not a disease? Evidence from hysterectomized menopausal women in the Study of

Women's Health Across the Nation (SWAN) // Fertil. Steril. - 2009. - Vol.91, №1. - P. 201-206.

171. Wimberger P., Grobling N., Riehn A. et al. Endometriosis - A Chameleon: Patients' Perception of Clinical Symptoms, Treatment Strategies and Their Impact on Symptoms // Geburtshilfe Frauenheilkd. - 2014. - Vol.74, № 10. - P.940-946

172. Yagel S. High-intensity focused ultrasound: a revolution in noninvasive ultrasound treatment? // Ultrasound Obstet. Gynecol. - 2004. - Vol.23, № 3. - P.216-217

173. Yoon S.-W., Kim K.A., Cha S.H. et al. Successful use of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery to relieve symptoms in a patient with symptomatic focal adenomyosis // Fertil. Steril. - 2008. - Vol.90., № 5. P.2013-2015

174. Zastosowanic P. Magnetycznych Medycynie / P. Zastosowanic / Ed. A. Sieron. - Bielsko-Bialo. - 2000. - P. 435

175. Zhang X., Li K., Xie B. et al. Effective ablation therapy of adenomyosis with ultrasound-guided high-intensity focused ultrasound // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2014. - Vol.124, № 3. - P.207 -211.

176. Zhou M., Chen J.Y., Tang L.D. et al. Utrasound-guided high-intensity focused ultrasound ablation for adenomyosis: the clinical experience of a single center // Fertil. Steril. - 2011. - Vol.95, № 3. - P.900-905.