Донасыщенные углекислые минеральные ванны в лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат наук Косякова, Лидия Сергееевна

• Косякова, Лидия Сергееевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Косякова, Лидия Сергееевна

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние вопроса этиологии, патогенеза, клиники и лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга

1.2. Углекислые минеральные ванны в лечении больных

с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровотока

2.1. Методы обследования больных

2.2. Технологии лечения

ДО КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

3.1. Общая характеристика обследованных больных

3.2. Клинические проявления у больных НПНМК

3.3.1. Липидный спектр крови у больных НПНМК

3.3.2. Исходное состояние показателей мозгового кровообращения у больных в бассейне внутренних сонных и позвоночных артерий

3.3.3. Характеристика церебрального кровотока по данным ультразвукового допплерографического исследования

3.3.4. Состояние вегетологических проб

3.3.5. Реологические свойства крови

3.3.6. Биоэлектрическая активность головного мозга у больных

НПНМК

3.3.7. Эхокардиографические показатели у больных НПНМК

3.3.8. Исходное состояние когнитивного статуса у больных НПНМК

У БОЛЬНЫХ С НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

5.1.1 Динамика клинических симптомов у больных с НПНМК

под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.2 Динамика показателей липидного спектра крови у больных с НПНМК под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.3 Динамика показателей гемостазиограммы у больных с НПНМК

под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.4 Динамика показателей мозгового кровообращения у больных с НПНМК под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.5 Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга у больных НПНМК под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.6 Динамика показателей церебрального кровотока по данным ультразвукового допплерографического исследования донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.7 Динамика данных кардиоинтервалографии под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.8 Динамика эхокардиографических показателей у больных НПНМК под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.1.9 Динамика показателей когнитивного статуса под влиянием донасыщенных углекислых минеральных ванн

5.2.1 Динамика клинических симптомов у больных с НПНМК под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.2 Динамика показателей липидного спектра крови у больных с НПНМК под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.3 Динамика показателей гемостазиограммы у больных с НПНМК под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.4 Динамика показателей мозгового кровообращения у больных с НПНМК под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.5. Динамика показателей биоэлектрической активности головного мозга у больных НПНМК под влиянием углекислых минеральных

ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.6. Динамика показателей церебрального кровотока по данным ультразвукового допплерографического исследования под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.7. Динамика данных кардиоинтервалографии под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.8 Динамика эхокардиографических показателей у больных НПНМК под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

5.2.9 Динамика показателей когнитивного статуса под влиянием углекислых минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты

с

5.3 Отдаленные результаты лечения

ЛЕЧЕБНЫХ КОМПЛЕКСОВ У БОЛЬНЫХ С НПНМК

ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АД - артериальное давление

АМо - амплитуда моды

АОП - активная ортостатическая проба

АЧТВ - активированное частичное тромбо-пластиновое время

ВНС - вегетативная нервная система

ВР - вариационный размах

ВСР - вариабельность сердечного ритма

ИН - индекс напряжения

ДИ - дикротический индекс

ДСИ - диастолический индекс

ДУМВ - донасыщенные углекислые минеральные ванны ИВМР - индекс вазомоторной реактивности ЛП - липопротеиды

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности ЛПНП - липопротеиды низкой плотности ЛФК - лечебная физическая культура МНО- международное нормализованное отношение

НПНМК - начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения

ОХ - общий холестерин ПТИ - протромбиновый индекс РИ - реографический индекс

РФМК - растворимые фибрин-мономерные комплексы

РЭГ - реоэнцефалограмма

ССС - сердечно-сосудистая система

ТКДГ - транскраниальная допплерография

УМВ - углекислые минеральные ванны

УО - ударный объем

ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка ФП - фоновая проба

ФУ ЛЖ - фракция укорочения левого желудочка

ХИМ - хроническая ишемия мозга

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

ЦНС - центральная нервная система

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШАС - шкала астенического состояния

ЭЭГ - электроэнцефалограмма

ТР - общая спектральная мощность

СЕБ-О - шкала депрессий Центра эпидемиологических исследований Н¥% - относительное значение мощности волн высокой частоты Кр02 - гипервентиляционная нагрузка КрСОг - гиперкапническая нагрузка

- относительное значение мощности волн низкой частоты УЬР% - относительное значение мощности волн очень низкой частоты

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Донасыщенные углекислые минеральные ванны в лечении больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы Сосудистые заболевания головного мозга имеют важнейшее медико-социальное значение, что обусловлено их существенной долей в структуре заболеваемости и смертности населения. Цереброваску-лярные заболевания неизменно занимают одно из первых мест в медицинской статистике по первичной инвалидности и высоким показателям временной нетрудоспособности. По мнению многих ученых, наша страна не является исключением и занимает одно из первых мест в мире по частоте встречаемости данной патологии (Н.В. Верещагин, М.А. Пирадов, 1999; Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, 2003; В.В. Гафаров, Е.А. Громова, И.В. Гагулин, 2004; Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская, 2007; Б.С. Виленский, 2008; R.Barba et all, 2002).

В структуре цереброваскулярных заболеваний начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга занимают ведущее место, составляя 60-75%, и являются фактором риска развития таких грозных осложнений, как инсульт и деменция (JT.C. Манвелов, 1999; З.А. Суслина и др., 2005).

Лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга должно быть комплексным и носить системный характер, включать меры по предупреждению дальнейшего прогрессирования процесса, улучшению и стабилизации эмоциональных, когнитивных функций, коррекции других клинических проявлений заболевания, приводить к долгосрочному улучшению качества жизни больных. Весьма перспективным в этом аспекте является использование природных и преформированных физических факторов, которые обладают способностью влиять как непосредственно на патологический субстрат, так и на общие интегративно-регуляторные системы организма (Н.В. Ефименко, 2002).

Многолетними исследованиями ученых кардиологического и неврологического отделений Кисловодской клиники доказано положительное влияние природных факторов низкогорного курорта Кисловодск (углекислые ми-

неральные ванны (УМВ), умеренная гипобарнческая гипоксия) на сократительную способность миокарда у больных с ИБС (Р.И. Мкртчян, 2004; В.Ю. Амиянц, 2009 и др.) и церебральное кровообращение у больных с атеросклерозом мозговых сосудов (И.И. Великанов, 2004). Углекислые минеральные ванны являются основным лечебным фактором курорта Кисловодск, оказывающим многоплановое действие на различные функциональные системы (В.В. Иванов, Г.А. Невраев, 1969; В.Ю. Амиянц, 1994; В.И. Баев, 1995; Н.Г. Кривобоков, 2001; И.И. Великанов, 2007).

Исследования, проведенные рядом авторов, показали, что терапевтическое действие углекислых ванн, зависит от концентрации углекислоты. Так. при снижении этой концентрации в ванне ниже 0,7 - 0,8 г/л лечебное действие его считается недостаточным (В.А. Александров, 1936). По мнению других авторов (A.A. Лозинский, 1949, Реммлингер, 1958; И.И. Великанов, 2007), полноценными углекислые ванны являются лишь при концентрации углекислоты не ниже 1,0 г/л.

Согласно исследованиям, проведенным в период 2006-2012 гг., содержание углекислоты в холодном нарзане нарзанохранилища Кисловодской клиники колебалось в пределах 0,71-0,87 г/л.

В доступной литературе нет данных о применении донасыщенных углекислых минеральных ванн в санаторно-курортной реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, что и определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Разработать патогенетически обоснованный метод применения донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга для повышения эффективности проводимого лечения на курортном этапе.

Задачи исследования.

1. Оценить состояние мозгового кровообращения, биоэлектрической активности головного мозга, вегетативное обеспечение регуляции сердечного ритма, когнитивный и эмоциональный статус, липидный спектр, свертываю-

щую систему крови у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга до начала приема лечебных факторов.

2. Изучить механизм действия однократного приема донасыщенной углекислой минеральной ванны на вегетативное обеспечение деятельности и показатели эхокардиографии.

3. Изучить динамику клинических показателей и данных нейрофизиологических исследований у больных под воздействием донасыщенных углекислых минеральных ванн и минеральных ванн с природной концентрацией углекислоты.

4. Изучить эффективность отдаленных результатов курортного лечения больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.

5. Разработать практические рекомендации по использованию на курорте Кисловодск донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Научная новизна работы. Впервые разработана, научно обоснована и доказана целесообразность применения донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Доказано нормализующее влияние донасыщенных углекислых минеральных ванн на клинические проявления заболевания, нейрофизиологические и биохимические показатели, психоэмоциональную сферу пациентов.

Доказана медицинская и социальная значимость этапа курортной реабилитации больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга и роль разработанного лечебного комплекса в достижении стойкой ремиссии заболевания и повышении качества жизни пациентов.

Теоретическая значимость работы. Полученные результаты исследования расширяют представления о механизме действия углекислых мине-

ральных ванн с различной концентрацией углекислоты у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга.

Практическая значимость работы. На основании полученных результатов исследования разработан и внедрен в практику научно обоснованный метод использования донасыщенных углекислых минеральных ванн у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, что значительно повышает эффективность реабилитации больных на курортном этапе. Предложенный метод лечения может быть использован на курортах неврологического и нейро-кардиологического профиля, в нейро-сосудистых центрах реабилитации.

Положения, выносимые на защиту:

1. У пациентов с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращения выявлены изменения мозгового кровообращения, биоэлектрических процессов головного мозга, вегетативный дисбаланс, нарушения липидного спектра, реологических свойств крови, когнитивный дефицит.

2. Использование донасыщенных углекислых минеральных ванн в комплексном курортном лечении положительно влияет на клинико-функциональное состояние пациентов при усилении мощности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, невротических расстройствах, нарушениях липидного спектра и реологических свойств крови, когнитивнго статуса.

3. Восстановительное лечение углекислыми минеральными ваннами с природной концентрацией углекислоты способствует регрессу клинических симптомов у больных с преобладанием высокой симпатической активности, нарушениях кровообращения в бассейне внутренних сонных артерий, уменьшает когнитивный дефицит данной категории пациентов.

Внедрение в практику:

Разработанные методики лечения применяются в неврологическом отделении Филиала Кисловодская клиника ФГБУ ПГНИИК ФМБА России, санатории «Долина Нарзанов» (г. Ессентуки), ФГБУ Центр медицинской pea-

билитации «Луч» Министерства здравоохранения Российской Федерации (г. Кисловодск).

Публикации и апробация работы:

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, из них статей в рецензируемых журналах ВАК 3. Основные положения диссертации доложены на симпозиуме «Информационные технологии для Здравоохранения Юга России (Сочи, 2011); V Международной конференции «Новые технологии клинической и спортивной реабилитации» (Москва, 2011); юбилейной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медико-санитарного обеспечения клинически - опасных объектов» (Волгоград, 2012); XII Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2013); научно-практическом конгрессе «Влияние окружающей среды на здоровье населения государств - участников СНГ» (Москва, 2013).

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 171 странице машинописного текста и состоит из введения, части I - обзора литературы, представленной 1 главой, в которой изложены современные представления об этиологии, патогенезе методах диагностики и лечения хронической дисциркуляторной энцефалопатии, освещена роль и эффективность изучаемых лечебных комплексов, части II -собственных исследований, состоящей из 5 глав, содержащих клиническую характеристику больных, методики исследования, результаты исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации. Работа иллюстрирована 37 таблицами и 29 рисунками. Библиография включает 247 литературных источников, из которых 210 отечественных и 37 иностранных авторов.

12

ГЛАВАI ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1Л. Современное состояние вопроса этиологии, патогенеза, клиники и лечения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения

головного мозга

Одной из основных проблем современной неврологии является сосудистая патология головного мозга. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ) приобретают особое значение среди всех сосудистых заболеваний головного мозга, так как занимают третье место среди причин инвалидизации и смертности населения большинства стран мира (Ю.Я. Варакин, 1994; И.К. Кузьмин, 1995; Н.В. Верещагин, 1996; Е.И. Гусев и др., 2003; Н. Bevan et al., 1990; Н. Akiyama et al., 1997; A. Delcker et al., 2000; V.L. Feigin et al., 2003). В связи с этим их ранняя диагностика, своевременное и патогенетически обоснованное лечение, а также профилактика имеют большое медицинское и социальное значение (Е.В. Шмидт, 1985; Н.В. Верещагин, 1986; Л.С. Гиткина, Л.И. Старостенко, 1993; А.Н. Разумов, 1999; Е.И. Гусев и др., 2003; L.R. Caplan, С. Estol, 1993; A. Delcker ert al., 2000).

При научной разработке этой проблемы основное внимание уделяется в большинстве случаев уже развившемуся инсульту или в период реабилитации пациента. Вместе с тем, ряд исследователей (Е.В. Шмидт, 1978; Н.В. Верещагин, И.С. Сучкова, В.А. Чухрова, 1984; Г.А. Акимов, 1988) высказывают мнение, что наиболее перспективным является изучение начальных форм недостаточности мозгового кровообращения, их своевременная диагностика, лечение, разработка профилактических мероприятий.

Благодаря современным достижениям в области сосудистых заболеваний головного мозга, связанных с широким применением методов нейро- и ангиовизуализации и дистанционных методов изучения структуры, кровотока и метаболизма мозга, обновлен концептульный аппарат, существенные изменения претерпела классификация цереброваскулярных заболеваний (Н.В. Верещагин, 1995). Эпидемиологические исследования по распростра-

ненности ЦВЗ в нашей стране показали, что данная патология имеет место у 20% больных трудоспособного возраста (JI.C. Манвелов, 1995, 1999). Особое внимание было обращено на начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НПНКМ), которые в соответствии с отечественной классификацией сосудистых заболеваний головного и спинного мозга (Е.В. Шмидт, Г.А. Максудов, 1971) являются наиболее ранней формой хронических нарушений мозгового кровообращения. Согласно классификации Е.В. Шмидта (1985), выделяют начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения и дисциркуляторную энцефалопатию (ДЭ) трех стадий. Ряд авторов считает выделение НПНМК неправомерным, поскольку по данным методов нейровизуализации при НПНМК и ДЭ I стадии обнаруживаются сходные изменения (Е.В. Бурцев, 1998). По определению Н.К. Боголепова (1962), НПНКМ - компенсированная стадия хронической недостаточности церебрального кровообращения. Считается, что НПНКМ обычно возникают, если приток крови к мозгу составляет менее 45-30 мл/100 г/мин; при более выраженном и стойком снижении поступления крови в мозг (35-20 мл/100 г/мин) развивается дисциркуляторная энцефалопатия (A.C. Никифоров и др., 2002). Диагноз «начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга» устанавливается при наличии у больного признаков общего сосудистого заболевания (атеросклероз, артериальная гипертензия, синдром вегетативной дистонии) (В.В. Шпрах и др., 1994; JI.C. Манвелов, 1995; 1999; Ю.С. Мартынов и др., 2000; 2006; A.A. Александрийский, 2006) и не менее двух из следующих жалоб: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение памяти, снижение работоспособности, нарушение сна, которые отмечаются пациентом не менее одного раза в неделю на протяжении трех последних месяцев, при отсутствии признаков органического дефицита, а также отсутствии в анамнезе черепно-мозговой травмы, преходящих нарушений мозгового кровотока, перенесенных инфекционных заболеваний головного мозга (Г.А. Акимов, 1983; JI.C. Гиткина и др., 2000; JI.C. Манвелов, 1998; 1999). Среди других проявлений могут отмечаться чувство тяжести в

голове, ощущение неустойчивости при ходьбе и др. В неврологическом статусе могут быть выявлены признаки вегетативно-сосудистой и эмоциональной лабильности, недостаточность конвергенции, умеренно выраженные симптомы орального автоматизма. При нейропсихологическом обследовании больного обычно выявляют замедленность мышления, особенно в процессе решения интеллектуальных задач, без качественных изменений высших психических функций (П.В. Волошин, 1989; A.A. Рухманов, 1990; A.C. Никифоров и др., 2002; H.H. Яхно, 2002). Очень важно своевременно выявлять пациентов с НПНКМ и проводить адекватную коррекцию мозгового кровообращения, так как нарастающие проявления НПНКМ ведут к развитию следующей стадии сосудисто-мозговой недостаточности - дисциркуля-торной энцефалопатии (К.Ф. Канарейкин и др., 1996; Е.М. Бурцев, С.А. Асратян, 2001; О.С. Левин, 2006; В.Г. Помников, 2006; В.И. Шмырев, 2009; A.C. Кадыков, 2011).

Изучаемая нозология не получила должного интереса со стороны практических врачей (Д.Д. Панков, 1996). Ученые констатируют неутешительные результаты проспективных наблюдений за пациентами с НПНКМ. Пятилетние наблюдения за 200 больными с данной патологией выявили развитие инсульта у 50% (Б.С. Виленский и др., 1996; Н.В. Верещагин, 2003). В целом, у больных данной группы в 30% случаев развивается ДЭ, в 35,6% — преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК), в 6,2%— мозговые инсульты (МИ) (К.Ф. Канарейкин и др., 1991; В.В. Шпрах и др., 1998; Л.С. Манвелов, 1999).

Большинство авторов среди основных факторов риска формирования НПНКМ называют возраст, гиподинамию, злоупотребление алкоголем, курение, повышенное содержание холестерина, ожирение, сахарный диабет, психические травмы, наследственную предрасположенность к сосудистым заболеваниям головного мозга (Е.В. Шмидт и др., 1963; Ю.М. Губачев, 1993; В.В. Шпрах и др., 1998; О.Н. Воскресенская, 1998; В.Н. Григорьева и др., 2000; Е.И. Гусев и др., 2001; V.B. Breteler et al., 1994), артериальную гипертензию,

атеросклероз и вегетативно-сосудистую дистонию с преобладанием вагото-нии (Б.А. Кистенев, 1990; A.A. Шутов, J1.B. Пустоханова, 1992; J. Conway et al., 1984; J.J. Christen, 2000; P. Van Laar, 2008), нарушения венозного кровообращения и общей гемодинамики (Е.В. Шмидт и соавт., 1976; Н.В. Верещагин и др., 1990; И.А. Вознюк, 1994; С.А. Афанасьева, 2001; Е.М. Бурцев, С.А. Асратян, 2001; М.Я. Бердичевский, 2004; Е.А. Бочкова, 2006; Y.A. Shakhno-vich, 1996; D. Leys, 1997; S. Akopov, 2002).

В качестве патогенетической основы сосудистых заболеваний головного мозга традиционно рассматривают изменение тонуса и структуры стенок мозговых сосудов, повышение их проницаемости, изменение реологических свойств и липидного спектра крови (И.Ш. Весельский, A.B. Санник, 1991; JT.C. Манвелов, 1999; Н.В. Пизова, 2010; К. Jakobs, 1996), гормонального профиля (A.B. Чугунов, 1985; И.К. Кузьмин и др., 1995; М.В. Путилина, 2002; I.F. Goldsland et al., 2000; L.A. Heinemann, 2000), нарушение различных видов обмена, изменения кислородтранспортной функции крови (Н.В. Морозов, 1995Д.Д. Панков, 1996; О.Н. Воскресенская, 1998; D. Tosun et al., 2009).

Одним из первых комплексных исследований, в котором раскрыты особенности церебрального артериального и венозного кровообращения на ранних стадиях хронических цереброваскулярных заболеваний (НПНМК и ДЭ 1 ст.) была работа С.А. Асратяна (1999). Автором показано ведущее значение нарушений ауторегуляции артериального и венозного церебрального кровотока в патогенезе первых клинических проявлений хронических цереб-ровакулярных заболеваний. Подтверждена и детализирована патогенная роль распространенных во многих церебральных сосудистых бассейнах продолжительных и выраженных гиперконстриктерных реакций как одного из механизмов прогредиентности сосудистого поражения головного мозга. Установлено, что на ранних стадиях хронических цереброваскулярных заболеваний нарушения как артериальной, так и венозной гемодинамики проявляются вначале в вертебро-базилярном бассейне. С развитием хронической сосудисто-мозговой недостаточности наступает депрессия кровотока и в каротид-

ном бассейне, выраженность и прогредиентность которой зависит от функционирования передней и задней соединительных артерий.

Как известно, для адекватной работы мозга необходим высокий уровень перфузии, основным показателем которой является уровень кровотока на 100 г вещества мозга в минуту. Среднее значение полушарного мозгового кровотока (МК) — приблизительно 50 мл/100 г/мин, но имеются существенные различия в кровоснабжении отдельных структур мозга. Величина МК в сером веществе в 3-4 раза выше, чем в белом. При этом в передних отделах полушарий кровоток выше, чем в остальных областях мозга. С возрастом величина МК снижается, исчезает и фронтальная гиперперфузия, что объясняют диффузными атеросклеротическими изменениями сосудов мозга. Известно, что при НПНМК в большей степени страдают субкортикальное белое вещество и лобные структуры, что, возможно, объясняется указанными особенностями кровоснабжения мозга (Э.Ю. Соловьева, 2009). Начальные проявления недостаточности мозгового кровоснабжения мозга возникают, если приток крови к мозгу составляет меньше 30-45 мл/ 100 г/мин. Процесс гибели нервных клеток происходит при регионарном артериальном мозговом кровотоке, сниженном до 8-10 мл/100 г/мин (инфарктный порог кровоснабжения мозга) (Э.Ю. Соловьева, 2009).

В условиях хронической гипоперфузии мозга, которая является основным патогенетическим звеном НПНМК, механизмы компенсации истощаются, энергетическое обеспечение мозга становится недостаточным, в результате сначала развиваются функциональные расстройства, а затем и необратимые морфологические повреждения. При хронической гипоперфузии мозга выявляют замедление мозгового кровотока, уменьшение содержания кислорода и глюкозы в крови, сдвиг метаболизма глюкозы в сторону анаэробного гликолиза, лактоацидоз, гиперосмолярность, капиллярный стаз, склонность к тромбообразованию, деполяризацию клеток и клеточных мембран, активацию микроглии, которая начинает вырабатывать нейротоксины, что наряду с

другими патофизиологическими процессами приводит к гибели клеток (О.В. Котова, Е.С. Акарачкова, 2010; О. Тоэип е1 а1., 2009).

Еще один значимый фактор развития НПНМК - атеросклеротическое поражение сосудов мозга, которое бывает, как правило, множественным, локализуясь в экстра- и интракраниальных отделах сонных и позвоночных артерий, а также в артериях виллизиева круга и в их ветвях, формируя стенозы, которые могут быть гемодинамически значимые и незначимые (В.Н. Клюева, 1986; И.И. Великанов, 1988; Н.В. Верещагин, 1996; А.А. Скоромец, 1998; 8. Акороу (Л а1., 2002).

При наличии поражения магистральных артерий головы мозговой кровоток становится весьма зависимым от системных гемодинамических процессов. Особенно чувствительны такие пациенты к артериальной гипотонии, которая может возникнуть при переходе в вертикальное положение (ортоста-тическая гипотония), при нарушениях сердечного ритма, приводящих к кратковременному снижению сердечного выброса (Н.К. Боголепов, 1965; Д.Д. Молоков, 1995; Н.В. Верещагин и др., 1997; В.И. Скворцова и др., 2006).

По мнению С.А. Живолупова и И.Н. Самарцева (2012), главная "ось зла" в патогенезе цереброваскулярной патологии - эндотелиальная дисфункция и изменение реологических свойств крови, которые лежат в основе тромбообразования. Однако, несмотря на наличие универсальных закономерностей, процесс острой или хронической церебральной ишемии индивидуален и особенности его течения определяются компенсаторными возможностями мозгового кровотока, фоновым состоянием метаболизма мозга и реактивностью нейроиммуно-эндокринной системы. Компенсаторные и ауто-регулирующие механизмы мозга в совокупности с гуморальными факторами гомеостаза столь мощны и биологически эффективны, что в каждый текущий момент времени могут обеспечивать адекватные энергетические потребности нервной системы и сохранять клиническое благополучие. Но когда наступает истощение этих механизмов, срыв ауторегуляции в условиях либо внезапного уменьшения просвета сосуда (тромбоз, эмболия), либо повреждения це-

лостности сосудистой стенки, возможно возникновение острых нарушений мозгового кровообращения (Н.В. Бабенков, 1984; И.Н. Бокарев, 2000; А.Н. Бойко и др., 2005).

Все больше внимания в клинических исследованиях сосудистых заболеваний уделяют генетическим факторам, которые относятся к основным не-модифицируемым факторам риска (T.N. Alpert, 1994; V.B. Breteler et al., 1994; J.J. Christen et al., 2000; R. Maiti at al., 2007; P. Van Laar et al., 2008). Однако ассоциативные исследования между определенными генотипами и заболеваниями часто трудновоспроизводимы. Патогенное влияние многих генетических факторов проявляется только при определенных условиях жизнедеятельности организма (курение, алкоголь, прием определенных медикаментов или наркотиков). Поэтому генетические факторы предоставляют уникальную возможность составления индивидуальной долговременной профилактики ЦВЗ в соответствии с индивидуальными генетическими особенностями пациентов (С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев, 2012).

Выделяют следующие наиболее значимые клинико-патогенетические варианты хронических форм ЦВЗ:

- атеросклеротический, для которого характерно поражение крупных магистральных и внутричерепных сосудов по типу стеноза при развитости и сохранности коллатеральных путей кровообращения;

- гипертонический, при котором патологический процесс развивается в более мелких ветвях сосудистой системы головного мозга;

- кардиогенный, при котором расстройства системной гемодинамики кардиального генеза могут быть причиной прогрессирующей ишемии мозга.

В клинической картине НПНКМ выделяют три варианта течения: острый, подострый и хронический (Д.Д. Панков, 1996), а также три периода: доклинический, пароксизмальный и клинический (Е.П. Семенова, В.Д. Трошин, 1980).

Острый вариант характерен для людей молодого возраста с наличием аномалий экстра- или интракраниальных сосудов, синдромом вегетативной

дистонии (Д.Д. Панков, 1996). Подострый вариант возникает у больных как осложнение хронической декомпенсации СВД. Хронический, наиболее частый вариант (75% случаев), развивается на фоне атеросклероза или АГ (Д.Д. Панков, 1996).

Доклинический период, как правило, протекает бессимптомно. Пациенты не предъявляют жалоб, однако при необходимости выполнения сложного задания проявляются признаки вегетативной и эмоциональной лабильности, повышенной утомляемости (Е.П. Семенова, В.Д. Трошин, 1980; Ю.С. Мартынов и др., 1998). Выделение пароксизмального типа течения спорно, поскольку, по мнению некоторых авторов, диагностика его у пациента может маскировать вегетативные кризы или ПНМК (Е.П. Семенова, В.Д. Трошин, 1980). Наиболее часто такое течение НПНКМ наблюдается при АГ и СВД. Клинический вариант проявляется в основном церебральными нарушениями и включает следующие наиболее частые жалобы:

1) головная боль, которая не имеет четкой локализации, не связана с повышением артериального давления, возникает при переутомлении, перемене погоды (К.Ф. Канарейкин и др., 1991; О.Н. Воскресенская, 1998; JI.C. Манвелов, 1995; 1999; И.В. Ганнушкина, 1996; А.П. Бурлуцкий и др., 2001);

2) головокружение, как правило, несистемного характера, усиливается при перемене положения тела; связано с дисфункцией вестибулярного аппарата (К.Ф. Канарейкин и др., 1991; О.Н. Воскресенская, 1998; J1.C. Манвелов, 1995; 1999; И.В. Ганнушкина, 1996; А.П. Бурлуцкий и др., 2001);

3) шум в голове диффузного характера, постоянный или преходящий. Его возникновение связано с затруднением тока крови в сосудах, расположенных близко к лабиринту (Н.В. Бабченко, H.H. Усова, Ю.Д. Янкелевич, 2001; Л.С. Манвелов, 1995);

4) нарушение памяти, которое связано с повышенной отвлекаемостью и трудностью фокусировки внимания, что приводит к её снижению на текущие события, нарушению механической памяти. Логическая память чаще всего не страдает (К.Ф. Канарейкин и др., 1991; О.Н. Воскресенская, 1998;

Л.С. Манвелов, 1995; 1999; И.В. Ганнушкина, 1996; А.П. Бурлуцкий и др., 2001);

5) нарушения сна обусловлены недостаточностью церебральных механизмов, участвующих в формировании фаз сна (Г.Б. Гафуров, Б.С. Бусаков, 1992).

В 1988 г. М.М. Одинак с соавторами предложил выделить в развитии начальных проявлений недостаточности мозгового кровоснабжения две стадии:

стадия сосудистого характера изменений без клинико-неврологического эквивалента;

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Косякова, Лидия Сергееевна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, H.A. Резервы нашего организма. / H.A. Агаджанян, А. Катков. //2-е изд. - М.: Знание, 1981. - 132 с

2. Айвазов, В.Н. Управляемая бальнеотерапия не курорте / В.Н. Айвазов // Сб.научн.тр. / Проблемы и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах России. - Сочи-Дагомыс, 2002. - С. 6.

3. Акарачкова, Е.С. К вопросу диагностики и лечения психовегетативных расстройств в общесоматической практике. / Е.С. Акарачкова // Лечащий врач. 2010; 10: 5-8.

4. Акимов, Г.А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. / Г.А. Акимов. - Л.: Медицина, 1983. — 223 с.

5. Акимов, Г.А. Ранние формы сосудистых заболеваний головного мозга. / Г.А. Акимов // Всесоюзный Съезд невропатологов, психиатров, наркологов, 8-й, тез. докл. М., 1988. - Т. 2. - С. 3 - 5.

6. Александрийский, A.A. Клинико-нейрофизиологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга у лиц молодого возраста / A.A. Александрийский: Дисс... канд. мед. наук - Иваново, 2006.- 128 с.

7. Амиянц, В.Ю. Роль минеральных углекислых ванн в общем комплексе курортного лечения и механизмы их влияния на больных ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование /В.Ю. Амиянц и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. — 1994. — №6. — С. 6 — 8.

8. Амиянц, В.Ю. Применение минеральных углекислых ванн в комплексной реабилитации на низкогорном курорте больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / В.Ю. Амиянц и др. // Материалы первой региональной научно-практической конференции по проблемам курортов КМВ. — Пятигорск, 1994. — С. 29 — 30.

9. Амиянц, В.Ю. Гемодинамические сдвиги под влиянием углекислых ванн у больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования / В.Ю. Амиянц, В.А. Уткин // Современные проблемы медицины и биологии / Материалы научно-практической конференции. - Курган, 1996. - С. 192— 195.

10. Амосова, E.H. Артериальная гипертензия как фактор риска ИБС и мозгового инсульта современная классификация и диагностика / E.H. Амосова // Ж. практического врача. -1997. -№6. - С. 9-12.

П.Антонюк, М.В. Влияние углекислых минеральных вод на обмен липидов и углеводов при развитии экспериментального ожирения. / М.В. Антонюк, И.Л. Иванова, Э.И. Хасина // Вопр. курортол.- 1996.-№ 1.-С.23-25.

12.Антонюк, М.В. Возможности бальнеопрофилактики атеросклероза / М.В. Антонюк, Л.С. Китайская, И.А. Почекутова. // Бюлл. физиологии и патологии дыхания. -2000.-№6.-С. 18-22.

13. Асратян, С.А. Допплерографическая оценка нарушений венозного кровообращения при хронических цереброваскулярных заболеваниях / С.А. Асратян // Современное состояние методов неинвазивной диагностики в медицине. - СПб., 1999. - С. 17-20.

14. Асратян, С.А. Особенности церебрального артериального и венозного кровообращения при хронических цереброваскулярных заболеваниях / С.А. Асратян: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Иваново, 1999. - 21 с.

15.Афанасьева, С.А. Роль венозной системы при острых вестибулярных расстройствах. / С.А. Афанасьева, А.И. Исайкин, М.В. Замерград // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 198.

16.Бабенкова, C.B. Патогенетические основы лечения и профилактики преходящих нарушений мозгового кровообращения (обзор). / C.B. Бабенкова, И.И. Великанов, Ю.Н. Еремеев. //Журн. невропатол. и психиатр, 1976. - № 8. -С. 1232-1246.

17.Бабенков, Н.В. Нарушения венозного кровообращения мозга: патогенез, клиника, течение, диагностика / Н.В. Бабенков // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — М., 1984. — Т. 84, вып. 2. — С. 281-288.

18.Бабченко, Н.В. // Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя / Н.В. Бабченко, H.H. Усова, Ю.Д. Янкелевич: Матер, между-нар. конф. - Мозырь, 2001. - С. 11-13.

19.Баев, В.И. О неизвестной физиологической роли углекислоты / В.И. Баев и др. // Физиологический журн. им. И.М.Сеченова. - 1995. - Т.81, №2. - С.47-52.

20.Баевский, P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. / P.M. Баевский, А.П. Берсенева // М.: Наука, 1984. - 221 с.

21.Бархатова, В.П. Изменение содержания липидов, липопротеидов и зполи-лопротеинов плазмы крови при ишемическом инсульте / В.П. Бархатова, З.А. Суслина, В.Г. Ионова и др. //Ж. неврол. и психиатр. - 1998. - №8. -С. 34-38.

22.Бачериков, Н.Е. Некоторые: показатели психическое недостаточности у больных: с хроническими нарушениями кровообращения в вертебробазиляр-ной системе. / Н.Е. Бачериков, Г.А. Самардакова. // Ж. невропатологии и психиатрии. - 1983. - №8. - С. 1218- 1222.

23.Белова, J1.A. Диастолическое артериальное давление при венозной дисци-ркуляторной энцефалопатии. / J1.A. Белова, В.В. Машин, Г.М. Дорошенко // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 199.

24.Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. - М.: Медицина, 1989. - 224 с.

25.Бердичевский, М.Я. Современные аспекты диагностики и лечения нарушений венозного кровообращения головного мозга / М.Я. Бердичевский и др. // Невролог, журнал. - 2004. - №2. - С. 47-50.

26.Блейхер, В.М. Клиническая патопсихология. / В.М. Блейхер. - М, 1976.

27.Боголепов, Н.К. Семиотика и диагностика нервных заболеваний. / Н.К. Боголепов, И.М. Иргер, A.M. Кун и др. - 1962. - Т.2. - 608 с.

28.Боголепов, Н.К. Нарушения мозгового кровообращения при аневризмах сердца. / Н.К. Боголепов // Врач. дело. - 1965. - №2. - С. 7-14.

29.Бойко, А.Н. Коррекция реологических свойств крови - патогенетический подход к лечению больных с вертебрально-базилярной недостаточностью. / А.Н. Бойко, П.Р. Камчатнов, A.B. Чугунов и др. // Врач. - 2005. - № 6. - С. 4549.

30.Бокарев, И.Н. Атеросклероз - проблема современности / И.Н. Бокарев // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2000. - № 1. - С. 6-7.

31.Бокебаев, Т.Т. Изменение вегетативной нервной системы при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга на фоне атеросклероза / Т.Т. Бокебаев: Автореф. дис. ...канд. мед. наук.— Ташкент, 1990. —23 с.

32.Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2-х томах /под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана. М.: Медицина, 2003. - Т 2. - С. 275 - 279.

33.Борисенко, В.В. Исследование объемной скорости кровотока в средней мозговой артерии с помощью транскраниальной: допплерографии и церебральной ангиографии. / В.В. Борисенко и др. //Журн. невропат, и психиатр. -1991.-№7.-С. 40-43.

34.Борисенко, В.В. Мозговой кровоток и высшие корковые функции при поражениях корковых структур / В.В.Борисенко и др. // Новое в изучении пластичности мозга. - М., 2000. - С. 19.

35.Бочкова, Е.А. Церебральная гемодинамики и нейропсихологические особенности больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга при синдроме вегетативной дистонии / Е.А. Бочкова // Дисс...канд. мед. наук - 2006 . - 175 с.

36.Бурлуцкий, А.П. Диагностические критерии начальных проявлений це-реброваскулярной недостаточности. / А.П. Бурлуцкий, JI.M. Антоненко, Н.И. Попов // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. -С. 206.

37.Бурцев, Е.М. Нарушения мозгового кровообращения в молодом возрасте. / Е.М. Бурцев //. М.: Медицина, 1978. - С. 45 - 47.

38. Бурцев, Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия / Е.М. Бурцева // Журн.неврологии и психиатрии, 1998. - №1. - С. 45-48.

39.Бурцев, Е.М. Роль регуляции мозгового кровотока в патогенезе дисцирку-ляторной энцефалопатии. / Е.М. Бурцев, С.А. Асратян // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 206-207.

40.Варакин, Ю.Я. Эпидемиологические аспекты профилактики острых нарушений мозгового кровообращения: Дис... д-ра.мед.наук / Ю.Я. Варакин. - М., 1994.-222 с.

41.Васильев, В.Н. Симпатико-адреналовая активность при различных состояниях у человека. / В.Н. Васильев, B.C. Чугунов // М., 1985. -С. 25-34.

42.Вегетативные расстройства. Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. A.M. Вейна. - М.: Медицинское информационное агентство, 2000. - С. 109121.

43.Вейн, A.M. Новые подходы к анализу неврологической патологии. / A.M. Вейн // VII Всероссийский Съезд неврологов: тез. докл. - Н. Новгород, 1995. -С. 633.

44.Вейн, A.M. Неврология XXI века. / A.M. Вейн // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99, № 1. - С. 4 - 7.

45.Вейн, A.M. Неврология для врачей общей практики. / A.M. Вейн // М., 2001.-С. 494-498.

46. Великанов, Д.И. Санаторно-курортный этап реабилитации больных с патологией магистральных артерий головы в сочетании с шейным остеохондрозом / Д.И. Великанов // Автореф. дис... канд. мед. наук. - Пятигорск, 2003. -24 с.

47.Великанов, И.И. Методика лечения больных атеросклерозом мозговых сосудов / В.И. Великанов // Курортное лечение в Кисловодске больных атеросклерозом: Методические указания. - Пятигорск, 1962. - С. 13-16.

48.Великанов, И.И. Влияние однократных нарзанных ванн с различной концентрацией углекислоты на электрическую активность мозга больных с ранними клиническими проявлениями церебрального атеросклероза. / И.И. Великанов // II Актуальные вопросы курортол. и физиотер. - Пятигорск, 1966. -С.300-303.

49.Великанов, И.И. Этапное лечение больных церебральным атеросклерозом с преходящими нарушениями мозгового кровообращения с использованием курортного лечения в Кисловодске и Сочи / И.И. Великанов, К.Ф. Канарей-кин, В.И. Романов. //Методические рекомендации. - Пятигорск, 1975.-31 с.

50.Великанов, И.И. Атеросклероз - болезнь века. / И.И. Великанов. - Ставрополь, 1976.

51 .Великанов, И.И. Влияние углекислых ванн на гемодинамику в каротидном и вертебрально-базилярном бассейнах мозга у больных церебральным атеросклерозом (по данным реоэнцефалографии). / И.И. Великанов, Л.И. Сапель-никова. // Вопр. курортол. - 1983 - № 5, - С. 22-25.

52.Великанов, И.И. Физические методы лечения заболеваний нервной системы. / И.И. Великанов, К.Ф. Канарейкин, Д.К. Лунев. - М. - Ташкент, 1985. -С. 61 -63.

53.Великанов, И.И. Мозг, сердце и атеросклероз. / И.И. Великанов. - Ставропольское книжное изд-во, 1988. - 206 с.

54.Великанов, И.И. Концепция афферентной терапии физическими факторами больных с сочетанной церебро-кардиальной патологией и шейно-грудным

остеохондрозом. / И.И. Великанов // Значение курортологии в обеспечении здоровья населения России. / Матер. Росс, научно-пракг. конфер. - Пятигорск, 1995.-С. 139-141.

55. Великанов, И.И. Нейрофизиологическое и клиническое обоснование теории афферентной терапии больных физическими факторами / И.И. Великанов // Нижегородский мед. журнал. - 2002. - № 3. - С. 97-99.

56.Великанов, И.И. Значение содержания углекислоты в углекислой минеральной воде нарзане в эффективности лечения больных с нервными и сердечно-сосудистыми заболеваниями. / И.И. Великанов, М.А. Битин, Е.Г. Потапов. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы санаторно-курортного дела и медицинской реабилитации». - Ессентуки, 2007.

57.Великанов, И.И. Кардионеврология и нейрокардиология - перспективные научно-практические направления развития кисловодского курорта / И.И. Великанов // Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее: Материалы юбилейной научно-практич.конф., посвящ. 150-летию Русского Бальнеологического Общества. - Пятигорск, 2013. - С. 131-139.

58.Великанов, И.И. Пути повышения эффективности восстановительно-реабилитационного лечения больных на курортах / И.И. Великанов // Актуальные вопросы курортной науки: прошлое, настоящее и будущее: Материалы юбилейной научно-практич.конф., посвящ. 150-летию Русского Бальнеологического Общества. - Пятигорск, 2013. - С. 227-228.

59.Верещагин, Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. / Н.В. Верещагин // М., 1996. - С 34 - 52.

60.Верещагин, Н.В. Профилактика острых нарушений мозгового кровообращения: теория и реальность / Н.В. Верещагин, Ю.Я. Варакин // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1996. - № 5. - С. 5 - 9.

61.Верещагин, Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. / Н.В. Верещагин. — М.: Медицина, 1997. — 288 с.

62.Верещагин, Н.В. Гетерогенность инсульта: взгляд с позиций клинициста / Н.В. Верещагин // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. Инсульт (при-лож. к журн.). - 2003, Вып. 9. - С. 8-9.

63.Весельский, И.Ш. Микроциркуляция, реологические свойства крови и их коррекция при ишемических нарушениях мозгового кровообращения. / И.Ш. Весельский, А.В. Саник. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1991. - №11.-С. 67-70.

64.Виберс, Д.О. Руководство по цереброваскулярным заболеваниям: пер. с англ. / Д.О. Виберс, В.Л. Фейгин, Р.Д. Браун // М.: Изд-во "БИНОМ", 1998. -672 с.

65.Виленский, Б.С. Патогенез сосудистых поражений мозга / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова, Е.А. Широков, И.В. Семенова // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1996. - №5. - С. 14-18.

66.Вознюк, И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Дис.канд. мед. наук / Вознюк И. А.-СПб, 1994.-22 с.

67.Волошин, П.В. Внутричерепная гипертензия сосудистого генеза. / Волошин П.В, Тайцлин В.И. - Киев: Здоров'я, 1986.— 173 с.

68.Волошин, П.В. Нарушения некоторых психических функций у больных дисциркуляторной энцефалопатией, обусловленной гипертонической болезнью и атеросклерозом / П.В. Волошин, Т.В. Мищенко, Т.С. Крыженко, Л.Ф. Шестопалова // Врач. дело. 1989. - №7. - С. 77-80.

69.Воронин, Н.М. Клинико-физиологические основы лечебного применения углекислых вод. / Н.М. Воронин. - М.: Медгиз, 1963.

70.Воскресенская, О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения / О.Н. Воскресенская // Неврол. Вестник, 1998. - №2. - С. 65-66.

71 .Ганнушкина, И.В. Гипертоническая энцефалопатия. / И.В. Ганнушкина, Н.В. Лебедева. - М.: Медицина, 1987. - 224 с.

72.Ганнушкина, И.В. Патофизиологические механизмы нарушений мозгового кровообращения и новые направления в их профилактике и лечении / И.В. Ганнушкина // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1996. - Т.96, № 1. -С. 14-18.

73.Гафуров, Б.Г. Состояние неспецифических систем мозга при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной

энцефалопатии / Б.Г. Гафуров, Б.С. Бусаков // Ж. неврол. и психиатр, им С.С. Корсакова. - 1992. - №1. - С. 38-40.

74.Гераскина, JI.A. Хронические цереброваскулярные заболевания при артериальной гипертонии: кровоснабжение мозга, центральная гемодинамика и функциональный сосудистый резерв: Автореферат дисс...д-ра мед.наук. / JI.A. Гераскина. - М., 2008. - 50 с.

75.Гиткина, Э.С. Адаптация клинической классификации сосудистых поражений мозга к междунардной статистической классификации болезней X пересмотра / Гиткина Э.С., Пономарева E.H., Евстигнеев В.В., Шалькевич В.Б. // Мед. новости. - 2000. - №6. - С. 3-10

76.Григорьева, В.Н. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности / В.Н. Григорьева, A.B. Густов, О.В. Котова и др. // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -2000. - №5. с. 14-17.

77.Григорьева, В.Н. Клинико-психологические аспекты формирования начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / В.Н. Григорьева, Т.В. Мельникова, A.B. Густов // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1998. - №6. - С. 39-42.

78.Губачев, Ю.М. Психогенное расстройство кровообращения / Ю.М. Губа-чев, В.М. Дорничев, O.A. Ковалев. - С-Пб., 1993. - 248 с.

79.Гусев, Е.И. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга. / Е.И. Гусев, Г.С. Бурд, JI.A. Нифонтова и др. // Журн. невропатол. и психиатр. - 1983. -№ 1. - С. 3-10.

80.Гусев, Е.И. Ишемия головного мозга. / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова //. -М.: Медицина, 2001. - 325 с.

81.Гусев, Е.И. Этиологические факторы и факторы риска хронической сосудистой мозговой недостаточности и ишемического инсульта / Е.И. Гусев, М.Ю. Мартынов, А.Н. Ясаманова и др. // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 2001, Вып. 1. - С. 41-45.

82. Гусев Е.И. Эпидемиология инсульта в России / Е.И. Гусев, В.И. Скворцова, JI.B. Стаховская. // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2003. - №8. - С. 4-9

83. Де Фритас, Г.Р. Первичная профилактика инсульта/ Г.Р. Де Фритас, Д.Ж. Богусславский // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2001. -Т. 1, № 1. - С. 7 - 20. - (Прил.: Инсульт).

84. Джатдоева, Л.М. Дифференцированное применение минеральных углекислых ванн с учетом состояния сократительной способности миокарда левого желудочка больных ИБС после аортокоронарного шунтирования/ Л.М. Джатдоева: Дисс...канд.мед.наук. - Пятигорск, 1996. - 144 с.

85. Дощанников, Д.А. Влияние на течение хронической сердечной недостаточности функциональных последствий мозгового инсульта / Д.А.Дощанников // Бюллетень НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН. Сердечнососудистые заболевания: приложение. - 2007. - Т.8, №6. - С. 166.

86. Дощанников, Д.А. Влияние ишемического мозгового инсульта на изменения показателей вариабельности сердечного ритма и клинико-эхокардиографических параметров у больных хронической сердечной недостаточностью в раннем восстановительном периоде / Д.А. Дощанников, Т.В. Мокина // Бюллетень сибирской медицины. - 2008. - Т. 7, №5,ч 1.-С. 122-127.

87. Ефименко, Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.В. Ефименко: Автореф. дис.. .д-ра мед.наук. - Пятигорск, 2002. - 46 с.

88. Живолупов, С.А. Современный клинический анализ цереброваскуляр-ных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения / С.А. Живолупов, И.Н. Самарцев // Фарматека - № 7 -2012.

89. Жирмунская, Е.А. Электроэнцефалографическая характеристика дис-циркуляторной энцефалопатии / Е.А. Жирмунская // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1991. - №1. - С. 35-40.

90.3ейгарник, Б.В. Патопсихология. /Б.В. Зейгарник. -М, 1999. 91.3енков, Л.Р. Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Л.Р. Зенков, М.А. Ронкин. М.: МЕДпресс-информ, 2004.-488 с.

92.Зозуля, И.С. О лечении больных гипертонической болезнью с неврологическими нарушениями. / И.С. Зозуля, А.А. Зозуля. // Врачеб. Дело. - 1990. -№10.-С. 58-60.

93.3убкова, С.М. Восстановительные процессы в коре головного мозга, миокарде и тимусе крыс с экспериментальным атеросклерозом при воздействиях низкочастотными ЭМП на голову / С.М. Зубкова, Н.И. Варакина, Л.В. Ми-хайлик, А.С. Бобкова и др. // Вопр. курорт., физиотер. и ЛФК. - 2000. - №4. -С. 3-7.

94.Иванов, В.В. Карта минеральных лечебных вод СССР м-ба 1:4000000 /

B.В. Иванов. - М.: ГУГК, 1968. - 35 с.

95.Иванов, В.В. Классификация подземных минеральных вод. / В.В. Иванов, Г.А. Невраев. - М., 1969. - 72 с.

96.Иванов, Ю.С. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемиче-ских поражений мозга у больных разного возраста / Ю.С. Иванов, Г.Ф. Семин // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1996. - Т.96, №5. - С. 1922.

97.Ищенко, М.М. Влияние кавинтона на системную и церебральную гемодинамику у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. / М.М. Ищенко, С.И. Шкробот. // Журн. невропатол. и психиатр, им.

C.С. Корсакова. - 1985. - №9. - С. 1338-1342.

98.Ищенко, М.М. Влияние коргликона и кавинтона на показатели гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга. / М.М. Ищенко, Е.Е. Нечай // Врачеб. Дело. - №5. - С. 53-55.

99. Кадыков, А.С. Комплексное лечение хронических сосудистых заболеваний головного мозга (дисциркуляторных энцефалопатий) / А.С. Кадыков, Н.В. Шахпаронова // Consilium medicumio - 2011. - №1. - С. 5-8.

100. Калашников, В.И. Допплерофафическая диагностика состояния иереб-роваскулярной реактивности у больных с хроническими нарушениями мозгового кровообращения различной стадии / В.И. Калашников // Укр. мед.часопис. - 2000. -№6(20). - С. 98-102.

101. Камчатнов, П.Р. Хронические расстройства мозгового кровообращения - возможности метаболической терапии: метод.пособие / П.Р. Камчатнов. -М., 2008.-39 с.

102. Канарейкин, К.Ф. Сосудистые, инфекционные и наследственные заболевания нервной системы / К.Ф. Канарейкин, И.И. Великанов, В.И. Романов и др./ Под общ. Ред. Е. В. Шмидта и Н. А. Борисовой. - Уфа, 1978. - С. 76 - 78.

103. Канарейкин, К.Ф. Начальные проявления неполноценности кровоснабжения головного мозга. / К.Ф. Канарейкин, C.B. Бабенкова, JI.C. Манвелов, М.Н. Толстова. // Ж-л невропатологии и психиатрии. - 1982. - № 9. - С. 1386.

104. Канарейкин, К.Ф. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / К.Ф. Канарейкин, JI.C. Манвелов, В.Т. Бахур. // Клиническая медицина. - 1991. - № 2. - С. 64-66.

105. Канарейкин, К.Ф. Прогноз при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения мозга / К.Ф. Канарейкин, В.Е. Смирнов, J1.C. Манвелов // Клиническая медицина. 1996. - №3. - С. 27-29.

106. Карасева, А.П. Углекислые воды. / А.П. Карасева // Гидрогеология и геохимия лечебных минеральных вод // Тр. ЦНИИКиФ. - М, 1981.- С. 30-43.

107. Кипарисова, Е.С. Клинические особенности при прогрессирующей хронической мозговой недостаточности / Е.С. Кипарисова // Труды VIII Всерос. съезда неврологов. Казань, 2001. - С. 240.

108. Карлов, В.А. Неврология: руководство для врачей. / В.А. Карлов // М.: МИА, 1999.-С. 261 -272.

109. Кистенев, Б.А. Клиническое течение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертонии / Б.А. Кистенев, JI.A. Мота, Е.В. Храпова и др. // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. -1990. -№ 11. - С. 17-20.

110. Клименков, C.B. Комплексное применение углекислых ванн и физических тренировок на велоэргометре в лечении больных ИБС в санаторных условиях. / C.B. Клименков, А.К. Макушкин и др. // Терапевтический архив. - 1993. - №1. - С. 37-39

Ш.Клюева, В.Н. Клинико-нейропсихологические критерии начальных проявлений сосудистых поражений мозга больных атеросклерозом: Дис. канд.мед.наук / В.Н. Клюева. Горький. - 1986. - 186 с.

112. Коркушко, О.В. Терапевтические возможности лечения хронической венозной недостаточности. / О.В. Коркушко, В.Ю. Лишневская. // Здоров'я Украини. — К, 2004. — № 9. — С. 3.

113. Королев, Б.И. Изучение Кисловодского и Ессентукского месторождений углекислых минеральных вод на основе информационного анализа / Б.И. Королев: Автореф. дис... канд. мед. наук. -М., 2010.

114.Кривобоков, Н.Г. Доктор природа (избранные лекции по общей курортологии). / Н.Г. Кривобоков, В.П. Боряк. - Махачкала: «Юпитер», 2001.-336 с.

115. Кручинина, Н.А. Стресс и артериальная гипертензия. / Н.А. Кручинина, Е.Е. Порошин // Физиологический журнал. 1992. - № 78 (11) - С. 104 -112.

116. Корсакова, Н.К. Клиническая нейропсихология. / Н.К. Корсакова, Л.И. Московичюте. - М.: Изд-во МГУ. - 1988.

117. Котова, О.В. Тревожные депрессии с нарушениями сна в общемедицинской практике / О.В. Котова, Е.С. Акарачкова. // Справочник поликлинического врача. - 2010. - № 8. - С. 67-81.

118. Крыжановский, Г.Н. Общая патофизиология нервной системы. / Г.Н. Крыжановский. - М.: Медицина, 1997. — 352 с.

119. Кузнецов, Б.Г. Адаптационные и компенсаторные процессы при воздействии физических факторов. / Б.Г. Кузнецов. - Пятигорск, 1980. С. 38 - 49.

120. Кузьмин, И.К. Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга у лиц молодого возраста. / И.К. Кузьмин, О.А. Морозова, И.И. Кузьмин // Медицинский журнал Чувашии. 1995. - Т. 5, - № 3 - 4. - С. 92 - 93.

121. Куперберг, Е.Б. Ультразвуковая допплерография в диагностике окклю-зирующих поражений артерий мозга и конечностей: Учебно-методическое руководство / Е.Б. Куперберг, А.Э. Гайдашев, М.Г. Тутова идр.-М., 1996.-72с.

122. Лаптев, А.В. Клинико-реоэнцефалографическая характеристика и критерии различения начальных форм атеросклеротических поражений мозга. / А.В. Лаптев // Ж. невропатологии и психиатрии. - 1981 - №8. - С. 1152 -1158.

123. Лебедева, Н.В. Экстрапирамидный синдром у больных дисциркулятор-ной энцефалопатией. / Н.В. Лебедева и др. // Матер. VII Всеросс. съезда неврологов. - М., 1995. - С. 259.

124. Левин, О.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные представления о механизмах развития и лечении / О.С. Левин // Consilium medicum. -2006. - Т. 8, № 8. - С. 47-52.

125.Лурия, А.Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. М.: Изд-во Моск. Универс, 1973. - 367 с.

126. Манвелов, Л.С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга / Л.С. Манвелов // Клиническая медицина. - 1995. -№ 5. - С. 28-30.

127. Манвелов, Л.С. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (этиология, патогенез, клиника и диагностика) / Л.С. Манвелов // Лечащий врач. - 1999. - № 5. - С. 37-41.

128.Маньшина, Н.В. Курортология для всех. За здоровьем на курорт. / Н.В. Маныиина - М.: Вече, 2007. — 592 с.

129. Марантиди, Г.Е. Лечебное действие углекислых ванн / Г.Е. Марантиди -М., 1985. - 124 с.

130. Мартынов, М.Ю. Хроническая ишемия головного мозга / М.Ю. Мартынов, H.A. Щукин, С.А. Авдеев. // Нервные болезни. - 2008. - N 1. - С. 2224.

131. Мартынов, Ю.С. Практикум по неврологии. / Ю.С. Мартынов, Е.Л. Соков и др. - М, 2000.

132. Мартынов, Ю.С. Неврология. / Ю.С.Мартынов. // Учебник. - М, 1998. -М., 2006.

133. Маршак, М.Е. Регуляция дыхания у человека. / М.Е. Маршак. - М.: Мед-гиз, 1961.-267 с.

134. Миртовская, В.Н. Вегетативные нарушения у больных с атеросклерозом / В.Н. Миртовская, H.H. Лошкарева. // Журн. невропатолог, и психиатр. -1991.-№5.-С.16-19.

135. Михайленко, A.A. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга: учеб. пособие. / A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов, Г.Ф.Сёмин. - СПб, 1994. - 75 с.

136. Михайлов, В.М. Вариабельность ритма сердца. Опыт практического применения метода. / В.М. Михайлов // Иваново, 2000. - 290 с.

137. Мищенко, Т.С. Дисциркуляторная энцефалопатия: современные взгляды на патогенез и диагностику / Т.С. Мищенко, Л.Ф. Шестопалова // Здо-ров'я Украши. - №15-16. - 2006.

138. Мкртчян, Р.И. Санаторно-курортное лечение больных ишемической болезнью сердца. / Р.И. Мкртчян // Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. - Пятигорск. 1978. - С. 31-57.

139. Мкртчян, Р.И. Санаторно-курортное лечение в условиях низкогорья больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования / Р.И. Мкртчян, В.Ю. Амиянц, Г.В. Громова и др. // Кардиология. - 1989. -№12.-С. 22-25.

140. Мкртчян, Р.И. Современные проблемы курортной реабилитации кардиологических больных / Р.И. Мкртчян // V Всероссийский съезд кардиологов. // Тезисы докладов. - 1996. - С. 124-125.

141. Молоков, Д.Д. Роль реактивности сердечно-сосудистой системы в патогенезе, диагностике и лечении атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии: Дисс...д-ра мед. Наук / Д.Д. Молоков. - Иваново, 1995. - 327 с.

142. Морозов, Н.В. Клинико-психологические и патогенетические аспекты начальных проявлений сосудистых заболеваний мозга. / Н.В. Морозов // 7-й Всероссийский Съезд неврологов: тезисные доклады Н.Новгород, 1995.-С. 274.

143. Москаленко, Ю.Е. Роль симпатической нервной системы в регуляции кровоснабжения головногомозга. / Ю.Е. Москаленко, И.Г. Демченко, C.B. Буров, И.П. Дерий. // Физиол. Журн. СССР. - 1977. - №6(63). - С. 1088-1096.

144. Мусаев, A.B. Физические методы лечения больных с нарушениями спинномозгового кровообращения / A.B. Мусаев // Азербайдж. мд. журн. -1984. - №7. -С. 58-62.

145. Мясников, И.Г. Хронические сосудистые заболевания нервной системы (факторы риска, семиотика вегетативных расстройств, магнитотерапия): Дис... докт. мед. наук/И.Г. Мясников. - Н. Новгород, 1998. - 353 с.

146.Назинян, А.Г. Возможности транскраниальной допплерографии при хронических нарушениях мозгового кровообращения. / А.Г. Назинян, Т.Е. Шмидт // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 2001. - № 8. - С. 35 - 38.

147. Невмержицкая, И.В. Динамика биоэлектрической активности головного мозга у больных с начальными проявлениями мозгового кровообращения под влиянием системной магнитолазеропунктуры. / И.В. Невмержицкая // Пер-

вый международный конгресс «Восстановительная медицина и реабилитация 2004».- Москва, 2004..- С. 228-229.

148. Невмержицкая, И.В. Применение частотно-модулированной системной магнитолазеропунктуры для восстановительной коррекции начальных проявлений нарушений мозгового кровообращения / И.В. Невмержицкая // Ав-тореф. дисс...канд. мед. наук. -М., 2007.

149. Незнамова, JI.B. Состояние параметров церебральной гемодинамики и микоциркуляции в больных с хронической ишемией мозга: дисс ... канд.мед.наук / JI.B. Незнамова.- Саратов, 2006.-164 с.

150. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга: учеб. пособие. / Ю.М. Никитин //. М., 1995. - С. 34 - 42.

151. Никитин, Ю.М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга / Ю.М. Никитин, М.В. Кротенкова, И.С. Да-выденко // Неврол.журн. - 2008. - №1. - С.4-8

152. Никифоров, A.C. Клиническая неврология. / A.C. Никифоров и др. - М., 2002. — T. II.

153. Неретин, В.Я. Профилактика цереброваскулярных заболеваний. / В.Я. Неретин, C.B. Котов //. Можайск, 1997. - 158 с

154.Ноздрачёв, А.Д. Современные способы оценки функционального состояния автономной (вегетативной) нервной системы. / А.Д. Ноздрачёв, Ю.В. Щербатых // Физиология человека. 2001. - № 6. - С. 95-101. 155.0бросов, А.Н. // Материалы Всесоюзного съезда физиотерапевтов и курортологов. / А.Н. Обросов. - Баку, 1965. - С. 3 - 9.

156. Одинак, М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, A.A. Михайленко, Ю.С. Иванов и др. - СПб.: Гиппократ, 1998. -168 с.

157. Оганесян, Э.А. Влияние Арзнинских углекислых минеральных вод на рефлекторные и гуморальные реакции коронарных сосудов и кислотно-щелочное равновесие артериальной крови / Э.А. Оганесян: Автореф. дис... канд. мед. наук. - Ереван, 1974.

158. Олефиренко, В.Т. Водотеплолечение. / В.Т. Олефиренко - М, «Медицина», 1986.

159. Панков, Д.Д. Клиническая сущность термина «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» / Д.Д. Панков // Ж. неврол. и психиатр. им. С.С. Корсакова. - 1996. - №6. - С. 12-15.

160. Пизова, Н.В. Патогенез и лечение хронических ишемических церебро-васкулярных заболеваний / Н.В. Пизова, Д.С. Дружинин // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2010. - №4. - С. 36-41.

161.Плюто, Л.И. Влияние углекислых ванн нарзана на функциональное состояние симпато-адреналовой системы больных, перенесших инфаркт миокарда / Л.И. Плюто, Р.И. Мкртчян. // Вопросы курортологии и физиотерапии. - Пятигорск, 1973. - С. 113-116.

162. Плюто, Л.И. Некоторые механизмы лечебного действия углекислых ванн на больных хронической ишемической болезнью сердца с постинфарктным кардиосклерозом / Л.И. Плюто: Дисс.канд.мед.наук, 1978. -194с.

163. Помников, В.Г. Некоторые аспекты диагностики I стадии дисциркуля-торной энцефалопатии / В.Г. Помников, А.Ю. Макаров, Д.В. Гуревич, Н.Ю. Сахарова // IX Всероссийский съезд неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 459.

164.Путилина, М.В. Особенности начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста / М.В. Путилина, Э.Б. Натарова // Российские Медицинские Вести. 2002. -№ 1.-С. 41-43.

165. Погорельский, Н.С. Углекислые воды большого района Кавказских Минеральных Вод. / Н.С. Погорельский. - Ставрополь: Ставропольское книжное издательство, 1973. - С.389.

166. Разумов, А.Н. Восстановительная медицина как профилактическое направление XXI века / А.Н. Разумов // Всерос. науч. конф. «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний» // Тез. докл. - М, 1999.-Т.1.-С.6-8.

167. Разумов, А.Н. Классификация минеральных вод и лечебных грязей для целей их сертификации. / А.Н. Разумов, В.Б. Адилов, О.Б. Давыдова и др. // Методические указания № 2000/34. - М.: РНЦ ВМиК, 2004. - 75 с.

168.Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ БТАТШТЮА. / О.Ю. Реброва // М.: Медиа Сфера, 2002.-312 с.

169. Руденко, В.Г. Суточный мониторинг АД в современной диагностике и лечении артериальной гипертензии / В.Г. Руденко, Т.В. Демидова, JI.M. Чу-маченко // Мед. реабил., курорт., физиотер. - 2003. - №3. - С. 28-31.

170. Рухманов, A.A. Исследования памяти и внимания в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии / A.A. Рухманов // Журн.неврологии и психиатрии. - 1990. - №7. - С. 50-52.

171. Саноцкая, Н.В. Влияние углекислоты на напряжение кислорода в миокарде / Н.В. Саноцкая // Физиологический журнал СССР. - Т.52, №5. - С.556 -567.

172. Семенова, Е.П. Начальные формы сосудистых заболеваний мозга:./ Е.П. Семенова, В.Д. Трошин, JI.JI. Кузнецова // Учеб.-метод, пособие. - Горький, 1979.

173. Сергиенко, В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях. / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева //. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.

174. Скворцова, В.И Нейропротективная терапия ишемического инсульта / В.И. Скворцова // Врач. - 2004. -N 6. - С. 26-32.

175. Скворцова, В. И. Лечение острого ишемического инсульта / В. И. Скворцова // Лечащий врач. - 2004. - N7. - С. 60-56.

176. Скворцова, В.И. Первичная профилактика инсульта. / В.И. Скворцова, И.Е. Чазова, Л.В. Стаховская и др. - М., 2006.

177. Скоромец, A.A. Острые и хронические ишемии в бассейне вертебрально-базилярных артерий / A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец // Проблемы неврологии и нейрохирургии. Иваново, 1998. - С. 210-212.

178. Смирнов-Каменский, Е.А. Кисловодск и его лечебные факторы / Е.А. Смирнов-Каменский // Основные принципы и методы лечения больных на Кисловодском курорте. - Пятигорск, 1978. - С. 5-30.

179. Соловьева, Э.Ю. Хроническая ишемия мозга и окислительный стресс. Клинико-патогенетические и прогностические аспекты / Э.Ю. Соловьева: Автореф. дисс.д-ра мед.наук. - М., 2009.

180. Солоденина, М.О. Импульсное низкочастотное электростатическое поле в комплексном лечении и профилактике дисциркуляторной энцефалопатии: дисс... канд.мед.наук / М.О. Солоденина - М., 2006.- 124 с.

181. Сосудистые заболевания нервной системы / под ред. акад. АМН Е.В. Шмидта//. М.: Медицина, 1975. - С. 12 - 17.

182. Стрелкова, Н.И. Итоги научной программы исследований лечения физическими факторами больных с заболеваниями центральной и периферической нервной системы / Н.И. Стрелкова // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физкультуры. - 1986. - № 2. - С. 7—12.

183. Стрелкова, Н.И. Физические методы лечения в неврологии. / Н.И. Стрелкова - М.: Медицина, 1991.

184.Стулин, Н.Д. К методологии исследования венозного кровообращения мозга / И.Д. Стулин // Труды VIII Всерос. съезда неврологов. - Казань, 2001. -С. 299.

185. Супрунов, О.В. Эффективность комбинированного применения йодоб-ромных ванн и бегущего реверсивного магнитного поля в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта. // О.В. Супрунов, JI.A. Черева-щенко // Журнал неврологии и психиатрии - 2010 - №10. - С.58-61.

186. Супрунов, О.В. Бальнео- и магнитотерапия в раннем восстановительном периоде ишемических нарушений церебрального кровообращения / О.В. Супрунов: Автореф.дис.. .канд.мед.наук. - Пятигорск, 2011. - 23 с.

187. Тарасенко, А.Т. Влияние температуры углекислой ванны на поступление в организм и распределение в нем углекислоты А.Т. Тарасенко // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебн. физ. культуры. - 1981. - №2. - С. 45-47.

188.Трошин, В.Д. Основы ранней диагностики и профилактики сосудистых заболеваний мозга. / В.Д. Трошин, Е.П. Семёнова. - Горький, 1979.

189.Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания мозга и кардиальной дисфункции. / В.Д. Трошин, Н.И. Жулина //. Иркутск, 1991. - 82 с.

190. Трошин, В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы: руководство для врачей. / В.Д. Трошин // Н.Новгород, 1992. - С. 23-35, - С. 118 -126.

191.Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу. / М.И. Холоденко. - М.: Изд-во медицинской литературы, 1963. — 226 с.

192.Угрюмов, В.М. Регуляция мозгового кровообращения. / В.М. Угрюмов, С.И. Теплов, Г.С. Тиглиев. - Л.: Медицина, 1984. - 136 с.

193. Хрипкова, А.Г. Физиология человека / А.Г. Хрипкова, Д.В. Колесов, B.C. Миронов и др. // Учебное пособие по факультативному курсу для учащихся IX-X классов / Издание второе / Москва "Просвещение" 1976 - 159 с.

194. Царфис, П.Г. Основные принципы лечения больных на курортах СССР. / П.Г. Царфис, Ю.Е. Данилов. - М.: Медицина, 1975.

195. Череващенко, JI.A. Ишемические нарушения церебрального кровообращения: возможности бальнео- и магнитотерапии / JI.A. Череващенко, О.В. Супрунов // Монография. - Пятигорск, 2012.- 126 с.

196. Чугунов, A.B. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга у больных молодого возраста / A.B. Чугунов: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. — 1985. — 25 с.

197. Шахнович, А.Р. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович //. М., 1996. - С. 40 - 68.

198. Шестаков, В.В. Мозговая гемоциркуляция в вертебробазилярной системе на ранних этапах формирования цереброваскулярйой патологии /В.В. Шестаков, Т.В. Лежнева // Невропатология практического врача. - Пермь, 1991.-С. 59-60.

199. Шестаков, В.В. Гемодинамические факторы формирования хронической мозговой сосудистой недостаточности /В.В. Шестаков // Материалы 7-го Всерос. съезда неврологов. - Н. Новгород, 1995. - С. 323.

200. Шестков, В.В. Изменения мозгового кровотока при формировании и начальном прогрессировании цереброваскулярных заболеваний. / В.В. Шестков // Неврологический вестник. 2000. - № 3. - С. 3 - 5.

201. Шмидт, Е.В. Стеноз и тромбоз сонных артерий и нарушения мозгового кровообращения. / Е.В. Шмидт. - М.: Медгиз, 1963.

202. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. / Е.В. Шмидт, Г.А. Максудов. // Журн невропатол и психиат. -1971.- Т.71. - №3. - С. 11.12.

203. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. - М.: Медицина, 1976. - 284 с.

204. Шмидт, Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга / Е.В. Шмидт // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1985. -Т.85, № 9. - С. 1281-1288.

205. Шмырев, В.И. Дисциркуляторная энцефалопатия - вопросы патогенеза, диагностики, дифференциалньой диагностики и лечения на современном этапе / В.И. Шмырев, А.С. Васильев, М.С. Рудас // Кремлев.медицина. -2009. -№4.-С.31-36.

206. Шпрах, В.В. Особенности клиники, диагностики и лечения церебровас-кулярных заболеваний у лиц с облитерирующим атеросклерозом магистральных и периферийных артерий. /В.В. Шпрах, В.В. Чернявский, М.Б. Татаринова и др. // Сб. научно-практич. статей «Проблемы клинической ангиологии и сосудистой хирургии». -Вып.1. -Иркутск. -1998. -100-107.

207. Шток, В.Н. Головная боль. / В.Н. Шток// - М., 1988.-С. 109-131.

208. Шутов, А.А. Артериальная гипотония и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения. / А.А. Шутов, JI.B. Пустоханова // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С.Корсакова.- 1990. № 11. -С. 13 -17.

209. Шутов, А.А. Вегетативные нарушения в формировании клинических проявлений начальных форм сосудистых поражений головного мозга / А.А. Шутов, JI.B. Пустоханова // Ж. неврол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. 1992,-№ 5 - С. 59-61.

210. Эниня, Г.И. Влияние кавинтона, трентала, сермиона и курантила на скорость кровотока в отдельных участках мозговых артерий. / Г.И. Эниня, И.В. Пуриня, Т.Н. Тимофеева. // Журн. невропатол. и психиатр, им. С.С. Корсакова. - 1994. - №1. - С. 13-15.

211.Яхно, Н.Н. Когнитивные и эмоционально-аффективные нарушения при дисциркуляторной энцефалопатии / Н.Н. Яхно, В.В. Захаров // Русский мед. журн. 2002. - № 12-13. - С. 3-5.

212. Aaslid, R. Visually evoked dynamic blood flow response of the human cerebral circulation. / R. Aaslid // Stroke. 1987. - V. 18. - P. 771 - 775.

213. Aaslid, R. Assessment of cerebral autoregulation dynamics by simultaneous arterial and venous transcranial Doppler. / R. Aaslid, D. W. Newell, et al. // Stroke. 1991.-V. 22.-P. 1148- 1154.

214. Akopov, S. Hemodynamic studies in early ischemic stroke: serial transcranial Doppler and magnetic resonance angiography evaluation. / S. Akopov, G.J. Wheitman // Stroke. 2002. - V. 33, № 5. - P. 1274 - 1279.

215. Akiyama, H. Normal human aging: factors contributing to cerebral atrophy / H. Akiyama, J.S. Meyer, K.F. Mortel et al. // J. Neurol. Sc. 1997. - Vol.152. - P. 39-49.

216.Alpert, T.N. Risk factor for Extracranial internal Carotid Artery Disease / T.N. Alpert // Stroke. 1994. - Vol. 25, N9. - P. 1883-1884.

217.Balaz, V. The regulatory effect of the carbonic dioxide bath upon the adaptation functions in the pathological ageing / V. Balaz // J. Environmental factors: International congress in Ancona. - Italia, 1982. - P. 511.

218.Bevan, H. Stroke in young adults. / H. Bevan, K. Sharma, W. Bradley // Stroke. 1990. - V. 21, № 3. - P. 382 - 386.

219. Birns, J. Cognitive function and hypertension / J. Birns, L. Kalra // J.Human Hypertension. - 2009. - Vol.23. - P.86-96.

220. Breteler, V.B. Cerebral with matter lesions, vascular risk factors, and coqni-tive function in a population-based study: the Rotterdam Study / V.B. Breteler, J.C/ van Swieten, M.L. Bots et al. // Neurology. 1994. - Vol.44. - P. 12461252.

221. Caplan, L.R Transcranial Doppler Ultrasound: Present Status. / L.R. Caplan., L. M. Brass, L.D. DeWitt, et al. // Neurology. 1990. - V. 40. - P. 696 - 700.

222. Conway, J. Impaired control of heart rate leads to increased blood pressure variability. / J. Conway, N. Boon, J. Floras et al. // J. Hypertens. Suppl. -1984.-№2(3)-P. 395 -396.

223. Caplan, L.R. Stroke in children, adolescents and young adults. / L.R. Caplan, C. Estol // Handbook of cerebrovascular disease / Ed.: H.P.Jr. Adams. New York, 1993. - P. 233-254.

224. Claus, J.J. Vascular risk factors, atherosclerosis, cerebral white matter lesions and cerebral perfusion in a population-based study / J.J. Christen, U.A. Ajani, R.J. Glynn // Arch. Int. Ved. 2000. -N160. - P. 422-434.

225. Correlation of apparent diffusion coefficient and computed tomography density in acute ischemic stroke. / T. Kucinski, O. Vaterleinn, V. Glauche et al. // Stroke, 2002. -V. 33, N1.-P. 1787- 1791.

226. Cummin A.R.C. The ventilation resigns to carbon dioxide inezereize it / A.R.C. Cummin, V.J. Jyawe, K.B. Saunders. // J.Physiol, 1983. - V, 340, - P. 1718

227. Delcker, A. Microembolic signals and clinical outcome in patients with acute stroke a prospective study. / A. Delcker, A. Schell, H. Wilhelm // Eur. Arch. Psychiatry clin. Neurosci. - 2000. - V. 250, № 1. - P. 1 - 5.

228. Fabry, R. Thermal treatment in arterial diseases: an expensive placebo or an effective therapy? / R. Fabry, J.J. Dubost, J. Schmidt et al. // Therapy. 1995. - Vol. 2. -P. 113-122.

229. Feigin, V.L. Stroke epidemiology: a review of population-based studies of incidence, prevalence, and case-fatality in the late 20th century. / V.L. Feigin et al. // Lancet Neurol. 2003. - V. 2. - P. 43 - 53.

230. Godsland, I.F. Occlusive vascular diseases in oral contraceptive users. Epidemiology, pathology and mechanisms. / I.F. Goldsland, U. Winkler, O. Lidengaard, D. Crook // Drugs. 2000. - V. 60. - P. 721 - 869.

231.Hackel, F. C02-Gasbadtherapie bei peripherer arterieller Verschluskrankheit. // Z. Phys. Med. Bain. Med. Klim. - 1984.- .S.43.

232. Hahn, A. Comparison of cinnarizine/dimenhydrinate fixed combination with the respective monotherapies for vertigo of various origins: a randomized, doubleblind, active-controlled, multi-centre study. / A. Hahn, M. Novotny, P. Shotekov et al. // Clin Drug Investig - 2011; 31: 6: 371—383.

233.Heinemann, L.A. Emerging evidence on oral contraceptives and arterial disesse. / L.A. Heinemann // Contraception, 2000. - V. 62, - Suppl. 2. - P. 293 - 363.

234. Iso, H. Application of computer tomography oriented for stroke subtype classification in a prospective study. / H. Iso, K. Rexrode, C.H. Hennekens, J.E. Man-son // Ann. Epidemiol. - 2000. - V. 10. - P. 81 - 87.

235. Jakobs, K. The stroke syndrome of cortical vein thrombosis. / K. Jakobs, T. Moulin, J. Bogousslavsky // Neurology. 1996. - V.47, N22. - P. 376 - 382.

236. Jordan, H. C02-Badertherapie. / H. Jordan // Z. Physiother.-1985.-B.13.-H.2.-S.75-98.

237. Knusel, O. Balneology myth versus reality / O. Knusel // Ther. Umsch. -2001.-Vol. 8. -P. 465-469.

238.Kolesar, J. CO2 -Therapie in der Tcshechoslowakei / J. Kolesar // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19.- №1.- S.91-92.

239.Komoto, Y. The beneficial effects on tissue perfusion with C02-baths / Y. Komoto, M. Soda, S. Hirai. // Z.Phys. Med. Bain. & Med. Klimat.-1990.-Bd. 19.-№1. - S.91.

240. Leys, D. Cervical artery dissections. / D. Leys, C. Lucas, M. Gobert // Eur. Neurol. - 1997. -V. 31, N1.- P. 3-12.

241. Moretti, D.V. MCI patient's EEGs show group differences between those who progress and those who do not progress to AD. / D.V. Moretti, G.B. Frisoni, C. Fracassi et al. J. Neurol. Sci. - 2009. - 230 p.

242. Resch, K.L. Possibilities and limits of C02 balneotherapy / Resch K.L., Just U. // Wien Med. Wochenschr. - 1994. - Vol. 3. - P. 45-50.

243. Shakhnovich, Y.A. Cerebral venous collateral circulation. / Y.A. Shakhnovich // Stroke. - 1996. - V. 27. - P. 796. 227.

244. Schnizer, W. The effects of external C02 application on human skin microcirculation investigated by laser-Doppler flowmetry / W. Schnizer, R. Erdl, P. Schops. // International Journal of Microcircul. Clin. Exp.-1985. Vol.4. - P.343-350.

245. Tosun, D. An Integrated Multimodality MR Brain Imaging Study: Gray Matter Tissue Loss Mediates The Association Between Cerebral Hypoperfusion and Alzheimer's Disease. / D. Tosun, N. Schuff, M. Weiner // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc - 2009; 1: 6981-6984.

246. Valdueia, J. Assessment of normal flow velocity in basal cerebral veins. A transcranial doppler ultrasound study. / J. Valdueia, K. Schmierer, S. Mehraein, K. Einhaupl // Stroke. 1996. - V. 27. - P. 1221 - 1225.

247. Van Laar, P. Effect of cerebrovascular risk factors on regional cerebral blood flow. / P. van Laar, W. Mali et al. // Radiology - 2008; 246: 198—204.

248.Yorozu, H. Effect of the artificial C02-bathing on the inflammation. / H. Yorozu, I. Eguchi. // J.Jap. Ass. Phys. Med - 1986.-V.49.-№3.-P.l 13-117.