Клинико-морфологический подход к хирургическому лечению миомы матки у женщин репродуктивного возраста после проведения эмболизации маточных артерий и фокусированной ультразвуковой абляции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Поротикова, Ирина Евгеньевна

• Поротикова, Ирина Евгеньевна
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Поротикова, Ирина Евгеньевна

Оглавление................................................................................................2

Введение...................................................................................................4

ГЛАВА 1. Современные взгляды на методы лечения миомы матки

(обзор литературы)....................................................................................12

1.1. Эпидемиология, классификация, этиопатогенез миомы матки..........................12

1.1.1. Эпидемиология..................................................................................12

1.1.2. Классификация миомы матки..........................................................................13

1.1.3. Этиопатогенез миомы матки...................................................................16

1.2. Методы лечения миомы матки..................................................................22

1.2.1. Современные методы хирургического лечения миомы

матки.....................................................................................................23

1.2.2. Эмболизация маточных артерий...............................................................30

1.2.3. Фокусированная ультразвуковая аблация миомы матки

под контролем магнитно-резонансной томографии...........................................39

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования...................................................46

2.1 Дизайн исследования для задачи 1.............................................................46

2.2 Дизайн исследования для задачи 2.............................................................47

2.3 Дизайн исследования для задачи 3.............................................................48

2.4 Дизайн исследования для задачи 4.............................................................49

2.5 Дизайн исследования для задачи 5.............................................................50

2.6 Критерии включения и исключения...........................................................51

2.7 Расчет объема выборки...........................................................................52

2.8 Методы исследования...........................................................................53

2.8.1. Общеклинические методы исследования..................................................53

2.8.2. Ультразвуковое исследование................................................................54

2.8.3. Магнитно-резонансная томография.........................................................55

2.8.4. Жидкостная гистероскопия...................................................................55

2.8.5. Лапароскопия.....................................................................................56

2.8.6. Патоморфологическое исследование.......................................................57

2.9. Отдаленные результаты..........................................................................59

2.10. Статистическая обработка данных...........................................................60

ГЛАВА 3. Клиническая характеристика пациенток.............................................61

ГЛАВА 4. Результаты собственного исследования.............................................73

4.1 Гинекологический статус..........................................................................73

4.2 Лабораторные показатели......................................................................74

4.3 Результаты ультразвукового исследования.................................................74

4.4 Результаты магнитно-резонансной томографии.............................................77

4.5 Результаты хирургического лечения..........................................................81

4.6 Отдаленные результаты хирургического лечения

и восстановления репродуктивной функции в группах сравнения.........................94

4.7 Результаты морфологического и

иммуногистохимического исследований.........................................................97

ГЛАВА 5. Обсуждение полученных результатов.............................................127

Заключение..............................................................................................149

Выводы.................................................................................................152

Практические рекомендации.......................................................................154

Список сокращений..................................................................................156

Список литературы...................................................................................158

Приложения.............................................................................................181

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-морфологический подход к хирургическому лечению миомы матки у женщин репродуктивного возраста после проведения эмболизации маточных артерий и фокусированной ультразвуковой абляции»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Одно из ведущих мест в структуре гинекологической заболеваемости у женщин репродуктивного возраста занимает миома матки. Частота данной патологии, в зависимости от метода диагностики, по оценкам отечественных и зарубежных авторов колеблется от 25% до 80%, причем у женщин репродуктивного возраста она составляет от 10 до 30 % [10,11,18,58,97]. Лишь у трети женщин миома матки протекает бессимптомно. У большинства пациенток это заболевание сопровождается различной симптоматикой, такой как: менометроррагии, болевой синдром, нарушение функции соседних органов, бесплодие и невынашивание беременности.

Основным методом лечения миомы матки является хирургический -гистерэктомия и миомэктомия [8,10,11,18,23,88,91], вместе с тем разработаны и альтернативные методы.

В выборе метода лечения больных миомой матки требуется дифференцированный подход. Необходимо учитывать многие факторы, такие как: возраст больной, размер и локализация миоматозных узлов, клинические проявления, влияние узлов на функцию соседних органов и репродуктивную функцию.

В 1994 году французским гинекологом Жаком Равина [172] был предложен один из альтернативных малоинвазивных методов воздействия на миому матки путем введения эмболов в просвет маточных артерий. Несомненными преимуществами эмболизации маточных артерий (ЭМА) является малая травматичность, низкий уровень хирургического и анестезиологического риска, малый срок госпитализации, а главное (по некоторым данным)- сохранение матки как репродуктивного органа.

Сравнительно новым методом органосберегающего лечения больных с миомой матки является технология дистанционного разрушения опухолей фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии

(ФУЗ-МРТ аблация). Метод одобрен FDA (Администрация США по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов) с 2004г [106]. При проведении ФУЗ-МРТ аблации происходит нагревание миоматозного узла лучами фокусированного ультразвука под контролем МРТ. Следствием методики является развитие коагуляционного некроза и, как следствие, уменьшение в размерах миоматозных узлов с последующим регрессом клинической симптоматики.

Несмотря на все преимущества методов, до настоящего времени многие вопросы, связанные с применением ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации для лечения миомы матки, изучены недостаточно. Окончательно не разработаны четкие показания и противопоказания для выполнений данных процедур у женщин репродуктивного возраста.

Кроме того, в литературе описано множество осложнений, связанных с проведением ЭМА при лечении миомы матки, некоторые авторы подразделяют их на две категории: ранние послеоперационные и отдаленные осложнения [88,143,152,154]. Осложнения, выявленные в раннем послеоперационном периоде, объединяют в понятие постэмболизационный синдром, который включает в себя: болевой синдром, кровянистые выделения из половых путей, гипертермию, лейкоцитоз, а также нарушение функции соседних органов [22,67,88,206].

К осложнениям при проведении ФУЗ-МРТ аблации чаще всего относят локальные термические ожоги передней брюшной стенки, нейропатию седалищных нервов, термические повреждения органов малого таза [22,70,78,196].

Наибольший интерес, особенно у женщин репродуктивного возраста, вызывают отдаленные осложнения при проведении ЭМА: хроническая тазовая боль, которая может быть вызвана явлениями ишемии и некроза тканей [67,102,143,154,155], нарушение менструального цикла вплоть до аменореи, экспульсия миоматозных узлов, инфекционные осложнения, нарушение функции

соседних органов, некроз матки, нарушение репродуктивной функции, а также многие другие осложнения.

В настоящее время имеется ряд пациенток с наличием в анамнезе неэффективного лечения миомы матки, которые настроены реализовать репродуктивную функцию. Данные литературы, относительно частоты повторных вмешательств после проведения альтернативных методов лечения, разнятся. По данным Froeling V., с соавт. [151], в случае ЭМА эта частота находится в диапазоне от 12 до 28%, у пациенток после ФУЗ-МРТ аблации составляет от 14 до 69%. При сравнительном анализе результатов хирургического лечения миомы матки (в частности миомэктомии) и эмболизации маточных артерий было выявлено, что частота повторных вмешательств при ЭМА (32% исследованных больных) значительно выше, чем при консервативной миомэктомии (4%) [170], что ставит вопрос о целесообразности проведения данной процедуры. Еще одним недостатком эмболизации маточных артерий при лечении миомы матки является отсутствие возможности гистологического подтверждения миомы матки, что значительно увеличивает онкологическую настороженность в ведении больных.

До настоящего времени предметом спора остается влияние ЭМА на репродуктивную функцию, вместе с тем по отношению к методу ФУЗ-МРТ аблации описано немногочисленное количество исследований, посвященных этой проблеме. Некоторые авторы отрицают влияние ЭМА на функцию яичников, эндометрия и структуру миометрия, однако получены данные, что вероятность акушерско-гинекологических осложнений у больных после ЭМА намного выше, чем у женщин после хирургического лечения [63,101,129,136,202]. По данным различных исследований частота невынашивания беременности у больных после ЭМА составляет 9% - 17% [121,162,166]. Авторы связывают это с нарушением рецепторной функции эндометрия вследствие ишемии, образования внутриматочных синехий, часто встречаемых после эмболизации (15%), либо с деформацией полости матки оставшимися миоматозными узлами [162,166]. В случае ФУЗ-МРТ аблации в литературе нет достоверных данных с точки зрения

молекулярной биологии о влиянии этой процедуры на миометрий, эндометрий и функцию яичников.

Учитывая вышеизложенное, актуальность изучения состояния органов репродуктивной системы, в частности - миометрия, эндометрия, структуры миоматозных узлов (с учетом рисков оперативного вмешательства) у женщин детородного возраста с безуспешным лечением миомы в прошлом не вызывает сомнений.

Цель исследования: усовершенствование тактики лечения женщин репродуктивного возраста с миомой матки после проведения неэффективной эмболизации маточных артерий и фокусированной ультразвуковой аблации миомы под контролем магнитно-резонансной томографии.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую характеристику пациенток репродуктивного возраста с миомой матки после ранее проведенной неэффективной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации.

2. Оценить васкуляризацию, состояние миоматозных узлов, их количество, топику, отношение к эндометрию при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) с контрастированием у женщин после ранее перенесенной неэффективной ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации.

3. Дать характеристику реконструктивно-пластическим операциям у женщин репродуктивного возраста после ранее перенесенной неэффективной ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации с использованием современных технологий.

4. Оценить морфологические характеристики миоматозных узлов у больных миомой матки после ранее перенесенной неэффективной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации, а также экспрессию маркеров апоптоза (CASP3), маркера пролиферации (Ю 67), фактора индуцируемого при гипоксии (^^-1), сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF) и рецептора инсулиноподобного фактора роста (IGFR-1).

5. Дать оценку состояния эндометрия у женщин после ранее выполненной неэффективной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации на основании исследования рецептивности эндометрия в «окно имплантации», экспрессии эстрогеновых рецепторов, рецепторов прогестерона и лейкозингибирующего фактора (ER, PgR, Ш1).

6. На основании полученных клинико-морфологических данных разработать алгоритм ведения женщин репродуктивного возраста с наличием в анамнезе неэффективного лечения миомы матки методами ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации, включающий комплексную дооперационную диагностику, высокотехнологичное хирургическое лечение и послеоперационную реабилитацию.

Научная новизна

Впервые дана детальная характеристика пациенток после неэффективной ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации; исследована МР-картина органов малого таза, миомы матки с детализаций особенностей васкуляризации, перфузии миоматозных узлов, а также оценкой наличия в них вторичных изменений. Изучены особенности оперативного вмешательства у таких пациенток с оценкой величины кровопотери, структуры, размеров, количества, локализации миоматозных узлов, характеристики тканей матки. Впервые исследована рецептивность эндометрия на основании экспрессии иммуногистохимических маркеров - ER, PR, LIF. Изучено состояние миоматозных узлов, и определены возможные механизмы их роста на основании оценки пролиферативной активности клеток, апоптоза, неоангиогенеза.

Практическая значимость

В диссертационной работе детализованы клинико-морфологические исходы неэффективного лечения миомы матки (ЭМА, ФУЗ-МРТ аблация миомы матки, МЭ) у женщин репродуктивного возраста. Представлены морфологические и иммуногистохимические особенности состояния эндометрия и миоматозных

узлов, подвергшихся воздействию ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации и обусловленные ими высокие риски повторного хирургического вмешательства. Результаты помогли предложить в практику алгоритм индивидуального и дифференцированного подхода к лечению миомы матки у женщин детородного возраста с наличием в анамнезе неэффективной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации или МЭ.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У пациенток после ранее перенесенной неэффективной ЭМА, ФУЗ-МРТ аблации органосохраняющие операции на матке сопряжены с высоким риском, обусловленным повышенной кровоточивостью тканей, отсутствием четких границ миомы, дегенеративно-дистрофическими изменениями миоматозных узлов, что подтверждается данными гистологического исследования. Применение современных технологий кровосбережения, визуализации и МРТ с введением контрастного вещества на этапе диагностики у таких пациенток позволяет адекватно оценить степень риска оперативного вмешательства и улучшить результаты реконструктивно-пластических операций.

2. Рост узлов после неэффективного лечения миомы матки происходит за счёт активации различных механизмов: после ЭМА в лейомиоме отмечаются признаки гипоксии и усиление неоангиогенеза (повышение экспрессии НШ-1 и VEGF); после ФУЗ-МРТ аблации наблюдается высокая экспрессия IGFR-1; после миомэктомии выявляется наибольшая экспрессия VEGF, что может свидетельствовать об активации неоангиогенеза во вновь образованных узлах лейомиомы.

3. После ранее перенесенной неэффективной ЭМА и ФУЗ-МРТ аблации отмечается снижение рецептивности эндометрия (снижение количества зрелых пиноподий, прогестерон-эстрогенового индекса и экспрессии LIF), при этом более выраженные изменения развиваются после ФУЗ-МРТ аблации, менее выраженные после ЭМА. Наилучшие показатели рецептивности эндометрия, как

в интраоперационном, так и в послеоперационном материале, наблюдаются у пациенток после миомэктомии.

Личный вклад автора

В процессе выполнения настоящей работы автором осуществлено планирование исследования: разработка целей и задач, обобщение, анализ, подбор пациенток, подготовка иллюстративного материала, статистическая обработка полученных данных, публикация основных результатов исследования. Автор лично участвовал в обследовании, оперативном лечении больных, в послеоперационном ведении и реабилитации.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствуют формуле специальностей 14.01.01 - «акушерство и гинекология». Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пункту 3, 4, 5 паспорта акушерства и гинекологии.

Апробация работы

Апробация диссертации была проведена на межклинической конференции (6 июня 2016г.) и заседании апробационной комиссии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ (20 июня 2016г., протокол № 8).

Результаты исследований и основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: 11 COGI World Congress of Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility (France, Paris, 2014); Всероссийском конгрессе «Амбулаторно-поликлиническая практика в эпицентре женского здоровья» (Россия, Москва, 2015); 44rd AAGL Global Congress on minimally invasive gynecology (USA, Las Vegas, 2015); XXVIII Международном конгрессе c курсом эндоскопии (Россия, Москва 2015); 11 Congress of the European Society of Gynecology (Czechia, Prague, 2015); 17th World Congress of Gynecological

Endocrinology (Italy, Firenze, 2016); X Международном конгрессе по репродуктивной Медицине (Россия, Москва 2016); XXIX Международном конгрессе c курсом эндоскопии (Россия, Москва 2016), Межрегиональной научно-практической конференция по актуальным вопросам перинатальной медицины и репродуктивного здоровья населения (Россия, Чебоксары, 2016).

Внедрение в практику

Полученные научные и практические данные внедрены в работу отделения оперативной гинекологии ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Минздрава Российской Федерации. Результаты диссертационной работы используются в материалах семинаров, лекций, на студенческих кружках, практических занятиях по повышению квалификации врачей акушеров-гинекологов из регионов России.

По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе - 4 печатные работы в журналах, рекомендуемых ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 187 страницах и состоит из введения, 5 глав, посвященных обзору литературы, клинической характеристике больных и описанию методов исследования, результатам собственных наблюдений, полученных в ходе выполнения работы, обсуждению полученных результатов, а также выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя литературы. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 57 рисунками. Библиографический указатель содержит 213 источников: 70 отечественных и 1 43 зарубежных.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ

МАТКИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 1.1 Эпидемиология, классификация, этиопатогенез миомы матки 1.1.1 Эпидемиология

Миома матки - одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женской половой сферы среди женщин большинства стран мира. Это заболевание является самым распространенным среди женщин репродуктивного возраста и составляет, по данным литературы, от 10 до 40% от всех гинекологических заболеваний [10, 11,22,23,49,58,65,78,97,191]. Впервые миома матки была описана британским патологоанатомом Мэтью Бейли в 1793 году, но и в настоящее время это заболевание является вторым по распространенности среди всей гинекологической патологии [33,40,46,62,168]. Средний возраст выявления миомы матки составляет 32-34 года. На 35-45 лет приходится пик заболеваемости. В настоящее время отмечается рост частоты выявления миомы матки у молодых женщин репродуктивного возраста (20-25лет), а также у пациенток, не ведущих половую жизнь, что может быть связанно и наследственным анамнезом [46]. Примерно в 1/3 всех обращений в гинекологические клиники диагностируют это заболевание [12,52,69,105,209]. В литературе описаны данные, что развитие миомы матки занимает в среднем 5 лет [52].

Согласно последним данным, зафиксирован повышенный риск развития лейомиомы для афроамериканских женщин по сравнению с европейскими, что указывает на возможную генетическую природу развития опухоли. По прогнозам, в возрасте 50 лет почти 70% белых женщин и более 80% чернокожих женщин могут иметь, по крайней мере, один миоматозный узел; развитие тяжелых осложнений возможно у 15-30% больных [79,84,118].

Несмотря на то, что достаточно часто миома матки не дает симптоматитки, она может стать причиной появления таких серьезных жалоб, как меноррагия, боли внизу живота, дизурические расстройства, запоры, увеличение объема

живота, бесплодие, невынашивание беременности, а также появления таких осложнений в родах, как - слабость родовой деятельности, преждевременные роды, послеродовые кровотечения [13,68,168,175]. Частота первичного бесплодия у женщин с миомой матки составляет от 18 до 24% , частота вторичного — более 25% наблюдений. В литературе представлены данные об очевидной связи миомы матки и развития бесплодия, но механизм ее влияния на процесс имплантации эмбриона до сих пор остается неизученным [3,9,44,122]. Кроме того, имеет значение достаточно большой процент (40-60%) сочетания миомы матки с трубно-перитонеальным фактором бесплодия, наружным генитальным эндометриозом, синдромом поликистозных яичников [174]. Наиболее частым симптомом при миоме матки является наличие маточных кровотечений, приводящих к развитию у больных железодефицитной анемии различной степени тяжести, что является показанием для оперативного лечения более, чем у 70% женщин [10,11,23,114,175]. При этом, согласно опубликованным данным, в Европе более 300 тыс. в год оперативных вмешательств в гинекологии связаны с миомой матки [99]. Годовые экономические затраты на лечение этого заболевания составляют от 5,9 млрд. дол. до 34,4 млрд. дол. [192]. Несмотря на доброкачественное течение, миома матки является причиной значительного снижения качества жизни у большей части женского населения, кроме того, узлы миомы способны имитировать или маскировать злокачественные опухоли.

1.1.2. Классификация

Существуют различные варианты классификации миомы матки в зависимости от локализации, размеров, направления роста миоматозных узлов, клинических проявлений, морфологического строения лейомиомы матки [11,24,36,131,210,212].

I. Клинико-анатомическая классификация:

• субсерозная лейомиома;

• интрамуральная лейомиома;

• субмукозная (подслизистая лейомиома);

• педункулярная;

• интралигаментарная;

• паразитирующая.

II. Классификация ВОЗ в зависимости от степени дифференцировки:

• обычная лейомиома - зрелая доброкачественная опухоль;

• клеточная лейомиома;

• причудливая лейомиома;

• лейомиобластома;

• внутрисосудистый лейомиоматоз;

• пролиферирующая лейомиома;

• лейомиома с явлениями предсаркомы (малигнизирующаяся).

III. Согласно рекомендациям Европейского Общества Репродукции человека (ESHRE), небольшими следует считать миомы до 5см, большими-миомы более 5см.

IV. Классификация европейской ассоциации гинекологов эндоскопистов (1995г):

1.Три типа субмукозной лейомиомы матки по степени деформации ее полости:

• 0 тип - полностью подслизистый узел, не проникающий в миометрий.

• I тип - менее 50% узла проникает в миометрий.

• II тип - более 50% его пенетрирует в миометрий.

2. Субсерозные узлы:

Тип «0» - миоматозный узел на ножке, расположенный полностью в брюшной полости;

Тип I- менее 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно. Большая его часть- в брюшной полости.

Тип II- более 50% объема миоматозного узла располагается межмышечно, меньшая его часть- в брюшной полости.

V. Гистологическая классификация:

• простая лейомиома

• митотически активная лейомиома

• клеточная лейомиома

• причудливая (симпластическая) лейомиома

• геморрагическая (апоплексическая) лейомиома

• эпителиоидная лейомиома

• лейомиолипома (липолейомиома)

• лейомиома с инфильтрацией лимфоцитами

• полисадообразная лейомиома

• миксоидная лейомиома

• сосудистая лейомиома

VI. Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ

10):

D25. Лейомиома матки

D25.0 Подслизистая лейомиома матки

D25.1 Интрамуральная лейомиома матки

D25.2 Субсерозная лейомиома матки

D25.9 Лейомиома матки неуточненная

D26. Другие доброкачественные новообразования матки

D26.0 Другие доброкачественные новообразования матки, шейки матки

D26.1 Другие доброкачественные новообразования матки, тела матки

D26.7 Другие доброкачественные новообразования матки, других частей

матки

D26.9 Другие доброкачественные новообразования матки матки неуточненной части

О34.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.

1.1.3. Этиопатогенез

Миома матки является доброкачественной, хорошо ограниченной, капсулированной опухолью, которая развивается из мезенхимальной гладкомышечной ткани и имеет моноклональное происхождение [10,11, 1,3,13,22,24,38,49,57,62,40,114,204,209].

Самый важный аспект этиологии миомы матки - индуктор роста опухоли, остается неизвестным, хотя теории инициирования ее туморогенеза существуют. Первая из них подтверждает, что увеличение уровня эстрогенов и прогестерона приводит к росту митотической активности, которая может способствовать формированию узлов миомы, увеличивая вероятность соматических мутаций. Вторая гипотеза предполагает наличие врожденной генетически детерминированной патологии миометрия у женщин, больных миомой матки, выраженной в увеличении количества рецепторов эстрогена в миометрии [17,18,21,24,47,48].

Причины развития миомы матки не известны, но научная литература содержит большой объем информации, имеющий отношение к эпидемиологии, гормональным аспектам, генетике и молекулярной биологии этой опухоли [9,12,34,40,62,69,204].

Факторы, потенциально связанные с генезом опухоли, можно условно представить 4 категориями: предрасполагающие (факторы риска), инициаторы, промоутеры и эффекторы. Знание предрасположенности к этому заболеванию позволит иметь представление об этиологии миомы матки и разработать превентивные меры. По данным исследователей, выделяют следующие факторы риска, связанные с развитием миомы: раннее менархе, отсутствие родов в анамнезе, поздний репродуктивный возраст, ожирение, афроамериканская раса, прием тамоксифена, высокий паритет, менопауза, курение, прием КОК,

гормональная терапия, факторы питания, чужеродные эстрогены, географический фактор [12,40,62,69,79,118,197].

В роли внешних причин развития миомы матки могут выступать многочисленные экзогенные факторы: химические, физические, экологические, инфекционные. Все внешние факторы воздействия имеют общий неспецифический механизм влияния, а именно: вызывают необходимость компенсаторной перестройки структур и функций системы гипоталамус— гипофиз—яичники—матка [25]. Некоторые авторы отмечают прямую корреляцию между сывороточным уровнем 25(ОН), витамина Д и распространенностью миомы матки у афроамериканских женщин [183,207].

Несмотря на длительные и разносторонние исследования, ученые до сих пор не пришли к единому мнению относительно патогенеза миомы матки.

Миома матки яляется моноклональной доброкачественной опухолью, т.е. рост ее происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста [10,11,13,22,24,40,49,57,62,114]. Вероятно, первично измененная мутантная клетка может передать свои свойства только своим потомкам. В связи с этим множественные миомы в одной матке клонально не связаны и не зависимы, что характеризует различный темп их роста [9,46,57,69,204].

Гладкомышечные клетки миометрия имеют одного предшественника -недифференцированную клетку мезенхимы, не имеющую отличий на структурном уровне. Следовательно, при повреждении этих клеток во время эмбриогенеза различными неустановленными факторами (в ответ на воздействие), образуется моноклональный пролиферат, то есть эти клетки и являются предшественницами миомы [69]. Следует отметить, что наибольшая пролиферативная активность гладкомышечных клеток наблюдается в фазу секреции, что связано с подготовкой организма к предполагаемой беременности. В фазу пролиферации и во время менструации пролиферативная активность гладкомышечных клеток, наоборот, снижается. Сокращение миометрия,

обеспечивающее прекращение менструальных кровотечений, приводит к ишемии гладкомышечных клеток, находящихся в фазе митоза. Это может привести к формированию аномальных клеток, которые, впоследствии, становятся клетками-предшественниками миомы матки. Весь этот процесс сопровождается выработкой биологически активных веществ, цитокинов и факторов роста [5,6,57,69,153,188].

В развитии миомы матки важная роль принадлежит мутациям, которые регистрируют почти в 90% случаев. Первыми были обнаружены хромосомные абберации, которые встречаются примерно в 20-25% случаев миомы матки. Недавно было установлено, что решающая роль в патогенезе миомы матки принадлежит генным мутациям [12,49,52,112,204].

Наиболее распространенная хромосомная перестройка, которая встречается в 20% миом - транслокация ^12;14)^14^15^23^24), что ассоциировано с увеличением экспрессии гена HMGA2, который входит в группу генов, имеющих важную роль в регуляции конформационной структуры ДНК, контролирует пролиферацию клеток мезенхимального происхождения [120,204,205]. Делеция в хромосоме 7, del(7)(q22-q32) встречается приблизительно в 17% случаев и является вторым по частоте хромосомным нарушением в клетках миомы [74]. 6p21-Третья подгруппа хромосомных аббераций включает: делеции, инверсии, транслокации и инсерции дистальной части короткого плеча хромосомы 6, которые встречаются менее, чем в 5% случаев миомы матки. В этом локусе картирован ген HMGIY(HMGA1), относящийся к одному классу с геном HMGA2 [120,204,205].

Одну из ключевых ролей в патогенезе миомы занимает процесс образования новых сосудов из уже существующих - неоангиогенез. В многочисленных исследованиях доказано, что этот процесс активизируется при любом опухолевом росте, кроме того, неоангиогенез является крайне необходимым для адаптации тканей в ответ на повреждения [5,6,12,50,62,188,204]. Следует отметить, что регуляция неоангиогенеза происходит в связи с воздействием ангиогенных факторов, наличием как ингибиторов, так и активаторов этого процесса, а также

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Поротикова, Ирина Евгеньевна, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абуладзе, Д. А. К вопросу о сохраняющем способе операции удаления межуточных и подслизистых фибромиом матки посредством чревосечения / Д. А. Абуладзе // Журн. акуш. и жен. бол. - 1901. - Том 15. - №.7-8. - C. 1117-1164.

2. Адамян, Л.В. Опыт применения селективных модуляторов рецепторов прогестерона в лечении миомы матки (обзор литературы) / Л.В. Адамян, М.М. Сонова, Н.М. Шамугия // Проблемы репродукции. - 2014. - №4. - С. 34-38.

3. Бабунашвили, Е.Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки : дис. ... канд. мед. наук / Е.Л. Бабунаишвили. - М., 2004.

4. Бобров Б.Ю., Алиева A.A. Эмболизацпя маточных артерий в лечении миомы матки / Бобров Б.Ю., Алиева A.A. // Акушерство и гинекология. — 2003. -№5. - С.25-29.

5. Бурлев, В.А. Локальный и системный ангиогенез у больных с миомой матки / В.А. Бурлев // Проблемы репродукции, 2007, №1, С.26-33.

6. Бурлев, В.А. Механизмы регуляции роста миомы матки: роль пролиферативной активности, апоптоза и стероидов / В.А. Бурлев, С.В. Павлович, Н.И. Волков // Мать и дитя : Материалы 5-го Российского форума. - М., 2003. - С. 304.

7. Буянова, С.Н. Современные аспекты роста миомы матки / С.Н. Буянова, Н.В. Юдина, С.А. Гукасян // Рос. вестник акушера-гинеколога. - 2012. -Т. 12, № 4. - С. 42-48. .

8. Ванке, Н.С. Оценка эффективности эндохирургических органосберегающих операций у больных с миомой матки : дис. ... канд.мед.наук: 14.00.01 / Н.С. Ванке. - М.: ГУЗ МОНИИАГ, 2008. - 118 с.

9. Вихляева Е.М. Возможности адъювантной терапии при миоме матки.// Руководство по диагностике и лечению лейомиомы матки / Е.М. Вихляева. - М. : МЕДпресс-информ, 2004.

10. Гинекология. Руководство для врачей / В.Н. Серов [и др.]. - М. : Литтерра, 2008.

11. Доброкачественные заболевания матки / А.Н. Стрижаков [и др.] - М. : ГЭОТАР, 2011.

12. Доброхотова, Ю.Э. Спорные вопросы патогенеза миомы матки и лечения больных с этим заболеванием / Ю.Э. Доброхотова, Д.М. Ибрагимова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2011. - №2. - С. 37-43.

13. Доброхотова Ю.Э., Хачатрян А.С., Ибрагимова Д.М. Миома матки. Современные вопросы патогенеза и медикаментозной редукционной терапии // Доктор.Ру, 2013, № 7-1 (85). С. 29-32.

14. Зайратьянц О.В., Сидорова И.С., Леваков С.А. Особенности морфогенеза и ангиогенезе лейомиомы матки // Архив патологии, 2005, том 67, №3, С. 29-31.

15. Зеленюк Б.И. Мультиспиральная компьютерная томоангиография в моделировании и оценке результатов эмболизации маточных артерий при миоме матки : Автореферат к дисс... к.м.н. М: 2014.

16. Ивченко Л., Стешанов А. ЕЕ спасали все.// Газета «Известия»-М.1984.-№292.-С.4.

17. Иммуногистохимические методы: руководство. Пер. с англ. под ред. Г.А. Франка и П.Г. Малькова // М., 2011, - 224 с.

18. Ищенко, А.И., Ботвин М.А., Ланчинский В.И. Миома матки: этиология, патогенез, диагностика, лечение. М.: Издательский дом Видар-М, 2010.

19. Киселев В.И., Сидорова И.С., Унанян А.Л. Гиперпластические процессы органов женской репродуктивной системы: теория и практика. М.: Медпрактика-М, 2010.

20. Киселев С.И. Современные подходы к хирургическому лечению больных миомой матки. // дисс. ... докт. мед. наук./ М. - 2003. - 255 с.

21. Клинические варианты технологии ФУЗ-МРТ в лечении миомы матки / Лядов К.В., Сидорова И.С.. Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Вишнинский A.A.,

Зеленин Г.Б. и др. // Материалы VI съезда акушеров- гинекологов России: сб.иауч.гр,- М.. 2008. - С.402-403.

22. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология (спецвыпуск). / Адамян Л.В., Серов В.Н., Сухих Г.Т., Филиппов О.С. // Проблемы репродукции, 2015, том 21, №6, С.321.

23. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: руководство для врачей. М. Медицина, 2000.

24. Кулаков В.И., Савельева Г.М., Манухин И.Б. Гинекология. Национальное руководство. М.:Геотар-Медиа, 2009.

25. Кулаков В.И., Шмаков Г.С. Миомэктомия и беременность. М.: МЕДпресс-информ, 2001.

26. Курашвили Ю.Б., Баранов И.И., Канаева Е.Ю. Деструкция фокусированным ультразвуком под контролем магнитно-резонансной томографии как I этап комплексного лечения субмукозных миом матки // Акушерство и гинекология. -2012.- Уо1.4.- №10.-Р.70-73.

27. Лавриненкова И.З. Эффективность амбулаторной реабилитации репродуктивного здоровья после хирургического лечения гинекологических заболеваний. Автореф. дис. канд. мед. наук. - М.-2005.- С.16-20.

28. Лебедев В.А., Давыдов А.И., Пашков В.М. Спорные и нерешенные вопросы лечения и профилактики миомы матки у больных репродуктивного периода. // Трудный пациент, 2013, том.11, №8-9, С. 14-19.

29. Максутова Д.Ж. Применение фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии (обзор литературы) //Проблемы репродукции, 2009, №2 , С.30-36.

30. Молекулярные и морфологические аспекты нарушений рецептивности эндометрия при хроническом эндометрите / Коган Е.А., Демура Т.А., Водяной В.Я., Шуршалина А.В. //Архив патологии, 2012, том 74, №3, С.7-15.

31. Морфофункциональная характеристика эндометрия у женщин с бесплодием неясного генеза. / Кэллэт Е.П, Шуршалина А.В.. Корнеева И.Е., Демура Т.А.. Ежова Л.С. // Проблемы репродукции, 2011, №3, С. 26-30.

32. Нажмутдинова Д.К., Кадыров А.В., Каюмова Д.Т. Клиническое течение и основные принципы ведения больных с миомой матки // Новости дерматовенерологии и репродуктивного здоровья, 2012, № 3, С.64-68.

33. Оперативная гинекология / Краснопольский В.И. и др. М.: МЕДпресс-информ, 2010.

34. Определение роли коллагена 4 типа в патогенезе миомы матки / Савельева С.В., Буянова С.Н., Бабунашвили Е.Л., Мгелиашвили,М.В. // Российский вестник акушера-гинеколога 2005, том 5, №4, С.7—10.

35. Оптимизация эмболизации маточных артерий при помощи КТ-ангиографии / Зеленюк Б.И., Адамян Л.В., Мурватов К.Д., Обельчак И.С. // Земский врач. 2012, №6, С.24-26.

36. Органосберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки / Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М., Бахтияров К.Р.// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2003, № 2(3). С. 5-9.

37. Особенности содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в миоме матки и миометрии. / Козаченко А.В., Ландеховский Ю.Д., Кондриков Н.И. и др. // Акушерство и гинекология, 1995, №6, С. 34—36.

38. Особенности экспрессии и внутриклеточной локализации АСА и ТЯЛ-1-81 в гладкомышечных опухолях матки / Сухих Г.Т., Вескег-Ко^с 7., Коган Е.А., Демура Т.А. и др. //Клеточные технологии в биологии и медицине, 2013, № 2, С.63-68.

39. Петракова С.А., Буянова С.Н., Мгелиашвили М.В. Возможности миомэктомии в коррекции репродуктивного здоровья женщин с миомой матки // Рос. Вестник акушера-гинеколога 2009, том. 9, №1, С.30-35.

40. Подзолкова Н.М., Коренная В.В., Колода Ю.А. Миома матки. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

41. Пожарисский К.М., Леенман Е.Н. Значение иммуногистохимических методик для определения характера лечения и прогноза опухолевых заболеваний // Архив патологии, 2000, №5, С. 3-11.

42. Прогнозирование эффективности операции абляции узлов миомы матки по данным магнитно-резонансной томографии / Лядов К.В., Курашвили Ю.Б., Степанов A.B., Богомазова С.Ю., Вишнинский A.A. // Акуш. и гинекол. -2007. - №6. - С.72-75.

43. Прогнозирование эффективности ФУЗ-МРТ аблации в зависимости от типа мпомы маткп: морфологические и МР-параллели / Курашвили Ю.Б.. Мышенкова С.Л.. Шиповская Е.В., Лазуткина В.О Степанов A.B. // Материалы V форума «Мать и дитя»: сб.пауч.тр.- М.. 2007. - С.439-440.

44. Радзинский В.Е., Духин А.О., Костин И.Н. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинекологических заболеваний // Акушерство и гинекология, 2006, № 4, С. 51-54.

45. Рецептивность эндометрия у женщин с миомой матки / Коган Е.А., Аскольская С.И., Бурыкина П.Н., Файзулина Н.М. // Акушерство и гинекология, 2012, том 8, №2, С. 42-8.

46. Рецидивирующая миома матки у юной пациентки (клиническое наблюдение) / Уварова Е.В., Адамян Л.В., Стрижакова М.А. и др. // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005, № 1, С. 53-57.

47. Робот-ассистированная (da Vinci) миомэктомия: техника, результаты / Политова А.К., Кира Е.Ф., Зарубенко И.П., и др. // Endosk Нп\-2011.-№3.-Р.67.

48. Роль рецепторов VEGFR в неопластическом ангиогенезе и перспективы терапии опухолей мозга / Корчагина А.А., Шеин С.А., Гурина О.И., Чехонин В.П. //Вестник РАМН.-2013.- №11.-С.23-33.

49. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология. М.: ГЭОТАР, 2004.

50. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки. Проблемы патогенеза и патогенетической терапии. - СПб.: ЭЛБИ, 2003.

51. Самойлова Т.Е. Неоперативные методы лечения миомы матки // Лечащий врач, 2010, №3, С. 53-60.

52. Сидорова И.С. Миома матки. М.: Медицинское информационное агентство, 2003 .

53. Сидорова И.С., Агеев М.Б. Клинико-морфологические особенности простой и пролиферирующей миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога, 2013, том 13, № 6. С. 34-38.

54. Сидорова И.С., Коган Е.А., Унанян А.Л. Клинико-морфологические параллели и молекулярные механизмы стромально-паренхиматозных взаимоотношений при миоме матки // Молекулярная медицина, 2009, №1, С. 915.

55. Сидорова И.С., Унанян А.Л., Жолобова М.Н. Клинико-анамнестическая характеристика больных с доброкачественными заболеваниями матки // Акушерство, гинекология и репродукция, 2012, том 6, № 1, С. 23-26.

56. Сметник А.А. Эстрогеновые рецепторы и их функции (обзор литературы) // Проблемы репродукции, 2011, №3, С. 31 - 6.

57. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей. 3-е изд. М.: Медицинское информационное агентство, 2003.

58. Современное состояние вопроса о патогенезе, клинике, диагностике и лечении миомы матки у женщин репродуктивного возраста / Сидорова И.С., Унанян А.Л., Агеев М.Б., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н. // Акушерство. Гинекология. Репродукция, 2012, Том 6, №4, С. 25.

59. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий / Варданян В.Г., Адамян Л.В., Киселев С.И., Хачатрян А.К.. М.: Медицина, 2002.

60. Соотношение процессов пролиферации и апоптоза в разных гистологических типах лейомиомы матки. / Коган Е.А., Игнатова В.Е., Унанян А.Л. и др. // Архив патологии, 2005, том 67, № 40, С. 32-36.

61. Тихомиров А.Л. Миома матки. Патогенетическое обоснование органосохраняющего лечения. Монография. М.:2013.

62. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Миома матки. М.: МИА, 2006.

63. Фертильность пациенток с миомой матки, перенесших эмболизацию маточных артерий / Бреусенко В.Г., Шалина Р.И., Краснова И.А., Аксенова В.Б., Арютин Д.Г., Краснова А.С. // Таврический медико-биологический вестник, 2012, том 15, №2, С.32-35.

64. Хирургическая коррекция репродуктивной функции при миоме матки / Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина Н.А. и др. // Рос вестн акуш-гин.-2005.-Уо1.5.-№2.-Р.74—76.

65. Цхай В.Б., Штох Е.А. Миома матки и репродуктивная функция женщины. Связь с бесплодием //Ак Гин И репрод, 2014, том 8, №4, С.42-47.

66. Шуршалина А.В., Демура Т.А.. Морфо-функциональные перестройки эндометрия в «окно имплантации» // Акушерство и гинекология, 2011, №7-8, С.9-13.

67. Эмболизация маточных артерий - постэмболизационный синдром / Доброхотова Ю.Э., Капранов С.А., Бобров Б.Ю., Алиева А.А., Гришин И.И., // Российский вестник акушера-гинеколога, 2005, т. 5, № 2, С. 44-49.

68. Эмболизация маточных артерий-малоинвазивный метод лечения миомы матки / Мурватов К.Д., Обельчак И.С,. Мышенкова С.А,. Адамян Л.В. // Проблемы репродукции, 2004, №6, С. 43-50.

69. Этиология и патогенез лейомиомы матки - факты, гипотезы, размышления / Тихомиров А.Л., Серов В.Н., Жаров Е.В., Лубнин Д.М. // АГ-Инфо (Журнал Российской ассоциации акушеров-гинекологов), 2006, № 3, С. 3.

70. Эффективность применения фокусированного ультразвука под контролем магнитно-резонансной томографии при миоме матки / Курашвили Ю.Б., Саламадина Г.Е., Чмыр Е.Н.. Батаршина О.И. // Акушерство и гинекология, 2010, №3. С.61-65.

71. Achache H., Revel A. Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation // Human. Reprod. Update. - 2006. - Vol. 12, № 6. - P. 731-746.

72. Adhesion prevention after myomectomy by laparotomy: a prospective multicenter comparative randomized single-blind study with second-look laparoscopy to assess the effectiveness of PREVADH™./ Canis M, Triopon G, Darai E, Madelenat P, LeVeque J, Panel P, Fernandez H, Audebert A, Descamps P, Castaing N, Roman H, Fauconnier A, Benifla J. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.- 2014.- №178.-P.42-7.

73. Al-Jabri S.I., Tulandi T. Management and prevention of pelvic adhesions Semin // Reprod Med. -2011. Vol.29.-№2.-P.130-7.

74. Alport syndrome and leiomyomatosis: the first deletion extending beyond COL4A6 intron 2 / Uliana V, Marcocci E, Mucciolo M. et al. // Pediatric Nephrology.-2011.-Vol.-26.-№5.-P.717- 724.

75. Al-Fozan H, Tulandi T. Factors affecting early surgical intervention after uterine artery embolization // Obstet. Gynec.Surv.-2002.-Vol.57.-№.12.-P.810-815.

76. A new method for the generation and use of focused ultrasound in experimental biology / Lynn J, Zwemer R, Chick A, Miller A. // J Gen Physiol.-1942.-Vol.26-P.179—193.

77. Arterial blood supply to the uterus in nonpregnant sheep: A pertinent model for clinical practice / Pelage J, Laurent A, Bonneau M. et al..// invests. Radiol.-2001.-Vol.36-P. 721-725.

78. A review of magnetic resonance imagingguided focused ultrasound surgery of uterine fibroids / Shwayder J, Sakhel K, Fennessy F, Tempany C. //Top Magn ResonImaging.- 2006.-Vol.17.-P.173-179.

79. Baird D. Invited commentary: uterine leiomyoma - we know so little but could learn so much // Am J Epidemiology.-2004.-№159.-P. 124-126.

80. Berkane N, Moutafoff-Borie C. Impact of previous uterine artery embolization on fertility // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol.22. - № 3. - P. 242-247.

81. Beste T, Nelson K, Daucher J. Total laparoscopic hysterectomy utilizing a robotic surgical system // JSLS 2005;9:13—15.

82. Brady P, Stanic A, Styer A. Uterine fibroids and subfertility: an update on the role of myomectomy // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2013.- Vol. 25.- №3.-P.255-259.

83. Camarillo D, Krummel T, Salisbury J. Robotic surgery: past, present and future. // Am J Surg.- 2004.-№188.-P.2-15.

84. Catherino W, Parrott E, Segars J. Proceedings from theNational Institute of Child Health and Human Development conference on the Uterine Fibroid Research Update Workshop // Fertil Steril. -2011.-Vol.95.-№1.-P.9-12.

85. Chang C, Chen W. Comparison of surgical outcomes between laparoscopic and open myomectomy in Southern Taiwan // Int J Gynaecol Obstet. -2012.-Vol. 119.-№2.-P.189-93.

86. Changes of plasma vascular endothelial growth factor level after uterine artery embolisation for leiomyomata / Takeda T, Osuga K, Morishige K, Tasaka K, Nakamura H, Murata Y.// BJOG. -2005.-Vol. 112.-№10.-P.1437-9.

87. Clinical and pathological characteristics, pathological reevaluation and recu rrence patterns of cellularleiomyomas: a retrospective study in 76 patients / Rothmund R., Kurth R., Lukasinski N, Huebner M, Hartkopf A, Wallwiener M, Staebler A, Brucker S, Taran F.// Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2013.-Vol.171- №2.-C.358-61.

88. Clinical Efficacy and Complications of Uterine Artery Embolization in Symptomatic Uterine Fibroids / Salehi M, Jalilian N, Salehi A, Ayazi M. //Glob J Health Sci. -2015.- Vol.18.-№7, P.55782.

89. Comparison of postoperative residue, recurrence and pregnancy outcome b etween laparoscopic andtransabdominal myomectomy / Li M, Leng J, Shi J, Jia S, Lang J. // Zhonghua Fu Chan Ke Za Zhi. -2011.-Vol.46.-№9.-P.669-73.

90. Comparison of embolic agents used in uterine artery embolisation: a systematic review and meta-analysis / Das R, Champaneria R, Daniels J, Belli A. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2014.- Vol.37.- №5.-P.1179-90.

91. Cost-effectiveness of magnetic resonance guided focused ultrasound for the treatment of uterine fibroids / O'Sullivan A, Thompson D, Chu P, Lee D, Stewart E, Weinstein M. // Int J Technol Assess Health Care. -2009.- Vol.25.P.14-25.11.

92. David M. Uterine Fibroid Embolisation - Potential Impact on Fertility and Pregnancy Outcome // Geburtsh Frauenheilk.- 2013.- Vol.73.-P.247-255.

93. Degeneration of leiomyoma in patients referred for uterine fibroid embolization: incidence, imaging features and clinical characteristics / Han S, Kim M, Jung D, Lee M, Lee M, Park S, Won J, Lee do Y, Lee K.// Yonsei Med J.-2013.-Vol.54.-№1.P.215-9.

94. Developments in techniques for laparoscopic myomectomy / A. Rossetti [et al.] // JSLS.- 2007.-Vol.11.- №1.- P. 34-40.

95. Differential expression of receptor tyrosine kinases (RTKs) and IGF-I pathway activation in human uterine leiomyomas / Yu L, Saile K, Swartz C. et al. // Molecular Medicine.-2008.- Vol. 14.- №5-6.- P.264-275.

96. Different effects of epidermal growth factor on smooth muscle cells derived from human myometrium and from leiomyoma / Ren Y, Yin H, Tian R. et al. // Fertility and Sterility.-2011.- Vol. 96.- № 4.- P.1015-1020.

97. Donnez J, Donnez O, Dolmans M. With the advent of selective progesterone receptor modulators, what is the place of myoma surgery in current practice? // Fertil Steril. -2014.-Vol.102.-№3.-P.640-8.

98. Dubuisson J. How I perform a laparoscopic myomectomy // Gynecol Obstet Fertil.- 2006.-Vol.34.-№6.-P.-526-528.

99. Duhan N. Current and emerging treatments for uterine myoma - an update // Int J Womens Health. -2011.-№.3.-P.231-41.

100. Early-stage morphological observations of myoma and myometrium after laparoscopic uterine artery occlusion treatment / Cheng Z., Tao X, Gong J, Dai H, Hu L., Yang W. //Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2009.- Vol.145.-№1.-P.113-6.

101. Effects of utero-ovarian anastomoses on basal follicle-stimulating hormone level change after uterine artery embolization with tris-acryl gelatin microspheres / Kim H, Tsai J, Lee J, Vang R, Griffith J, Wallach E. // J Vasc Interv Radiol. -2006.-Vol.17.-№6.-P.965-71.

102. Effect of uterine artery embolization on uterine and leiomyoma perfusion: evidence of transient myometrial ischemia on magnetic resonance imaging. / Scheurig-Muenkler C, Wagner M, Franiel T, Hamm B, Kroencke T. // J Vasc Interv Radiol. -2010.- Vol.21.-№9.-P.1347-53.

103. Eligibility and accessibility of magnetic resonance-guided focused ultrasound (MRgFUS) for the treatment of uterine leiomyomas / Behera M, Leong M, Johnson L, Brown H. // Fertil Steril. -2010.-Vol.94.-P.1864-1868.

104. Endometrial receptivity and implantation are not affected by the presence of uterine intramural leiomyomas: a clinical and functional genomics analysis / Horcajadas J, Goyri E, Higón M, Martínez-Conejero J, Gambadauro P, García G, Meseguer M, Simón C, Pellicer A. // J Clin Endocrinol Metab.- 2008.- Vol.93, №9.-P.3490-8.

105. Epidemiology of Uterine Myomas: A Review /Sparic R, Mirkovic L, Malvasi A, Tinelli A. // Int J Fertil Steril. -2016.- Vol.9.-№4.-P.424-35.

106. FDA Approves New Device to Treat Uterine Fibroids. T04-44, October 22, 2004 Media Inquiries: 301-827-6242, Consumer Inquiries:888-INFO-FDA

107. Ferrara N, Gerber H, LeCouter J. The biology of VEGF and its receptors. // Natrure Med. -2003.- Vol.9.- №6.-P. 669-676.

108. Focused US system for MR imaging-guided tumor ablation / Cline H, Hynynen K, Watkins R et al. // Radiology.- 1995.- Vol.194.-№3.-P.731—737.

109. Focused ultrasound treatment of uterine fibroid tumors: safety and feasibility of a noninvasive thermoablative technique / Stewart E, Gedroyc W, Tempany C et al. // Am J Obstet Gynecol.-2003.-Vol.189.-№:1.-P.48—54.

110. Funaki K, Fukunishi H, Sawada K. Clinical outcomes of magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery for uterine myomas: 24-month follow-up. //Ultrasound Obstet Gynecol.- 2009.-Vol.34.-№5.-P.584-9.

111. Gao Y, Jiang F, Wang X. Tri-acryl gelatin microsphere is better than polyvinyl alcohol in the treatment of uterine myomas with uterine artery embolization // Int J Clin Exp Med.- 2015.- Vol.8.-№6.-P:8749-57.

112. Gross K, Morton C. Genetics and the development of fibroids // Clinical Obstetrics and Gynecology. -2001.-Vol.44.-№2.-P.335- 349.

113. Growth factors and myometrium: biological effects in uterine fibroid and possible clinical implications / Ciarmela P, Islam M, Reis F. et al. // Human Reproduction Update.-2011.-Vol.17.-№6.-P.772-790.

114. Gupta S, Jose J, Manyonda I. Clinical presentation of fibroids // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2008.-Vol.22.-№4.-P.615-626.

115. Gustafsson J. A. ERp scientific visions translate to clinical uses //Climacteric.- 2006.-№.9.-P.156—160.

116. Hanstede M, Tempanv C, Stewart E. Focused ultrasound surgery of intramural leiomyomas may facilitate fertility: a case report // Fertil.Steril. - 2007. - Vol. 88.- №2. - P. 497-502.

117. HIF-mediated hypoxic response is missing in severely hypoxic uterine leiomyomas / Mayer A , Hoeckel M, von Wallbrunn A, Horn L.C, Wree A, Vaupel P.// Adv Exp Med Biol. -2010.-№662.- P.399-405.

118. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence / Baird D, Dunson D, Hill M, et al. // American Journal of Obstetrics and Gynecology.-2003.-Vol.188.-№1.-P.100-107.

119. High-Intensity Focused Ultrasound Ablation of Uterine Fibroids - Potential Impact on Fertility and Pregnancy Outcome / Bohlmann M, Hoellen F, Hunold P, David M. // Geburtshilfe Frauenheilkd. -2014.- Vol.74.-№2.-P.139-145.

120. HMGA2 and p14Arf: major roles in cellular senescence of fibroids and therapeutic implications / Markowski D, Helmke B, Belge G. et al. // Anticancer Research.- 2011.-Vol.31 .-№3.-P.753-761.

121. Homer H, Saridogan E. Uterine artery embolization for fibroids is associated with an increased risk of miscarriage // Fertil Steril.-2010.-Vol.94.-P.324-330.

122. Horne A, Critchley H. The effect of uterine fibroids on embryo implantation // Semin. Reprod. Med. -2007.-Vol.25.-№6.-P.483-489.

123. Hysteroscopic myomectomy: recurrence and satisfaction survey at short-and long-term / Bourdel N, Bonnefoy C. et al. // J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris).-2011.- Vol.40.- №2.-P. 116-22.

124. Intrauterine adhesions after open myomectomy: an audit. / Conforti A, Krishnamurthy G, Dragamestianos C, Kouvelas S, Micallef Fava A, Tsimpanakos I, Magos A. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2014.-№179.-P.42-5.

125. Italian multicenter study on complications of laparoscopic myomectomy Sizzi O. et al. // J Minim Invasive Gynecol.- 2007.- Vol. 14.- №4.- P.453-462.

126. Joseph V. Oliver J, Stanley L. Selective embolization to control massive hemorrhage following pelvic surgery // Am.J.Obstet.Gynecol. - 1979. — Vol. 135.-№3. - P. 431-432.

127. Kainsbak J, Hansen E, Dueholm M. Literature review of outcomes and prevalence and case report of leiomyosarcomas and non-typical uterine smooth muscle leiomyoma tumors treated with uterine artery embolization // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2015.- Vol. 191.-P.130-7.

128. Katsumori T, Kasahara T, Akazawa K. Long-term outcomes of uterine arteryembolization using gelatin sponge particles alone for symptomatic fibroids // Am J Roentgenol .-2006. - Vol .186. -№3. -P. 848-54.

129. Kim H, Paxton B, Lee J. Long-term efficacy and safety of uterine artery embolization in young patients with and without uteroovarian anastomoses // J Vasc Interv Radiol. -2008.- Vol.19.-№2.- P.195-200.

130. Kim J, Sefton E. The role of progesterone signaling in the pathogenesis of uterine leiomyoma // Molecular and Cellular Endocrinology.-2011. -Vol. 358. -№. 2. P. 223-231. 74

131. Kurman R., Ellenson L., Ronnett B. Blaustein's Pathology of the Female Genital Tract. US.:Springer ,2011

132. Laparoscopic myomectomy: 6 year follow up single cohort analysis of fertility and obstetric outcome measures / Bernardi T, Radosa M. et all. // Arch Gynecol Obstet. -2014.- Vol.290.-№1-P.87-91.

133. Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule:technical and outcome reports / Tinelli A, Hurst BS et all. // Hum Reprod.-2012.-№27.-P.427-435.

134. Laparoscopic versus open myomectomy--a meta-analysis of randomized controlled trials / Jin C, Hu Y, Chen X, Zheng F, Lin F, Zhou K, Chen F, Gu H. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. -2009.- Vol.145.-№1.-P.14-21.

135. Leiomyoma infarction after uterine artery embolization: a prospective randomized study comparing tris-acryl gelatin microspheres versus polyvinyl alcohol microspheres / Siskin G, Beck A, Schuster M, Mandato K, Englander M, Herr A // J Vasc Interv Radiol.-2008.-Vol.19.-№1.-P.58-65.

136. Long-term effects of uterine fibroid embolization on ovarian reserve: a prospective cohort study / Tropeano G, Di Stasi C, Amoroso S, Gualano M, Bonomo L, Scambia G.// Fertil Steril. -2010.- Vol. 94.- №6- P.2296-300.

137. Long-term outcome of uterine artery embolization of leiomyomata / Spies J, Bruno J, Czeyda-Pommersheim F, Magee S, Ascher S, Jha R. // Obstet Gynecol.-2005.-Vol.106.-№5.-P.933-9.

138. Magnetic resonance-guided focused ultrasound of uterine leiomyomas: review of a 12-month outcome of 130 clinical patients / Gorny K, Woodrum D, Brown D, et al. //J Vasc Interv Radiol.- 2011-Vol.22.-P.857-864.

139. Makker A, Goel M. Uterine leiomyomas: effects on architectural, cellular, and molecular determinants of endometrial receptivity // Reprod. Sci.- 2013.- №6.-P.-631-638.

140. Mara M, Kubinova K. Embolization of uterine fibroids from the point of view of the gynecologist: pros and cons. // Int J Womens Health. -2014.- Vol.20.-№6.-P:623-9.

141. Marshburn P, Matthews M, Hurst B. Uterine artery embolization as a treatment option for uterine myomas // Obstet Gynecol Clin North Am.-2006.-Vol. 33.-P. 125-144.

142. Martin A. Zur Enucleation der intraparietalen Myome des Corpus uteri // Z. Geburtshilfe.Frauenheilkd. - 1876. - Vol.1. - P.143-167.

143. Memtsa M, Homer H. Complications associated with uterine artery embolisation for fibroids. // Obstet Gynecol Int.- 2012.-2012:290542.-P.5

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3236395/

144. Monopolar versus bipolar device: safety, feasibility, limits and perioperative complications in performing hysteroscopic myomectomy / Litta P, Leggieri C, Conte L, Dalla Toffola A, Multinu F, Angioni S. // Clin Exp Obstet Gynecol. -2014.-Vol.41.-№3.-P.335-8.

145. Moss J, Christie A. Uterine artery embolization for heavy menstrual bleeding // Womens Health (Lond Engl). -2016.- Vol.12.-№1.-P.71-7.

146. MR imaging-guided focused ultrasound surgery of uterine leiomyomas: a feasibility study / Tempany C, Stewart E, McDannold N. et al. // Radiology -2003.-Vol.226.-№3.-P.897—905.

147. MR imaging-guided focused US ablation of breast cancer: histopathologic assessment of effectiveness— initial experience / Gianfelice D, Khiat A, Amara M. et al. // Radiology.- 2003.-Vol.227.-№3.-P.849—855.

148. MR-guided high-intensity focused ultrasound: current status of an emerging technology / Napoli A, Anzidei M, Ciolina F, Marotta E, Cavallo Marincola B, Brachetti G, Di Mare L, Cartocci G, Boni F, Noce V, Bertaccini L, Catalano C. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2013.- Vol.36.-№5.-P.1190-203.

149. MR-guided high-intensity focused ultra-sound treatment for symptomatic uterine leiomyomata: long-term outcomes / Kim H, Baik J, Pham L, Jacobs M. // Acad Radiol.- 2011.-Vol.18.-№8.-P.970-6.

150. MR imaging of laser-tissue interactions. / Jolesz F, Bleier A, Jakab P. et al. // Radiology.- 1988.-Vol.168.-№1.-P. 249—253.

151. Outcome of uterine artery embolization versus MR-guided high-intensity focused ultrasound treatment for uterine fibroids: Long-term results / Froeling V, Meckelburg K, Schreiter N, Scheurig-Muenkler C, Kampa J, Maurer M, Becka A, Hamm B, Kroencke T. // Eur J Radiol. -2013.-Vol.82.-№12.-P.2265-2269. 109.

152. Outcomes following fibroid expulsion after uterine artery embolization / Shlansky-Goldberg R, Coryell L, Stavropoulos S, Trerotola S, Mondschein J, Beshara M, Butts S, Sondheimer S, Tureck R, Rosen M. //J Vasc Interv Radiol. -2011.- Vol.22.-№11.-P.1586-93.

153. Parker W. Etiology, symptomatology, and diagnosis of uterine myomas // Fertility and Sterility.-2007.-Vol.87.-№4.-P.725- 736.

154. Pathologic features of uteri and leiomyomas following UAE for leiomyomas / Colgan T, Pron G. et al. // Am J Surg Pathol.- 2003.-Vol.27.-P.167-177.

155. Pathological findings of uterine leiomyomas and adenomyosis following uterine artery embolization / Mas J, Fuc Z, Dundr P, Ma M. // Pathology - Research and Practice. -2006.- Vol. 202.- P.721-729.

156. Patient care and uterine artery embolization fur leiomyomata / Andrews R, Spies J, Sacks D. et al. //J.Vasc.Interv.Radiol.-2004.-Vol. 15 .-P. 115-120.

157. Payne J, Robboy S, Haney A. Embolic microspheres within ovarian arterial vasculature after uterine artery embolization // Obstet Gynecol.- 2002.-Vol.100. P. 883886.

158. Pistofidis G. Report of 7 uterine rupture cases after laparoscopic myomectomy: update of the literature // J Minim Invasive Gynecol.- 2012.- Vol.19.-№6.- P.762-767.

159. Potential risk of port-site adhesions in patients after laparoscopic myomectomy using radially expanding trocars / Kumakiri J, Kikuchi I, Kitade M, Jinushi M, Shinjyo A, Takeda S. // Int J Gynaecol Obstet.- 2015.-Vol.128.-№1.-P.5-9.

160. Predictors of leiomyoma recurrence after laparoscopic myomectomy / Yoo E, Lee I, Huh Y, Kim H, Lee S, Lee K, Kim D. //J Minim Invasive Gynecol. -2007.-Vol.14.-№6.-P.-690-7.

161. Pregnancy after embolization of uterine myoma: Report of 12 cases / Ravina J, Vigneron N. et al. //Fertill.Steril.-2000.-№.73.-P.1241-1243.

162. Pregnancy after uterine artery embolization for the treatment of myomas: a case series. / Redecha M, Mizickova M, Javorka V, Redecha M, Kurimska S, Holoman K. // Arch Gynecol Obstet. -2013.-Vol.287.-№1.-P.71-6.

163. Pregnancy outcome after hysteroscopic myomectomy / Litta P, Conte L, De Marchi F, Saccardi C, Angioni S. // Gynecol Endocrinol. -2014.- Vol. 30.- №2.-P.-149-52.

164. Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids / Rabinovici J, David M, Fukunishi H et al. // Fertil Steril.- 2010- Vol.93.- P.199-209.

165. Pregnancy outcome after laparoscopic myomectomy / Fagherazzi S, Borgato S, Bertin M, Vitagliano A, Tommasi L, Conte L.//Clin Exp Obstet Gynecol. -2014.-Vol.41.-№4.-P.-375-9.

166. Pregnancy outcomes after treatment for fibromyomata: uterine artery embolization versus laparoscopic myomectomy / Goldberg J, Pereira L, Berghella V, Diamond J, Darai E, Seinera P, Seracchioli R. // Am J Obstet Gynecol. -2004.-Vol.191.-№1.-P.18-21.

167. Preliminary experience with uterine artery embolization for uterine fibroids / Goodwin S,Yedantham S, McLucas B. et al..// JVIR-1997.-Vol.8.- P.517-526.

168. Prevalence, symptoms and management of uterine fibroids: an international internet-based survey of 21,746 women / Zimmermann A, Bernuit D, Gerlinger C, Schaefers M, Geppert K. // BMC Womens Health. -2012.-Vol.12.-P.6.

169. Protein expression of estrogen receptors a and ft and aromatase in myometrium and uterine leiomyoma / Olmos Grings A, Lora V, Dias Ferreira G, Simoni Brum I, Von Eye Corleta H, Capp E. //Gynecologic and Obstetric Investigation.-2012.- Vol.73.- №2.- P.- 113-117.

170. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): 5-year results. / Moss J, Cooper K, Khaund A, Murray L, Murray G, Wu O, Craig L, Lumsden M // BJOG. -2011.-Vol. 118-№8.-P.936-44.

171. Randomized comparison of uterine artery embolization (UAE) with surgical treatment in patients with symptomatic uterine fibroids (REST trial): subanalysis of 5-year MRI findings/ Ananthakrishnan G, Murray L, Ritchie M, Murray G, Bryden F, Lassman S, Lumsden M, Moss J. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2013.-Vol.36.-№3.-P.676-81.

172. Ravina J.H., Herbreteau D., Ciraru-Vigneron N., Arterial embolization to treat uterine myomata // Lancet,- 1995.-Vol.346.-P.671-672.

173. Recurrence of leiomyomata after laparoscopic myomectomy / Doridot V., Dubuisson J.B., Chapron C. et al. // J Am Assoc Gynec Laparoscop.- 2001.-Vol.8.-№4. P.- 495—500.

174. Reproductive outcome after laparoscopic myomectomy in infertile women / Dubuisson J, Fauconnier A, Chapron C, Kreiker G, N0rgaard C. // J. Reprod. Med. -2000.- Vol.45.-№ 1.-P.23-30.

175. Review of nonsurgical/minimally invasive treatments for uterine fibroids Sanne M, Willem M. et all. // Curr Opin Obstet Gynecol. -2012.-Vol.24.-№6.-P.368-75.

176. Risk factors for first trimester miscarriage; results from a UK-population-based case-control study / Maconochie N, Doyle P, Prior S, Simmons R. // BJOG,-2007.- Vol.114.-P.170-186.

177. Robotic-Assisted Laparoscopic vs Abdominal and Laparoscopic Myomectomy: Systematic Review and Meta-Analysis / Pundir J. et al. // J. Minim Invasive Gynecol.- 2013.- Vol. 27.- P.1553-4650.

178. Role of Apoptosis in the Development of Uterine Leiomyoma: Analysis of Expression Patterns of Bcl-2 and Bax in Human Leiomyoma Tissue With Clinical Correlations / Csatlos E, Mate S, Laky M, Rigo J Jr, Joo JG. // Int J Gynecol Pathol. -2015.- Vol.34.-№4.-P.334-9.

179. Safety and Effectiveness of UFE in Fibroids Larger than 10 cm / Berczi V, Valcseva E, Kozics D, Kalina I, Kaposi P, Sziller P, Varbiro S, Botos E. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2015.- Vol.38.-№5.-P.1152-6.

180. Safety and five-year re-intervention following magnetic resonanceguided focused ultrasound (MRgFUS) for uterine fibroids / Quinn S, Vedelago J, Gedroyc W, Regan L. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.-2014.-Vol.182.-P.247-251.

181. Safety and therapeutic efficacy of complete or near-complete ablation of symptomatic uterine fibroid tumors by MR imaging-guided high-intensity focused US therapy / Park M, Kim Y, Rhim H, Lim H. // J Vasc Interv Radiol. -2014.- Vol.25.-№2. P.231-9.

182. Sanfilippo, J. Endometriosis: Pathophysiology // International Congreses of Gyn. Endoscopy. - 1994. - P. 115 - 130.

183. Serum vitamin D3 level inversely correlates with uterine fibroid volume in different ethnic groups: a crosssectional observational study / Sabry M, Halder S, Allah A, Roshdy E, Rajaratnam V, Al-Hendy A. // International Journal of Women's Health. - 2013.- -№5.-P.93-100.

184. Shwayder J, Sakhel K. Imaging for uterine myomas and adenomyosis //J Minim Invasive Gynecol.- 2014.-Vol.21.-№3.P.362-76.

185. Society of Interventional Radiology; Standards of Practice Committee. Quality improvement guidelines for uterine artery embolization for symptomatic leiomyomas / Stokes L, Wallace M, Godwin R et al. // J Vasc Interv Radiol.- 2010.-Vol.21. -P. 1153—1163.

186. Spherical versus conventional polyvinyl alcohol particles for uterine artery embolization / Rasuli P, Hammond I, Al-Mutairi B, French GJ, Aquino J, Hadziomerovic A, Goulet S, Jolly E. // J Vasc Interv Radiol. -2008.-Vol.19.-№1-P.42-46.

187. Study of the impact of uterine artery embolization (UAE) on endometrial microvessel density (MVD) and angiogenesis / Tan G, Xiang X, Guo W, Zhang B, Chen W, Yang J. // Cardiovasc Intervent Radiol. -2013.- Vol.36.-№4.-P.1079-85.

188. Tal R., Segas J. The role of angiogenetic factors in fibroid pathogenesis : potential implications for future therapy // Hum. Reprod. Update. - 2014. - Vol. 20, № 2. - P. 194-216.

189. Temporary reduction and slow recovery of integrin avß3 in endometrium after uterine arterial embolization / G. Tan [et al.] // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2012. - Vol. 160, № 1. - P. 66-70.

190. The conservative and interventional treatment of fibroids / Boosz A, Reimer P, Matzko M, Römer T, Müller A. //Dtsch Arztebl Int. -2014.-Vol.111.-№51-52.-P.877-83.

191. The effects of uterine artery embolisation and surgical treatment on ovarian function in women with uterine fibroids / Rashid S, Khaund A, Murray L, Moss J, Cooper K, Lyons D, Murray G, Lumsden A. // BJ0G.-2010-Vol.117.-№8.-P.985-9.

192. The estimated annual cost of uterine leiomyomata in the United States / Cardozo E, Clark A, Banks N, Henne M, Stegmann B, Segars J. // Am J Obstet Gynecol. -2012.- Vol.206.-№3.-:P-211.e1-9.

193. The management of uterine leiomyomas / Vilos G, Allaire C, Laberge P, Leyland N; Vilos A, Murji A, Chen I. // J Obstet Gynaecol Can. -2015.-Vol.37.-№2.-P.-157-81.

194. The role of hypoxia related angiogenesis in uterine smooth muscle tumors / Uluer E, Inan S, Ozbilgin K, Karaca F, Dicle N, Sanc M. // The Biological Stain Commission Biotechnic & Histochemistry. -2014.-№9.- P.1-9.

195. Therapeutic management of uterine fibroid tumors / Puchar A, Feyeux C, Luton D, Koskas M. // Minerva Ginecol.- 2015.-Vol.68.-№4.-P.466-76.

196. Three cases of complications after high-intensity focused ultrasound treatment in unmarried women / H. Kim [et al.] // Obstet. Gynecol. Sci. - 2015. - Vol. 58, № 6. - P. 542-546.

197. Uterine artery embolization for the treatment of symptomatic myomas in Brazilian women. Sena-Martins M, Martins C. et al.// Sao Paulo Med.J. - 2003.-Vol.121.-№.5.-P.185-190.

198. Uterine artery embolization for symptomatic fibroids: long-term changes in disease-specific symptoms and quality of life / Scheurig-Muenkler C., Lembcke A., Froeling V., Maurer M., Hamm B., Kroencke T.J. // Hum Reprod.-2011.-Vol.26.-№8.-P.2036-42.

199. Uterine artery embolization for symptomatic uterine fibroids / Gupta J, Sinha A, Lumsden M, Hickey M. // Cochrane Database Syst Rev. -2014.-Vol.26. 2014 Dec 26;(12):CD005073

200. Uterine artery embolization in single symptomatic leiomyoma: do anatomical imaging criteria predict clinical presentation and long-term outcome? / Koesters C, Powerski M, Froeling V, Kroencke T, Scheurig-Muenkler C.// Acta Radiol. 2014.-Vol.55.-№4.-P.441-9.

201. Uterine artery embolization of large fibroids: comparative study of procedure with and without pretreatment gonadotropin-releasing hormone agonists / Kim M, Lee M, Lee M, Park S, Wonq J, Lee do Y, Lee K. // AJR Am J Roentgenol. -2012.-Vol.199.-№2.-P.441-6.

202. Uterine artery embolization versus myomectomy: impact on quality of life-results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial / Manyonda I. et al. // Cardiovasc Intervent Radiol.-2012.- Vol.35.-№3.- P. 530-536.

203. Uterine artery embolization vs hysterectomy in the treatment of symptomaticuterine fibroids: 5-year outcome from the randomized EMMY trial / van der Kooij S, Hehenkamp W, Volkers N, Birnie E, Ankum W, Reekers J. // Am J ObstetGynecol .-2010.-Vol.203. -№2. -P :1 -13.

204. Uterine fibroids : pathogenesis and interactions with endometrium and endomyometrial function / A. Ciavattini [et al.] // Obstet. Gynecol. Int. - 2013. - Article ID 173184, 11 pages. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3791844

205. Uterine leiomyomata and decreased height: a common HMGA2 predisposition allele / Hodge J, Cuenco K, Huyck K. et al. // Human Genetics.- 2009.-Vol.125.-№3.-P.257-263.

206. Uterine rapture after uterine artery embolization for symptomatic leiomyomas Yeaton-Massey A, Loring M , Chetty S, Druzi S.// Obstet Gynecol. - 2014.-Vol.123.-№2.-P.418-20.

207. Vitamin D and the risk of uterine fibroids / Baird D, Hill M, Schectman J, Hollis B. // Epidemiology.-2013.- №. 24, P.447-453.

208. Walker W, Barton-Smith P. Long-term follow up of uterine artery embolisation- an effective alternative in the treatment of fibroids // BJOG.- 2006.-Vol.113.-№4.-P.464-8.

209. Wallach E, Vlahos N. Uterine myomas: an overview of development, clinical features, and management // Obstet Gynecol, 2004, 104: 393-406.

210. Wamsteker, K. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation / K. Wamsteker, S. de Blok // Endoscopic surgery for gynaecologists / Ed. C. Sutton. -1993. - P. 263-276.

211. Wolanska, M. Transforming growth factor ' ß and platelet-derived growth factor in human myometrium and in uterine leiomyomas at various stages of tumour growth / M. Wolanska, E.Bankowski // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. - 2007. -Vol. 130, №2. - P. 238-244.

212. World Health Organization Classification of Tumors. WHO, 2003. - Vol. 14. - P. 53-58.

213. Why leiomyomas are called fibroids: the central role of extracellular matrix in symptomatic women," / M. Malik [et al] // Semin. Reprod. Med.- Vol. 28, № 3.- P. 169-179.

Временной анализ возникновения жалоб, роста миомы и промежутка между операциями у пациенток с множественной миомой матки

Временные Группа I, Группа II, п=17 Группа III, Р

характеристики п=23 п=25

Время, когда был 24,3±13,8 19,4±10,6 25,5±13,7 0,2761

отмечен рост миомы

после первичного

лечения, мес

Время от появления 5,0±1,2 4,9±2,3 5,7±5,4 0,5678

активных жалоб до

повторной операции,

мес

Время между 33,7±13,7 34,6±16,8 37,3±14,0 0,6001

операциями, мес

Время возникновения 28,7±13,3 29,7±15,8 31,2±13,7 0,7350

жалоб с момента

первичного лечения,

мес

Пиноподии в поверхностном эпителии эндометрия в группе после ЭМА

ЬШ эпителий Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Интеркварти льный размах Минимум-максимум Тест Манна Уитни

Группа 1а, эндометрий во время операции 1,6 0,9 2,0 1,0-2,0 0,0-4,0 0,8831

Группа 1б, эндометрий после операции 1,5 0,9 2,0 1,0-1,0 0-2,0

ЬШ строма Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Интеркварти льный размах Минимум-максимум Тест Манна Уитни

Группа 1а, эндометрий во время операции 0,1923 0,3252 0 0-0,5000 0-1,0 0,3554

Группа 1б, эндометрий после операции 0,0769 0,1877 0 0-0 0,0-0,5000

Уровень экспрессии ЫГ у пациенток после ранее перенесенной ЭМА

ЬШ эпителий Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Интеркварти льный размах Минимум-максимум Тест Манна Уитни

Группа 1а, эндометрий во время операции 1,6 0,9 2,0 1,0-2,0 0,0-4,0 0,8831

Группа 1б, эндометрий после операции 1,5 0,9 2,0 1,0-1,0 0-2,0

ЬШ строма Среднее значение Стандартное отклонение Медиана Интеркварти льный размах Минимум-максимум Тест Манна Уитни

Группа 1а, эндометрий во время операции 0,1923 0,3252 0 0-0,5000 0-1,0 0,3554

Группа 1б, эндометрий после операции 0,0769 0,1877 0 0-0 0,0-0,5000

Алгоритм ведения пациенток репродуктивного возраста с наличием неэффективного лечения миомы матки в анамнезе