Динамика артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков во время длительных рейсов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.04, кандидат медицинских наук Камалутдинов, Станислав Рашитович

• Камалутдинов, Станислав Рашитович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Камалутдинов, Станислав Рашитович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Артериальная гипертония - ведущий фактор риска сердечно-сосудистой патологии у моряков в период длительных рейсов.

1.2. Избыточная масса тела, ожирение, метаболический синдром у морков.

1.3. Значение других факторов риска (низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, курение) в развитии сердечно-сосудистой патологии у моряков в период длительных рейсов.

1.4. Особенности этиологии, клинико-патогенетические формы хронической сердечной недостаточности, их течение и диагностика на современном этапе.

1.5. Методы оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы и диагностики хронической сердечной недостаточности у моряков в условиях морских рейсов.

Глава 2. Материал и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди моряков.

3.2. Распространенность артериальной гипертонии и динамика уровня артериального давления у моряков, во время длительных рейсов.

3.3. Динамика уровня артериального давления у моряков диспансерной группы и группы моряков с впервые выявленной артериальной гипертензией во время длительных рейсов.

3.4. Превалентность электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка у моряков с артериальной гипертензией и её изменения во время длительных рейсов.

3.5. Динамика электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка среди моряков диспансерной группы и группы моряков с впервые выявленной АГ во время длительных рейсов.

3.6. Общие закономерности динамики артериальной гипертонии и электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка у моряков во время длительных рейсов.

3.7. Симптомы и клинические признаки хронической сердечной недостаточности у моряков во время длительных рейсов и факторы риска, влияющие на их развитие.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Динамика артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков во время длительных рейсов»

Актуальность исследования:

Морской транспорт, как самостоятельная отрасль, очень важная в экономической и политической жизни любой страны, закономерно привлекает к себе повышенное внимание. С флотом связывают большие надежды в деле возрождения экономической мощи России. Не так давно Правительство РФ приняло концепцию развития морского транспорта. Медицинское обеспечение работников, занятых в сфере морских перевозок, представляет немало трудностей. Сложно, за исключением космонавтики, назвать еще хотя бы одну профессиональную группу, на которую комплексно воздействовало бы столько вредных факторов. Здесь и напряженный режим труда в отрыве от дома, и собственно физические и химические влияния, связанные с особенностями среды и работой судового оборудования и механизмов, и частая смена климатических зон и часовых поясов. Не зря, определяя перечень опасных и вредных для здоровья профессий, эксперты ВОЗ на первое место поставили моряков [12,30,74]. Эти вопросы тем более актуальны в плане борьбы за укрепление безопасности мореплавания. История всех крупнейших морских аварий и катастроф однозначно свидетельствует, что главная причина большинства происшествий всегда бывает, связана с человеческим фактором, т.е. со здоровьем и работоспособностью членов экипажа терпящего бедствие судна.

Сердечно-сосудистая патология прочно занимает ведущее место в структуре заболеваемости и смертности, как в экономически развитых странах, так и в России. По распространённости, тяжести течения, моральному и материальному ущербу, причиняемому обществу, сердечнососудистая патология является одной из главных медико-социальных проблем.

Эта проблема актуальна и для морской медицины. ССП является основной причиной отстранения от работы на флоте и выхода на инвалидность моряков (Мозер A.A., Архиповский B.JL, Корельский В.И., Пуканова JI.B, Андреева Е.А., 2003; Васильев Д.И., 1983; Васильев Д.И., 1990). Анализ тяжести случаев заболеваний показал, что в структуре причин заболеваемости с временной утратой трудоспособности, в рейсовый период, наибольшую потерю дней трудоспособности давали болезни сердечнососудистой системы [27,75].

Среди моряков большое распространение имеют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как: артериальная гипертензия — основной фактор риска; курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность и избыточная масса тела, которые отрицательно влияют и на течение артериальной гипертензии. Выполненные эпидемиологические исследования доказали возможность существенно снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, путем снижения распространённости факторов риска (Чазова Л.В. с соавт., Kanne! W., 1987 и др.). Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них концептуально базируется на снижении распространённости факторов риска этих заболеваний [51,85,123,124].

В литературе имеется ряд работ посвященных изучению факторов риска ишемической болезни сердца и их ассоциациям у моряков во время краткосрочных арктических рейсов (Рогалев К.К., 1991) и эпидемиологии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков (Казакевич Е.В., 1997; Архиповскй В.Л., 2000).

Большинство исследований проводилось полтора-два и более десятилетия назад. С тех пор на флоте отечественных судовладельцев произошли значительные негативные изменения в условиях труда моряков, демографические и социально-экономические.

Ассоциации факторов риска, их динамика и влияние на формирование сердечно-сосудистой патологии во время длительных морских рейсов не изучались. Комплексное исследование темы в данном аспекте позволит разработать программы профилактических мероприятий для снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у данной профессиональной группы, поэтому является актуальным.

Цель исследования:

На основании изучения динамики артериальной гипертонии и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и ее факторов риска у моряков, во время длительных рейсов, разработать предложения по повышению качества их медицинского обслуживания.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность и динамику артериальной гипертонии -основного фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков во время длительных морских рейсов.

2. Изучить динамику электрокардиографических изменений у моряков во время длительных морских рейсов.

3. Изучить распространенность и динамику ряда основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (низкая физическая активность, избыточная масса тела (ожирение), курение, злоупотребление алкоголем, семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний) у моряков во время длительных рейсов.

4. Изучить распространенность симптомов и клинических признаков хронической сердечной недостаточности у моряков, проследить их динамику и выявить факторы риска, наиболее значимо, влияющие на их развитие во время длительных рейсов.

Научная новизна исследования:

Получены новые данные о высокой распространенности артериальной гипертонии среди моряков в период рейсов, на 30% превышающие её выявляемость в межрейсовый период и в два раза превышающей этот показатель для популяции мужчин трудоспособного возраста на Европейском Севере России.

Выявлено повышение уровней артериального давления у моряков с артериальной гипертонией по мере увеличения продолжительности рейсов, особо значимое в заключительном периоде рейсов, между 3 и 5 месяцем плавания, сопровождавшееся патологическими изменениями при электро кардиографическом исследовании.

Впервые выявлены закономерности изменения факторов риска развития сердечно-сосудистой патологии у моряков в динамике длительных рейсов.

Впервые изучена распространенность у моряков симптомов и клинических признаков хронической сердечной недостаточности и их прогрессирование во время длительных рейсов и установлено, что наибольший вклад в появление и динамику этих симптомов и признаков вносят артериальная гипертония, низкая физическая активность, избыточная масса тела (ожирение).

Теоретическая и практическая значимость диссертации.

Полученные данные могут быть основой для разработки практических рекомендаций по первичной и вторичной профилактике сердечной патологии у моряков во время длительных рейсов и межрейсовый период.

При проведении предрейсовых осмотров следует учитывать, что в период рейсов выявляется до 30% лиц, имеющих повышенное артериальное давление, а в динамике рейсов наблюдается его возрастание, наиболее значимое между 3 и 5 месяцем плавания. Эти данные следует учитывать при обучении моряков, страдающих гипертонической болезнью в школе артериальной гипертонии.

Для своевременной диагностики клинических проявлений хронической сердечной недостаточности у моряков, страдающих артериальной гипертонией и имеющих избыточную массу тела или ожирение, в период длительных рейсов судовым врачам следует использовать шкалу оценки клинического состояния и тест 6-минутной ходьбы в динамике наблюдений, а в межрейсовый период проводить Эхо-кардиографию для уточнения типа и степени тяжести хронической сердечной недостаточности.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертония в профессиональной группе моряков, в период рейса выявляется на 30% чаще, чем в межрейсовый период, у большинства больных сопровождается гипертрофией миокарда левого желудочка и наиболее часто ассоциирована с низкой физической активностью, избыточной массой тела, курением, злоупотреблением алкоголем.

2. Во время длительных рейсов, у моряков страдающих артериальной гипертонией наблюдается рост уровня артериального давления и увеличение доли больных. с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка с 33,8% до 46,2%, при незначительном увеличении числа таких больных.

3. В динамике длительных рейсов у моряков, исходно имеющих избыточную массу тела, происходит её увеличение, сохраняется очень высокий уровень потребления алкоголя и процент курящих, при неизменённой низкой физической активности.

4. Во время рейса симптомы и клинические признаки хронической сердечной недостаточности были выявлены у 64,89% моряков, их выраженность нарастала, достигая в отдельных случаях III функционального класса к окончанию рейса. Появление и прогрессирование симптомов и клинических признаков ассоциировалось с артериальной гипертонией, избыточной массой тела (ожирением, низкой физической активностью, чрезмерным потреблением алкоголя, курением, возрастом, отягощенным семейным анамнезом.

Апробация работы и публикации.

По основным положениям диссертации опубликовано 6 работ из них 2 работы в рецензируемых изданиях («Экология человека» 2009, №2 и «Профилактическая медицина» 2010, № 6). Материалы диссертации обсуждены на научно-практических конференциях, конгрессах и форумах (Архангельск 2008 г., Москва, 2008 г., Москва 2009 г., Москва 2010 г.). На основании результатов исследования разработана «Программа прогнозирования развития хронической сердечной недостаточности у членов судовых команд, в процессе длительных рейсов» (свидетельство государственной регистрации № 2011610933 от 21 января 2011г.). Результаты исследования использованы при составлении методических рекомендаций для судовых врачей «Профилактика ССЗ у моряков в рейсах», используются при проведении семинаров врачей, работающих на судах Мурманского морского пароходства» (акт внедрения от 16 ноября 2010 г.).

Работа выполнена по плану НИР «Здоровье человека Европейского Севера» (номер государственной регистрации 01201050810).

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Камалутдинов, Станислав Рашитович

выводы

1. Распространенность артериальной гипертонии среди моряков, определенная в рейсе составила 62,%, что на 30% выше, чем по результатам медицинского освидетельствования и в 2 раза превысила этот показатель для мужчин трудоспособного возраста на Европейском Севере России. Установлена высокая лревалентность электрокардиографических признаков гипертрофии левого желудочка, среди моряков страдающих артериальной гипертонией, достигающая 33.8%).

2. Динамика артериальной гипертонии проявлялась ростом уровня артериального давления, у моряков уже имевших артериальную гипертонию, при незначительном увеличении числа вновь выявленных больных. Пропорционально длительности пребывания в рейсе и росту уровня артериального давления, увеличивалось число больных с электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка, достигающее 46,2% в конце рейса.

3. Распространенность среди моряков избыточной массы тела в начале рейса составила 48.89%, к окончанию 42,67%, но вырос средний индекс массы тела с 25,37±2,78 кг/м2 до 25,75±2.94 кг/м2, у 7,11% появилось ожирение. У всех моряков с ожирением отмечалась негативная динамика артериальной гипертонии, проявлявшаяся ростом уровня артериального давления и развитием гипертрофии левого желудочка.

4. Такие факторы риска, как курение, злоупотребление алкоголем, низкая физическая активность оставались без динамики на протяжении всего рейса. Все жизнеугрожаюшие состояния (острый инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, экстрасистолии высоких градаций, фибрилляция предсердий, транзиторные ишемические атаки) возникали после длительных алкогольных эксцессов у моряков с артериальной гипертонией.

5. При выходе в рейс у 64,89% моряков выявлялись симптомы и клинические признаки скрытой или явной хронической сердечной недостаточности. К окончанию рейса 69,78% моряков имели клинические симптомы хронической сердечной недостаточности. Значительно уменьшилось количество лип, с I функциональным классом и увеличилось число больных со И функциональным классом, а в отдельных случаях появились клинические признаки Ш функционального класса хронической сердечной недостаточности. Наибольший вклад в развитие и утяжеление симптомов хронической сердечной недостаточности вносит артериальная гипертония и избыточная масса тела (ожирение), далее в порядке снижения степени воздействия: низкая (Ьизическая активность, курение, чрезмерное потребление алкоголя, возраст. отягощенный семейный анамнез артериальной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.

лет</р><Ь4>ЗАКЛЮЧЕНИЕ:</Н4'> <p>$rezume</px/div>"; ?> p align="centcr"xa href-" form.рЬр">Посчнтать следующего пациента</ахУр> </body> </html>

106

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Камалутдинов, Станислав Рашитович, 2011 год

1. Агеев Ф. Т. Диастолическая сердечная недостаточность : десять лет знакомства / Ф. Т. Агеев // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 11, № 1 (57). - С. 69-76.

2. Адо А. Д. Патологическая физиология / А. Д. Адо, Л. М. Ишимова. М. : Медицина, 1980. - 468 с.

3. Антонов А. Б. Диастолическая функция левого желудочка и метаболические нэрушения у мужчин с ишемией миокарда и ангиографчческк неизмененными коронарными артериями : автореф. дис. . канд. мед, наук / А. Б. Антонов. — Архангельск, 2002. 21 с.

4. Артериальная гипертония : распоостраненность. осведомленность, прием антигипертснзивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С. А. Шапьнова и др. // Рос. кардиол. журн. 2006. - Т. 4, Ке 60. - С. 45-50.

5. Архиповский В. Л. Особенности распространенности ишемической болезни сердца и ее факторов риска у моряков, рыбаков и речников Северного водного бассейна : автореф. дис. . канд. мед. наук/ В. Л. Архиповский. Архангельск, 2000. - 24 с.

6. Асмотюв А, К. Ад-дптаиия моряков к условиям морских рейсов / А. К. Асмолов // Морской мед. журн. 1997. - № 1. - С. 10-12.

7. Ахметели М. А. А.ртериальная гипертония как фактор риска ишемической болезни сердца / М. А. Ахметели, Д. Б. Шестов // Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца Л., 1989. - С. 79-97.

8. Ахметели V. А. Эпидемиологические исследования сердечнососудистых заболеваний и их профилактика/ М. А. Ахметели// Сов. здравоохранение. 1982. - 5. - С. 20-24.

9. Ю.Беленков Ю. Н. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности / Ю, Н. Беленков, В. Ю. Мареев. — М. : «Медиа Медика». 2000. 266 с.

10. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике : особенности контингента, диагностики, лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН) / Ф. Т. Агеев и др. // Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, № 1. - С. 4-7.

11. Бурдейный И. В. Структурно-функциональные изменения сердца и их коррекция у работников морского транспорта, страдающихишемической болезнью сердца : дис.какд. мед. наук / И. В.

12. Бурдеппый. Одесса, 1999. - 113 с.

13. Васильева Т. В. Социально-гигиенические вопросы охраны здоровья моряков Северного Ордена Ленина морского пароходства : дис. . канд. мед. наук / Т. В. Васильева. Архангельск, 1986. — 153 с.

14. Гипертрофия миокарда левого желудочка // Сердце. 2002. - Т. 3, № 4 -С. 13-19.

15. Глазунов И. С. Р/ч;к сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения впрофилактических программах / И. С. Глазунов. М. : НПО «Союзмединформ», 1989. - 88 с.

16. Глазунов И. С. Роль популяционных исследований в изучении причин и условий ишемичсской болезни сердца / И. С. Глазунов // Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. JL, 1989.-С. 10-19.

17. Дворяшина И. В. Ожирение и инсулинорезистентный метаболический синдром при ишемической болезни сердца : автореф. дис. д-ра мед. наук / И. В, Дворяшина. Архангельск. 2001. - 38 с.

18. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007. - № 6, прил. 3. - С. 329.

19. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (третий пересмотр) // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2008. - № 6., прил. 2. - С. 4-31.

20. Диагностика и лечение метаболического синдрома. Российские рекомендации // Кардиоваскуляр. терапия и профилактика. 2007. № 6, прил. 2. - С. 3-31.

21. Динамика распространенности артериальной гипертонии у моряков Северного морского пароходства / Е. В. Казакевич и др. //Морской мед. журч. 199"!. - .№> 1. - С. 43-45.

22. Добродеева Л.1С. Иммунологический статус плавсостава Северного морского пароходства / JT. К. Добродеева, В. В. Лупачев // Иммунологическая реактивность человека на Севере : сб. науч. тр. Л., 1991.-С. 15-21.

23. Здоровье моряков (аналитический сборник) / А. А. Мозер и др.; под ред. Е. В. Казакевич. Архангельск : Пресс Принт, 2003. - 34 с.

24. Значение физических тренировок для дифференцированного лечения больных артериальной гипертонией / У. Приебе и др. // Терапевт, архив. 1982. -№11.- С. 73-75.

25. Казакевич Е. В. Влияние производственного шума на распространённость артериальной гипертонии у моряков / Е. В. Казакевич // Факторы малой интенсивности экология Европейского Севера : тез. докл. - Архангельск. 1996. - С. 27-28.

26. Казакевич В. 3. Особенности эпидемиологии и профилактики факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у моряков : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е. В. Казакевич. М., 1997. - 36 с.

27. Калинина А. М. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курение, употребление алкоголя, физическая активность) в популяции мужчин 40-59 лет Москвы / А. М. Калинина, Л. В. Чазова // Терапевт, архив. 1991. - № 1. - С. 20-24.

28. Коляда Т. К. Гигиеническое нормирование электромагнитных излучений в судовой г^п->ене / Т. И. Коляда // Современное состояние, перспективы разюггня морской медицины и гигиены водного транспорта. Одесса, 1983. - С. 115-116.

29. Коноади А. С. Основные проблемы ¡е^ения артериальной гипертонии у пациентов с коморбщцюетью / А. О. Конради // Сердце. 2009. - Т 9, № 1.-С. 37-4;

30. Коробицин А. Л. Ишемическая болезнь сердца и её факторы риска у работающего населения Европейского Севера / А. А. Коробицин, Т. Н. Иванова // Факторы риска ишемической болезни сердца у работающего населения региона. Архангельск, 3996. - С. 45-90.

31. Косарев М. М. Клинические и лабораторно-инструментальные маркеры диагностики ХСН / М. М. Косарев. А. Г. Обрезан, А. А. Стрельников // Сердечная недостаточность. 2010. - Т. 11, № 3 (59). -С. 177-184.

32. Лобенко А. А. Компенсаторно-приспособительные механизмы у моряков / А. А. Лобенко, А. К. Асмолов. Киев : Здоровья, 1991. - 181 с.

33. Макарова В. И. 'Ъюкардкогпафические параметры ремоделирования левого желудочка у подростков с артериальной гипертензией : метод, рекомендации / В. И. Макарова, А. В. Блинова. Архангельск : Пресс-Принт, 2006. - 20 с.

34. Мареев В. ТО. Основные положения в области понимания, диагностики и лечения ХСН в 2003 г. (часть 1) / В. Ю. Мареев // Сердечная недостаточность. 2004. - Т. 5, Лг» 1. - С. 25-31.

35. Мацеевич Л. М. Гигиенические и физиологические основы оптимизации условий труда и отдыха моряков транспортного флота : автореф. дис. . д-ра мед. паук / Л. М. Мацеевич М., 1975. - 40 с.

36. Мапеевич Л. М. Охрана здоровья моряков / Л. Мацеевич. М. : Транспорт, 1986. - 200 с.

37. Метелица В. И. Превентивная кардиология / В. И. Метелица. — М. : Медицина, 1977. 129 с.

38. Многофакторная пробилактика ИБС (корпоративное исследование) / Л. В. Чазова и др. // Еюл. ВКНЦ. 1983. - № 1. — С. 43-48.

39. Мошина В. В.Роль мозгового натрий уретического пептида в стратификации риска у больных с острым коронарным синдромом без подъема 8Т /В. А. М'ошина, А. А. Верткич, Д. Б. Сапрыгин// Лаб. медицина. 2006. - № 7. - С. 95-102.

40. Му хаметбаег.а Р. А. Распространенность ишемической болезни сердца и её факторов риска у работников локомотивных бригад / Р. А. Мухаметбеева. Т. Б. Саипов, Д. Д. Байматова // Кардиология. 1991. — № 2. - С. 47-48.

41. Напалков Д. А. Хроническая сердечная недостаточность : смещение фокуса на начальные стадии заболевания./ Д. А. Напалков, Н. М. Сеидова, В. А. Сжимов // Лечащий врач. 2008. - № 4. - С. 58-60.

42. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) /У Сердечная недостаточность. 2010. - Т. 11, № 1.-С. 3-24.

43. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр) // Сердечная недостаточность. 2005. - Т. 7, № 2. - С. 54-78.

44. Некоторые показатели функций организма моряков и рыбаков Севера / В. В. Лупачев я др.. Архангельск : Изд-во АГМА, 1999. -123 с.

45. Нешумова Т. В. Особенности реакции сердечно-сосудистой системы при сезонном аффекл мйном расстройстве и светолечении / Т. В. Нешумова, К. В. Даниленко, А. А. ТТутлов // Физиология человека. -1994. -№3.~ С. 83-88.

46. Оганов Р. Г. Проблемы профилактики ишемической болезни сердца среди населения / Р. Г. Оганов, В. Чазова, П. И. Жуковский // Терапевт, архив. 1986. - № 6. - С. 40-44.

47. Оганов Р. Г. Смертность от сердечно сосудистых заболеваний в России и некоторые влияющие н? неё факторы / Р. Г. Оганов // Кардиология. — 1994,-№4. -С. 81 83.

48. Оганов Г. Оппдеьтнелогия артеэиалы-той гипертонии в России и возможности профилактики / Р. Г. Оганов Н Терапевт, архив. — 1997. -№ 8. С. 66-69.

49. Ожирение : терапевтические аспекты проблемы / И. Балкаров и др. // Врач. 2004. - № 9. - С. 6-9.

50. Петрухина А. А. Прогноз и течение хронической сердечной недостаточности (данные 30-летнего наблюдения): автореф. дис. . канд. мед. наук / А. А. Петрухина. М., 2008. - 25 с.

51. Профилактика коронарной болезни сердца : доклад комитета экспертов ВОЗ. М. : Медицина, 1982 - 55 с.

52. Профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний / Р. Г. Оганов и др. // Кардиология. 1985. - № 10. - С. 12-18/

53. Распространенность артериальной гипертонии в России : информированное ь. контроль / С. А. Шальнова и др. //Профилактика заболеваний и укрепление здооовья. 2001. - № 2. - С. 3-7.

54. Распространснпость и взаимосвязь факторов риска ишемической болезни сердца у моряков Северного морского пароходства / Е. В. Казакев^и и др. // Кардиология. -1995. 3. - С. 12-16.

55. Рогалев К. К. Распространенность факторов риска ишемической болезни сердца у плавсостава Северного морского пароходства и процессы адаптации в Арктических рейсах : автореф. дис. . канд. мед. наук/К. К. Рогалев. СПб. 1991. - 22 с.

56. Руководство по морской медицине / под ред. чл.-корр. РАМН проф. П. И. Сидорова. Архангельск : Изд-во АГМА, 1998. - 638 с.

57. Сапов И. А. Состо5-нке функ ции od ганизма и работоспособность моряков / И. А. Сапов, А. С. Солодков. JI. : Медицина, Ленингр. отд-ние. 1980. - 192 с.

58. Справочник но гигиене н сами гари и на судах / под ред. : Ю. М. Стенько, Г. И. Аранович. Л. : Судостроение, 1984. - 630 с.

59. Стенько JO. М. Комплексные подходы в решении проблемы сохранения здоровья плавсостава /' Ю. М. Стенько /7 Актуальные гигиенические проблемы охраны здоровья населения : тез. докл. Ереван. 1987. — С. 23-26.

60. Физическая активность и ишемичгская болезнь сердца на Европейском Севере / A.A. Коробицин Ги др. // Влияние физической активности на распространенность ишемической болезни сердца у населения региона. Архангельск, »Мг'6. -- С. 79-87.

61. Чазова К. Е. Откоы многоцентровзя, рандомизированная научно-практическая программа МИНОТАВР : промежуточный анализ результатов / И. Е '-1а В. Е. Мычка // Кардиоваск. терапия и профилактика. 2006. - № 2. - С. 8-81.

62. Чазова Л. В. Факторы риска и их динамика в исследовании помногофакторной профилактике ИБС / Л. В. Чазова, А. М. Шитова, В. В. Щепкин // Вестн. АМН СССР. 2006. - № 2.ч. 2. - С. 35-40.

63. Эпидемиология ишемической болезни сердца у мужчин и женщин 24-54 лет в зависимости от уровня физической активности / Ю. П. Никитин и др. // Тер. архив. 1995. - Т. 67, Mb 1. С. 30-34.

64. AHA 2008: J-PRESER VE: Strike Three for RAAS Igibition in Preserved-LVEF Heart Failure from Heart wire a professional news service of WebMD Electronic resource. -- Mode of access : http://tbeheart.org/anic^/920? 1 l.do.

65. Alcohol abuse arid cpadioniionuthy in man / A. Gavazzi et al. // Am. J. Cardiol. 2000. - Vol. 85, N9.-P. 1114-1118.

66. Alcohol consume icii idiopathic dilated cardiomiopathy : a case of study/ C. J. McKenna fet al. // Am. Heart J. 1998. - Vol. 135, N 5, pt 1. - P. 833837.

67. Anker S. D. Ciche;:ia ir heart ¡ailure is bad for you / S. D. Anker, A. J. Coats // Eur. Heart J. -r'- Vol 19, N. 2. - P. 191-193.

68. Ar.ker S. D. Waiting as independent risk factor of survival in chronic heart failure/ S. D. Ajiker, P. Pomkowski, S. Vanerey // Lancet. 1997. - Vol. 349, N9058 - P. 1050-1053.

69. Beaghc>le R Core in-y heart disease, mortality and risk factors trends in New Zealand / R. Reaghole, R. JacHon // Am. J. Cardiol. 1985. - Vol. 72. - P. 29-34.

70. Blood pressure, suoke. and coronary heart disease. Part 1, Prolonged differences In blood pressure: prospective observational studies corrected, for the regres^on dilution bias / S. MacMabon et al. // Lancet. -1990. Vol. 335. N 8692. - F. 765-774.

71. Bradley T. D Sleep apnea and hea^ Failure : Part I: obstructive Sleep apnea/ T. D. Bradley, i. S. Floras // Circulation. 2003. - Vol. 107, N. 12. - P. 1671-1678.

72. Bra!ow W. E. Predicting the probability of a myocardial infarction using predictors derived iroin twenty years of follow- up in Japanese cohort/ W. E. Barlow, K. Koda-,:a, H. Kato // C V. D. Epidem. Newsletter. 1985. - N 37. -P 20.

73. Characteristics, tiea-menis. And outcomes of patients with preserved systolic function hospiiaii scd for heart failure: a report from the OPTIMIZE-HF Registry / C. C. ronarov/ el al. // J. Am. Coll. Cardiol. 2007. - Vol. 50, N. 8.-P 708-7?''.

74. Combined efieeis of exercise and restriction of energy intake on moderate obese men and women / D. P.Thomas jet a!. // Brit. J. Sport. Med. 1986. -Vol. 20. N2.-P. 84-88.

75. Comparison of alcoholic cardiomiopalhy in women versus man / J. Fernandes-Soh ler al.j // Am. J. Cardiol 1997. - Vol. 80, N 4. - P. 481485.

76. Corrparisonof loin-term outcome of alcoholic and idiopathic dilated cardiomiopalhy / L. Pauchier et al. j // Eur. Heart J. 2000. - Vol. 21, N 4. -P. 306-314.

77. Copier J. Long- and shot terra risk of sudden coronary Death / J. Copier, D. R. Gandon, W. 3 Came! // Circulation. 1992. - Vol. 85, N 1. - P. 11-18.

78. Doughty R. Survival in patients with heart failure and preserved vs. impaired LV ejection fraction, \r: individual patients data meta-analysis /R. Doughty // ESC Congress. 2009. Barcelona, 2009. - P. 379-391.

79. Echocardiography :ibnormalites in chronic alcoholics with and without overt congestive heart f-jikire / E. C. Jr Mathews et al. // Am. J. Cardiol. -1981. Vol. N 3. - P 570-578

80. Effects of candcsyrtan in patients with Chronic heart failure and preserved left-ventricular ejection faction: rhe CAP.M-Prescrved trial / S. Yusuf at al. // Lancet. 2003. - VV. 362, N 9386. - P. 777-781.

81. HFA) and endorsed by the European Society on Intensive Care Medicine (ESICM) // Eur. J. Heart Fail. 2008. - Vol. 10, N. 10. - P. 933-989.

82. Fauchier L. Alcoholic cardiomiopathy and ventricular arrhithmias / L. Fauchier // Chest. 2003. - Vol. 123, N 4. - P. 1320-1324.

83. Fitzgerald W. Labile hypertension and jogging : new diagnostic tool or spurious discovery9 / W. Fitzgerald // Brit. Med. J. 1981. - Vol. 282. - P. 542-544.

84. Forbes G. B. Body constitution as affected by physical activity and nutrition / G. B. Forbes // Fed. Proc. 1985. - Vol. 44, N 2. - P. 343-347.

85. Froelicher V. Analysis of epidemiologic studies of physical inactivity as a risk factor for coronary disease / V. Froelicher, A. Oberman // Prog. Cardiovasc. Dis. 1982. - Vol. 15, N 1. - P. 41-65.

86. Gardner A.W. Health Problem on Transship Carrying, Oil, Gas or Balk Chemicals / A. W. Gardner. Berlin, 1984. - 350 p.

87. Habitual Physical Activity and Heals / K. Lange Andersen et al. -Copenhagen: WHO Reg publ. Europ. 1982. 199 p. - (Series 6).

88. Habitual Physical activity and Health / K. Lange Andersen et al.. -Copenhagen, .1988. 188 p.

89. Hanson J, B. Prelimin,-.j-y observation on physical training for hypertensive males / J. B. Hanson, W. H. Ncdde // Circulat. Res. 1970. - Vol. 27, suppl.17.-P. 49-53.

90. Hostmar A.T, Physic;). activity and plasma lipids / A.T. Hostmar// Scand. J. Soc. Med. 1982. - suppl. 29. - P. 83-91.

91. Jajicn C. L. SmokiAg and coronary heart disease mortality in the elderly / C. L. Jajich, A. iV Osiield, B. H. Freeman // J. Amer. Med. Ass. 1984. -Vol. 252. - - P. 2 H4-2838.

92. Kannel W. B. Evaluation of cardiovascular risk in the Elderly; The Frir-'iiigharn study / " V. B Kannel. T. Gordon U Bui. NY. Acad. Med. -1978. Vol. 54.-- P. 571-573.

93. Kannel W. B. New pensosct'ves on cardiovascular risk factors / W. B. Kanne. // Am. Heart. J. Vol. 114. N. 1. - P. 213-219.

94. Kanne,1 W. B. '".our-: lessons in cardiovascular epidemiology from Framinghiim / W. B. Kannel U Am. J. Cardiol. 1976. - Vol. 37, N 2. - P. 269-282

95. Kannei W.B. Gordon T. Evaluation of Cardiovascular Risk in the Eldery: The Framingimn stvdy. // P.ull. N.Y. Acad. Med. 1978. - Vol. 54. - P. 269282.

96. Kenchaiah S. Obesity and ih-c risk of heart failure / S. Kenchaiah, J. C. Evans, D. Levy >? N £ngl. 3. Ivied. 2002. - Vol. 347, N 5. - C. 358-359.

97. Keys A. Seven Countries : multivariate analysis of death and coronary heait disease / A. Keys. Cambridge Mass.; London : Harvard University prsss. 1980,- 38; n.

98. Krotkievski M. Phy-^cal trailing in the prophylaxes and treatment of obesity, hypertension :\nd diabetes / M. Krotkievski 11 Scand. J. Rehabilit. Med. 1993. - SippL 'J. - P. 55-70.

99. Larsen r. B. Report reveals the loneliness of the long-distance seafarer The report of the D;rir.h Mari'iroe Occupational Heals Service // UK. -NuraastTel. 2C0 k - Vol. 37. N 10. - P. 21

100. Leifman H. Alcohol in Post-War Europe : A discussion of Indicators on consumption and alcohol related harm / K. Leifman, E. Ostergerg, M. Ramsiedt. Stokboirn : roikhiilsoinstitutei, 2002. - 111 p.

101. Lichtenstein iVl. i. Sistotic and diastolic blood pressure as a predictors of coronary heart disease mortality in the Whitehall study / M. J. Lichtenstein, M. J. Shipley, T. Rose // BM.i. 1985. - Vol. 85, N 291. - P. 243-245.

102. Metabolic syndrome prevalence In Russia: Prelimonary results of cross-sectional populvion study / M Mamedov fct al. // Diab.Vasc. Dis. Res. -2007.-Vol.4. N l.-P. 7-46.

103. Occupation a:id physical activity ?nd coronary heart disease / J. Cassel et al. // Arch. Intern. Med. 1971. - Vol. 128, N 6. - P. 920-928.

104. Outcome of Heart Fair a re with preserved Ejection Fraction in a Population-Based Study / R S. Bhatia et al. // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355, N 3. - P. 260-269.

105. Physical fitness and incidence of hypertension in healthy normotensive men and women / S. N. Blair jet ah. // J. Amer. Med. 1984. - Vol. 252, N 4. - P. 487-490.

106. Piann M. R. Aicuiiolic cardiorniopathy: incidence, clinical characteristics, and patopMsioiugy / Vl R. Piano // Chest. 2002. - Vol. 121, N 5. - P. 16381650.

107. Powell K. E. Y/orksbep on epidemiological and public health aspects of physical activity and exercise: a summary / K. E. Powell, R. S. Paffenbarger // Pub! Health Rep. 1985. - Vol. J 00. - N 2. - P. 1 18-126.

108. Proposal for rhe multinational monitoring of trends and determinant in cardiovascular disease (MONICA) /. Geneva : WHO, 1982. - 162 p.

109. Prospective Studies Collaboration. Age-specific prevalence of usual blood pressure to Vascular mortality ' a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 Prospective studies // Lancet. 2002. - Vol. 360. - P. 1903-1913.

110. Review : Mild ; type ¡tension : A summary of the 1993 WHO/IS Y guidelines for tiic Management of mild hypertension. Memorandum from a WHO / ISY rneei us, //J. Internal. Medicine. 2001. -Vol. 235. - P. 21-29.1. CP

111. Rogot E. Smoking and mortality among US veterans / E. Rogot // J. Chron. Dis. 1984. - vGi. 21, p. -4 747.

112. Stamler I. Epidemiology of coT"on?ry heart disease / J. Stamler // Med. Clin. North. Amer. J 973. -- Vol. 57, N 1. - P. 5-46

113. Stammer!. Blood pressure a^d high blood pressure aspects risk/ J. Stammer // Hyoeitensior. 1991. Vol. 18, (suppl. 1). - P. i95-il07.

114. The energy cos: of aerodie exercise in and fasted normal subjects / P.I. Pacy et aL. // Amer. J din. Nutz. 1985. - Vol. 42, N 5. - P. 764-768.

115. The epidemiology of fie ml failure : ehe Fraimingham stady / K. K. Ho et al.J // J. Am. Coll. Caraiol. 1993. - Vol. 22, N 4, (suppl.A). - P. 6A-13A.

116. The incidence iuvj prevalence of heart failure in Rochester Minnesota /R. J. Rodeheffer et a\ \ /7 (Vhr/o Clin. Proc. 1993. - Vol. 68, N 12. - P. 11431150.

117. The permdoprii in ekk-iy people with Chronic heart failure (PER-CHF) study / J. C. Cleland |ct aL. / Eur. Heait J. 2006. - Vol. 27, N 19. - P. 23382345.

118. The prognostic significance of Heart failure with preserved left ventricular ejection friction- c I it* nu^ir-H^M nit ¡a-analysis /J. B. Somaratne et al. // Eur. J. Heart Fail 2009 - Vol 11, N 9. - P. 855-862.

119. The Tendency of Diseases among Seamen during the Last Fifteen Years in Japan / M. Fh?r? rei // indiistial tiealth. 2006. - N 44. - P. 155-160.

120. Trends in Prevale ^ce and Outcome of Heart Failure with Preserved Ejection Fraction / T. E.Owan el al. // N. Engl. J. Med. 2006. - Vol. 355, N 3. - P. 251-2.59/

121. Vital and Hearr Sumsiics Hyaisvi!k\ MD : U.S Department of Heart and Human Services. Cooler for Desease // Control and Prevention. 1995. — Vol. 13.-?. 122

122. Wolk R. Cardiovascular consequences of obstructive sleep Apnea / R. WcA, V. K. Somcrs // Clin. Chest. Msd. 2003. - Vol. 24, N.2. - P. 195205.

123. Zirni'ict P. r; ; eiilifg ivpo 2 diabetes and the dysmetabolic Sindrom in the real world • a n-^¿sic view > P. Zimmet, J. Shaw, G. Alberti //Diabetic medicine. 2003. - Vol. 20, N 9. - P. 693-702.