Дислипидемии у больных с терминальной уремией на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Грабская, Елена Сергеевна

• Грабская, Елена Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грабская, Елена Сергеевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. ПАПД в лечении терминальной уремии. Ю

1.2. Специфичность атеросклероза как воспалительного процесса.

1.3. Эластаза из лейкоцитов - маркер воспалительного процесса.

1.4. Оценка нарушений липидного обмена.

1.5. Дислипопротеидемии у больных с ХПН.

1.6. Патогенетические механизмы нарушений липидного метаболизма при уремии.

1.7. Медикаментозное лечение дислипопротеидемии.

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2.Исследование липидного профиля.

2.3.Методы исследования гемодинамики.

2.4. Определение al ингибитора протеиназ и эластазоподобной активности в сыворотке крови и перитонеальном эффлюенте.

2.5. Методы статистической обработки данных.

Г лава 3. Результаты собственных наблюдений и их обсуждение

3.1.Изменения липидного профиля у больных на ПАПД.

3.2.Влияние ПАПД на гемодинамику.

3.3.Сердечно- сосудистые осложнения у больных на ПАПД.

3.4.Методы коррекции дислипидемий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дислипидемии у больных с терминальной уремией на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе»

Актуальность проблемы.

Перитонеальный диализ - один из методов заместительной почечной терапии, являющийся альтернативой гемодиализу, основан на использовании брюшины в качестве диализирующей мембраны, через которую из организма больных уремией элиминируются мочевина, креатинин и другие вещества, в норме удаляемые почками. В последние годы наблюдается рост числа больных с терминальной уремией, получающих лечение ПД. Это объясняется улучшением техники проведения ПД и внедрением в клиническую практику постоянного амбулаторного перитонеального диализа. ПАПД проводится постоянно, что позволяет контролировать общий объем жидкости организма, в отличие от ГД без гепарина, способствующего прогрессированию диабетической ретинопатии, а его стоимость ниже стоимости ГД на 2239% [ Мс. Murray S и соавт., 1997, Bruns Е. и соавт., 1998].

Наиболее часто встречающимися осложнениями ПАПД являются перитониты, неадекватность, развивающаяся при угасании функции собственных почек, дислипидемии, способствующие ускоренному развитию атеросклероза. Гиперхолестеринемия выявляется у 74% больных на ПАПД, гипертриглицеридемия у 51% [O'Neal D и соавт., 1996] что, в частности связано с абсорбцией глюкозы через брюшину. Абсорбируемая в значительных количествах глюкоза приводит к гиперинсулинемии и увеличению липогенеза в печени и жировой ткани. Содержание общего холестерина и триглицеридов в плазме крови у больных положительно коррелирует с длительностью терапии [Kawaguchi Y., и соавт. 1996].

Цель исследования

Цель настоящей работы заключалась в изучении нарушений липидного спектра сыворотки крови и связанных с гиперлипидемией осложнений, а также определении медикаментозного пути их коррекции у больных с терминальной уремией, получающих лечение ПАПД.

Задачи исследования

1. Исследовать биохимическими методами липидный спектр сыворотки крови у больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

2. Изучить клинические проявления атеросклероза у больных на ПАПД.

3. Оценить динамику эхокардиографических показателей у больных на ПАПД.

4. Исследовать зависимость между воспалением (перитонитом) и развитием дислипидемии у больных на ПАПД, в частности оценить активность эластазы и ее ингибитора.

5. Изучить действие различных гиполипидемических препаратов на липидный спектр.

Научная новизна

В результате проведенных исследований установлено, что у больных с уремией имеются нарушения в липидном спектре, которые усугубляются в процессе лечения ПАПД. Обнаруженные изменения способствуют возникновению атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых осложнений. Впервые выявлено, что с увеличением сроков лечения больных на ПАПД возникают и прогрессируют нарушения функции сердца, увеличивается риск развития ИБС и ИМ. Выявлена связь степени дислипидемий с перенесенными инфекционными осложнениями. Проведен сравнительный анализ действия различных гиполипидемических препаратов на липидный спектр у больных на ПАПД.

Практическая значимость

Выявлено динамическое ухудшение липидного профиля и гемодинамических показателей у больных с увеличением сроков лечения ПАПД, что позволяет прогнозировать у них повышение риска ИБС и ИМ, и определена необходимость применения гиполипидемических препаратов.

Обнаружено, что у больных с частыми эпизодами перитонита наблюдаются более выраженные изменения в липидном спектре. С учетом результатов работы и оценки эффективности медикаментозной коррекции уремической дислипопротеидемии даются рекомендации по оптимальному выбору препаратов для лечения нарушений липидного обмена, что позволяет предотвратить развитие атеросклероза и сердечно-сосудистых осложнений у больных на ПАПД.

Положения, выносимые на защиту

С увеличением сроков лечения ПАПД у больных происходит ухудшение липидного спектра сыворотки крови и гемодинамики, что позволяет прогнозировать повышение риска ИБС и ИМ. С целью предотвращения этих осложнений необходимо назначение гиполипидемических препаратов.

Реализация результатов исследования

Результаты исследований внедрены в практическую работу нефрологической клиники ГКБ им. С.П. Боткина.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межкафедральной конференции с участием кафедр нефрологии и гемодиализа и биохимии РМАПО. Материалы диссертационной работы докладывались на V Российском национальном конгрессе « Человек и лекарство », на II съезде нефрологов России, на XXXVI, XXXVIII конгрессах Европейской ассоциации по диализу и трансплантации.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Работа проведена на базе ГКБ им. С.П. Боткина. Приносим благодарность зав. отделением гемодиализа A.M. Меликян и всем сотрудникам отделения и лаборатории за помощь и содействие в сборе материалов.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 90 страницах и состоит из 3 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Текст диссертации проиллюстрирован 15 таблицами и 5 рисунками. Библиографический список включает 25 источников на русском языке и 135 на иностранных языках.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Грабская, Елена Сергеевна

ВЫВОДЫ

1. ПАПД является методом выбора для лечения больных с терминальной стадией ХПН, позволяя длительно продлевать жизнь пациентам с утраченной функцией почек. Во время лечения ПАПД у больных ухудшаются показатели липидного спектра сыворотки крови: снижается концентрация ХС ЛВП через 2 года на 50% при параллельном росте ХС ЛНП, почти в 2 раза возрастает индекс атерогенности, содержание атерогенного апопротеина В повышается на 21,5%, содержание антиатерогенного апопротеина A-I снижается на 25,7%.

2. Сердечно-сосудистые осложнения были основной причиной летальности у наблюдавшихся больных. Из 14 умерших пациентов 5 умерло от ОИМ и 5 от ОНМК.

3. Перитонит является одним из дополнительных факторов, способствующих развитию нарушений в липидном спектре. У больных с частыми эпизодами перитонита почти в 2 раза выше ИА, а содержание ХС ЛВП значимо ниже. Исследование крови и перитонеального эффлюента выявило повышение эластазоподобной активности в начале перитонита и снижение ее по мере купирования воспаления. Активность а 1 - ИП имела обратную динамику.

4. С увеличением сроков лечения больных на ПАПД возникают и прогрессируют нарушения систолической и диастолической функции сердца, увеличивается риск развития ИБС и ИМ.

5. Для коррекции нарушений в липидном спектре больным на ПАПД необходимо систематическое назначение гиполипидемических препаратов. Назначение симвастатина приводило к снижению концентрации холестерина сыворотки крови, ципрофибрат вызывал уменьшение содержания триглицеридов. Побочных явлений на фоне гиполипидемической терапии не отмечено.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным на ПАПД необходимо проводить мониторинг липидного профиля 1 раз в 3 мес.

2. При выраженных нарушениях в липидном спектре необходимо назначение гиполипидемических препаратов.

3. При высоком уровне ОХ и ХС ЛНП рекомендуется назначение симвастатина, а при высоком уровне ТГ - ципрофибрата.

4. Для предупреждения побочных эффектов данных препаратов и с учетом их фармакокинетики у больных с ХПН их следует использовать в уменьшенных дозировках ('Л или 'Л от терапевтической дозы) и контролировать активность креатинфосфокиназы и трансаминаз.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грабская, Елена Сергеевна, 2002 год

1. Аладашвили А.В. Диастолическая функция левого желудочка сердца.

2. Тер. Арх.1989№ ll.c.153-156.

3. Амосова Е.Н. Атеросклероз: некоторые факты о холестерине.// Журнал практ. врача., 1996, № 4, стр. 35-38.

4. Дислипопротеидемии и ишемическая болезнь сердца. // Под ред. Е.И.Чазова, А.Н.Климова. М.,1982.

5. Квион X., Готто А. Дислипопротеидемии // Кардиология в таблицах и схемах . Под редакцией М. Фрида, С. Грайнс. -М. Практика, 1996. С-50-71.

6. Климов А. Н. Никульчева Н.Г. Обмен липидов и липопротеидов и его нарушения. Санкт-Петербург, 1999.

7. Лабораторное измерение липидов, липопротеинов и апопротеинов // Под ред. Н. Рифаи, Г. Варника М. " Фармарус Принт'М997.429 с.

8. Лякишев А.А., Покровский С. Н., Сусеков А. В. Липопротеин (а) как фактор риска развития атеросклероза. // Кардиология. 1991. № 2.- С. 71-75.

9. Моисеев С. В. Зокор (симвастатин) в лечении ИБС/ Клин, фармакол. Терапия.-1996.-Т.5, № 3. С. 60-62.

10. Нагорнев В.А., Зота Е.Г. Цитокины, иммунное воспаление и атерогенез/ Усп. Совр. Биол.-1996.-Т.111, № З.-С. 48-59.

11. Ю.Нартикова В.Ф., Пасхина Т.С. Унифицированный метод определения 1-антитрипсина и альфа 2-макроглобулина в сыворотке (плазме) крови человека. // Вопр. Мед. Химии.1979.т.25, № 4.С.494-499.

12. П.Никифорова Н.В. Роль липидов в жизнедеятельности почек // Терарх., 1981, Т.53, № 6, с. 128-132.12.0рехов А.Н., Андреева Е.Р. Клеточные механизмы атеросклероза. // Междунар. медицинский журнал, 2000, № 4, с.89-93.

13. З.Перова Н.В. с соавт. Влияние микронизированного фенофибрата на липопротеиды плазмы крови при различном исходном уровне липидов. // Тер. архив. № 1, 1996. С. 71-76.

14. Пыриг JI.A. с соавт. Оценка показателей метаболизма липидов у больных с хронической почечной недостаточностью // Врач. Дело. -1981, № 1, с. 32-35.

15. Ремезова О. В. Современные данные о патогенезе атеросклероза // Эффер. тер., 1998. Т. 5, № 1, С. 8-17.

16. Репин В. С. Атеросклероз человека: клеточные и молекулярные механизмы // Успехи современной биологии. 1990. Т. 109, вып.1.-стр.120-129.

17. П.Смирнов, В.В. Козлов. Клинические проявления атеросклероза у больных на гемодиализе . Нефрология. Т.2 . № 2. С. 68-77.

18. Сусеков А.В. с соавт. Липанор при лечении атерогенных гиперлипидемий у пациентов высокого риска осложнений атеросклероза: профиль безопасности и переносимости // Рос. кардиол. журнал., 1996. № 6. С. 22-27.

19. Томпсон Г.Р. Руководство по гиперлипидемии.- MERK & СО, 1991.-255с.

20. Титов В.Н. Общность атеросклероза и воспаления: специфичность атеросклероза как воспалительного процесса. // Рос. кардиол. журнал, 1999, №5. С. 48-56.

21. Титов В.Н. Аполипопротеин (а) как тест активности атеросклероза. Клиническая лабораторная диагностика. 1997, № 11. С. 3-8.

22. Титов В.Н. Клиническая химия атеросклероза. // Кл. лаборат. диагностика, 1998, № 4, стр. 3-13.

23. Хастингс Н., Пикок Дж. Справочник по статистическим распределениям. // Пер. с англ. М.: Статистика.1980. 95.

24. Шиллер Н, Осипов М. А. Клиническая эхокардиография, М., 1993

25. Шутов A.M. и соавт. Гипертрофия левого желудэчка у больных в додиализном периоде хронической почечной недостаточности, не связанной с сахарным диабетом. Нефрология, 2001., № 2, стр. 49-53.

26. Acquatella Н., Perez-Rojas М., Burger В., Guinand-Baldo A. Left ventricular function in terminal uremia: A hemodynamic study and echocardiographic study .// Nephron. 1978.Vol.22.P. 160-174.

27. Akatsuka M., Yamamoto Y., Tobetto K. et al. Suppressive effects of hyaluronic acid on elastase release from rat peritoneal leukocytes. // J. Pharm. Pharmacol. 1993. Vol.45.P. 110-114.

28. Alexander R.W. Inflammation and coronary artery disease // N. Engl. J. Med. 1994. Vol. 331. P. 468-469.

29. Alsayed N., Rebourcet R. Abnormal concentrations of CII, CIII, and E apolipoproteins among apolipoprotein B-containing, B-free and A-I-containing lipoprotein particles in hemodialysis patients.//Clin. Chem.l991.Vol.37.P.387-393.

30. Атаго A., Gude F., Juanatey J. et al. Activity of leucocyte elastase in women with coronary artery disease documented using angiography.//!. Cardivasc. Risk. 1995. Vol.2.№2.P. 149-153.

31. Amodottiz M., Thysell H., Dallongeville J. et al. Evidence that reduced lipoprotein lipase activity is not primary pathogenetic factor for hypertriglyceridemia in renal failure. // Kidney Int.l995.Vol.48.№3.P.779-784.

32. Anwar N., Bhatnagar D., Short C. et al. Serum lipoprotein (a) concentrations in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Nephrol. Dial. Transplant. 1993 .Vol.8.P.71 -74.

33. Appel G. Lipid abnormalities in renal disease // Kidney Int.- 1991. -Vol. 39.-P. 169-183.

34. Ash S., Daugirdas J. Peritoneal Access Devices.//Handbook of dialysis.,ed. Daugirdas J. Ing. T.1984.P.285-289.

35. Ateshkadi A., Johnson C., Oxton L.et al. Pharmacokinetics of intraperitoneal, intravenous and subcutaneous recombinant human erythropoietin in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis. // Am.J.Kidney Dis. 1993. Vol.21 ,,Suppl.6.P.635-642.

36. Attman P.O.hyperlipoproteinemia in renal failure: pathogenesis and perspectives for intervention. // Nephrol.Dial.Transplant.l993.Vol.8.P. 294295.

37. Attman P. O. Alaupovic P., Gustafson A. Serum apolipoprotein profile of patients with chronic renal failure// Kidney Int.-1987.-Vol.32. № 3. P.368-375.

38. Attman P., Alaupovic P. Lipid abnormalities in chronic renal insufficiency.

39. Kidney Int. 1991.Vol.39.Suppl.31 .P. 16-23.

40. Attman P., Alaupovic P., Tavella M., Knight-Gibson C. Abnormal lipid and apolipoprotein composition of major lipoprotein density classes in patient with chronic renal failure.//Nephrol.Dial.Transplant.l996.Vol.l l,№l.P.63-69.

41. Attman P., Samuelsson O., Alaupovic P. Lipoprotein metabolism and renalwrnmrnmmmmimmm78failure.// AmJ.Kidney Dis.l993.Vol.21.P.573-592.

42. Avram M., Fein P., Antingani A. Et al. Cholesterol and lipid disturbances in renal disease: The natural history of uremic dislipidemia and the impact of hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Am.J.Med. 1989. Vol.87,Suppl.5.P.5-55/

43. Avram M., Goldwasser P., Burell D. Et al. The uremic dyslipidemia: a cross-sectional and longitudinal study.//Am.J.Kidney Dis.l992.Vol.20.P.324-335.

44. Becker В., Hemmelfarb J., Henrich W., Hakim R. Reassessing the cardiac risk profile in chronic hemodialysis patients: A hypothesis on the role of oxidant stress and other nontraditional cardiac risk factors.//Am. Soc.Nephrol. 1997. Vol.8.P.475-486.

45. Bergesio F., Monzani G., Ciuti R. Et al. Lipids and apolipoproteins a change during the progression of chronic renal failure.//Clin.Nephrol.l992.Vol.38. P.264-270.

46. Bergstorm J., Lindholm B. Nutrition and adequacy of dialysis. How do hemodialysis and CAPD compare?//Kidney Int. 1993.Vol.43, Suppl.40.P.39-50.

47. Bernadet P., Bonnet J., Couffinhal T. et al. Evaluation of plasmatic leucocyte elastase levels in coronary artery disease.//Jpn.Heart.J. 1992.Vol.33,№.2.P. 159168.

48. Betjes M., Bos H., Krediet R., Arisz L. The mesothelial cells in CAPD effluent and their relationship to peritonitis incidence.//Perit.Dial.Int. 1991 .Vol. 11. P. 22-26.Л

49. Bonomini V., Felleti С., Scolori M. P., Stefani S., Vangelista A. Aterosclerosis in uremia: a longitudinal study // Am. J. Clin. Nutr.- 1980.- Vol. 33, № 7.- P. 1493-1500.

50. Bos h., Stuijk D., Tuk C. et al. Characterization of peritoneal cells from continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients: An immunological and functional study. // J.Leukocyte Biol.1989.Vol. 46. P.313.

51. Bostom A., Lathrop L. Hyperhomocysteinemia in end-stage renal disease: Prevalence, etiology, and potentional relationship to arteriosclerotic outcomes.//Kidney.Int. 1997.Vol.52. P. 10-20.

52. Breckenridge W., Roncari D., Khanna R., Oreopoulos D. The influence of continuous ambulatory peritoneal dialysis on plasma lipoproteins.//Atherosclerosis. 1982.ol.45.P.249-258.

53. Brons M., Christensen N. C., Horder M. Hyperlipoproteinemia in patients with chronic renal failure//Acta. med. Scand.- 1972.-Vol. 192, № 1. P.-119-123.

54. Camejo G., Riera G., Lee M., Lopez F. Lipoprotein structural abnormalities in chronic renal failure with and without hemodialysis.//Biomed.Biochim.Acta. 1988. Vol.47,№3.P.239-245.

55. Canadian CAPD Clinical Trials Group: Peritonitis in CAPD: a multi-center randomised clinical trial comparing the Y connector desinfectant system to standard systems.//Perit.Dial.Int. 1989.Vol.9.P. 159-162.

56. Cancarmi G., Brunori G., Camerini C. et al. Renal function recovery and maintenance of residual diuresis in CAPD and hemodialysis.//Perit.Dial.Bull. 1986. Vol.6.P.77-82.

57. Cancarini G., The future of peritoneal dialysis: Problems and hopes.//Nephrol.Dial.Transplant.l997.Vol.l2,Suppl.l.P.84-88.

58. Castelli W.P., Garrison R., Winson P. et al. Incidence of coronary heard diseaseand lipoprotein cholesterol levels. The Framingham Study. 11 JAMA. 1986. Vol. 256, P. 2835-2838.

59. Chan M., Varghese Z., Persaud J. et al. Hiperlipidemia in patients on maintenance hemo and peritoneal dialysis: The relative pathogenetic roles of triglyceride production and triglyceride removal.//Clin. Nephrol. 1982. Vol. 17.P. 183-190.

60. Chan M.K. Lipid metabolism in renal failure // Clin. Biochem.- 1990.- Vol.23, № l. P.-61-65.

61. Chan M.K. Persaund I., Varghese Z., Kingstone D., et al. Apolipoprotein В turnoves in dialysis patients: Its relationship to patogenesis of hiperlipidemia // Clin. Nephrol. -1989.-Vol.31, № 2.-P.88-95.

62. Chan M.K., Varghese Z., Moorhead I. F. Lipid abnormalities in uremia, dialysis and transplantation // Kidney Int. 1981.- Vol.19, № 5.-P.-625-637.

63. Chandra M., McVicar M., Clemons G. Et al. Role of eritropoietin in the reversal of anemia of renal failure with continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Nephron. 1987. Vol.46.P.312.

64. Churchill D., Muirhead N., Goldshtein M. et al. Effect of recombinant human erythropoietin on hospitalization of hemodialysis patient.//Clin. Nephrol. 1995. Vol.43.P. 184-188.

65. Clausen P., Feldt-Rasmussen В., Ladefoged J. Сircadian variation of blood pressure in patients with chronic renal failure on continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Scand.J.Clin.Lab.Ivest. 1995.Vol.55(3).P. 193-200.

66. Collins A., Ma J., Herzog C. Acute and chronic survival of dialysis patients with acute myocardial infarction.//J.soc.Nephrol.l996.Vol.7.P.1476.

67. Cressman M. D., Heyka R.J., Paganini E. P. at all . Lipoprotein (a) is an independent risk factor for cardiovascular disease in hemodialysis patients //p^M^likfYVlUA^^ ll"l,J '' .tJ .l>u ищи нищ .I . . Г

68. Dairon F. Lipid disorders and cardiovascular risks in nephrology.// Nephrol Dial Transplant. 1998. Vol. 13. Suppl. 4. P. 30-33.

69. Davies S. Peritoneal lymphocyte populations in CAPD patients.//Contrib.Nephrol. 1990. Vol.85.PI 6-23.

70. Davies S., Brown В., Bryan J., Russel G. Longitudinal changes in peritoneal kinetics: The effect of peritoneal dialysis and peritonitis.//Nephrol.Dial.Transplant. 1996. Vol. 11 .P.498-506.

71. Davies S., Phillips L., Griffiths A. et al. Impact of peritoneal membrane function on long-term clinical outcome in peritoneal dialysis patients .//Perit.Dial.Int. 1999. Vol. 19.,Suppl.2.P.91 -94.

72. Desforges J., Anemia in uremia.//Arch.Intern.Med. 1970.Vol. 126.P.808-811.

73. Devereaux R., Alonso D., Lutas E. et al. Echocardigraphic assessment of left ventricular hypertrophy: comparison to necrosy findings.//Ibid.l986.57.P.450-458.

74. Di Paolo В., Liberate L., Fiederling B. et al. Incidence and pathophysiology of hypertension control: A report of the National CAPD Registry .//Perit.Dial.Int. 1988. V0I.8.P. 141 -144.

75. Dieplinger H., Lacner C., Kronenberg F. Elevated plasma concentrations of lipoprotein(a) in patients with end-stage renal disease are not related to the size polymorphism. // J.Clin.Invest. 1993.Vol.91, №2. P.397-401.

76. Dieplinger H., Schoenfeld P.Y., Fielding Ch. J. Plasma cholesterol metabolism in end-stage renal disease // J.Clin. Invest.-1986.- Vol. 77, № 4. P.-1071-1083.

77. Dobbie J. W. Pathogenesis of peritoneal fibrosing syndroms (sclerosing peritonitis) in peritoneal dialysis.//Perit.Dial.Int.l992.Vol.l2.P.14-27.

78. Eisenberg M., Prichard S., Barre P. et al. Left ventricular hypertrophy in end-stage renal disease on peritoneal dialysis.//Am.J.Cardiol. 1987Vol.60.P.418-419.

79. Ermolenko V.M., Shutov E.V., Ivashenco M.A. et al. Echocardiographic findings in CAPD and HD patients after short-time recombinant erythropoietin (rHuEPO) therapy.//XXXIV EDTA Congress.Geneva. 1997.P.227 (Abstr).

80. Eschbach J., Efrie J., Downing M. et al. Correction of anemia of end-stage renal disease with human erythropoietin. // N.Engl.J.Med. 1987.Vol.316.P. 73-78.

81. Fijen J., Struijik D., Krediet R. et al. Dialysate leucocytosys in CAPD patients without clinical infection.//Neth.J.Med.l998.Vol.33.P.270-280.

82. Fiotti N., Giansante C., Ponte E. Atherosclerosis and inflammation. Patterns of cytokine regulation in patients with peripheral arterial disease.//Aterosclerosis. 1999/Vol. 145, № 1 .P.51 -60.

83. Fitlding C.J. Human lipoprotein lipase inhibition of activity by cholesterol // Biochim. Biochys. Acta. 1970.Vol. 218, № 2. P.221-226.

84. Foley R., Parfey P., Harnett J. et al. Hypoalbuminemia, cardiac morbidity and mortality in end-stage renal disease.//J.Am.Soc.Nephrol.l996.Vol.7.P.728-736.

85. Fishbane S., Frei G., Maesaka J. Reduction in recombinant human erythropoietin does by the me of chronic intravenous iron supplementation // Am. J. Kidney Dis. 1995. Vol. 26. P. 41-46.

86. Foley R.N., Parfrey P.b., Harnett J.D, et al. Outcome and risk factors of ischemic heart disease in chronic uremia. // Kidney Int 1996. Vol.49. P. 14281434.

87. Foley R.N., Parfrey P.S.,Harnett J.D., et al . Clinical and echocardiographic cardiovascular disease in end stage renal disease:Prevalence , associations andprognosis. //Kidney Int. 1995. Vol.47.P 186-192.

88. Franklin J., Alprt M., Twardowski Z. Et al. Effect of increasing intraabdominal pressure on left ventricular function in continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Am.J. Kidney.Dis. 1988.Vol. 12.P.291-298.

89. Frei U., Nonnast-Daniel В., Koch K. Eritropoietin und Hypertonie.//Klin. Wochenschr. 1988. Vol.66.P.914-919.

90. Fridewald W., Lewy R., Fredricson D. Estimation of the concentration of low density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifogation.//Clin.Chem. 1972. Vol. 18.P.499-502.

91. Genestier S., Hedelin G., Schaffer P., Faller B. Prognostic factors in CAPD patients: A retrospective study of 10-year period.//Nephrol.Dial.Transplant. 1995. Vol. 10.P. 1905-1911.

92. Gokal R. Peritoneal dialysis: global update. //Perit Dial.Int. 1999. Vol 19.,Suppl.2.P. 11-15.

93. Goldstein C., Bomalski J., Lurier R. Et al. Analysis peritoneal macrophages in continuous ambulatory peritoneal dialysis patients.// Kidney.Int. 1984.Vol.26.P.733-740.

94. Gordon Т., Kannel W. В., Cattelli W. В., Dawber T. R. Lipoproteins: Cardiovascular disease and death: The Framingam stady // Arch. Intern. Med.-1981. -Vol 141, № 12.-P.1128-1131.

95. Grubber K., Hoffner S., Tuttle K. Increased Lp (a) concentrations in chronic renal failure.//J.Am.Soc.Nephrol. 1992.Vol.3.P 333.

96. Haffner S. M.,Gruber K.K., Aldrete G Jr., Morales P. et al. // Increased lipoprotein(a) concentrations in chronic renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. -1992.- Vol. 3, № 5.- P. 1156-1162.

97. Hamosh M., Hamosh P. Lipoprotein lipase: its physiological and clinical significance 11 Molec. Aspects Med.-1983.-Vol.6, № 3. P. 199-289.

98. Heimburger O. Peritoneal transport in patients treated with continuous peritoneal dialysis.//Thesis, Karolinka Institute, Stocholm.1994.

99. Heimburger O., Stenvinkel P., Berglund L.,Tranoeus A. Increased plasma lipoprotein(a) in continuous ambulatory peritoneal dialysis is related to peritoneal transport of proteins and glucose. // Nephron. 1996.Vol.72(2).P. 13 5144.

100. Heimburger O., Waniewski J., Werynski A. et al. Peritoneal transport and

101. EPO //Dial/Transplant. 1994.Vol.23.P.30-36.

102. Heuck С. C., Ritz E. Hyperlipoproteinemia in renal insufficency // Nephron.- 1980.-Vol. 25, № l.-P. 1-7.

103. Hirose S., Tamura H., Sagara T. et al. Influence of intraperitoneal dialysate on cardiovascular system in patient undergoing peritoneal dialysis.// Excerpta Medica. 1992.P.687-692.

104. Hoeben H., Biesen W., Lameire N. Cardiovascular problems on peritoneal dialysis patients: a short overview.// Perit.Dial.lnt.l999.Vol.l9.,Suppl.2.P.150-155.

105. Holdworth G., Stock J., Dodson P., Galton D. An abnormal trigliceride-rich lipoprotein containing excess sialylated apoprotein CIII. // J.Clin.Invest. 1982. Vol.69,№4.P.932-939.

106. Horkko S. Metabolism of low-density lipoprotein in patients with chronic renal failure. // Acta Univ.Ouluen.D.1994.Vol.289.P.l-79.

107. Horkko S., Huttunene K., Laara E. et al. Effects of three treatment modes on plasma lipids and lipoproteins in uremic patients. //

108. Ann.Med. 1994. Vol.26.P.271-282.

109. Hornebeck W. Lipoproteins, elastases and atherogenesis. 11 Pathol.Biol. 1990.Vol. 10, № 10. P. 1010-1014.

110. Huting J., Kramer W., Reitinger J. et al. Abnormal diastolic left ventricular filling by pulsed Doppler echocardiography in patients on continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Clin.Nephrol. 1991.Vol.36.P.21 -28.

111. Huting J., Kramer W., Reitinger J. et al. Cardiac structure and function in continuous ambulatory peritoneal dialysis: Influence of blood purification and hypercirculation.//Am.Heart.J. 1990. Vol. 119.P.334-352.

112. Huting J., Schutterle G. Cardiovascular factors influencing survival in end-stage renal disease treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis. //Am .J.Cardiol. 1992. Vol.69.P 123-127.

113. Irish A. Cardiovascular disease, fibrinogen and the acute phase response: associations with lipids and blood pressure in patients with chronic renal disease.//Atherosclerosis. 1998.Vol. 137, № 1. P. 133-139.

114. Irish A.B., Simons L.A., Savdie E., Hayes J. M., Simons J. Lipoproteins(a) levels in chronic renal disease states, dialysis and transplantation // Aust. New. Zealand.J.- 1992,- Vol. 22, №3- P. 243-248.

115. Kagan A., Bar-Khayim Y., Schaefer Z., Fainaru M. Kinetics of peritoneal protein loss during CAPD: lipoprotein leakage and its impact on plasma lipid levels.//Kidney Int. 1990.Vol.37.P.980-990.

116. Kannel W.B. CHD risk factors: A Framingam stady update // Hosp. Pract.-1990.- Vol. 25.-P.93-104.

117. Kasiske B. L., O'Donnell M. P., Schimitz P.G., Keane W. F. The role of lipids abnormalities in the patogenesis of chronic, progressive renal desease //

118. Adv. Nephrol. From the Necker Hospital.-1991.-Vol. 20.-P.109-125.

119. Kawaguchi Y., Kubo H., Yamamoto H. et al. Is atherosclerosis accelerated by CAPD.// Perit. Dial. Int.l996.Vol.l6,Suppl.l.P.223-230.

120. Kaysen G.A. Hyperlipidemia of chronic renal failure // Blood Purific.-1994.-Vol.12, № 1.- P. 60-67.

121. Keane W. P. Lipids and the kidney // Kidney Int. -1994.- Vol. 46, №3. -P.910-920.

122. Kim K., Yang W., Kim S. Fibrinogen and fibrinolytic activity in CAPD patients with atherosclerosis and its correlation with serum albumin.//Perit.Dial.Int. 1997. Vol. 17.P. 157-161.

123. Kong C., Raval U., Thompson F. Effect of two liters of intraperitoneal dialysate on the cardiovascular system.//Clin.Nephrol.l986.Vol.26.P.134-l39.

124. Korbet S.M. Anemia and erythropoietin in hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Kidney.Int.1993.Vol.43.P.l 11-119.

125. Kosar F., Varol E., Ayaz S. et al. Plasma leukocyte elastase concentration and coronary artery disease. // AngiologyЛ 998.Vol.49, №3. P. 193-201.

126. Lameire N. Cardiovascular risk factors and blood pressure control in continuous ambulatory peritoneal dialysis.// Perit.Dial.Int. 1993.Vol. 13,Suppl.2.P394-395.

127. Lameire N., Vanholder R., Veyt D. Et al. A longitudinal, a five year survey of urea kinetic parameters in CAPD patients.//Kidney.Int.l992. Vol. 42.1. P. 426-432.

128. Lamperi S., Carrozzi S. Immunological defenses in CAPD. // Blood Puruf.l987.Vol.7.P.126-143.

129. Landi A., Bihari V., Keller L. Et al. Elastase-type enzymes and their relation to blood lipids in atherosclerosis patients.// Atherosclerosis. 1992. Vol.93. P. 1723.

130. Leehey D., Gandhi V., Daugirdas J. Peritonitis and exit-site infection. // Handbook of dialled. Daugirdas J., Ing T.2-nd ed.l994.P.340.

131. Lindholm В., Bergstrom J. Nutritional aspects on peritoneal dialysis.// Kidney .Int. 1993 .Vol.42,Suppl.38.P. 165-171.

132. Lindholm В., Norbeck H. Serum lipids and lipoproteins during continuous ambulatory peritoneal dialysis.//Acta Med.Scand. 1986.Vol.220.P. 143-151.

133. Little J, Phillips L, Russell L, Griffiths A. et al. J. Longitudinal lipid profiles on CAPD : their relationship to weight gain, comorbidity and dialysis factors. Am. Soc. Nephrol. 1998,Vol. 10. 1931-9.

134. Llopard R., Donate Т., Oliva J. et al. Triglyceride-rich lipoprotein abnormalitiesin CAPD-treated patients.// Nephrol.Dial.Transplant.l995.Voll0. P.537-540.

135. Lo W-K., Bredolan A., Provant B. Et al. Changes in the peritoneal equilibration test in selected chronic peritoneal dialysis patients.//! Am.Soc.Nephrol .1994. Vol.4.P. 1466-1474.

136. Lowrle E.G., Lazarus J. M., Hampers C. L., Merril J. P. Cardiovascular disease in dialysis patients // New Engl. J. Med. 1974.-Vol. № 13.-P. 737-738.

137. Ma K. W., Greene E. L., Raij L. Cardiovascular risk factors in chronic renal failure and hemodialyse populations // Am. J. Kidney Dis. -1992.-Vol. 19, №6. -Р.505-513.

138. Мак R.H.K., De Fronzo R.A. Glucose and insulin metabolism in uremia // Nephron. -1992. Vol. 61, № 4.- P.377-382.

139. Morris K.P., Skinner J.R., Wren C, et al. Cardiac abnormalities in end-stage renal failure and anemia. // Arch Dis Child.1993. Vol. 68. P. 637-643.

140. Morrison G. Metabolic effects of continuous ambulatory peritoneal dialysis // Ann. Rev.Med.- 1989.-Vol. 40. -P. 163-172.

141. MsCosh E. J., Solangi K., Rivers J. M.,Goodman A. Hypertriglyceridemia in patients with chronic renal failure // Am. J. Clin Nutr.-1976.-Vol.28, №5.-P. 1036-1043.

142. Murphy B. G., McNamee P, Duly E, et al. Apolipoprotein(a) in patients with chronic renal failure treated with continuous ambulatory peritoneal dialysis. // Aterosclerosis. 1992. Vol. 93. P. 53-57.

143. Nishizawa Y, Shoji T, Emoto M. et. al. Reduction of intermediate density lipoprotein by pravastatin in hemo- and peritoneal dialysis patients.// Clin. Nephrol. 1995.-Vol. 43. № 4, P. 268-277.

144. O'Neal D., Lee P., Murthy В., Best J. Low-density lipoprotein particle size distribution in end-stage renal disease treated witn heme dialysis or peritoneal dialysis.// Am. J.Kidney. Dis. 1996. Vol.27( 1 ).P.84-91.

145. Opatrna S., Valenta J., Sefrina F., Opatrny K. Jr. Continuous ambulatory peritoneal dialysis an effektive method of treatment in chronic renal failure.//Vnitr.Lek. 1994. Vol.40(7).P.420-424.

146. Paragh G., Balogh Z., Matyus J., Karpati I., Lipid abnormalities in uraemic patients on chronic haemodialysis // Acta Med. Hungarica.-1992-93.-Vol.49, № 3-4.-P.207-217.

147. Parfrey P.S., Harnett J.D., Foley R.N.:Heart failure and ischemic heart disease in uremia.//Curr Opinion Nephrol Hypertens. 1995.Vol. 4. P. 105-110.

148. Parfrey P.S.,Cardial and cerebrovascular disease in chronic uremia.// Am J Kidney Dis.1993. Vol. 21. P.77-80.

149. Prevention of coronary heart disease in clinical practice. Recommendation of the Task Force of the European Society of Cardiology , European Atherosclerosis Society and European Society of Hypertension. // Eur.Heart J. 1994. Vol. 15.P. 1300-1331.

150. Prichards S.,Shiderman A ,Cianflone K.,Marpole D.:Cardiovascular disease in peritoneal dialysis.//Perit.Dial.Int. 1996.Vol. 16.Suppl. 1 .P. 19-22.

151. Saku К., Sata Т., Naito S., Arakava К. Lipoprotein and apolipoproteins losses during continuous ambulatory peritoneal dialysis // Nephron. -1989,-Vol. 51, № 2.- P. 220 -224.

152. Steele J., Billington Т., Janus E., Moran J. Lipids, lipoproteins and apoproteins A-l and В and apolipoprotein losses in continuous ambulatory peritoneal dialysis // Aterosclerosis.- 1989.-Vol. 79, № 1 .-P.-47-50.

153. Miyata, S. Sugiyama, D. Suzuki, R. Inagi. et. al. Increase carbonyl modification by lipids and carbohydrates in diabetic nephropathy.// Kidney Int. -1999. Vol. 56, suppl. 71. P. 54-56.

154. Thillet J, Fauhcer C, Belkacem I et al. Lipoprotein (a) in patients treated by continuous ambulatory peritoneal dialysis // Am. J. Kidney Dis 1993. Vol. 22.1. P. 226-232.

155. Tsukamoto Y., Wakabaywshi Y., Okubo M., Marumo F. Abnormal lipid profiles at various stages of uremia // Nephrol. Dial. Transplant.- 1989- Vol. 4, Suppl.3.-P.- 142-145.

156. Webb A. T. Reavwly D. A., O'Donnell M. at all. Lipoprotein (a) in patients on maintenance hemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis // Nephrol. Dial. Transplant. -1993.-Vol.8, № 7 .- P. 609-613.

157. Wizemann V., Blank S., Kramer W.:Diastolic dysfunction of the left ventricle in dialysis patients. // Contrib Nephrol. 1994. Vol. 106.P. 106-109.

158. Wizemann V., Blank S., Kramer W. Diastolic disfunction of the left ventricle in dialysis patients // Contrib. Nephrol. 1994. Vol. 106. P. 106-109.

159. Yang W.S., Min W.K., Park J.S., Kim S.B. Effect of increasing serum albumin on serum lipoprotein(a) concentration in patients receiving CAPD. // Am.J.Kidney.Dis. 1997. Vol.30(4).P.507-513.