Эффективность парааортально-тазовой лимфодиссекции в хирургическом лечении локализованного и местно-распространенного рака тела матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Артошина, Екатерина Анатольевна

• Артошина, Екатерина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Артошина, Екатерина Анатольевна

Введение.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ТЕЛА МАТКИ 1-Й СТАДИЙ.

1.1. Хирургические методы лечения рака тела матки.

1.2. Результаты хирургического лечения в зависимости от размера, степени дифференцировки опухоли, расположения, глубины инвазии в миометрий

1.3.Оценка частоты поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных, включенных в исследование.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4.Общий дизайн исследования и статистическая обработка информации.

Глава III. РОЛЬ СТАНДАРТНОГО ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

3.1. Дизайн исследования.

3.2. Техника экстирпации матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища (гистерэктомия I типа с придатками и резекция верхней трети влагалища).

3.3.Результаты стандартного хирургического лечения.

3.4.Оценка отдаленных результатов лечения в группе.

Глава 4. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ТАЗОВУЮ ЛИМФОДИССЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

4.1. Дизайн исследования.

4.2. Техника гистерэктомии I типа с придатками и тазовой лимфодиссекцией.

4.3. Результаты гистерэктомии I типа с придатками и тазовой лимфодиссекцией.

4.4,Оценка отдаленных результатов в группе.

ГЛАВА 5. РОЛЬ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ, ВКЛЮЧАЮЩЕГО ПАРААОРТАЛЬНО-ТАЗОВУЮ ЛИМФОДИССЕКЦИЮ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

5Л.Дизайн исследования.

5.2. Техника гистерэктомии II типа с придатками и парааортально-тазовой лимфодиссекцией.74

5.3. Результаты гистерэктомии II типа с придатками и парааортально-тазовой лимфодиссекцией.

5.4. Оценка отдаленных результатов лечения.

Глава 6. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В ТРЕХ ГРУППАХ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность парааортально-тазовой лимфодиссекции в хирургическом лечении локализованного и местно-распространенного рака тела матки»

Актуальность проблемы

У подавляющего большинства больных (77,0%) раком тела матки диагностируется в I-II стадии, что обусловливает в целом высокие показатели выживаемости [63,64]. Однако при детальном анализе результаты 5-летней выживаемости широко колеблются в пределах I стадии, составляя при IA стадии 91-95%, Г В - 80-86% и 1С - 50-65% [30,46,169].

Несмотря на то, что в доследние годы отмечается повышенный интерес к этой проблеме, остаются нерешенными ряд вопросов в диагностике, лечении и профилактике рака тела матки [13,15,25,32,53, 57,84,88,141].

Несвоевременная или неточная диагностика внутриматочной патологии не всегда приводит к правильному выбору метода лечения, многолетней лекарственной терапии, неоправданному количеству инвазивных вмешательств и большому количеству «радикальных» операций [3,6,42,47,59,60,61,142].

Характер лечения больных раком тела матки, необходимость проведения неоадьювантных и адьювантных программ лучевой, химио- и гормонотерапии определяется распространенностью опухоли и функциональным статусом пациенток [1,20,44,65,97,111,129]. В этой связи выбор метода лечения конкретной больной, несмотря на кажущуюся очевидность, может представлять определенные трудности [45,55,110,113,117, 153].

Наилучшие результаты в лечении больных начальными стадиями рака тела матки получены при использовании хирургического и комбинированного лечения. Вместе с тем, вопросы объема хирургического лечения больных IA-IIB стадий, показаний к послеоперационной лучевой терапии до настоящего времени не имеют однозначного решения [50,111,126,146,154]. Мнение об объеме оперативного вмешательства до сих пор неоднозначно: производить ли стандартную экстирпацию матки с придатками (ЭМП) или дополнять её парааортальной и тазовой лимфодиссекцией? В плане увеличения объема оперативного вмешательства приходится решать два аспекта этой проблемы: целесообразность удаления лимфатического коллектора и техническая возможность осуществления лимфодиссекции у соматически отягощенного контингента больных раком тела матки [35,70,116,126,133,149,150,165,168].

В исследовании W.Creasman et al. (2003) отмечено, что ранее лимфо-диссекция при раке теле матки носила сугубо диагностический характер, однако в последнее время появились данные о том, что её выполнение повышает выживаемость больных.

В настоящее время стандартом хирургического лечения больных IA-IIB стадиями высоко- и умереннодифференцированной опухолью, локализованной в верхних 2/3 тела матки, является выполнение экстрафасциальной экстирпации матки с придатками и тазовой лимфодиссекцией со взятием смывов из брюшной полости [20,21,58,127,134].

F.Odicino et al. (2001) установили, что при I стадии рака тела матки прогноз идентичен исходу лечения пациенток с III стадией после хирургического стадирования. При этом, по данным онкогинекологической исследовательской группы (GOG) у 38% больных раком тела матки I клинической стадии во время операции обнаруживалось метастатическое поражение лимфатических узлов, яичников, маточных труб, париетальной и висцеральной брюшины или опухолевые клетки в смывах из брюшной полости. Пред- и послеоперационные гистологические диагнозы по результатам W.Creasman et al. (2001) не совпадали у 27%, степень дифференцировки опухоли - у 34%, а стадия-у 51% больных [94,96,105,108].

В США тазовая лимфодиссекция выполняется всем оперируемым больным в 54,2% специализированных клиник, а по показаниям — в 43,5%. При этом производят либо экстрафасциальную экстирпацию матки (гистерэктомия I типа), или модифицированную радикальную экстирпацию матки (гистерэктомия II типа), которая включает удаление медиальной половины кардинальных и крестцово-маточных связок [133].

Вместе с тем, значение парааортальной лимфодиссекции в выживаемости больных с начальными стадиями рака тела матки в рандомизированных исследованиях не изучалась [106,133,162]. В Англии парааортальная лимфо-диссекция выполняется в 12% онкогинекологических клиник, а в Японии - в 60% гинекологических отделений и в 90% специализированных (онкогинекологических) клиник [162].

В РФ парааортально-тазовая лимфодиссекция с целью циторедукции выполняется лишь в ведущих онкологических стационарах [61]. У больных с низким риском рецидива рака тела матки в МНИОИ им. П.А. Герцена выполняется органосохраняющее лечение у пациенток с IA стадией, либо при минимальной инвазии высокодифференцированной аденокарциномы [48,49,71,72].

По данным Е.Г. Новиковой и соавт. (2007) расширение хирургического лечения, включавшего тазовую лимфодиссекцию, существенно не отразилось на частоте интра- и послеоперационных осложнений. В группе больных, где выполнялась экстирпация матки с придатками они составляли 7,0%, а при выполнении тазовой лимфодиссекции - 7,9%.

Таким образом, изучение и оценка целесообразности выполнения расширенной гистерэктомии с трансперитонеальной парааортально-тазовой лим-фодиссекцией у пациенток больных раком тела матки остается актуальной проблемой современной онкогинекологии и требует дальнейших исследований.

Цель исследования

Повышение эффективности хирургического лечения больных локализованным и местно-распространенным раком тела матки в результате применения парааортально-тазовой лимфодиссекции. Задачи исследования:

1. Установить значение хирургического лечения в стадировании рака тела матки.

2. Разработать карту регионарных лимфатических узлов.

3. Оценить длительность, травматичность оперативного лечения и течение послеоперационного периода у больных раком тела матки при выполнении расширенной гистерэктомии с придатками и трансперитонеальной парааор-тально-тазовой лимфодиссекцией.

4. Оценить локализацию и частоту метастазов в регионарных лимфатических узлах при рецидиве рака тела матки.

5. Определить значение гистерэктомии с придатками и трансперитонеальной парааортально-тазовой лимфодиссекцией в радикальности хирургического-лечения рака тела матки.

6. Оценить точность компьютерной томографии и ультразвукового исследования при оценке инвазии опухоли в миометрий.

Научная новизна

1. Впервые разработана и применена карта тазовых и парааортальных лимфатических узлов для выполнения парааортально-тазовой лимфодиссекции.

2. Проведена сравнительная оценка диагностической чувствительности, специфичности и точности КТ и УЗИ в диагностике глубины инвазии опухоли в миометрий.

3. Определена целесообразность выполнения парааортально-тазовой лимфодиссекции при локализованном и местно-распространенном раке тела матки.

4. Показано, что расширение объёма лимфодиссекции на парааортальный коллектор при выполнении оперативного лечения у больных раком тела матки приводит к повышению частоты послеоперационных осложнений.

Практическая значимость

1. Выполнение расширенной гистерэктомии с придатками и трансперитоне-альной парааортально-тазовой лимфодиссекцией повышает радикальность хирургического лечения и предотвращает развитие регионарных метастазов.

2. Хирургическое лечение является ведущим в определении стадии и прогноза при раке тела матки.

3. Применение карты тазовых и парааортальных лимфатических узлов позволяет точно проводить лимфодиссекцию при хирургическом лечении рака тела матки.

4. При выполнении расширенной гистерэктомиц с придатками и трансперито-неальной парааортально-тазовой лимфодиссекцией повышается травматич-ность операции, что сопровождается увеличением величины кровопотери, удлинением времени операции, повышением до 50% частоты послеоперационных осложнений, но не влияет на выживаемость в послеоперационном периоде.

Реализация результатов исследования

Основные положения диссертации и предложенные методики используются при лечении больных раком тела матки в ФГУ «Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко МО РФ», в учебном процессе на кафедре хирургии, военно-полевой хирургии, терапии ГИУВ МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

При раке тела матки основополагающим является хирургическое лечение, что позволяет правильно стадировать заболевание.

При расширении объема хирургического лечения, включающего выполнение трансперитонеальной парааортально-тазовой лимфодиссекции, повышается его радикальность, но при этом увеличивается частота послеоперационных осложнений.

Для более точного выполнения лимфодиссекции целесообразно применять карту лимфатических узлов.

Выполнение парааортально-тазовой лимфодиссекции при хирургическом лечении больных раком тела матки повышает радикальность хирургического лечения и предотвращает развитие регионарных метастазов.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Российской конференции по онкогинекологии ГУ РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН (Москва, 2009); X Юбилейном всероссийском научном форуме «Мать и дитя» (Москва, 2009); всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях*, стационара и применение стационарозамещающих технологий» (Москва, 2009); совместной конференции гинекологического, хирургического отделений и отделения радиохирургии ГВКГ им. Н.Н. Бурденко, кафедры хирургии, военно-полевой хирургии ГИУВ МО РФ (Москва, 2010).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК. Оформлено и внедрено 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 122 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы из 172 источников (75 отечественных и 97 иностранных авторов). Работа иллюстрирована 19 таблицами и 34 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Артошина, Екатерина Анатольевна

выводы

1. Дооперационный клинический диагноз локализованного и местно-расиространенного рака тела матки в процессе оперативного вмешательства подвергается существенному пересмотру: изменение стадии заболевания наблюдается у 57,2%, степени дифференцировки - у 26%, гистологического типа опухоли - у 9,6% больных.

2. Диагностическая чувствительность компьютерной томографии и ультра-звукового исследования при оценке инвазии опухоли в миометрий составляет соответственно 76,2 и 42,2%, диагностическая специфичность - 45,4 и 81,8%, точность - 65,6 и 56,7%.

3. Применение карты регионарных лимфатических узлов позволяет при выполнении расширенных гистерэктомий с придатками максимально точно проводить парааортальную и тазовую лимфодиссекцию.

4. При рецидиве опухоли поражение неудаленных при первой операции тазовых лимфатических узлов наблюдается у 46,1% больных, парааортальных — у 23%. При этом частота метастатического поражения тазовых и парааортальных лимфатических узлов повышается с увеличением глубины инвазии опухоли в миометрий: при локализованном раке тела матки (Т1а-Т1с) метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируется у 7,7% больных, а при распространении опухолевого процесса (Т2а-Т3а) — у 47,05%.

5. При выполнении расширенной гистерэктомии с придатками и транс-перитонеальной парааортально-тазовой лимфодиссекцией адекватно повышается продолжительность и травматичность операции, что, однако, не ухудшает показатели выживаемости в послеоперационном периоде.

6. Выполнение расширенной гистерэктомии с придатками и транспери-тонеальной парааортально-тазовой лимфодиссекцией повышает радикальность хирургического лечения и улучшает показатели общей и безрецидивной выживаемости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При высокодифференцированной аденокарциноме IA стадии рака тела матки хирургическое лечение ограничивается экстрафасциальной экстирпацией матки с придатками и резекцией верхней трети влагалища.

2. Трансперитонеальную парааортально-тазовую лимфодиссекцию рекомендовано выполнять всем больным с высоким риском рецидива заболевания (эндометриоидная аденокарцинома любой степени дифференцировки 1С стадии, низкодифференцированная аденокарцинома или неэндометриоидная аденокарцинома при любой степени инвазии в миометрий, наличие лимфова-скулярной инвазии и переход опухолевого процесса на внутренний зев).

3. При расширении объема лимфодиссекции парааортальную лимфодиссекцию целеесообразно проводить до левой почечной вены.

4. При планировании оказания хирургической помощи и анестезиологического пособия больным раком тела матки с применением парааортально-тазовой лимфодиссекции можно использовать следующие показатели: среднее время операции - 305 мин, среднее время лимфодиссекции - 205 мин, средняя интраоперационная кровопотеря — 425 мл, кровопотеря при лимфодиссекции - 270 мл, средняя длительность лимфореи — 7 дней, средний объем лимфореи — 1280 мл.

5. При выполнении трансперитонеальной парааортально-тазовой лимфодиссекции повышается риск развития послеоперационных осложнений, наблюдаемый у 50% больных. Наиболее серьезными послеоперационными осложнениями являются лимфорея более 10 л (3,3%), лимфокисты (20%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Артошина, Екатерина Анатольевна, 2010 год

1. Абашин В.Г. Комплексная терапия женских половых органов в многопрофильном лечебном учреждении: Авторефер. дис . д-ра мед. наук. М., 1999. - 14с.

2. Абу Шарах Салем Махмуд. Рак эндометрия: патогенез метаболических и функциональных расстройств, патогенетическое основание принципов диагностики и прогнозирования: автореф. дис. .ОВД. мед. наук. Саратов, 2004. - 27.

3. ЗАдамян JI.B. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонопродуцирующими опухолями яичников / JI.B. Ада-мян // Вопр. онкологии. 1991. -Т. 37, № 1. - С. 48 - 51.

4. Адамян JI.B., Козаченко А.В. Лапароскопическая хирургия в онкогинеколо-гии. // VIII Российский Онкологический Конгресс. Москва, 22-24 ноября 2004 года.

5. Адамян Л.В., Козаченко А.В., Жорданиа К.И., Белобородов С.М. Сохранение репродуктивной функции в онкогинекологии. // По материалам Вестника Московского Онкологического Общества, №9, сентябрь 2005 г.

6. Акуленко Л.В. Современные взгляды на этиопатогенез и профилактику семейного рака органов женской репродуктивной системы (обзор литературы) / Л.В. Акуленко Н.В. Шабалина, И.Б. Ма-нухин // Пробл. репродукции. 2000. - Т. 6, № 1. - С. 14-19.

7. Анисимов В.Н. Старение и канцерогенез: роль генетических и канцерогенных факторов / В.Н. Анисимов // Вопр. онкологии. 2005. - Т. 51, № I.-C.4-5.

8. Аничков Н.М. Биологические и клинико-морфологические аспекты учения о метастазировании злокачественных опухолей / Н.М. Аничков // Мед. академ. журнал. 2003. - № 1- С. 3-12.

9. Антипов В.А. Проблема лимфаденэктомии в онкогинекологии. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний/ В.А. Антипов, Е.Г. Новикова, А.С. Шевчук// Сборник статей. 2004.1. С. 223-24.

10. Ашрафян Л.А. Гинекологические аспекты в тенденциях заболеваемости и смертности от рака органов репродуктивной системы / JI.A. Ашрафян, Е.Г. Новикова // Журн. акушерства и жен. болезней. -2001.-№1.-С. 27-33.

11. Баринов В.В. Рак тела матки (диагностика, лечение, факторы прогноза): автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1999. - С.48.

12. Баринов В.В. Мировые стандарты и результаты лечения рака эндометрия // материалы V Российской онкологической конференции. 2729 ноября 2001.-М.-2001.

13. Березовская Т.П. Магнитно-резонансная томография при опухолях матки и придатков / Т.П. Березовская, А.А. Дьячков, В.Н. Валько-ва. — Архангельск, 2002. С. 111.

14. Берштейн JI.M. Гормональный дисбаланс и его ассоциация с диетическими и генотоксическими параметрами при раке эндометрия: в поисках клинического эквивалента двух типов гормонального канцерогенеза / Вопр. онкологии. 2005. - Т. 51, № 1. - С. 7.

15. Берштейн JI.M. Эпидемиология, патогенез и пути профилактики ракаэндометрия: стабильность или эволюция? //Журн.практическая онкология. 2004. - № 1. - С. 1-7.

16. Бокина Л.И. Рецидивы и метастазы рака тела матки (отдаленные результаты лечения и факторы прогноза): автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1998.-С.24.

17. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. СПб.: Фолиант,2006.-С.540.

18. Бохман Я.В. Функциональная онкология / Я.В. Бохман, Е.М. Вихляева, А.С. Вишневский. М.: Медицина, 1992. - 326 с.

19. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в периоде постменопаузы патогенез, клиника, лечение): автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.э 1989.-С. 41.

20. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.:Мед.информ. агентство, 2002. С.765.

21. Вишневская Е. Е. Особенности клинического течения рака эндометрия у больных репродуктивного возраста с распространенными стадиями заболевания // Рос. онколог, журнал. 2005. - № 3. -С. 19-22.

22. Вишневская Е.Е. Ошибки в онкогинекологической практике /

23. Е.Е.Вишневская, Я.В. Бохман. Минск, 1994. - С. 24-76.

24. Вишневская Е.Е. Предопухолевые заболевания и злокачественныеженских половых органов. Минск: Высшая школа, 2002. - С.416.

25. Воробьева Л.И Факторы прогноза и особенности рецидивирования начального рака эндометрия.// Онкология.-2007.-Т.9,№3. -С. 198-200.

26. Гус А.И. Современные принципы ранней дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами эндометрия: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996.-С.39.

27. Давыдов М.И. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. / М.И. Давыдов, Е.М. Аксель. М.э 2004. - С. 196.

28. Дикарева Л.В. Возрастные аспекты развития гормонозависимых опухолей матки в группах риска (клинико-статистическое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. Волгоград, 2003. - С.21.

29. Дикарева Л.В. Пути усовершенствования диагностики гиперпластических процессов и рака эндометрия у женщин из групп риска /Л.В. Дикарева, Е.Г. Шварев // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - С. 339-340.

30. Залуцкий И.В. Методические и организационные принципы элективного скрининга рака шейки матки, тела матки и яичников / И.В. Залуцкий, Е.Е.Вишневская, Л.М. Курьян // Вопр. онкологии. -2006.-Т. 52, № 1-С. 74-77.

31. Злокачественные новообразования в России в 2007 году (заболеваемость и смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинско-го, Г.В.Петровой. М., 2009. - 14 с.

32. Злокачественные новообразования в России: статистика научных постижений, проблемы / В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Б.П. Ковалев и соавт. // мед. журнал. 2000. - № 4. - С. 241-249.

33. ИщенкоА.И. Молекулярно-биологические аспектыгиперпластических процессов и рака эндометрия / А.И. Ищенко, И.В. Сганоевич // Вопр. гинекологии, акушерства и пери-натологии. 2006. - Т. 5, № 1.-С.47-50.

34. Ковалевский А.Ю. Гормоноассоциированные генетические полиморфизмы при раке эндометрия / А.Ю. Ковалевский, Т.С. Зимарина, Е.Н. Имянитов, JI.M. Берштейн// Рос. онколог, журнал. 2005. - № 3. - С. 26-30.

35. Клиническая онкогинекология / под ред. В.П. Козаченко. М.: Медицина, 2005. С.374.

36. Кузнецов В.В. / В.В.Кузнецов, В.М. Нечушкина// Практическая онкология.2004. Т.5, №1. С. 120-32.

37. Кулавский В.А. Опухоли матки / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В.

38. Кулавский. Уфа: Информреклама, 2004. - С.384.

39. Кулаков В.И. Оперативная гинекология хирургические энергии /В.И.

40. Кулаков, JI.B. Адамян, О.А. Мынбаев. М.: Антидор, 2000. -С. 860.

41. Кулаков В.И. Проблемы злокачественных новообразований репродуктивной системы в практике гинеколога / В.И. Кулаков, А.А. Тохиян //Сборник научных трудов Пленума Межведомственного Научного Совета по акушерству и гинекологии РАМН. Ижевск, 2000.-С. 233.

42. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под редакцией В.И. Кулакова, Л.В. Адамян. М., 1998.- С.451.

43. Лечение рецидивов и метастазов злокачественных опухолей и другие вопросы онкологии: сб. статей / под ред. Ю.С.Сидоренко. М.,2003.-С.592.

44. Литвинова Т.М. Эпидемиологические аспекты рака эндометрия /Г.М.

45. Литвинова, И.В. Залуцкий, И.С. Прудывус // Вопр. организации и информатизации здравоохранения. 2005. - № 3. - С. 10-13.

46. Макаров О.В. Новый подход к проблеме дифференциальной диагностики онкологических заболеваний / О.В. Макаров // Проблемы пери- и постменопаузального периода. М., 1996. - С. 33-34.

47. Максимов С.Я. Минимальный рак эндометрия / С.Я.Максимов

48. Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 60-67.

49. Место лапароскопии при онкогинекологической патологии. D. Qeurleu,профессор, отделение хирургии Института Клаудиус Рего, Тулуза, президент Французской ассоциации гинекологической и тазовой хирургии 2006 г., Ним, Франция.

50. Нечушкина В.М. Современные представления о лечении рака тела матки/

51. В.М. Нечушкина, В.В. Кузнецов, Н.И. Лазарева, К.Ю. Морхов // Сиб. Онкол. Журнал.- 2007.- С.65-68.

52. Новикова Е.Г. Лечение атипической гиперплазии эндометрия / Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, С.М. Пронин // Практическая онкология. 2004.-Т.5,№1.-С. 52-59.

53. Новикова Е.Г. Оправдано ли «агрессивное» лечение у больных раком тела матки I стадии? / Е.Г. Новикова, А.В. Бойко, Е.А. Дунаева, Л.В.

54. Демидова, О.В. Чулкова // Сибирский онкологический журнал.-2007.-Приложение С. 69-76.

55. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В., Ронина Е.А., Антипов В.А. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. — ВИДАР-М., 2000-С.112.

56. Новикова Е.Г. Первый опыт применения аблации в онкогинекологии / Е.Г. Новикова, О.В. Чулкова, СМ. Пронин // Современные технологии в онкологии: матер. VI-го Всерос. съезда онкологов. М., 2005. - T.I.-C. 198.

57. Онкогинекология: руководство для врачей / под ред. З.Ш. Гилязутдиновой, М.К. Михайлова. 2-е изд. - М.: Медпресс-информ, 2002. - 384с.

58. Перспективы ранней диагностики рака эндометрия / О.Ю. Игнатченко, Л.А. Озолиня, А.В. Финковская и соавт. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. - С. 384.

59. Перспективы ранней диагностики рака эндометрия и яичников /.Л.А. Озолиня, Л.И. Патрушев, К.И. Жорданиа и соавт. // Рос. вестн. акуш. ги-некол. 2005.-Т. 5,№1.-С 32-35.

60. Петренко В.М. Функциональная морфология лимфатических сосудов / В.М. Петренко. СПб.: ДЕАН, 2003. - С.248.

61. Практическая гинекология (клинические лекции) / под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской. М: Медпресс-информ., 2001. - С.720.

62. Рак эндометрия II стадии: проблемы диагностики и лечения / Ю.Ю. Табакман, Е.В. Иванова, И.А. Гончарова и соавт. // Современные технологии в онкологии: матер И-го Всерос. съезда онкологов. М., 2005. -Т. 1. - С. 211.

63. Рак эндометрия: новый подход к диагностике / Л.А. Озолиня и соавт.//Медицинская помощь. 2004. - № 6. - С. 35-39.

64. Серозно-папиллярный рак эндометрия (клинико-морфологические особенности) / А.Ф. Урманчеева, Е.А. Ульрих, Э.Л. Нейштадт и соавт. //

65. Вопр.онкологии. 2002. - Т. 48, № 6. - С. 679-683.

66. Сметник В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Сметник Л.Г. Тумилович М: МИА, 2005. - С.629.

67. Современные подходы к лечению больных с маточными кровотечениями в перименопаузе / Л.М. Каппушева, СВ. Комарова, З.А. Ибрагимова, О.М. Коган // Вопр. гинекологии, акушерства и пе-ринатологии. -2005.-Т. 4, Хо З.-С. 54-60.

68. Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия / Л.А. Ашрафян, Н.В. Харченко, В.Л. Огрызкова и соавт. //Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 16-24.

69. Состояние онкологической помощи населению России в 2005 году /

70. Ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ МНИ-ОИ им. П.А. Герцена Росздрава, 2006. -С. 19.

71. Состояние онкологической помощи населению России в 2007 году /

72. Ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой». М., 2008. -С.22.

73. TNM классификация злокачественных опухолей / Перевод и ред. Проф. Н.И.

74. Блинова.- 6-е изд. -СПб: « Наука» РАН.- 2002.- С. 124.

75. Урманчеева А.Ф. Лекарственная терапия рака эндометрия / А.Ф. Урманчеева // Практическая онкология. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 41-51.

76. Уханов А.П., Швецов Д.А. Использование эндовидеохирургических вмешательств в диагностике и лечении онкологических заболеваний. // Первая городская клиническая больница г. Великий Новгород. 2003.

77. Франк Г.А. Рецидив злокачественной опухоли: понятие, сущность, терминология.// Рос. Онкол. Журн. 2006.-№3.-С.50-52.

78. Харитонова Т.В. Опухоли женских половых органов / Т.В.

79. Харитонова // Справочник по онкогинекологии / под ред. Н.Н. Трапезникова, ИВ, Поддубной. -М., 1996. С. 367-410.

80. Хирш X., Кезер О., Икле Ф.Оперативная гинекология. М., 2007.-С.35658.

81. Чулкова О.В., Новикова Е.Г.// Избранные лекции по клинической онкологии / Под. ред. В.И. Чиссова, C.JI. Дарьяловой. М., 2000. С. 521-534.

82. Чулкова О.В. К вопросу о лечении рака эндометрия у молодых /

83. О.В.Чулкова, Е.Г. Новикова // Казан, мед. журн. 2000. - Т. 81, № 4. -С. 297-300.

84. Чулкова О.В. Органосохраняющее и функциональнощадящее лечение начального рака эндометрия// Чулкова О.В., Новикова Е.Г., Пронин С.М.// Опухоли женской репродуктивной системы. 2007. №1-2. С. 50-53.

85. Чулкова О.В. Предрак и рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2003. - С.34.

86. Эпидемиология рака в Челябинской области / А.В. Важенин, А.И.

87. Abulafia О. Angiogenesis in endometrial hyperplasia and stage Iendometrial carcinoma/ O. Abulafia, W.E. Triest, DM. Shere et al. // Obstet. Gynecol. 1995. Vol. 86.-P. 479-485.

88. Aida H. The study of ovarian metastasis in uterine cancer / H. Aida,

89. S.Kodama, Y. Aoki // Nippon. Sanka. Fujinka. Gakkai. Zasshi. 1992. -Vol. 44, №3.-P. 315-322.

90. Akhan O. Percutaneous transcatheter ethanol sclerotherapy and catheterdrainage of postoperative pelvic lymphoceles / O. Akhan, M. Karcaaltincaba, M.Ozmen, D .Akinci // Cardiovasc. Intervent. Radiol. -2007.- Mar-Apr; 30(2).- P. 237-40.

91. Arvanitis D.A. CYP1A1, CYP19 and GSTM1 polymorphisms increase therisk of endometriosis / D.A. Arvanitis, G.E. Koumantakis, A.G. Matalliotakis et al. // Arch. Gynecol. Obstet. 2003. -Vol. 189, №3.-P. 106-112.

92. ASTEC: A Study in the Treatment of Endometrial Cancer. A randomised trialof lymphadenectomy and of adjuvant external beam radiotherapy in the treatment of endometrial cancer// ASTEC study group// Lancet.-2009; 373.-P. 125-36.

93. Balasenthil S. Expression of metastasis-associated protein 1 (MTA 1) inbenign endometrium and endometrial adenocarcinomas / S. Balasenthil, R.R. Broaddus, R. Kumar // Hum. Pathol. 2006. - Vol. 37, №6. -P. 656-61.

94. Bassarak N. Is lymphadenectomy a prognostic marker in endometrioidadenocarcinoma of the human endometrium?/ N. Bassarak, T. Blankenstein, A.Bruning et al.// BMC Cancer. 2010 May 21.Vol. 10,№1.

95. Ben-Shachar I. Surgical staging for patients presenting with grade 1endometrial carcinoma/I. Ben-Shachar, J.Pavelka D.Cohn// C>bstet.Gynecol.-2005.- Vol. 105, № 3. P. 487-93.

96. Ben-Yehuda O.M. Does hysteroscopy improve upon the sensitivity ofdilation and curettage in the diagnosis of endometrial hyperplasia or carcinoma? /О.М. Ben-Yehuda, Y.B. Kim, R.S. Leuchter // Gynecol. Oncol. 1998. - Vol. 68, №1. -P. 4-7.

97. Borowsky M.E. Haymaker gene expression in malignant and normal gynecologictissues / M.E. Borowsky, B. Das, C.A. Axiotis et al. // J. Histochem. Citochem. 2006. -Vol. 54, №7. -P. 753-61.

98. Bottke D. Phase IB of endometrial cancer. With nerve preservation to replace

99. Adjuvant radiation therapy?/ D.Bottke, R. Kreienberg, C. Kurzeder, G. Sauer// Strahlenther Onkol.- 2007.- 183 Vol.183, №1 l.P. 600-4.

100. Bovicelli A. Multidisciplinary International Conference on Gynecologic

101. Cancer, Bologna, Italy, June 8-12, 2005 / A. Bovicelli, G. D'Andrilli, A. Giordano //J. Cell Physiol. 2006. - Vol. 208, № 1. -P. 1-5.

102. Brinton L.A. Reproductive, menstrual and medical risk factors forendometrial cancer: Results from a case control study / L.A. Brinton, MX. Borman R. Morlel // Am. J. Obstet. Gynecol. 1992. -Vol. 167. -P. 1317.

103. Burke C. Does surgical staging of clinical stage I endometrical carcinomasignificantly after adjuvant management?/ C.Burke, K.Hickey// J.Obstet.Gynecol.-2004.- Vol. 24, №3.-P. 289-91.

104. Burke T. Endometrial hyperplasia and endometrial cancer / T.W.

105. Burke, G.Tortolero-Luna, A. Malpica et al. // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1996. -Vol. 23, №2.-P. 411-456.

106. Cancer statistics / R.T. Greenlee, M.B. Hill-Harmon, T. Murray, M.Thun//

107. Cancer J. Clin.-2001 .-Vol. 51.-P. 15-36.

108. Chang S.J. Para-aortic lymphadenectomy improves survival in patientswith intermediate to high-risk endometrial carcinoma/ SJ Chang, WY Kim, JH Yoon, SC Yoo et al.// Acta Obstet. Gynecol. Scand.- 2008.-Vol. 87,№12.-P. 1361-9.

109. Childers J. M. Laparoscopic paraaortic lymphadenectomy in gynecologicmalignancies / J. M. Childers, K. D. Hatch, A. N. Tran, E. A. Surwit // Obstet. Gynecol.- 1993 Nov.-Volume 82 (5). -P. 741-747.

110. Controversies in FIGO staging of corpus cancer/ W.T. Creastman etal. // J. of Gynecol. Oncology- 2001; 6 P. 257-59.

111. Clark T.J. Investigating postmenopausal bleeding for endometrial cancer: costeffectiveness of initial diagnostic strategies / TJ. Clark, P.M. Barton, A. Coomarasamy et al. // BJOG. 2006. - Vol. 113, № 5. - P. 502-10.

112. Creastman W.T. Carcinoma of the corpus uteri / W.T. Creastman, F.

113. Odicino et al.// Int. J.l of gynecol. and obstet.- 2003;83:79

114. Dowdy S.C. Radical pelvic resection and intraoperative radiation therapy forrecurrent endometrial cancer: technique and analysis of outcomes / S.C. Dowdy, A. Mariani, W.A. Cliby et al.// Gynecol. Oncol. 2006. - Vol. 101, №2.-P. 280-6.

115. Eltabbakh G. Hysterectomy for obese women with endometrial cancer:laparoscopy or laparotomy? /G.Eltabbakh, M.Shamonki, J.Moody, L.Garafano //Gynecol. Oncol.- 2000;78:329.

116. Eltabbakh G. Laparoscopy as the primary modality for the treatment of womenwith endometrial carcinoma/ G. Eltabbakh, M.Shamonki, J.Moody, L. Garafano// Cancer.- 2001;91:378.

117. Emons G. Hormonal interactions in endometrial cancer / G. Emons, G. Fleckenstein,

118. B. Hinney et al. // Endocrine-Related Cancer. 2000. - Vol. 7. - P. 227-242.

119. Eitan R. Endometrial cancer metastatic to infrarenal aortic lymph nodesunrecognized during laparoscopic inframesenteric aortic lymph node dissection/ R. Eitan, A. Rustam, J.Walker , R.Barakat .// Gynec. Oncol.-2004.-Vol.93 ,№ 1.- P 260-2.

120. Feng Y.Z. BRAF mutation in endometrial carcinoma and hyperplasia:correlation with KRAS and p53 mutations and mismatch repair protein expression / Y.Z. Feng,T. Shiozawa, T. Miyamoto et al.// Clin. Cancer. Res. 2005. - Vol. 11, № 17. - P.6133-6138.

121. Ferrarra F. Role of DNA ploidy and ERB-B2 on cogene expression m theprognosis of endometrial carcinoma/ F.Ferrarra, L. De Santis, F. Mangili //Pathol res Pract. 1994; 190(11):1039-1043.

122. Foley K. Surgical complications of obese patients with endometrial carcinoma /

123. K. Foley, R. Lee// 1990; 39:171. Fotiou S. Complete pelvic lymphadenectomy in patients with clinical early, grade I and II endometrioid corpus cancer/ S. Fotiou, E. Trimble, K. Pa-pakonstantinou// Anticancer Res. 2009.-Vol.29,№7.-P. 2781-5.

124. Fotopoulo C. Systematic pelvic and aortic lymphadenectomy in intermediateand high-risk endometrial cancer: Lymph-node mapping and identification of predictive factors for lymph-node status/ C.Fotopoulo, K.Savvatis,

125. R.Kraeshell et al. //Eur.J. Obstet. Gynec.- 2010.-Vol. 149,№2.-P 199203.

126. Franchi M. Postoperative complications after pelvic lymphadenectomy forthe surgical staging of endometrial cancer/ M. Franchi, F. Ghezzi, C. Riva et al. // J. Surg. Oncol.- 2001.- Vol.78, №4.-P. 232-7; discussion 237-40.

127. Fujimoto M. Role of complete para-aortic lymphadenectomy in endometrialcancer/ M. Fujimoto,J. Fukuda, T.Tanaka // Obstet. Gynecol.- 2009; Vol. 21, №1.-P 10-4.

128. Fujiwara K. Effect of simple omentoplasty and omentopexy in the preventionof complications after pelvic lymphadenectomy/ K. Fujiwara, J. Kigawa, K. Hasegawa et al.// Int. J. Gynecol. Cancer. 2003 Jan-Feb.Vol.13, №1.-P.61-6.

129. Goff B. Assessment of depth of myometrial invasion in endometrialadenocarcinoma / В Goff, L.Rice Gynecol. Oncol.- 1990.-Vol.38.-P. 46-8.

130. Han S. Feasibility of routine lymphadenectomy in clinical stage-Iendometrial cancer/ S Han, J.Cho , I.Park , S.Park , Y. Jeon et al. // Med Sci. Monit.- 2008.- Vol.l4,№4.-P. 183-9.

131. Hatch K.D. The role of laparoscopy in gynecologic oncology/ K.D. Hatch,

132. A.V. Hallum, E. A.Surwit, J. M. Childers // Cancer. 1995. - Vol. 76, №10.-P. 2113-2116.

133. Hayakawa S. Chemotherapy of uterine endometrial cancer / S.

134. Hayakawa, S. Sato, T. Takano // Gan. To. Kagaku. Ryoho. 1995. - Vol. 22, №9.-P. 1169-1175.

135. Hidaka T. Systemic lymphadenectomy cannot be recommended for low-riskcorpus cancer/ T. Hidaka, A. Nakashima, T. Shima, T. Hasegawa, S. Saito// Obstet. Gynecol Int. -2010. Vol.15, №3. P 92-7.

136. Hirahatake K. A clinical patologic study para-aortic lymph node metastasisin endometrial carcinoma/ K. Hirahatake, H.Hareyama, N.Sakuragi et al. // J. Surg. Oncol.-1997. 65(2): 82-7.

137. Homesley H.D. Selective pelvic and periaortic lymphadenectomy doesnot increase morbidity in surgical staging of endometrial carcinoma / H.D. Homesley, N. Kadar, RJ. Barrett, S.S. Lentz // Am. J. Obstet. Gynec. 1992. - Vol. 167. - P. 1225-1230.

138. Jabor A. Laparoscopic surgery for endometrial cancer: long-term results of amulticentric study/ A. Jabor, P. Bartos, J. Eim et al.// Eur. J. of gynaecol. oncol.- 2002;23:305.

139. Ke S. Analysis of the results of phase 1-1П of endometrial cancer treated withsystematic operations by lowering the paraaortic with nerve preservation/ S. Ke, M.Hashimoto, Y. Maida, Y .Mizumoto et al.// Eur. J. Gynaecol. Oncol.-2007; 28 (3): 170-3.

140. Kim D. Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy versus abdominalhysterectomy in patients with stage I and II endometrial cancer/ D. Kim M.Kim; J. Kim, D. Suh et al.// Int. journ. of gynecol. cancer. 2005;15:932

141. Kim H. An analysis of the risk factors and management of lymphocele afterpelvic lymphadenectomy in patients with gynecologic malignancies/ H. Kim, J. Kim, S.Kim et al.// Canc.Res.Treat.- 2004.-Vol.36,№6.-P 377-83.

142. Koshiyama M. Gynecologic malignancies accompanied by benign hormonedependent diseases / M. Koshiyama, Y. Morita, H. Fjii et al.// Menopause. 2001. - Vol. 8. - P. 149-150.

143. Kuoppala T. Clinical outcome and complications of laparoscopic surgerycompared with traditional surgery in women with endometrial cancer/ T. Kuoppala, E.Tomas, P. Heinonen// Archives of gynec. and obstet. 2004; 270:25.

144. Larson D.M. Prognostic significance of gross myometrial invasion withendometrial cancer / D.M. Larson, G.P. Connor, S.K. Broste // Obstet. Gynec.-1996. Vol. 88, № 3. - P. 394-398.

145. Larson D.M. Pelvic and para-aorta with nerve preservation surgical stagingwith endometrioidnyh adenocarcinoma of the endometrium / D. Larson, T. Johnson // Gynec. Oncol. 1993 декабрь. - Vol. 51 №3.- P. 345-8.

146. Liauw L. Laparoscopy for the treatment of women with endometrial cancer/

147. Liauw, Y.Chung , C.Tsoi , C.Pang et al.// Hong Kong Med J. 2003 Apr. -Vol. 9 ,№2.-P. 108-12.

148. Lutman C.V. Pelvic Lymph node count is an important prognostic variablefor FIGO stage I and II endometrial carcinoma with high-risk histology / C.V. Lutman, L.J. Havrilesky, J.M. Cragun et al. // Gynecol. Oncol -2006. Vol. 102, № 1. - P. 92-7.

149. Mariani A. Prospective assessment of lymphatic dissemination in endometrialcancer: a paradigm shift in surgical staging/A. Mariani, S.C. Dowdy, W.A. Cliby et al. //Gynecol. Oncol 2008.- Vol. 109, №l-.P.l 1-18.

150. Mariani A. Efficacy of systematic lymphadenectomy and adjuvantradiotherapy in node-positive endometrial cancer patients / A. Mariani, S.C. Dowdy, W.A. Cliby et al. // Gynecol. Oncol. 2006. - Vol. 101, № 2. - P. 200-8.

151. Malur S. Laparoscopic-assisted vaginal versus abdominal surgery in patientswith endometrial cancer a prospective randomized trial / S.Malur, M.Possover,W.Michels, A Schneider// Gynecologic oncology.- 2001; 80:239.

152. Martin J.D., Hahnel R., McCartney AJ. The effects of estrogen receptor statuson survival in patients with endometrial cancer/ J.D. Martin, R. Hahnel, AJ. McCartney//Am J Obstet Gynecol. 1993; 147(3):322-324.

153. Maxwell G. Cost effectiveness of a test to detect metastases for endometrialcancer/ J.Havrilesky, G. Maxwell et al. // Gynecol. Oncol. 2009. - Vol. 112, № 3. - P. 526-30.

154. May K. Lymphadenectomy for the management of endometrial cancer/ K.

155. May, A. Bryant, H. Dickinson, S. Kehoe, J. Morrison// Cochrane Database Syst. Rev. 2010 Jan 20;(1):CD007585.

156. Mehra G. Laparoscopic extraperitoneal paraaortic lymphadenectomy: astudy of its applications in gynecological malignancies/ G.Mehra, A.Weekes , I.Jacobs , D. Visvanathan, U. Menon// Gynecol. Oncol. -2004 Apr.-Vol. 93, №l.-P.189-93.

157. Mekaru K. Laparoscopic marsupialization of pelvic lymphocele undertransvaginal ultrasonographic guidance/ K.Mekaru, S. Kamiyama, H. Masamoto, C. Yagi, M Hirakawa et al. // J. Minim. Invasive Gynecol. 2008 Jul-Aug.; Vol. 15, №4.-P. 498-501.

158. Mihalcea D. Lymph node dissection in endometrial cancer/ D. Mihalcea,

159. D. Aursulesei// Rev Med. Chi.r Soc. Med. Nat. Iasi.- 2009 Jul-Sep.-Vol. 113,3№.P.809-13.

160. Molnar B. Laparoscopic excision and marsupialisation of bilateral pelviclymphocysts following extended hysterectomy and pelvic lymphadenectomy for endometrial carcinoma/ B.Molnar,- A.Magos, P.Walker// J. Obstet. Gynaecol.- 1997.-Vol. 104,№2.-P.263-6.

161. Nagao S. Feasibility of extraperitoneal laparoscopic para-aortic and commoniliac lymphadenectomy/ S.Nagao,K.Fujiwara, R.Kagawa, Y.Kozuka et al.// Gynecol. Oncol. 2006. - Vol. 103, № 2. - P. 732-5.

162. Nardakki F. Endometrial Cancer: what's new? / F.Nardakki, E.1.mbaudie,Y. Sonoda// Gynecol. Obstet. Fertil.-2003.-Vol 31 (7-8).-P 581-96.

163. Ng T.Y. Postoperative vaginal vault brachytherapy for node-negative stage IIoccult) endometnal carcinoma/ T.Y.Ng, J.L.Nicklin, L.C Perrin., et al. Gynecol. Oncol 2001;81:193-195.

164. Novak L. Incidence of endometrial carcinoma in patients with endometrialhyperplasia / L. Novak, T. Grigore, N. Cernea et al. // Eur. J. Gynaec. Oncol. 2005. - Vol. 26, № 5. - P. 561-563.

165. Obermair A. Total laparoscopic hysterectomy for endometrial cancer: patternsof recurrence and survival/ A. Obermair, T.Manolitsas, Y.Leung et al. // Gynecol, oncol. 2004; 92:789.

166. Rice L. Biologic targets for therapeutic intervention in endometrioidendometrial adenocarcinoma and malignant mixed mullerian tumors / L. Rice, R.L. Stone, M. Xu et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - Vol. 194, №4.-P. 1119-26.

167. Rouzier R. Update on the role of laparoscopy in the treatment of gynaecologicalmalignancy/ R.Rouzier, C.Pomel, // Current opinion in obstet. & gynec.-2005;17:77.

168. Santi A. Laparoscopy or laparotomy? A comparison of 240 patients withearly-stage endometrial cancer/ A. Santi, A. Kuhn, T. Gyr, M. Eberhard et al.// Surg Endosc.- 2010.- Vol.24.№4.-P.939-43.

169. Santow G. Correlates of hysterectomy in Australia / G. Santow, M.

170. Bracher // Australia Soc. Sci. Med. 1992. - Vol. 34, № 8. - P. 929-942.

171. Scott Miller D. Advanced endometrial cancer: is lymphadenectomynecessary or sufficient? / D. Scott Miller // Gynec. Oncol. 2006. - Vol. 101, № 2.-P. 191-193.

172. Scully R.E. Uterine corpus / R.E. Scully, T.A. Bonfiglio, R.J. Kurman et al. //

173. World Health Organization: Histological Typing of Female Genital

174. Tract Tumors. -N.Y.: Springer-Verlag, 1994.-P. 13-31.

175. Shaco-Levy R. Endometrioid endometrial adenocarcinoma reccuring ascarcinosarcoma / R.Shaco-Levy, B.Piura // Obstet. Gynecol.Res.-2008.- Vol. 34,№2.-P 279-82.

176. Silverberg S.G. Carcinosacroma (malignant mixed mesodermal tumor) ofthe uterus. Oncology Group pathologic study of 203 cases / S.G. Silverberg, F.J. Major, J.A.Blessing et al. //Int. J. Gynaecol. Pathol. -1990.-Vol. 9.-P.1-19.

177. Sivridis E. Endometrial adenocarcinoma: an apostasy from early views / E.

178. Sivridis, A. Giatromanolaki // Gynecol. Oncol. 2004. - Vol. 95, № 3. - P. 772-773.

179. Siu S.S. Is aortic lymphadenectomy necessary in the management of endometrialcarcinoma? / S.S. Siu, K.Lo, S Yim et al.// Eur.J. Gynecol. 0ncol.-2007; Vol. 28,№2.-P. 98-102.

180. Sobiczewski P. Comparison of the results of surgical treatment usinglaparoscopy and laparotomy in patients with endometrial cancer/ Bidzinski, M; P.Derlatka, A.Danska-Bidzinska, J. Gmyrek, G. Panek, //Int.J. ofgynec. canc. 2005; 15:946.

181. Sorosky J.I. Endometrial cancer.// Obstet Gynecol.- 2008.-Vol.111,№2.-P.436.47.

182. Stendahl U.Prognostic significance of proliferation in endometrialadenocarcinomas: a multivariate analysis of clinical and flow cytometric variables/ U. Stendahl, P. Strang, G. // Wagenius Int J Gynecol Pathol. 1991; 10(3):271-284.

183. Suzuki M. Pelvic lymphocysts following retroperitoneal lymphadenectomy:retroperitoneal partial "no-closure" for ovarian and endometrial cancers/ M. Suzuki, M. Ohwada, I. Sato//J. Surg Oncol. -1998.- Vol. 68,№3.-P. 149-52.

184. Takeshima N. Pelvic lymph node metastasis in endometrial cancer / N.

185. Takeshima, S. Umezawa, Y. Shimizu // Nippon. Sanka. Fujinka.

186. Gakkai. Zasshi. -1999. Vol. 46, № 9.-P. 1200-1209.

187. Tillmanns T. Safety, feasibility, and costs of outpatient laparoscopicextraperitoneal aortic nodal dissection for locally advanced cervical carcinoma / T.Tillmanns, M. Lowe // Gynec. Oncol. 2007 Aug.-Vol.l06,№2. - P. 370-374.

188. Todo Y. Survival effect of para-aortic lymphadenectomy in endometrial cancer

189. SEPAL study): a retrospective cohort analysis/ Y.Todo, H. Kato, M. Kaneuchi, H. Watari // Lancet.- 2010.- 375(9721); P.l 165-72.

190. Tozzi R. Laparoscopy versus laparotomy in endometrial cancer: first analysis ofsurvival of a randomized prospective study/ R. Tozzi, S. Malur, C. Koehler, A.Schneider// J. of Minimally Invasive Gynecol.- 2005;12:130

191. Tsuji Y. Late onset of pulmonary embolism caused by lymphocystfollowing pelvic lymphadenectomy/ Y. Tsuji, R. Kawaguchi, S. Haruta, H. Shigetomi, S. Ueda et al. // J.Obstet. Gynaecol. Res.-2007.-Vol. 33, №5.-P.734-8.

192. Vessey M.P. The epidemiology of hysterectomy: findings in a large cohortstudy / M.P.Vessey, L. Villard Mackintosh, K. McPherson et al. // Br. J. Obstet Gynaecol. 1992. - Vol. 99, № 5. - P. 402-407.

193. Yamamoto R. Prevention of lymphocyst formation following systematiclymphadenectomy/ R.Yamamoto, T. Saitoh, T.Kusaka, Y. Todo et al.// Jpn. J. Clin. Oncol. 2000 Sep.-Vol.30,№9.-P.397-400.

194. Yenen M.C. Pelvic-paraaortic lymphadenectomy in clinical stageendometrial adenocarcinoma: a multicenter study/ M.C.Yenen, S. Dilek M. Dede et al.// Eur.J. Gynecol. Oncol. 2003; 24 (3-4). - P. 327-9.

195. Yu C. Total laparoscopic hysterectomy as a primary surgical treatment forendometrial cancer in morbidly obese women/ C.Yu, A.Cutner; T.Mould, A.Olaitan // BJOG. 2005; 112:115.

196. Zuurendonk L.D., Smit R.A., Mol B.W. et al.//Int.J.Gynecol.Cancer.2005.-Vol. 15, Suppl.2.-P. 142.

197. Zuurendonk L.D. Routine pelvic lymphadenectomy in apparently early stageendometrial cancer / L.D. Zuurendonk, R.A. Smit, B.W. Mol et al. // Eur. J. Surg. Oncol. -2006. Vol. 32, № 4. - P. 450-4.

198. Weiss J.M. Risk factors for the incidence of endometrial cancer accordingto the aggressiveness of disease / J.M. Weiss, B.S. Saltzman, J.A. Doherty et al. //Am. J. Epidemiol. 2006. - Vol. 164, № 1. - P. 56-62.

199. WHO Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of the

200. Breast and Female Genital Organs / ed. by F.A. Tavassoli, P. Devilee. Lyon: I ARC Press, 2003.-P.358.