Длительная интратекальная опиоидная терапия с использованием имплантируемых программируемых устройств в лечении тяжёлого хронического болевого синдрома тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат наук Кирсанова, Ольга Николаевна

• Кирсанова, Ольга Николаевна
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Кирсанова, Ольга Николаевна

Оглавление

Оглавление

Список сокращений

Введение

Актуальность исследования

Цель работы

Задачи исследования:

Научная новизна

Практическая значимость

Положения, выносимые на защиту

Апробация работы и публикации

Внедрение в практику

Структура и объем диссертации

Глава 1. Хронический болевой синдром (обзор литературы)

Эпидемиология и клиническая классификация хронических болевых синдромов

Хронический болевой синдром у онкологических больных

Хронический болевой синдром у неонкологических больных

Ноцицептивная боль

Невропатическая боль

Психогенная (дисфункциональная) боль

Функциональная анатомия ноцицептивной системы

Функциональная анатомия антиноцицептивной системы

Патофизиологические основы возникновения хронической боли

Лечение хронического болевого синдрома

Типы противоболевых вмешательств

Длительная интратекальная терапия

История спинального использования морфина

Фармакодинамика интратекальных опиоидов

Фармакокинетика спинального морфина

Ликвородинамика

Опыт использования длительной интратекальной терапии

Осложнения

Заключение

Глава 2. Материал и методы исследования

Отбор пациентов для длительной интратекальной терапии

Протокол обследования

Оценка ожидаемой продолжительности жизни

Оценка критериев эффективности и безопасности

Клиническая характеристика больных

Оценка неврологической симптоматики

Социальный анамнез

Предшествующая терапия болевого синдрома

Методика имплантации системы для хронической интратекальной опиоидной терапии

Тестовое интратекальное введение морфина

Замена насоса помпы

Нестандартные варианты имплантации программируемых помп

Программирование помпы и подбор дозы

Ведение больных

Перезаправка помп

Глава 3. Результаты исследования

Результаты морфинового теста

Осложнения тестового введения

Ранние результаты лечения

Отдалённые результаты лечения

Осложнения длительного интратекального введения опиоидов

Обсуждение

Глава 4. Заключение

Выводы

Приложения

Применяемые шкалы

Клинические примеры

Список литературы

Список сокращений

1. АНЦС - антиноцицептивная система

2. ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения

3. ЭКГ - электрокардиография

4. ЭХО-КГ - эхокардиография

5. МРТ - магнитно-резонансная томография

6. ЦНС - центральная нервная система

7. ЦСЖ - церебро-спинальная жидкость, ликвор

8. ЗНО - злокачественные новообразования

9. МРТ - магнитно-резонансная томография

10. НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты

11. ПД - пролонгированное действие

12. ПЭ - побочные эффекты

13. ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

14. TTC - трансдермальная терапевтическая система

15. ФА - физическая активность

16. ХБС - хронический болевой синдром

17. NRS - нумерологическая оценочная шкала

18. ПСМТ - позвоночно-спинномозговая травма

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Длительная интратекальная опиоидная терапия с использованием имплантируемых программируемых устройств в лечении тяжёлого хронического болевого синдрома»

Введение

«Используя те медицинские знания, которые мы имеем на сегодняшний день, можно полностью избавить пациента от боли»

Паллиативная помощь: убедительные факты Стратегические документы ВОЗ, 2005 г.

Актуальность исследования

Хронический болевой синдром (ХБС) в настоящее время рассматривается как самостоятельная болезнь, требующая этиопатогенетического лечения. Данный взгляд на проблему боли сформировался в начале 90-х годов и пришёл на смену привычной концепции восприятия боли исключительно как симптома какого-либо заболевания. С начала 80-х годов формируется новая мультидисциплинарная специальность - алгология, занимающаяся проблемами этиопатогенетического лечения хронической боли. Хроническая боль - это боль, которая формируется при длительном воздействии - сверх нормального периода заживления (3 мес.). В формировании хронической боли доминируют церебральные системы, с вовлечением интегративных неспецифических (моноаминергических) нейрональных структур ЦНС [1]. Распространённость ХБС в популяции оценивается от 2 до 64% или от 12 до 65 случаев на 10000 населения, причём в развитых индустриальных странах прослеживается отчётливая тенденция к росту числа заболевших [1, 2]. По данным ВОЗ, 23 % людей на протяжении жизни испытывают хроническую боль. Особое значение ХБС имеет в онкологической практике, где в начальном этапе опухолевого процесса боль беспокоит около 50% больных, при прогрессировании уже 75% пациентов вынуждены принимать обезболивающие препараты, а в терминальной стадии до 90% онкологических пациентов считают боль основным симптомом опухоли [1]. Несмотря на значительный прогресс в понимании анатомии, физиологии и психологии боли, применение многочисленных новых методов терапии, лечение хронической боли, как онкологического, так и неонкологического генеза, является до конца не

решённой задачей. Всемирная Организация Здравоохранения приводит универсальный алгоритм терапии боли в онкологии - «обезболивающая лестница ВОЗ», который предписывает ступенчатое назначение анальгетиков от неопиоидных к слабым опиоидам, а затем, при их неэффективности, применяются сильнодействующе опиоидные средства — морфин и синтетические опиоиды [World Health Organization, 1986; Vancouver Hospice Program, 1989]. Этот фундаментальный алгоритм, составленный более 30 лет назад, основан на ступенчатом назначении анальгетиков, начиная от неопиоидных (1-я ступень), постепенно переходя к слабым (2-я ступень), и сильным опиоидам (3-я ступень). Терапия наиболее сильного ХБС останавливается на методике использования сильного опиоида в сочетании с нестероидным противовоспалительным средством и адьювантным препаратом. Вопрос о терапии персистирующей на фоне 3 -й ступени терапии боли, при неэффективности предложенного лечения, остаётся без ответа. В настоящее время паллиативная помощь имеет в своём арсенале целый ряд самостоятельных методов, позволяющих улучшать качество жизни этой группы пациентов. Следующим этапом, при неэффективности консервативной терапии боли, предложены инвазивные методики, которые подразделяются на минимально инвазивные методики, такие, как нейромодуляция и нейростимуляция, и деструктивные операции, применяющие методы денервации, к которым относятся симпатикэктомия, деструкция входной зоны задних корешков (DREZ), хордотомия и цингулотомия. Деструктивные методики, исключая DREZ, являются "вмешательствами отчаяния", так как применяются у онкологических больных в терминальной стадии, когда обезболивание должно быть достигнуто "любой ценой", так как сопровождаются большим количеством неврологических осложнений. Таким образом, особый интерес для функционально сохранных больных представляют минимально инвазивные методики. Под нейромодуляцией подразумевают метод терапевтического воздействия на функции нервной системы с помощью недеструктивных электрических и медиаторных средств. По отношению к лечению хронической боли актуальным становится интратекальное введение лекарственных препаратов в спинномозговую жидкость. В дорзальных

рогах спинного мозга имеются опиоидные (мю, дельта и каппа), GABA, альфа-2, дофаминэргические, ММОА, натриевые и кальциевые каналы. Доставка препаратов в церебро-спинальную жидкость, минуя гемато-энцефалический барьер, подведение микродоз препаратов к проводящим путям боли позволяет добиваться быстрого и устойчивого эффекта. Использование программируемых полностью изолированных от внешней среды систем, с возможностью контролируемой пациентом анальгезии повышает качество жизни больных, избавляя их от инвазивных процедур.

Цель работы

Целью данной работы явилась разработка и внедрение нового метода контроля боли у пациентов с тяжёлыми хроническими болевыми синдромами, резистентными к стандартной терапии, путём длительного интратекального введения микродоз морфина, дозируемого имплантированной программируемой помпой.

Задачи исследования:

1. Освоить методику установки и эксплуатации имплантируемых программируемых дозирующих устройств для длительного интратекального введения морфина с целью терапии тяжелого хронического болевого синдрома

2. Оценить анальгетическую эффективность нового метода терапии боли у пациентов с тяжёлым ХБС онкологического и неонкологического генеза

3. Провести анализ динамики средних доз опиоидных анальгетиков (в пересчете на морфин) принимаемых пациентами до и после имплантации морфиновой помпы

4. Провести сравнительный анализ эффективности длительного интратекального введения морфина при тяжелых ноцицептивных и нейропатических болевых синдромах

5. Оценить безопасность интратекальной опиоидной терапии в сравнении с консервативными методами лечения ХБС

6. Определить предикторы полного, частичного и неполного ответа на интратекальную анальгетическую терапию в группах пациентов с тяжёлым ХБС

Научная новизна

Впервые в России освоена методика имплантации и дальнейшей эксплуатации программируемых интратекальных дозирующих устройств для терапии тяжелых хронических болевых синдромов. Методика адаптирована к российской системе медицинской помощи и внедрена в практику ведущих онкологических центров России.

Отработана и описана хирургическая техника, позволяющая выполнить имплантацию помпы при определенных анатомических изменениях как на передней брюшной стенке, так и в поясничной области.

Впервые в нашей стране терапия тяжелого болевого синдрома осуществлялась посредством длительного (более 5-лет) интратекального введения морфина.

Проведена сравнительная оценка первичных и вторичных критериев эффективности обезболивания, безопасности нового метода терапии боли в сравнении со стандартными методами фармакотерапии ХБС.

Впервые оценена эффективность длительной интратекальной инфузии морфина на при хронической боли ноцицептивного и нейропатического генеза у онкологических и неонкологических пациентов.

Установлена корреляция уровня повреждения спинного мозга и локализации болевого очага на эффективность предлагаемой методики.

Выявлено влияние психогенного компонента боли на эффективность обезболивания по предлагаемой методике.

Продемонстрировано влияние интратекальной терапии на физическую активность, качество ночного сна, качество жизни пациентов с тяжелыми ХБС.

Разработаны рекомендации по применению нового метода продлённой интратекальной анальгезии морфином, осуществляемой с помощью

имплантируемых программируемых помп для внедрения в практику отечественного здравоохранения

Практическая значимость

1. Внедрён в клиническую практику ведущих онкологических научно-исследовательских институтов метод длительной интратекальной опиоидной терапии при хроническом резистентном болевом синдроме с использованием имплантируемых программируемых устройств.

2. Установлена высокая анальгетическая эффективность микродоз морфина гидрохлорида при длительном интратекальном введении.

3. Показано, что применение контролируемой пациентом анальгезии посредством интратекального ведения болюсных доз морфина позволяет быстро и эффективно купировать прорывы боли и ситуативно-обусловленную боль.

4. Разработаны показания, противопоказания и основные критерии отбора больных для лечения тяжелых ХБС онкологического и неонкологического генеза с использованием метода длительной интратекальной опиоидной терапии с использованием имплантируемых программируемых устройств.

Теоретическая значимость исследования состоит в научном обосновании механизма действия интратекальных опиоидов, причин и закономерностей развития побочных реакций и методов их купирования, а также в обосновании целесообразности применения длительной интратекальной терапии у пациентов с хроническими болями онкологического и неонкологического генеза.

Положения, выносимые на защиту

1) Внедрён в клиническую практику метод длительной интратекальной опиоидной терапии хронического резистентного болевого синдрома с использованием имплантируемых программируемых устройств.

2) Установлена высокая анальгетическая эффективность микродоз морфина гидрохлорида при длительном постоянном введении.

3) Показано, что использование контролируемой пациентом анальгезии ведением болюсных доз морфина позволяет быстро и эффективно купировать прорывы боли и ситуативно-обусловленную боль.

4) Разработаны показания, противопоказания и критерии отбора больных для применения метода длительной интратекальной опиоидной терапии при хроническом резистентном болевом синдроме с использованием имплантируемых программируемых устройств.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены в виде следующих сообщений:

1. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС у онкологических больных. «Всероссийская конференция молодых ученых-онкологов, посвященную памяти академика РАМН Н.В. Васильева «актуальные вопросы экспериментальной и клинической онкологии», 25 апреля 2014 года, Томск, 1 место среди устных сообщений

2. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС у онкологических больных. XX Российской научно-практическая конференция с международным участием «Болевые синдромы: современный взгляд на диагностику и лечение» 1416 мая 2014 г. Астрахань.

3. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС у онкологических больных. III Междисциплинарный конгресс по заболеваниям органов головы и шеи. Москва, 27-29 мая 2014 г.

4. Intrathecal chronic morphine infusion pumps for intractable cancer pain: a pilot series in Russia. World Congress of Regional Anaesthesia and Pain Therapy. African Society of Regional Anesthesia (AFSRA), 24-28.11.2014, Кейптаун, ЮАР. Постерный доклад

5. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. Московское общество нейрохирургов, заседание № 161, 29.01.2015, Москва

6. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. XV Юбилейная всероссийская научно-практическая конференция «Поленовские чтения». 1315.04.15 г, Санкт-Петербург.

7. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. Межрегиональная научно - практическая конференция «Повышение эффективности комплексного лечения больных злокачественными новообразованиями», 22-23.10.2015 года, г. Смоленск.

8. Тренинг для врачей: IDD терапия - теория и практика. ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» Минздрава России, Нижний Новгород 02 - 03 ноября 2015.

9. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. VII всероссийский съезд нейрохирургов, 02-06.05.2015, г. Казань.

10. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС у онкологических больных. I Российская конференция по поддерживающей терапии у онкологических больных (RUSSCO-MASCC, 14-15.05.2015 года, Москва).

11. Применение длительного введения лекарственных средств в лечении болевых синдромов различного генеза. Первая конференция Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи 3-5.12.2015 года г. Москва

12. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. Кирсанова О.Н. восьмой Междисциплинарный Международный конгресс «Manage pain» 18.11.2016 года, Москва.

13. Лечение ХБС в онкологии. Хирургия и терапия. Московское общество нейрохирургов, 16.11.2016 года, Москва.

14. Длительная интратекальная опиоидная терапия резистентных ХБС с применением имплантируемых программируемых устройств. 15 -й съезд

федерации анестезиологов и реаниматологов России, 17-20 сентября 2016 г, Москва

15. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС. Межрегиональная научно-практическая конференция «Достижения и перспективы современной онкологии», 7-08.04.2016, Курск.

16. Intrathecal chronic morphine infusion pumps for intractable cancer pain: a pilot series in Russia. The 1st International Spinal Analgesic Drug Delivery symposium, Dublin, Ireland 09.04.2016.

17. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии ХБС. XIV Всероссийская научно-практическая конференции "Поленовские чтения", Санкт-Петербург, 1315.04.2016.

18. Интратекальные методы в лечении ХБС у онкологических пациентов (обзор методики и собственный опыт). XVI Всероссийская научно - практическая конференция с международным участием «Поленовские чтения 2017» Санкт-Петербург. СЗФМИЦ им. проф. ВА. Алмазова, 13-15.04.2017.

19. Интратекальные методы в лечении ХБС (обзор методики и собственный опыт). 3-й Восточноевропейский конгресс по боли, 7-9 июня 2018, Киев

20. Методы инвазивного лечения ХБС. Сложные и нерешенные проблемы анестезии и интенсивной терапии в онкологии, 20 апреля 2018, Липецк.

По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 2 в журналах, рецензируемых ВАК, 2 в зарубежных изданиях.

Внедрение в практику

Основные положения работы внедрены в клиническую практику Московского научно-исследовательского онкологического института имени П.А. Герцена - филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» Министерства здравоохранения Российской Федерации, НИИ нейрохирургии им. акад. H.H. Бурденко РАМН, ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский

исследовательский центр» Минздрава России и Ростовский научно -исследовательский онкологический институт (РНИОИ).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 244 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений, включающих 15 клинических примеров. Список литературы содержит 138 источников. В приложениях представлены шкалы оценки боли, качества жизни (8 таблиц). Диссертация иллюстрирована 64 рисунками, 6 схемами, содержит 43 таблицы.

Глава 1. Хронический болевой синдром (обзор литературы)

Эпидемиология и клиническая классификация хронических болевых синдромов

Боль - это неприятное ощущение и/или эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, либо описываемое в терминах такого повреждения. Физиологическая боль является нормальной защитной реакцией, играет роль важнейшего сигнального механизма, обеспечивающего повышение активности защитных систем организма, направленных на ликвидацию действующих алгогенных факторов внешней среды или уход от них. Физиологическая острая боль проводится по быстрым миелинизированным А-волокнам, носит локализованный и короткий характер, латентный период при проведении данных импульсов минимальный и занимает 0,1 сек. Длительное воздействие повреждающего фактора приводит к нейропластическим изменениям. Таким образом, болевой синдром, присутствующий длительное время, приобретает свойства самостоятельного заболевания. Такая боль называется патологической. Она не только не защищает организм от действия патогенных алгогенных агентов, но и сама является эндогенным патогенным механизмом. Длительная патологическая боль вызывает дезорганизацию деятельности ЦНС, психические расстройства, глубокие нарушения функции и повреждения внутренних органов и дисфункцию интегративных систем организма (нервной, эндокринной и иммунной). ХБС (ХБС), согласно определению Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), принято считать болевое ощущение, которое продолжается сверх нормального периода заживления [3]. Процесс хронизации боли, как правило, занимает от 3 до 6 месяцев (по данным различных ассоциаций по изучению боли). На фоне постоянно существующей боли выделяют также «breakthrough pain» (прорывы боли на фоне постоянной терапии) и incident pain (ситуационно-обусловленное усиление боли при определённых видах активности).

Распространённость ХБС варьирует в широких пределах. В европейских странах распространённость ХБС варьируется от 10 до 50% [4,5]. По данным отечественных эпидемиологических исследований, распространённость хронических болевых синдромов даже без учёта онкологических заболеваний составляет не менее 40 % взрослого населения, и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту [6].

По этиологии ХБС разделяется на две группы: боль онкологического и неонкологического генеза. Этиологический фактор влияет на характер боли, локализацию и подходы к дальнейшему лечению. Данные группы пациентов принципиально различны по возможным подходам к лечению, возможности терапии основного заболевания, хотя и объединяются одним тягостным синдромом.

Хронический болевой синдром у онкологических больных

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран.

Болевые синдромы в онкологической клинике присутствуют в следующих ситуациях:

• Хирургическое лечение

• Инвазивная диагностика и терапия

• Осложнения противоопухолевой терапии

• ХБС при прогрессировании заболевания

В крупном обзоре Van den Beuken-van Everdingen обобщил данные 40-летней практики, указав распространённость болевого синдрома при опухолях различной локализации [7].

• Опухоли головы и шеи (67-91%)

• Опухоли предстательной железы (56-94%)

• Рак шейки матки (30-90%)

• Опухоли мочеполовых органов (58-90%)

• Рак молочной железы (40-89%)

• Рак поджелудочной железы (72-85%)

Например, жалобы на боль при раке молочной железы регистрируются у 30% больных с различными стадиями, тогда как среди пациентов IV стадии данные жалобы предъявляет 53% пациенток. Это обусловлено метастатическим поражением скелета (44%), несколько реже - метастазами во внутренние органы (34%) и местным распространением процесса (22%).

В среднем, 52% пациентов с онкологическим заболеванием испытывали боли, независимо от стадии заболевания, среди пациентов, получающих противоопухолевое лечение - 59%. Важно отметить, что 33% пациентов продолжали отмечать боли даже после радикального лечения.

Причинами хронической боли у онкологического пациента могут являться

[8]:

1. Боль, вызванная самой опухолью (поражение костей, мягких тканей, кожи, внутренних органов, окклюзия сосудов и др.).

2. Боль при осложнениях опухолевого процесса (патологический перелом, некроз, изъязвление, воспаление, инфицирование тканей и органов, тромбозы).

3. Боль как следствие астенизации (пролежни, трофические язвы, обстипация).

4. Боль при паранеопластических синдромах (артро-, нейро-, миопатии)

5. Боль, обусловленная противоопухолевым лечением:

• при осложнениях хирургического лечения (фантомная боль, боли

при спайках, рубцах, отёках);

• при осложнениях химиотерапии (мукозиты, полинейропатия,

генерализованная миалгия, астенический некроз, артралгии)

• при реакциях и осложнениях лучевой терапии (поражение кожи

и слизистых оболочек, костей, фиброз, неврит, плексит, миелопатия и др.

Метастатическое поражение костей является четвертной по частоте

мишенью метастазирования опухолей (уступая лимфатическим узлам, лёгким, печени и головному мозгу). Боль - наиболее частый симптом при метастатическом

поражении костей. Болевой синдром при костных метастазах формируется в результате взаимодействия многих патогенетических факторов [9]. Патогенез болевого синдрома при метастатическом поражении костей включает ряд патогенетических факторов:

1. Раздражение нервных окончаний медиаторами боли - простагландинами, кининами и гистамином в результате остеолитического процесса.

2. Стимуляция остеокластов опухолевыми медиаторами и активация костной резорбции.

3. Периостальное напряжение.

4. Патологические переломы.

5. Локальная опухолевая инвазия.

6. Компрессия и инфильтрация нервных стволов.

7. Рефлекторный мышечный спазм.

Хронический болевой синдром у неонкологических больных

Паллиативная помощь — для широкого круга

заболеваний, а не только при раке! Willem Scholten. 19th Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines,

2013.

Важные постулаты ВОЗ. Opioids and Palliative Care on the WHO EML(c),

Geneva, 8 April 2013

ХБС у неонкологических больных - боль, возникающая на фоне дегенеративно-дистрофических, воспалительных или посттравматических процессов. Структура распространённости ХБС неонкологического происхождения представлена в таблице 1 [10].

Таблица 1 - Боли неонкологического генеза

Болевой синдром в спине 36.7%

Болевой синдром в спине и нижних конечностях 19.7%

Комплексный болевой синдром I 3.3%

Периферическая невропатия 1.9%

Боль в суставах / артрит 1.4%

Невропатическая боль, связанная с другими состояниями 1.3%

Комплексный болевой синдром II 0.7%

Остеопороз 0.6%

Ноцицептиваня боль, связанная с другими состояниями 0.3%

Другие 4.9%

Неизвестные причины 29.4%

Хронические боли в спине является одной из наиболее распространённых жалоб пациентов. Его распространённость и влияние породили быстро расширяющийся спектр обследований и методов лечения. Так, недавние, ретроспективные исследования, проведённые в США, показали рост в течение примерно десяти лет расходов страховых компаний на выполнение блокад на 629%; увеличение на 423% расходов на опиоиды для лечения болей неонкологического генеза в спине; увеличение 307% числа выполняемых МРТ-исследований, и рост числа спинальных операций на 220%. При этом, рост данных услуг не привёл к улучшению качества жизни и снижению числа инвалидов [11]. По данным Российской ассоциации по изучению боли распространённость ХБС в России варьируется от 13,8% до 56,7%, что составляет 34,3 случая на 100 человек. При этом, 40% людей, страдающих ХБС, отмечают серьёзное снижение качества жизни вследствие болевого синдрома [12].

В Европейских странах от 20 до 70 пациентов из каждых 100000 населения в год подвергаются операциям на позвоночнике по поводу вертеброгенных болевых синдромов. От 20 до 40 % прооперированных, продолжают испытывать персистирующую или рецидивирующую боль после таких операций. Боли сохраняются у 35-36 % больных после декомпрессии корешка, у 19-25 % - после микродискэктомии [13]. Хирургические, в том числе повторные вмешательства по поводу дегенеративно- дистрофических изменений нередко приводят к развитию так называемого синдрома неудачной операции на позвоночнике (также называемого постламинэктомический синдром, послеоперационный люмбоишалгический синдром, failed-back синдром, в МКБ фигурирует под кодом М96.1), который представляет из себя длительную или повторяющуюся боль в

нижней части спины и/или ногах после успешно с анатомической точки зрения выполненной операции на позвоночном столбе. 15% пациентов после операции имеют корешковый болевой синдром без очевидных показаний к ревизионному вмешательству. В итоге ежегодно в США регистрируется около 50000, а в Великобритании - 6000 новых пациентов с так называемым «синдромом неудачной операции на позвоночнике». Увеличение количества операций при дегенеративных заболеваниях позвоночника растёт вследствие расширения диагностических возможностей и доступности хирургических ресурсов.

Причинами синдрома постламинэктомического синдрома являются:

1. Неправильный первоначальный диагноз

2. Дизайн операции, неадекватный имеющимся клиническим проявлениям.

3. Сохраняющаяся компрессия вещества спинного мозга, вызванная:

• остаточным веществом диска, рецидивом грыжи диска, грыжей на другом уровне

• рубцовой тканью

• псевдоменингоцеле

• эпидуральной гематомой

• сегментарной нестабильностью

• стенозом

• стойкое повреждение спинного мозга другими факторами

4. Нарушение кровоснабжения спинного мозга с развитием миелоишемии и миелопатии

5. Неанатомические факторы (в том числе, психогенные) Непосредственные хирургические и нехирургические причины синдрома

оперированного позвоночника перечислены в таблице 2. [по Rodrigues FF 14].

Таблица 2 - Хирургические и нехирургические причины синдрома оперированного позвоночника

Хиругические причины Нехирургические причины

Стеноз спинального канала Эпидуральный фиброз

Разрушение межпозвоночного диска Дегенеративно-дистрофические изменения диска

Ложный сустав Радикулопатия

Спондилолистез Фасеточный синдром

Синовиальные кисты Сакроилеит

Ишемические расстройства Наршение симпатической иннервации внутренних органов

Нестабильность Арахноидит

Псевдоменингоцеле Психические расстройства

Болезнь смежного диска Неизвестные причины...

Перелом имплантов

Резорбция костной ткани вокруг винтов

Псевдоартроз

Эпидуральный фиброз по данным МапсЫапШ Ь. является причиной постламинэктомического синдрома в 20-36% случаев [15]. Достоверно чаще фиброз встречается у пациентов с послеоперационной радикулопатией. В плане диагностики показано, что нет достоверной зависимости между выраженностью фиброза по МРТ и выраженностью радикулопатии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Кирсанова, Ольга Николаевна, 2018 год

Список литературы

1. Oscar A.L.C. Cancer Pain: pharmacologic, interventional, and palliative approaches. - Saunders Elsevier. Philadelphia. USA. - 2006. - 591p

2. Landmark T., Romundstad P., Dale O. et al. Estimating the prevalence of chronic pain: validation of recall against longitudinal reporting (the HUNT pain study). Pain 2012;153(7):1368-73.

3. Treede RD, Rief W, Barke A, Aziz Q , et al. A classification of chronic pain for ICD-11. Pain. 2015 Jun;156(6):1003-7.

4. Reid KJ, Harker J, Bala MM, et al. Epidemiology of chronic non-cancer pain in Europe: narrative review of prevalence, pain treatments and pain impact. Curr Med Res Opin. 2011; 27:449-62.4

5. Breivik H, Collett B, Ventafridda V, et al. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006;10:287-333.3

6. Крыжановский Г. Н. «Важное событие в отечественной медицине»/ Научно -практический журнал «Боль» № 1 (1) 2003, стр. 4-5

7. Van den Beuken-van Everdingen MH, de Rijke JM, Kessels AG, et al.: Prevalence of pain in patients with cancer: a systematic review of the past 40 years. Ann Oncol.2007; 18(9): 1437-49

8. Гершанович М.Л., Пайкин М.Д. Симптоматическое лечение при злокачественных новообразованиях. - М.: Медицина, 1986

9. Mantyh PW. The neurobiology of skeletal pain. Review. Eur J Neurosci. 2014 Feb;39(3):508-19.

10. Van Hecke O, Austin SK, Khan RA, Smith BH, Torrance N. Neuropathic pain in the general population: a systematic review of epidemiological studies. Pain. 2014 Apr;155(4):654-62.

11. Richard A. Deyo, M.D., M.P.H., Sohail K. Mirza, M.D., M.P.H., Judith A. Turner, Ph.D., and Brook I. Martin, M.P.H Overtreating Chronic Back Pain: Time to Back Off? J Am Board Fam Med. 2009; 22(1): 62-68.

12. Данилов А.Б. Новые подходы в лечении пациентов с хронической болью// http://www.lvrach.ru/2009/04/7634652/

13. Chan C. W., Peng P. Failed back surgery syndrome // Pain Med. - 2011. - Vol. 12, N 4. - P. 577-606.

14. Rodrigues FF, Dozza DC, de Oliveira CR, de Castro RG. Failed back surgery syndrome: casuistic and etiology. Arq Neuropsiquiatr. 2006 Sep;64(3B):757-61

15. Manchikanti L, Cash KA, McManus CD, Pampati V, Singh V, Benyamin R. The preliminary results of a comparative effectiveness evaluation of adhesiolysis and caudal epidural injections in managing chronic low back pain secondary to spinal stenosis: a randomized, equivalence controlled trial. Pain Physician. 2009 Nov-Dec;12(6):E341-54

16. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, Ferreira PH, Hancock M, Oliveira VC, McLachlan AJ, Koes B. Drugs for relief of pain in patients with sciatica: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2012 Feb 13;344:e497. doi: 10.1136/bmj.e497

17. Древаль О.Н., Акатов О.В., Рябыкин М.Г. Сравнительный анализ результатов хирургического лечения тяжелых хронических болевых синдромов при авульсии корешков плечевого сплетения и постганглионарных поражениях нервных структур, формирующихся из корешков спинного мозга. // Нейрохирургия. - 2003. - № 2. - С. 18-23.

18. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патогенез, клиника, лечение. Клинические рекомендации под ред. акад. РАМН Н.Н.Яхно. М.: РЕСС, 2011 г.

19. Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Давыдов О.С. с соавт. Результаты Российского эпидемиологического исследования распространенности невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции больных, обратившихся к врачу-неврологу // Боль -2008 - N3 - C.24-32.

20. Абузарова Г.Р. Нейропатический болевой синдром в онкологии: эпидемиология, классификация, особенности невропатической боли при злокачественных новообразованиях. Российский онкологический журнал, №5, 2010, с. 50-55

21. Портнягин ИВ. Регионарная анестезия и периоперационное обезболивание: вчера, сегодня, завтра». Март 2012 г. Архангельск

22. Баринов А.Н., Яхно Н.Н. Лечение невропатической боли. РМЖ, Том 11, № 25, 2003

23. Bennett M.I., Rayment C., Hjermstad M , et al.. Prevalence and aetiology of neuropathic pain in cancer patients: A systematic review. Pain №153 (2012) 359-365.

24. Баринов А.Н., Строков И.А., Яхно Н.Н., Торопина Г.Г., Дубанова Е.А., Новосадова М.В. Клинические проявления болевого синдрома при дистальной диабетической полиневропатии. //Боль 2003; 1: 21-26

25. Ochoa JL. Sensory mechanisms in peripheral nerve disease. //In: Peripheral Neuropathy, Ed: Didier Cros (c) Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001. Pp 294-302

26. http://www.iasp-

pain. org/PublicationsNews/Content.aspx?ItemNumber=1673&navItemNumber=677

27. Крылов В.И. Психопатология телесной перцепции // Психиатрия и психофармакотерапия. 2006. № 2. С. 15-20.

28. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства в клинической практике. М.: МЕДпресс-информ, 2016., с 24

29. Borsook D. Neurological diseases and pain. Brain. 2012 Feb; 135(2): 320-344.

30. Щербакова И. В., Барденштейн Л. М., Аверьянова С. В. Диагностика и лечение тревожных и депрессивных расстройств у онкологических больных. "Российский медицинский журнал" № 2 / том 21 / 2015.

31. Смулевич А.Б., Андрюшенко А.В., Бескова Д.А.. Психиатрические расстройства у онкологических больных (результаты мультицентровой программы «Синтез»). Психические расстройства в общей медицине. 2009; 1: 4— 11.

32. Wein S., Sulkes A., Stemmer S. The oncologist s role in managing depression, anxiety, and demoralization with advanced cancer. Cancer J. 2010; 16(5): 493—9

33. Rhondali W., Perceau E., Berthiller J., Saltel P., Trillet-Lenoir V., Tredan O. et al. Frequency of depression among oncology outpatients and association with other symptoms. Support. Care Cancer. 2012; 20(11): 2795—802

34. Delgado-Guay M., Parsons H., Li Z., Palmer J., Bruera E. Symptom distress in advanced cancer patients with anxiety and depression in a palliative care setting. Support. Care Cancer. 2009; 17(5): 573—9

35. Yu L.S., Chojniak R., Borba M. A., Girao D. S., Lonrenfo M. T. Prevalence of anxiety in patients awaiting diagnostic procedures in an oncology center in Brazil. Psychooncology. 2011; 20(11): 1242—5.

36. Zeilhofer HU. The glycinergic control of spinal pain processing. Review. Cell Mol Life Sci. 2005 Sep;62(18):2027-35.

37. Tanasescu R, Cottam WJ, Condon L, Tench CR, Auer DP. Functional reorganisation in chronic pain and neural correlates of pain sensitisation: A coordinate based meta-analysis of 266 cutaneous pain fMRI studies. Neurosci Biobehav Rev. 2016 Sep;68:120-33.

38. Vanegas H, Schaible HG. Descending control of persistent pain: inhibitory or facilitatory? Brain Res Rev. 2004 Nov; 46(3): 295-309

39. Осипова Г.Р., Абузарова Г.Р., Петрова В.В. Принципы клинического применения наркотических и ненаркотических анальгетических средств при острой и хронической боли: Клинические рекомендации Федерального государственного бюджетного учреждения Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена. Острые и неотложные состояния в практике врача, № 4-5 • 2013

40. Рубцовенко А.В. Патологическая физиология. - М.: МЕДпресс-информ, 2006, с. 74

41. Cohen SP, Mao J. Neuropathic pain: mechanisms and their clinical implications. BMJ. 2014 Feb 5;348:f7656.

42. Hassamal S, Miotto K, Dale W, Danovitch I. Tramadol: Understanding the Risk of Serotonin Syndrome and Seizures. Am J Med. 2018 May 9. pii: S0002-9343(18)30402-9.

43. Арбак Д.М., Абузарова Г.Р., Алексеева Г.С. Опиоидные анальгетики в терапии болевых синдромов. «Вестник анестезиологии и реаниматологии» 2017 , №3

44. Moulin DE, Boulanger A, Clark AJ and oth. Pharmacological management of chronic neuropathic pain: revised consensus statement from the Canadian Pain Society. Pain Res Manag Vol 19 No 6 November/December 2014

45. Colloca L., Ludman T., Bouhassira D., et al. Neuropathic pain. at Rev Dis Primers. 2017 Feb 16;3.

46. Grisell Vargas-Schaffer. Is the WHO analgesic ladder still valid? Twenty-four years of experience. Can Fam Physician. 2010 Jun; 56(6): 514-517.

47. Сенов П. Л. Алкалоиды опия. Фармацевтическая химия. — 7-е изд. — М.: Медицина, 1971. — С. 447. — 543 с

48. Bier A. Attempts over Cocainisirung of the Ruckenmarkers. Langenbecks Arch Klin Chir Ver Dtsch Z Chir. 1899;51:361-369. German

49. Pert CB, Snyder SH. Opiate receptor: demonstration in nervous tissue. Science. 1973; 179:1011-1014

50. Yaksh TL, Rudy TA. Analgesia mediated by a direct spinal action of narcotics. Science. 1976;192: 1357-1358

51. Jorgen B. Dahl M.D., Ph.D., Inge S. Jeppesen M.D., Henrik Jorgensen M.D., Jorn Wetterslev M.D., Ph.D., Steen Moiniche M.D. Intraoperative and Postoperative Analgesic Efficacy and Adverse Effects of Intrathecal Opioids in Patients Undergoing Cesarian Section with Spinal Anesthesia. Anesthesiology, Volume 91, Number 6, December 1999

52. Blackshear PJ, Rohde TD, Prosl F, Buchwald H. The implantable infusion pump: a new concept in drug delivery. Med Prog Technol. 1979;30:146-149

53. Wang JK, Nauss LA, Thomas JE. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anesthesiology. 1979;50:149-151

54. Onofrio BM, Yaksh TL, Arnold PG. Continuous low-dose intrathecal morphine administration in the treatment of chronic pain of malignant origin. Mayo Clin Proc. 1981;56:516-520

55. Prager JP. Neuraxial medication delivery: the development and maturity of a concept for treating chronic pain of spinal origin. Spine. 2002;27:2593-2605

56. Ambriz-Tututi M, Rocha-Gonzalez HI, Castaneda-Corral G, et al. Role of opioid receptors in the reduction of formalin-induced secondary allodynia and hyperalgesia in rats. Eur J Pharmacol. 2009;619: 25-32

57. Nallu R, Radhakrishnan R. Spinal release of acetylcholine in response to morphine. J Pain. 2007;8 (suppl): S19

58. Terenius L. Characteristics of the "receptor" for narcotic analgesics in synaptic plasma membrane fraction from rat brain. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1973;33: 377-384

59. Farquhar-Smith P. Neuraxial (epidural and intrathecal) infusions I: Anatomy and commonly used drugs: mode of action, pharmacokinetics, side effects and evidence base for effectiveness. In: Hester J, Sykes N and Peat S (eds) Interventional pain control in cancer pain management. Oxford: Oxford University Press, 2011, pp. 58-81

60. Hansdottir V, Hedner T, Woestenborghs R, Nordberg G. The CSFand plasma pharmacokinetics of sufentanil after intrathecaladministration. Anesthesiology. 1991;74:264-9

61. Nigro Neto C, do Amaral JL, Arnoni R, Tardelli MA, Landoni G. Intrathecal sufentanil for coronary artery bypass grafting. Braz J Anesthesiol. 2014 Mar-Apr;64(2):73-8. doi: 10.1016/j.bjane.2012.12.004. Epub 2013 Oct 11

62. Hawksworth C, Serpell M. Intrathecal anaesthesia with ketamine. Reg Anesth Pain Med 1998;23:283-8

63. Sabine Sator-Katzenschlager, Engelbert Deusch, Petra Maier, Anna Spacek, Hans G. Kress. The Long-Term Antinociceptive Effect of Intrathecal S(+)-Ketamine in a Patient with Established Morphine Tolerance. Anesth Analg 2001;93:1032-4

64. Luis A. Rogano, Julia Maria Greve, Manoel J. Teixeira, Use of intrathecal morphine infusion for spasticity. Arq Neuropsiquiatr 2004;62(2-B):403-405

65. Deer TR, Pope JE, Hayek SM, Lamer TJ, Veizi IE, Erdek M, Wallace MS, Grider JS, Levy RM, Prager J, Rosen SM, Saulino M, Yaksh TL, De Andrés JA, Abejon Gonzalez D, Vesper J, Schu S, Simpson B, Mekhail N. The Polyanalgesic Consensus Conference (PACC): Recommendations for Intrathecal Drug Delivery: Guidance for Improving Safety and Mitigating Risks. Neuromodulation. 2017 Feb;20(2):155-176

66. Nordberg G, Hedner T, Mellstrand T, et al: Pharmacokinetic aspects of intrathecal morphine analgesia. Anesthesiology 60: 448-454, 1984 г

67. http://www.rxlist.com/duramorph-drug.htm, Information last revised March 2013. Copyright(c) 2013 First Databank, Inc

68. Johanson C.E., Duncan J.A., Klinge P.M. , et al. Multiplicity of cerebrospinal fluid functions: New challenges in health and disease. Cerebrospinal Fluid Research 2008, 5:10

69. Medtronic Product Performance Report: Data through July 31, 2016. Стр. 9

70. Shealy CN, Mortimer JT, Reswick JB: Electrical Inhibition of Pain by Stimulation of the Dorsal Columns, Anesth. Analg curr. Res. 46:299304,489-491, 1967

71. Kumar K, Hunter G, Demeria DD: Treatment of chronic pain by using intrathecal drug therapy compared with conventional pain therapies: a cost-effectiveness analysis. J Neurosurg. 2002; 97(4): 803-810

72. Thimineur MA, Kravitz E, Vodapally MS. Intrathecal opioid treatment for chronic non-malignant pain: a 3-year prospective study. Pain. 2004 Jun;109(3):242-9.

73. Paice JA, Penn RD, Shott S. Intraspinal morphine for chronic pain: a retrospective, multicenter study. J Pain Symptom Manage. 1996;11:71-80.

74. Bedder MD. Epidural opioid therapy for chronic nonmalignant pain: critique of current experience. J Pain Symptom Manage. 1996;11:353-356

75. Anderson VC, Burchiel KJ. A prospective study of Long-term intrathecal morphine in the management of chronic nonmaligmant pain. Congress of Neurological Surgeons Vol 44(2), Feb. 1999, pp289-300

76. Зеелигер А. Оптимизация системы применения нейромодуляции при хронических болевых синдромах различного генеза: дис. на соискание учёной степени доктора медицинских наук. ФГУ «Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова». Санкт-Петербург, 2009 год.

77. Winkelmuller M, Winkelmuller W. Long-term effects of continuous intrathecal opioid treatment in chronic pain of nonmalignant etiology. J Neurosurg. 1996;85:458-467

78. Cherry DA, Gourlay GK, Eldredge KA. Management of chronic intractable angina -spinal opioids offer an alternative therapy. Pain. 2003 Mar;102(1-2):163-6

79. Turner JA, Sears JM, Loeser JD. Programmable intrathecal opioid delivery systems for chronic noncancer pain: a systematic review of effectiveness and complications. Clin J Pain. 2007 Feb;23(2):180-95

80. Grider JS, Etscheidt MA, Harned ME, et al. Trialing and maintenance dosing using a low-dose intrathecal opioid method for chronic nonmalignant pain: a prospective 36-month study. Neuromodulation. 2016;19(2):206-219.

81. Caraway D, Walker V, Becker L, Hinnenthal J. Successful discontinuation of systemic opioids after implantation of an intrathecal drug delivery system. Neuromodulation. 2015;18(6): 508-515.

82. Smith TJ, Staats PS, Deer T, et al. Randomized clinical trial of an implantable drug delivery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain: impact on pain, drug related toxicity and survival. Journal of Clinical Oncology 2002; 20:4040-4049

83. Smith TJ, Coyne PJ, Staats PS et al. An implantable drug delivery system (IDDS) for refractory cancer pain provides sustained pain control, less drug-related toxicity, and

possibly better survival compared with comprehensive medical management (CMM). Annals of Oncology 2005; 16:825-833.

84. Rauck RL, Cherry D, Boyer MF, Kosek P, Dunn J, Alo K. Long-term intrathecal opioid therapy with a patient-activated, implanted delivery system for the treatment of refractory cancer pain. J Pain 2003; 4:441-447

85. Mercadante S, Intravaia G, Villari P, Ferrera P, Riina S, David F, Mangione S. Intrathecal treatment in cancer patients unresponsive to multiple trials of systemic opioids. Clin J Pain. 2007 Nov-Dec;23(9):793-8

86. Mitchell A, McGhie J, Owen M, McGinn G. Audit of intrathecal drug delivery for patients with difficult-to-control cancer pain shows a sustained reduction in pain severity scores over a 6-month period. Palliat Med. 2015 Jun;29(6):554-63.

87. Carvajal G, Dupoiron D, Seegers V, Lebrec N, Boré F, Dubois PY, Leblanc D, Delorme T, Jubier-Hamon S. Intrathecal Drug Delivery Systems for Refractory Pancreatic Cancer Pain: Observational Follow-up Study Over an 11-Year Period in a Comprehensive Cancer Center. Anesth Analg. 2018 Jun;126(6):2038-2046.

88. Deer T, Chapple I, Classen A, et al. Intrathecal drug delivery for treatment of chronic low back pain; report from the National Outcomes Registry for Low Back Pain. Pain Med. 2004;5(1):6-13

89. Roberts LJ, Finch PM, Goucke CR, Price LM. Outcome of intrathecal opioids in chronic noncancer pain. Eur J Pain. 2001;5(4):353-361

90. Guillemette S, Witzke S, Leier J, Hinnenthal J, Prager JP. Medical cost impact of intrathecal drug delivery for noncancer pain. Pain Medicine. 2013;14:504-515

91. Hassenbusch SJ. Cost modeling for alternate routes of administration of opioids for cancer pain. Oncol. 1999;13(5 suppl 2):63-67

92. Brogan SE, Winter NB, Ablodun A, Safapour R. Therapy for refractory cancer pain: identifying factors associated with cost benefit. Pain Med. 2013;14:478-486.

93. Charuluxananans KO, Somboonviboon W, Narasethakomol A, Promlok P. Nalbuphine versus ondansetron for prevention of intrathecal morphine-induced pruritus after cesarean delivery. Anesth Analg 2003. 96:1789-1793

94. Raffaeli W, Marconi G, Fanelli G, Taddei S, Borghi GB, Casati A. Opioid-related side-effects after intrathecal morphine: a prospective, randomized, doubleblind dose-response study. Eur J Anaesth 2006; 23:605-610

95. Yazigi A. Prophylactic ondansetron is effective in the treatment of nausea and vomiting but not on pruritus after cesarean delivery with intrathecal sufentanil-morphine. J Clin Anesth 2002. 14:183-186

96. Gustafsson LL, Schildet B, Jacobsen K. Adverse effects of extradural and intrathecal opiates: report of a nation-wide survey in Sweden. Br. J. Anaesth 1982;54: 479-486.

97. Williams, J. E. Intrathecal pumps for giving opioids in chronic pain: a systematic review/ J: E. Williams, G. Louw, G. Towlerton // Health technol assess. - 2000; - Vol. 4. - P. 32.

98. Penn R.D., Kroin J.S. Treatment of Intrathecal Morphine Overdose. J. Neurosurg. / Volume 82 / January, 1995

99. Cousins MJ, Mather, LE. Intrathecal and epidural administration of opioids. Anesthesiology 1984;61:276-310

100. Morgan M. The rational use of intrathecal and extradural opioids. Br J Anaesthe1989;63:165-188

101. Raj PR. Practical Management of Pain. 3rd Edition. 2000 Common analgesic side effects and treatment. Appendix D. 1025-1026

102. Anderson VC, Burchiel KJ. A prospective study of Long-term intrathecal morphine in the management of chronic nonmaligmant pain. Congress of Neurological Surgeons Vol 44(2), Feb. 1999, pp289-300

103. Aldrete JA, Couto da Silva JM. Leg edema from intrathecal opiate infusions. Eur J Pain 2000; 4:361-365.

104. Abs R, Verhelst J, Maeyaert J, Van Buyten JP, Opsomer F, Adriaensen H, Verlooy J, Van Havenbergh T, Smet M, Van Acker K. Endocrine Consequences of long-term intrathecal administration of opioids. J of Clinic Endocrininology & Metablism 2000 Vol. 85, No. 6:2215-2222.

105. Wilson GR, Reisfield GM. Morphine hyperalgesia: a case report. Am J Hosp Palliat Care. 2003 Nov-Dec;20(6):459-61

106. Dahan A, Aarts L, Smith TW. Incidence, Reversal, and Prevention of Opioid-induced Respiratory Depression. Anesthesiology. 2010 Jan;112(1):226-38.

107. Fluckiger B, Knecht H, Grossmann S, et al.: Device-related complications of long-term intrathecal drug therapy via implanted pumps. Spinal Cord. 2008; 46(9): 639-43

108. Follett KA, Boortz-Marx RL, Drake JM, et al.: Prevention and management of intrathecal drug delivery and spinal cord stimulation system infections. Anesthesiology. 2004; 100(6): 1582-1594

109. Kallweit U, Harzheim M, Marklein G, Welt T, Pöhlau D. Successful treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus meningitis using linezolid without removal of intrathecal infusion pump. Case report. J Neurosurg. 2007 Sep;107(3):651-3

110. Karen H. Knight, Frances M. Brand, Ali S. Mchaourab, Giorgio Veneziano. Implantable Intrathecal Pumps for Chronic Pain: Highlights and Updates. Croat Med J. 2007;48:22-34

111. Aprili D, Bandschapp O, Rochlitz C et al. Serious complications associated with external intrathecal catheters used in cancer pain patients. Anesthesiology 2009; 111: 1346-1355

112. The British Pain Society. Intrathecal drug delivery for the management of pain and spasticity in adults; recommendations for best clinical practice, www.britishpainsociety. org. Available at: www.britishpainsociety.org/book_ittd_main.pdf (accessed 5 February 2012)

113. Smith HS, Deer TR, Staats PS et al. Intrathecal drug delivery. Pain Physician 11 : S89-S104 (Opiods special issue). (2008)

114. Paice J.A., Portenoy R., et al. Management of Chronic Pain in Survivors of Adult Cancers: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline. Journal Of Clinical Oncology. V34, №27, Sept 20, 2016

115. Ripamonti C. I., Santini D., Maranzano E., Berti M., Roila F.. Management of Cancer Pain: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2012; 23 (Suppl 7): vii39-vii154

116. Adult cancer pain, NCCN guidelines, 20 march 2017

117. Когония Л.М., Волошин В. Г., Когония Л.М., Ларионова В. Б., Новиков Г. А., Снеговой А. В. Практические рекомендации по поддерживающей терапии в онкологии. М.: RUSSCO 2016. Глава «Хронический болевой синдром»:

118 Pope JE, Deer TR. Guide to implantable devices for intrathecal therapy. Pract Pain Manag 2013 ;3 (8): 1 -11

119. Bottros MM, Christo PJ. Current perspectives on intrathecal drug delivery. J Pain Res. 2014 ;4 (7): 615 -27

120. Hicks F, Simpson KH. Spinal drug delivery. In: Nerve blocks in palliative care. Oxford: Oxford University Press, 2004, pp. 91.

121. Galloway K, Staats PS, Bowers DC. Intrathecal analgesia for children with cancer via implanted infusion pumps. Medical and pediatric oncology. 2000;34(4):265-267.

122. Turner J.A., Mancl L., Aaron L.A. Painrelated catastrophizing: a daily process study. Pain 2004;110:103-11

123. Lukkahatai N., Saligan L.N. Association of catastrophizing and fatigue: A systematic review. J. Psychosom. Res.2013; 74: 100-9

124. Вейн А. М., Левин Я. И. Принципы современной фармакотерапии инсомний // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. № 5. С. 39-43.

125. Вейн A.M. Медицина сна / Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. В.Л.Голубева. М.: Эйдос Медиа, 2006. С. 12-20

126. Fuchs P.N., Peng Y.B., Boyette-Davis J.A., Uhelski M.L. The anterior cingulate cortex and pain processing. Front. Integr. Neurosci. 2014;8:35.

127. Baliki MN, Geha PY, Apkarian AV. Parsing pain perception between nociceptive representation and magnitude estimation. J Neurophysiol. 2009;101(2):875-887.

128. Gripp S, Moeller S, Bolke E, Schmitt G, Matuschek C, Asgari S, Asgharzadeh F, Roth S, Budach W, Franz M, Willers R. Survival prediction in terminally ill cancer

patients by clinical estimates, laboratory tests, and self-rated anxiety and depression. J Clin Oncol. 2007 Aug 1;25(22):3313-20.

129. Krishnan M., Temel J. S., Wright A.A., et al. Predicting life expectancy in patients with advanced incurable cancer: a review. The journal of supportive oncology, June 2013

130. White N, Reid F, Harris A, Harries P, Stone P. A Systematic Review of Predictions of Survival in Palliative Care: How Accurate Are Clinicians and Who Are the Experts? PLoS One. 2016 Aug 25;11(8):e0161407.

131. Steven D. Waldman MD JD. Atlas of Interventional Pain Management, 4e 4th Edition by Elsevier. 2015

132. Smith HS, Deer TR, Staats PS, et al.: Intrathecal Drug Delivery. Pain Physician. 2008; 11(2 Suppl): S89-S104

133. Deer TR, Prager J, Levy R, et al.: Polyanalgesic Consensus Conference 2012: Recommendations for the management of pain by intrathecal (intraspinal) drug delivery: report of an interdisciplinary expert panel. Neuromodulation. 2012; 15(5): 436-464; discussion 464-6

134. Rowlingson JC and Hanson PB. Neuraxial anesthesia and low-molecular-weight heparin prophylaxis in major orthopedic surgery in the wake of the latest American Society of Regional Analgesia Guidelines. Anesth Analg 2005; 100: 1482-1488

135. Семенченя В. А., Конопацкова О. М., Валах Е. А. Некоторые аспекты медикаментозного лечения хронической боли онкологического генеза. Саратов: Методические рекомендации для врачей. 2014 г.

136. Halker RB et al. Caffeine for the prevention and treatment of postdural puncture headache: debunking the myth. Neurologist 2007;13:323-7

137. Вейн А. М. Боль и обезболивание / А. М. Вейн, М. Я. Авруцкий. — М. : Медицина, 1997. — 280 с

138. Кукушкин М. Л. Хронический болевой синдром. Лечащий врач. — 2010. — № 4