Копулятивные расстройства в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Романов, Александр Алексеевич

• Романов, Александр Алексеевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Романов, Александр Алексеевич

Список сокращений:.

Введение.

Глава I. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга и копулятивные расстройства (обзор литературы).

1.1. Критерии диагностики начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга и возможности дополнительных методов обследования больных.

1.2. Копулятивные нарушения у мужчин молодого возраста.

1.2.1. Нервная регуляция сексуальной функции и копулятивные расстройства при заболеваниях нервной системы.

1.2.2. Диагностика и лечение копулятивных расстройств.

Глава II. Организация работы, методы и объем исследования.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы и объем проведенных исследований.

Глава III. Клиническая характеристика, вегетативная реактивность и биоэлектрическая активность головного мозга мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга в зависимости от наличия копулятивных расстройств.

3.1. Синдром начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга и факторы риска копулятивных расстройств.

3.2. Копулятивные расстройства и состояние вегетативной нервной системы.

3.3. Нейропсихологическое обследование мужчин молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга и копулятивными расстройствами.

3.4. Биоэлектрическая активность головного мозга.

3.5. Сравнительный анализ результатов клинических и функциональных исследований.

Глава IV. Гемодинамика головного мозга и простаты при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга.

4.1. Церебральная гемодинамика у мужчин с копулятивными расстройствами в молодом возрасте.

4.2. Характеристика кровотока предстательной железы при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга.

4.3. Взаимосвязь церебральной гемодинамики и кровотока предстательной железы у молодых мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга и копулятивными расстройствами.

Глава V. Диагностика и лечение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга в сочетании с копулятивными расстройствами.

5.1. Диагностика начальных проявлений цереброваскулярной недостаточности с копулятивными расстройствами у мужчин молодого возраста.

5.2. Терапевтическая эффективность кавинтона в комплексном лечении больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Копулятивные расстройства в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста»

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Цереброваскулярные нарушения прочно удерживают лидирующую позицию среди актуальных проблем ангионеврологии. Отмечается увеличение распространенности ранних сосудистых заболеваний головного мозга у лиц мужского пола в молодом возрасте [4, 12, 69, 78], когда выявляется преимущественно синдром вегетативной дистонии, на фоне которого довольно быстро развиваются НПНКМ [66]. Это обстоятельство определяет не только медицинское, но и большое социальное значение проблемы и диктует необходимость изучения различных аспектов ранних форм сосудистой патологии мозга, при которых лечебные и профилактические мероприятия наиболее эффективны [12, 68, 91]. НПНКМ, по данным эпидемиологических исследований, составляют 60-75% всех случаев цереброваскулярных заболеваний и являются серьезным фактором риска острых нарушений мозгового кровообращения, что подтверждается длительными проспективными исследованиями [53, 69].

Указанная патология очень часто сопровождается вегетативными и астеноневротическими расстройствами, на фоне которых у больных развиваются копулятивные нарушения (снижение либидо, нарушения эрекции и эякуляции). Мужчины молодого возраста с нарушением эрекционной составляющей копулятивного цикла занимают основное место в этой группе больных. По данным В.В. Кришталя и С.Р. Григоряна [59], сексуальные расстройства отмечаются у 70% больных с неврологическими заболеваниями. Частота копулятивной дисфункции увеличивается при наличии артериальной гипертензии, сахарном диабете. Например, эректильная дисфункция может быть первым проявлением сердечнососудистого заболевания [141] и наблюдается у 40% больных в возрасте 3545 лет [106, 116, 125, 147, 157].

Отдельные исследования сексуальной функции проводились у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения [95], в результате которых определилась значимость полушарной регуляции половой функции. Пациенты с обширным поражением доминантного полушария, страдали нарушениями речи и параличами противоположных конечностей, но сексуальная функция не нарушалась, или она была следствием слабости соматического здоровья. Сосудистый процесс в субдоминантном полушарии всегда сопровождался эректильной дисфункцией. Установлено, что нарушения эрекционной составляющей копулятивного цикла у мужчин с цереброваскулярной патологией часто сочетаются с нарушениями пенильной гемодинамики [65]. По данным Г.С. Васильченко [87], копулятивные нарушения у мужчин при острых сосудистых поражениях головного мозга обусловлены вовлечением в процесс определенных нейровегетативных и гуморальных механизмов. Снижение нейрогуморальной и психической составляющих копулятивного цикла выявлено при вегетативно-сосудистых расстройствах у больных I стадии дисциркуляторной энцефалопатии [76]. Среди нейрофизиологических механизмов эрекции выделяют периферический (вегетативные и соматомоторный) и центральный (кора головного мозга —> медиальная преоптическая область —> проводящие пути спинного мозга) [106]. Имеющаяся научная информация свидетельствует, что механизмы и клинические проявления этих нарушений изучены недостаточно, а при начальных проявлениях цереброваскулярной патологии они практически не раскрыты.

В диагностике ранних форм сосудистой патологии головного мозга необходимо учитывать, что любые изменения половой функции, особо значимые для личности, могут явиться причиной невротических нарушений [47, 59, 87]. В шкале ценностной ориентации у мужчин молодого возраста сексуальная активность имеет сверхвысокую оценку. Вместе с тем, клинические формы невротических расстройств, развивающиеся у мужчин при истинной или мнимой сексуальной несостоятельности, рассматриваются только в рамках «невроза ожидания неудачи» и не отражают преморбидные психосексуальные особенности больных [3]. Поэтому длительность расстройств и неэффективность лечения сексуальной дисфункции может стать одним из следствий осложненного клинического течения цереброваскулярного заболевания.

Таким образом, проблема копулятивной патологии актуальна, но в неврологической науке и практике она недостаточно изучена. Взаимосвязи копулятивных расстройств с клиническими проявлениями начальной формы цереброваскулярной недостаточности, а также их диагностика и коррекция у мужчин молодого возраста требуют дальнейшего изучения.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить закономерности клинико-функциональных изменений нервной системы при копулятивных расстройствах у мужчин молодого возраста с НПНКМ и предложить методику коррекции этих нарушений кавинтоном.

Для достижения цели были сформулированы ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Установить особенности клинического течения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга в сочетании с копулятивными расстройствами у мужчин молодого возраста.

2. Оценить состояние вегетативной нервной системы, биоэлектрической активности головного мозга и нейропсихологические изменения у мужчин молодого возраста с НПНКМ и копулятивными расстройствами.

3. Дать характеристику церебральной гемодинамики при копулятивных расстройствах у мужчин молодого возраста с НПНКМ и определить взаимосвязь выявленных нарушений с состоянием гемодинамики простаты.

4. Разработать ранние диагностические критерии копулятивных расстройств при НПНКМ у мужчин молодого возраста.

5. Предложить тактику ведения и оценить эффективность кавинтона в комплексном лечении мужчин молодого возраста с НПНКМ и копулятивными расстройствами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Установлено, что копулятивные расстройства в клинической картине НПНКМ выявляются у 1/3 мужчин молодого возраста, причем в 28% случаев они развиваются до наступления сосудистой мозговой недостаточности.

2. Уточнены и дополнены механизмы копулятивных расстройств при НПНКМ у мужчин молодого возраста, основой которых являются надсегментарные вегетативные нарушения, проявляющиеся синдромом вегетативной дистонии с активацией центрального контура нервной регуляции и гиперсимпатикотонической реактивностью.

3. Представлена клинико-функциональная характеристика копулятивных расстройств у мужчин молодого возраста с НПНКМ, включающая снижение эректильной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, вегетативные нарушения симпатикотонической направленности, повышение цереброваскулярного тонуса, снижение интенсивности пульсового кровенаполнения предстательной железы, дезорганизованный тип ЭЭГ.

4. Доказано положительное влияние кавинтона на выраженность клинико-функциональных изменений при копулятивных расстройствах и НПНКМ у мужчин молодого возраста, выражающееся в улучшении кровенаполнения головного мозга и предстательной железы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработаны и предложены клинико-функциональные критерии копулятивных расстройств при НПНКМ, что позволяет осуществлять своевременную диагностику и адекватную терапию этих нарушений.

2. Обоснована необходимость исследования сексуальной функции с оценкой составляющих копулятивного цикла и вегетативной регуляции в комплексной диагностике НПНКМ.

3. Показаны особенности копулятивных расстройств у мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга в отличие от больных с псевдоимпотенцией.

4. Обосновано внутривенное применение кавинтона при копулятивных расстройствах в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у молодых мужчин.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные результаты работы доложены на республиканской конференции: «Актуальные вопросы неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики» (Уфа, 1998), 6-ой международной студенческой научной конференции (Гданьск, 1998), научной конференции: «Актуальные вопросы андрологии», состоявшейся в Клиническом Центре Андрологии и пересадки Эндокринных органов (Москва, 2002), республиканском семинаре: «Современные технологии профилактики и реабилитации нарушений здоровья семьи» (Иваново, 1999), на областных научно-практических конференциях кафедры неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. проф. Е.М.Бурцева (2001, 2003).

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Копулятивные расстройства являются факультативными в клинике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста и характеризуются нарушениями надсегментарной вегетативной регуляции копулятивного цикла в виде снижения одной или сочетанного нарушения нескольких его составляющих (эрекционная, эякуляторная, нейрогуморальная, психическая).

2. Копулятивные расстройства у мужчин молодого возраста в подавляющем большинстве случаев сопровождаются снижением церебрального кровотока, причем их сочетание с клиникой НПНКМ характеризуется более выраженными гемодинамическими изменениями и сопутствующим уменьшением кровенаполнения простаты, что не определяется при изолированных копулятивных нарушениях.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ В ПРАКТИКУ

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ. Результаты исследования внедрены в клиническую практику неврологического отделения клиники им. проф. Е.М. Бурцева ИвГМА, неврологического отделения областной клинической больницы г.Иваново, клинической базы кафедры андрологии РУДН - хирургического отделения клинической больницы № 85 г.Москвы, неврологического отделения областной клинической больницы г. Владимира. и

Основные теоретические положения диссертации используются в лекциях и семинарах, проводимых на кафедре неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики им. проф. Е.М. Бурцева ФДППО Ивановской государственной медицинской академии для клинических интернов, ординаторов и врачей.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ

Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, двух приложений, указателя литературы, содержащего 112 отечественных и 54 иностранных источников. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 3 схемами и 14 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Романов, Александр Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. Копулятивные расстройства в виде снижения эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла наблюдается у 1/3 молодых мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, что обусловлено надсегментарной вегетативной дисфункцией. Вегетативные симптомы при этом носят перманентно-пароксизмальный характер, имеют симпатикотоническую направленность, что выражается активацией центрального контура нервной регуляции, гиперсимпатикотонической реактивностью (50%) в случае исходной как ваго-, так и симпатикотонии. Изолированные копулятивные расстройства у 70% молодых мужчин заключаются в мнимой импотенции, а у 30% - в нарушении эрекционной и эякуляторной составляющих копулятивного цикла, но на фоне синдрома вегетативной дистонии при снижении активности симпатического звена вегетативной нервной системы с нормальной вегетативной реактивностью.

2. Среди жалоб мужчин молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга доминируют снижение кратковременной памяти (76%) и работоспособности (56%), что нередко сопровождается нарушением сна (48%). Копулятивные расстройства умеренной степени у большинства мужчин развиваются через 2,5-3 года после дебюта цереброваскулярной недостаточности. Реже они предшествуют симптоматике начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга, что сопряжено с поздним началом половой жизни и неудачей первой встречи в анамнезе.

3. Показатели церебральной гемодинамики у мужчин как с изолированными начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, так и в сочетании с копулятивными расстройствами, однотипны и отражают ее снижение на фоне затруднения венозного оттока. При копулятивных расстройствах у молодых мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга уменьшается кровенаполнение простаты. Менее значительное снижение мозгового кровотока и стабильные показатели гемодинамики простаты имеют больные с изолированными копулятивными расстройствами.

4. Ведущими механизмами развития копулятивных расстройств при начальных проявлениях недостаточности кровоснабжения головного мозга у мужчин молодого возраста являются: вегетативная дисфункция симпатикотонической направленности с повышением цереброваскулярного тонуса за счет преобладания вазоконстрикции в артериях мелкого и среднего калибра, изменением биоэлектрической активности головного мозга с регистрацией десинхронизированной электроэнцефалограммы, снижением интенсивности пульсового кровенаполнения предстательной железы, что проявляется астеноневротическими расстройствами.

5. Алгоритм диагностического обследования молодых мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, кроме учета таких симптомов, как головная боль, головокружение, шум в голове, снижение памяти и работоспособности, а также анализа показателей, отражающих снижение пульсового кровенаполнения мозга по данным реоэнцефалографии, дезорганизованный тип электроэнцефалограммы, астено-ипохондрические нарушения, должен включать исследование сексуальной функции с оценкой копулятивных фаз и вегетативной регуляции.

6. Применение кавинтона в комплексном лечении молодых мужчин с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, в структуру которых входит копулятивная дисфункция, способствует восстановлению церебральной и простатической гемодинамики с регрессом клинических проявлений заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При обследовании молодых мужчин с копулятивными расстройствами на фоне начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга рекомендуется оценивать уровень функциональной активности центральной нервной системы с помощью электроэнцефалографии и нейропсихологического тестирования, вегетативный гомеокинез (исходный тонус, реактивность, обеспечение деятельности), церебральную и простатическую гемодинамику посредством ультразвуковой допплерографии, реоэнцефалографии, реопростатографии, что способствует своевременному назначению адекватной терапии.

2. Больных с копулятивными расстройствами в сочетании с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга, высоким уровнем эмоциональной напряженности, отсутствием эйтонии в исходном вегетативном тонусе следует рассматривать как угрожаемых по более тяжелому течению заболевания.

3. При динамическом наблюдении за молодыми мужчинами с копулятивными расстройствами на фоне начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга для оценки регионального кровенаполнения рекомендовано проведение реоэнцефалографии и реопростатографии с использованием интегрального показателя реографического индекса.

4. С целью достижения более быстрой и продолжительной ремиссии в традиционный терапевтический комплекс при копулятивных расстройствах у мужчин молодого возраста рекомендуется включать внутривенное введение кавинтона.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Романов, Александр Алексеевич, 2004 год

1. Авакян Г.Н., Никонов А.А., Чуканова Е.И. Кавинтон в эксперименте и клинической практике: Методические рекомендации / Под ред. Е.И. Гусева.-М., 1998.-55 с.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. М.: Наука, 1980. - 253 с.

3. Агарков С.Т. Клиника невротических расстройств у мужчин при истинной и мнимой сексуальной несостоятельности: Дисс. . канд. мед. наук. Харьков, 1984. - 167 с.

4. Акимов Г. А. Начальные проявления сосудистых заболеваний головного мозга. Л.: Медицина, 1988. - 223 с.

5. Амелин А.В. Кавинтон современное средство патогенетической терапии цереброваскулярных заболеваний// Гедеон Рихтер в СНГ. -2000.-№.4.-С. 14-18.

6. Баевский P.M., Волков Ю.Н., Нидеккер И.И. Статистический корреляционный и спектральный анализ пульса в физиологии и клинике: Математические методы анализа сердечного ритма. — М.: Наука, 1968.-С.51-62.

7. Балунов О.А., Ермакова Н.Г. Некоторые аспекты сексуальных отношений больных с последствиями мозгового инсульта // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Юбилейная научная конф. СПб., 2000. -С.267-268.

8. Банщиков В.М. Атеросклероз сосудов мозга с психическими нарушениями, М.: Медицина, 1967.-С.30-51.

9. Боголепова И.Н. Строение и развитие гипоталамуса. М.-Л.: Наука, 1968.- 154 с.

10. Борисенко Р.И., Воронкова Л.А., Миньковская Т.В. Роль лимбико-ретикулярного комплекса при хронической мозговой сосудистой недостаточности, обусловленной атеросклерозом // Тезисы докл. V

11. Всероссийского съезда невропатологов и психиатр. М., 1985. - Т.2. -С. 170-172.

12. Бурцев Е.М., Шпрах В.В., Савков B.C. Об эффективности применения кавинтона. у больных разного возраста, с хроническими формами цереброваскулярных заболеваний // Ж. невропатол. и психиатр. -1988. №.1. — С.39-44.

13. Бурцев Е.М., Тугутов А.И. О лечебном эффекте кавинтона при хронической недостаточности мозгового кровообращения // Ж. невропатол. и психиатр. 1985. - Т.85. - № 1. - С.53-56.

14. Бурцев Е.М., Шпрах В.В., Савков B.C. О дифференцированном подходе к назначению кавинтона и финоптина больным дисциркуляторной энцефалопатией // Росс. мед. журн. 1992. - № 2. - С.41-43.

15. Болдырева Г.А., Брагина А.А., Доброхотова Н.С. и др. Отражение в ЭЭГ человека очагового поражения диэнцефальной области// Основные проблемы электрофизиологии головного мозга / Под редакцией М.А.Ливанова. М.: Наука, 1974. - С.246-261.

16. Бойко Н.И., Нуриманов К.Р. Центральные и периферические механизмы регуляции эрекции// Ж. Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №. 1. - С. 13-24.

17. Бостанджиев Т., Мерджанов Ч. Реофаллография// Проблемы современной сексопатологии. М., 1972. - С.205-215.

18. Васильева В.Н., Чугунов B.C. Симпатико-адреналовая активность при различных функциональных состояниях человека. — М.: Медицина, 1985.

19. Варакин Ю.Я., Кипиани М.К., Мола-Заде Н.З. и др. Распространенность и структура цереброваскулярных заболеваний в различных регионах СССР по данным одномоментного эпидемиологического исследования // Ж. невропат, и психиатр. -1990. -№ 11.-С.7-10.

20. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика /Под ред. A.M. Вейна. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. -752 с.

21. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Лимбико-ретикулярный комплекс и вегетативная регуляция. М.: Наука, 1978. - 268 с.

22. Вейн A.M., Соловьева А.Д. Патологические вегетативные синдромы (клинико-физиологическая характеристика) // Физиология вегетативной нервной системы. Л.: Наука, 1981. - С.668-698.

23. Вейн A.M. Синдром вегетативной дистонии // Ж. невропатол. и психиатр. 1989. - №10. - С.13-19.

24. Весельский И.Ш., Плюшко А.Д. Изменения микроциркуляторно-реологических свойств крови и их коррекция у больных атеросклеротической и инволюционной депрессией // Ж. невропатол. и психиатр. 1995. - Т. 95. - № 5. - С. 69-74.

25. Верещагин Н.В. Фундаментальные и прикладные исследования в ангионеврологии // Клиническая медицина. 1980. - №10. - С.6-13.

26. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии // Обзорная информация ВНИИМИ. М., 1988. - 76 с.

27. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.С. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, 1997.-С. 8-26.

28. Верткин А.Л., Лоран О.Б., Тополянский А.В. и др. Эректильная дисфункция у кардиологических и терапевтических пациентов // Русский медицинский журнал. 2001. - Т.9. - №25. - С.12-20.

29. Вознесенская О.Н. К патогенезу формирования начальных проявлений недостаточности мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 1998. - №1-2. - С.32-34.

30. Вознюк И.А. Церебральная гемодинамика у лиц с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга: Дис. .канд. мед. наук. СПб., 1994. - 136 с.

31. Ганнушкина И.В., Лебедева Н.В. Гипертоническая энцефалопатия. -М.: Медицина, 1987. 224 с.

32. Геодакян В.А. Эволюционная теория пола // Природа. №8. - 1991. -С. 60-69.

33. Гляуров А.Г., Сисе А. О диагностических критериях начальных проявлений цереброваскулярной недостаточности // Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров М., 1981. -Т.П.-С. 83-84.

34. Голубев М.А., Дунаевский Я.Л., Ахтаев Г.Г. Медикаментозная терапия преждевременной эякуляции // VI Российский национальный конгресс «Человек и лекарство». М., 1999. - С.63.

35. Голубев М.А. Современные методы лечения преждевременной эякуляции и их эффективность: Автореф. . канд. мед. наук. М., 2002.-24 с.

36. Горпиченко И.И. Половая функция и сексуальные расстройства у мужчин среднего и пожилого возраста: Автореф. . докт. мед. наук. -Киев, 1986.-41 с.

37. Гращенков Н.И. Гипоталамус. Его роль в физиологии и патологии. -М., 1964.-184 с.

38. Грегуар А., Прайор Д.П. Импотенция: интегрированный подход к клинической практике. М.: Медицина, 2000. - 236 с.

39. Григорьева В.Н. Реабилитация больных с хроническими формами заболеваниями нервной системы: клинико-нейрофизиологические имедико-психологические исследования: Автореф. . докт. мед. наук. -М., 2001.-43 с.

40. Громова О.А., Андреев А.В., Бурцев Е.М., Скоромец А.А. Применение кавинтона при лечении. ранних. форм цереброваскулярной патологии у молодых// Гедеон Рихтер в СНГ.2000. №.4. - С.28-31.

41. Гусев Е.И., Бурд Г.С., Нифонтова JI.A. и др. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга // Ж. невропатол. и психиатр. 1983. - №1. - С.3-10.

42. Дифференциальная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака. СПб., Гиппократ,2001.-С.115-129.

43. Дубенко Е.Г. Современные аспекты ранней диагностики атеросклероза сосудов головного мозга // Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1981. - Т.П. -С.114-117.

44. Дубенко Е.Г., Руад Мухаммед Ибрагим, Ексин А.Р., Лещенко К.А. // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1986. - С.45-48.

45. Жирмунская Е.А. Электрическая активность мозга в норме, при гипертонической болезни и мозговом инсульте. М.: Изд-во мед. литературы, 1963. - 156 с.

46. Загородный П.И. Физиология, и патология половой функции. JL, Медицина, 1975.-264 с.

47. Зенков JI.P., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М.: Медицина, 1991. - 640 с.

48. Иващенко О.И., Елисеев А.В., Ткаченко А.А., Петина Т.В. Межполушарная когерентность ЭЭГ у лиц с аномальным сексуальным поведением // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. № 7. - 1997. - С.46-51.

49. Изнак А.Ф. Модуляция сенсо-моторной деятельности человека на фоне альфа-ритма ЭЭГ (обзор литературы) // Проблемы развития научных исследований в области психического здоровья. М., 1989. - С.3-23.

50. Камалов К.Г. Состояние копулятивной и репродуктивной функций у мужчин, страдающих сахарным диабетом: Дисс. . канд. мед. наук. -М., 1988.-141 с.

51. Канарейкин К.Ф., Манвелов Л.С., Бахур В.Т. Клиника и диагностика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Клиническая медицина. 1991. - №2. - С.64-66.

52. Кибрик Н.Д. Возрастные особенности развития сексуальных дисфункций у мужчин: Автореф. . докт. мед. наук. М., 1999. - 55с.

53. Клиническая реография / Под ред. В.Г. Шершнева. Киев: «Здоровья», 1977. - С. 158-161.

54. Клюева В. Н. Клинико-нейропсихологические критерии начальных проявлений сосудистых поражений мозга больных атеросклерозом: Автореф. канд. мед. наук. М., 1986. - 23с.

55. Корнеев И.А., Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х. Новые подходы в консервативном лечении эректильной дисфункции// Ж. Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №.2. - С.10-14.

56. Кочетков В.Д. Неврологические аспекты импотенции. М.: Медицина, 1968.-280 с.

57. Кришталь В.В., Григорян С.Р. Сексология: Учебное пособие. М.: ПЕР СЭ, 2002.-879 с.

58. Кузин В.М. Клинико-реоэнцефалографический аспект изменения сосудистого тонуса // Тезисы докладов VII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров.-М., 1981.-Т.П.-С. 167-170.

59. Курако Ю.П., Попова М.А. // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1986. - С.76-78.

60. Кушнев Ю.А. Нарушения копулятивной функции у мужчин // Руководство по андрологии / Под ред. O.JI. Тиктинского. Л., М., 1990.

61. Лаптев А. В. Семиотика и вычислительная диагностика начальных форм сосудистых поражений головного мозга при атеросклерозе. Автореф. .канд. мед. наук. — Казань, 1980. -24с.

62. Либих С.С. Физиология и психология полового акта // Руководство по андрологии / Под ред. О.Л. Тиктинского. Л., М., 1990.

63. Лоран О.Б., Щеплев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций // Русский Медицинский Журнал. 2000. - Том8. - № 3. - С.130-134.

64. Маджидов Н.М., Трошин В.Д. Доинсультные цереброваскулярные заболевания. Ташкент, 1985. — 368 с.

65. Мазо Е.Б., Дмитриев Д.Г., Гамидов С.И., Овчинников Р.И. Фармакотерапия эректильной дисфункции // Русский Медицинский Журнал. 2001. - Том 9. - №23. - С. 1077-1078.

66. Манвелов Л.С. Значение начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга при артериальной гипертензии в системе профилактики инсульта: Дисканд. мед. наук. М., 1988. - 128 с.

67. Манвелов Л. С. О некоторых итогах изучения начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Клиническая медицина. -1995. №5. — С.28-30.

68. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии. СПб.: ООО Издательство «Фолиант», 2001. - С.287-293.

69. Михолап Т. Н. Оптимизация церебральной гемодинамики у больных с начальными проявлениями недостаточности кровообращения мозга при гипертонической болезни в процессе восстановительной терапии. Автореф. канд. мед. наук. Пермь, 1988.-25 с.

70. Мицкене В. Диагностика уровня невротичности с помощью психологических методик // Ж. невропатол. и психиатр. — 1990. -№.12.-С. 57-59.

71. Мышляев С. К. Психотерапия в системе восстановительного лечения больных с начальными формами недостаточности кровоснабжения головного мозга.: Автореф. . канд. мед. наук. С.-Петербург, 1994. -23с.

72. Мясников И. Г. Клинико-физиологическая характеристика магнитотерапии больных начальными проявлениями сосудистых поражений мозга: Автореф. . канд. мед. наук. Пермь, 1991. - 22с.

73. Николаев В.В. Начальные проявления атеросклеротической дисциркуляторной энцефалопатии у мужчин в генезе нарушений сексуального здоровья и их коррекция: Автореф. .канд. мед. наук. -Харьков, 1992.-21 с.~

74. Одинак М.М., Михайленко А.А., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. СПб.: Гиппократ, 1998. -160 с.

75. Панков Д.Д. Клиническая сущность термина «начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга» // Ж. неврол. и психиатр. -1996. №6.-С.12-15.

76. Парменов-Трифилов Б.И. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения у лиц летного состава// Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1980. - С.217-219.

77. Пашков А.А. Системный подход в оценке ранних стадий цереброваскулярной патологии // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Юбилейная науч. конф. СПб., 2000. - С.318-319.

78. Петелин Л.С., Шток В.Н., Федорова Н.В. Применение препарата кавинтон в медицинской практике. М., 1979. - С.43-50.

79. Рахимджанов А.Р., Шамсиев Э.С. Вопросы гемостаза. Ташкент, 1987.-236 с.

80. Русецкий И.И. Вегетативные нервные нарушения. М.: Медицина, 1968.-232 с.

81. Саркисов Д.С. О сущности так называемых бессимптомных периодов болезни // Арх. патол. 1984. - №6. - С.3-11.

82. Сексопатология: справочник / Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1990. - 576 с.

83. Соколова И.В., Яруллин Х.Х., Максименко И.М., Ронкин М.А. // Ж. невропатол. и психиатр. 1982. - №.1. - С.40-46.

84. Справочник невропатолога/ Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1976. - С.80-82.

85. Трошин В.Д. О пограничных формах цереброваскулярных заболеваний // Сосудистые заболевания нервной системы. М., 1980. - С.262-264.

86. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Нижний Новгород, 1992. - 302 с.

87. Трошин В.Д., Шубина Л.П. Теоритические и методологические основы нейропрофилактики. — Новосибирск: Наука, 1988. 234 с.

88. Ушаков Г.К. О клинических вариантах невроза ожидания// Проблемы судебной психиатрии. Научные труды. М., 1971. - Вып. 19. - С.138-146.

89. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.-С.127-161.

90. Частная сексопатология: Руководство для врачей/ Под ред. Г.С. Васильченко. М.: Медицина, 1983. - T.I. - 304 с. - Т.П. - 352 с.

91. Черток В.М., Пиголкин Ю.И. Иннервация пиальных артерий разного диаметра человека при атеросклерозе// Ж. непропатол. и психиатр. -1990. №.12. - С.43-46.

92. Шангин А.Б., Емельянов А.Ю., Комов Д.Ю. Нарушение половой функции у мужчин при травматической энцефалопатии // Материалы III съезда нейрохирургов России / Под ред. Б.В. Гайдара. СПб., 2002.-С.738.

93. ЮО.Шестаков В.В. Клинические и гемодинамические особенности начальных проявлений цереброваскулярной патологии у больных ишемической болезнью сердца // Тезисы докл. V Всероссийского съезда невропатол. и психиатр. М., 1985. - Т.2. - С.353-354.

94. Шестаков В.В. Механизмы формирования доинсультных стадий цереброваскулярных заболеваний // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Юбилейная науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С.347.

95. Шеффер Д.Г., Голодец Р.Г. Гипоталамический синдром. БМЭ. - М., 1977.-Т.5.-С.519-522.

96. ЮЗ.Шляхтерман Е.В. ЭЭГ особенности развития эмоционального стресса у людей с разной степенью внушаемости: Автореф. .канд. мед. наук. -СПб., 2001.-21 с.

97. Шмидт Е.В., Лунев Д.К., Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга. М.: Медицина, 1976.

98. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга // Ж. неврол. и психиатр. 1985. - №9. - С.1281-1288.

99. Юб.Шомахова В.Л., Иванова Н.Е. Нарушения когнитивных функций при начальных формах недостаточности кровоснабжения мозга// Паллиативная медицина и реабилитация. 2003. - №.2. - С.52.

100. Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии. М Медицина, 1984.-223 с.

101. Шутов А.А., Пустоханова Л.В. Артериальная гипотония и начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения // Ж. невропат, и психиатр. 1990. - №11.- С. 13-17.

102. Щеплев П.А., Семин Б.А. Фармакотерапия эректильной дисфункции // Андрология и генитальная хирургия. 2001. - №.1. - С.39-45.

103. Юнг К.Г. Либидо, его метаморфозы и символы. Санкт- Петербург: Восточно-Европейский институт психоанализа, 1994.-416 с.

104. Ш.Ярош А.А., Рудковская Н.А. Гипотония как фактор формирования цереброваскулярной патологии // Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний: Юбилейная науч.-практ. конф. СПб., 2000. - С.352-354.

105. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983.-314 с.

106. Araujo A de С, Afonso C.R., Schor D., Andrada-Serpa M.J. Spastic paraparesis of obscure origin. A case-control study of HTLV-I positive and negative patients from Rio de Janeiro, Brazil // J Neurol Sci. 1993. - Jun. -V. 116(2).-P. 165-169.

107. Andersson K.E. Pharmacology of lower urinary tract smooth muscles and penile erectile tissue // Pharmacol. Rev. 1993. - V.45. - P255-263.

108. Andersson K.E., Wagner G. Physiology of penile erection// Physiol. Rev. 1995.-V.75.-P. 191-236.

109. Anderson W.P., Kunce J.T., Sex Offenders. Three personality types // J. Clinical Psychology. 1979. - Vol. 35. -No.3. - P.671-676.

110. Argiolas A., Melis M.R. Neuromodulation of penile erection: an overwiew of the role of neurotransmitters and neuropeptides // Prog. Neurobiol. -1995. V.47. -P.235-242.

111. Bancroft J., Wu F. Changes in erectile responsiveness during androgen replacement therapy // Arch. Of Sexual Behavior. 1983. - V.12. - №1. -P.59-66.

112. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of erectile disfunction // Urol. Clin. North. Am. 1995. - V.22. - P.699-709.

113. Britt D.B., Kemmerer W.T., Robinson J.R. Penile blood flow determination by mercury strein gauge plethysmography // Invest. Urology. 1971. - V.8. - N6. - P.673-678.

114. Carson C.C. Oral and injectable Medications for the Treatment of Erectile Dysfunction // Cur. Urol. Rep. 2000. - V. 1. - P. 307-312.

115. Carsrud A.L., Carsrud K.B. The relationship of sex role and levels of defensiveness to self-reports of fear and anxiety // J Clin Psychol. 1979. -Jul.-V.35 (3). -P.573-575.

116. Cuellar De Leon A.J., Ruiz Garcia V., Campos Gonzalez J.C. et al. Erectile dysfunction in patients with hypertension // Med Clin (Bare). -2002. Oct 26. - V.l 19 (14). - P.521-526.

117. De Groat W.C., Booth A.M. Neural control of penile erection. // The Autonomic Nervous System. Nervous Control of the Urogenital System / Ed. By C.A. Maggi. London: Harwood, 1993. - V.6. - Chapt.13. -P.465-513.

118. Domzal T. Zaburzenia seksualne w klinice neurologicznej. W: Bilikiewicz Т., Imielinski K. (red.): Seksuologia kliniczna. Warszawa, 1974. - 324 s.

119. Dorner G. Hormones and Sexual differentiation of the brain // Sex. Horm. Behav. 1979. - №6. -P.81-101.

120. Erdwins C., Small A., Gross R. The relationship of sex role to self-concept // J Clin. Psychol. 1980. - Jan.36 (1). - P. 111-115.

121. Feldman J.A., Goldstein I., Hatzichristou D.G. et al. Impotence and its medical psychosocial correlates: results of the Massachusetts Male Aging Studi // J. Urol. 1994. - V.l51. - P. 54-61.

122. Fukutake Т., Sakakibara R., Katayama K., Nakajima M., Hirayama 1С Striatal involvement on MRI in adrenomyeloneuropathy // No To Shinkei. 1991. - Jul. - V.43 (7). -P.685-690.

123. Fuentes С. M., Viladoms J.M., Exposito R., .Marina S. Psychological measurements in patients with sexual disfunctions // In Abstracts 13 world congress of sexology Sexuality and Human Rights 25-29 june. Valencia Spain, 1997.

124. Greenstein A., Chen J., Miller H., et al. Does severity of ischaemic coronary disease correlate with erectile function? // Int J. Impot. Res. -1997. V.9. - P.123-126.

125. Griffin J.W., Goren E., Schaumburg H., Engel W.K., Loriaux L. Adrenomyeloneuropathy: a probable variant of adrenoleukodystrophy. I. Clinical and endocrinologic aspects // Neurology. 1977. - Dec, 27 (12). -P.l 107-1113.

126. Hale T.M., Okabe H., Bushfield T.L. et al.Recovery of erectile function after brief aggressive antihypertensive therapy // J. Urol. 2002. - Jul. 168 (1). -P.348-354.

127. Harter S. Developmental perspectives of the self-system // Carmichael's Manual of Child Psychology. Vol.4. / Ed. P.H. Mussen. - New York: Wiley, 1983.

128. Hartman В J Comparison of selected experimental MMPI profiles of sexual deviates and sociopaths without sexual deviation // Psychol. Rep. 1967. -Feb; 20 (1). -P.234.

129. Johnson M.E., Jones G., Brems C. Concurrent validity of the MMPI-2 feminine gender role (GF) and masculine gender role (GM) scales // Journal of Personality Assessment 1996. - V.66 (1). - P.153-168.

130. Kazimierz Imielinski (К. Имелинский) Сексология и сексопатология / Пер. с польск. М.: Медицина, 1986. - 424 с.

131. Kloner RA, Speakman М. Erectile dysfunction and atherosclerosis // Curr Atheroscler Rep. 2002. - Sep; 4 (5). - P.397-401.

132. Kulmala R.V., Tamella T.L. Effects of priapism lasting 24 hours or longer caused by intracavernosal injection of vasoactive drugs // Int J Impot Res.- 1995.- Jun. V.7 (2). - P. 131-136.

133. Lundberg P.O. Neurological disorders in andrology // Diagnosis in andrology. Martinus Nijhoff Publishers. - The Hague / Boston / London, 1980.-Vol.4.

134. Luscher M. Luscher Colour Test. London, 1970. - 75 p.

135. Malloy T.R., Wein A.J. The Etiology, Diagnosis and Surgical Treatment of Erectile Impotence // J. Reprod. Medicine. 1970. - V.20. - № 4. - P. 183194.

136. Meinbardt W., Schmidtz P.I., Kropman R.F. et al. Trazodone, a double-blind trial for treatment of erectile dysfunction // Int. J. Impot. Res. 1997.- V.9. -P.163-165.

137. Melis M.R., Stancampiano R., Argiolas A. Hippocampal oxytocin mediates apomorphine-induced penile erection and yawning // Pharmacol. Biochem. Behav. 1992. - V.42. - P.61-66.

138. Mickley H. In Process Citation I I Ugeskr Laeger. 2002. - Oct 7. - V.l 64 (41). - P.4760-4764.

139. Montague D.K., Barada J.H., Belker A.M. et al. Clinical guidelines panel on erectile dysfunction: summary report, on the. treatment of orgsnic erectile dysfunction// American Urological Association J. Urol. 1996. -V.156.-P. 2007-2011.

140. Morales A., Surrige D.H., Marshall P.G., Fenmore J. Nonhormonal pharmacological treatment of organic impotence // J. Urol. 1982. — V.128. -P.45-47.

141. Nikolowski W., Poldinger W., Spechter H.-J. Kohabitations — und Fertilitatsstorungen. Basel, Munchen, Paris, London, New York, Sydney: Karger, 1978.- 130 s.(S.87).

142. Poppe G., Ludewig W., Ludewig H., Poppe W. The shy-drager syndrom, a disease of second half of life // ZFA 1980. - V.35 (3). - P. 193-203.

143. Roman G.C., Roman L.N., Spencer P.S., Schoenberg B.S. Tropical spastic paraparesis: a neuroepidemiological study in Colombia // Ann Neurol. — 1985.- Apr.17 (4). P.361-365.

144. Steers W.D. Neural control of penile erection // Semin. Urol. 1990. -V.8.-P. 866-879.

145. Swanson L.W., Sawchencko P. Hypotalamic integration: organization of the paraventricular and supraoptic nuclei // Annu. Rev. Neurosci. — 1983. — V.6. P.269-324.

146. Schaller J.G. Cardiovascular diseases // Nelson Textbook of Pediatrics/ Ed. R.E. Behrman, RM. Kliegman, W.E. Nelson, V.C. Vaughan. W.B. Saunders Company, 1992. - P.257-264.

147. Schapovalova S.A., Grigorieva V.N., Belova A.N. Psychological evaluation of quality of life in elderly cerebrovascular patients // Gerontologia.- 1998.-Suppl.l. Abstracts of the 1998 EBSSRS Symposium in Helsinki, Finland.-P.72-73 .

148. Taylor A.E., Saint-Cyr J.A., Lang A.E. et al. Parkinson's disease and depression // Brain. 1986. - V.109. - P.279-292.

149. Textbook of erectile dysfunction.

150. Thiele W. Psycho-vegetatives Syndrom. Basel, Landoz Monographe, 1967.-120 s.162. (Vagner G., Grin R.) Вагнер Г., Грин P. Импотенция / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985.-240 с.

151. Valleroy M.L., Kraft G.H. Sexual dysfunction in multiple sclerosis // Arch Phys Med Rehabil. 1984. - Mar; 65 (3). - P.125-128.

152. Velcek D., Sniderman K.W., Vaughan E.D. et al. Penile flow index utilizing a Doppler pulse wave analysis to identify penile vascular insufficiency//J. Urol. 1980. - V.123.-N5.-P.669-673.

153. Walker J.E. Management of the patient with multiple sclerosis // Compr. Ther. 1982. - May; 8 (5). - P.20-23.

154. Zorgniotti A.W., Rossi G., Padula G., Macovsky R.D. Diagnosis and therapy of vasculogenic impotence // J. Urol. 1980. - V.123. - N5. -P.674-677.