Хирургическое лечение нейрогенных болевых синдромов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Любимая Кристина Валериевна

• Любимая Кристина Валериевна
• кандидат наук
• 2021

Оглавление диссертации кандидат наук Любимая Кристина Валериевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторический очерк

1.2 Медико-социальные проблемы

1.3 Изучение патогенеза болевых синдромов в эксперименте

1.4 Классификация болевых синдромов

1.5 Теории развития болевых синдромов

1.6 Функциональная анатомия ноцицептивной нервной системы

1.7 Клиническая картина тяжелых нейрогенных болевых синдромов

1.8 Методы исследования болевых синдромов

1.9 Интраоперационный нейромониторинг в хирургии нейрогенных болевых синдромов

1.10 Хирургическое лечение нейрогенных болевых синдромов

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка полученных данных

ГЛАВА 3 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ ДО

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ГЛАВА 4 ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ

4.1 Техника противоболевых операций

4.2 Показания к хирургическим вмешательствам

ГЛАВА 5 РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛОГО

НЕЙРОГЕННОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

5.1 Результаты лечения пациентов с нейрогенным деафферентационным синдромом

5.1.1 Исходы лечения высокочастотной сулькомиелотомии апикальных отделов задних рогов при преганглионарных поражениях

5.1.2 Результаты высокочастотной сулькоризомиелотомии при постганглионарных поражениях

5.2 Результаты лечения пациентов с нейрогенным ноцигенным болевым синдромом

5.3 Осложнения хирургического лечения

5.4 Клинические наблюдения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Хирургическое лечение нейрогенных болевых синдромов»

Актуальность темы

Боль — одна из самых частых причин страданий и инвалидизации миллионов людей, преимущественно трудоспособного возраста. Согласно данным эпидемиологических исследований, той или иной болью страдают до 64% людей. В России распространенность хронических болевых синдромов (без учета онкологических заболеваний) составляет не менее 40% взрослого населения, и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту [16]. Больные, страдающие хроническими болевыми синдромами, зачастую становятся инвалидами, отграничиваясь от общения с близкими, общения в обществе, фиксируясь на своих переживаниях и страданиях, сводя к минимуму свою активность. Именно поэтому лечение болевых синдромов, являющихся причиной страданий и разрушающих личность больного, — одна из актуальнейших проблем современного здравоохранения [42].

По определению Международной ассоциации по изучению боли (Internation Association for the Study of Pain, IASP, 1994), боль - это неприятное ощущение или эмоциональное переживание, возникающее в связи с настоящей или потенциальной угрозой повреждения тканей или изображаемой терминами такого повреждения. Согласно патогенетической классификации болевых синдромов выделяют три основных их вида: нейрогенный (нейропатический), ноцигенный (соматогенный) и психогенный [21, 26, 30]. Пре- и постганглионарные поражения корешков спинного мозга сопровождаются развитием нейрогенного болевого синдрома в 20-30% случаев. В основе нейрогенного болевого синдрома лежит поражение сенсорных афферентных путей периферической или центральной нервной системы, поэтому его так же называют деафферентационным болевым синдромом [11].

Loeser и Ward в 1967 году доказали явление гиперактивности нейронов желатинозной сустанции в условиях деафферентации, а спустя десятилетие, в 1976 году, B.S. Nashold et. al. разработали и внедрили в практику методику

разрушения зоны входа задних корешков (Dorsal Root Entry Zone, DREZ) — операцию для хирургического лечения тяжелого нейрогенного болевого синдрома при авульсии корешков плечевого сплетения, которая заключалась в создании зон коагуляционного разрушения в местах авульсии корешков плечевого сплетения на глубину 2 мм под углом 25 градусов относительно задней поверхности спинного мозга [97, 98]. В 1976 году на основании теории воротного контроля боли М. Sindou разработал противоболевую операцию задней селективной ризотомии, которая заключалась в селективной аблации тонких немиелинизированных волокон в месте входа задних корешков в спинной мозг [95, 112, 113].

Большой вклад в развитие хирургии болевых синдромов был сделан отечественными учеными — профессорами К.Я. Оглезневым, О.Н. Древалем, Ю.А. Григоряном, доцентом О.В. Акатовым, профессором И.Н. Шевелевым, ведущим научным сотрудником В.А. Шабаловым, к.м.н. Н.П. Гроховским, академиком Г.Н. Крыжановским, профессорами М.Л. Кукушкиным и В.К. Решетняком. Разработка патогенетически обоснованных противоболевых вмешательств проводилась совместно с профессором Э.И. Канделем [7, 12, 13].

В основе нейрогенного болевого синдрома лежит поражение сенсорных афферентных путей периферической или центральной нервной системы, поэтому его также называют деафферентационным болевым синдромом.

Поврежденные участки нервов становятся очагами эктопического возбуждения. Существует экспериментальное и клиническое доказательство того, что генераторы деафферентационной боли при отрыве корешков плечевого сплетения преимущественно находятся в задних рогах спинного мозга. Основным условием развития деафферентационного болевого синдрома является тяжелый тракционный механизм травмы, наиболее характерной является мотоциклетная травма. Эта форма повреждения сопровождается большой протяженностью тяжелых внутриствольных изменений с разрывами пучков на разных уровнях, при этом наиболее неблагоприятное повреждение происходит на преганглионарном уровне, достигая 75% тяжелой инвалидности при обширных параличах [10, 92].

Согласно теории генераторных и системных механизмов патологической боли [11, 24, 30], поражение какого-либо отдела ноцицептивной системы как в центральной, так и периферической нервной системе может приводить к формированию патологических интеграций измененных гиперактивных нейронов. Такие генераторы патологически усиленного возбуждения (ГПУВ) обладают способностью к спонтанной неконтролируемой пароксизмальной активности. В свою очередь возникший ГПУВ определяет развитие патологической алгической системы (ПАС), включающей в себя патологически измененные образования всей ноцицептивной системы от сенситизированных рецепторов до корковых представительств. Морфологические исследования области заднего рога спинного мозга, а именно апикальных отделов задних рогов спинного мозга, показали, что данная область представляет собой один из наиболее значимых в формировании хронического болевого синдрома нейрональный интегративный центр [8].

Консервативное лечение, методы нейростимуляции, а также различные абляционные хирургические процедуры, хордотомия, мезенцефалическая спиноталамическая трактотомия, медиальная таламотомия, сопровождающиеся инвалидизирующими побочными эффектами, не показали долгосрочную эффективность у больных с преганглионарным поражением корешков спинного мозга [4, 19].

Деструктивные вмешательства на входной зоне задних корешков направлены на дезинтеграцию первичного нейронального очага гиперактивности, при этом являются патогенетически обоснованным методом лечения тяжелого нейрогенного деафферентационного болевого синдрома при пре- и постганглионарных поражениях корешков спинного мозга [20]. Деструкция апикальных отделов задних рогов спинного мозга подразумевает деструкцию желатинозной субстанции Rolandi (1, 2 и 5-й слои по Rexed) и окружающих ее аксонов, идущих к серому веществу [8]. Первые пять пластин по Rexed играют определяющую роль в развитии деафферентационного болевого синдрома. Сегментарная высокочастотная деструкция DREZ осуществляется в строгом

соответствии с дерматомной зоной поражения корешков.

Ноцигенный болевой синдром возникает при активации болевых рецепторов в результате травмы, воспаления и ишемии, проявляется болью в зоне поражения, при этом нет нарушения чувствительности, за исключением локальной гипералгезии [4].

Хирургическое лечение нейрогенных ноцигенных болевых синдромов при поражении нервных сплетений и периферических нервов направлено на устранение факторов, вызывающих компрессию, ирритацию нервов, а также направленных на устранение генераторов патологически усиленного возбуждения в чувствительных волокнах периферических нервов. Для декомпрессии нервов применяются невролиз, микродекомпрессия корешков, удаление опухолей нервов и новообразований окружающих тканей, вызывающих сдавление нервного ствола. Деструкция чувствительных веток нервов направлены на дезактивацию генераторов гиперактивности [12].

Психогенный болевой синдром часто может иметь схожую симптоматику с ноцигенным и нейрогенным болевым синдромом, однако подтверждением психогенного болевого синдрома является отсутствие физической причины с установленной связью с психологическими факторами.

Реализация болевого синдрома осуществляется за счет эмоционально аффективной сферы [30].

Степень разработанности темы исследования

Эффективность DREZ-операции в лечении нейрогенного деафферентационного синдрома, по данным разных авторов, составляет 75 -95% [8, 11, 29, 55, 73, 81, 98, 113, 119]. После дестуктивных DREZ-операций у пациентов могут встречаться такие осложнения, как нарушение функции тазовых органов, нарушения проприоцептивной чувствительности на стороне вмешательства, нижний монопарез, гиперэстезии с гиперпатическим компонентом в гомолатеральной половине грудной клетки [8, 12].

Исследование R.B. North et al. (1991), в котором оценивалась эффективность

лечения пациентов с синдромом неудачно оперированного позвоночника, показало, что в группе с хронической стимуляцией спинного мозга у 47% пациентов боль уменьшилась более чем на 50%, а в группе с реоперациями боль уменьшилась только у 12% пациентов [101].

Thomas J., Smith в 2002 году в исследовании отметили клинически значимое уменьшение болевого синдрома у 84,5% при хроническом интратекальном введении опиоидов в лечении нейрогенного болевого синдрома у онкологических больных. Т. Deer et al. в 2002 году отметили снижение болевого синдрома на 57% [54]. При интратекальном введении опиоидов встречаются такие осложнения, как респираторная депрессия (до 7%), зуд (до 37%), задержка мочи, тошнота и рвота (до 25%) [65].

При анализе клинического материала на кафедре нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации за период с 1985 по 2015 года, включающего 278 пациентов, которым выполнена DREZ - операция в лечении нейрогенного деафферентационного болевого синдрома (при преганглионарном поражении) эффективность деструктивной операции составила 90,3%, по прошествии пяти лет рецидив болевого синдрома составил 13% [11, 13, 29].

По данным Zhang Xiao-hua, при выполнении DREZ- опреации 23 пациентам сразу после операции регресс болевого синдрома отмечен у 19 пациентов, через 12 месяцев результат операции сохранялся у 17 пациентов [132].

Наиболее крупное исследование провели В. Raynor et al. среди 12 375 пациентов (операции на спинном мозге не носили деструктивный характер) у 29,7% операция на позвоночнике проводилась на шейном, у 45,4% - на грудном, у 24,9% - на пояснично-крестцовом уровнях; у 9633 больных вмешательство было первичным, у 2742 - повторным [64, 108]. Изменения вызванных потенциалов во время операции наблюдались в 3,1% случаев (386), чаще - при повторных операциях. В результате своевременных врачебных действий по коррекции выявленных нарушений лишь у 15 пациентов (0,12% от всех

оперированных) сформировался стойкий неврологический дефицит.

В хирургии периферических нервов, по данным разных авторов, эффективность вмешательств составляет от 36 до 98%, однако со временем в виду специфических процессов дегенерации-регенерации, в том числе рубцово-спаечного процесса эффект операции снижается [11, 12, 37].

По данным литературы лишь в единичных публикациях подробно описаны методики хирургических вмешательств с использованием нейрофизиологического мониторинга. Для выбора адекватной методики хирургического лечения должны учитываться клиника, патогенез, анатомические особенности. Хирургическое лечение нейрогенных болевых синдромов должно быть направлено на снижение числа возможных осложнений и уменьшение количества рецидивов болевого синдрома в отдаленном периоде. Стремление повысить эффективность хирургического лечения нейрогенных болевых синдромов, минимизировать вероятность послеоперационных осложнений, улучшить качество жизни и социальную адаптацию пациентов определили необходимость данного исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения больных с тяжелыми нейрогенными болевыми синдромами путем индивидуального

патогенетически обоснованного подхода к выбору хирургической

лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Оценить возможности интраоперационного нейрофизиологического мониторинга в плане объема вмешательства и снижения количества послеоперационных осложнений.

2. Оценить результаты хирургического лечения больных с тяжелым нейрогенным деафферентационным болевым синдромом.

3. Оценить результаты хирургического лечения

больных с нейрогенным ноцигенным болевым синдромом.

4. На основании проведенного исследования разработать алгоритм хирургического лечения пациентов.

Научная новизна работы

Впервые внедрены методы патогенетически обоснованного хирургического лечения нейрогенных болевых синдромов с применением интраоперационного нейрофизиологического мониторинга.

Разработан алгоритм путем индивидуального патогенетически обоснованного подхода к выбору хирургического лечения пациентов с нейрогенными болевыми синдромами.

Теоретическая и практическая значимость

Проведенное исследование позволило разработать алгоритм хирургического лечения пациентов с нейрогенным болевым синдромом. Оптимизация хирургической тактики привела к улучшению клинических результатов в виде регресса болевого синдрома, снижению количества осложнений, рецидивов болевого синдрома в отдаленном периоде, повышению качества жизни, укорочению сроков социальной адаптации. Полученные данные позволяют оптимизировать хирургическую помощь пациентам с нейрогенными болевыми синдромами. Разработанные методики хирургического лечения внедрены в практику нейрохирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина и ЦКБ Гражданской авиации.

Основные результаты, положения и выводы диссертации используются в лекционных курсах и практических занятиях по функциональной нейрохирургии для подготовки ординаторов, аспирантов, а также на курсах повышения квалификации специалистов.

Методология и методы исследования

Методология исследования базируется на данных современных

теоретических и практических материалах отечественной и зарубежной нейрохирургии. В исследовании использовались неврологический осмотр, ультразвуковое исследование, электронейромиография, магнитно-резонансная томография (МРТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), анализ шкал (визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), рейтинговой шкалы депрессии Гамильтона (HRSD), шкалы тревожности Гамильтона (HAMA), шкалы самооценки тревожности (SAS), шкалы самооценки депрессии (SDS)), болевых карт, опросников (опросник качества жизни SF-36), сроков активизации, госпитализации.

Объект исследования - пациенты с тяжелым нейрогенным болевым синдромом.

Предмет исследования - клинические и нейровизуализационные данные пациентов с нейрогенным болевым синдромом, особенности хирургического лечения.

Проведение диссертационного исследования одобрено Комитетом по этике научных исследований (протокол №3 от 19 февраля 2019 г.).

Приношу глубокую благодарность научному руководителю доктору медицинских наук, профессору Древалю О.Н. за руководство и помощь при выполнении поставленных задач; кандидату медицинских наук, доценту Кузнецову А.В. за постоянную практическую и творческую помощь при работе над диссертацией. Выражаю глубокую благодарность сотрудникам кафедры нейрохирургии ГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Минздрава России и сотрудникам нейрохирургических отделений больниц ЦКБ Гражданской авиации и ГКБ им. С.П. Боткина за помощь в работе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанный алгоритм патогенетически обоснованного лечения пациентов с нейрогенным болевым синдромом позволяет четко определить наиболее подходящий метод в каждом клиническом случае. Оценка

механизма травмы, характера болевого синдрома, клинической картины, длительности существования болевого синдрома позволяет выбрать наиболее подходящий метод хирургического лечения в каждом конкретном клиническом случае.

2. Применение патогенетически обоснованных методов хирургического лечения позволяет достичь улучшения клинических результатов, уменьшить риск послеоперационных осложнений в виде двигательных, чувствительных, тазовых нарушений, способствует более ранней активизации пациентов, уменьшению сроков госпитализации и реабилитации.

3. Применение интраоперационного нейрофизиологического мониторинга привносит ряд преимуществ, таких как идентификация очагов генерации патологически усиленного возбуждения, места компрессии нервных структур непосредственно в ходе операции, уменьшение объема вмешательства.

Степень достоверности результатов работы

Наличие репрезентативной выборки пациентов,

использование статистических методов обработки данных, акты внедрения делают результаты и выводы диссертационного исследования достоверными и обоснованными в соответствии с принципами доказательной медицины.

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу нейрохирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина (акт внедрения от 20.08.2019 года) и ЦКБ Гражданской авиации (акт внедрения от 19.08.2019 года), а также в учебный курс для ординаторов и аспирантов кафедры нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Апробация работы

Основные положения представлены и обсуждены на: VII Съезде нейрохирургов РФ (Казань, 2015 год); XIV и XVI, XVII, XVIII-й конференциях «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург, 2015 год, 2017 год, 2018 год, 2019 год); Образовательном курсе WFNS и научно-практической конференции «Спорт и нейротравма» (Сочи, 2016 год); I Конгрессе функциональных и стереотаксических нейрохирургов (Москва, 2016 год); XVI WFNS World Congress (Стамбул, 2017 год); на совместной конференции коллектива сотрудников кафедры нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Минздрава России 26.09.2019 г. (протокол №3/09 - 19).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в сборе, анализе материала, обобщении и научном обосновании полученных результатов, в определении цели и задач исследования, участии в лечении пациентов, в том числе в нейрохирургических операциях в качестве ассистента, формулировке выводов, подготовке к публикации результатов исследования.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, из которых 4 - в научных рецензируемых журналах, входящих в перечень ВАК Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, 7 - в виде статей и тезисов в сборниках съездов, конференций и симпозиумов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений, списка литературы и приложения. Текст изложен на 161 странице, сопровождается 63 рисунками, 4 таблицами. Список литературы включает 132 источника (42 отечественных и 90 зарубежных).

ГЛАВА 1 ИСТОРИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННЫХ БОЛЕВЫХ СИНДРОМОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Исторический очерк На всем протяжении времени своего существования люди делали многочисленные попытки предотвратить боль, научиться ее контролировать. Взаимодействие человека во все эпохи его развития и боли доказывается многочисленными археологическими находками. Заговоры, заклинания колдунов и шаманов, широко использовавшиеся для изгнания боли, найдены на глиняных табличках Древнего Вавилона, египетских папирусах, персидских документах из кожи, надписях Древней Микены и пергаментных свиткахТрои. Совершенно очевидно, что древние люди обладали примитивным пониманием боли, связанным в основном с травматизмом [50].

В древнеиндийских учениях боль имеет в значительной степени духовное значение, при этом восприятие боли зависит от духовного уровня индивида [49]. Учение древнеримского естествоиспытателя и врача Клавдия Галена имело эпохальное значение, он считал, что головной мозг — это центр чувствительности. Гален ввел такой метод изучения, как эксперимент, описал черепные и спинномозговые нервы, подразделил периферические нервы на чувствительные, двигательные, среди этих волокна связанные с болью [52].

В средние века в Абу Ибн Сина в своем Каноне Медицины отобразил пять наружных и пять внутренних видов чувств, охарактеризовал этиологию 15 различных типов боли, были представлены методы их лечения в виде лечебных упражнений, терапии теплом, массажем, лекарственными средствами, в том числе опиумом и коноплей. В эпоху Ренессанса возрождали анатомию и физиологию нервной системы. В эпоху Ренессанса свой вклад в развитие науки внесли Леонардо да Винчи, Везалий, Варолий, Парацельс [15, 27]. За время эпохи средних веков и Ренессанса в лечении боли, помимо ранее применяемых методик, применялись методы физического лечения, такие как электротерапия, лечебная гимнастика и массаж.

В XVII-XVin веках произошла смена аристотелевской парадигмы воззрениями Декарта (1596-1650), который предложил объяснение физиологии нервной деятельности с точки зрения рефлексов. Декарт постулировал, что любые ощущения, в том числе и боль, воспринимаются в том случае, если по чувствительным путям они доходят до головного мозга, который реагирует моторным ответом на стимул. В эту же эпоху Winslow описал анатомию и физиологию симпатической нервной системы [12].

1.2 Медико-социальные проблемы

Согласно данным эпидемиологических исследований, той или иной болью страдают до 64% людей. Для сравнения: в США 20 миллионов человек страдают хронической болью, а в Германии — 7 миллионов. В России распространенность хронических болевых синдромов (без учета онкологических заболеваний) составляет не менее 40% взрослого населения, и эти цифры имеют тенденцию к неуклонному росту [42]. Боль, как правило, поражает людей трудоспособного возраста. В России по поводу болевого синдрома ежегодно за помощью обращается 2500 пациентов на 100 000 населения.

Нейрогенная (нейропатическая) боль (согласно данным IASP) — это боль,возникающая непосредственновслед за повреждением илизаболеванием соматосенсорнойсистемы [89]. Под хроническойболью подразумевается боль, продолжающаяся сверх нормального периода заживления — 3 месяца и более [89]. Около 30-40 % случаев хронической боли относятся к нейрогенной боли. Которая снижает качество жизни больных, их социальную адаптацию, трудоспособность и во многих случаях плохо поддается лечению.

По данным эпидемиологических исследований, распространенность хронической боли составляет до 15% (США), 19% (Германия), 20% (страны ЕС и Северной Европы) всего населения. Согласно эпидемиологическим данным исследования, проведенного в России (Russian epidemiological study of Neuropathic Pain prevalence, conditions, underlying Neuropathic pain and detailed pain characteristics among patients applying for medical care in outpatient neurology units, EPIC) нейрогенная

боль выявляется более чем у 17% пациентов, обращающихся к неврологу с жалобами на боль [42]. Наиболее часто она проявляется болями в поясничном отделе позвоночника (37,8%), в шейном отделе позвоночника (11,9%), при диабетической нейропатии (10,6%). По различным оценкам, хроническая нейропатическая боль сопровождает от 20 до 40% всех больных, оперированных по поводу денегенеративных поражений позвоночника. Более редкими причинами хронической нейропатической боли являются: тригеминальная невралгия (5,8%), туннельные нейропатии (5,7%), постгерпетическая невралгия (4,1%), вертеброгенная торакалгия (3,9%), комплексный регионарный болевой синдром (3,6%). Нейрогенная боль, связанная с дорсалгией, чаще встречается у пациентов среднего возраста, а боль, связанная с диабетической нейропатией, наиболее характерна для лиц пожилого возраста [14]. Также отмечается значительное влияние хронических нейрогенных болевых синдромов на трудоспособность пациента, качество его жизни, психологические и социальные аспекты его адаптации. До 21% всех пациентов с хронической болью имеют клиническую депрессию, при этом у части этих больных отмечается вторичное суицидальное поведение [107].

Фармакорезистентная нейрогенная боль — это боль, которая не поддается лечению, проведенному в сроки не менее 6 месяцев, препаратами с доказанной эффективностью (включая применение препаратов габапентина или прегабалина, трицеклического антидепрессанта, опиоидных анальгетиков) в адекватных дозировках [39, 123].

1.3 Изучение патогенеза болевых синдромов в эксперименте

При изучении патогенеза болевых синдромов на кафедре нейрохирургии ФГБОУ ДПО «Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации совместно с лабораторией патоморфологии нервной системы Института мозга человека им. Н.П. Бехтеровой Российской академии наук выполнено моделирование болевых синдромов на лабораторных животных. Экспериментальные данные, полученные в эксперименте, способствовали значительному прогрессу в понимании природы боли.

В эксперименте для моделирования болевого синдрома было использовано 97 лабораторных крыс. Применялись искусственное одностороннее повреждение стволов плечевого сплетения на постганглионарном уровне и искусственная односторонняя авульсия корешков плечевого сплетения [10].

Множество исследований изучения боли посвящено электрофизиологическим коррелятам нейрогенной боли [24, 27, 44, 90, 102]. Показательны исследования по регистрации электрической активности генераторов патологически усиленного возбуждения (ГПУВ). Вне зависимости от способа создания ГПУВ в дорсальных рогах спинного мозга, его активность проявляет аналогичные свойства (к примеру, при локальной аппликации конвульсантов на дорсальную поверхность спинного мозга или при повреждении нервного ствола или корешка спинного мозга). Эти свойства заключаются в появлении гиперактивности нейронов, составляющих ГПУВ (1У-У1 пластины по Rexed): увеличение спонтанной и фоновой частот, возрастание суммарной амплитуды разрядов, возникновение пачечной активности и длительных тонических разрядов, синхронизация патологических разрядов сразу в нескольких нейронах [24]. Эти электрофизиологические изменения во времени соответствуют клиническим проявлениям развития нейрогенного болевого синдрома.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Любимая Кристина Валериевна, 2021 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Бехтерев В. М. Проводящие пути мозга / В.М. Бехтерев // Л.: Госиздательство, - 1926. - С.87.

2. БрюзгинВ.В. Лечение хронического болевого синдрома у онкологических больных с использованием анальгетиков пролонгированного действия / В.В. Брюзгин//Московский медицинский журнал. - 1999. - №1. - С.15-16.

3. Вакс Н.Н. Клиника и нейрохирургическое лечение больных с болевым синдромом после травматической ампутации конечностей: автореф. дис. ... к-та мед. наук: 14.00.28/Вакс Нелли Николаевна - Киев, 1974. - 17 с.

4. Вейн А.М., Авруцкий М.Я. Боль и обезболивание/А.М. Вейн, М.Я. Авруцкий// - М.: Медицина, - 1997. - №6. - С.8-13.

5. Гусев Е.И. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы/Е.И. Гусев, А.Н. Бойко//СопвШиш-Меё1сиш. - 2000. - Т.2. - №2.

6. Древаль О.Н. Компенсаторные перестройки при травме спинного мозга и его корешков в экспериментах на животных / О.Н. Древаль, Г.Н. Кривицкая, А.В. Басков, О.В. Акатов // Восстановительная неврология. - Иркутск, 1990. - С.43-44.

7. Древаль О.Н. Деструкция входной зоны задних корешков в сочетании с селективной ризотомией при болевых синдромах, обусловленных поражением плечевого сплетения/ О.Н. Древаль, К.Я. Оглезнев, Э.И. Кандель//Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 1990. - №1. - С.20-27.

8. Древаль О.Н Болевые синдромы при поражениях плечевого сплетения (патогенез, клиника, микрохирургия): дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.18/Древаль Олег Николаевич - Москва, 1991. - 464 с.

9. Древаль О.Н. Морфологическое обоснование патогенетических предпосылок к противоболевым операциям в области входных зон задних корешков/О.Н. Древаль, Г.Н. Кривицкая, О.В. Акатов // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 1996. - №4. - С.22-25.

10. Деструктивные и репаративные процессы при травме спинного мозга

(клиника-экспериментальные исследования) / О.Н. Древаль, Г.Н. Кривицкая, Ф.С. Сатанова, В.П. Туманов, А.В. Басков, О.В. Акатов. - М.: Механизмы структурной, функциональной и нейрохимической пластичности мозга, 1999. -52с.

11. Древаль О.Н. Хронические болевые синдромы при поражениях периферической нервной системы / О.Н. Древаль, М.Г. Рябыкин // Нейрохирургия. - 2002. - №4. - С.4-8.

12. Древаль О.Н. Хирургия резистентных болевых синдромов/О.Н. Древаль,

A.В. Кузнецов, М.Г. Рябыкин// Телер. - 2007. - С.41-48.

13. Древаль О.Н. Нейрохирургия Том 2/О.Н. Древаль // Геотар-Медиа. - 2013. - С.474-513.

14. Журбин Е.А. Диагностическая точность ультразвукового исследования при повреждениях периферических нервов конечностей/ Е.А. Журбин, А.И. Гайворонский, И.С. Железняк, В.С. Декан, Л.И. Чуриков, Е.Д. Алексеев, Д.Е. Алексеев, Д.В. Свистов//Вестник Российской военно-медицинской академии. -2017. - N.3 (59). - C.63-68

15. Заблудовский П.Е. История медицины/Э.Д. Заблудовский//Медицина. -1981. - 543с.

16. Исагулян Э.Д., Клинические рекомендации Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома/Э.Д. Исагулян, А.А. Томский,

B. А. Шабалов, А.О. Гуща, О.Н. Древаль, Н.А. Коновалов. - М.: 2015.

17. Исагулян Э.Д. Нейромодуляция в лечении хронической неонкологической боли (из клинических рекомендаций "Хирургическое лечение хронического нейропатического болевого синдрома") / Э.Д. Исагулян, А.А. Томский, Н.А. Коновалов, Е.В. Дорохов//Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2016. - № 3. - С. 74-88.

18. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности/Л.В. Калюжный//Медицина. -1984. - 216с.

19. Камадей О.О. Хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга у пациентов с выраженными двигательными нарушениями и болевым

синдромом/О.О. Камадей, Е.П. Кривощенков, И.Е. Повереннова // Фундаментальные исследования. - 2013. - Т.3. - С.287-292.

20. Карлов В.А. Неврология: (руководство для врачей) / В.А. Карлов // М.: Медицинское информационное агентство. - 2003. - 640с.

21. Кассиль Г.Н. Наука о боли / Г.Н. Кассиль // М.: Наука. - 1975. - 399с.

22. Катц Н. Послеоперационная боль/Н.Катц, Ф.М. Ферранте // Руководство. пер. с англ./Под ред. Ф.Майкла Ферранте, Тимоти Р. Вейнбонкора. - М.: Медицина. 1998, - С.16-67.

23. Кирсанова О.Н. Имплантируемые морфиновые помпы в терапии хронического болевого синдрома у онкологических больных/О.Н. Кирсанова, А.М. Сарманаева, Г.Р. Зайцев, Г.Р. Абузарова, М.И. Куржупов, А.Е. Самарин// Сибирский онкологический журнал. 2014. - №1. - С.63.

24. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский // Руководство. -М.: Медицина,1997. - 322с.

25. Крыжановский Г.Н. Патологические интеграции в системе болевой чувствительности как патофизиологические механизмы патологической боли/Г.Н. Крыжановский // Материалы Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли». - Нижний Новгород., 2003. - С.15-16

26. Кукушкин М.Л. Общая патология боли/ М.Л. Кукушкин, Н.К.Хитров. -М.: Медицина, 2004. -144с.

27. Леонардо да Винчи Анатомия: Записи и рисунки / Леонардо да Винчи // Перевод с итальянского Кондратьева М.В., Подкопаева З.В. М.: Наука, 1965. -562с.

28. Лиманский Ю.П. Теория боли: прошлое и настоящее: Обзор/Ю.П. Лиманский// Журнал физиология человека. - 1985. - Т.31. - №3. - С.337-345.

29. Любимая К.В. Высокочастотная сулькомиелотомия (БИЕ/) у больных с пре- и постганглионарным поражением корешков спинного мозга / К.В. Любимая, О.Н. Древаль, А.В. Кузнецов, Л.В. Шишкина// Российский журнал боли. - 2016. - №1. - С.60-65.

30. Мельзак Р. Загадка боли /Р. Мельзак// Под ред. Г.Н. Крыжановского. М.: Медицина, 1981. - 232с.

31. Попова Э.Н. Морфология приспособительных изменений нервных структур/Э.Н. Попова, С.К. Лапин, Г.Н. Кривицкая// М.: Медицина, 1976. - 264с.

32. Решетняк В.К. Современное состояние теории и практики рефлекторной анальгезии острых и хронических болевых синдромов/ В.К. Решетняк, Т.П. Пономаренко, Г.В. Шаткина // М.: ВНИИМИ, 1988. - В.4. - 63 с.

33. Решетняк В.К. Влияние удаления орбитофронтальной коры на развитие рефлекторной анальгезии / В.К. Решетняк, М.Л. Кукушкин // Бюл. Экперим. Биологии и медицины. - 1989 - т.77. - №. 7. - С.14-16.

34. Рзаев Д. А. Применение метода хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга в лечении болевых нейропатических синдромов: начальный опыт/ Д.А. Рзаев, В.В. Руденко, И.Л. Пудовкин, А.П. Татаринцев, Д.С. Годанюк // Травматология и ортопедия России. - 2010. -№2. - С.68-71.

35. Рябыкин М.Г. Болевые синдромы при постганглионарных поражениях нервных структур, формирующихся из корешков спинного мозга (патогенез, клиника, микрохирургия): дис. ... к-та мед. наук: 14.01.18 / Рябыкин Михаил Григорьевич - Москва, 2003. - 353 с.35.

36. Томский А. А. Нейромодуляция в лечении хронической неонкологической боли (из клинических рекомендаций «Хирургическое

лечение хронического нейропатического болевого синдрома») / Томский А.А., Э.Д. Исагулян, Н.А. Коновалов, Е.В. Дорохов, А.М. Зайцев//Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. - 2016. - Т.4. - №(13). - С.74-88.

37. Федяков А.Г. Экспериментальное обоснование применения гелевого имплантата «Сферо®Тель» и пленочного имплантат «ЭластоПОБ» при травме периферической нервной системы в эксперименте/А.Г. Федяков, О.Н. Древаль, А.В. Кузнецов, В.И. Севастьянов, Н.В. Перова,Е.А. Немец, Ф.С. Сатанова//Вестник трансплантологии и искусственных органов. -№ 4. -2009 - Т.Х1. - С.75-80

38. Черных И. А. Клиника и хирургическое лечение спастического и болевого

синдромов после позвоночно-спинномозговой травмы: дис. ... к-та мед. наук: 14.01.18/Черных Илья Александрович - Москва, 2008. - 130 с.

39. Чурюканов М.В. Фармакорезистентная нейропатическая боль/М.В. Чурюканов, Е.В. Дорохов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. -2013. - №2. - С.84-88.

40. Шабалов В. А. Хроническая электростимуляция в лечении невропатических болевых синдромов. Критерии длительной эффективности/В .А. Шабалов, Э.Д. Исагулян// Атмосфера. Нервные болезни. - 2010.- №4. - С.2-10.

41. Шмидт Р. Ноцицепция и боль/Р. Шмидт // Физиология человека: Т. 1 Пер. с англ. / Под редакцией Р. Шмидта и Г. Тевса - М.: Мир, 1996. - С.199-234.

42. Яхно Н.Н. Результаты российского эпидемиологического исследования невропатической боли, ее причин и характеристик в популяции амбулаторных больных, обратившихся к врачу неврологу/ Н.Н. Яхно, М.Л. Кукушкин, А.Б. Данилов, А.В. Амелин, О.С. Давыдов, С.М. Куликов // Российский журнал боли. - 2008. - №3 (20). - С.24-32.

43. Albe-Fessard D. Labelling of cells in the medulla oblongata and the spinal cord of the monkey after injections of horseradish peroxidase in the thalamus / D. Albe-Fessard, J. Boivie, G. Grant // Neuroscience letters. - 1975. - №1. - P.75-80.

44. Albe-Fessard D., Lombard M.C. Use of an animal model to evaluate the origin of and protection against deafferentation pain/ D. Albe-Fessard, M.C. Lombard// In:Bonica J.J. Lindblom U., Iggo A. Advances in pain research and therapy. Vol.5 New York: Raven, - 1983. - P.691-700.

45. Anderson L.S. Localized thalamic rhythmicity induced by spinal and cortical lesions/ L.S. Anderson, E. Solmgren, J.R. Manson // Electroencephalography and Clinical Neurophysiology. - 1971. - V. 31. - P.347-356.

46. Barnes K.L.Aquantitative investigation of somatosensory coding in single cells of the cat mesencephalic reticular formation/K.L. Barnes// Experimental Neurology.- V. 50. - №. 1. - P. 180-193.

47. Bessou P. Responses of cutaneous sensory units with unmyelinated fibers to noxious stimul /P. Bessou, E.R. Perl// Journal of Neurophysiology.- 1969. - V.39. -

P.1025-1043.

48. Bennet M. The LANSS pain scele: the Leeds assessment of neuropatic symptoms and sins/ M. Bennet// Pain. - 2001. - V.92. - P.147-157.

49. Bonica J.J. Introduction of the first world congress on pain. Goal of IASP and world congress/ J.J. Bonica//Advances in Pain research and Therapy / Eds. J.J. Bonica, Albe-Fessard D. - NewYork: Raven Press. - 1976. - V.1 - P. XXVII-XXXIX.

50. Bonica J.J. History of Pain Concepts and Therapies.Bonica's Management of Pain/ J.J. Bonica, J.D. Loeser// Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. - 2001. - Ch. 1. - P.4-35.

51. Bowsher D. Role of the reticular formation in reponses to noxious stimulation/ D. Bowsher// Pain. - 1976 - V.2 - №. 2. - P.361-378.

52. Borut Prestor Microcoagulation of junctional dorsal root entry zone is effective treatment of brachial plexus avulsion pain long term follow up study/ Prestor Borut// Croatian Medical Journal. - 2006. -Apr; 47(2). - P.271-278.

53. Brahme S.K. Dynamic MR imaging of carpal tunnel syndrome/ S.K. Brahme, J. Hodler, R.M. Braun et al. // Skeletal Radiology. - 1997. -V. 26. - № 8.-P. 482487.

54. Bruera E.D. Cancer Pain/ E.D. Bruera, R.K. Potenoy// Asistssment and management. Cambridge. - 2010.

55. Bunpot Sitthinamsuwan Comparison of efficacy between dorsal root entry zone lesioning and selective dorsal rhizotomy for spasticity of cerebral origin/ Bunpot Sitthinamsuwan, Luckchai Phonwijit, Inthira Khampalikit, Akkapong Nitising, Sarun Nunta-aree, Sirilak Suksompong// Acta Neurochirurgica. -2017,D0I 10.1007/s00701-017-3322-x

56. Burgess P. Cutaneous nechanoreceptors and nociceptors / P. Burgess, B. Perl// Handbook of Sensory Physiology. Somatosensory system, - Berlin: 1973. - P.30-78.

57. Byung-Chul Son, Jin-Gyu Choi, Sang-Woo Ha, Deog-Ryeong Kim Intraoperative Neurophysiological Monitoring (Motor and Somatosensory Evoked Potentials) in Dorsal Root Entry Zone Lesioning for Brachial Plexus Avulsion Pain/ Son

Byung-Chul, Choi Jin-Gyu, Ha Sang-Woo, Kim Deog-Ryeong// Stereotactic and Functional Neurosurgery. - 2017. - V.95. - P.330-340. DOI: 10.1159/000479889

58. Campbell W.W. Intraoperative electroneurography: management of ulnar neuropathy at the elbow/ W.W. Campbell, S.K. Sahni, R.M. Pridgeon et al. // Muscle & Nerve. - 1988. - V. 11. - № 1. - P. 75-81.

59. Campbell W.W. Ulnar neuropathy at the elbow/ W.W. Campbell // Muscle & Nerve. -2000. - V. 23. - № 4. - P. 450-452.

60. Campbell J.N. Nerve lesions and the generation of pain/ J.N. Campbell // Muscle Nerve. - 2001. - V.24. - P. 1261-1273.

61. Сarreras M. Functional properties of neurons of the anterior ectosylvian gysus of the cat/ M. Сarreras, S.A. Anderson// Journal of Neurophysiology. - 1963 -V.26. - №. 1 - P.100-126.

62. Christinsen B.N. Spinal neurons specifically excited by noxious or thermal stimuli/ B.N. Christinsen, E.R. Perl // Journal of Neurophysiology. - 1970 - V.33. - №2 - P.293-307.

63. Cosgrave D. Intrathecal opioids/ D. Cosgrave, E. Shanahan, N. Conlon //Anaesthesia tutorial of the week. - 2017.- T.347. - P.1-6.

64. Cruccu G. EFNS guidelines on neurostimulation therapy for neuropathic pain/ G. Cruccu, T.Z. Aziz, L. Garcia-Larrea, P. Hansson et al. // European Journal of Neurology. 2007. Vol. 14. P. 952-970. doi:10.1111/j.1468- 1331.2007.01916.x.

65. Deiner S. Highlights of anesthetic considerations for intraoperative neuromonitoring/S. Deiner // European Spine Journal. 2009. Vol. 18. P. 1541-1547.

66. Deletis V. Intraoperative neurophysiological monitoring of the spinal cord during spinal cord and spine surgery: a review focus on the corticospinal tracts / V. Deletis, F. Sala // Journal of Clinical Neurophysiology. 2008. Vol. 119(2). P. 248-264.

67. Dennys M.J. Electrically induced release of acetylcholine from denervated Schwann cells/ M.J. Dennys, R. Miledi // The Journal of Physiology. - 1973 - V. 237. -P. 431-452.

68. Dong W.K. Nociceptive responses of neurons in medial thalamus and their relationship to spinothalamic pathways/ W.K. Dong, H. Ryn, I.H. Wagman // Journal of

Neurophysiology. - 1978. - V. 41. - №. 6 - P.1592-1613.

69. Dreval O.N. Ultrasonic DREZ-operations for treatment of pain due to brachial plexus avulsion/ O.N. Dreval// Acta Neurochirurgica (Wien) 1993; 122: 76-81.

70. Dubner R. Peripheral and central trigeminal pain pathways/ R. Dubner, S. Gobel, D.D. Price// Advances in Pain Research and Therapy (Adv Pain Res Ther)/Eds. J.J.Bonica D. Albe-Fessard - N.Y. 1976. - P.137-148.

71. Eickhoff R. Noxious and tactile input to medial structures of midbrain and pons in the rat/ R. Eickhoff, H.O. Handwerker, Mc. D.S. Quceen et al. // Pain. - 1978 -V.5. - №1. - P. 99-113.

72. Epstein N.E. The need to add motor evoked potential monitoring to somatosensory and electromyographic monitoring in cervical spine surgery/ N.E. Epstein // Surgical Neurology International. - 2013. - Vol. 4 (Suppl 5). - P. 383-391.

73. Falci S. Spinal cord injury below-level neuropathic pain relief with dorsal root entry zone microcoagulation performed caudal to level of complete spinal cord transaction/ S. Falci, C. Indeck, D. Barnkow//Journal of neurosurgery. Spine. -2018. -Jun;28(6):612-620. doi: 10.3171/2017.9.SPINE17373.

74. Fields H.L. Brainsten control of spinal pain-transmission neurons/ H.L. Fields, A.I. Basbaum// Annual Review of Physiology. - 1978- V.40. - P.217-248.

75. Flbe-Fessard D. Notins anatomo physiologiques sur les voies et les centres disintegration des nessages doloureux/ D. Flbe-Fessard, J. Delacour // Journal of clinical psychology and psychiatry. - 1968 - V.1. - №1. - P.1-44.

76. Gobel S. Golgi studies of the neurons in layer II of the dorsal horn of the medulla (trigeminal nucleus condalis)/S. Gobel // The Journal of Comparative Neurology. - 1978.- V.180. - P.395-414.

77. Guay D.R.P. Adjunctive Agents in the Menegement of Chronic Pain/ D.R.P. Guay // Pharmacotherapy. - 2001. - V.21, N. 9. - P. 1070-1081.

78. Guilband G., Gaille D., Besson J.M., et al. Single units activities in vertebral posterior and posterior group thalamic nuclei during nociceptive and non nociceptive stimulations in the cat/G. Guilband, D. Gaille, J.M. Besson, et al. // Archives Italiennes de Biologie. - 1977. - V. 115. -№.1 - P.38-56.

79. Hassler O. Blood supply to human spinal cord. A micro-angiographie study/ O. Hassler// Annals of Neurology. - 1966. - V.15. - P.302-307.

80. Jensen T.S. Translation of symptoms and sings into mechanisms in neuropatic pain/ T.S. Jensen, R. Baron// Pain. - 2003. - V.102 - P.1-8.

81. Keisuke Takai, MD, PhD, Modified dorsal root entry zone lesioning for intractable pain relief in patients with root avulsion injury/ Takai Keisuke, MD, PhD, and Taniguchi Makoto, MD, PhD// Journal of neurosurgery. Spine. (June.2), - 2017. - DOI: 10.3171/2017.1.SPINE16234.

82. Kerr F.W.L. Pain.A central inhibitory balance theory/ F.W.L. Kerr // Mayo Clinic Proceedings. - 1975. - Vol.50. - N.12. - P.685-690.

83. Kerr F.W.L. Neuroanatomical substrates of nociception in the spinal cord/ F.W.L. Kerr //Pain. - 1975 - V.1. - P.325-356.

84. Kumar. Spinal cord stimulation in treatment of chronic benign pain: challenges in treatment planning and present status, a 22-year experience/ Kumar, et al.// Neurosurgery. - 2006. - V.58. - P.481-496.

85. La Motte C.B. Snyder Opiate receptor binding in primate spinal cord/ C.B. La Motte, S.H. Pert// Brain Research. - 1976. - V.112. - P.407-412.

86. Light A.R. Reexamination of the dorsal root projection to the spinal dorsal horn including observations on the differential termination of coarse and fine fibers/ A.R. Light, E.R. Perl // The Journal of Comparative Neurology. - 1979. - V.186 - P.117-131.

87. Light A.R. Spinal terminations of functionally indentified primary afferent neurons with slowly conducting myelinated fibers/A.R. Light, E.R. Perl // The Journal of Comparative Neurology. - 1979. - V.186. - P.133-150.

88. Light A.R. Normal anatomy and physiology of the spinal cord dorsal horn/ A.R. Light// Applied Neurophysiology. - 1988.- V.51. - P.78-88.

89. Loeser J.D. Classification of Chronic Pain/ J.D. Loeser, L. Arendt-Nielsen, A. Basbaum, M. Bond// Second Edition. http://www.iasp-pain.org.

90. Loeser J.D. Some effects of deafferentation of neurons of the cat spinal cord/ J.D. Loeser, A.A. Ward //Ar^s Roll -1967. - Vol.17 - P.412-423.

91. Loeser J.D. Pain of Neurologic Origin in the Hips and Lower Extremities.

InA Loeser J.D. eds, Bonica's Management of Pain. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. - 2001. - Ch. 77. - P.1565-1578.

92. Loeser J.D. Cervicobrachial Neuralgia. In: Loser J.D. eds, Bonica's Management of Pain. - Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. - 2001. - Ch.56.

- P.1019-1031.

93. Mao J. Opioid-induced abnormal pain sensitivity: implications in clinical opioid therapy/ J. Mao// Pain. - 2002. - V.100. - P.213-217.

94. Macdonald D.B. Intraoperative motor evoked potential monitoring - a position statement by the American Society of Neurophysiological Monitoring/ D.B. Macdonald, S. Skinner, J. Shils, C. Yingling // Journal of Clinical Neurophysiology. -2013. - Vol. 124(12). - P. 2291- 2316.

95. Melzack R., Wall P.O. Pain mechanisms. A new theory/ R. Melzack, P.O.Wall //Science. - 1965. - Vol.150. - P.1971-1979.

96. Melzack R. The challenge of pain/ R. Melzack, P.O.Wall// New York. Penguin books. - 1988. - P.335.

97. Nashold B.S. Dorsal root entry zone lesions for pain relief/ B.S. Nashold, R.H. Ostdahl// Journal of Neurosurgery. - 1979. - V.51. - P.59-69.

98. Nashold B. S. Pain relief after dorsal entry zone lesions/ B.S. Nashold, R.H. Ostdahl // Acta Neurochirurgica. - 1980. - Vol. 30. - P. 383-389.

99. Nashold B. S. Neurosurgical technique of the dorsal lot entry zone operation/ B.S. Nashold// Applied Neurophysiology. - 1988. - Vol. 51. - P. 136-145.

100. Nashold J.R.B.: The surgical technique of the DREZ operation/ In: The DREZ operation. Ed. Nashold B.S., Pearlstein R.D. AANS, Park Ridge, Illinois. - 1996.

- P.73-94.

101. North R.B. Failed back surgerysyndrome: 5-year follow-up after spinal cord stimulator implantation/R.B. North, M.G. Ewend,M.T. Lawton, etal.// Neurosurgery. -1991. - V.28. - P.692-699.

102. Ovelmen-Levitt I. Electrical activity and neuropeptide localization in the lumbal dorsal horn after dorsal root avulsion in the cat / I. Ovelmen-Levitt, B.Blumenkopf, R. Shorpe // Abstracts - Society for Neuroscience. - 1982. - P.8-94.

103. Peer S. High Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System/ S. Peer, G. Bodner// Berlin: Springer. - 2008. - P.136.

104. Perl E.R. Nociceprion and the functional organization of dorsal marginal zone and substantial gelatinosa of the spinal cord/ E.R. Perl// Proc IUPS Archives - The Physiological Society. - 1977.- V.12 - P.582.

105. Price D.D. Psychological and neural mechanisms of the affective dimension of pain/D.D. Price //Science. - 2000. - V.288. - P.1769-1772.

106. Ramon y Cajal S. Histologic du systeme nerveux/ S. Ramon y Cajal//Paris. 1901. V.1. - P.986.

107. Rasu R.S. Cost of pain medication to treat adult patients with nonmalignant chronic pain in the United States/ R.S. Rasu, K. Vouthy, A.N. Crowl, A.E. Stegeman, B. Fikru, W.A. Bawa, M.E. Knell // Journal of managed care and speciality pharmacy. -2014. - V.20(9). - P.921-928.

108. Raynor B.L. Significant change or loss of intraoperative monitoring data: A 25-year experience in 12,375 spinal surgeries/ B.L. Raynor, J.D. Bright, L.G. Lenke et al. // Spine (Phila Pa 1976). - 2013. - Vol. 38(2). - P. 101-108.

109. Rexed B. The cytoarchitectonic organization of the spinal cord in the cat/ B. Rexed // The Journal of Comparative Neurology. - 1952. - V.96 - P.414-495.

110. Schott G.D. Delayed onset and resolution of pain. Some observation and implications // G.D. Schott //Brain. - 2001.- V.124. - № 6. - P.1067-1076.

111. Simon M. Intramedullary spinal cord tumor resection. In: Simon M.V. (ed). Intraoperative clinical neurophysiology. A comprehensive guide to monitoring and mapping/M. Simon, L. Borges // New York. Demosmedical. - 2010. - P.179- 208.

112. Sindou M. Fiber organization at the posterior spinal cord rootlet junction in man/ M. Sindou, C. Quoex, C. Baleydier// The Journal of Comparative Neurology. -1974. - V.153.- P.15-26.

113. Sindou M. Posterior spinal rhizotomy and selective posterior rhizidiotomy/ M. Sindou, G. Fisher, L. Mansuy // Progress in Neurological Surgery. - 1976. - Vol. 7. -P. 201-250.

114. Sindou M. Neurosurgical treatment of pain the Pancoast-Tobias syndrome:

selective posterior rhizotomy open anterolateral C2-cordotomy/M. Sindou, C.Lapras // Advances in Pain Research and Therapy. - 1982. - Vol. 4. - P. 199-209.

115. Sindou, M. Ablative neurosurgical procedures for the treatment of chronic pain/ M. Sindou, D. Jeanmonod, P. Mertens // Clinical Neurophysiology. - 1990.- V.20 - P.399.

116. Sitthinamsuwan B. Comparison of efficacy between dorsal root entry zone lesioning and selective dorsal rhizotomy for spasticity of cerebral origin/ B. Sitthinamsuwan, L. Phonwijit, I. Khampalikit, A. Nitising, S. Nunta-Aree, S. Suksompong// Acta Neurochirurgica (Wien). - 2017 Dec. - V.159(12). - P.2421-2430. doi: 10.1007/s00701-017-3322-x. Epub 2017 Sep 17.

117. Son B.C. Intraoperative Neurophysiological Monitoring (Motor and Somatosensory Evoked Potentials) in Dorsal Root Entry Zone Lesioning for Brachial Plexus Avulsion Pain/ B.C. Son, J.G. Choi, S.W. Ha, D.R. Kim// Stereotactic and Functional Neurosurgery. - 2017. - V. 95(5). - P. 330-340. doi: 10.1159/000479889. Epub 2017 Oct 6.

118. Sugiura J. Central projections of indentified, unmyelinated (c) afferent fibers innervating mammalian skin/ J. Sugiura, C.L. Lee, E.R.Perl//Science. - 1986. - V.234. -P.358-361.

119. Takai K. Modified dorsal root entry zone lesioning for intractable pain relief in patients with root avulsion injury/ K. Takai, M. Taniguchi//J. Journal of Neurosurgery: Spine. - 2017Aug. - V.27(2). P.178-184. doi: 10.3171/2017.1.SPINE16234. Epub 2017 Jun 2.

120. Taub A. Physiological anatomy ofpain/A. Taub ,W.Collins // Neurological surgery // Eds. J. Youmans. - Philadelphia. 1973. - V. 3. - P. 1587-1614.

121. Torebjork H.E. Perceptual changes accompanying controlled preferential blocking of A and C fibre responses in intact human skin nerves/ H.E. Torebjork, R.G. Hallin // Experimental Brain Research. -1973. - V.16. - №2 - P.321-332.

122. Torebjork H.E. Identification of afferent C units in intact human skin nerves/ H.E. Torebjork, R.G. Hallin // Experimental Brain Research. - 1974. - V.67. - №.2 -P.387-403.

123. Torrance N. Neuropathic pain in the community: More under-treated than refractory/N. Torrance, J.A. Ferguson, E. Afolabi, M.I. Bennett, M.G. Serpell, K.M. Dunn, B.H. Smith// Pain. - 2013. - V.154. - P.690-699.

124. Traub R.J. Spinal projection of small diameter primary afferent fibers/ R.J. Traub, L.M. Mendell// Abstracts - Society for Neuroscience. - 1986. - V.12. - P.623.

125. Vertes R.P., Brain stem neurons that fire selectively to a conditional

stimulus for shock / R.P. Vertes, N.E.Miller// Experimental Brain Research. -

1976. - V.103 - №.2 - P.229-242.

126. Villemure C. Cognitive modulation of pain: how do attention and emotion influencepain processing? / C. Villemure, M.C. Bushnell//Pain. - 2002. -V.95-P.195-199.

127. Wall P.D. The laminar organization of dorsal horn and effects of descending impulses/ P.D. Wall // The Journal of Physiology. - 1967. - V.188 - N.2 - P.403-423.

128. Wall P.D. Gutnick M Ongoing activity in peripheral nerves: the physiology of impulses originated from a neuroma/ P.D. Wall// The Journal of Comparative Neurology. - 1974. - V.43. №3. - P.580-593.

129. Wall P.D. The gate control theory of pain mechanisms.All reexamination and restement/ P.D. Wall //Brain. - 1978. - V.101. - №1. - P.1-18.

130. Woolf C.J. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management/ C.J. Woolf, R.J. Mannion // Lancet. - 1999. - V.353/- P.1959-1964.

131. Woolf C.J. Neuropathic pain: aetiology, symptoms, mechanisms, and management/ C.J. Woolf, R.J. Mannion // Lancet. - 1999. - V.353- P.1959-1964.

132. Zhang X.H., Li Y.J., Hu Y.S. et al. Dorsal root entry zone coagulation for treatment of deafferenttation pain syndromes/ X.H. Zhang, Y. J. Li, Y.S. Hu et al. // Chinese Journal of Pain Medicine. — 2008. — Vol. 121 (12). — P. 1089-1092.

ПРИЛОЖЕНИЕ

Инструкция по обработке данных, полученных с помощью опросника SF-36

36 пунктов опросника сгруппированы в восемь шкал: физическое функционирование, ролевая деятельность, телесная боль, общее здоровье, жизнеспособность, социальное функционирование, эмоциональное состояние и психическое здоровье. Показатели каждой шкалы варьируют между 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье, все шкалы формируют два показателя: душевное и физическое благополучие. 34 Результаты представляются в виде оценок в баллах по8 шкалам, составленных таким образом, что более высокая оценка указывает на более высокий уровень КЖ. Количественно оцениваются следующие показатели:

1. Физическое функционирование (Physical Functioning - PF), отражающее степень, в которой физическое состояние ограничивает выполнение физических нагрузок (самообслуживание, ходьба, подъем по лестнице, переноска тяжестей и т.п.). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что физическая активность пациента значительно ограничивается состоянием его здоровья.

2. Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP) - влияние физического состояния на повседневную ролевую деятельность (работу, выполнение повседневных обязанностей). Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что повседневная деятельность значительно ограничена физическим состоянием пациента.

3. Интенсивность боли (Bodily pain - BP) и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома. Низкие показатели по этой шкале свидетельствуют о том, что боль значительно ограничивает активность пациента.

4. Общее состояние здоровья (General Health - GH) - оценка больным своего состояния здоровья в настоящий момент и перспектив лечения. Чем ниже бала по этой шкале, тем ниже оценка состояния здоровья.

5. Жизненная активность (Vitality - VT) подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным. Низкие баллы свидетельствуют об утомлении пациента, снижении жизненной активности.

6. Социальное функционирование (Social Functioning - SF), определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального состояния.

7. Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RoleEmotional - RE) предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества и т.п.). Низкие показатели по этой шкале интерпретируются как ограничение в выполнении повседневной работы, обусловленное ухудшением эмоционального состояния.

8. Психическое здоровье (Mental Health - MH), характеризует настроение наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций. Низкие показатели свидетельствуют о наличии депрессивных, тревожных переживаний, психическом неблагополучии.

Шкалы группируются в два показателя «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья»:

1. Физический компонент здоровья (Physical health - PH) Составляющие шкалы: • Физическое функционирование, • Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием • Интенсивность боли • Общее состояние здоровья

2. Психологический компонент здоровья (Mental Health - MH) Составляющие шкалы: • Психическое здоровье • Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием • Социальное функционирование • Жизненная активность

Обработка результатов.

1. Значение по шкале «Физическое функционирование (Physical Functioning -

PF)»:

1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 3a, 3б, 3в, 3г, 3д, 3е, 3ж, 3з, 3и, 3к PFsum = PF6 3a + PF36 + PF3в + PF3г + PF3д + PF3е + PF3ж + PF3з + PF3и + PF3к

2) Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: PF = ( (PFsum - 10)/ 20) * 100

2. Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (Role-Physical Functioning - RP)»:

1) Суммируйте баллы, полученные при ответах на вопросы: 4а, 4б, 4г, 4д RPsum = RP4а + RP46 + RP4г + RP4д;

2) Полученный суммарный балл пересчитайте по следующему ключу: RP = ((RPsum - 4)/ 4) * 100

3. Значение по шкале «Интенсивность боли (Bodily pain - BP)»:

1) Перекодируйте баллы, полученные при ответе на вопросы №7 и №8, в соответствии с одним из указанных ключей.

А. Если даны ответы на оба вопроса, то перекодируйте «сырой» балл по каждому вопросу по следующему ключу:

«сырой» балл вопрос пересчетный балл «сырой» балл вопрос пересчетный балл

№7 (BP7) (BP7"7 ) №8 (ВР8) (BP8")

1 6 1 и при условии, что 6

ВР7=1

2 5.4 1 и при условии, что 5

ВР7 имеет значение от

2 до 6

3 4.2 2 4

4 3.1 3 3

5 2.2 4 2

6 1 5 1

В. Если дан ответ на вопрос №7 и пропущен ответ на вопрос №8, то перекодируйте «сырой» балл за вопрос №7 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса №8 указывается тот же, что и для седьмого вопроса.

«сырой» балл вопрос №7 (BP7) пересчетный балл (BP7") пересчетный балл (BP8")

1 6 6

2 5.4 5.4

3 4.2 4.2

4 3.1 3.1

5 2.2 2.2

6 1 1

С. Если дан ответ на вопрос №8 и пропущен ответ на вопрос №7, то перекодируйте «сырой» балл за вопрос №8 по следующему ключу, пересчетный балл для вопроса №7 указывается тот же, что и для восьмого вопроса.

«сырой» балл вопрос №8 (BP8) пересчетный балл (BP8") пересчетный балл (BP7")

1 6 6

2 4.75 4.75

3 3.5 3.5

4 2.25 2.25

5 1 1

2) Подсчитайте значение по шкале по формуле: BP = [ ((BP7" + BP8") - 2 )/ 10 ] * 100

4. Значение по шкале «Общее состояние здоровья (General Health - GH)» 1) Перекодируйте вопрос №1 по ключу:

«сырой» балл вопрос №1 (GH1) пересчетный балл (GH1")

1 5

2 4.4

3 3.4

4 2

5 1

2) Перекодируйте вопрос 11 б по ключу:

«сырой» балл вопрос №11 б (GH116) пересчетный балл (GH116")

1 5

2 4

3 3

4 2

5 1

3) Перекодируйте вопрос 11г по ключу:

«сырой» балл вопрос №11 б (GH116) пересчетный балл (GH116")

1 5

2 4

3 3

4 2

5 1

4) Подсчитайте сумму: GHsum = GH1" + GH1U + GH116" + GH1b + GH^"

5) Подсчитайте значение шкалы по формуле: GH = ((GHsum - 5)/ 20) * 100

5.Значение по шкале «Жизненная активность (Vitality - VT)» 1) Перекодируйте вопрос 9а по ключу:

«сырой» балл вопрос №9а (VT9a) пересчетный балл (VT9a")

1 6

2 5

3 4

4 3

5 2

6 1

2) Перекодируйте вопрос 9д по ключу:

«сырой» балл вопрос №9д ^Т9д) пересчетный балл ^Т9д")

1 6

2 5

3 4

4 3

5 2

6 1

3) Подсчитайте сумму: VTsum = УТ9а" + УТ9д" + УТ9ж + VT9 и

4) Подсчитайте значение шкалы по формуле: VT = ((VTsum - 4)/ 20) * 100

6.Значение по шкале «Социальное функционирование (Social Functioning -

SF)» 7

1) Перекодируйте вопрос №6 по ключу:

«сырой» балл вопрос №6 (SF6) пересчетный балл (SF6")

1 5

2 4

3 3

4 2

5 1

2) Подсчитайте сумму: SFsum = SF6" + SF10

3) Подсчитайте значение шкалы по формуле: SF = ((SFsum - 2)/ 8) * 100

7. Значение по шкале «Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (Role-Emotional - RE)»

1) Подсчитайте сумму баллов, полученных при ответе на вопросы: 5а, 5б, 5в REsum = RE5а + RE56 + RE5в

2) Подсчитайте значение шкалы по формуле: RE = ((REsum - 3)/ 3) * 100

8. Значение по шкале «Психическое здоровье (Mental Health - MH)» 1) Перекодируйте вопрос 9г по ключу:

«сырой» балл вопрос №9г (MN9a^ пересчетный балл (М№г")

1 6

2 5

3 4

4 3

5 2

6 1

2) Перекодируйте вопрос 9з по ключу:

«сырой» балл вопрос №9з (МЫ9з) пересчетный балл (МЫ9з")

1 6

2 5

3 4

4 3

5 2

6 1

3) Подсчитайте сумму: MHsum = МН9б + МН9в + МН9г" + МН9е + МН9з"

4) Подсчитайте значение шкалы по формуле: МН = ((MHsum - 5)/ 25) * 100

9. Значение общих показателей «Физический компонент здоровья (Physical health - РН)» и «Психологический компонент здоровья (Mental Health - МН)» 8:

1) Подсчитайте Z-значения по восьми шкалам опросника по формулам: PF-Z = (PF - 84,52404) / 22,89490 RP-Z = (RP - 81,19907)/33,797290 BP-Z = (BP -75,49196)/23,558790 GH-Z = (ОН - 72,21316)/20,16964 VT-Z = (VT -61,05453)/20,86942 SF-Z = (SF - 83,59753)/22,37642 RE-Z = (RE - 81,29467)/ 33,02717 МН-Z = (МН - 74,84212)/ 18,01189

2) Подсчитайте значение показателя «Физический компонент здоровья (PH)» по формуле: PHsum = (PF-Z * 0,42402) + (RP-Z * 0,35119) + (BP-Z * 0,31754) + (SF -Z * - 0,00753) + (МН-Z * -0,22069) + (RE-Z * -0,19206) + (VT-Z * 0,02877) + (ОН-Z * 0,24954) PH = (PHsum * 10) + 50

3) Подсчитайте значение показателя «Психический компонент здоровья (МН)» MHsum = (PF-Z * -0,22999) + (RP-Z * -0,12329) + (BP-Z * -0,09731) + (SF * 0,26876) + (МН-Z * 0,48581) + (RE-Z * 0,43407) + (VT-Z * 0,23534) + (GH-Z * -0,01571) PH = (MHsum * 10) + 50.