Двухэтапное лечение осложненных форм хронического панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Петрик Сергей Владимирович

• Петрик Сергей Владимирович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Петрик Сергей Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Этиопатогенез хронического панкреатит и его осложнений

1.2. Клиническая картина хронического панкреатита и его осложнений

1.3. Диагностика хронического панкреатита и его осложнений

1.4. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений

1.4.1. Операции внутреннего дренирования

1.4.2. Резекционные операции

1.4.3. Одно и двухэтапные операции в лечении осложненного ХП

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.3. Техника выполнения хирургических вмешательств

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

3.1. Структура проведенных оперативных вмешательств и особенности течения

раннего послеоперационного периода

3.1.1. Одномоментное внутреннее дренирование протока ПЖ на фоне

осложненного течения хронического панкреатита (I группа)

3.1.2 Коррекция осложнений хронического панкреатита в качестве первого этапа хирургического лечения (II группа)

3.2. Отдаленные результаты хирургического лечения ХП и его

осложнений

3.2.1. Отдаленные результаты лечения больных перенесших внутреннее

дренирование протока ПЖ на фоне осложнений ХП (I группа)

3.2.2.Отдаленные результаты двухэтапного хирургического лечения осложненного ХП (II группы)

ГЛАВА 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ

ПАНКРЕАТИТОМ

4.1. Анализ результатов лечения больных, перенесших одноэтапное и двухэтапное хирургическое лечение осложненного ХП

4.2. Анализ использования малоинвазивных и традиционных видов хирургических вмешательств с целью устранения парапанкреатических жидкостных скоплений у больных, страдающих ХП

4.3. Анализ результатов традиционного хирургического лечения осложнений

ХП с выполнением наружного дренирования протока ПЖ и без него

ГЛАВА 5. ПОВТОРНЫЕ ОПЕРАЦИИ У БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ОСЛОЖНЕННЫМ ХРОНИЧЕСКИМ ПАНКРЕАТИТОМ

5.1. Анализ видов операций у больных ХП, перенесших неоднократное хирургическое вмешательство

5.2. Анализ показаний к выполнению повторных операций и временных интервалов между хирургическими вмешательствами у неоднократно оперированных больных

5.3. Сравнительный анализ течения хирургического вмешательства, направленного на формирование панкреатоеюноанастомоза, у неоднократно

оперированных больных

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двухэтапное лечение осложненных форм хронического панкреатита»

Актуальность темы исследования

Увеличение в последние десятилетия заболеваемости хроническим панкреатитом (ХП), а также трудности диагностики и лечения осложнений этого заболевания по-прежнему остаются в центре внимания отечественных и зарубежных хирургов - панкреатологов [Пропп А.Р., 2013; Berberat P.O. et al., 2000; Mayerle J. et al., 2013]. Осложненное течение ХП наблюдается у 2/3 больных, а летальность у данной категории пациентов достигает 50,0% [Артемьева Н.Н., 1991; Войновский А.Е., 2008; Sohn T.A., 2000]. В последние годы улучшились результаты хирургического лечения ХП, снизилась частота послеоперационных осложнений и летальность [Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Гальперин Э.И. с соавт., 2012; Beger H.J. et. al., 2005]. Вместе с тем, повторные операции выполняются часто - в 40 - 45% случаев [Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Рыбачков В.В., Аносенко С.А., 2012]. Основным принципом хирургического лечения ХП является декомпрессия протока поджелудочной железы (ПЖ) и устранение рубцово и кистозно измененных участков железы [Petrin P., 1995; Izbicki J.R. et al., 1999; Cunha J.E., 2004; Sudo T. et al., 2013]. В связи с этим частыми вмешательствами при ХП являются внутреннее дренирование и резекция ПЖ [Шалимов А.А. с соавт., 1998; Багненко С.Ф. с соавт., 2000; Данилов М.В., 2000; Perwaiz A. et al., 2012]. В последние годы дренирующие операции выполняются не только открытым способом, но и с использованием минимально инвазивных методов: эндоскопических, лапароскопических и пункционных.

При многообразии предложенных способов хирургического лечения больных ХП, выбор наиболее рационального метода часто сопряжен со значительными трудностями, связанными с местными и общими факторами операционного риска. Так, ряд авторов при наличии гнойно-септических осложнений в области ПЖ от формирования панкреатикодигестивного анастомоза воздерживаются и рекомендуют выполнять операцию в два этапа, первым из которых, дренировать

панкреатический проток наружу [Артемьева Н.Н., 2013; Данилов М.В., 2013]. Некоторые авторы указывают, что чрескожное дренирование инфицированных псевдокист (ПК) играет важную роль в подготовке больных к операции и обеспечивает их благоприятное течение [Петри А. с соавт., 2003, Прудков М. И. с соавт., 2009]. В ряде случаев хирурги, получив хорошие результаты при использовании малоинвазивных методов в лечении осложнений ХП, отказываются от второго этапа хирургического лечения, тем самым рискуя получить рецидив заболевания [Аванесян Р.Г., 2010].

Показания к повторным операциям при хроническом панкреатите возникают в 20 - 50% случаев, при этом при увеличении сроков наблюдения за пациентами их число возрастает. Повторные операции при ХП отличаются большой травматичностью, частыми осложнениями (20 - 25%) и послеоперационной летальностью (5 - 10%) [Воробей А.В. с соавт., 2012, Абдульянов А.В. с соавт., 2014]. Причины неудовлетворительных результатов оперативного лечения ХП часто обусловлены неадекватностью первичного вмешательства, прогрессированием заболевания и несоблюдение пациентом послеоперационного режима [Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Fernández-Cruz L. е! al., 2014].

До настоящего времени хирургическое лечение осложненного ХП является сложной проблемой, требующей дальнейшего изучения и разработки.

Степень разработанности темы исследования

Прямые вмешательства на поджелудочной железе, особенно повторные, являются наиболее сложными операциями в абдоминальной хирургии, сопровождаются большим числом осложнений и высокой послеоперационной летальностью. Определение показаний к оперативному лечению и его объему, срокам выполнения повторных операций на поджелудочной железе при хроническом панкреатите, находит в литературе разнообразную и подчас противоречивую оценку. Не определен объем первичной операции,

необходимость и сроки повторной. Все это требует дальнейшего изучения, что и явилось предметом данного исследования.

Цель исследования Улучшить результаты хирургического лечения больных осложненными формами хронического панкреатита путем применения двухэтапных операций.

Задачи исследования

1. Определить показания к различным вмешательствам на поджелудочной железе и ее протоке при хроническом панкреатите.

2. Оценить значение минимально инвазивных вмешательств в лечении осложненного хронического панкреатита.

3. Разработать показания к наружному дренированию протока поджелудочной железы, как первого или окончательного этапа лечения осложненного хронического панкреатита.

4. Обосновать показания к двухэтапному хирургическому лечению осложненного хронического панкреатита.

5. Определить причину, частоту и объем повторных операций при хроническом панкреатите.

Научная новизна исследования и полученных результатов

1) Разработаны показания к двухэтапному хирургическому лечению осложненных форм хронического панкреатита с учетом вида осложнения, тяжести состояния больного, данных интраоперационной ревизии.

2) Доказаны преимущества применения минимально инвазивных методов, как первого этапа хирургического лечения осложненного хронического панкреатита.

3) Разработаны показания и доказана эффективность наружного дренирования протока поджелудочной железы при невозможности одномоментного формирования панкреатикодигестивного анастомоза.

Теоретическая и практическая значимость работы

1) На основании опыта хирургического лечения 238 больных осложненными формами хронического панкреатита разработана тактика этапной коррекции патологических изменений поджелудочной железы. Предложенная методика двухэтапного лечения позволяет уменьшить число интра- и послеоперационных осложнений, послеоперационную летальность.

2) Оценены преимущества минимально инвазивных операций при лечении осложненных форм хронического панкреатита, в том числе в качестве первого этапа хирургического лечения.

3) Доказано, что наружное дренирование протока поджелудочной железы, может быть как первым этапом, так и окончательным методом в хирургическом лечении осложненных форм хронического панкреатита.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в дизайне ретроспективного и проспективного анализа историй болезни пациентов, оперированных по поводу осложненного хронического панкреатита, при сплошной выборке за исследуемый период. Выполнялось обследование больных с последующим выбором тактики лечения. Сбор и обработку данных о результатах лечения проводили с помощью разработанного автором опросника. Были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1) При осложненном течении хронического панкреатита хирургическое лечение следует выполнять в два этапа, где первым этапом производится коррекция его осложнений, а вторым - патогенетическая операция, направленная на лечение самого заболевания.

2) Наружное дренирование протока поджелудочной железы следует осуществлять при инфицированных жидкостных панкреатогенных

образованиях, выраженном отеке и инфильтрации паренхимы поджелудочной железы, общем тяжелом состоянии больного.

3) Применение малоинвазивных методик в качестве первого этапа хирургического купирования осложнений хронического панкреатита позволяет снизить операционную травму гепатопанкреатобилиарной области, уменьшить количество послеоперационных осложнений, снизить койко-день, ускорить послеоперационную реабилитацию больного.

4) Необходимость выполнения повторных операций при хроническом панкреатите возникает у 57,2 % больных после симптоматических (паллиативных) вмешательств и в 1,6 % после патогенетических (радикальных).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность проведенного исследования определяется формированием достаточного количества больных (238 пациентов), наличием групп сравнения, использования современных методов диагностики, с обработкой полученного материала современными методами статистического анализа. Основные материалы доложены на научной конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург, 2009); на всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 106-летию со дня рождения Ф.Г. Углова (Санкт-Петербург, 2010); на ежегодной научно-практической конференции «Современные подходы к диагностике, лечению и профилактике заболеваний» (Санкт-Петербург, 2010, 2012, 2013); на II Итальяно-Российском конгрессе по хирургии и гинекологии (Умбрия, 2011); на XVIII международном конгрессе хирургов - гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Москва, 2011); на пленуме правления ассоциации хирургов-гепатологов России и стран СНГ (Ижевск, 2012; Тюмень, 2014); на научно-практической конференции «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии» (Санкт-Петербург, 2013); на 2408, 2409 и 2411, 2428 заседаниях хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2013-2014).

Личное участие автора в получении результатов

Автор самостоятельно набирал клинический материал для исследования, проводил комплексное обследование больных до операции, участвовал в большинстве оперативных вмешательствах, самостоятельно выполнил большую часть вмешательств под ультразвуковым контролем, наблюдал больных, как в ранние, так и в поздние послеоперационные сроки. Произвел обобщение и статистическую обработку полученных результатов.

Внедрение результатов исследования

Основные положения диссертации используются в педагогической работе на кафедре факультетской хирургии им. проф. А.А. Русанова (ГБОУ ВПО Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет) и используются в практической деятельности на ее клинических базах (СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница», СПб ГБУЗ «Городская Покровская больница).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 14 печатных работ, в том числе три из них - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Список использованной литературы представлен 206 источниками, из которых 74 отечественных и 132 иностранных работ. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 27 рисунками.

Автор считает своим долгом выразить признательность доктору медицинских наук, профессору Артемьевой Н.Н. за помощь в работе и предоставленный материал.

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Уже к концу XIX столетия ученые обоснованно предполагали, что медикаментозное лечение больных хроническим панкреатитом (ХП) не способно устранить морфологический субстрат данного заболевания - фиброз паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и камнеобразование, а также предотвратить развитие осложнений. Актуальность проблемы хирургического лечения больных с различными формами ХП в абдоминальной хирургии объясняется тяжестью течения заболевания и трудностями при выборе оптимального варианта операции. Высокая послеоперационная летальность (до 21,1%), значительная частота послеоперационных осложнений (до 43,1%) свидетельствуют о том, что оперативные вмешательства на ПЖ являются одними из самых сложных в абдоминальной хирургии [Кадощук Т.А. 1991; Данилов М.В. с соавт., 2007].

1.1 Этиопатогенез хронического панкреатит и его осложнений

ХП - это воспалительное заболевание ПЖ, характеризующееся необратимым замещением ее паренхимы фиброзной тканью, имеющее фазовое или непрерывное течение.

Общепринятой классификации ХП до настоящего времени нет. С учетом того факта, что принятые в прошлом клинико-морфологические классификации (Марсельская, Марсельско-Римская) не отвечают современным требованиям в свете имеющихся представлений о патофизиологии болезни [иото О., 2002], наиболее приемлемыми классификациями, по мнению отечественных авторов, являются классификации, предложенные В.Т.Ивашкиным и соавт. (1990) [Маев И.В. с соавт., 2004]. Я.С.Циммерман (1995) выделяет первичный и вторичный ХП. При первичном - воспалительный процесс локализуется только в ПЖ. Заболевание возникает в связи с травмой железы, иммуно-патологическими процессами, стриктурой протока ПЖ, местными нарушениями кровообращения, но чаще всего по причине

алкоголизма. Вторичный - развивается при заболеваниях большого дуоденального сосочка (БДС), дуоденостазе, дивертикулах двенадцатиперстной кишки (ДПК). Кроме того, различают следующие виды панкреатита: хронический индуративный, хронический псевдотуморозный и хронический калькулезный.

Являясь чаще всего исходом острого панкреатита, желчнокаменной болезни, патологии БДС и ДПК, ХП характеризуется диффузным и очаговым фиброзом, образованием кальцинатов, псевдокист (ПК), стриктур протока ПЖ, что приводит к нарушению функции железы, атрофии и индурации паренхимы или, наоборот, к её увеличению [Шалимов А. А. с соавт., 1998; Доценко Б.М 2000; Добров С. Д. с соавт., 2007].

Общепризнано, что характерным признаком ХП является расширение протока ПЖ, обусловленное внутрипротоковой гипертензией, причем его расширение может быть неравномерным и является отражением обструкции протоковой системы [Шалимов А.А. с соавт., 1998, 2000; Cremer M. et al., 1992; Stimec B. et al., 2000]. Обструкция наиболее часто локализуется в головке ПЖ, при этом имеется дистальная внутрипротоковая гипертензия с развитием дилатации протоковой системы. Стеноз протока ПЖ в области головки может быть вызван фиброзом, ПК, панкреато- и вирсунголитами [Seicean A.et al., 2002].

При выраженном фиброзе, начинающемся изначально в паренхиме ПЖ, проток ее нередко бывает узким, деформированным и даже облитерированным. По данным А.В. Клименко и соавт. (2013) более чем у 1/3 больных, страдающих ХП, наблюдаются его клинико-морфологические формы с протоковой гипертензией без протоковой дилатации.

Так или иначе, фиброз ПЖ с последующей потерей здоровой панкреатической паренхимы приводит к болевому синдрому, экзокринной недостаточности, потере веса, явлению мальабсорбции и эндокринной недостаточности [Steer M.L., 1995]. Стойкое сужение просвета панкреатических протоков ведет к задержке секрета в проксимальнее расположенных отделах

железы и формированию там кист и свищей [Малков И.С. с соавт., 2005; МопкетиПег К.Е. й а1., 2005]. В подобных ситуациях резко возрастает риск осложнений, особенно таких, как перфорация кисты в свободную брюшную полость, в полые органы и наружу, с образованием наружных и внутренних панкреатических свищей, а также аррозивных кровотечений.

Фиброзный парапанкреатит может вызывать сдавление и (или) тромбоз сосудов в бассейне чревного ствола и воротной вены [Begeг И.Л. е! а1., 1999]. К имеющимся нарушениям присоединяется ишемия ПЖ, развивается портальная гипертензия, появляется резистентный к лекарственной терапии асцит [Begeг И.Л. et. а1., 1999; Gomez-Ceгezo Л. et а1., 2003; О'^Ь Б. et а1., 2007].

1.2. Клиническая картина хронического панкреатита и его осложнений

Наиболее часто ХП проявляется рядом патологических состояний: болевым синдромом, внешнесекреторной панкреатической недостаточностью, скрытым или явным сахарным диабетом, симптомом холестаза, нарушениями дуоденальной проходимости, сегментарной портальной гипертензией, воспалительными и гнойными осложнениями [Нестеренко Ю.А. с соавт., 2000]. По данным ряда зарубежных исследователей, основные осложнения заболевания, как правило, развиваются спустя 5 - 10 лет после установления диагноза ХП [Maгkowitz Л.С. et а1., 1994; Baгto1i Е. et а1., 2005; Boгnman Р.С. et а1., 2005].

Болевой синдром различной интенсивности — ведущее клиническое проявление большинства случаев заболевания [Багненко С.Ф. с соавт., 2000, Данилов М.В. с соавт., 2007]. Хроническая абдоминальная боль является постоянным спутником больных ХП.

Наиболее распространёнными, хотя и неспецифическими симптомами внешнесекреторной недостаточности ПЖ служат диспептические расстройства: чувство тяжести в животе после приёма пищи, отрыжка, вздутие живота. Внутрисекреторная недостаточность ПЖ может варьировать от скрытых

признаков (нарушение толерантности к глюкозе) до манифестирующего вторичного сахарного диабета. Инсулиновая недостаточность обычно соответствует длительности заболевания. По данным некоторых авторов, сахарный диабет развивается у 40% больных спустя 4 года после возникновения первых клинических симптомов ХП, а через 10-12 лет — уже у 90% [Губергриц Н.Б., с соавт., 2007]. Синдром внешне- и внутрисекреторной недостаточности проявляется прогрессирующим снижением массы тела, которое связано с нарушением всасывания белков, жиров и витаминов.

Стриктура желчного протока, которая может сопровождаться холестазом и желтухой развивается у 10 - 45% пациентов [Lankisch P.G. et al., 1993; Harrison J.L. et al., 1999; Schafer M. et al., 2002]. Билиарная гипертензия встречается по некоторым данным у 1/3 больных ХП, по данным других авторов — у 7-12% и возникает вследствие компрессии дистального отдела общего желчного протока отёчной головкой ПЖ при очередном обострении [Даценко Б.М., 2003].

Нарушение проходимости ДПК — нечастое осложнение ХП (у 2,5-3% больных). В компенсированной стадии дуоденальный стеноз проявляется чувством тяжести в верхних отделах живота, и отрыжкой. При декомпенсированном стенозе ведущим симптомом является рвота съеденной накануне пищей, часто неукротимая, которая приводит к возникновению водно-электролитных нарушений.

Развитие сегментарной гипертензии в бассейне воротной вены является закономерным следствием фиброзных изменений дистальных отделов ПЖ, которые могут привести к тромбозу или облитерации просвета селезёночной вены. Сегментарная портальная гипертензия часто выявляется у больных во время операции по поводу ХП. Её признаками служат спленомегалия и расширение венозных сосудов большого сальника, желудочно-ободочной связки и кардиального отдела желудка.

На фоне длительно существующего ХП, сопровождающегося панкреатической гипертензией, у 40-55% больных в эпигастральной области или левом подреберье, определяются ложные кисты в виде пальпируемого

малоболезненного, неподвижного образования плотноэластической консистенции, округлой или овоидной формы с гладкой поверхностью. ПК развиваются в 20 - 40% случаев ХП [Зурабиани В.Г. с соавт., 2007; О^п^ ИВ. et а1., 1990; Gebhaгdt С. et а1., 2001; Nea1on Ш.И. et а1., 2001; Witzigmann И. et а1., 2003].

Более редкими осложнениями ХП являются цирроз печени - у 3%, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - у 2% и рак ПЖ - у 2% [Hayakawa Т. et а1., 2002; Witzigmann И. et а1., 2003].

1.3. Диагностика хронического панкреатита и его осложнений

Ранняя диагностика заболеваний ПЖ затруднена в связи с недоступностью органа для физикального и клинического исследования. Учитывая это, методы лабораторных исследований и инструментальной визуализации незаменимы для диагностики заболеваний ПЖ.

1.3.1. Лабораторная диагностика

У большинства больных хроническим панкреатитом общий анализ крови, как в период ремиссии, так и в момент обострения заболевания оказывается неизмененным. Определение амилазы сохраняет важное значение в распознавании обострений хронического панкреатита. Основными методами, используемыми для диагностики внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются копрологическое исследование, прямые тесты внешнесекреторной функции (секретин-панкреозиминовый или секретин-церулеиновый, ЛУНДТ-тест и его модификации), косвенные тесты внешнесекреторной функции, не требующие дуоденальной интубации (сывороточный иммунореактивный трипсин, тест с фекальной эластазой-1). При осложненных формах ХП снижение толерантности к глюкозе отмечается у 14-65% больных некалькулёзным панкреатитом и у 34-90% с калькулёзным [Губергриц Н.Б., с соавт., 2007]. При холангиогенном панкреатите стойкая гипергликемия свидетельствует о наличии сахарного диабета, что, по данным W. Шбб (1969), может быть зарегистрировано всего у 4-6% больных, а при

алкогольном панкреатите — у 24%. Первый признак нарушения желчеоттока при формировании тубулярного стеноза общего жёлчного протока на дожелтушной стадии — это повышение активности щелочной фосфатазы и у-глютамилтранспептидазы. При прогрессировании обструкции повышаются уровень общего и прямого билирубина, в меньшей мере — активность аспартат-и аланинаминотрансфераз.

В последнее время важную роль отводят изучению уровня опухоле-ассоциированных антигенов, который определяют для дифференциальной диагностики ХП и рака ПЖ [Габоян А.С. с соавт., 2006]. Среди них наиболее информативен карбогидратный антиген СА 19-9. Чувствительность опухолевого маркера СА 19-9 достигает, по литературным данным, 90%, а специфичность — 75% [Russell C. 1998]. В ряде клиник одновременно с определением содержания онкомаркера СА 19-9 оценивают маркер лимфоцитов СД16.

1.3.2 Инструментальная диагностика

При оценке данных инструментальных исследований следует учитывать, что размер ПЖ при ХП может изменяться в зависимости от стадии и фазы заболевания: увеличение железы обусловлено обострением панкреатита, а ее уменьшение прогрессированием фиброза. Обычно, подобные трансформации имеют равномерный характер, но в случаях головчатого ХП определяется локальное увеличение головки более 4 см [Артемьева Н.Н., 2003; Михайлусов С.В. с соавт., 2003]. Определение кальцификации ПЖ может косвенно свидетельствовать о тяжести и длительности ХП, как правило, она встречается в двух формах: кальциноз паренхимы и панкреатиколитиаз [Логинов А.С., 1994; Артемьева Н.Н., 2003]. По диаметру протока ПЖ можно судить о наличии или отсутствии протоковой гипертензии [Воротынцева Н.С., 1999; Lankisch P.G., 1993; Imrie C.W., 1999].

1.3.2.1. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Положительными сторонами УЗИ являются: относительная безвредность, возможность длительного и частого проведения обследования, получение изображения в режиме реального времени, отсутствие лучевой нагрузки на больного и персонал. В то же время, УЗИ по сравнению с компьютерной томографией (КТ) обладает меньшей разрешающей способностью, ограниченностью поля сканирования [Охотников О.И. с соавт., 1997; Карпищенко А.И., 2002; Озеров В.Ф. с соавт., 2002; Куликов В.М. с соавт., 2005; Черноусов А.Ф. с соавт., 2007].

УЗИ при ХП позволяет обнаружить изменения размеров различных отделов ПЖ и её эхо-структуры. У пациентов с индуративным панкреатитом визуализируются неровность контуров, атрофия и уплотнение ткани поджелудочной железы, порой участки обызвествления, конкременты в протоке с его деформацией и расширением на протяжении или в виде кистозных полостей [Лазаренко В.А. с соавт., 2007; Fernandez-Cruz L. et al. 2002; Hokey L.S. et al., 2006]. При псевдотуморозном панкреатите выявляются увеличение и неравномерное уплотнение железы, чаще в области головки с неровными контурами, признаки билиарной гипертензии. Чувствительность УЗИ в диагностике хронического панкреатита составляет, по некоторым данным, 81%, специфичность — 75%, точность — 73% [Дмитриев О.Ю., 2005], а по другим — соответственно 96%, 98,6%, 98,3% [Малярчук В.И. с соавт., 2005]. При дифференциальной диагностике ХП и опухолей ПЖ достоверность УЗИ составляет 60% [Bastid C., 1990; Imrie C.W., 1999; Manfredi R., 2001].

1.3.2.2. Рентгенологический метод

а) Обзорная рентгенография брюшной полости и рентгеноскопия желудка и ДПК.

При рентгенологическом исследовании брюшной полости могут определяться кальцинаты в паренхиме ПЖ или наличие конкрементов в ее

протоках. По данным литературы кальцификаты обнаруживают у 30% больных, страдающих ХП, а у пациентов с его тяжелыми формами они выявляются в 75% случаев [Elmas N., 2001]. Значительную информацию иногда дает рентгенологическое исследование с контрастированием желудка и ДПК. При релаксационной дуоденографии определяется сдавление ДПК с задержкой эвакуации, развернутость её подковы. Следует отметить, что при ХП лишь изредка может встречаться значительное по глубине и распространенности сужение просвета последней [Lankisch P.G., 1993].

б) Компьютерная томография.

КТ является в настоящее время методом, позволяющим получить чёткое изображение ПЖ, оценить её форму, размеры, структуру, взаимоотношение с окружающими органами и тканями, выявить кальцинаты в железе, а при расширении протока ПЖ появляется возможность детально проследить его ход и изменения диаметра. По опубликованным данным КТ и УЗИ с одинаковой достоверностью позволяют выявить увеличение головки ПЖ [Kim Т., 1999; Karla M.K., 2002], в то же время КТ является более чувствительной методикой определения кальцинатов паренхимы, чем УЗИ. Недостатками КТ-навигации являются отсутствие режима реального времени, длительность исследования, лучевая нагрузка на больного [Евдокимова Е. Ю., 2003]. Так же она невыполнима при тяжелом состоянии больного, если требуется искусственная вентиляция легких или пациент находится в состоянии психоза.

Диагностическая достоверность КТ при ХП, по данным некоторых исследователей достигает 97% [Красильников Д.М., с соавт., 2003]. Также некоторые отечественные авторы указывают, что КТ с болюсным контрастированием в сочетании с эндоскопической ретроградной холангиографией (ЭРХПГ) позволяет в 98,0% случаев установить тип ХП, выявить причину механической желтухи и разработать тактику хирургической коррекции [Дмитриев О.Ю., 2005].

1.3.2.3. Эндоскопический метод

а) Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Петрик Сергей Владимирович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдулянов, А.В. Хирургическое лечение больных хроническим панкреатитом и его осложнениями / А.В. Абдулянов. М.М. Минулин. М.А. Бородин // Практическая медицина. - 2014. - Т.2, № 4. - С. 7 - 12.

2. Артемьева, Н.Н. Трудности дифференциальной диагностики рака головки поджелудочной железы и хронического псевдотуморозного панкреатита / Н. Н. Артемьева, И. П. Савинов, Н. Ю. Коханенко // Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 181-182.

3. Бебуришвили, А.Г. Качество жизни больных после малоинвазивного хирургического лечения панкреонекроза / А. Г. Бебуришвили, Н. Ш. Бурчуладзе, И. И. Рязанова // Анналы хирург. гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 3.- С.160.

4. Винокуров, М.М. Оптимизация хирургической тактики при остром деструктивном панкреатите / М. М. Винокуров, В. Г. Аммосов, В. В. Игнатьев // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2004. - Т. 163, № 3. - С. 68-70.

5. Возможности минимально инвазивных вмешательств в лечении больных хроническим рецидивирующим панкреатитом / В.Г. Зурабиани, А.В. Гаврилин, С.А. Говоров и др. // Анналы хирург. гепатологии — 2007. - № 2. - С. 103 - 111.

6. Воротынцева, Н.С. Ультразвуковая дифференциальная диагностика образований поджелудочной железы у больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы/ Н.С. Воротынцева, Г.Ф. Воротынцев, И.В. Митихина // Анналы хирург. гепатологии - 1999. - Т 4. - № 2. - С. 150.

7. Выбор способа операции при хроническом панкреатите/ Е.М. Благитко, С. Д. Добров, С.Г. Штофини др. // Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - Т 8, № 2. -С. 185-186.

8. Вынужденные операции после «малоинвазивных» вмешательств при хроническом панкреатите / Данилов М.В., Глабай В.П. Гаврилин А.В. и др. // Вестн. Рос.ун-та дружбы народов. - 2003. - № 3. - С.58-61.

9. Гальперин, Э.И. Новый способ резекции головки поджелудочной железы у больных с головчатым панкреатитом / Э.И. Гальперин, Г.Г. Ахаладзе , Е.И. Левкин // Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - № 2. - С. 187-191.

10. Данилов, М.В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: рук. для врачей / М.В.Данилов, В.Д. Федоров - Москва: Медицина, 2003. С. 424.

11. Данилов, М.В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / М.В. Данилов // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2000. - № 2. - С. 75-80.

12. Данилов, М. В. Хирургия поджелудочной железы / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. — М.: Медицина, 1995. — 510 с.

13. Даценко, Б.М. Патогенез и клинико-морфологическое содержание двух форм хронического панкреатита головки поджелудочной железы / Б.М. Даценко // Анналы хирург. гепатологии. 2003. -Т. 8. -№ 2. - С. 195-196.

14. Даценко, Б.М. Рациональная классификация хронического панкреатита / Б.М. Даценко // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков: тез. докл. российско-германского симпозиума — М.: 2000 - С. 45 — 46.

15. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А.А.Шалимов, В.М. Копчак, И.М. Тодуров и др. // Международный мед. журн. - 1998.- Т. 4, №3. - С. 65 - 68.

16. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А. А.Шалимов, В. М. Копчак , И. М. Тодуров и др. // Анналы хирург. гепатологии.-1998.- № 3.- С.7 — 9.

17. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / В.И. Малярчук, В.А. Иванов, А.Е. Климов и др. // Анналы хирург. гепатологии -2005. - Т.10. - № 2. - С.39 - 44.

18. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А. А.Шалимов, В. М. Копчак, И. М.Тодуров и др. // Анналы хирург. гепатологии — 1998. — Т.10 — № 3. — С. 67-79.

19. Дифференциальная диагностика рака ПЖ и хронического панкреатита / А.С. Габоян, А.Е. Климов, О.Н. Черепанова и др. // Анналы хирург. гепатологии -2006. -Т.11. - № 3. -С.41.

20. Дифференцированный подход в выборе тактики лечения осложнённых форм ложных кист головки поджелудочной железы / В. К. Гостищев и др. // Анналы хирург. гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. - С. 191-192.

21. Дмитриев, О.Ю. Комплексная лучевая диагностика заболеваний и опухолей поджелудочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. — Казань, 2005. - С.23.

22. Евдокимова, Е. Ю. Лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвука у больных с послеоперационными гнойными осложнениями : автореф. дис. канд. мед. наук / Е. Ю. Евдокимова. Красноярск, 2003.-26 с.

23. Изолированная резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите / Козлов И.А., Кубышкин В.А., Шевченко Т.В. и др. // Анналы хирург. гепатологии - 2005. - Т. 10. - №3. - С. 80 - 88.

24. Ишмухаметов, И. X. Значимость прокальцитонинового теста в диагностике гнойно-септических осложнений тяжелого острого панкреатита / И. X. Ишмухаметов, И. И. Лутфарахманов // Инфекции в хирургии. 2005. - Прил. - С. 45.

25. Кадощук, Т. А. хирургические вмешательства при осложненном хроническом панкреатите / Т.А. Кадощук // Хирургия. - 1991. - № 2. - С. 98-104.

26. Кадощук, Т.А. Хирургическое лечение хронического болевого панкреатита / Т.А. Кадощук // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы. — Киев, 1991. -С. 26-27.

27. Кирсанов, К. В. Возможности визуализационных и лабораторных методов в улучшении результатов лечения различных форм панкреонекроза / К. В. Кирсанов, Н. А. Сергеева // Инфекции в хирургии. 2005. - Прил. - С. 46.

28. Клименко, А. В. Значение онкомаркера СА 19-9 в диагностике хронического панкреатита /А. В. Клименко // Запорожский медицинский журнал. - 2013- N 1.-С.29-31.

29. Кукушкин, A.B. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении органных и внеорганных полостных образований верхнего отдела живота : автореф. дис... канд. мед. наук / А. В. Кукушкин. Ярославль, 2003. - 24 с.

30. Лексунов, О. Г. Инвазивные манипуляции под контролем ультразвукового сканирования в диагностике и лечении объёмных поражений органов гепа-топанкреатодуоденальной зоны : автореф. Дис. канд. мед. наук / О. Г. Лексунов. СПб., 1999. - 20 с.

31. Лечебно-диагностические пункционно-дренирующие операции под ультразвуковым контролем при различных клинико-морфологических формах панкреонекроза / В. М. Куликов и др. // Инфекции в хирургии. 2005. - Прил. -С. 53.

32. Лечение панкреонекроза / Ю. А. Нестеренко и др. // Рос. мед. журн. -2002.-№ 1.- С. 3-10.

33. Лечение псевдокист поджелудочной железы / А.Н.Токин, Л.А.Чистяков, Л.А. Мамалыгина и др. // Анналы хирург. гепатологии. 1999. Т. 4, № 2.- С. 176-177.

34. Лечение сформированных кист поджелудочной железы / Р.Г. Аванесян, М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев и др. // Вестник СПбГУ. 2010. Сер. 11, № 2. - С. 136-145

35. Логинов, A.C. Изменения поджелудочной железы при хронических заболеваниях органов пищеварения по данным ультразвукового исследования / А.С. Логинов, В.М. Садаков, П.В. Банифатов и др. // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- 1994. - №4 - С. 94-99.

36. Маев, И. В. Аутоиммунный панкреатит / И.В. Маев, Ю.А. Кучерявый// Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии—2004.—№ 6.— С. 47—55

37. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите / М. X. Ваккасов и др. // Анналы хирург. гепатологии. 2003. - Т. 8, № 2. -С. 231-232.

38. Медицинские лабораторные технологии / под ред. А.И. Карпищенко. Т. I. -СПб. : Интермедика, 2002. - 408 с.

39. Некротизирующий панкреатит / М. И. Прудков и др. Екатеринбург: Изд-во "ЭКС-Пресс", 2005. - 68 с.

40. Нестеренко, Ю.А. Выбор метода лечения кист поджелудочной железы / Ю.А.Нестеренко, С.В. Михайлусов, М.Р. Иманалиев // Анналы хирур. гепатологии. 1999. Т. 4, № 2. С. 170.

41. Нестеренко, Ю. А. Принципы диагностики и хирургического лечения хронического панкреатита / Ю. А. Нестеренко, М. Р. Иманалиев // Анналы хирург. гепатологии. 1997. - Т. 2. - С. 111.

42. Нестеренко, Ю.А. Хронический панкреатит / Ю.А. Нестеренко, В. П. Глабай, Ю.В. Джалалов Ю.В. - М., 2000.-181 с.

43. Нестеренко, Ю.А. С.Г. Хронический панкреатит / Ю. А. Нестеренко, В. П. Глабай, С.Г. Шаповальянц С.Г. - Москва, 2000 - 181 с.

44. Озеров. В. Ф. IX конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ (16-17 мая 2002 г., Санкт-Петербург) / В. Ф. Озеров, В. А. Негрей, Е. И. Зайцев - С. 107 -109.

45. Опыт лечения хронического панкреатита / А. А. Шалимов, В.М. Копчак , И.М. Тодуров и др. // Материалы международной конф. хирургов посвящ. 80-летию проф. В.В. Виноградова.- Москва, 2000 - С. 126-127.

46. Органосохраняющие технологии при ХП головки ПЖ/С.Д. Добров, А. С. Полякевич, Е.М. Благитко и др. // Анналы хирург. гепатологии-2007.- Т. 12.- № 2. -С. 96-102.

47. Острый панкреатит: пособие для врачей / М. И. Филимонов и др.; под ред. В. С. Савельева. М. : Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2000.- с. 60

48. Охотников, О. И. Технические аспекты перкутанной ультразвуковой диапевтики при абсцессах печени / О. И. Охотников, А. Д. Мясников, С. В. Иванов // Анналы хирург. гепатологии. 1997. - № 2. - С. 199

49. Панкреатический сахарный диабет / Н.Б. Губергриц, Г.М. Лукашевич, О.А. Голубева и др. // Российский журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии -2007. -№ 6. -С. 11-16.

50. Панцырев, Ю.М. Принципы хирургического лечения хронического панкреатита: тез. I Всесоюзный съезд науч. о-ва гастроэнтерологов/ Ю.М.Панцырев, В.И. Ноздрачев, Ю. И. Галлингер.- М.: Свердловск, 1983. - С. 83-87.

51. Петри, А. Наглядная статистика в медицине / А. Петри, К. Сэбин; пер. с англ.

B. П. Леонова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 144 с.

52. Пропп, А.Р. Продольная панкреатоеюностомия при осложненном течении хронического панкреатита / А.Р. Пропп, В. Л. Полуэктов // Вестн. нац. медико-хирург. центра им. Н.И. Пирогова. 2010. - Т 5, №4. С. 37 - 40.

53. Прудков, М. И. Основы минимально инвазивной хирургии / М. И. Прудков.-Екатеринбург, 2007. -64 с.

54. Резекция поджелудочной железы при осложненном хроническом панкреатите/ Т. А. Кадощук , О.И. Бондарчук, А. А. Луговой и др. // Хирургия. — 1988. — № 9. — С. 89-96.

55. Результаты использования малоинвазивных технологий в диагностике и лечении панкреонекроза / И. С. Малков и др. // Инфекции в хирургии. -2005. Прил,- С. 60.

56. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / Н. А. Кузнецов и др. // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 36-39.

57. Результаты хирургического лечения больных хроническим панкреатитом с преимущественным поражением головки / В. А. Кубышкин , И.М. Буриев, В.В. Цвиркун и др. // Анналы хирург. гепатологии. -2003. - Т.8. - № 2. - С.203 - 204.

58. Результаты хирургического лечения первичного хронического панкреатита / Ю.А. Нестеренко, В.П. Глабай, Ю.В. Джалалов // Хирургия. — 1988. -№ 9. -С. 79-83.

59. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / под ред. В.

C. Савельева. М. : Триада-Х, 2004. - 640 с.

60. Современные методы сонографии в диагностике региональной внепеченочной портальной гипертензии при хроническом панкреатите: тез. XIV

международн. конгр. хирургов - гепатологов стран СНГ / М.Л. Рогаль, С.В. Новико, А.Н Катрич и др. - Санкт-Петербург - 2007. — С. 107

61. Современные принципы лечения псевдокист поджелудочной железы / А. Г. Гринцов и др. // Анналы хирург. гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1.-С. 198-199.

62. Сравнительная оценка способов хирургического лечения панкреонекроза, осложненного нагноением / В. М. Бенсман, Ю.П. Савченко, И.И. Щербина и др. // Панкреатит острый и хронический: материалы междунар. конгр. хирургов. Т. I. - Петрозаводск, 2002. - С. 34-35.

63. Хирургическая тактика у больных первичным хроническим панкреатитом / Д.М.Красильников, М.И. Маврин, А.З. Фаррахов и др. // Анналы хирург. гепатологии. -2003. -Т.8. -№ 2. -С. 202-203.

64. Хирургическое лечение хронического панкреатита и кист поджелудочной железы / М.А. Нартайлаков, Н.В. Пешков, Н.А. Мурманский и др. // Казанский мед. журн. — 2007. — Т. 88, №5. — С. 472 — 476.

65. Хронический панкреатит / А. А. Шалимов, В. В. Грубник, Д. Горовиц и др. -Киев: Здоровье, 2000.-255 с.

66. Хронический панкреатит: рук. для врачей / С. Ф. Багненко , А. А. Курыгин, Н. В. Рухляда Н.В.и др. - СПб.: Питер, 2000. - 416 с.

67. Хронический панкреатит головки поджелудочной железы / Е.М. Благитко, С.Д. Добров, С.Г. Штофин и др. // Анналы хирург. гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 186-187.

68. Хронический панкреатит с преимущественным поражением головки ПЖ / И.М. Буриев, В.А. Вишневский, А.И. Щеголев и др. // Анналы хирург. гепатологии -2003. -Т. 8. -№2. - С. 188 - 189.

69. Хронический панкреатит. Современные концепции патогенеза, диагностики и лечения/А.А.Шалимов, В.В. Грубник, Д. Горовици др.- Киев: Здоровье, 2000 — 256 с.

70. Хронический постнекротический панкреатит: пособие для врачей / Под ред. В. С. Савельева.- М., 1999.- 20 с.

71. Циммерман, Я.С. Принципы построения рабочей классификации хронического панкреатита / Я. С. Циммерман // Клиническая медицина.-1995.—№ 1,— С. 61 — 64.

72. Цистодуоденальное стентирование при псевдокистах ПЖ с внутрипротоковой гипертензией / В.А. Лазаренко, С.Н. Григорьев, О.И. Охотников и др. //Анналы хирург. гепатологии. - 2007. - Т.12. -№ 4. -С.80-83.

73. Черноусов, А. Ф. Особенности пункционно-дренажного лечения под ультразвуковым контролем у больных после экстренных хирургических операций / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, А. В. Лукьянов // Анналы хирургии. 2007. - № 2. - С. 78-81.

74. Эндоскопическое стентирование в лечении хронического панкреатита: тез. XIV международн. конгр. хирургов-гепатологов стран СНГ/ С.Г. Шаповальянц , С.А. Будзинский , С.Ю.Орлов и др.- Санкт-Петербург, 2007. — С. 123.

75. Aliperti, G. Complications related to diagnostic and therapeutic endoscopic retrograde cholangiopancreatography / G. Aliperti // Gastrointest Endosc Clin North Am. -1996 -Vol. 6, № (2).-P. 379-407.

76. Arnaud, J.P. The role of pancreatojejunostomy in the treatment of chronic pancreatitis / J.P. Arnaud, C. Cervi C., J. J.Tuech // J. Chir.- 1997.- Vol. 134, № 7/8. - P. 286-290.

77. Ashby, K., The role of pancreatic stenting in obstructive ductal disorders other than pancreas divisum / K. Ashby, S.K. Lo // Gastrointest Endosc 1995. -Vol. 42,№(4). -P. 306-311.

78. Bartoli, E. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis / E.Bartoli, R. Delcenserie, T.Yzet // Gastroenterol Clin Biol.- 2005.- Vol.29, N 5.-P.515-521.

79. Bastid, C. Diameter of the main pancreatic duct in chronic calcifying pancreatitis: measurement by ultrasonography versus pancreatography / C. Bastid, J. Sahel, M. Filho // Pancreas 1990. -Vol. 5,№(5). - P. 524-527.

80. Duodenum-preserving head resection in chronic pancreatitis changes the natural course of the disease: a singlecenter 26-year experience / H. G. Beger, W. Schlosser W., H. M. Friess, et al. // Ann Surg 1999. -Vol. 230,№(4). - P. 512-519.

81. The surgical management of chronic pancreatitis: duodenum-preserving pancreatectomy / H. G.Beger, W. Schlosser, M. Siech et al. // Adv Surg. — 1999. — Vol. 32,№(3).-P. 87-104.

82. Beger, H.G. Duodenum — preserving resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis with inflammatory mass in the head/ H. G. Beger, M. W. Buechler // World. Surg. — 1990. — Vol. 14,№ (1). — № 1. — P. 83-87.

83. Biochemical analysis of pancreatic fluid collections predicts bacterial infection / K. E. Monkemuller et al. // J. of Gastroenterol. Hepatol. 2005. - Vol. 20, N 11.-P. 1667-1673.

84. Bornman, P.C. Chronic pancreatitis / P.C. Bornman, I.J.Beckingham // BMJ.-2005.- Vol. 322,№ (2).- P. 660-663.

85. Bornman, P.C. Endoscopic treatment for chronic pancreatitis / P. C.Bornman, R.

C.Russell // Br. J. Surg.- 1992.- Vol. 79, № 12.- P. 1260-1261.

86. Bradley, E.L. Long-term results of pancreaticojejunostomy in patients with chronic pancreatitis / E. L. Bradley // Am J Surg -1987. -Vol. 153, № (3).- P. 207-213

87. Buechler, M. Duodenum — preserving resection of the head of the pancreas: a new standard operation in chronic pancreatitis / M. Buechler, H. Friess, M. Muller // Lagenbecks Arch. Chir. Suppl. Kogressbd. — 1997. — Vol.114, № (1). — P.1081-1083.

88. Buechler, M. Duodenum — preserving resection of the head of the pancreas: a new standard operation in chronic pancreatitis / M. Buechler, H. Friess, M. Muller // Lagenbecks Arch. Chir. Suppl. Kogressbd. — 1997. — Vol.114, № (2). — P. 1081 -1083.

89. Buttmann, A. Longterm followup of patients with chronic pancreatitis and pancreatic stones treated with extracorporeal shock wave lithotripsy / A. Buttmann // Gut — 1999. - Vol. 45, № (2). - P. 402 - 405.

90. Treatment of symptomatic distal common bile duct stenosis secondary to chronic pancreatitis: comparison of single vs. multiple simultaneous stents/ M.F . Catalano, J.

D. Linder, S. George et al. // Gastrointest. Endosc. - 2004. - Vol. 60, N 6. - P. 945952.

91. Ly, J.N., Miller F.H. M.R. imaging of the pancreas: a practical approach III Radiol Clin North Am. 2002. - Vol. 40(6), № (2). - P. 1289-306.

92. Uomo, G. How Far Are we From the Most Accurate Classification System for Chronic Pancreatitis? I G. Uomo IIJOP. J Pancreas (Online) 2002.- Vol. 3(3), №(3). -Р.62 - 65.

93. Prinz, R.A Pancreatic duct drainage in chronic pancreatitis I R.A. Prinz , H.B.Greenlee II Hepatogastroenterology.- 1990.- Vol.37. - P. 295 — 300.

94. Frey, C.F. Treatment of chronic pancreatitis complicated by obstruction of the common bile duct or duodenum I C.F. Frey, M. Suzuki, S. Isaji II World J Surg.-1990.- Vol.14, № (2).- P. 59 - 69.

95. Surgical drainage and bypass I C.Bassi, M. Falconi, E. Caldiron et al.; edited by J. R. Izbicki, K. F. Bin-momeller, N. ehendra N II Chronic Pancreatitis: An Interdisciplinary Approach. - Berlin: Hawthorne Walter de Gruyter, 1997. - P. 127133.

96. Laparoscopic pancreatic surgery in patients with chronic pancreatitis I L. Fernandez-Cruz., A. Saenz, J. Pantoja et al.; edited by M. Buechler, H. Friess, W. Uhl et al. II Chronic pancreatitis. - Heidelberg: Blackwell pub,2002. - Ch. 13.6. — P. 540 - 551.

97. Why and when to drain the pancreatic ductal system I C.F. Frey,H. G. Beger, M. Biichler et al. II Chronic pancreatitis: research and clinical management.- Berlin: Springer -Verlag, 1990. — P. 415 - 25.

98. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin and drainage I L. Gullo; edited by M. Buechler, H. Friess, W. Uhl et al. II Chronic pancreatitis.-Heidelberg: Blackwell pub, 2002. — Ch. 12.1. — P. 467 - 470.

99. Hess, W. Die chronische Pancreatitis I W. Hess. — Bern — Stuttgart, 1969. - P. 262.

100. Hess, W. Die Erkrankungen der gallenweg und das pancreas. Diagnostik, klinik und chirurgischa therapie I Hess W .—Stuttgart, 1961 - P. 203.

101. OToole, D. Diagnosis and management of pancreatic fistule resulting in pancreatic ascites or pleural effusions in the era of helical CT and magnetic resonance

imaging. / D. OToole, M. P.Vullierme, P.Ponsot // Gastroenterol. Clin. Biol.- 2007. Vol.31, № 8/9.- Pt 1: 686-693.

102. Russell, C. Indications for surgery / C. Russell; edited. by H. Beger, A. Warshaw, M. Buechler et al. // The pancreas. - Berlin: Blackwell, 1998.- V. 1. — P. 815 — 823.

103. Petrozza, J. Prevalence and natural history of distal common bile duct stenosis in alcoholic pancreatitis. / J. Petrozza, S. Dutta, P.Latham // Dig. Dis. Sci. - 1984. -Vol. 29. - P. 890-895.

104. Schafer, M. Evidence-based pancreatic head resection for pancreatic cancer and chronic pancreatitis. / M.Schafer , B.Mullhaupt , P. A. Clavien P.A // Ann Surg 2002.-Vol. 236, № (2).- P. 137-148

105. Chronic pancreatitis. Results of Whipple's resection and total pancreatectomy. / W. Stone, M. Sarr, D. Nagorney et al. // Arch. Surg. - 1988. - Vol. 123, №(4) - P. 815-819.

106. Adamek, B.E. Longterm follow up of patients with chronic pancreatitis and pancreatic stones treated with extracorporeal shock wave lithotripsy / B. E. Adamek, R. Jakobs, A.Buttman // Gut- 1999.-Vol. 45, № (2) -P. 402-405.

107. Adams, D.B. Outcome after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis / D.B. Adams, M.C. Ford, M.C. Anderson // Ann Surg.- 1994.- Vol. 219(5).- P.481-7; discussion 487-9.

108. Alterations in pancreatic ductal morphology following polyethylene pancreatic stent therapy / M.T. Smith, S. Sherman, S. O. Ikenberry et al. // Gastrointest Endosc 1996. - Vol. 44, №(3). - P. 268-275

109. Assessment with thin-section helical CT versus with breath-hold fast MR imaging: ROC analysis / T. Nishiharu, Y. Yamashita, Y. Abe et al. // Radiology -1999.- Vol. 212,№ (2). - P. 445-452.

110. Cavallini G. Is chronic pancreatitis a primary disease of the pancreatic ducts? A new pathogenetic hypothesis. / G. Cavallini // Ital J Gastroenterol 1993.- Vol.25,№ (7). P. 391—396.

111. Chan, C. Improved reduction in pain in chronic pancreatitis with combined intraoperative celiac axis plexus block and lateral pancreaticojejunostomy / C. Chan, M. Vilatoba, A. Bartolucci // Curr. Surg 2001.- Vol. 58, № 2.-P. 220 - 222.

112. Chronic pancreatitis: etiology, pathogenesis, diagnosis, and treatment / T. Strate, T. Knoefel., E. Yekebas et al. // Int. J. Colorectal Dis — 2003.-Vol. 18, №2. - P. 97106.

113. Chronic pancreatitis. Long-term pain relief with or without surgery, cancer risk, and mortality / P. J.Thuluvath, D.Imperio, S. Nair et al. // J Clin Gastroenterol. 2003. - Vol. 36(2), № (2). - P. 159-65.

114. Comparison of endoscopic retrograde cholangiopancreatography with MR cholangiopancreatography in patients with pancreatitis / G. T.Sica , J. Braver, M. J.Cooney et al. // Radiology 1999. - Vol. 210, №(3) - P. 605-610.

115. Compartment syndrome in experimental chronic obstructive pancreatitis: effect of decompressing the main pancreatic duct / N.D. Karanjia , A.L. Widdison, F. W.Leung et al. // Br J Surg.- 1994. - V. 81. - P. 259-264.

116. Correlation between intraductal and intraparenchymous pancreatic pressure and pain in chronic pancreatitis / J. C. Limmer , W. T. Knoefel, C. Bloechle et al. // Int J Pancreatol.- 1996. -Vol. 19, № (3). - P. 237.

117. Cremer, M. Endoscopic management of cysts and pseudocysts in chronic pancreatitis: long-term follow-up after 7 years of experience // M. Cremer, J. Deviere , L. Engelholm / Gastrointest. Endosc 1989.-Vol. 35, № l-P. 1-9.

118. Current status of imaging in pancreatic diseases / M.K. Kalra, M. M. Maher, D. V.Sahani et al. // J Comput Assist Tomogr. -2002. - Vol. 26(5), № (2). -P. 661-75.

119. Delhaye, M. Extracorporeal shock-wave lithotripsy of pancreatic calculi / M. Delhaye, A. Vandermeere, M.Baize // Gastroenterology. - 1992.- Vol. 102, №2.-P. 610-620.

120. Delhaye, M. Endoscopic management of chronic pancreatitis / M. Delhaye , C. Matos , J. Deviere J. // Gastrointest Endosc Clin N Am 2003. - Vol. 13(4), № (4). - P. 717-42.

121. Duffy, J.P. Surgical treatment of chronic pancreatitis / J. P.Duffy , H. A. Reber // J Hepatobiliary Pancreat Surg. 2002 - Vol. 9(6), №(3). - P. 659-68.

122. Eckhauser, F. Subtotal pancreatectomy for chronic pancreatitis / F. Eckhauser, R.Cowles , L.Colletti // World J Surg. 2003 - Vol. 27(11) - P. 1231 - 4.

123. Elmas, N. The role of diagnostic radiology in pancreatitis / N. Elmas // Eur J Radiol. -2001-Vol. 38(2), № (2).-P. 120-32.

124. Etemad, B. Invasive pancreatic function testing: a survey of methods and numbers of procedures performed in the United States / B. Etemad, P.B. Cotton, R.H. Hawes // Am J Gastroenterol -2000 -Vol. 95, №(4). P. 2476-2477.

125. Evaluation of factors that have reduced mortality from acute pancreatitis over the past 20 years / S. Bank P. Singh, N. Pooran et al. // J. of Clin. Gastroenterol. 2002. -Vol. 35, № ( 1).-P. 50-60.

126. Evaluation of pancreatic tissue fluid pressure measurements intraoperatively and by sonographically guided fine-needle puncture. / N. Ebbenhoj, L. Borly, J.H. Henrixen et al. // Scand. J. Gastroenterol. 1990. -Vol. 25, № (1). - P.1097 - 1102.

127. EUS-based criteria for the diagnosis of chronic pancreatitis: the Rosemont classification / M.F. Catalano, A. Sahai, M. Levy et al. // Gastrointest. Endosc. -2009. - Vol. 69, N 7. - P. 1251-1261.

128. Frey, C Pancreatotomy for chronic pancreatitis / C. Frey, C. Child, W. Fry // Ann. Surg. - 1976. - Vol. 184, № (4).- P. 403-414.

129. Fulcher, A.S., Turner M.A. Magnetic resonance pancreatography (MRP) / A. S. Fulcher, M. A.Turner // Crit Rev Diagn Imaging 1999. - Vol. 40, № (5). - P. 285-322.

130. Gomez-Cerezo, J. Pancreatic ascites study of therapeutic options by analisis of case reports and case series between the years 1975 and 2000. / J. Gomez-Cerezo , A. Barbado Cano, J. Suarez // Ann. J. Gastrjenterol. 2003.- № 98(3).-P. 586-577.

131. Gebhardt, C. Pancreatojejunal anastomosis. Indication, technique and results / C.Gebhardt // Zentralbl Chir.- 2001.-Vol. 126, Suppl 1,- P.29-31.

132. Geenen, J.E. Endoscopic therapy of acute and chronic pancreatitis / J.E. Geenen, P. Rolny // Gastrointest Endosc 1991. -Vol. 37, № (6). - P. 377-82

133. Greenlee, H.B. Longterm results of side-to-side pancreaticojejunostomy / H.B.Greenlee, R.A. Prinz, G.V. Aranha // World J Surg.- 1990.- Vol.14.- P.70-76.

134. Greenlee, H.B. Longterm results of side-to-side pancreaticojejunostomy / H.B. Greenlee, R.A. Prinz, G.V. Aranha // World J Surg.- 1990.- Vol.14, №(3).- P.70-76.

135. Guda, N.M. Extracorporeal shock wave lithotripsy in the management of chronic calcific pancreatitis: a meta-analysis / N. M. Guda , S. Partington, M. L. Freeman // J0P.-2005.-Vol. 136(1), №(1).-P. 6-12.

136. Hammarstrom, L.E. Endoscopic management of chronic and non-biliary recurrent pancreatitis / L.E. Hammarstrom // Scand J Gastroenterol. -2004 -Vol. 39(1), № (1). P. 5-13

137. Harrison, J.L. The surgical management of chronic pancreatitis: pancreatic duct drainage / J.L. Harrison , R. A. Prinz // Adv Surg 1999 - Vol. 32. - P. 1-21.

138. Hayakawa, T. Clinical evidence of pathogenesis in chronic pancreatitis / T. Hayakawa, S. Saruse, M. Kitagawa // J Hepatobiliary Pancreat Surg.- 2002.-N 9.-P.669- 674.

139. Hawes, R.H. A clinician's perspective on chronic pancreatitis /R. H. Hawes // Rev Gastroenterol Disord. 2002 - V. 2(2), № (2). - P. 57-65.

140. Ho, H.S. The Frey procedure: local resection of pancreatic head combined with lateral pancreaticojejunostomy / H. S. Ho, C. F. Frey // Arch. Surg 2001. - Vol. 136, №12.- P. 1353-1358.

141. Hookey, L.C. Endoscopic drainage of pancreatic-fluid collections in 116 patients: a comparison of etiologies, drainage techniques and outcomes/ L.C. Hookey, S. Debroux , M. Delhaye //Gastrointest. Endosc. — 2006. -Vol. 63, №(4). — P. 635643.

142. Hovard, J. Pancreaticoduodenectomy modifications of the Wipple resection / J. Hovard // Surgeri of chronic pancreatitis and pancreas tumours. - 1993. — P. 70-71.

143. Is zinc concentration in pancreatic fluid a marker for pancreatic diseases / S. Pungpapong J.S. Scolapio, T.A. Woodward et al. // J. Pancreas. 2005. - Vol. 6, № (5). - P. 425-430.

144. Imaging of chronic pancreatitis / R. Manfredi , M. G.Brizi, G. Masselli et al. // Rays. 2001 - Vol. 26(2), № (2). - P. 143-9.

145. Immediate and long-term outcomes after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis / M.F. Kalady, A. H. Broom, W. C. Meyers et al. // Am. Surg.-2001.- Vol. 67, № 5,- P. 478-83.

146. Improved reduction in pain in chronic pancreatitis with combined intraoperative celiac axis plexus block and lateral pancreaticojejunostomy / C. Chan, M. Vilatoba, A. Bartolucci et al. // Curr. Surg.- 2001.- Vol. 58, № 2.-P. 220-222.

147. Imrie, C.W. Diagnosis of chronic pancreatitis andnewer aspects of pain control / C.W. Imrie , N.Menezes, C.R. Carter // Digestion.- 1999 - Vol. 60, №(1) .- P. 111113.

148. Incidence, spectrum and antibiotic sensitivity pattern of bacterial infections among patients with acute pancreatitis / P. K. Garg, S. Khanna, N.P. Bohidar et al. // J. of Gastroenterol. Hepatol.- 2001. - Vol. 16, №(9). - P. 1055-1059.

149. Kozarek, R.A. Endoscopic approach to pancreatic duct calculi and obstructive pancreatitis / R. A. Kozarek, T. J. Ball, D. J.Patterson // Am. J. Gastroenterol 1992 — Vol. 87, №5.-P. 600-603.

150. Lankisch, P.G. Natural course in chronic pancreatitis / P.G. Lankisch, A. Happe-Loehr, F.Otto // J Digestion.- 1993.- N54.- P. 148-155.

151. Lankisch, P.G. Standards for the diagnosis of chronic pancreatitis and for the evaluation of treatment / P.G.Lankisch, A.Andren-Sandberg // Int J Pancreatol.- 1993 .- Vol. 14, №(3). — P. 205-212.

152. Longitudinal V shaped excision of the ventral pancreas for small duct disease in severe chronic pancreatitis / J.R. Izbicki, C. Bloechle , D.C. Broering, et al. // Annals of Surgery.- 1998. - V.227 (2), №(2). -P.213-21.

153. Long-term Followup in Small Duct Chronic Pancreatitis A Plea for Extended Drainage by "V-Shaped Excision" of the Anterior Aspect of the Pancreas / E. F. Yekebas, D. Bogoevski, H. Honarpisheh et al. // Ann Surg 2006.- Vol.244, №6. - P. 940—946.

154. Long term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic alcoholic pancreatitis / I. Sielezneff, A. Malouf, E. Salle et al // Eur. J. Surg.-2000.-Vol. 166, № l.-P. 58-64.

155. Lesur, G. Pseudo-kystes du pancréas. Histoire naturelle et indications thérapeutiques / G.Lesur, P.Levy, A.Sauvanet // Gastroenterol Clin Biol.- 1994.-Vol.18,№ (10).- P.880 - 888.

156. Markowitz, J.S. Failure of symptomatic relief after pancreaticojejunal decompression for chronic pancreatitis: strategies for salvage / J.S. Markowitz, D.W. Rattner, A.L.Warshaw // Arch Surg.-1994.- Vol. 129, №(4)-374-380.

157. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines / T. Mayumi, T. Takada, Y. Kawarada et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.- 2006. - Vol. 13, N 1. -P. 61-67.

158. McNamara, D. Pancreatic diseases / D. McNamara // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. - 2003. - Vol. 18, Iss.s 3. - P. 60-65.

159. Mergener, K. Chronic pancreatitis / K. Mergener, J.Baillie // Lancet.- 1997 - Vol. 350, № (9088). - P. 1379-1385.

160. Morel, P Surgery for chronic pancreatitis / P. Morel, A. Rohner // Surgery. - 1987.

- Vol. 101, № (2). - P. 130-135.

161. Nealon, W.H. Analysis of surgical success in preventing recurrent acute exacerbations in chronic pancreatitis / W. H. Nealon, S. Matin S. //Ann Surg.- 2001.

— Vol.233, №(6) — P.793 -800.

162. Nealon, W. Main pancreatic ductal anatomy can direct choice of modality for treating pancreatic pseudocysts (surgery versus percutaneous drainage) / W. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. 2002. -Vol.6, N. 235, P. 751-758.

163. Nealon, W.H. Operative drainage of the pancreatic duct delays functional impairment in patients with chronic pancreatitis. A prospective analysis / W. H. Nealon, C. M. Townsend, J. C. Thompson // Ann. Surg 1988. - Vol. 208, № 3. - P. 321— 329.

164. Nealon, W. H. Surgical management of complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas / W. H. Nealon, E. Walser // Ann. Surg. 2005. - Vol. 241, N 6. - P. 948-960.

165. Neuhaus, H. Fragmentation of pancreatic stones by extracorporeal shock wave lithotripsy / H. Neuhaus // Endoscopy.- 1991.- Vol. 23, № 3.- P. 161-165.

166. O'Neil, S. Lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. / S. O'Neil, G.Aranha // World J. Surg. - 2003. - Vol. 27, № (11). - P. 1196-1202.

167. Nonsurgical management of severe chronic pancreatitis / M. Cremer, J. Deviere, M. Delhaye M. et al. // Scand JGastroenterol 1990. - Vol. 175.-P. 77-84

168. Olah A. Long-term follow-up results of surgery for chronic pancreatitis / A.Olah, D.Kelemen, O.P.Horvath // Hepatogastroenterology.- 2004.- Vol.51,N58.- P. 11791182.

169. Organ-preserving pancreatic head resection in chronic pancreatitis / G. Farkas, L. Leindler, M. Daroczi et al // Br. J. Surg.— 2003 — Vol. 90, № l.-P. 29-32.

170. Outcome of lateral pancreaticojejunostomy in the management of chronic pancreatitis with nondilated pancreatic ducts / G.A. Rios , D.B. Adams, K. G. Yeoh et al. // J. Gastrointest. Surg— 1998.- Vol. 2, № 3.- P. 223-239.

171. Pancreatic CT imaging: effects of different injection rates and doses of contrast material / T.Kim, T.Murakami, S. Takahashi et al. // Radiology 1999. - Vol. 212, №(1)-.P. 219-225.

172. Pancreatic ductal stones: frequency of successful endoscopic removal and improvement in symptoms / S. Sherman, G.A. Lehman, R.H. Hawes et al. // Gastrointest. Endosc — 1991.-Vol. 37, №5.-P. 511-517.

173. Pappas, T. N. Computerized tomographic aspiration of infected pancreatic necrosis: the opinion against its routine use / T. N. Pappas // The Am. J. of Gastroenterology. 2005. - Vol. 100, N 11. - P. 2373-2374.

174. Parsons, L. How accurate is fine-needle biopsy in malignant neoplasia of the pancreas / L. Parsons L, C.H. Palmer // Arch Surg -1989.- Vol. 124, №(6) - P. 681-3.

175. Percutaneous drainage of infected pancreatic fluid collections in critically ill patients: correlation with C-reactive protein values / M. Navalho, F. Pires, A. Duarte et al. // Clin. Imaging. 2006. - Vol. 30, N 2. - P. 114-119.

176. Perwaiz, A. Surgery for Chronic Pancreatitis / A. Perwaiz , A. Singh, A. Chaudhary // Indian J Surg. - 2012.- №74(1). - P.47 - 54.

177. Pitchumoni, C.S. Better understanding of the pain of pancreatitis / C.S. Pitchumoni // Am. J. Gastroenterol.- 1999.-Vol. 94, № 6.-P. 1700-1701.

178. Primary chronic pancreatitis. A classification based on endoscopic pancreatography (author's transl) / M. Cremer, J. Toussaint, A. Hermanus et al. // Acta. Gastroenterol. Belg 1976 - Vol. 39, № 11-12.-P. 522-546.

179. Prinz, R. A. Pancreatic ducts drainage in chronic pancreatitis / R. A. Prinz, H. B. Greenlee // Hepato-Gastroenterol. — 1990. — Vol. 37, №(3). — P. 295 - 300.

180. Prinz, R.A. Surgical options in chronic pancreatitis / R. A. Prinz // Int. J. Pancreatol-1993.- Vol. 14, № 2.- P. 97-105.

181. Puestow, C.B. Retrograde surgical drainage of pancreas for chronic pancreatitis / C.B. Puestow, W. T.Gillesby // Archives of Surgery.- 1958.- Vol.76, №(6).- P.898-906.

182. Quality of life and long-term survival after surgery for chronic pancreatitis / T.A. Sohn, K.A. Campbell, H.A. Pitt et al. // J Gastrointest. Surg. 2000. - № 4.- Р. 355364.

183. Robinson, P.J. Pancreatitis: computed tomography and magnetic resonance imaging / P. J. Robinson , M. B.Sheridan // Eur Radiol. 2000. - Vol. 10(3), №(3). - P. 401-8.

184. Role of ultrasonographically guided fine-needle aspiration cytology in the diagnosis of infected pancreatic necrosis / B. Rau, U. Pralle , J.M. Mayer et al. // Brit. J. Surg. 1998. -Vol. 85, N2.-P. 179-184.

185. Role of remaining ductal cephalad obstruction on the results of lateral pancreaticojeju-nostomy in chronic pancreatitis / F. Paye , E. Nicoluzzi, B. Calicis et al. // Gastroenterol. Clin. Biol 2001. - Vol. 25, № 8/9.- P. 755-760.

186. Rossi, R.L. Surgical management of chronic pancreatitis/ R.L. Rossi, F. W. Heiss, J. W. Brasch // Surg. Clin. North. Amer. — 1985. — Vol. 65,№ 1. — P. 23-27.

187. Schwarz, M. Stenting in chronic pancreatitis-the mistakes and limitations / M. Schwarz, R. Isenmann, H.G. Beger // Z. Gastroenterol.- 2000.- Vol. 38, № 5.- P. 367—374.

188. Securing a small-caliber pancreatic duct for longitudinal pancreatojejunostomy / T.Noike, S. Miyagawa, R. Shimada et al. // Hepatogastroen-terology.- 2002.- Vol. 49, № 46.- P. 1139-1140.

189. Sparchez, Z. Ultrasound-guided percutaneous pancreatic biopsy. Indications, performance and complications / Z. Sparchez // Rom J Gastroenterol. 2002. - Vol. 11(4), №(4) - P. 335-41.

190. Sphincter, of Oddi dysfunction is associated with chronic pancreatitis / P. R. Tarnasky, B. Hoffman, L. Aabakken et al. // Am J Gastroenterol. 1997. -Vol. 92, №(7). - P.1125-1129.

191. Steer, M.L. Chronic pancreatitis / M. L. Steer, I. Vaxman, S. Freedman // N Engl J Med-1995.-Vol. 332, №(22).-P. 1482-90.

192. Stenting in severe chronic pancreatitis: results of medium-term follow-up in seventy-six patients / M. Cremer, J. Deviere, M. Delhaye et al. // Bildgebung.- 1992.-Vol. 59, № 1.- P. 20-24.

193. Stimec, B. Computerized planimetry of normal and abnormal postmortem pancreatograms / B. Stimec, M. Bulajic, M. Ugljesic // Ann. Anat 2000. - Vol. 182, № 5,- P. 479-482.

194. Surgical treatment of chronic pancreatitis and quality of life after operation / J. R.Izbicki, C.Bloechle, W. T.Knoefel et al. // SurgClin North Am 1999. -Vol. 79, №(4). -P. 913-944

195. Surgery for chronic pancreatitis: what quality of life ahead / P.Petrin, A. Andreoli, M. Antoniutti et al. // World J Surg 1995. - Vol. 19, №(3)- P. 398-402.

196. Surgical and interventional treatment of chronic pancreatitis / J.E. Cunha, S. Penteado,J. Jukemura et al. // Pancreatology 2004 - Vol. 4(6),№(6).-P. 540-550.

197. Surgical options in chronic pancreatitis / C. J. Krones, M. Stumpf, U.Klinge et al. // Dtsch Med Wochenschr. -2003 -V. 128(30), №(30).- P. 1599-601.

198. The role of pancreatojejunostomy in patients without dilated pancreatic ducts / R. Delcore , F.J. Rodriguez , J. H.Thomas et al // Am. J. Surg.- 1994.-Vol. 168, № 6.-P. 598-601.

199. Treatment of pain in chronic pancreatitis by an endoscopic method / A. Seicean, P. Burtin, J. Boyer et al // Rom. J. Gastroenterol 2002. - Vol. 11, №2.-P. 109-114.

200. Value of magnetic-resonance cholangiopancreatography (MRCP) after unsuccessful endoscopic-retrograde cholangiopancreatography (ERCP) / H. E. Adamek, M. Weitz, H. Breer et al. // Endoscopy 1997. - Vol. 29. - P. 741-744.

201. Varghese, J.C., Masterson A, Lee M.J., Value of M.R. pancreatography in the evaluation of patients with chronic pancreatitis / J.C. Varghese , A. Masterson, M.J. Lee // Clin Radiol. 2002. - Vol. 57(5), №(5).-P. 393-401.

202. Warshaw, A.L. Pain in chronic pancreatitis patients, patience, and the impatient surgeon / A.L.Warshaw // Gastroenterology.- 1984.-Vol.86, №(5).-P.987-989.

203. Warshaw, A. Long-term patency, pancreatic function, and pain relief after lateral pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis. / A. Warshaw, J. Popp, R. Schapiro// Gastroenterol. - 1980. - Vol. 79, №(2). - P. 289-293.

204. Whipple, A.O. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater / A. O. Whipple, W.B. Parsons, C. R. Mullins // Ann Surg 1935. -Vol. 102, №(4). - P. 763-79.

205. Wilson, T.G. Pancreaticojejunostomy for chronic pancreatitis / T. G. Wilson, M. J. Hollands, J.M. Little// Aust. NZJ Surg.- 1992.- Vol. 62, № 2.- P. 111-115.

206. Witzigmann, H. Outcome after duodenum-preserving pancreatic head resection is improved compared with classic Whipple procedure in the treatment of chronic pancreatitis / H. Witzigmann, D. Max, D. Uhlmann // Surgery.- 2003.- Vol.134.-P. 53-62.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ФИО

Пол мужской женский

Возраст Младше 44 От 45 до 60 Старше 61

Вид операции Дренирующая Резекционные

панкреатикоеюноанастомоз пдр

панкреатикогастроанастомоз Резекция головки ПЖ, в т.ч. по Э.И. Гальперину

цистоеюноанастомоз

наружное дренирование протока ПЖ по Фрею

по Бегеру

наружное дренирование псевдокисты Дистальнаярезекция ПЖ

Центральная резекция ПЖ

Срок после операции < 1 года От года до 3 лет От 3 до 5 лет >5 лет

Диета Строго соблюдаю Стараюсь придерживаться Не соблюдаю

Приступы болей < 1 раза в год От 1 до 5 раз в год > 5 раз в год постоянные

Диспептические явления тошнота рвота Вздутие живота Неоформленный стул

Вес после операции Не изменился Прибавил в весе < 5 кг Прибавил в весе > 5 кг Похудел

Сахарный диабет Не страдаю Впервые диагноз установлен после операции Диагноз установлен до операции

инсулинзависимый инсулиннезависимый

Стабилизация течения Ухудшение течения

Прием лекарств ферменты прокинетики спазмолитики другие

Повторные госпитализации да нет

< 1 раза в год От 1 до 3 раз в год > 3 раз в год

Ставить галочку напротив утвердительного ответа