Дифференцированный подход к выбору метода лечения больных эндометриозом яичников тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат наук Таирова Марина Борисовна

• Таирова Марина Борисовна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Таирова Марина Борисовна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ

БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы исследования

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Роль высокочастотной трансвагинальной эхографии в режимах серой шкалы и энергетического допплера в диагностике эндометриоидных образований яичников

3.2. Оценка овариального резерва у больных с эндометриоидными кистами яичников после оперативной лапароскопии с применением различных методов хирургического вмешательства

3.3. Склерозирующая терапия эндометриоидных кист яичников: показания, условия, ближайшие и отдаленные результаты

3.4. Клиническая оценка цитологического исследования при аспирационной (склерозирующей) терапии эндометриоидных кист яичников

Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЛИТЕРАТУРА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Дифференцированный подход к выбору метода лечения больных эндометриозом яичников»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Несмотря на более чем вековую историю, эндометриоз не только не утратил своей актуальности, но и, напротив, остается «загадкой» для врачей и исследователей во всем мире (Адамян Л.В. и др., 2019; Стрижаков А.Н. и др., 2014). В структуре всех локализаций эндометриоза особое значение отводится эндометриозу яичников. Во-первых, эндометриоз яичников стабильно занимает первое место по частоте встречаемости в структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий, на порядок опережая другие формы заболевания (Гаспаров А.С. и др., 2019; Ярмолинская М.И. и др., 2019; Saridogan E. et al., 2017). Во-вторых, предполагается, что именно эндометриоз яичников изначально приводит к формированию генерализованного эндометриоидного поражения - глубокого инфильтративного эндометриоза. В-третьих, риски злокачественной трансформации эндометриоза многие авторы связывают с эндометриомами яичников, которые способны инициировать карциному яичников - так называемую эндометриоз-ассоциированная карциному - EAOC (Давыдов А.И. и др., 2019; Herreros-Villanueva M. et al., 2019; Mikhaleva L.M. et al., 2020). Наконец, эндометриоз яичников - одна из наиболее частых причин женского бесплодия (Вартанян С.Л. и др., 2017; Дубинская Е.Д. и др., 2018; Misra G. et al., 2020). Согласно современным представлениям, эндометриоидная киста яичников является абсолютным показанием к хирургическому лечению (Chen M.J. et al., 2017; Saridogan E. et al., 2017). В то же время, оперативное пособие при эндометриомах яичников напрямую коррелирует со снижением/потерей овариального резерва, что только усугубляет проблему фертильности пациенток (Соломатина А.А. и др., 2019; Стрижаков А.Н. и др., 2011).

Проблеме эндометриоза яичников посвящено большое количество публикаций, среди которых фундаментальные руководства и коммюнике (Harada Т., 2014; Saridogan E. et al., 2017). Тем не менее ряд вопросов,

посвященных тактике лечения пациенток с эндометриомами яичников в репродуктивном периоде остается спорным и малоизученным.

Цель исследования: на основании высокотехнологичных методов разработать дифференцированный подход к лечению больных с эндометриоидными кистами яичников, позволяющий обеспечить максимальную сохранность овариального резерва у женщин, планирующих беременности.

Задачи исследования

1. Уточнить клиническое значение 2D/3D высокочастотной трансвагинальной эхографии в диагностике эндометриоидных кист яичников, а также роль энергетического допплера и прогностическую значимость его показателей в оценке овариального резерва у больных эндометриозом яичников до и после хирургического лечения.

2. Изучить исходный уровень овариального резерва у пациенток с эндометриоидными кистами яичников на основании анализа его наиболее важных параметров - числа антральных фолликулов, васкуляризационно-потокового индекса (VFI) и антимюллеровского гормона.

3. Провести сравнительную оценку исходов различных методов органосберегающего хирургического лечения больных эндометриозом яичников («холодная» цистэктомия, аблация) и изучить состояние овариального резерва в зависимости от методики оперативного пособия.

4. Оценить эффективность хирургических энергий, используемых для аблации эндометриоидной выстилки (плазменная энергия системы PlasmaJet, биполярная электрокоагуляция) в отношении рисков послеоперационных рецидивов эндометриом яичников и их влияния на овариальный резерв.

5. Разработать условия, показания и противопоказания для аспирационной (склерозирующей) терапии эндометриом яичников, а также установить ее значение в комплексе мер, применяемых для лечения больных

эндометриозом в зависимости от возраста женщины, ее репродуктивного и соматического анамнезов.

6. Обосновать выбор, целесообразность и клиническую важность послеоперационной гормональной терапии у больных эндометриозом яичников с позиций улучшения репродуктивных исходов и снижения рисков рецидива заболевания.

Научная новизна

Впервые разработан дифференцированный подход к лечению пациенток с эндометриоидными кистами яичников, основанный на применении современных методов диагностики (высокочастотная трансвагинальная эхография в режимах 2D/3D, чувствительный энергетический допплер, биохимический анализ сывороточных маркеров овариального резерва, гисто-и цитологические исследования) и лечения (оперативная лапароскопия с использованием методик «холодной» цистэктомии и аблации эндометриоидной выстилки с помощью плазменного потока системы PlasmaJet и низкоинтенсивной биполярной электрохирургии; аспирационная (склерозирующая) терапия).

Изучен начальный уровень овариального резерва у пациенток с эндометриоидными кистами яичников и доказана его исходная недостаточность, обоснованная гистогенезом этих новообразований.

Определена прогностическая ценность наиболее важных показателей фолликулярного запаса - числа антральных фолликулов, васкуляризационно-потокового индекса и антимюллеровского гормона. Впервые выполнен долгосрочный анализ результатов склеротерапии эндометриом яичников, разработаны условия, показания и противопоказания к применению данного метода.

Практическая значимость

Определен и аргументирован выбор метода оперативной лапароскопии у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидными кистами яичников, направленный на максимальное сохранение овариального резерва и, соответственно, улучшение репродуктивных исходов.

Детализирована методика аблации эндометриоидной выстилки этих кист, позволяющая снизить риски рецидива данной патологии. Выделены практические рекомендации по использованию плазменной системы PlasmaJet и настройкам биполярной электрохирургии при проведении аблации эндометриом яичников.

Систематизированы и конкретизированы показания для склерозирующей терапии эндометриоидных кист яичников, усовершенствована ее методика и установлено оптимальное время внутриполостной экспозиции 70% раствора этанола, позволяющее усилить деструирующее действие спирта и, тем самым, повысить эффективность лечения.

Представлены цитологические признаки эндометриоидных кист и критерии их дифференциальной диагностики с другими новообразованиями яичников, что позволяет дать высокоточную интерпретацию клеточного состава полученного аспирата. Обоснован выбор и метод гормональной послеоперационной терапии.

Практическое применение результатов работы

Результаты исследования, выводы и практические рекомендации диссертационной работы используются в работе поликлиник, перинатального центра и гинекологического отделения ГКБ имени С.С. Юдина ДЗМ.

Материалы исследования применяются в учебном процессе в виде лекций и практических занятий для студентов, клинических ординаторов ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет).

Личный вклад автора

Автором самостоятельно разработаны дизайн и программа исследования, выполнено более 70% диагностических и лечебных вмешательств, включая ультразвуковые и эндоскопические методы.

Автором обоснована система комплексной диагностики и дифференцированного лечения больных с эндометриоидными кистами яичников. Автор выполнил статистический анализ работы, описал полученные результаты, сформулировал выводы, практические рекомендации и основные положения, выносимые на защиту.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА

ЗАЩИТУ

1. Аспирационная (склерозирующая) терапия эндометриоидных кист яичников, выполняемая под контролем высокочастотной трансвагинальной эхографии - минимально инвазивный метод лечения молодых пациенток, никоим образом не затрагивающий фолликулярный аппарат и непораженные эндометриозом ткани яичника. Более того, данный метод оправдан в качестве выбора в сложных клинических ситуациях [27], когда имеются риски значительной либо полной потери овариального резерва и/или риски развития тяжелых осложнений абдоминальной хирургии.

2. Несмотря на ряд несомненных достоинств склерозирующей терапии эндометриом яичников, оперативная лапароскопия никоим образом не утратила своей актуальности. Она является методом выбора у пациенток старше 25 лет при неосложненном анамнезе, многократных рецидивах эндометриомы после склеротерапии, а также при сомнительном или «атипическом» результате цитологического исследования.

3. Ни органосберегающая оперативная лапароскопия, ни склеротерапия при эндометриоидных кистах яичников не являются монолечением. Они должны сочетаться с послеоперационной гормональной терапией, которая

позволяет (1) дополнить склерозирующий эффект этанола, (2) купировать тазовые боли, ассоциированные с эндометриозом, (3) подавить пиковые выбросы гормонов аденогипофиза, способствующих рецидиву заболевания [17], (4) при необходимости обеспечить надежную контрацепцию.

Апробация материалов диссертации

Материалы и результаты исследований представлены и доложены на XXIX Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2016), XXX Юбилейном Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний» (Москва, 2017), XI Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2017), XII Международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2018).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции сотрудников кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) 07.07.2020.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности

Научные положения диссертации соответствует формуле специальности 14.01.01 - «акушерство и гинекология». Дифференцированный подход к выбору метода лечения больных эндометриозом яичников позволяет минимизировать хирургическую травму и улучшить последующие репродуктивные исходы. Важной областью исследования следует считать обоснование роли и разработка методики склеротерапии эндометриоидных кист яичников.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 5 - в журнале, включенном в перечень ведущих периодических изданий ВАК и

международную базу данных Scopus (Q3), 4 - в виде тезисов докладов на международных конгрессах.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики обследованных больных и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения. Работа иллюстрирована 7 таблицами и 29 рисунками. Список дитературы включает 189 источников (80 - россйиских авторов и 109 -зарубежных).

Глава 1.

ЭНДОМЕТРИОЗ ЯИЧНИКОВ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ТЕРМИНОЛОГИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ, МЕТОДЫ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ (Обзор литературы)

Несмотря на более чем вековую историю, эндометриоз не только не утратил своей актуальности, но и, напротив, остается «загадкой» для врачей и исследователей во всем мире. Согласно традиционному определению эндометриоз развивается на фоне нарушенных иммунного и гормонального гомеостазов и характеризуется ростом и развитием ткани, гистологически идентичной по структуре со слизистой тела матки и ее локализацией вне анатомических границ эндометрия (Стрижаков А.Н. и др., 2014).

Для эндометриоза типична многоочаговость, включающая как генитальные, так и экстрагенитальные поражения. Каждая из локализаций эндометриоза имеет свои клинические и структурные особенности [19], которые обуславливают индивидуальный подход к диагностике и лечению больных эндометриозом. В то же время, независимо от формы и локализации все эндометриоидные поражения объединяет их базисная морфологическая характеристика: прежде всего, присутствие структурного аналога базальной мембраны - цитогенной стромы, составляющей не только «фундамент» патологического очага, но и являющейся основой для верификации диагноза и ее «надстройки» в виде железистого эпителия (Адамян Л.В. и др., 2013; Давыдов А.И. и др., 2019; Пацап О.И. и др., 2020).

С уверенностью можно утверждать, что в структуре всех локализаций эндометриоза особое значение отводится эндометриозу яичников. Причинами тому служат большое количество доказанных фактов:

1) эндометриоз яичников, особенно его кистозная форма, стабильно занимает первое место по частоте встречаемости в структуре всех локализаций эндометриоидных гетеротопий, на порядок опережая

другие формы заболевания (Бугеренко К.А. и др., 2018; Ярмолинская М.И. и др., 2019; Saridogan E. et al., 2017);

2) сегодня большое внимание уделяется глубокому инфильтративному эндометриозу (deep infiltrating endometriosis, DIE) - наиболее сложной и тяжелой форме заболевания, которая, по сути, представляет генерализацию эндометриоидного поражения с повреждением кишечника, мочевыводящих путей, глубоких и поверхностных тканей, сращения между которыми формируют выраженный спаечный процесс; считается, что DIE является следствием эндометриоза яичников: гетеротопии, расположенные в яичнике, распространяются на соседние органы и окружающую брюшину, способствуя развитию грозного состояния - глубокого инфильтративного эндометриоза [27] (Адамян Л.В. и др., 2013; Давыдов А.И. и др., 2012; Keckstein J. et al., 2020; Sun T.T. et al., 2020);

3) на протяжении многих лет дискутируются риски злокачественной трансформации эндометриоза, которые в последние годы усиленно связывают с эндометриомами яичников; предполагается, что эти новообразования способны инициировать карциному яичников - так называемую эндометриоз-ассоциированная карциному - EAOC, (endometriosisassociated ovarian carcinoma) (Громова Т.А. и др., 2018; Давыдов А.И. и др., 2019; Леваков С.А. и др., 2016; Anglesio M.S. et al., 2017; Barreta A. et al., et al., 2018; Herreros-Villanueva M. et al., 2019);

4) эндометриоз яичников - одна из наиболее частых причин женского бесплодия; согласно современным представлениям (Вартанян С.Л. и др., 2017; Давыдов А.И. и др., 2019; Дубинская Е.Д. и др., 2018; Saridogan E. et al., 2017) эндометриома яичников является абсолютным показанием к хирургическому лечению; в то же время, оперативное пособие при эндометриомах яичников напрямую коррелирует со снижением/потерей овариального резерва, что только усугубляет проблему фертильности (Давыдов А.И. и др., 2017; 2018; 2019; Дубинская Е.Д. и др., 2018;

Donnez J. et al., 2010; 2014).

Проблеме эндометриоза яичников посвящено большое количество публикаций, среди которых фундаментальные руководства и коммюнике (Harada T., 2014; Saridogan E. et al., 2017). Тем не менее ряд вопросов, посвященных тактике лечения пациенток с эндометриомами яичников в репродуктивном периоде остается спорным и малоизученным.

1.1. Эпидемиология эндометриоза

Эпидемиология эндометриоза и эндометриом яичников в частности, возможно, наиболее спорный аспект этой проблемы в целом. В литературе активно цитируется постулат, согласно которому распространенность эндометриоза точно не известна и варьирует в пределах 2-10% у женщин репродуктивного возраста (Eskenazi B. et Warner M.L., 1997; Fuldeore M.J. et Soliman A.M., 2017), достигая 45-77% среди бесплодных пациенток (Guo S.W. et Wang Y., 2006; Rawson J.M., 1991). S. Singh et al. (2020) из исследовательского госпиталя Оттавы (Канада) изучили почти 30 тыс. историй болезней/амбулаторных карт жительниц Канады и установили среднюю частоту эндометриоза в популяции - 7%. Примечателен разброс этого показателя в различных возрастных группах: 18-29 лет - 4,9%; 30-34 лет - 8,4%; 35-39 лет - 9,6%; 40-44 лет - 7,2% 45-49 лет - 7,7%.

Однако вызывает недоумения критерии диагностики эндометриоза. Нередко диагноз устанавливался только основании жалоб пациенток, среди которых превалировали диспареуния и дисменорея и лишь у небольшого процента обследованных (в большинстве исследований менее 44%) выполнялось хирургическое вмешательство с гистологическим подтверждением заболевания. В этом контексте совершенно справедливо замечание А.Н. Стрижакова и А.И. Давыдова (2010) о том, что эндометриоз, несмотря на специфичные ультразвуковые и/или МРТ характеристики эндометриом яичников, требует обязательной морфологической верификации

(как, впрочем, подавляющее большинство новообразований яичников). По мнению авторов, частоту эндометриоза целесообразно оценивать не в популяции женщин, а по отношению к оперированным гинекологическим пациенткам. В условиях стационара общего профиля (не специализирующего на лечении эндометриоза, бесплодия) эта частота не превышает 17% (Стрижакова А.Н. и Давыдов А.И., 2010).

1.2. Терминология и классификация эндометриоза

Безусловно, наиболее точными и правомочными терминами, обозначающими те или иные нозологические единицы, являются термины, зарегистрированные в Международном классификаторе болезней (МКБ) и/или в классификациях, одобренных ВОЗ. В МКБ-10, который сегодня является основным классификатором на территории Российской Федерации, выделены следующие термины и локализации эндометриоза:

N80 Эндометриоз

N80.0 Эндометриоз матки

Аденомиоз N80.1 Эндометриоз яичников N80.2 Эндометриоз маточных труб N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища N80.5 Эндометриоз кишечника N80.6 Эндометриоз кожного рубца N80.8 Другой эндометриоз

Эндометриоз грудной клетки N80.9 Эндометриоз неуточненный

В МКБ-10 какие-либо уточнения/пояснения в отношении

эндометриоза яичников отсутствуют.

18 июня 2018 г. ВОЗ представил обновленный Международный классификатор болезней (МКБ-11), в котором принципиально пересмотрены многие термины и определения, в том числе в отношении эндометриоза:

СЛ10 Эндометриоз

0Л10.0 Поверхностный эндометриоз тазовой брюшины

0Л10.1 Перитонеальные карманы

0Л10.2 Поверхностный яичниковый эндометриоз

0Л10.3 Глубокий яичниковый эндометриоз

0Л10.5 Эндометриоз маточных труб

0Л10.6 Эндометриоз кожного рубца

0Л10.7 Эндометриоз кишечника

0Л10.8 Торакальный эндометриоз

0Л10.9 Узелковый истмический сальпингит

0Л10.Л Эндометриоз-ассоциированные сращения

0Л10.У Эндометриоз других специфических локализаций

0Л10.7 Эндометриоз неспецифический

Как видно, в МКБ-11 терминология эндометриоза претерпела существенные трансформации, появились как новые утвержденные локализации, так и видоизменены прежде существовавшие термины.

А как обстоит ситуация с эндометриомами (эндометриоидными кистами) яичников? Во-первых, на протяжении длительного периода как в российской, так и иностранной литературе одновременно фигурируют два термина-синонима: эндометриоидная киста и эндометриома яичника. Вместе с тем, в устаревшей гистологической классификацией опухолей яичников ВОЗ (1977) эндометриоидные кисты яичников были отнесены в раздел «Опухолевидные процессы яичников». То есть, термин эндометриома являлся неправомочным в отношении указанных образований вплоть до 2014 г., когда

была принята и опубликована модифицированная гистологическая классификация опухолей женской половой системы (ВОЗ, 2014, 4-е издание). В данном классификаторе выделена группа доброкачественных эндометриоидных опухолей яичников, объединяющая эндометриоидную цистаденому, эндометриоидную цистаденофиброму, эндометриоидную кисту (Франк Г.А. и др., 2015).

Тем не менее, в обновленном Международном классификаторе болезней (МКБ-11) эндометриоидная киста яичника не включена ни в раздел «GA10 Эндометриоз», ни в раздел «2F32 Доброкачественные опухоли яичников». Как не парадоксально, эндометриоидная киста яичника (GA18.3 Ovarian endometriotic cyst) наряду с фолликулярной кистой, кистой желтого тела, тека-лютеиновой кистой, параовариальной кистой и другими неуточненными кистами причислена к разделу GA18 Приобретенные аномалии яичника (Acquired abnormalities of ovary). По-видимому, создатели МКБ-11 посчитали, что эндометриоидные кисты яичников необходимо вынести за рамки привычного нам «неатипичного» эндометриоза, но не поторопились включать их в группу 2F32 Benign neoplasm of ovary.

Справедливо отметить еще одно разночтение в МКБ-11 в отношении эндометриоидных кист яичников. Несмотря на то, что полностью соответствующий термин исключен из раздела «Эндометриоз», в пояснении к «GA10.3 Глубокий яичниковый эндометриоз» описывается, что это эндометриоидная киста яичника (?!), содержащая темную густую кровь (шоколадную жидкость) и ограниченная капсулой псевдокисты, покрытой эктопическим эндометрием (ориг. Ovarian endometriosis cyst containing dark stained blood (chocolate fluid) and lined by a pseudocyst wall covered by ectopic endometrium).

1.3. Эндометриоидная киста яичника и риски ее злокачественной

трансформации

Комментируя противоречия между гистологической классификацией опухолей яичников ВОЗ (1977) и МКБ-11, следует признать, что эндометриоидные кисты яичников благодаря их высокой способности к инфильтративному росту, а также присутствию в некоторых образцах этих новообразований клеточного атипизма действительно находятся ближе к опухолям яичников, чем к опухолеподобным состояниям [19] (Давыдов А.И. и др., 2019; Пацап О.И. и др., 2020; Франк Г.А. и др., 2015).

В современной литературе широко дискутируется потенциальная способность эндометриом яичников либо трансформироваться в карциному, либо стимулировать ее развитие. Учитывая значимость этой проблемы был предложен унифицированный термин, определяющий взаимосвязь между раком и эндометриозом - EAOC (эндометриоз-ассоциированная карцинома яичника) (Barreta A. et al., et al., 2018). В научной публицистике ассоциативная связь между карциномой и эндометриозом яичников дебатируется уже давно. По мнению исследователей, изучавших данную проблему, в 4-14,5% случаев эндометриоз ассоциируется с овариальной карциномой (Давыдов А.И. и др., 2019; Леваков С.А. и др., 2016; Anglesio M.S. et al., 2017). Не все авторы согласны с такой сравнительно высокой частотой подобного сочетания (Mikhaleva L.M. et al., 2020), тем не менее, не дискутируется постулат, согласно которому эндометриоз увеличивает риск карциномы яичника (Давыдов А.И. и др., 2012; 2019; Kajiyama H. et al., 2019; Levin G. et al., 2020).

Среди EAOC преобладают светлоклеточный (35%) и эндометриоидный (27%) типы злокачественной опухоли (Paik E.S. et al., 2018). Указывается, что другие морфотипы карцином яичников в отношении EAOC нерепрезентативны (Давыдов А.И. и др., 2019; Guo S.W., 2020).

В серии исследований показано, что EAOC формируются через фазу атипического эндометриоза (He J. et al., 2018; Kuo H.H. et al., 2017) и имеют специфичный тип молекулярных нарушений: мутации генов ARID1A, PTEN, CTNNB1 (Давыдов А.И. и др., 2019). ARID1A является опухолевым супрессором, кодирующим белок BAF250 комплекса SWI-SNF-A,

участвующего в ремоделировании хроматина (Zou Y. et al., 2018). Здесь важно подчеркнуть, что именно инактивирующая мутация гена ARID1A, сопровождающаяся утратой экспрессии BAF250a, представляет один из основных и ранних механизмов развития эндометриоидной карциномы яичника, которая также принадлежит к группе EAOC (Давыдов А.И. и др., 2019; Guo S.W., 2020; Levin G. et al., 2020; Yamamoto S. et al., 2012).

Как указывалось, выше, одна из важных особенностей эндометриоидных кист яичников, послужившая основанием для их переклассификации из опухолевидного процесса в доброкачественную опухоль яичника (ВОЗ, 2014) - клеточный атипизм их выстилки. Микроскопическая картина атипического эндометриоза, также как любой другой атипической трансформации, имеет признаки, характерные для пограничного состояния: большие гиперхромные ядра, высокое соотношение ядро/цитоплазма, скученность клеток (Давыдов А.И. и др., 2019; Пацап О.И. и др., 2020). Подобная архитектоника отдаленно напоминает преобразования при атипической гиперплазии эндометрия - клеточная стратификация и дезорганизация различной степени выраженности, воспаление, цитологическая атипия (Stamp J.P. et al., 2016).

Сведения о частоте атипической эндометриомы яичников существенно разняться. По-видимому, это сравнительно редкая ситуация. Так, M. Fukunaga et al. (1997) изучили частоту возникновения атипичного эндометриоза яичников и его связь со злокачественными эпителиальными опухолями в последовательной серии случаев в период с 1987 по 1995 гг. Лишь в 4 из 255 (1,7%) случаев эндометриоза яичников наблюдались атипичные железистые изменения. Из 224 случаев рака яичников 54 (24,1%) были связаны с эндометриозом яичников; 21 - с типичным и 33 - атипичным эндометриозом. С эндометриозом наиболее часто ассоциировались светлоклеточные и эндометриоидные карциномы - 54% (27 из 50 случаев) и 41,9% (13 из 31) соответственно.

В целом, несмотря на определенные разногласия в механизмах развития

Эндометриоз

о

Утрата гетерозиготности

о

Соматические мутации в опухолевых супрессорных генах

О

Атипичный эндометриоз

О

Эндометриоидный рак

ЕАОС и их частоте в популяции, мнение ученых сходится в одном -трансформация эндометриомы яичника в карциному происходит через фазу атипического эндометриоза, основу формирования которого составляют хромосомные аберрации (рис. 1) (Давыдов А.И. и др., 2012; 2019).

Рисунок 1. Упрощенный механизм злокачественной трансформации

эндометриоза яичника

Онкогенный потенциал эндометриоза тесным образом связан с дисбалансом отдельных типов и изоформ рецепторов к половым стероидам и их метаболитам [19] (Давыдов А.И. и др., 2019). Также не исключается канцерогенное влияние эстрогенов вследствие активации рецепторов к эстрогенам в очагах эндометриоза (Бшие Т. й а1., 2009).

Эстрогены стимулируют выработку простагландинов (ПГ) Е2 за счет их стимулирующего влияния на фермент циклооксигеназу 2-го типа, благодаря

чему происходит локальная продукция как эстрогенов, так и ПГ. Указанные процессы объясняют формирование пролиферативных и воспалительных изменений в структуре эндометриоза (Давыдов А.И. и др., 2012; 2019; Kajiyama H. et al., 2019).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Таирова Марина Борисовна, 2020 год

ЛИТЕРАТУРА

1. Адамян Л.В. «Диагностика и лечение доброкачественнных новообразований яичников с позиций профилактики рака». Клинические рекомендации МЗ РФ. Москва, 2018, с. 20-31.

2. Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н., Тихонова Е.С., Яроцкая Е.Л., Зимина Э.В. и др. сравнительный анализ эффективности диеногеста и лейпрорелина в комплексном лечении генитального эндометриоза. Проблемы репродукции. 2013. Т. 19. № 4. С. 33-38.

3. Анисимов А. В. VOCAL - количественный анализ в трехмерной эхографии. SonoAce Ultrasound. 2010; 21: 89-95.

4. Белик Д.В. Оценка физических факторов электрохирургического воздействия как основы построения автоматизированных электрохирургических аппаратов. Медицинская техника. 2001;1:19-24.

5. Бугеренко К.А., Ларин К.В., Щербакова Л.Н., Бугеренко А.Е., Проскурнина Е.В., Панина О.Б. Причины снижения овариального резерва при эндометриоидных кистах яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018; 17(4): 25-30.

6. Бурлев В.А. Тазовая брюшина и перитонеальные спайки: инфламаторный стресс. Проблемы репродукции. 2015;1:15-25.

7. Бурлев В.А., Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Дубинская Е.Д., Ильясова Н.А., Назаров С.К. Оценка травматичности воздействия различных видов энергии при хирургическом лечении эндометриоза. Доктор.Ру. 2012. № 7 (75). С. 30-34.

8. Бывальцев В.А., Белых Е.Г., Алексеева Н.В., Сороковиков В.А. Применение шкал и анкет в обследовании пациентов с дегенеративным

поражением поясничного отдела позвоночника: методические рекомендации. Иркутск: ФГБУ "НЦРВХ" СО РАМН, 2013, С. 15-16.

9. Вагапов А.Б., Козлов Н.П., Пекшев А.В., Шарапов Н.А. Разработка, создание и широкое внедрение в медицинскую практику плазменных аппаратов для хирургии и терапии. Биомедицинские технологии и радиоэлектроника, 2007, № 6, с. 30-38.

10. Вартанян С.Л., Гаспаров А.С., Дубинская Е.Д., Титов Д.С., Дорфман М.Ф. Отдаленные результаты лечения пациенток с бесплодием и эндометриоидными кистами яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(5): 33-36.

11. Волков В.Г., Малых Н.Е. Эффективность и безопасность длительного применения диеногеста у женщин с глубоким инфильтративным эндометриозом. РМЖ. Мать и дитя. 2019. Т. 2. № 3. С. 226-230.

12. Гажонова В.Е. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. 3D. «МЕДпресс-информ», 2005, с. 159-172.

13. Гажонова В.Е., Девятовская А.Г., Смирнова Т.Е., Чуркина С.О. Преимущества трехмерной эхографии в дифференциальной диагностике и мониторинге лечения гиперпластических процессов эндометрия. Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2008; 2: 24-29.

14. Гаспаров А.С., Дорфман М.Ф., Дубинская Е.Д., Косаченко А.Ж., Оразов М.Р., Вартанян С.Л., Дорфман С.Ф. Парапортальная локализация эндометриоидной кисты яичника и ее влияние на овариальный резерв и интенсивность хронических тазовых болей. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 27-33.

15. Громова Т.А., Шешукова Н.А., Большакова О.В., Зайратьянц О.В., Леваков С.А., Федотов Е.В. Возможность неопластической трансформации эндометриоза яичников. Акушерство и гинекология. 2018; 3: 96-101.

16. Давыдов А.И. Трансвагинальная эхография в клинической практике. Акушерство и гинекология, 1991; 8: 71-76.

17. Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Таирова М.Б.

Эндометриоидные кисты яичников: обоснование

послеоперационной гормональной терапии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(2): 122-128.

18. Давыдов А.И., Михалева Л.М., Пацап О.И. К вопросу о маркерах ранней детекции эндометриоз-ассоциированных опухолей яичника. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(4): 133-137.

19. Давыдов А.И., Михалева Л.М., Таирова М.Б., Пацап О.И. Эндометриоз яичников: форма генитального эндометриоза или отдельная нозологическая единица? Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(5): 5-12.

20. Давыдов А.И., Мусаев Р.Д. Оценка овариального резерва после эндохирургических вмешательств на яичниках с использованием высоких энергий. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(3):56-63.

21. Давыдов А.И., Пашков В.М. Генитальный эндометриоз: нерешенные вопросы. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; 2(4): 5360.

22. Давыдов А.И., Саакян К.С. IOTA «simple rules» и энергетический допплер: предикторы ранней диагностики рака яичников. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2017; 16 (1): 33-37.

23. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пекшев А.В., Кучухидзе С.Т., Клиндухов И.А. Возможности и перспективы плазменной эндохирургии с генерацией монооксида азота при операциях на матке и ее придатках. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2002; 2(1): 57-60.

24. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Чабан О.В. Эндометриома или эндометриоидная киста? Как сохранить ткани яичника и избежать риска злокачественной трансформации. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(4): 79-91.

25. Давыдов А.И., Стрижакова М.А., Вороной С.В. Возможности 3D трансвагинальной эхографии в диагностике доброкачественных заболеваний

матки и ее придатков. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. -2006. - № 5. - С. 47-52.

26. Давыдов А.И., Стрижакова М.А., Пашков В.М. Аспирационное лечение эндометриоидных кист яичников: за и против. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004;3(3):88-90.

27. Давыдов А.И., Таирова М.Б. К вопросу об аспирационной терапии эндометриом яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(3): 68-71.

28. Давыдов А.И., Таирова М.Б., Шахламова М.Н. Аблация, эксцизия, склерозирование: что лучше при эндометриомах яичников малых размеров? Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(4): 138-140

29. Давыдов А.И., Чабан О.В. Возможности и перспективы применения плазменной хирургии нового поколения при операциях на яичниках. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2012;11(2):51-57.

30. Давыдов А.И., Чакветадзе Л., Клиндухов И.А., Бахтияров К.Р., Вороной С.В. Прикладные аспекты применения эндоскопических мультипотоковых плазменных манипуляторов при операциях на матке. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2007;6(1):23-24.

31. Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Чабан О.В., Пирогова М.Н. Высокие хирургические энергии в оперативной гинекологии. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013;12(5): 75-86.

32. Демидов В.Н., Гус А.И., Волков Н.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. III. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников. Ультразвуковая диагностика. 1996; 2: 17-21.

33. Довлетханова Э.Р., Межевитинова Е.А., Мгерян А.Н., Абакарова П.Р. Применение комбинированного орального контрацептива, содержащего эстрадиола валерат/диеногест (e2v/dng), у женщин с меноррагией. Медицинский совет. 2017. № 2. С. 31-37.

34. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Дутов А.А., Лаптева Н.В., Пятых Н.С. Овариальный резерв и эндометриоидные кисты яичников: клинические и

ультразвуковые аспекты. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017; 16(4): 27-34.

35. Дубинская Е.Д., Гаспаров А.С., Косаченко А.Г., Дутов А.А., Барабанова О.Э., Бабичева И.А., Лукьянова Я.С. «Агрессивность» цистэктомии при эндометриоидных кистах яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2018;17(1): 5-12.

36. Дубинская Е.Д., Дутов А.А., Лаптева Н.В., Бабичева И.А., Колесникова С.Н. Эндометриоидные кисты яичников и фертильность: дискуссионные аспекты. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(5):27-35.

37. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. - М.: Медицина, 1984. С. 224-231.

38. Ищенко А.И., Кудрина Е.А., Абдуллаева У.А. Эффективность комбинированного лечения наружного генитального эндометриоза с синдромом хронических тазовых болей с использованием агониста гонадотропин-рилизинг гормона Декапептил депо. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2003; 2(3): 13-18.

39. Качалина Т.С., Зиновьев А.Н., Богатова М.Е. Комплексная оценка факторов риска развития рецидива эдометриоидных кист яичников. Медицинский альманах. 2017; 45(1): 107-110.

40. Качалина Т.С., Зиновьев А.Н., Зяблова М.Е. Рецидивы эндометриоидных кист: факторы риска и профилактика. Эффективная фармакотерапия. Акушерство и гинекология. 2016; 1(14): 18-22.

41. Клюкина Л.А. Диеногест - современные представления о гормональной терапии в комплексном лечении эндометриоза. Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. 2016. Т. 3. № 3. С. 165-166.

42. Коренная В.В., Колода Ю.А. Лечебные эффекты и профиль безопасности диеногест-содержащих комбинированных оральных контрацептивов (обзор литературы). Гинекология. 2016. Т. 18. № 3. С. 30-33.

43. Кочнева Е.В. Взаимосвязь вегетарианства и преждевременной

недостаточности яичников. Вопросы диетологии. 2018; 8(2): 38-45.

44. Крыжановская О.В., Давыдов А.И. Сравнительный анализ информативности двухмерной (2д) и трехмерной (зд) трансвагинальной эхографии в диагностике гиперпластических процессов эндометрия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 1. С. 106.

45. Кузнецова Д.Е., Макаренко Т.А., Прокопенко С.В. Лечение хронической тазовой боли у пациенток с тяжелыми формами наружного генитального эндометриоза. Фарматека. 2019. Т. 26. № 13. С. 5357.

46. Леваков С.А., Громова Т.А., Кедрова А.Г., Шешукова Н.А. Эндометриозассоциированный рак яичников. Опухоли женской репродуктивной системы. 2016; 12(4): 47-51.

47. Мехдиев В.Э., Давыдов А.И., Мусаев Р.Д., Сиордия А.А. Клиническое значение трехмерной трансвагинальной эхографии в режиме цветного и энергетического допплера в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2010; 9(1):10-16.

48. Морозова А.В., Ищенко А.И. Результативность метода ЭКО после оперативных вмешательств на яичниках. Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова 2007; 1: 125-8.

49. Мусаев Р.Д., Чабан О.В., Давыдов А.И. Функциональное состояние яичников после различных методов хирургического вмешательства у больных с эндометриоидными кистами. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011;10(5):5-11.

50. Озерская И. А., Девицкий А. А. Ультразвуковая дифференциальная диагностика узлов миометрия в зависимости от гистологического строения опухоли. Медицинская визуализация. 2014. № 2. С. 110-121.

51. Оразов М.Р., Чайка А.В., Носенко Е.Н. Диеногест в лечении хронической тазовой боли при аденомиозе. Медико-социальные проблемы семьи. 2013. Т. 18. № 3. С. 49-54.

52. Пацап О.И., Таирова М.Б., Давыдов А.И., Михалева Л.М. Роль цитологического исследования при склеротерапии эндометриом яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2020;19(2):5-10.

53. Подзолкова Н.М., Зубарев А.Р., Глазкова О.Л., Львова А.Г., Ким Ю.Е., Ермишина Н.В. Трехмерная эхография в комплексной дооперационной диагностике аденомиоза. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. № 1. С. 59-69.

54. Подзолкова Н.М., Львова А.Г., Зубарев А.Р., Осадчев В.Б. Дифференциальная диагностика опухолей и опухолевидных образований яичников: клиническое значение трехмерной эхографии Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 1. С. 7-16.

55. Попов А.А., Федоров А.А., Мананникова Т.Н., Абрамян К.Н., Орлова С.А., Зинган Ш. Комбинированное лечение (лапароскопия+диеногест) эндометриозассоциированного бесплодия. Проблемы репродукции. 2016. Т. 22. № 4. С. 76-80.

56. Радзинский В.Е., Оразов М.Р., Костин И.Н. Хроническая тазовая боль в гинекологической практике. Доктор.Ру. 2019. № 7 (162). С. 30-35.

57. Робсон Е.И., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Дифференцированный подход к выбору метода малоинвазивного хирургического вмешательства у больных с гнойными воспалительными тубоовариальными образованиями в репродуктивном периоде. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015; 14(2): 5-13.

58. Соломатина А.А., Братчикова О.В., Сафронова Д.А., Шабрина О.В., Сорокин Ю.А. Трехмерная эхография в диагностике серозных опухолей и рака яичников Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2009. Т. 8. № 6. С. 40-45.

59. Соломатина А.А., Садовникова Е.А., Тюменцева М.Ю., Аргун М.З., Чабиева Л.Б., Штыров С.В., Братчикова О.В. Эндометриоз яичников малой величины. Состояние овариального резерва до и после органосохраняющих операций. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2019; 18(1):

20-27.

60. Соломатина А.А., Хамзин И.З., Стрыгина В.А., Братчикова О.В., Тюменцева М.Ю. Влияние аргоно-плазменной коагуляции на овариальный резерв при органосохраняющих операциях на яичниках. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15(5): 20-25.

61. Соснова Е.А., Гасымова У.Р. Состояние яичников после оперативных вмешательств на органах малого таза у женщин репродуктивного возраста. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2013. Т. 12. № 4. С. 42-49.

62. Старущенко Т.Е., Бурлаченко В.П., Матюшина Н.М. Диеногест в терапии неатипичных форм гиперплазии эндометрия. Здоровье женщины. 2012. № 1 (67). С. 182.

63. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография: 2D и 3D методы. Медицина, 2006, С. 164-168.

64. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клинические лекции по акушерству и гинекологии. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2010. С. 278-293.

65. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Современные аспекты применения ультразвукового сканирования в гинекологии. Акушерство и гинекология, 1990; 2: 3-7.

66. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. М.: Медицина, 1996. С. 288-312.

67. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. Медицина, 2001, С. 7-12.

68. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д., Дильянова М.В., Клиндухов И.А. Система обследования и тактика лечения больных доброкачественными новообразованиями малого таза с использованием методов «малоинвазивной» хирургии - ультразвуковой минихирургии, ультразвуковой минископии и лапароскопии. Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. Под редакцией В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. Москва, 2001: 122-124.

69. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Курбанова Д.Ф. Малоинвазивная хирургия в диагностике и лечении гнойных воспалительных заболеваний придатков матки в репродуктивном периоде. Акушерство и гинекология. 2002; 2: 60-62.

70. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Медведев М.В. Эхографическая трансвагинальная диагностика заболеваний внутренних половых органов. Акушерство и гинекология, 1988; 11: 12-17.

71. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Мусаев Р.Д. Овариальный резерв у больных с эндометриоидными кистами яичников после лапароскопических операций с использованием высоких хирургических энергий. Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва 2011, с. 101-102.

72. Стрижаков А.Н., Кузьмина Т.Е., Давыдов А.И. Возможности и перспективы трехмерной эхографии в акушерстве. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(6):34-45.

73. Стрыгина В.А., Соломатина А.А., Булатова Л.С., Садовникова Е.А., Хамзин И.З. Рецидив эндометриоза яичников. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2015;14(6):29-33.

74. Тихомиров А.Л. Триггеры и профилактика эндометриоза. Трудный пациент. 2019. Т. 17. № 8-9. С. 13-19.

75. Франк Г.А., Москвина Л.В., Андреева Ю.Ю. Новая классификация опухолей яичника. Архив патологии. 2015; 4:40-50.

76. Шалина М.А., Ярмолинская М.И., Мишарина Е.В. Влияние гормономодулирующей терапии на костную ткань при лечении эндометриоза. Журнал акушерства и женских болезней. 2018. Т. 67. № 5. С. 50-55.

77. Ярмолинская М.И., Денисова А.С. Способ лечения наружного генитального эндометриоза патент на изобретение. ru 2711658 c1, 20.01.2020. заявка № 2019111382 от 16.04.2019.

78. Ярмолинская М.И., Самошкин Н.Г., Полякова В.О., Нетреба Е.А.

Экспрессия aridla, синтазы простагландина е2 и рецептора простагландина е2 у больных с наружным генитальным эндометриозом. Проблемы репродукции. 2019. Т. 25. № 3. С. 34-39.

79. Ярмолинская М.И., Хобец В.В. Роль окситоцина в патогенезе эндометриоза: различные грани проблемы. Журнал акушерства и женских болезней. 2019. Т. 68. № 3. С. 89-98.

80. Яроцкая Е.Л. Тазовые боли в гинекологии: современные подходы к обследованию, лечению и реабилитации больных. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2016; 2(12): 82-94.

81. Adamson G.D. Endometriosis classification: an update. Curr Opin Obstet Gynecol.2011 Aug;23(4):213-220.

82. Alammari R., Lightfoot M., Hur H.C. Impact of Cystectomy on Ovarian Reserve: Review of the Literature. J Minim Invasive Gynecol. 2017 Feb;24(2):247-257.

83. Alborzi S., Foroughinia L., Kumar P.V., Asadi N., Alborzi S. A comparison of histopathologic findings of ovarian tissue inadvertently excised with endometrioma and other kinds of benign ovarian cyst in patients undergoing laparoscopy versus laparotomy. Fertil Steril. 2009 Dec;92(6):2004-2007.

84. Alcazar J.L., García-Manero M. Ovarian endometrioma vascularization in women with pelvic pain. Fertil Steril. 2007 Jun;87(6):1271-1276.

85. Andres M.P., Borrelli G.M., Ribeiro J., Baracat E.C., Abrao M.S., Kho R.M. Transvaginal Ultrasound for the Diagnosis of Adenomyosis: Systematic Review and Meta-Analysis. J Minim Invasive Gynecol. 2018 Feb;25(2):257-264.

86. Andres M.P., Lopes L.A., Baracat E.C., Podgaec S. Dienogest in the treatment of endometriosis: systematic review. Arch Gynecol Obstet. 2015;292(3):523-529.

87. Anglesio M.S., Yong P.J. Endometriosis-associated Ovarian Cancers. Clin Obstet Gynecol. 2017 Dec;60(4):711-727.

88. Atilgan R., Pala S, Kuloglu T. Investigation of treatment efficacy of 10% povidone-iodine sclerotherapy on ovarian cyst diameter: an experimental study. Turk J Med Sci. 2019 Jun 18;49(3):795-801.

89. Bandyopadhyay A., Chakraborty J., Chowdhury A.R., Bhattacharya A., Bhattachrya P., Chowdhury M. Fine needle aspiration cytology of ovarian tumors with histological correlation. J Cytol. 2012 Jan;29(1):35-40.

90. Barreta A, Sarian L, Ferracini AC, Eloy L, Brito ABC, de Angelo Andrade L, Derchain S. Endometriosis-Associated Ovarian Cancer: Population Characteristics and Prognosis. Int J Gynecol Cancer. 2018 Sep;28(7):1251-1257.

91. Bedaiwy M.A., Allaire C., Alfaraj S. Long-term medical management of endometriosis with dienogest and with a gonadotropin-releasing hormone agonist and add-back hormone therapy. Fertil Steril. 2017;107(3):537-548.

92. Bergqvist A. Receptor mechanisms in endometrial tissue. Endometriosis (edit. Shaw R.W). "The Parthenon Publishing Group", New Jersey, 1990, 53-66.

93. Bergqvist A., Ljungberg O., Skoog L. Immunohistochemical analysis of oestrogen and progesterone receptors in endometriotic tissue and endometrium. Hum. Reprod. 1993; 8 (11): 1915-1922.

94. Bono Y., Kyo S., Kiyono T., Mizumoto Y., Nakamura M., Maida Y. et al. Concurrent estrogen action was essential for maximal progestin effect in oral contraceptives. Fertil Steril. 2014 May;101(5):1337-1343.

95. Boujenah J., Santulli P., Mathieu-d'Argent E., Decanter C., Chauffour C., Poncelet P. First line management without IVF of infertility related to endometriosis: Result of medical therapy? Results of ovarian superovulation? Results of intrauterine insemination? CNGOF-HAS Endometriosis Guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018 Mar;46(3):331-337.

96. Burjoo A., Zhao X., Zou L., Liu X., Lei L., Zhang B., Xu D. The role of preoperative 3D-ultrasound in intraoperative judgement for hysteroscopic adhesiolysis. Ann Transl Med. 2020 Feb;8(4):55.

97. Candiani M., Ottolina J., Posadzka E., Ferrari S., Castellano L.M., Tandoi I. et al. Assessment of ovarian reserve after cystectomy versus 'one-step' laser

vaporization in the treatment of ovarian endometrioma: a small randomized clinical trial. Hum Reprod. 2018 Dec 1;33(12):2205-2211.

98. Carson S.A., Mazur M.T. Atypical endometrioid cystadenofibroma with Meigs' syndrome: ultrastructure and S-phase fraction. Cancer. 1982 Feb 1;49(3):472-9.

99. Chandra A., Rho A.M., Jeong K., Yu T., Jeon J.H., Park S.Y. et al. Clinical experience of long-term use of dienogest after surgery for ovarian endometrioma. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(1):111-117.

100. Chandra A., Rho A.M., Jeong K., Yu T., Jeon J.H., Park S.Y. et al. Clinical experience of long-term use of dienogest after surgery for ovarian endometrioma. Obstet Gynecol Sci. 2018;61(1):111-117.

101. Chang M.Y., Hsieh C.L., Shiau C.S., Hsieh T.T., Chiang R.D., Chan CH. Ultrasound-guided aspiration and ethanol sclerotherapy (EST) for treatment of cyst recurrence in patients after previous endometriosis surgery: analysis of influencing factors using a decision tree. J Minim Invasive Gynecol. 2013 Sep-0ct;20(5):595-603.

102. Chen M.J., Chou C.H., Shun C.T., Mastihubova M., Mastihuba V., Karnisova Potocka E. et al. Iron suppresses ovarian granulosa cell proliferation and arrests cell cycle through regulating p38 mitogen-activated protein kinase/p53/p21 pathway. Biol Reprod. 2017;97(3):438-448.

103. Cohen A., Almog B., Tulandi T. Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis. Fertil Steril. 2017 Jul;108(1):117-124.

104. Del Pup L. If the aim is ovarian cancer prevention and estrogen mediated benefits, not only endometriosis suppression, are contraceptives with ethinilestradiol better than progestogens alone? World Cancer Research Journal (WCRJ) 2014;1(2):e273.

105. Díaz P.U., Belotti E.M., Notaro U.S., Salvetti N.R., Leiva C.J.M. et al. Hemodynamic changes detected by Doppler ultrasonography in the ovaries of cattle

during early development of cystic ovarian disease. Anim Reprod Sci. 2019 Oct; 209:106164.

106. Dlugi A.M., Miller J.D., Knittle J. Lupron depot (leuprolide acetate for depot suspension) in the treatment of endometriosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Lupron Study Group. Fertil Steril. 1990 Sep;54(3):419-27.

107. Donnez J., Donnez O., Orellana R., Binda M.M., Dolmans M.M. Endometriosis and infertility. Panminerva Med. 2016 Jun;58(2):143-50.

108. Donnez J., Lousse J.C., Jadoul P., Donnez O., Squifflet J. Laparoscopic management of endometriomas using a combined technique of excisional (cystectomy) and ablative surgery. Fertil Steril. 2010;94(1):28-32.

109. Dunselman G.A., Vermeulen N., Becker C., Calhaz-Jorge C., D'Hooghe T., De Bie B. et al. European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 Mar; 29(3):400-412.

110. Eskenazi B., Warner M.L. Epidemiology of endometriosis. Obstet Gynecol Clin North Am 1997;24:235-258.

111. Ferrero S., Scala C., Tafi E., Racca A., Venturini P.L., Leone Roberti Maggiore U. Impact of large ovarian endometriomas on the response to superovulation for in vitro fertilization: A retrospective study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jun;213:17-21.

112. Fuldeore M.J., Soliman A.M. Prevalence and symptomatic burden of diagnosed endometriosis in the United States: national estimates from a cross-sectional survey of 59,411 women. Gynecol Obstet Invest 2017;82:453-461.

113. Garcia-Tejedor A., Castellarnau M., Ponce J., Fernández M.E., Burdio F. Ethanol sclerotherapy of ovarian endometrioma: a safe and effective minimal invasive procedure. Preliminary results. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015 Apr;187:25-29.

114. Goodman L.R., Goldberg J.M., Flyckt R.L., Gupta M., Harwalker J., Falcone T. Effect of surgery on ovarian reserve in women with endometriomas, endometriosis and controls. Am J Obstet Gynecol. 2016 Nov;215(5):589.

115. Goud P.T., Goud A.P., Joshi N., Puscheck E., Diamond M.P., Abu-Soud H.M. Dynamics of nitric oxide, altered follicular microenvironment and oocyte quality in women with endometriosis. Fertil Steril. 2014;102(1):151-159.

116. Grzelak M.M., Chmura L., Wrobel P.M., Adamek D., Lankosz M., Jach R., Welter E. Investigation of the role and chemical form of iron in the ovarian carcinogenesis process. J Trace Elem Med Biol. 2020;60:126500.

117. Guerriero S., Saba L., Pascual M.A., Ajossa S., Rodriguez I., Mais V., Alcazar J.L. Transvaginal ultrasound vs magnetic resonance imaging for diagnosing deep infiltrating endometriosis: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2018;51(5):586-595.

118. Guo S.W. Cancer-associated mutations in endometriosis: shedding light on the pathogenesis and pathophysiology. Hum Reprod Update. 2020 Apr 15;26(3):423-449.

119. Guo S.W., Wang Y. Sources of heterogeneities in estimating the prevalence of endometriosis in infertile and previously fertile women. Fertil Steril 2006;86:1584-95.

120. Haas D., Shebl O., Shamiyeh A., Oppelt P. The rASRM score and the Enzian classification for endometriosis: their strengths and weaknesses. Acta Obstet Gynecol Scand. 2013 Jan;92(1):3-7.

121. Hamper U.M., DeJong M.R., Caskey C.I., Sheth S. Power Doppler imaging: clinical experience and correlation with color Doppler US and other imaging modalities. Radiographics. 1997 Mar-Apr;17(2):499-513.

122. Harada T. Endometriosis: Pathogenesis and Treatment. Springer, 2014, p. 399-410.

123. He J., Chang W., Feng C., Cui M., Xu T. Endometriosis Malignant Transformation: Epigenetics as a Probable Mechanism in Ovarian Tumorigenesis. Int J Genomics. 2018 Mar 27;2018:1465348.

124. Herreros-Villanueva M., Chen C.C., Tsai E.M., Er T.K. Endometriosis-associated ovarian cancer: What have we learned so far? Clin Chim Acta. 2019 Jun;493:63-72.

125. Hughesdon P.E. The structure of endometrial cysts of the ovary. J Obstet Gynaecol Br Emp. 1957;64:481-487.

126. Humaidan P., Alviggi C., Fischer R., Esteves S.C. The novel POSEIDON stratification of 'Low prognosis patients in Assisted Reproductive Technology' and its proposed marker of successful outcome. F1000Res. 2016 Dec 23;5:2911.

127. Indrielle-Kelly T., Frühauf F., Fanta M., Burgetova A., Lavu D., Dundr P. Diagnostic Accuracy of Ultrasound and MRI in the Mapping of Deep Pelvic Endometriosis Using the International Deep Endometriosis Analysis (IDEA) Consensus. Biomed Res Int. 2020; 2020:3583989.

128. Istrate-Ofi^eru A.M., Pirici D., Niculescu M., Berceanu C., Berceanu S., Voicu N.L. et al. Clinical, morphological and immunohistochemical survey in different types of endometriosis. Rom J Morphol Embryol. 2018;59(4):1133-1153.

129. Jomova K., Valko M. Importance of iron chelation in free radical-induced oxidative stress and human disease. Curr Pharm Des. 2011;17:3460-73.

130. Kajiyama H., Suzuki S., Yoshihara M., Tamauchi S., Yoshikawa N., Niimi K. et al. Endometriosis and cancer. Free Radic Biol Med. 2019 Mar;133:186-92.

131. Keckstein J., Becker C.M., Canis M., Feki A., Grimbizis G.F., Hummelshoj L. et al. Recommendations for the surgical treatment of endometriosis. Part 2: deep endometriosis. Hum Reprod Open. 2020 Feb 12;2020(1):hoaa002.

132. Kennedy S., Bergqvist A., Chapron C., D'Hooghe T., Dunselman G., Greb R. et al. ESHRE guideline for the diagnosis and treatment of endometriosis. Hum Reprod. 2005 Oct;20(10):2698-704.

133. Kitajima M., Defrere S., Dolmans M., Colette S., Squifflet J., Van Langendonckt A. et al. Endometriomas as a possible cause of reduced ovarian reserve in women with endometriosis. Fertil Steril. 2011;96:685-91.

134. Kitajima M., Khan K.N., Harada A., Taniguchi K., Inoue T., Kaneuchi M. et al. Association between ovarian endometrioma and ovarian reserve. Front Biosci (Elite Ed). 2018 Jan 1;10:92-102.

135. Kuo H.H., Huang C.Y., Ueng S.H., Huang K.G., Lee C.L., Yen C.F. Unexpected epithelial ovarian cancers arising from presumed endometrioma: A 10-year retrospective analysis. Taiwan J Obstet Gy-necol. 2017 Feb;56(1):55-61.

136. Lak A., Cassani M., Mai B.T., Cabrera D., Sadrollahi E., Marras S. et al. Fe2+ Deficiencies, FeO Subdomains, and Structural Defects Favor Magnetic Hyperthermia Performance of Iron Oxide Nanocubes into Intracellular Environment. Nano Lett. 2018;18(11):6856-6866.

137. Lessey B.A., Gordts S., Donnez O., Somigliana E., Chapron C., Garcia-Velasco J.A., Donnez J. Ovarian endometriosis and infertility: in vitro fertilization (IVF) or surgery as the first approach? Fertil Steril. 2018 Dec;110(7):1218-1226.

138. Levin G., Cheng C., Healey M., Dior U.P. Endometriosis-It is not just benign. J Gynecol Obstet Hum Reprod. 2020 Apr 10:101744.

139. Matsuzaki S., Houlle C., Darcha S., Pouly J.L., Mage G., Canis M. Analysis of risk factors for the removal of normal ovarian tissue during laparoscopic cystectomy for ovarian endometriosis. Hum Reprod. 2009;24:1402-1406.

140. Mikhaleva L.M., Davydov A.I., Patsap O.I. et al. Malignant Transformation and Associated Biomarkers of Ovarian Endometriosis: A Narrative Review. Adv Ther. 2020;10.1007/s12325-020-01363-5.

141. Misra G., Sim J., El-Gizawy Z., Watts K., Jerreat S., Coia T. et al. Laparoscopic ablation or excision with helium thermal coagulator versus electrodiathermy for the treatment of mild-to-moderate endometriosis: randomized controlled trial. BJOG. 2020 Apr 27.

142. Mokhatri M., Shekarkhar G., Sarraf Z. Fine-Needle Aspiration Biopsies of Ovarian Masses: A Reliable Technique. Acta Cytol. 2016;60(5):465-474.

143. Moses A.S., Taratula O.R., Lee H., Luo F., Grenz T., Korzun T. et al. Nanoparticle-Based Platform for Activatable Fluorescence Imaging and Photothermal Ablation of Endometriosis. Small. 2020 Apr 6:e1906936.

144. Munksgaard P.S., Blaakaer J. The association between endometriosis and ovarian cancer: a review of histological, genetic and molecular alterations. J Gynecol Oncol. 2012 Jan; 24(1):164-169.

145. Muzii L., Bellati F., Bianchi A., Palaia I., Manci N., Zullo M.A. et al. Laparoscopic stripping of endometriomas: a randomized trial on different surgical techniques. Part II: pathological results. Hum Reprod. 2005 Jul;20(7):1987-92.

146. Muzii L., Bianchi A., Bellati F., Cristi E., Pernice M., Zullo M.A. et al. Histologic analysis of endometriomas: what the surgeon needs to know. Fertil Steril. 2007 Feb;87(2):362-366.

147. Muzii L., Bianchi A., Croce C., Manci N., Panici P.B. Laparoscopic excision of ovarian cysts: is the stripping technique a tissue-sparing procedure? Fertil Steril. 2002;77:609-14.

148. Nagamine K., Kondo J., Kaneshiro R., Tauchi-Nishi P., Terada K. Ovarian needle aspiration in the diagnosis and management of ovarian masses. J Gynecol Oncol. 2017 Jul;28(4):e40

149. Nieuwenhuyzen-de Boer G.M., van der Kooy J., van Beekhuizen H.J. Effectiveness and safety of the PlasmaJet® Device in advanced stage ovarian carcinoma: a systematic review. J Ovarian Res. 2019 Jul 31;12(1):71.

150. Niguez Sevilla I., Machado Linde F., Marín Sánchez M.D.P., Arense J.J., Torraba A., Nieto Díaz A., Sánchez Ferrer M.L. Prognostic importance of atypical endometriosis with architectural hyperplasia versus cytologic atypia in endometriosis-associated ovarian cancer. J Gynecol Oncol. 2019 Jul;30(4):e63.

151. OECD (2020), Fertility rates (indicator). doi: 10.1787/8272fb01-en (Accessed on 16 May 2020).

152. Osuga Y., Hayashi K., Kanda S. Long-term use of dienogest for the treatment of primary and secondary dysmenorrhea. J Obstet Gynaecol Res. 2020 Apr;46(4):606-617.

153. Pados G., Tsolakidis D., Assimakopoulos E., Athanatos D., Tarlatzis B. Sonographic changes after laparoscopic cystectomy compared with three-stage management in patients with ovarian endometriomas: a prospective randomized

study. Hum Reprod.2010 Mar;25(3):672-677.

154. Paik E.S., Kim T.J., Choi C.H., Kim B.G., Bae D.S., Lee J.W. Clinical outcomes of patients with clear cell and endometrioid ovarian cancer arising from endometriosis. J Gynecol Oncol. 2018 Mar;29(2):e18.

155. Palmara V., Sturlese E., Romeo C., Arena F., De Dominici R., Villari D. et al. Morphological study of the residual ovarian tissue removed by laparoscopy or laparotomy in adolescents with benign ovarian cysts. J Pediatr Surg. 2012 Mar;47(3):577-580.

156. Rasmussen C.K., Hansen E.S., Ernst E., Dueholm M. Two- and three-dimensional transvaginal ultrasonography for diagnosis of adenomyosis of the inner myometrium. Reprod Biomed Online. 2019 May;38(5):750-760.

157. Rawson J.M. Prevalence of endometriosis in asymptomatic women. J Reprod Med 1991;36:513-515.

158. Rizzello F., Capezzuoli T., D'Amato Scherbatoff I., Cozzolino M., Gandini L., Coccia ME. Three-Dimensional Power Doppler Vascularization in Women With Ovarian Endometriomas and Relationship With Associated Painful Symptoms. J Ultrasound Med. 2017 Nov;36(11):2271-2278.

159. Roman H. Endometriosis surgery and preservation of fertility, what surgeons should know. J Visc Surg. 2018 Jun;155 Suppl 1: S31-S36.

160. Roman H., Pura I., Tarta O., Mokdad C., Auber M., Bourdel N. et al. Vaporization of ovarian endometrioma using plasma energy: Histologic findings of a pilot study. Fertil Steril. 2011;95:1853-1856.

161. Roman H., Tarta O., Pura I., Opris I., Bourdel N., Marpeau L. et al. Direct proportional relationship between endometrioma size and ovarian parenchyma inadvertently removed during cystectomy, and its implication on the management of enlarged endometriomas. Hum Reprod. 2010 Jun;25(6):1428-32.

162. Sabry A.S.A., Fadl S.A., Szmigielski W., Alobaidely A., Ahmed S.S.H., Sherif H. et al. Diagnostic value of three-dimensional saline infusion sonohysterography in the evaluation of the uterus and uterine cavity lesions. Pol J Radiol. 2018 Nov 30;83:e482-e490.

163. Saridogan E. From the ESGE Editor. Facts Views Vis Obgyn. 2019 Mar;11(1):3.

164. Saridogan E., Becker C.M., Feki A., Grimbizis G.F., Hummelshoj L., Keckstein J. et al. Working group of ESGE, ESHRE, and WES, Recommendations for the surgical treatment of endometriosis-part 1: ovarian endometrioma. Gynecol Surg. 2017; 14(1):27

165. Savelli L., Ceccarini M., Ludovisi M., Fruscella E., De Iaco P.A., Salizzoni E. et al. Preoperative local staging of endometrial cancer: transvaginal sonography vs. magnetic resonance imaging. Ultrasound Obstet Gynecol. 2008 May;31(5):560-6.

166. Sehgal N. Efficacy of Color Doppler Ultrasonography in Differentiation of Ovarian Masses. J Midlife Health. 2019 Jan-Mar;10(1):22-28.

167. Singh S., Soliman A.M., Rahal Y., Robert C., Defoy I., Nisbet P., Leyland N. Prevalence, Symptomatic Burden, and Diagnosis of Endometriosis in Canada: Cross-Sectional Survey of 30 000 Women. J Obstet Gynaecol Can. 2020 Jan 27. pii: S1701-2163(19)30980-6.

168. Somigliana E., Berlanda N., Benaglia L., Vigano P., Vercellini P., Fedele L. Surgical excision of endometriomas and ovarian reserve: a systematic review on serum antimullerian hormone level modifications. Fertil Steril. 2012;98:1531-1538.

169. Somigliana E., Vigano P., Benaglia L., Busnelli A., Vercellini P., Fedele L. Adhesion prevention in endometriosis: a neglected critical challenge. J Minim Invasive Gynecol. 2012;19:415-421.

170. Strowitzki T., Marr J., Gerlinger C. et al. Dienogest is as effective as leuprolide acetate in treating the painful symptoms of endometriosis: a 24-week, randomized, multicentre, open-label trial. Hum Reprod 2010;25:633-641.

171. Subtil J.C., Alcázar J.L., Betes M.T., Mínguez J.Á., Zozaya F.J., Chacon E. et al. Gastrointestinal Endoscopic Ultrasound-Guided Fine-Needle Aspiration for Assessing Suspected Deep Pelvic or Abdominal Recurrence in Gynecologic Cancer: A Feasibility Study. J Ultrasound Med. 2019 Mar;38(3):761-765.

172. Sun T.T., Chen S.K., Li X.Y., Zhang J.J., Dai Y., Shi J.H. et al. Fertility

Outcomes After Laparoscopic Cystectomy in Infertile Patients with Stage III-IV Endometriosis: a Cohort with 6-10 years of Follow-up. Adv Ther. 2020 Mar 21. doi: 10.1007/s12325-020-01299-w.

173. Tanprasertkul C., Patumanond J., Manusook S., Suwannarurk K., Somprasit C., Sreshthaputra O., Vutyavanich T. Recurrence of Endometrioma Following Conservative Ovarian Endometrioma Cystectomy: Laparoscopy versus Laparotomy. J Med Assoc Thai. 2015 Apr;98 Suppl 3:S96-100.

174. van Niekerk C.C., Bulten J., van Dijck J.A., Verbeek A.L. Epithelial ovarian carcinoma types and the coexistence of ovarian tumor conditions. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:784919.

175. van Niekerk C.C., Bulten J:, van Dijck J.A., Verbeek A.L. Epithelial ovarian carcinoma types and the coexistence of ovarian tumor conditions. ISRN Obstet Gynecol. 2011;2011:784919.

176. van Niekerk C.C., van Dijck J.A.A.M, Verbeek A.L.M. The impact of histological subtype in developing both ovarian and endometrial cancer: A longstanding nationwide incidence study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Feb;221:17-22.

177. vanTilborg A.A., Sweep F.C., Geurts-Moespot A.J., Wetzels A.M., de Waal R.M., Westphal J.R. et al. Plasminogen activators are involved in angiostatin generation in vivo in benign and malignant ovarian tumor cyst fluids. Int J Oncol. 2014;44(4): 1394-1400.

178. Vignali M., Belloni G.M., Pietropaolo G., Barbasetti A., Barbera V., Angioni S., Pino I. Effect of Dienogest therapy on the size of the endometrioma. Gynecol Endocrinol. 2020 Feb 16:1-5.

179. Vignali M., Mabrouk M., Ciocca E., Alabiso G., Barbasetti di Prun A., Gentilini D. Busacca M. Surgical excision of ovarian endometriomas: Does it truly impair ovarian reserve? Long term anti-Mullerian hormone (AMH) changes after surgery. J Obstet Gynaecol Res. 2015 Nov;41(11):1773-8.

180. Whitaker L., Byrne D., Hummelshoj L., Missmer S.A., Saraswat L., Saridogan E. et al. Proposal for a new ICD-11 coding classification system for

endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019 Oct;241:134-135.

181. World Health Organization. Reproductive health indicators: guidelines for their generation, interpretation and analysis for global monitoring. WHO Press, Geneva, 2006, p. 2-4.

182. Xu J., Wang J., Xuan S., Fang G., Tian J., Teng Y. The Effects of Childbirth Age on Maternal and Infant Outcomes in Pregnant Women. Iran J Public Health. 2018 Jun; 47(6): 788-793.

183. Yakovenko K., Tamm T., Yakovenko E. Nomograms of vascularization indices of uterine health women, studyed with the use of three-dimensional energy dopplerography. ScienceRise: Medical Science. 2018; 7(27): 46-54.

184. Yamamoto S., Tsuda H., Takano M., Tamai S., Matsubara O. PIK3CA mutations and loss of ARID1A protein expression are early events in the development of cystic ovarian clear cell adenocar-cinoma. Virchows Arch. 2012;460:77-87.

185. Yang Y., Bazhin A.V., Werner J., Karakhanova S. Reactive oxygen species in the immune system. Int Rev Immunol. 2013;3:249-70.

186. Yilmaz Hanege B., Güler Qeki? S., Ata B. Endometrioma and ovarian reserve: effects of endometriomata per se and its surgical treatment on the ovarian reserve. Facts Views Vis Obgyn. 2019 Jun;11(2):151-157.

187. Zhao F., Lan Y., Chen T., Xin Z., Liang Y., Li Y. et al. Live birth rate comparison of three controlled ovarian stimulation protocols for in vitro fertilization-embryo transfer in patients with diminished ovarian reserve after endometrioma cystectomy: a retrospective study. J Ovarian Res. 2020 Feb 29;13(1):23.

188. Zhou A.G., Levinson K.L., Rosenthal D.L., VandenBussche C.J. Performance of ovarian cyst fluid fine-needle aspiration cytology. Cancer Cytopathol. 2018 Feb;126(2):112-121.

189. Zou Y., Zhou J.Y., Guo J.B., Wang L.Q., Luo Y., Zhang Z.Y. et al. The presence of KRAS, PPP2R1A and ARID1A mutations in 101 Chinese samples with ovarian endometriosis. Mutat Res. 2018 May; 809:1-5.