Динамика эпидемиологической ситуации по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном промышленном регионе (по данным пятилетнего мониторинга) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Грищенко, Михаил Юрьевич

• Грищенко, Михаил Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Грищенко, Михаил Юрьевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1 - Обзор литературы

1.1 Современная ситуация по сердечно-сосудистым заболеваниям и факторам риска их развития.

1.2 Концепция факторов риска, как основа для научно-доказательной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2.1 Артериальная гипертензия.

1.2.2 Табакокурение.

1.2.3 Избыточная масса тела.

1.3 Мониторинг факторов риска сердечно-сосудистых Заболеваний, как необходимый индикатор при создании профилактических программ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика эпидемиологической ситуации по факторам риска сердечно-сосудистых заболеваний в крупном промышленном регионе (по данным пятилетнего мониторинга)»

В течении 2000-2009 годов в России, несмотря на некоторое снижение темпов смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется напряженная демографическая ситуация (Е.И. Чазов 2008; Р.Г. Оганов 2009). Так от сердечно-сосудистой патологии ежегодно умирает более миллиона человек (700 случаев на 100 тыс. населения), что превышает аналогичные показатели стран Западной Европы и Северной Америки (Г.Л. Олейникова, 2009). В последние годы Россия занимает одно из первых мест в мире по смертности от сердечно-сосудистой заболеваний (ССЗ). В структуре смертности на их долю приходится 53% смертей, при этом половина смертности от ССЗ обусловлена шпемической болезнью сердца (26% всей смертности), 40% - цереброваскулярной болезнью (20% всей смертности). (С.А.Шальнова, 2009). В экономически развитых странах мира за этот же период наблюдаются тенденции к неуклонному снижению смертности от ССЗ заболеваний, (Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, 2002) Большинство авторов объясняют этот факт целенаправленным лечебным и профилактическим вмешательством, в первую очередь в отношении ФР (Menotti А., Puddu P.E., Lanti М., 2000).

В настоящее время четко сформулирована и научно обоснована концепция факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Известно более 200 факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний. (Yusuf S, Hawken S., 2004)

Эксперты ВОЗ выделяют модифицируемые (управляемые) ФР, основными среди которых считаются некоторые поведенческие и биологические ФР, нередко тесно взаимосвязанные между собой. (WHO, 2006). Так, в последние годы эксперты ВОЗ выделили 7 ФР, достоверно повышающих смертность населения в европейских странах. К этим факторам в порядке их приоритетного распределения для России относят артериальную гипертонию (АГ), гиперхолестеринемию, курение, ожирение, низкое потребление овощей и фруктов, гиподинамию и чрезмерное потребление алкоголя.

Одним из наиболее значимых для России факторов риска, влияющих на развитие и прогрессирование сердечно-сосудистых заболевания, является артериальная гипертензия. В России по данным национальной выборки, распространенность артериальной гипертензии в конце 90-х годов составила 39,9% среди мужчин в возрасте 18-64 года и 36,9% среди женщин этого же возраста, в 2004 году среди мужчин - 42% и среди женщин - 41.1% (Шальнова С.А., 2009). По данным проспективных наблюдений, артериальная гипертензия увеличивает риск смерти от ишемической болезни сердца в 3 раза, от инсульта в 6 раз. Вклад артериальной гипертензии в смертность лиц среднего возраста от сердечно-сосудистых заболеваний составил 40%, а в смертность от мозгового инсульта - 70-80% (С.К.Малютина, 2003). По данным Федерального мониторинга (Шальнова, 2009) в России около 70% больных получают антигипертензивные препараты и только около 20% всех гипертопиков эффективно контролируют АД.

Еще одним значимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний является гиперхолестеринемия. Риск возникновения ССЗ постепенно увеличивается, начиная с уровня общего холестерина крови 4-5 ммоль/л. Риск возрастает в 4 раза, если уровень холестерина увеличивается до 6,7 ммоль/л и выше. В России выраженную гиперхолестенринемию (6,5 ммоль/л; 260 мг/дл и выше) имеют каждый десятый мужчина и женщина в возрасте 40 лет и старше. (Шальнова С.А., 2009)

Третьим фактором риска по вкладу в преждевременную смертность от сердечно-сосудистых заболеваний для нашей страны признано курение. Распространенность курения в России, по разным оценкам составляет 63% у мужчин и около 9.7% у женщин (Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г.,

1998). Сейчас имеется достаточно научных доказательств, что курение табака положительно ассоциируется почти с 40 болезнями и состояниями, большинство из которых являются причинами преждевременной смерти. ( Doll R. 2000.).

Установлено, что потребление табака приводит в среднем к 4 миллионам смертей ежегодно в мире, и количество таких смертей может возрасти до 10 миллионов в год к 2030г. Из всего количества, обусловленных потреблением табака смертей, которые происходят в мире, 1 миллион 200 тысяч (30%) смертей случаются в Европе. В России от потребления табака ежегодно от умирает около 270 тысяч человек, что составляет 6,75% смертей происходящих в мире. (Оганов Р.Г., Фомина И.Г., 2006)

По данным ВОЗ Россия относится к регионам высокого сердечнососудистого риска в связи с большой распространенностью факторов риска ССЗ (Шальнова. С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г., 2005) При снижении смертности населения России только на 20% можно существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни, причем наиболее существенное увеличение продолжительности жизни ожидается в трудоспособных возрастах, как мужчин, так и женщин. Чтобы уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди населения России трудоспособного возраста в 2025 году сравнялся со среднеевропейским (при условии сохранения его нынешнего уровня), необходимо достичь ежегодного снижения смертности в России на 4-5%, что оценивается экспертами как оптимистичный прогноз (Шальнова С.А., 2009).

Становится очевидно, что раннее выявление и адекватная коррекция факторов риска относится к эффективным мерам первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (Р.Г. Оганов, 2009). В первую очередь, это относится к артериальной гипертонии, ожирению, курению (H.A. Чепурина, М.Н. Мамедов, 2008).

В последние годы проводилось достаточно много эпидемиологических исследований факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в разных областях и регионах России. Так по данным различных эпидемиологических исследований распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения в зависимости от региона варьирует в диапазоне от 29% до 52%. (Т.А. Романова, 2007). По этой причине необходимым условием для развития доказательных подходов в изучении факторов риска, их влиянии на развитие сердечно-сосудистых заболеваний является контроль распространенности факторов риска на уровне региона. При этом наибольшую ценность для уточнения общих закономерностей и тенденций в распространенности факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний приобретает мониторинг факторов риска. Мониторинг — это систематический сбор и обработка информации, которая может быть использована для улучшения процесса принятия решения, а также, косвенно, для информирования общественности или прямо, как инструмент обратной связи, в целях осуществления проектов, оценки программ или выработки стратегии действий. (С.И. Ожегов, 1989)

В России пока недостаточно данных по региональной динамике и тенденциям в распространенности факторов риска. В то же время именно такой подход позволил бы создать научно-обоснованную базу для проведения превентивных мероприятий для отдельных регионов, рассчитать необходимые ресурсы, предложить программу действий, направленных на укрепление здоровья населения. Это положение легло в основу определения основной цели работы.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Сравнить распространенность основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007 год на основе мониторинга данных, выполненного на репрезентативной выборке населения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Оценить распространенность биологических факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний за пятилетний период с 2002 по 2007.

2. Исследовать распространенность поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в динамике с 2002 по 2007 год.

3. Исследовать характер взаимосвязи поведенческих и биологических факторов риска по данным мониторинга.

4. Стратифицировать глобальный сердечно-сосудистый риск для популяции.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

• Впервые на уровне субъекта федерации одного из регионов страны проведен сравнительный анализ распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний по данным репрезентативной выборки из всего населения в возрасте 18-64 года в динамике за пятилетний период.

• Впервые установлены пятилетние изменения и тенденции в распространенности основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: АГ, холестерин, ИМТ, курение, изменение уровней во всей популяции, отдельных возрастных группах, среди мужчин и женщин.

• Впервые определен глобальный суммарный риск смертельных осложнений, связанный с ССЗ для популяции, мужчин и женщин в возрасте от 40 до 64 лет для одного из крупных промышленных регионов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Полученная доказательная база о динамики распространенности основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний может быть использована для модификации региональных программ профилактики ССЗ, изменения региональной стратегии и политики в области общественного здоровья.

Данные работы можно использовать в различных направлениях превентивной кардиологии, клинической медицины, а также в области определения мощности инфраструктуры системы здравоохранения.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• Распределение величин артериального давления, общего холестерина крови, ИМТ в популяции в возрасте 18-64 года характеризуется, как «нормальное» и остается таковым на протяжении 5 лет.

• Динамика АД на протяжении пятилетнего периода характеризуется разнонаправленностью. С одной стороны в популяции снизилась доля лиц с оптимальным уровнем АД, а с другой стороны, среди лиц с повышенным АД отмечается снижение доли лиц с высокими уровнями АД.

• Увеличение информированности населения за пятилетний период о холестерине сопровождается снижением уровня общего холестерина крови, как среди мужчин, так и среди женщин. В старших возрастных группах 45-64 года уровни общего холестерина крови достоверно превышают рекомендованные целевые уровни.

• За пятилетний период произошло достоверное снижение распространенности курения среди населения области, однако интенсивность курения среди мужчин существенно возросла.

• Пятилетний период наблюдения характеризуется разнонаправленными изменениями: при снижении доли лиц с повышенной массой тела, происходит увеличение доли лиц с ожирением как среди мужчин, так и среди женщин.

• Обследованная популяция характеризуется высоким уровнем глобального суммарного риска смертельных сердечно-сосудистых осложнений. Наивысший риск имеют мужчины в возрастной группе 60-64 года и имеют среди факторов риска курение.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

По материалам диссертации опубликовано 5 статей. Основные положения диссертации сообщены на заседании научного общества Челябинских кардиологов и Российской конференции по профилактической кардиологии (Москва, 2009), конференции терапевтов Урала (Тюмень, 2009).

СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, главы собственных наблюдений, обсуждения результатов исследования и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Текстовый материал изложен на 135 страницах и содержит 37 таблиц, 60 графиков. Указатель литературы 152 работ, в том числе 82 отечественных и 70 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Грищенко, Михаил Юрьевич

ВЫВОДЫ.

1. Средние уровни артериального давления в популяции за пятилетний период достоверно (р<0.001) увеличились: в 2002 году систолическое артериальное давление составляло 126 мм.рт.ст. ± 0,45 мм.рт.ст., а в 2007 году - 128 мм.рт.ст ± 0,45мм.рт.ст. Доля лиц с оптимальными цифрами артериального давления достоверно (р<0.001) снизилась с 29,5% до 23,4%, Распространенность артериальной гипертензии в динамике за пятилетний период с 2002 года до 2007 достоверно (р<0.003) увеличилась, с 32,8% до 37,5%. При этом удельный вес артериальной гипертензии статистически значимо (р<0.001) увеличился за счет увеличения доли АГ 1 ой степени с 18,1% до 26,5%.

2. Количество лиц принимающих гипотензивные препараты в популяции за пятилетний период достоверно увеличился и составил 31,8%, что достоверно (р<0.001) выше, чем в 2002 году. (17,9%), в тоже время, уровень контролируемой артериальной гипертензии среди лиц с повышенным давлением составил 23,7%, что ниже, чем в 2002 году 25,5 (р<0.578)

3. Количество курящих лиц за пятилетний период сократилось на 4.1% (р<0,011) с 38,8% до 34,7% (р<0,004). Максимальное снижение произошло в возрастной группе 18-24 и составили 12% (44.3% и 31.9% соответственно) и в возрастной группе 45-54 года 8% (41.2% и 33.1% соответственно) (р<0,013). При этом интенсивность курения за пятилетний период возросла среди мужского населения (р<0,014) с 15.4 сигарет в день до 16.8 сигарет в день на одного курящего.

4. Средние величины индекса массы тела за пятилетний период достоверно (р<0.001) возросли с 26,04 кг/м2 до 26,55 кг/м2. Распространенность избыточной массы тела за пятилетний период снизилась с 37,4% до 33% (РсО.ООб), в тоже время существенно возросла доля лиц с ожирением (р<0.001). Уровень абдоминального ожирения среди населения в 2002 и 2007 году достоверно (р<0,001) увеличился с 19,3% до 24,3 %.

Распространенность абдоминального ожирения в основном увеличилась за счет мужской популяции (в 2002 году - 5.8%, в 2007 - 15.3%, р<0.001).

5. Информированность об уровне общего холестерина крови в популяции за пятилетний период достоверно (р<0,001) увеличилась с 7,1% до 37,7%. Уровень общего холестерина крови за пятилетний период достоверно (р<0,001) снизился с 5,16 ммоль/л в 2002 году, до 4,92 ммоль/л в 2007 году. Также снизилась доля лиц, имеющих уровень холестерина больше 5,0 ммоль/л с 53% в 2002 году до 44,8% в 2007 (р<0,013)

6. За изучаемый период сохранились достаточно сильные взаимосвязи основных факторов риска между собой. Так среди населения с гиперхолестеринемией имеются достоверно (р>0,001) более высокие уровни, АД, избыточной массы тела и абдоминального ожирения.

7. Исследуемая популяция в возрасте 40-64 года по уровню глобального сердечно-соудистого риска может быть охарактеризована, как популяция высокого риска. Доля лиц, имеющих уровень риска больше 5%-высокий риск составляет 6% от всего населения, однако в основном он формируется за счет мужского населения, где уровень риска среди мужского населения более 5%-высокий риск составляет 14.7%

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Полученные эпидемиологические данные о состоянии здоровья населения, включающие распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний, являются основанием для разработки комплексной межведомственной программы формирования здорового образа жизни и профилактики ССЗ.

2. Установленные значения и величины распространенности факторов риска позволяют конкретизировать и дифференцировать профилактические мероприятия, направленные на коррекцию факторов риска.

3. Данные, полученные в работе, позволяют на уровне популяции определить наиболее уязвимые группы населения с максимальным глобальным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Полученные в результате работы данные могут быть использованы в разработке методических рекомендаций и включены в учебный процесс школ здоровья.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Грищенко, Михаил Юрьевич, 2009 год

1. Агеев Ф.Т. Распространенность артериальной гипертонии в Европейской части Российской Федерации. Данные исследования ЭПОХА. / Ф.Т Агеев, И.В. Фомин, В.Ю. Мареев, Ю.Н. Беленков // Кардиология 2004;11:50-53.

2. Александров A.A. Распространенность курения среди врачей г. Москвы. // A.A. Александров, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и др.// Вопр наркол 2001;3:67-71.

3. Александров A.A. Распространенность курения среди учителей г. Москвы. / A.A. Александров, С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вяхирева, А.Д. Ваганов, А.Л. Александри //Вопросы наркологии 2002;4:61-5.

4. Белялов Ф. И., Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и хроническая почечная недостаточность 2005 Кардиология. 2005. - Т. 45, № 7. - С. 92-96

5. Болезни сердца : руководство для врачей . /под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой.// М.: Литера, 2006. -1326 с.

6. Борисов К., Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их возможная коррекция в условиях поликлиники 2005 Врач. 2005. - N 11. - С. 38-40

7. Блужас Ю., Распространенность основных сердечно-сосудистых заболеваний жителей Каунаса за 1983-2000 гг. 2005 Кардиология. 2005. - Т. 45, № 7. - С. 54-55

8. Волкова Э.Г. Гипертоническое сердце / Э.Г. Волкова, Р.Г. Оганов// М. -2008.-С. 15-18.

9. Волкова З.Г. Профилактика неинфекционных заболеваний в первичном звене здравоохранения : учебное пособие для врачей. / Э.Г. Волкова, Е.Ю. Жаворонкова, С.Ю. Левашов, С.Ю. Пономарева, В.Н. Антонов, Е.В. Шахова // Челябинск. 2007. - С. 3-11

10. П.Волкова Э.Г. Современные проблемы и достижения кардиологии / Э.Г. Волкова. Челябинск. - 2001. - С. - 43.

11. Глезер М. Г., Успехи в лечении сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых 2005 Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 11. - С. 3-8

12. Голованова Е. Д., Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и темп старения в зрелом возрасте 2005 Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 11.-С. 26-30

13. Дряженкова И. В., Поражение сердечно-сосудистой системы при ревматических заболеваниях 2005 Кардиология. 2005. - Т. 45, № 11. - С. 98104

14. Калинина A.M. Влияние многофакторной профилактики ишемической болезни сердца на некоторые показатели здоровья н прогноза жизни (10-летнее наблюдение) автореф. дисс. д-ра мед. наук : М. - 1993.

15. Кисляк О. А., Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний в развитии болезней, связанных с атеросклерозом 2008 Клиническая геронтология. 2008.-Т. 14, №3. -С. 3-11

16. Комиссаренко И., Стратификация риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых больных с артериальной гипертензией 2005 Врач. 2005 - № 8. - С.27-29

17. Кузнецова О.Ю. Новые формы организации медицинской помощи. Российский опыт. /О.Ю. Кузнецова // Российский семейный врач 2000. - № 2 3. - С 24-26

18. Курс на оздоровление. Европейская стратегия профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями- M.:WHO Regional Office for Europe. 2006. -C56

19. Кутырина И. M., Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности -2006. Терапевтический архив. 2006. Т. 78, № 5. - С. 45-50

20. Лутай М.И. и др. Дислипидемии: клиническое значение. / М.И. Лутай, А.Ф. Лысенко// Мистецтво лжувания 2003.-№ 1. - С. 12-16

21. Лисицин Ю.П. Теория медицины на стыке веков ХХ-ХХ1 / Ю.П. Лисицин. -Москва.-1998.

22. Малютина С.К. Десятилетние тренды и когортное исследование конвенционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в городской сибирской популяцииТекст.: автореф. дисс. . д-ра мед. наук : -Новосибирск, 2001. — С. 49.

23. Малютина С.К. Проспективное изучение вклада артериальной гипертензии в риск развития сердечно сосудистых событий / С.К.Малютина, Г.И.Симонова, В.В.Гафаров, Е.Г.Веревкин // Бюллетень СО РАМН. -2003.- №110. С. 6-10

24. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов //Профил забол укреп здор 2002;6:17-20.

25. Масленникова Г.Я. Медицинские и социально-экономические потери, обусловленные курением взрослого населения России./ Г.Я. Масленникова, C.JI. Мартынчик, С.А. Шальнова и др.// Профил забол укреп здор 2004;3:5-9.

26. Милле Ф. Школьников В.М. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1965-1994. /В.М. Школьников, В. Эртриш Ж. Валлен// Paris Cedex INED 1996; 2:140.

27. Морозова Т.Е. Диференцированная фармакотерапия артериальной гипертензии в практике участкового терапевта. Справочник поликлинического врача / Т.Е. Морозова, Т.Б. Андрущишина,/ 2008. - 2.

28. Мычка В. Б., Влияние снижения массы тела при лечении орлистатом на множественные факторы сердечно-сосудистого риска 2005 Терапевтический архив. 2005. - Т. 77, № 3. - С. 55-60

29. Нациопальные рекомендации ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертонии Второй пересмотр., М. 2004,

30. Небиеридзе Д.В. и др. Особенности лечения курящих пациентов с артериальной гипертонией. / Д.В.Небиеридзе, Ф.А.Папова, А.С.Сафарян, В.Д.Саргсян, H.JI.Винницкая // Consilium Medicum. 10. - №11 - 2008

31. Оганов Р.Г. Вкдад сердечно-сосудистых и других неинфекционныхзаболевании в здоровье населения России. / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова // Сердце 2003. - Т. 2, № 2 (8). - С. 58-61

32. Оганов Р.Г. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования. / Р.Г. Оганов, А.Д. Деев// Проф забол укреп здор 1998. - № 3. с. 13-15.

33. Зб.Оганов Р.Г. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических не инфекционных заболеваний в 1988-1994 г. / Р.Г Оганов, В.Ю.

34. Оганов Р.Г. Значение сердечно-сосудистых и других заболеваний дли здоровья населения России. / Р.Г. Оганов, Г.Я. Масленникова, С.А. Шальнова, А.Д. Деев// Проф забол укреп здор 2002;2:3-7.

35. Панфёрова Е. А., Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2 типа и у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе 2005 Российский кардиологический журнал. 2005. - № 2. - С. 79-82

36. Панченко Е.П. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и подходы к их коррекции в начале XXI века ( по материалам регистра REACH). / Е.П. Панченко // Кардиоваск тер и проф 2006 - Т. 5, № 6 - С. 94.

37. Петров В. И., Фармакоэпидемиология при сердечно-сосудистых заболеваниях в пожилом возрасте по данным приобретаемых в аптеках средств 2005 Клиническая геронтология. 2005. - Т. 11, № 2. - С. 17-21

38. Практическое руководство для врачей обшей практики / Под общей редакцией РАМИ Денисова И.Н. М.;ГЭОТАР. - мед. -2001. - 720 с.

39. Профилактика в общей врачебной практике. Методические материалы курса Текст./ Под общей редакцией О.Ю. Кузнецова, И.С. Глазунов. СбП, 2003. - 240.С.

40. Пушка П. Стратегии профилактики: популяционная и в группах риска. Результаты и опыт Северо-Карельского проекта. / П. Пушка Т. Лаатикайнен // Российский семейный врач 2000.- № 4.- С. 4-8.

41. Рано умирать. Департамент развития человеческого потенциала. Всемирный банк. 2006 С145

42. Руководство по медицинской профилактики / под ред. Р.Г. Оганова, P.A. Хальвина. -М.: ГЭОТАР Медиа, 2007. -464 с.

43. Руководство по профилактике в практическом здравоохранении / Под ред. И.С. Глазунова, Р.Г. Оганова, Н.В. Перовой, P.A. Потемкиной.- Москва-2000.-216 с.

44. Тимофеева Т.Н. Распространенность факторов, влияющих на прогноз больных артериальной гипертонией и оценка общего сердечно-сосудистого риска. / Т.Н. Тимофеева, С.А. Шальнова, В.В.Константинов// Кардноваск тер и проф 2005. - 4.(6) 1. - С. 15-24.

45. Тульчинский Т.Х. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку / Т.Х. Тульчинский, Е.А Варавикова. -Иерусалим:Amutah for Education and health.-1999.-1049 с.

46. Токарев С. А., Предикторы и пути профилактики сердечно-сосудистой патологии у подростков Крайнего Севера 2005 Педиатрия. Журнал имени Г. Н. Сперанского. 2005. - № 2. - С. 83-86

47. Хасанова Г. М., Особенности факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.М 2005

48. Чазов Е.И. Руководство по артериальной гипертензии / Е.И Чазов, Е.И Чазова. Медиа Медика, 2005. - С. 735.

49. Чепурина Н.А. Оценка 10- летней динамики факторов риска и суммарного сердечно-сосудистого риска в когорте мужчин, занятых в сфере интеллектуального труда. / Н.А. Чепурина, М.Н Мамедов., А.Д. Деев, Н.В. Киселева// Кардноваск тер и проф 2008; 7(7):27-33.

50. Шальнова С.А. Оценка суммарного риска сердечно-сосудистых заболеваний. Комментарии к европейским рекомендациям по профилактике сердечнососудистых заболеваний. / С.А. Шальнова, О.В. Вихирева // Рацион фармакотер 2005;3:54—56.

51. Шальнова С.А. Оценка и управление риском сердечно—сосудистых заболеваний для населения России. / С.А. Шальнова, Р.Г. Оганов, А.Д. Деев // Кардноваск тер и проф 2004;4:4-11.

52. Шальнова С.А. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике / С.А. Шальнова, Калинина A.M., Марцевич С.Ю., Карамнова Н.С., Федотова A.B. М„ 2009. - С. 7-25.

53. Шальнова С.А. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. /С.А. Шальнова, А.Д. Деев, О.В. Вихирева, Р.Г. Оганов, Н.Е. Гаврилова и др.// Профил забол укреп здор 2001;2: 3-7.

54. Шальнова С.А. Распространенность курения в России. /Результаты обследования национальной представительной выборки населения /С.А. Шальнова, А.Д. Деев, Р.Г. Оганов // Проф забол укреп здор 1998; 3: 9-12.

55. Шальнова С.А. Роль систолического и диастолического артериального давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний./ А.Д.Деев, Р.Г. Оганов, А.Д. Шестов // Кардиоваск тер профил 2002;1:10-5.

56. Шальнова С.А. Факторы, влияющие на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции./ А.Д.Деев, Р.Г. Оганов // Кардноваск тер профил 2005;1:4-9.

57. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой и продолжительности жизни населения Россия (по результатам обследования национальной представительной выборки ) Текст.: автореф. дисс. д-ра мед. наук :- М. 1999.

58. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии. Руководство по артериальной гипертонии / С.А. Шальнова; под ред Е.И.Чазова. Медиа Медика, 2005. -С.79-95.

59. Шальнова С.А. Эпидемиология артериальной гипертонии Распространенность артериальной гипертонии в России. Руководство по артериальной гипертонии / С.А. Шальнова; под ред Е.И.Чазова, Е.И Чазовой. М.- 2005 - С. 79-95.

60. Шарова Е. А., Моделирование недоучета заболеваемости патологией сердечно-сосудистой системы по данным о смертности от этих причин на российских территориях 2004

61. Шевченко Ю.Л. О ходе реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 гг. и на период до 2010 г. // Здравоохранение РФ №24.- 2001.- С. 6-10.

62. Alexandrov АА. Primary prevention of cardiovascular disease. 3-year intervention results in boys of 12 years of age. / AA Alexandrov, GYa Maslennikova, SM Kulikov et al. // Preven Med 1992;21:53-62.

63. Anderson KM. Cardiovascular disease risk profile. / KM Anderson, PM Odell, PW Wilson, WB Kannel //Am Heart J 1991; 121:293-8.

64. Asmar R. High blood pressure and cardiovascular risk factors in France. / R Asmar et al. // J Hypertens 2001. - 19. - P. 1727-32.

65. Basic statistics from the WHO European Health for all database (HFA-DB), updated June 2005.

66. Britov AN. The control of arterial hypertension in the population, in 'Preventive Cardiology' (Eds.El Chazov , and RG Oganov) / AN Britov, 11 Sapozhnikov, EN Konstantinov et al. // 1989;149-86.

67. Creating tobacco use and dependence: An Evidence based Clinical Practice guideline for Tobacco cessation. JAMA, 2002.

68. Compton A., Ashwin M. Community care for Health Professionals. / A Compton, M Ashwin // 2nd edition.- Oxford, Auckland, Boston, Johannesburg, Melbourne, New Delhi: Butterworth Heinemann.-2000.-223 p.

69. De Baker G. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third Task Force of European and Other Societies on cardiovascular disease prevention. / G De Baker et al. // Eur Heart J. 2003. - 24. -P. - 987-1003.

70. Dialogues in Cardiovascular Medicine 2005 : 10 (2) modified from reference Garfinkcl L Epidemiology 1990:1:342-8.

71. Emberson J. Evaluating the impact of population and high-risk strategies for the primary preventions of cardiovascular disease. / J Emberson, P Whincup, R Morris, M Walker, S Ebrahim //Eur Heart J 2004; 25.484-91

72. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Third joint Task Force of European and other societieson cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003;24:1601-1619.

73. European Society of Hypertension — European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertention // J. Hypertens. — 2003. — Vol. 21.— P. 1011-1053.

74. Foster GD. What is a reasonable weight loss? Patient expectations and obesity treatment outcomes! / GD Foster, TA Wadden, RA Vogt, G Brewer// Journal of Consulting and Clinical Psychology.- 1997.- N 65.- P. 79-85

75. Gilmore A. Prevalence of Smoking in 8 Countries of the Former Soviet Union: Results From the Living Conditions. Lifestyles and Health Study. / A Gilmore, J Pomerleau, M McKee et al. //Am J Public Health. 2004; 94 (12), pp. 2177-2187.

76. Glasunov and S. Stachenko/ -July.- 2006.-P 150. HP5-16/2006E ISBN: 0-06202873.

77. Glasunov I. The Kaunas Rotterdam intervention study. /1 Glasunov, E Dowd, A Baubinene V Grabauskas, F Sturmans, JH Schuurman//Elsevier/North-Holland Biomedica 1981,

78. Global burden of disease and Injury series (edited by Murray CJL. Lopez AD, and Colin D). WHO publication 2004.4

79. Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report. 2002

80. Gordon T. High density lipoprotein as a protective factor, against heart disease: the Fremingham Heart Study. / T Gordon, WP Castelli, MC Hjortland et al. // Am.J. Med. 1977. -V.62. -P. 707-714

81. Guidelines for management of arterial hypertension 2007. /J Hypertens/. -2007.-25.-p. 1105-87.

82. Hansson L, Zanchetti AZ, Carruthers SG et al.: Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) trial, Lancet 351:1755-1762, 1998.

83. Hughes JR. Four beliefs that may impede progress in the treatment of smoking.Tob Control 1999; 8: 323-6.

84. Kannel WB. Fifty years of Framingham study contributions to understanding hypertension. / WB Kannel // J Hum Hypertens 2000. - 14. - P. 83-90.

85. Kannel WB. Risk stratification in hypertension hypertension: new insights from the Framingham Study./ WB Kannel //Am J Hypertens. 2000. - 13. -P. -3-10.

86. Kee M. Patterns of smoking in Russia / M McKee, M Bobak, R Rose et al. // Tobacco control.-1998.- Vol. 7.- P. 22-26.

87. Keys A. Seven Countries: a multivariate analysis of death and coronary heart disease. / A Keys //Cambridge. MA, Harvard University Press 1980, 381 p.

88. Levi F, Lucchini F, Negri E, et al. Trends and mortality from cardiovascular and cerebrovascular disease in Europe and other arias of the World. / F Levi, F Lucchini, E Negri E et al. //Heart. 2002. - 88. - P. 119-24.

89. Mancia G. Hypertension prevalence, awareness, control and association with metabolic abnormalities in the SanMarino population: the SMOOTH study. / G Mancia et al. // J Hypertens. 2006. - 45. - 1072.-7.

90. Marqucz PV. Dying Too Young. Addressing Premature Mortality and 111 Health Due to Non-Communlcable Diseases and Injuries in the Russian Federation (Summary) / PV Marqucz // 2005.

91. Menotti A.Comparison of the Framingham risk function—based coronary chart with risk function from an Italian population study. / A Menotti, PE Puddu, M Lanti // Eur Heart J- 2000;21:365—370.

92. Mensink GB. Physical activity and its association with other lifestyle factors / GB Mensink, N Loose, CM Oomen //Eur J Epidemiol.-1997.- Vol. 13.-N 7.-P. 771-778.

93. Materson В J, Reda DJ, Cushman WC et al.: Single drug therapy for hypertension in men, N EnglJ Med 328:914-921, 1993.

94. Morgenstern W. Baseline Evaluation. CINDI. / W Morgenstern, MS Tsechkovski, E. Nussel et al. // A joint publication with WHO/EURO. SpringerVerlag 1991.

95. MRFIT. The Multiple Risk Factor Intervention Trail Research Groop; mortelity after 16 years for participants randomized to MERFIT. //Circulation.- 1996. -V.94. -P.946-951

96. Mierzecki A.The family doctors and health promotion / A Mierzecki, J Gasiorowski, H Pilavska // Eu ropian J ofGeneral Pract.- 2000.- Vol. 6.- P. 57-61.

97. Morris DB. Developing a patient education program: overcoming physician resistance / DB Morris // Diabetes Educ- 1998.- Vol. 24,- N2 1.- P. 41-42.

98. Mulrow CD. Dieting to reduce body weight for controlling hypertension in adults (Cochrane Review)./ CD Mulrow, MB Brand, E Chiquette, L Angel, J Cornell, C Summerbell, B Anagnostelis, RJr Grimm // In: The Cochrane Library, Issue 4, 1999.

99. Multiple Risk Factors Intervention. Trail Research Group Relationship between risk factors and coronary heart disease and total mortality in the Multiple Risk Factors Intervention Trail. Prev Med. 1986. - 15. 254-73.

100. Nissinen A. Community based non-communicable disease interventions: lessons from developed countries for developing ones / A Nissinen, X Berrios, P Puska// Bulletin of World Health Organization.- 2001.- Vol. 79,- N2 10.- P. 963970.

101. Nutrition Throughout the Life Cycle // 4th Report on the World Nutrition Situation. January 2000. United Nations Administrative Committee on Coordination. Sub-Committee on Nutrition. Geneva: ACC/SCN in collaboration with IFPRL- 2000.

102. Oganov RG. Cardiovascular disease mortelity in the Russian Federation during the second halt of the 20th century. / RG Oganov, G.Ya Maslennikova //CVD Prevention 1999; 2(1): 37-43.

103. Pater С Current trends in the cardiovascular clinical trial arena (I) / C. Pater // Curr Control Trials Cardiovasc Med. 2004. - Vol.5. P.4-8.

104. Prochaska JO. Insearch of how people change: application to addictive behaviours / JO Prochaska, С DiClemente, JC Norcross // Am Psychol.-1992.-Vol. 47,- P. 1102-1114.

105. Reddy KS. Emerging epidemic of cardiovascular disease in developing countries. / KS Reddy, S Yusuf// Circulation 1998; 97(6): 596-601.

106. Rosenberg L. The risk of myocardial infarction after quitting smoking in men under 55 years of age. / L Rosenberg, DW Kaufman, SP Heirlich et al. // N Engl J Med 1985; 313: 1511-14.

107. Rose G. The strategy of preventive medicine / G Rose // New York: Oxford University press, 1999.- 138p.

108. SAS/STAT User's Guide, Version 6, Fourth Edition, Vol.1 & 2, SAS Institute Inc., Cary, NC. USA. - 1990.

109. Snijer MB Independent and opposite associations of waist and hip circumferences with diabetes, hypertension and dyslipidemia/ MB Snijer, PZ Zimmet, M Visser et al.he AusDiab Study internet J Obes. 2004. - 28. - P. 402-9

110. Staessen J. Isolated systolic hypertension in the elderly / J. Staessen, A. Amery, R. Fagard //J. Hypertension.— 1990. — Vol. 8. — P. 393-405.

111. Stamler J. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: U.S. population data. / J Stamler, R Stamler JD Naton //Arch Intern Med 1993:153:598615.

112. Sturkenboom MCJM. Prevalence and treatment of hypertensive patients with multiple cardiovascular risk factors in Italy. / MCJM Sturkenboom et al. // Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005; 14 (suppl. 2): 48-9.

113. Tatti P, Pahor M, ByingtonRPetal.: Outcome results of the fosinopril versus amlodipine cardiovascular events randomized trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM, Diabetes Care 21:597—603, 1998.

114. Thomas F. Cardiovascular mortality in hypertensive men according to presence of associated risk factors. / F Thomas et al. //Hypertension. 2001. - 37. - 1256. -61.

115. Thomsen TF. A cross-validation of risk—scores for coronary heart disease mortality based on data from the Glostrup Population Studies and Framingham Heart Study. / TF Thomsen, D McGee, M Davidsen, T Jorgensen // Int J Epidemiol 2002;31:817-822.

116. Tucker J., Donovan D., Marlatt G. Changing Addictive Behavior. / J Tucker, D Donovan, G Marlatt// New York, London: The Guilford Press.- 1999,- 380 p.

117. Weir MR, Flack JM, Applegate WB: Tolerability, safety, and quality of life and hypertensive therapy: the case for low-dose diuretics, Am J Medm (suppl 3A):83S-92S, 1996.

118. Wilson PW. Prediction of coronary heart disease using risk factors categories. / PW Wilson, RB D'Agostino, D Levy, AM Belanger, H Silbershatz, WB Kannel// Circulation 1998; 97(18):1837-47.

119. Willett W. Nutritional epidemiology. Second edition. / W Willett// New York, Oxford: Oxford University press, 1998.- 497 p.

120. World Health Organization. Physical Status: The use and interpretation on anthropometry. Technical Report Series 854 Geneva 1995.

121. World Health Organization. The World Health Report, 2002. International Society of Hypertension Guidelines for the management of hypertension. -Geneva: WHO, 2002.- 151p.

122. WHO. The Tobacco epidemic: a global public health emergency. Tobacco alert, May 1996. Tobacco or health programme.- Geneva: WHO.- 1996.