Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Ваганова, Наталья Валерьевна

• Ваганова, Наталья Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ваганова, Наталья Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология, этиология и патогенез бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста.

1.2. Особенности клиники и течения бронхиальной астмы у больных пожилого и старческого возраста.

1.3. Лечение больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

ГЛАВА II. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. Полученные результаты

3.1. Эффективность и переносимость традиционной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

3.2. Эффективность и переносимость небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста.

3.3. Эффективность и переносимость небулайзерной терапии беродуалом и вентолином у больных БА пожилого и старческого возраста.71^

ГЛАВА IV. Обсуждение.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эффективность и безопасность небулайзерной терапии у больных бронхиальной астмой пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе»

Актуальность проблемы

Бронхиальная астма (БА) является одним из самых распространенных заболеваний в современном обществе [100, 188, 122]. По данным ВОЗ она встречается у 4-10% населения планеты. В России БА диагностируется у 2- 4% больных [19,97].

В настоящее время международный консенсус по лечению БА отражен в «Глобальной стратегии по лечению н профилактике бронхиальной астмы» (ВОЗ, 1996). В России ее адаптированный вариант лег в основу Федеральной программы «Хронические обструктивные болезни легких» (1999) и Федерального руководства по использованию лекарственных средств (2002).

Лечение и профилактика БА - это комплексная задача, в решении которой принимают участие различные звенья здравоохранения. От адекватности и своевременности проводимой на каждом этапе терапии и преемственности между ними зависит эффективность лечения и качество жизни пациентов.

Особое место в стратегии лечения обострения БА занимает оказание Догоспитальной помощи. Ее своевременность и квалифицированность -принципиально важное условие совершенствования помощи больным БА, которое позволяет предотвратить прогрессирование ухудшения состояния, сократить частоту и длительность стационарного лечения, улучшить качество жизни [27].

Как правило, первой медицинской инстанцией, куда обращаются больные с обострением БА, является скорая медицинская помощь (СМП). По данным Национального научно-практического общества скорой медицинской помощи (ННПОСМП) за последние 3 года число вызовов по поводу приступа БА в РФ имеет тенденцию к росту. Так, в Москве с 1998 по 2000 гг. количество вызовов увеличилось с 50519 до 55906, в Брянске с 3068 до 3185, в Нальчике с 2279 до 2608, в Пятигорске с 768 до 812. Следует отметить, что 2/3 вызовов СМП по поводу БА приходится на лиц пожилого и старческого возраста. С учетом изменения демографической ситуаций и перераспределения возрастной структуры населений за счет увеличения количества людей старше 60 лет, в ближайшем десятилетии этот показатель будет прогрессивно увеличиваться [45,71].

Современное лечение обострения БА предполагает применение только селективных бета-2-агонистов адренорецепторов короткого действия, холинолитических средств, их комбинации, глюкокоргикоидов, а также, в исключительных случаях, метилксантинов [23]. В то же время на практике арсенал применяемых препаратов, особенно на догоспитальном этапе, достаточно широк и включает ещё целый ряд наименований (коргликон, димедрол, супрастин, но-шпа, лазикс, атропин и др.). Необоснованное назначение устаревших, утративших свою клиническую значимость и малоэффективных лекарственных средств, способствует низкому качеству лечения, полипрагмазии и неизбежному росту побочных эффектов [27, 83]. В значительной степени это способствует увеличению количества повторных выездов бригад СМП, госпитализаций и неоправданно повышает стоимость лечения. Естественно, что в худшем положении оказываются больные БА пожилого и старческого возраста.

Появление высокоселективных бронхоспазмолитиков и новых методов доставки лекарственных препаратов требуют совершенствования терапии больным БА в условиях СМП. В современном лечении обострений БА все более широкое распространение получает небулайзерная терапия, в основе которой лежит введение высоких доз Препаратов, в частности селективных бета-2-агонистов короткого действия, холинолитиков и глюкокоргикостероидов, в аэрозольной форме непосредственно в бронхи с целью получения фармакодинамического эффекта через короткий период времени [113,194,228,283]. Это особенно актуально для больных старших возрастных групп, так как с возрастом уменьшается чувствительность бета-2-рецепторов бронхов [30], что требует более высокой концентрации бронхолитика для купирования обострения БА.

Таким образом, высокая обращаемость пожилых больных с БА на СМП, частое использование малоэффективных, с избыточным риском побочных эффектов лекарственных препаратов и возрастные особенности фармакокинетики используемых средств определили цель настоящего исследования.

Цель работы

Оптимизировать оказание неотложной помощи больным БА пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе.

Задачи исследования

1. Разработать методику небулайзерной терапии у больных БА пожилого и старческого возраста и критерии ее эффективности.

2. Оценить эффективность и безопасность небулайзерной и традиционной терапии у больных БА пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе.

3. Сравнить по основным клиническим и фармакодинамическим параметрам эффективность беродуала и сальбутамола у больных старших возрастных групп на догоспитальном этапе.

Научная новизна

Впервые создана этапная система по внедрению небулайзерной терапии на СМП, включающая разработку методики лечения, оснащение бригад СМП небулайзерами И пйкфлоуметрамй, обучение персонала, мониторинг контроля эффективности лечения, анкетирование больных и привлечение организаторов здравоохранения и медицинских компаний к совместной работе.

Разработана адаптированная к условиям СМП система оценки клинической эффективности применяемой терапии, включающая в себя мониторинг динамики клинических данных и контроль пиковой объемной скорости выдоха (ПСВ).

Доказаны преимущества небулайзерной терапии по сравнению с традиционным лечением, как по эффективности и безопасности, так и по частоте побочных действий, повторных вызовов и госпитализаций при купировании приступа БА у больных пожилого и старческого возраста На догоспитальном этапе.

Выявлено преимущество небулайзерной терапии перед дозированными аэрозольными ингаляторами. По результатам анкетирования больных действие небулайзерной терапии оценено как более быстрое, эффективное и длительное большинством пациентов.

Установлено, что применение небулайзерной терапии на догоспитальном этапе в 1,7 раза экономически выгоднее традиционной терапии.

Практическая значимость

В рамках исследования был разработан протокол и индивидуальная регистрационная карта пациента, применимая в условиях догоспитального этапа.

Разработана методика ингаляционного введения бета-2-агонистов 8 сальбутамол) и комбинации их с М-холинолитиком (беродуал) с помощью небулайзера, в зависимости от степени тяжести приступа БА у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе.

Определены оптимальные дозы и режимы применения беродуала и вентолина при купировании приступа БА разной степени тяжести у больных пожилого и старческого возраста.

Показано, что небулайзерная терапия обострения БА у лиц пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе является более эффективным методом по сравнению с традиционным лечением, вне зависимости от сопутствующей патологии и степени тяжести обострения БА, и вызывает значительно меньшее количество побочных эффектов.

Показано, что при традиционной терапии с применением комбинации двух и более препаратов эффективность, хотя и достигается более чем у половины больных, но сопровождается в 43% случаев * побочными действиями, преимущественно нарушениями ритма сердца, что связано с аритмогенным действием на миокард эуфиллина.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Ваганова, Наталья Валерьевна

Выводы

1. Обострение БА является частой причиной обращения больных на скорую медицинскую помощь, и число этих обращений увеличивается ежегодно на 3-4%. Более 60% вызовов осуществляется к больным пожилого и старческого возраста.

2. Принятая на догоспитальном этапе традиционная терапия обострения БА у больных пожилого и старческого возраста, помимо необоснованной полипрагмазии у половины пациентов вызывает побочные действия, способствует росту госпитализаций, повторных вызовов С МП и экономически невыгодна.

3. Небулайзерная терапия, в отличие от традиционной инвазивной, является высокоэффективным, безопасным и экономически оправданным методом догоспитальной помощи больным БА пожилого и старческого возраста. Её применение купирует обострения БА у 93,2% больных, уменьшает частоту побочных действий на 39,3 %, сокращает количество госпитализаций и повторных вызовов на 1,5% и 1,4% соответственно. При этом расходы на одного больного в 1,7 раза ниже, чем при традиционном лечении (13,17 руб. и 22,1 руб. соответственно).

4. При сравнительно одинаковой и высокой эффективности беродуала и сальбутамола (93,4% и 93,1% соответственно), небулайзерная терапия беродуалом реже сопровождается побочными эффектами, сокращает число госпитализаций и повторных вызовов.

Практические рекомендации

1. Для купирования приступа БА у больных пожилого и старческого возраста на догоспитальном этапе вне зависимости от предшествующей терапии рекомендуется применение небулайзерной терапии беродуалом в дозе 1,5 мл при легкой степени тяжести и 2,5 мл при средне-тяжелом и тяжелом приступе. При неудовлетворительном эффекте через 20 мин. повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика.

2. При средне-тяжелом и тяжелом приступе БА дополнительно показано введение глюкокортикоидов, особенно у пациентов с гормонально-зависимой формой БА, анамнестическими указаними на необходимость применения глюкокортикоидов для купирования обострения БА в прошлом.

3. Критериями эффективности проводимой терапии являются уменьшение одышки, количества сухих хрипов в легких, стабилизация гемодинамики (уменьшение ЧСС, АД); увеличение ПСВ на 60 л/мин (> 15%).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ваганова, Наталья Валерьевна, 2002 год

1. Айсанов 3. Р., Чучалин А.Г. Физиология дыхания // Бронхиальная астма / Под ред. А.Г.Чучалина. Т.1, Гл. 10. - М.: Агар, 1997. -С.242 - 290.

2. Адо А. Д., Богова А. В. Заболеваемость бронхиальной астмой в различных ландшафтно-климатических зонах СССР // Советская медицина. 1971. - № 2. - С. 47 - 50.

3. Акимова Л. Г., Манукян Л. М., Поспелова Р. А., Алиева 3. И. Особенности лечения бронхиальной астмы у пожилых людей // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.-1996.- Сборник резюме. № 223.

4. Алексеев В. Г. Бронхиальная астма в старших возрастных группах (вопросы клиники, диагностики и лечения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1986. - 31с.

5. Алексеев В. Г. Клинические проявления бронхиальной астмы // Тер. Архив. 1992.-Т. 64, № 12. - С.62-66.

6. Альперович В. Социальная геронтология // Ростов-на-Дону: Феникс, 1997. 576 с.

7. Аль Салами Аля Хусейн Мади. Клинико-функциональные особенность бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- СПб., 1992.- 14с.

8. Аслибекян И. С., Иткина Л. Д., Козлова И. И. и др. Роль возрастных изменений функции дыхания в развитии ишемических нарушений. // V Всес. съезд геронтологов и гериатров: Тез. и реф. докл., ч.1.-Киев, 1988.-С.40.

9. Бажанов Н. О., Колесов Д. В. Анализ противовоспалительной терапии больных пожилого возраста с бронхиальной астмой // Клиническая геронтология.- 1998.- № 1.- С. 17 19.

10. Батагов С. Я. Возрастные и другие особенности бронхиальной астмы. // В книге Федосеева Г. Б. «Бронхиальная астма». СПб.1996.-С. 207 212.

11. Батагов С. Я. Особенности течения бронхиальной астмы в пожилом и старческом возрасте: Автореферат дис. .д-ра мед. наук. -СПб., 1999.- 37с.

12. Белевский А. С., Булкина Л. С., Княжеская Н. П. Победим бронхиальную астму / Под ред. А.Г.Чучалина. 2-е изд., испр. и дополн. М.: Два мира, 1996. - 48с.

13. Белевский A.C. Обучение больных бронхиальной астмой // Всероссийская науч. практ. конф.: Сборник тезисов. Красноярск,1997.- С. 16 17.

14. Белевский A.C., Булкина Л.С., Княжеская H.H. Обучение больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма/ Под ред. А.Г.Чучалина. Т.2, Гл.33. - М.:Агар, 1997.- С.375 - 393.

15. Белоусов Ю.Б., Омельяновский В.В. Бронхолитические средства // Клиническая фармакология болезней органов дыхания: Справочное руководство. -М.: "Универсум Паблишинг", 1996. Гл. 3. - С.86 -107.

16. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы // Бронхиальная астма/ Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т.1, Гл.14. - С.400 - 423.

17. Биличенко Т. Н. Распространенность хронического бронхита и бронхиальной астмы. // Пульмонология.- 1994.- №1. С. 78 83.

18. Блохин Б. М. Аллергический ринит и бронхиальная астма // Аллергия, астма и клиническая иммунология/ Информационный сборник ВИНИТИ. Серия: Медицина. М., 1997. - № 4. - С.30 - 36.

19. Большее Л.Н., Смирнов Н.В. Таблицы математической статистики. 3-е изд. -М.: Наука, 1983. - 416 с.

20. Бобков В. А., Омельяненко М. Г., Аркина А. И. и др. Бронхиальная астма у лиц пожилого возраста. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 1996.-Сборник резюме.- № 226.

21. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия // Пульмонология. -1996. Приложение. - 166 с.

22. Бронхиальная астма. Национальный Консенсус, принятый на 5-м Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания // Бронхиальная астма/ Под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т.1. - С.424 - 429.

23. Быданов В. А., Алексеева Н. К., Вахрушев Я. М. О частоте поражения органов гастродуоденальной системы у больныхбронхиальной астмой. // Клиническая медицина. 1990.- Т. 68, №4.-С. 69 - 72.

24. Верткин А. Л. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. Методические рекомендации. Москва, 2000.- 32 с.

25. Верткин А. Л., Элькис И. С., Кривцова Е. В. Небулайзерная терапия у больных бронхиальной астмой на догоспитальном этапе // Неотложная терапия.- 2001.- №1. С.28-35.

26. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Синопальников А.И. Нарушения сердечного ритма у больных бронхиальной астмой по данным ЭКГ-мониторирования // Клин. мед. 1986. - № 2. - С.54 - 59.

27. Гембицкий Е.В., Синопальников А.И., Алексеев В.Г. Эволюция взглядов на бронхиальную астму. Современное состояние вопроса диагностики // Там же.-1988.- № 12. С.9 - 14.

28. Гембицкий Е. В., Алексеев В. Г., Печатников Л. М., Герасимов Г.М. Бронхиальная астма в среднем и пожилом возрасте. // Тер. архив.- 1984.- Т. 56, № 3.- С. 16 19.

29. Гембицкий Е. В., Алексеев В. Г. Стерто протекающие формы бронхиальной астмы. // Клиническая медицина.- 1985.- Т. 63, № 4.-С. 46 51.

30. Гембицкий Е. В., Синопальников А. И., Алексеев В. Г. Бронхиальная астма и ишемическая болезнь сердца новый взгляд на актуальную проблему. // Клиническая медицина. - 1987.- Т. 65, № 9.-С. 38 - 44.

31. Гембицкий Е. В., Алексеев В. Г. Особенности патогенеза, диагностики и лечения бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста. // V Всес. съезд геронтологов и гериатров: Тез. и реф. докл., ч. 1.- Киев, 1988.- С.149 150.

32. Гембицкий Е. В., Синопальников А. И., Алексеев В. Г. Возможности и ограничения применения ингаляционных симпатомиметиков у больных бронхиальной астмой в старших возрастных группах. // Тер. архив,- 1988,- Т. 60, № 1.- С. 131- 134.

33. Гембицкий Е. В., Алексеев В. Г. Лечение бронхиальной астмы у больных пожилого возраста. // Клиническая медицина. 1988. -Т. 66, №5.- С. 8 - 13.

34. Гериатрия (учебное пособие) / Под редакцией Д. Ф. Чеботарева -М.: Медицина, 1990. 240 с.

35. Грабовецкая А. И., Юдина Л. В., Семикопная Т. В. Особенности клиники и лечения хронических неспецифических заболеваний легких у больных пожилого и старческого возраста. // Врачебное дело. 1985.- № 7. - С. 38 - 40.

36. Гребнев А. Л. О медицинских и социальных проблемах в гериатрии.// Клиническая геронтология.- 1995.- №3.- С. 67 69.

37. Гулева Л. И. Некоторые возрастные аспекты формирования и развития бронхиальной астмы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1996. 22 с.

38. Даниляк И.Г. Тактика бронхорасширяющей терапии у больных бронхиальной астмой // Клин, фармакология и терапия. 1993. - № 1. - С.36 - 37.

39. Давыдовский И. В. Геронтология. М.: Медицина, 1966.- 300 с.

40. Дворецкий Л. И. Некоторые аспекты ведения пожилого больного с заболеваниями легких. // Клиническая геронтология,- 1995.- №3.-С.3-7.

41. Дворецкий Л. И. Хронические обструктивные заболевания легких: место медикаментозной терапии.// В мире лекарств.-2000.-№1. С. 12-17.

42. Дворецкий Л. И. Проблемы геронтологии и гериатрии в современном обществе. //Медицинская помощь. 1997. - № 1.- С. 1821.

43. Дворецкий Л. И. Пожилой больной в практике терапевта. // Русский медицинский журнал.- 1997.- № 1.- С. 18-21.

44. Дворецкий Л. И. Особенности лабораторной диагностики в гериатрии. // Клиническая и лабораторная диагностика,- 1998.- № 1.-С. 25 32.

45. Дровянникова Л. П., Крюков Н. Н., Волобуев А. Н., Романчук П. И. Особенности физиотерапии в геропульмонологии. // V Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 1995, приложение.- № 152.

46. Дровянникова Л. П. Опыт немедикаментозной коррекции дыхательной недостаточности при лечении бронхиальной астмы у пожилых. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология. 1997.- Сборник резюме.- № 164.

47. Егоров В. В. Медико-социальное обслуживание городских жителей пожилого и старческого возраста и пути их решения. // Клиническая геронтология.- 1997. № 2.- С. 67 71.

48. Есипова И. К., Мягкова М. А. Инволюция легких. // Легкое в норме. Отв. ред. И. К. Есипова.- Новосибирск: Наука, 1975.- С. 174

49. Есипова И. К, Патологическая анатомия легких.- М.: Медицина, 1976.-С. 48 65.

50. Жданов В. Ф. Системная артериальная гипертензия у больных бронхиальной астмой:Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- СПб., 1993.36 с.

51. Замотаев И. П. Особенности гериатрической фармакотерапии. // Советская медицина.- 1990.- № 2.- С. 19 23.

52. Иванов JI. А. Клинико-физиологические особенности системы дыхания в пожилом и старческом возрасте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Киев, 1986.- 40 с.

53. B. А. Игнатьева.- Л.: ВНИИП МЗ СССР, 1990.- С. 127 132.

54. Исаев Г. Г. Физиология дыхательных мышц. // Физиология дыхания. Отв. ред. И. С. Бреслав, Г. Г. Исаев.- СПб.: Наука, 1994.1. C. 178 196.

55. Ильина Н. И. Аллергический ринит // Аллергия, астма иклиническая иммунология/ Информационный сборник ВИНИТИ. Серия: Медицина. М., 1997.- №4.- С.20-24.

56. Катюхин В. Н. Особенности обследования терапевтом гериатрических больных. // Тер. архив.- 1991.- Т. 63, № 10.- С. 89 -91.

57. Квартникова О. Н., Шуховцев М. И., Танцырева И. В. Клинические особенности бронхиальной астмы у пожилых. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 1997.- Сборник резюме.- № 165.

58. Кирпичникова Г.И., Неверов В.А., Ремезов А.П. Иммунитет, иммунодефициты, иммуноориентированная терапия: Пособие для врачей. СПб., 1997.- 40 с.

59. Клемент Р.Ф. Принципиальные и методические основы разработки единой системы должных величин // Современные проблемы клинической физиологии дыхания. Л., 1987. - С.5 - 20.

60. Комаров Ф. И., Анисимов В. Н., Лихницкая И. И. Геронтология игериатрия в России: состояние и перспективы. // Клиническая геронтология.- 1995.- № 4. С. 3 - 6.

61. Коровина О.В., Собченко С.А. Принципы организации индивидуального лечения больных бронхиальной астмой // Тер. арх. 1991. -№ 12. - С. I 17-120.

62. Комаров Ф. И., Крыжановский Г. Н. Общие проблемы хронизации внутренних болезней. // Тер. архив.- 1987.- Т. 59, № 5.- С. 3 8.

63. Комаров Ф. И., Анисимов В. Н., Лихницкая И. И. Геронтология и гериатрия в России: состояние и перспективы. // Клиническая геронтология.- 1995.- № 4. С. 3 - 6.

64. Коркушко О. В., Чеботарев Д. Ф., Калиновская Е. Г. Гериатрия в терапевтической практике.- Киев: Здоровье, 1993.- 840 с.

65. Коровина О. В. Диагностика, принципы лечения основных форм неспецифических заболеваний легких у лиц пожилого и старческого возраста. Методические рекомендации.- Л.: ВНИИП МЗ СССР, 1984.- 26 с.

66. Кульчевич Л. В. Клинические особенности бронхиальной астмы в пожилом возрасте. // 7 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 1997. - Сборник резюме.- № 167.

67. Кульберг А.Я. Регуляция иммунного ответа. М.: Медицина, 1986. - 224 с.

68. Лазебник Л. Б. Семиотика и диагностика в гериатрии. // Клиническая геронтология.- 1995.- № 1.- С. 44 47.

69. Лешукович Ю.В. О методологии эпидемиологического изучения неспецифических заболеваний лёгких // Там же. 1991. - № 3. - С.40 -44.

70. Лешукович Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристикаосновных форм ХНЗЛ у взрослых // Пульмонология. 1994. ■ № 3. • С.57 - 62.

71. Лещенко И.В., Бушуев A.B., Науменко A.B. Опыт применения ингаляций беродуала в неотложной терапии бронхиальной астмы // Клин. мед. 1997. -Jfe 12.-С.55-56.

72. Лещенко И.В., Улыбин И.Б., Бушуев A.B. Клиническая эффективность небулайзерной терапии в условиях оказания скорой медицинской помощи больным с обострением бронхиальной астмы // Тер. архив,- 2000.- №8. С. 13-16.

73. Логвиненко А. С. Особенности течения и лечения бронхиальной астмы у лиц старше 50 лет. // 6 Национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.- Сборник резюме.- № 228.

74. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Шеянов М.В. Отдаленные исходы бронхиальной астмы: прогностическая значимость качества медицинской помощи и обучения пациентов // Пульмонология. -1996. -№> 1. С. 18 - ¿4.

75. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Шеянов М. В. Факторы, определяющие течение и отдаленные исходы бронхиальной астмы: медикаментозная терапия. // Клиническая медицина.- 1997.- Т. 75, № 7.-С. 59 65.

76. Махмудбекова Э. Б. Особенности клинического течения и терапевтического прогноза астматического бронхита и бронхиальной атсмы в различных возрастных группах больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Л., 1987.- 24 с.

77. Мелентьева Е., Хмельникова Н., Абубикиров А. Фармакотерапия бронхиальной обструкции у пожилых больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой.// 6 Национальный конгресс поболезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1996.- Сборник резюме.

78. Медников Б.Л., Медникова О.Б., Пиявский С.А., Чучалин А.Г. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой // Тер.арх. 1997. - № 8. - С.37 - 39.

79. Овчаренко С.И., Елисеев О.М. Астма и хронические обструктивные заболевания легких. Проблемы диагностики и лечения // Тер. арх. 1997. -№ 8. - С.64 - 65.

80. Осипов Ю. А., Карпова И. В. Бронхиальная астма.// Тер. архив.-1990.- Т.62, №3.- С. 55-61.

81. Основы геронтологии./ Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского, В. В. Фролькиса.- М.: Медицина, 1996.- 648 с.

82. Пауэлс Р., Снэшалл П. Д. Практический подход к астме: Пер. санглийского.- СПб.: Ассоциация «Астма и аллергия».- 1995.- 173 с.

83. Пуговкин А.И., Степанова И.В., Ковалевская H.H. и др. Изменения иммунного статуса у больных бронхиальной астмой // Интернациональный журнал иммунореабилитации 1997. - № 7. - С. 131.

84. Руководство по гериатрии /Под ред. Д. Ф. Чеботарева, Н. Б. Маньковского.- М.: Медицина, 1982.- 544 с.

85. Сидорова Л.Д., Герман Е.Ю., Логвиненко A.C., Короленко Л.П. Использование небулайзера как нового метода доставки лекарственных препаратов для купирования приступов удушья у больных бронхиальной астмы // Тер. арх.- 1999.- №3 .- С. 17 18.

86. Сильвестров В. П. Особенности заболеваний органов дыхания в пожилом возрасте. // Клиническая гериатрия. Учебное пособие для врачей./ под ред. В. С. Гасилина, А. С. Мелентьева.- М., 1989, С. 23-55.

87. Ю4.Синопальников А.И., Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г. Возможности и ограничения применения ингаляционных симпатомиметиков убольных бронхиальной астмой старших возрастных групп // Там же. 1988. 1.С.131-134.

88. Синопальников А.И., Раков А.Р. Диагностика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита с позиции врача общей практики // Клин. мед. 1999. - № 1. - С.54.

89. Юб.Сницаренко В. Ю. Лечение бронхиальной обструкции при неспецифических заболеваниях легких у лиц старше 60 лет.: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- М., 1990.- 22 с.

90. Собченко С. А. Особенности течения и организации лечения поздней астмы.: Автореф. дис. .д-ра. мед. наук СПб., 1997.- 34 с.

91. Ю8.Сосенкова Н. М., Коломинец С. Г., Вишняков Н. И. Особенности течения и терапии бронхиальной астмы у лиц пожилого и старческого возраста.//бронхиальная астма. Сборник научных трудов./Под ред. Г. Б. Федосеева.- Л.: 1ЛМИ, 1989.- С. 83-85.

92. Соколов A.B., Скачилова С .Я., Покудин Н.И. и др. Селективные бета-2-агонисты адренергических рецепторов // Бронхиальная астма /Под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - Т.2, Гл.28. - С. 269 -302.

93. Справочник по теории вероятности и математической статистике/ Под ред. B.C. Королюк, Н.И. Портенко, A.B. Скороход, А.Ф. Турбина. М., Наука. -.1985.-.640 с.

94. Стандартизация лёгочных функциональных тестов. Официальный отчёт Европейского Респираторного общества // Пульмонология. -1993. Приложение. - С.6 - 44.

95. Федеральное руководство для врачей по использованию лекарственных средств.- Москва, 2002.

96. Федосеев Г. Б., Хлопотова Г. П. Особенности течения бронхиальной астмы у больных старшей возрастной группы.// Г. Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова. Бронхиальная астма.- Л.: Медицина, 1988.- С.187.

97. П.Федосеев Г. Б., Беляева А. П., Жданав В. Ф. и др. Геронтологические аспекты бронхиальной астмы.// Советская медицина.- 1989.- №10.- С. 71-74.

98. Федосеев Г. Б. Бронхиальная астма. СПб.: Медицинское информационное агенство, 1996.- 464 с.

99. Федосеев Г.Б. Механизмы обструкции бронхов. СПб.: Медицинское информационное агентство, 1995. - 336 с

100. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма.- М.: Агар.- Т.1.- 432 е., Т.2.-400 с.

101. Чучалин А.Г. Актуальная пульмонология // Пульмонология. 1996. - № 3.- С.7-10.

102. Пульмонология. 1998. - № 4. - С.6 - 22. 128.Чучалин А.Г., Сенкевич Н.Ю. Качество жизни больных : влияние бронхиальной астмы и аллергического ринита // Тер. арх. - 1998. -№ 9. - С.73 -76.

103. Шмелёв Е.И. Хронический обструктивный бронхит // Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких. М.: ЗАО «Издательство БИНОМ», СПб.: «Невский диалект», 1998.- Гл. 3. -С.39 - 56.

104. Шмушкович Б.И., Чеглакова Т.А., Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Механизмы кортикозависимости И Пульмонология. 1993.-№ 1. - С.35 - 49.

105. Abramson M.J., Hensley M.J., Saunders N.A., Wlodarczyk J.H. Evaluation of a new asthma questionnaire // J. Asthma. 1991. -Vol.28, № 2. - P.129 - 139.

106. Abramson M., Kutin J.J., Raven J. et al. Risk factors for asthma among young adults in Melbourne, Australia // Respirology. 1996. - Vol.1, № 4. - P.291 -297.

107. Ait-Khaled N., Enarson D.A. Management of asthma in adults: a guide for low-income countries/ Ed.: International Union against Tuberculosis and Lung Disease (IUATLD). Frankfurt am Main, Moskaw, Sennwald, Wien: pmi-Verl.-Gruppe, 1996.-56p.

108. Akiyma K. Review of epidemiological studies on adult bronchial asthma in Japan // Japanese J. of Thoracic Dis. 1994. - Vol.32, Suppl. - P.200 - 210.

109. Akiyama K. Environmental allergens and allergic diseases // Japan. J. Clin. Patology.- 1997.-Vol.45, № l.-P. 13-18.

110. Alt N.J., Capewel S., Ward M.J. Bone turnover during high dose inhaled corti-cisteroid therapy // Torax. 1991. - Vol.46. - P. 160 — 164.

111. Allegra L. Deliberate non-compliance due to dislike of medications // Eur. Respir. Rev. 1995. - Vol. 5, № 28. - P. 170 - 172.

112. A1-Hillavi A. H. Pulmonary function and ageing. // Adv. Geriatric Med 1998. - №7. - P. 1-13.

113. Bailey R., Weingarten S., Lewis V. et al. Impact of clinical pathways and practice guidelines on the management of acute exacerbation ofbronchial asthma // Chest. 1998. - Vol.113. - P.28 - 33.

114. Balfour-Lynn L. Growth retardation in asthmatic children treated with inhaled beclomethasone dipropionate // Lancet. 1988. - Vol.1. -P.475.

115. Bames P.J. A new approch to the treatment of asthma // N. Engl. J. Med. -1989. -Vol.321. P.1517 - 1525.

116. Bames N.C., Marone G., Di Maria G.U. et al. Сравнение флутиказона пропионата 1 мг/сут и беклометазона дипропионата 2 мг/ сут в лечении тяжёлой астмы // Клин. фарм. и тер. 1996. - Т.5, № 4. -С.22-27.

117. Bames PJ. Inhaled glucocorticosteroids: new developments relevant to up dating of the asthma management guidelines // Respir. Med. 1996. - Vol.90. -P.385-390

118. Bames P.J., Jonsson В., Klim J.B. A cost of asthma // Eur. Respir. J. -1996.- Vol.9., №3.-P.636-642

119. Barnes P.J. Effects of B2-agonists and steroids on beta-adrenoceptors // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol.8, № 55. - P.225 - 226

120. Bauer B. A., Reed С. E., Yunginger J. W. et al. Incindence and outcomes of asthma in the elderly. A population based study in Rochester, Minnesota.//Chest.- 1997.- Vol. Ill, N2.- P. 303-310.

121. Bellia V., Cuttita G., Gibella F. et al. Effect of ageing on peak expiratory flow variability and nocturnal exacerbations in bronchial asthma. // Europ. Respir. J. 1997 - Vol. 10 № 8. P 1803-1808.

122. Belousova E. G., Haby M. M., Xuan W., Ptat J. K. Factors that affect normal lung function in white Austrian adults. // Chest. 1997. - vol. 112, N6.-P. 1539 - 1546.

123. Berg P., Wehrli R., Medichi Т. C. Asthmahusten. Dasmonosymptomatische Bronchialasthma in Form von chronischen Husten. // Dtsch. Med. Wschr. 1986. - Bd. Ill, N 45. - S. 1730 -1731.

124. Bielory L., Goldberg R. Cost-effect treatment of asthma // N. J. Med. -1996.- Vol.93, №3.-P. 168-170.

125. Bisgard H., Pedersen S., Damkjaer N.M. et al. Adrenal function in asthmatic children treated with inhaled budesonide // Acta Paediatr. Scand. 1991. -Vol.80.-P.213-217.

126. Bjomsson E., Ludviksdottir D., Janson C. et al. The relationship between asthma-like symptoms and some objective variables of asthma // Eur. Respir. J. -1996. Vol.9, Suppl.23. - P.373s.

127. Blainey D. The cost of asthma how much is preventable? // Health Trends. -1990-1991.-Vol.22.-P.151-153.

128. Boezen H.M., Schouten J.P., Postma D.S., Rijcken B. Relation between respiratory symptoms, pulmonary function and peak flow variability in adults // Thorax. 1995. - Vol.50, № 2. -P. 121 - 126.

129. Bosley C.M., Fosbury J.A., Cochrane G.M. The psychological factors associated with poor compliance with treatment in asthma // Eur. Respir. J. 1995. -Vol.8, № 6. - P.899 - 904.

130. Boulet L.P., Laviolette M., Knight A. et al. A twelve-week comparison of salmeterol and salbutamol in the treatment of mild-to-moderate asthma: a Canadian multicenter stady // J. Allergy. Clin. Immunol.1997. Vol.99, № 1. - P. 13 -21

131. Bousquet J., Chanez P., Godard P., Michel F.B. Bronchial asthma: current concept // Presse Medícale. 1996. - Vol.25, № 25. - P.I 152 -1155.

132. Boston Consulting Group. The cost of adult asthma in Canada. -Princeton, USA, Communications Media for Education, 1993. 115 p.

133. British Thoracic Society. The British guidelines on asthma management // Русский мед. журнал. 1999. - T.7, № 5 . - C.218 -233.

134. Brittain R. Approaches to a long-acting selective beta2-adrenoreceptor stimulant Lung.- 1990.-Vol.5, Suppl.168.-P. Ill 114.

135. Britton J. Measurement of peak flow variability in community populations' methodology // Eur. Respir. J. 1997. - Vol.24, Suppl. -P.42s - 44s.

136. Brown P.H., Ning A.C., Greening A.P. et al. Peak inspiratory flow Turbuhaler in acute asthma // Ibid. 1995. - Vol.8, №11.- P.1940 -1941

137. Brun J. L'asthme intrinsèque. // J. Med. Cen. 1980. - Vol. 15, N 72 - P. 51-56.

138. Buist S. Asthma mortality: what have we learned? // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. - Vol.84. - P.275 - 283.

139. Burke C.M., Streenan S., Pathmakanthan S. et al. Relative effect of inhaled corticosteroid on immunopatology and physiology in asthma: a controlled study // Thorax. 1996. - Vol.51, № 10. - P.993 - 999.

140. Burney P.O., Button J.R., Chinn S. et al. Descriptive epidemiologyof bronchial reactivity in an adult population: results from a community study // Ibid. 1987. - Vol.42. - P.38 - 44.

141. Bumey P.O., Laitinen L.A., Perdrizet S. et al. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Symptoms Questionnaire: an International comparison // Eur. Respir. J. 1989. -Vol.2. - P.940 - 945.

142. Bumey P.G., Chinn S., Jarvis D. et al. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self-reported asthma attaches, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) //Ibid.- 1996. -Vol.9, №3.-P.687-695.

143. Bumey P.G, Malmberg E., Chinn S. et al. The distribution of total and specific serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey // J. Allergy Clin. Immunol. 1997. - Vol.99, № 3. - P.314 -322.

144. Campbell M.J., Cogman G.R., Holgate S.T., Johnston S.L. Age specific trends in asthma mortality in England and Wales, 1983 95: results of an observational study // Br. Med. J. - 1997. - Vol.314, № 7092. - P. 1439 - 1441.

145. Campello C., Martini C., Meli L. et al. Risk Factors for Adult Asthma: The Effect of Social, Environmental and Host Factore // Eur. Respir. J. 1996. -Vol.9, Suppl. 23.-P.353s

146. Cerveri I., Zoia M.C., Bugiani M. et al. Inadequate antiasthma drug use in the north of Italy // Ibid. 1997. - Vol.10. - P.2761 - 2765.

147. Chapman K.R. An international perspective on anticholinergic therapy //Am. J. Med. 1996. - Vol.100, № ia. - P.2s-4s.

148. Charpin D., Vervloet D. Role of atmospheric pollutants in asthma // Rev. Pneumol. Clin. 1996. - Vol.52, № 2. - P.70 - 75.

149. Chiang B.L., Hsieh K.H. Analysis of total IgE and allergen-specific IgE antibody levels of allergic children in Taiwan // Chung-Hua Min

150. Kuo Hsiao Erh Ko i Hsueh Hui Tsa Chin. 1997. - Vol.38, № 5. -P.375 - 380.

151. Church M.K., Hiroi J. Inhibition of IgE dependent histamine release from human dispersed lung mast cell by anti-allergic drags and salbutamol // Br. J. Pharmacol. 1987. - Vol.90. - P.421 - 429.

152. Chovan L., Novotova V. Mechanism of non-specific airways hyperresponsiveness. // XIV World Congress of Asthmatology. -Abstracts. 1993. - P. 29.

153. Cochrane G.M. Compliance with nebulized therapy // Eur. Respir. Rev. -1997. Vol.7, № 51. - P.383 - 384.

154. Cochrane G.M. Complince in asthma // Ibid. 1998. - Vol.8, № 56. -P.239 -242.

155. Cockcroft D.W., Hargreave F.E. Airway responsiveness. Relevance of random population data to clinical usefulness // Am. Rev. Respir. Dis. 1990. -Vol. 132.-P.497-500.

156. Cockcroft D.W., 0' Byrne P.M. Mechanisms of airway hyperresponsiveness // Weiss E.B., Stein M. Bronchial Asthma. Mechanisms and Therapeutics. 3rd ed.- Boston, Little Brown. - 1993. - Ch.4. - P.21 -29.

157. Coil I., Barreiro B., Canet J.J. et al. Asthma Assesment in Emergency Department: Descriptive Analysis of 151 Case // Eur. Respir. J. -1996. Vol.9, Suppl.23.-P.373s.

158. Comino E.J., Mitchell C.A., Bauman A. et al. Asthma management ineastern Australia, 1990 and 1993 // Med. J. Aust. 1996. - Vol.164. -P.403 - 406

159. Corren J. The impact of allergic rhinitis on bronchial asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1998. - Vol.101, № 2. - P.352 - 356.

160. Crane J. Prescribed fenoterol and death from asthma in New Zealand,1981 -1983: case-control study // Lancet. 1989. - Vol.1. - P.917 -922

161. D' Souza W.J.D., Te Karu H., Fox C. et al. Long-term reduction in asthma morbidity following an asthma self-management programme // Eur. Respir. J. -1998.-VoLU.-P.611-616

162. Dales R.E., Ernst P., Hanley J.A. et al. Prediction of airway reactivity from responses to a standardized respiratory symptom questionnaire // Am. Rev. Resp. Dis. 1987. - VoL135.-P.817 - 821.

163. De Blay F. Airborne characteristics of indoor allergens: relevance to disease and avoidance // Eur. Respir. Rev. 1998. - Vol. 8., № 53. -P. 148 - 152.

164. Dekker F.W., Schrier A.C., Sterk P.J., Dijkman J.H. Validity of peak expiratory flow measurement in assessing reversibility of airflow obstruction // Thorax. 1992. - Vol.47. - P. 162 - 166.

165. Demoly P., Jaffuel D., Bousquet J. et al. Nebulization for basic treatment of asthma in adults // Press. Med. 1996. - Vol.25, № 18. -P.857 - 862.

166. Dennis JH. Drug nebuliser design and performance: breath enhanced jet vs constant output jet vs ultrasonic. J Aerosol Med 1995; 8:277280.

167. Department of Health Advisory Group on the Medical Aspect of Air Pollution Episodes. Second Report. Sulphur dioxide, acid aerosols and particulates. London: HMSO, 1992. 158 p.

168. Devalia J.L., Risznak C., Davies R.J. Air pollution in the 1990s -cause of increased respiratory disease? // Respir. Med. 1994. -Vol.88. - P.241 - 244.

169. Devalia J.L., Rusznak C., Wang J., Davies R.L. Pollution allergen interactions: challenge studies in man // Eur. Respir. Rev. - 1998. -Vol.8, № 53. -P.175-178.

170. Doan T., Grammer L.C., Yarnold P.R. et al. An intervention program to reduce the hospitalization cost of asthmatic patients requiring intubation // Ann. Allergy 1996. - Vol.76, № 986. - P.513 - 518.

171. Dollard S.S., Spector S.L., Vancey S.W. et al. Salmeterol versus theophylline in the treatment of asthma // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1997. - Vol.78, № 5. P457 - 464.

172. Dompeling E.L., van Grunsven P.M., van Schayck C.P. et al. Threatment with imhalad steroids in ashma and chronic bronchitis long-term compliance and inhaler technique // Farm. Pract. 1992. -Vol. - P. 161 - 166.

173. Dow L., Caggon D., Holgate S. T. Respiratory symptoms as predictors of airways lability in an elderly population. // Respir. Med. 1992. Vol. 86. - P. 27-32.

174. Drazen J.M., Isreal E.,Boushey H.A. et al. Comparison of regularly scheduled with as needed use of albuterol in mild asthma // N. Engl. J.

175. Med. 1996. -Vol.335, № 12.-P.841- 846.

176. Dutu S., Paun G. The prevalence of bronchial asthma chronic bronchitis and COBP in representative samples of the adult population // Pneumoftiziologia. -1996. Vol.45, № 3 - 4. - P. 139 - 143.

177. El Kamel A., Slama R., Battikh M., Rouetbi N. Functional contribution of inhalation spacers in the treatment of asthma // Rev. Pneumol. Clin. 1995. - Vol. 51.№2.-P.73-75.

178. Enright P. L., Lebowits M. D., Cockrorf D. W. Physiologic measures: pulmonary functional tests. Asthma outcome. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med. 1994. - Vol. 149, N 2. - Suppl. - P. 9-18.

179. Enright P. L., Burchette R. J., Peters J. A. et al. Peak flow lability: association with asthma and spirometry in an older cohort. // Chest. -1997. vol. 112, N4. - P. 895 - 901.

180. Fanta Ch. H. Asthma in alderly. // J. Asthma. 1989. - Vol. 26, N 2 -P. 87-97.

181. Fergusson R.J, Stevart C.M., Wathen C.G. Effectiveness ofnebulised salbu-tamol administered in ambulances to patients with severe acute asthma// Thorax. -1995.-Vol.50, № 1.-P.81-82.

182. Fitzgerald J.M., Swan D., Turner M.O. The role of asthma education (editorial). // Can. Med. Assoc. J. 1992. - Vol.146, № 6. P.855 -856.

183. Frank A., Dash C.H. Inhaled beclomethasone dipropionate in acuteinfection of the respiratory tract // Respiration. 1985. - Vol.48. - P. 122.

184. Frew A.J. The immunology of respiratory allergies // Toxycol. Lett. -1996. -Vol.82, № 2-3.-P.65-72.

185. Gannon P.F., Burge P.S. Serial peak expiratory flow measurement in the diagnosis of occupational asthma // Eur. Repir. J. 1997. -Vol.24, Suppl. - P.57s -63s.

186. Garrett J.E., Lanes S.F.f Kolbe J., Rea H.H. Risk of severe life threatening asthma and beta agonist type: an example of confounding by severity // Thorax. -1996.- Vol.51, №II.-P.1093- 1099.

187. Gellert A.R., Gellert S.L., Lliffe S.R. Prevalence and management of asthma in a London inner-city general practice // Br. J. Gen. Pract. -1990. Vol.40. - P.197-201.

188. Gibson P.G., Wlodarczyk J.N, Borgas T. Drug delivery in asthma: a comparison of spacers with a jet nebuliser // Aust. N. Z. J. Med. -1995. Vol.25 № 4.-P.324-329.

189. Gislason T., Olafsson 0., Sigvaldson A. Uses of antiasthma drugs in Iceland: a drug utilization study // Eur. Respir. J. 1977. - Vol.10. -P. 1230- 1234.

190. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Astma Managementand Prevention. NHLBI/WHO Workshop Report. 1993 (National Institutes of Health Publ. № 95 3659, January 1995). - Bethesda, 1995. - P. 1 - 176.

191. Grammer L. C. Greenberger P. A. Diagnosis and classification of asthma. // Chest. 1992. - Vol. 101, N 6. - Suppl. - P. 393 - 395.

192. Gregson R.K., Warner J.O., Radford M. Assessment of the continued supervision and asthma management knowledge of patient possessinghome nebulizers // Respir. Med. 1995. - Vol.89, № 7. - P.487 - 493.

193. Grimshaw J.M., RusseL, I.T. Effect of clinical guidelines on medical practice: a systematic review of rigorous evaluation // Lancet. 1993. -Vol.342. - P. 1317-1322.

194. Gross N.J., Skorodin M.S. Anticholinergic, antimuscarinic bronchodilators // Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - Vol.129. - P.856 -870

195. Guidelines on the management of asthma // Thorax. 1993. - Vol.48. -P.I-24.

196. Guidelines for economic evaluation of pharmaceuticals. Ottava, Canada. CCOHTA, 1994.- 68p.

197. Guidelines for the evaluation of impairment/disability in patients with asthma. A statement of the American Thoracic Society // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -Vol.147.-P.1056- 1061.

198. Hall S.K. Acute angle-closure glaucoma as a complication of combined beta-agonist and ipratropium bromide therapy in the emergency department // Amm. Emerg. Med. 1994. - Vol.23, № 4. -P.884 - 887.

199. Hannaway P.G. Астма: помоги себе сам/ Пер. с англ. М.: ТОО «Бином».- 1996.-272 с.

200. Harries AV, Laroche CM, Britton MG. Fenoterol solution via nebuliser-optimum dosage. EurJ Respir Dis 1987; 71: 334-338.

201. Hayashi Т., Kawakami N., Kondo N. et al. Prevalence of and risk factors for allergic diseases: comparison of two cities in Japan // Ann. Allergy, Asthma, Im-munol. 1995. - Vol.75, № 6. - P.525 - 529.

202. Hendrick D.J., Hammad Y.Y., Salavadgio J.E. Загрязнение атмосферы и бронхиальная астма // Бронхиальная астма/ Под ред.

203. М. Гсршвина: Пер. с англ. М.: Медицина, 1984. - С.245 - 269.

204. Higenbottam Т. Key issues in nebulized drug delivery to adults // Eur. Respir. Rew. 1997. - Vol.7, №51. - 378 - 379.

205. Higgins B.G., Britton J.R., Chinn S. et al. Comparison of bronchial reactivity and peak expiratory flow measurements for epidemiological studies // Am. Rev. Respir. Dis. 1992. - Vol.145. - P.588 - 593.

206. Holgate S. Sulphur dioxide, acid aerosols and particulates. London: HMSO, 1992.- 158 p

207. Hoppin F. G. Parenchymal mechanics and asthma // Chest. 1995. -vol. 107, N 3. - Suppl.- P. 140 - 144.

208. Hunt L.W. Accuracy of the death certificate in a population-based study of asthmatic patients // JAMA. 1993. - Vol.269. - P. 1947 -1952.

209. Hyland M. E. Quality of life in asthma // Eur. Respir. Rev. 1998. -Vol.8, №56. - P.247 - 249.

210. Imai Т., Adachi M. Inhaled corticosteroid therapy in long-term management of adult asthma // Jap. J. Clin. Med. 1996. - Vol.54, №И,- p.2969 - 2975.

211. International Consensus Report on Diagnosis and Treatment of Asthma. National Heart, Lung and Blood Institute, National Institutes of Health. Bethesda, 1992.-P.I-162.

212. Irwin R.S., Curley F.J., French C.L. Difficult to control asthma: Contributing factors and outcome of a systematic management protocol // Chest. 1993. -Vol.l03.-P.1662-1669.

213. Interiano В., Guntupalli К. K. Clinical aspects of asthma. // Current Opinion In Pulmonary Medicine. 1996. - Vol. 2, N 1. - P. 60 - 65.

214. Janson C., Chinn S., Jarvis D., Bumey P. Physician-diagnosed asthmaand drug utilization in the European Community Respiratory Health Survey // Eur. Respir. Top. 1998. -Vol.4, № 1. -P. 14.

215. Jogi R., Jeffray A.A., Jeffray M. et al. Relationships between asthma symptom severity and use of healthcare services // Eur. Respir. J. -1997. Vol.10, Suppl.25.-P.421s.

216. Keller R. Die inhalationtherapie in der ambulanten Behandlungdes chronis-chen obstructiven Syndromes // Tuberk. Und Lungenkrankh. -1985. Bd.4, № 2.-S.1- 6.

217. Kilpelainen M., Terho E.O., Koskenvo M., Asthma and atopic diseases among Finnish university students // Eur. Respir. J. 1997. -Vol.10, Suppl.25. - P. 143s.

218. Komatsu Y., Uemura K., Yasuda S. et al. Acute subdural hemorrhage of arterial origin: report of three cases. // Neurological Surgery. -1997. Vol., 25, N 9. - P 841 - 845.

219. Kraft M., Wensel S.E., Bettinger C.M., Martin R.J. The effect of salmeterol on nocturnal symptoms, airway function, and inflammation in asthma// Chest. -1997. Vol.111, № 5. - P. 1249 - 1254.

220. Kummer F. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний лёгких. Современные рекомендации по лечению бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний лёгких. Тер. арх. -1995. - № 12. - С.66 - 71.

221. Leikauf G.D., Kline S., Albert R.E. et al. Evaluation of a possible association of urban air toxics and asthma // Environ. Health Perspect. 1995. - Vol.103, SuppL6.- P.253-271.

222. Levy M., Bell G. General practice audit of asthma in childhood // Br. Med. J. -1984.-Vol.289.-P.I 115-1116.

223. Likesk I., Lega J. Основные таблицы математической статистики: Пер. с чешек. М.: Финансы и статистика, 1985. - 356 с.

224. Lipworth B.J., Newnham D.M., dark R.A. Comparison of the relative airways and systemic potenies of inhaled fenoterol and salbutamol in asthmatic patients. // Thorax. 1995. - Vol.50. - P.54 - 61.

225. Lundback B. Has the prevalence of asthma increased considerably in adults? // Eur. Respir. J. 1997.-Vol.10, Suppl.25.-P.182s.

226. Mai H., Raffy 0., Roue C. Severe acute asthma in adults // Rev. Med. Interne. 1994. -Vol.15, SuppL2.-P.234s- 239s.

227. Mangat H.S., D'Soura G.A., Jacob M.S. Nebulized magnesium sulfate versus nebulized salbutamol in acute bronchial asthma: a clinical trial // Eur. Respir. J. -1998. Vol.12, № 2. - P.341 - 344.

228. Mann M., Eliasson 0., Patel K., Zu Wallack R L. A comparirison of the effects of bid and qid dosing on compliance with inhaled flunisolide // Chest. -1992. Vol.101, №2. - P.496 - 499.

229. Mapp C.E., Corona P.C., De Marzo N., Fabbri L. Persistent asthma due to iso-cyanates // Am. Rev. Respir. Dis. 1988. - Vol.137. -P.1326 - 1329.

230. Marks G.B., Dunn S.M., Woolcock A.J. An evaluation of an asthma quality of life questionnaire as a measure of change in adults with asthma // J. Clin. Epi-demiol. 1993. - Vol.46, №10. - P.I 103 -1111.

231. Marks G.B., Bumey P.G.J., Premaratne W.N. et al. Asthma in Greenwich UK: impact of the disease and current management practices 11 Eur. Respir. J. 1997. -Vol.lO.-P. 1224-1229.

232. Martin B.W., Ackermann-Liebrich U., Leuenberger P. et al. SAPALDIA: methods and participation in the cross-sectional part of the Swiss Study on Air Pollution and Lung Diseases in Adults // Sozial und Praventivmedizin. - 1997. -Bd.42,22.-S.64-84.

233. Mawhinney H., Spector S.L., Kinsmann R.A. et al. Compliance in clinical trials of two nonbronchodilator, antiasthma medications // Ann. Allergy. 1991. -Vol.66. - P.294 - 299.

234. Mc Donald C. F., Pierce R. J. Thompson P. J. Comparison of oral bambuterol and terbutaline in elderly patients with chronic reversible airflow obstruction. // J. Asthma. 1997. - Vol. 37, N 1. - P. 53-59.

235. McFadden E.R, Elsanadi N., Dixon L. et al. Protocol therapy for acute asthma: therapeutic benefits and cost savings // Am. J. Med. 1995. -Vol.99, № 6. -P.651-661.

236. McPeck M., Tandon R., Hughes K., Smaldone G.C. Aerosol delivery during continuous nebulization // Chest. 1997. - Vol. 111. - P. 1200 - 1205.

237. Meert Ph. Treatment des crises se^eres cTasthme de Fadulte par nebulisation // Pneumologie. 1992. - Suppl.Spec. - P.8 - 9.

238. Mellis C.M., Peat J. K., Woolcock A. The cost of asthma: can it be reduced? // Pharmacoeconomics. 1993. - Vol.3. - P.205 - 219.

239. MONICA Psychosocial Optional Study. Suggested Measurement Instruments. (WHO Facsimile Urgent. 3037 MRC. August.) -Geneva., 1988 130 p.

240. Mormile F., Chiappini F., Feola G., Ciappi G. Deaths from asthma in1.aly (1974 1988): is there a relationship with changing pharmacological approaches? // J. Clin. Epidem. - 1996. - Vol.49, Xs 12. - P. 1459- 1466.

241. National Asthma Campaign. Report on the Cost of Asthma in Australia. -Melbum, 1993.- P.45.

242. National Heart, Lung and Blood Institute. National Asthma Education Programme expert panel report: guidelines for the diagnosis and management of asthma // J. Allergy. Clin. Immunol. 1991. - Vol.88. -P.425 - 534.

243. National Heart, Lung and Blood Institute. National Institutes of Health, International Consensus Report on diagnosis and management of asthma // Eur. Res-pir. J. 1992. - Vol.5. - P.601 - 641.

244. Negro J.M., Sarrio E., Millares J.C. et al. Treatment of asthma using aerosols // Allerg. Immunol. Madr. 1996. - Vol.24, № 4. - P. 139 -145.

245. Newnham D.M., Wheeldon N.M., Lipworth B.J., McDevitt D.G. Single dosing comparison of the relative cardiac 1/2 activity of inhaled fenoterol and salbutamol in normal subjects // Thorax. 1993. -Vol.48. - P.656 - 658.

246. Nogami H., Kishikawa R., Odajima H. Et al. Characteristics of bronchial asthma in the elderly. // Japan. J Allergy. 1993. - vol. 42, N 4. - P. 421.

247. Novak D., Volmer T., Wettengel R. Bronchial asthma a cost of illness analysis // Pneumologie. - 1996. - Vol.50, № 5. - P.364 - 371.

248. Paggiaro L. P. Lancet.- 1998.- N 351.- P. 773-780.

249. Pollard S.J., Spector S.L., Yancey S.M. et al. Salmeterol versus theophylline in the treatment of asthma // Ann. Allergy Asthma.1.munol. 1997. - Vol.78, №5.-P.457-464.

250. Pope C.A., Dockery D.W., Spengler S.D. Raizenne MB Respiratory health and PM 10 pollution: a daily time series analysis // Am. Rev. Respir. Dis. 1991.-Vol. 144.-P.668-674.

251. Rebuck A.S., Chapman K.R., Abbound R. et al. Nebulized anticholinergic and sympathomimetic treatment of asthma and chronic obstructive airwage disease in the emergency room // Am. J. Med. -1987. Vol.82. P.59-64.

252. Rebuck A.S., Gent M., Chapman K.R. Anticholinergic and sympathomimetic combination therapy of asthma // J. Allergy Clin. Immunol. 1983. - Vol.71. -P.317-323.

253. Rochat T. Long-acting beta-2-agonists in the treatment of asthma // J. Suiss. Med. 1994. - Vol.124, № 39. - P. 1714 - 1719.

254. Rossing T.H., Fanta C.H., VsFadden T.R. A controlled trial of the use of single versus combined-drug therapy in the treatment of acute episodes of asthma //Am. Rev. Respir. Dis. 1981. - Vol.123. - P. 190 - 194.

255. Sears M., Taylor R.D., Print C.G. et al. Regular inhaled beta-agonist treatment in bronchial asthma // Lancet. 1990. - Vol.336. - P. 1391 -1396

256. Sears M.R., Beaglehole R. Asthma morbility and mortality // N. Z. J. Allergy. Clin. Immunol. 1987. - Vol. - P.383 - 388.9

257. Shentield G.M. Combination on bronchodilator therapy // Drugs.1982. -Vol.24.-P.414-439.

258. Shrestha M., Bidadi K., Gourlay S., Hayes T. Continuous vs intermittent al-buterol, at high and low doses, in the treatment of severe acute asthma in adults // Chest. 1996. - Vol. 110, № 1. -P.42 — 47.

259. Smaldone G.C. Current performance of nebulizers // Eur. Respir. Rew. 1997. - Vol.7, № 51.-P.380 - 382.

260. Smyrnios N. A. Asthma: a six part strategy for managing older patients.// Geriatrics. - 1997.- Vol. 52 N 2. - P. 36 - 40, 42 - 44.

261. Suissa S., Hemmelcarn B., Biais L., Ernst P. Bronchodilators and acute cardiac death // Am. J. Respir. Crit. Care. 1996. - Vol.154. -P. 1598- 1602.

262. Tandon R., McPeck M., Smaldone G.C. Measuring nebulizer output: Aerosol production vs gravimetric analysis // Chest. 1997. -Vol.111. - P. 1361 - 1365.

263. Town I. Use of a management plan for treating asthma in an emergency department // Thorax. 1990. - Vol.45. - P.702 - 706.

264. Wilson AM, McFarlane LC, Lipworth BJ. Systemic bioactivity profiles of oral prednisolone and nebulised budesonide in adult asthmatics. Chest 1998; 114: 1022-1027.

265. Warner J.O., Gotz M., Landau L.I. et al. Management of asthma: A consensus statement // Arch. Dis. Child. 1989. - Vol.64. - P. 1065 -1079.

266. Wilding P., Clare M., Coon J.T. et al. Effect of long-term treatment with salmeterol on asthma control: a dable blind, randomised crossover stady //Br. Med. J.-1997.-Vol.314, №7092.- P.1441 1446.