Диагностика и особенности клинического течения атопического дерматита у детей разных возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.36, кандидат медицинских наук Нуртазина, Асель Юсуповна

• Нуртазина, Асель Юсуповна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нуртазина, Асель Юсуповна

Введение.

Глава I Обзор литературы.

Глава П Материалы и методы исследования.

Глава Ш Особенности развития и клинических проявлений атопического дерматита у детей. Характеристика обследованных больных.

Глава IV Изучение распространенности и иммунологических особенностей атопического дерматита и ряда других аллергических заболеваний у детей в разных возрастных группах.

Глава V Диагностический алгоритм раннего выявления и последующее-го наблюдения атопического дерматита и сопутствующих аллергиических заболеваний у детей разных возрастных групп.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и особенности клинического течения атопического дерматита у детей разных возрастных групп»

Актуальность проблемы

Атопический дерматит (АД)- наиболее часто встречающееся хроническое кожное заболевание у детей младшей возрастной группы, частота возникновения, которого постоянно возрастает в связи с ухудшающимися условиями окружающей среды и отягощенной наследственностью. Атопический дерматит - актуальная проблема клинической иммунологии и аллергологии, его дебют в большинстве случаев приходится на ранний детский возраст. В 90% случаев атопический дерматит развивается у детей в течение первых пяти лет жизни, а в 80% случаев в течение первого года жизни [2,4,13,103]. Заболевание может иметь различное течение, а его продолжительность может варьировать от нескольких недель до многих лет.

Начинаясь в первые годы жизни, атопический дерматит нередко приобретает рецидивирующее и хроническое течение, приводит к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка. Тяжелые формы атопического дерматита резко снижают качество жизни больного и всей его семьи, способствует формированию психосоматических нарушений. У 4050% детей, страдающих атопическим дерматитом, в последующем развивается бронхиальная астма, поллиноз и/или круглогодичный аллергический рино-коньюктивит[8,102,153].

Частота возникновения этого заболевания постоянно возрастает. В развитых странах распространенность атопического дерматита увеличилась с 1.4 %-3.1 % у детей, родившихся ранее 1960 года, до 9%-20% у тех, кто родился после 1970 года (РггуЫНа, 1994).

Эпидемиологические исследования проводившиеся в нашей стране среди детей показывают, что распространенность атопического дерматита составляет 46,2-58,4%, обращаемость около 70% (Ревякина 1994). По данным Смирновой Г.И., за последние 5 лет число детей, страдающих атопическим дерматитом, увеличилось в 1,9 раза, все больше проявлений заболевания с более тяжелыми формами, непрерывнорецидивирующим течением, устойчивым к терапии[2,12,167].

Основным предрасполагающим фактором заболевания является наследственность, определяющая как тип иммунологического ответа (преимущественно ТН2 лимфоциты и антитела), так и наличие органоспецифической гиперреактивности- склонности к хроническому воспалению кожи. В качестве разрешающих факторов чаще всего выступает хроническая антигенная стимуляция, источником которой могут явиться продуты питания, воздушные поллютанты, микроорганизмы, а также другие потенциальные источники аллергенов [14,15,25,91].

Условия окружающей среды играют не меньшую роль в проявлении атопических заболеваний, чем наследственность. К настоящему моменту известны многие внешние факторы, способствующие развитию заболевания: клещи домашней и библиотечной пыли, шерсть, слюна, перхоть, корм домашних животных, также проживание в районах с неблагоприятной экологической обстановкой, сырых квартирах пораженных плесневыми грибами и т.д.

Пищевая аллергия (ПА) имеет наиболее важное значение в развитии аллергических заболеваний у детей. С каждым годом число больных с пищевой аллергией растет, при чем возрастает количество больных с непереносимостью пищевых добавок и красителей (Е 220-227, Е210-219, тартразин, амарант, желто-оранжевый Б и т.д.). Уже в младенческом возрасте наблюдается пищевая аллергия при искусственном вскармливании или при добавлении в рацион прикорма. Любой пищевой продукт может вызвать аллергию и чаще всего это продукты, употребляемые в повседневном питании, либо высокоаллергенные продукты [113,129,136]. Клинические признаки пищевой аллергии нередко являются первым проявлением атопических заболеваний у детей. Клинические признаки пищевой сенсибилизации часто являются первыми проявлениями атопии у детей.

Хотя симптоматология атопического дерматита с возрастом может исчезнуть, склонность кожи пациента к воспалительным заболеваниям сохраняется. У пациентов с умеренно выраженным или тяжелым течением атопического дерматита клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении всей жизни, существенно затрудняя обучение, профессиональную жизнь, общественные и личные контакты (Вс^ишечуюг, 1996).

Актуальность темы определяется тем, что в нашей стране не существует единых подходов к оценке тяжести течения и эффективности лечения атопического дерматита у детей разных возрастных групп. Только визуально врачи оценивают тяжесть атопического дерматита, эффективность проводимого лечения, необходимость назначения глюкокортикостероидных препаратов и продолжительность лечения ими, эффективность проводимых элиминационных диет. В связи с этим своевременным и востребованным выглядит определение возрастной специфики течения атопического дерматита у детей, направленное на разработку алгоритма диагностики этого заболевания.

Цель и задачи исследования

Целью исследования является изучение особенностей клинического течения атопического дерматита и разработка алгоритма ранней диагностики атопического дерматита и сопутствующих аллергических заболеваний у детей разных возрастных групп и последующего обследования этих больных. Для выполнения поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести исследование распространенности атопического дерматита и респираторных проявлений аллергии у детей разных возрастных групп в северо-восточном административном округе г. Москвы за 1997-2000 гг.

2. Определить особенности клинического течения и клинико-иммунологические взаимосвязи у детей с атопическим дерматитом разных возрастных групп: а) исследовать наследственные факторы, влияющие на развитие атопических заболеваний. б) определить закономерности повышения уровня общего ^Е. в) определить закономерности повышения уровня аллергеноспецифеских №

4. Определить возрастные особенности сенсибилизации к пищевым, пыльцевым, бытовым, эпидермальным аллергенам у детей с атопическим дерматитом.

5. Определить зависимость тяжести течения атопического дерматита от уровня аллергеноспецифеских в сыворотке крови больных.

6. Разработать алгоритм ранней диагностики и последующего наблюдения атопического дерматита и сопутствующих аллергических заболеваний у детей разных возрастных групп.

Научная новизна темы

Нами разработан новый алгоритм раннего выявления атопического дерматита у детей разных возрастных групп и последующего наблюдения за этими больными.

Установлено, что причиной тяжелого течения атопического дерматита в детском возрасте является высокий уровень экспозиции к аллергенам, наличие пищевой аллергии, отягощенная наследственность, проживание в плохих жилищных условиях и экологически неблагоприятных районах.

Выявлено, что во всех возрастных группах больных с атопическими заболеваниями, наиболее часто встречается сенсибилизация к бытовым аллергенам, в частности к аллергенам домашней пыли, пера подушки, домашних животных.

У детей разного возраста охарактеризованы особенности сенсибилизации к пищевым, пыльцевым, бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам.

Нами установлено, отсутствие четкой корреляции между уровнями общего ^Е и тяжестью течения атопического дерматита. ь

Установлено наличие латентной сенсибилизации к пищевым, бытовым, эпидермальным и в меньшей степени к пыльцевым аллергенам у детей с атопическим дерматитом разных возрастных групп.

Практическая и теоретическая значимость

Прикладное значение работы заключается в том, что разработаны практические рекомендации по раннему выявлению и последующему обследованию детей разного возраста с атопическим дерматитом и сопутствующими аллергическими заболеваниями. Сформулированный диагностический алгоритм позволяет унифицировать оценку тяжести и характера течения атопического дерматита.

Теоретическое значение имеет характеристика особенностей сенсибилизации к различным аллергенам и клинического течения атопического дерматита в разных возрастных группах.

Апробация работы

Диссертационная работа апробирована на совместной научной конференции кафедры клинической иммунологии и аллергологии факультета последипломного профессионального образования ММА им. И.М. Сеченова и лаборатории иммунологии НИИ Физико- Химической медицины МЗ РФ, Научно-исследовательского института педиатрии НЦЗД РАМН 27сентября 2001 года.

Материалы диссертации были представлены на VI, VII Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" Москва, 1999, 2000 гг., Международном конгрессе "Immimorehabilitation and rehabilitation in medicine" Eilat, Israel 2000, I и II конференциях "Успехи клинической иммунологии и аллергологии", Москва 2000, 2001 гг., Национальном конгрессе органов дыхания Москва, 2001 г.

Внедрение в практику

Материалы диссертации включены в государственный стандарт подготовки врачей аллергологов-иммунологов, утвержденный УМО медицинских вузов МЗ РФ. Оценка атопического дерматита внедрена в лечебную практику в городской клинической больнице №7, детских поликлиниках №15, №10.

Основные положения диссертации опубликованы в 10 научных работах. Материалы диссертации доложены на 6 научных конференциях и симпозиумах, в том числе 1 международном.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, указателя литературы, состоящего из 89 отечественных и 102 международных источников.

Заключение диссертации по теме «Аллергология и иммулология», Нуртазина, Асель Юсуповна

131 Выводы

1- В течение всего 4-х летнего периода, с 1997 по 2000 гг. в северовосточном административном округе г. Москвы, в возрастной группе от 1 месяца до 3-х лет среди выявленных аллергических заболеваний обнаружено значительное преобладание атопического дерматита. У детей от 3 до 12 лет основную долю аллергической патологии составляют атопический дерматит и бронхиальная астма, при чем частота выявления последней неуклонно растет в течение 4-х летнего периода исследования, а в 2000 году выходит на первое место. В группе детей от 12 до 14 лет бронхиальная астма встречается чаще других аллергозаболеваний.

2. Наследственная предрасположенность к атомическому дерматиту у родственников больных с респираторными проявлениями аллергии выше, чем к другим аллергическим заболеваниям. Частота возникновения бронхиальной астмы в семьях больных с атопическим дерматитом и респираторными проявлениями аллергии в несколько раз выше, чем семьях, в которых отмечены случаи атопического дерматита. Аллергические заболевания встречаются чаще по материнской линии.

3. Из 200 обследованных больных с атопическим дерматитом у 170 (85%) больных обнаружено повышение общего и у 148 (74%) повышение аллергеноспецифеских ^Е к пищевым, бытовым, эпидермальным, пыльцевым и грибковым аллергенам.

4. Результаты изучения сенсибилизации к этим аллергенам у больных с атопическими заболеваниями свидетельствуют о возрастном изменении спектра сенсибилизации. В раннем возрасте преобладает пищевая аллергия, которая в дальнейшем имеет тенденцию к снижению. Сенсибилизация к пыльце растений чаще выявляется в более старшем возрасте. Сенсибилизация к бытовым и эпидермальным аллергенам не имеет возрастной зависимости.

5. Уровень общего и аллергеноспецифеских 1§Е коррелирует с тяжестью течения атонического дерматита, бронхиальной астмы и поллиноза. У пациентов с атопическим дерматитом выявлена латентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и эпидермальным аллергенам (чаще к домашней пыли, шерсти, слюне и перхоти животных). У больных с высоким уровнем экспозиции к этим аллергенам наблюдалось легкое течение атопического дерматита и/или респираторных проявлений аллергии.

6. В результате проведенного исследования было выявлено, что атопический дерматит часто выступает как первое проявление атопических заболеваний. В обследованной группе у 63,83% детей дерматит проявился раньше, чем бронхиальная астма, в среднем срок проявления бронхиальной астмы после развития атопического дерматита колебался от 1 года до 3,5-4,5 лет.

Практические рекомендации

1. Для раннего выявления и диагностики тяжести течения атопического дерматита, усовершенствования методов оценки и назначения адекватного лечения, мы рекомендуем использовать предложенный нами алгоритм диагностики и последующего наблюдения больных с атоническим дерматитом и сопутствующими аллергическими заболеваниями.

2. Проведение комплексного исследования и своевременного лечения больных с атопическим дерматитом, необходимо для предупреждения развития других атопических заболеваний (бронхиальная астма, поллиноз, кру! логодичный аллергический ринит, коньюктивит).

3. Дети с атопическими заболеваниями должны находиться под длительным наблюдением врача аллерголога-иммунолога, для предупреждения повторного развития заболевания и появления респираторных проявлений аллергии, особенно у детей с отягощенной наследственностью и наличием широкого спектра сенсибилизации к аллергенам.

134

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нуртазина, Асель Юсуповна, 2002 год

1. Аллергические заболевания. Пыцкий Ю.И., Ларионова Н.В., Артомасова А.Р. М.- 1999- 455 с.

2. Аллергодерматозы у детей. Смирнова Г.И. -М.: БУК -1998. -с. 300

3. Астафьева Н.Г., Горячкина JI.A. Поллиноз пыльцевая аллергия. //Аллергология -1999- №2 - с. 34-40

4. Атопический дерматит у детей. Балаболкин И.И., Гребенюк В.Н. М.: Медицина. -1999.- 240с.

5. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Научно- практическая программа. Под редакцией Баранова A.A. М.: Информатик.- 2000. - 75 с.

6. Балаболкин И.И. Бронхиальная астма у детей. //Международный журнал по иммунореабилитации. -1999- №2- с. 208-213.

7. Балаболкин И.И. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей.// Педиатрия. -1997. -№1 -с. 32-36.

8. Балаболкин И.И. Дермореспираторный синдром у детей. //Детский доктор. 2000- 3- с. 24-27.

9. Балаболкин И.И. Патогенетические основы аллергии детского возраста. //Сборниктрудов "Аллергия ииммунопатология",- М.- 1999 -с.39-51.

10. Ю.Балаболкин И.И. Пищевая аллергия у детей.// Аллергология 1999-№1-с.43-46.

11. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей. //Педиатрия.- 2000- №4- с. 83-93.

12. Балаболкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии//Рос. пед. журн.- 1998-2-с. 49-51.

13. Балаболкин И.И. Распространенность, диагностика и лечение поллиноза у детей. //Аллергология. 1999 - №2 - с. 41-45.

14. Балаболкин И.И. Современная концепция патогенеза и терапии атопического дерматита у детей. //Современные проблемы аллергологии,клинической иммунологии и иммунофармакологии. Сборник трудов РААКИ -1998 с. 113-119.

15. Балаболкин И.И. Факторы риска развития аллергических болезней у детей. //В книге Физиология роста и развития детей и подростков. М.: -2000- с. 279-290.

16. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б. и др. Влияние вирусной инфекции на течение бронхиальной астмы у детей. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -2001- с.65.

17. Балаболкин И.И., Булгакова В.А., Сенцова Т.Б. Эффективность амексина в лечениии острых респираторных заболеваний и гриппа у детей с бронхиальной астмой. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -2001- с.65.

18. Балаболкин И.И., Дмитриева M.JI. и др. Клинико иммунологическая эффективность аллерген- специфической иммунотерапии при атопической бронхиальной астме у детей. // Успехи клинической иммуноологии и аллергологии. -2001- т. 2- 76-97.

19. Балаболкин И.И., Кувшинова Е.Д, Ксензова Л.Д. и др. Эффективность сублингвальной аллерген- специфической иммунотерапии при сезонном аллергическом рините у детей. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -2001- с.65.

20. Балаболкин И.И., Кудрявцева A.B., Тюменцева Е.С. Бронхиальная астма тяжелого течения у детей. // Национальный конгресс по болезням органов дыхания. -2001- с.66.

21. Балаболкин И.И., Лукина О.Ф., Гончарова Н.В., Кривцева С.А. Применение Аколата у детей с атопической бронхиальной астмой. //Педиатрия 2000-2 - с. 14-17

22. Балаболкин И.И., Мачарадзе Д.Ш. Аспириновая бронхиальная астма у детей. //Аллергология -1999- №4- с. 29-32.

23. Балаболкин И.И., Намазова Л.С., Сидоренко И.В., Элькис И.С., Тополянский A.B., Верткин А.Л. Оказание скорой медицинской помощипри острых аллергических заболеваниях. // Русский медицинский журнал.-2001- т. 9.- № 20 (139)- с. 874-879.

24. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. Национальная программа. Под редакцией Чучалина А.Г. М.: Русский Медицинский Журнал. - 1998- т.6- №2- 48с.

25. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Под редакцией Чучалина А.Г. М.: Пульмонология. -1995.-165с.

26. Воронцов И.М. Диетология развития важнейший компонент профилактической педиатрии и в аллергологии детства. // Педиатрия -1997- 3-е. 57-61.

27. Вскармливание недоношенных детей. Теоретические предпосылки и практические рекомендации. Под ред. В.А. Таболина. М.-1999-32с.

28. Горелова Ж.Ю., Ладодо К.С., Левачев М.М., Балаболкин И.И. и соавторы. Современные возможности диетотерапии у детей с аллергическими заболеваниями. //Педиатрия. -1999 4- с. 63-67.

29. Гущин И.С. Аллерген- специфическая иммунотерапия. //Лечащий врач.-2001- №3 с.4-12.

30. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его иммунологический контроль. М.: Фармарус принт.-1998 -250 с.

31. Данилычива И.В., Ильина Н.И. Качество жизни у больных крапивницей и атопическим дерматитом. // Consilium medicum 2001- т.З-№ 4- с. 184187.

32. Денисова С.Н., Вахрамеева С.Н., Иванина Е.К., Конно В.И., Конь И.Я. Эффективность адаптированной смей на основе козьего молока у детей первого года жизни с атопическим дерматитом. //Детский доктор -2001-№4 с. 21-24

33. Дисбактериозы кишечника, причины, возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. //Пособие для врачей и студенто? М.: -1999- 44 с.

34. Егорова Н.Б., Курбатова Е.А., Чучалин. А.Г., Балаболкин И.И. и соавторы. Иммунотерапия бронхиальной астмы бактериальной вакциной ВП-4. // Астма 2000 - т.1- №1- с. 60-69

35. Емельянов А. В., Краснощекова О.И., Федосеев Г.Б. Опыт применения кларитина у больных атопической бронхиальной астмой. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М.- 1998. №9 - с. 46-51.

36. Ермакова М.К., Ощепков В.И., Балаболкин И.И. Аэрозагрязнения и распространенность бронхиальной астмы у детей г. Ижевска. //Педиатрия. -2000-4-с. 69-72.

37. Ильина Н.И. Аллергический ринит.// Consilium medicum 2000- т.2- № 8-с. 338-343.

38. Ильина Н.И. Альдецин препарат базисной терапии бронхиальной астмы и аллергического ринита. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М.-1998.-№9-с. 55-57.

39. Ильина Н.И., Польнер С.А. Круглогодичный аллергический ринит.// Consilium medicum 2001- т.З-№ 8- с. 384-393.

40. Караулов A.B., Сергеев Ю.В. Грибковые аллергены при атопическом дермато- респираторном синдроме. // Аптека 2001- с. 91

41. Караулов A.B., Сидоренко И.В. Аллергическая астма. // International Journal on Immu norehabilitation. -2000 -6 с. 12-13.

42. Караулов A.B., Сидоренко И.В. и соавт. Аллергодил: анализ результатов применения. //Практикующий врач. 1998 - №12 - с. 35-38.

43. Караулов A.B., Сидоренко И.В. Кларотадин в лечении аллергических заболеваний. // Успехи клинической иммунологии, аллергологии и иммунодерматологии. -2000- с. 73.

44. Караулов A.B., Чернусь Н.П., Мищенко Е.Б., Моисеев Г.Ф. Комплексное лечение аллергодерматозов. // Успехи клинической иммунологии, аллергологии и иммунодерматологии. -2000- с. 150-153.

45. Кленова H.A., Боровик Т.Э., Студеникин В.М. Особенности вскармливания недоношенных новорожденных. //Детский доктор -2001-№4 с. 34-39.

46. Козлик О.В., Балаболкин И.И., Реутова B.C. Ближайшие и отдаленные результаты длительной терапии ингаляционными глюкокортикостероидами детей с бронхиальной астмой. //Педиатрия. -2000- 2- с. 34-42

47. Корюкина И.П., Балаболкин И.И., Репецкая М.И., Сидоров Д.В. Проблемы аллергии у детей: диагностика, лечение и реабилитация. Пермь 2000- 127с.

48. JIycc JI.B. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М.- 1997. №4 - с. 24-29.

49. Медицинские стандарты диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунной системы. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М,- 2000. №4 -64 с.

50. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей. Ревякина В.А., Шахтмейстер И.Я., Вознесенская Н.И. М.: Информатик. -1999 23 с.

51. Намазова JI.C., Ревякина В.А., Балаболкин И.И. Роль цитокинов в формировании аллергических реакций у детей. //Педиатрия. 2000- 1-е. 56-68.

52. Ранняя диагностика, особенности клинического течения и принципы терапии атопического дерматита у детей. Ревякина В. А., Балаболкин И.И. -М.:-РАМН -1998.-23 с.

53. Ревякина В.А. Атопия и атопические заболевания у детей. .// Consilium medicum 2001-т.З-№ 4-с. 188-190.

54. Ревякина В.А. Пищевая аллергия у детей. //В кн.: Аллергические болезни у детей. Под ред. Студеникина М.Я., Балаболкина И.И.- М.-1998.

55. Ревякина В.А. Роль этиологически значимых аллергенов в развитии атопического дерматита у детей.// Аллергология. -1999- №4- с. 13-14.

56. Ревякина В.А. Современные аспекты терапии аллергических заболеваний кожи у детей. //Лечащий врач.- 2001- №3 с.52-57.

57. Ревякина В.А. Современный взгляд на проблему аллергических ринитов у детей. //Лечащий врач.- 2001- №3 с.22-27.

58. Ревякина В.А., Гамалеева A.B., Бакрадзе М.Д. Проблемы профилактики пищевой аллергии у детей. //Детский доктор -2001-№4 с. 48-50.

59. Ревякина В. А., Шахтмейстер И .Я., Вознесенская Н.И. Местная глюкокортикостероидная терапия аллергических заболеваний кожи у детей. М: Информатик. 1999 -23 с.

60. Руководство по лечебному питанию детей. Под ред. К.С. Ладодо. М.; Медицина. 2000-384 с.

61. Сергеев А.Ю., Караулов A.B. Принципы клинической диагностики медикаментозной токсидермии. // Аптека 2001- с. 93.

62. Сергеев Ю.В. Лекарственная аллергия. //Лечащий врач.- 2001- №3 с.15-21.

63. Сергеев Ю.В., Сергеева Е.Л., Караулов A.B. Атопический дерматит и микогенная аллергия. // Аптека 2001- с. 92.

64. Сидоренко И.В. Дифференцированное применение антигистаминных препаратов у больных аллергическими заболеваниями. //Сборник трудов 2-го Нац. конгресса РААКИ -М.-с. 165-172

65. Сидоренко И.В. Дозированный аэрозоль Кропоз в базисной терапии атопической БА у детей. // Практикующий врач. 1998 - №12 - с. 38-40.

66. Сидоренко И.В. и соавт. Опыт проведения образовательных программ по аллергологии для врачей общей практики. //Международный журнал по иммунореабилитации.-1998 -№8 с. 1875-1879.

67. Сидоренко И.В. и соавт. Принципы медикаментозной терапии аллергического ринита. //Новые методы диагностики и лечения в отоларингологии.-1998 с. 28-29.

68. Сидоренко И.В. и соавт. Эффективность топического антигистаминного препарата Гистимет у больных аллергическим ринитом. //Российская ринология. 1998-№2- с. 24-27.

69. Сидоренко И.В. Лечение аллергических заболеваний. //Справочник московского врача. -1998- с. 33-35.

70. Сидоренко И.В. Лечение бронхиальной астмы у больных в разных возрастных группах. //Сборник трудов 2-го Нац. конгресса РААКИ -М.-с. 183-191.

71. Сидоренко И.В. Лечение бронхиальной астмы у больных разных возрастных групп. // Современные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. Сборник трудов РААКИ -1998 с. 120-129.

72. Сидоренко И.В., Васильева Т.Г. и соавт. Эффективность антигистаминного препарата Гистимет местного действия. //Практикующий врач. -1998 №12 - с. 18-20.

73. Сидоренко И.В., Лусс Л.В. Клиническая эффективность Гисманала у больных аллергическими заболеваниями. // Практикующий врач. 1998 -№12 - с. 20-22.

74. Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Аллергический ринит и его клинические проявления. // Аллергология -2000 №2 - с.27-29.

75. Сидоренко И.В., Осипова Г.Л. Поллиноз и его клинические проявления. // Российский медицинский журнал.- 2001- №1.-С.42-45.

76. Торопова Н.П. Атопический дерматит у детей: механизмы патогенеза. // Аллергология. 1999- №3- с.8-12.

77. Трофимова И.Б, Мишурис Л.А. Кларитин и элоком в лечении больных атопическим дерматитом. // Аллергия, астма и клиническая иммунология. М.- 1998.-№9-с. 52-54.

78. Феденко Е.С. Атопический дерматит: обоснование поэтапного подхода к терапии.// Consilium medicum 2001- т.З-№ 4- с. 176-183.

79. Феденко Е.С. Патогенетический подход к терапии атопического дерматита.// Успехи клинической иммунологии и аллергологии. 2000 -т.1- с.153-165.

80. Федосеев А.Н., Караулов А.В., Сокуренко С.И. Эфферентная терапия атопического дерматита. //4-й Конгресс РААКИ., сб.трудов-2001- Том 2-е. 294.

81. Хан М.А., Балаболкин И.И. и соавт. Лечение атопического дерматита у детей поляризованным полихроматическим светом. //Педиатрия 2000 -2 -с. 17-20

82. Хансен Д.В. Современные аспекты вскармливания детей раннего возраста. //Педиатрия. 1997- №1- с. 57-60.

83. Чебуркин А.А., Смолкин Ю.С., Пампура А.Н. Физические крапивницы у детей: принципы диагностики и лечения. //Лечащий врач.- 2001- №3 -с.28-30.

84. Ярилина Л.Г., Феденко Е.С, Латышева ТВ. Этиология и патогенез атопического дерматита. //Materia-Medica-2000-1 (25)- р.3-18.

85. Яцык Г.В., Студеникин В.М. Вскармливание недоношенных детей. Метод. рекомендации Комитета здравоохранения Правительства Москвы-1997-18 с.

86. American Academy of Pediatrics. Breastfeeding and the use of human milk. //Pediatr. -1997-vol. 100-p. 1035-1039.

87. Bengtsson A., Holm L., Back 0., Fransson J., Scheynius A. Elevated serum levels of soluble CD30 in patients with atopic dermatitis. // Clinical Experimental Immunology- 1997- Sep.-109(3)- p. 533-537.

88. Boguniewicz M. Advances in the understanding and treatment of atopic dermatitis. // Curr. Opin. Podiatry. -1997- Dec.- 9(6)- p. 577-581.

89. Boulet L-P, Giguere M-C, Milot J, Brown J. Effects of high-term use of highdose inhaled steroids on bone density and calcium metabolism. // J. Allergy Clin Immunol 1994- 94- p.796-803

90. Bremner P, Woodman K, Burgess C et al. A comparison of the cardiovascular and metabolic effects of formoterol, salbutamol and fenoterol. //Eur.Respir. J.-1993- 6- p.204-210.

91. Burks A.W., James J.M., Hiegel A., Wilson G., Wheeler J G. Atopie dermatitis and food hypersensivity reactions. //J. Pediatrics. -1998 Jan -132(1)-p. 132-136.

92. Burks A.W., James J.M., Hiegel A., Wilson G., Wheeler J.G., Jones S.M., Zuerlein N. Atopie dermatitis and food hypersensitivity reactions. // J. Pediatrics. -1998- Jan.-132(1)- p. 132-136.

93. Burks AW. James JM. Hiegel A Wilson G. Wheejer JG. Jones SM. Zuer Lein N Atopic dermatitis and food hypersensitivity reactions Pediatrics 1998 Jan 132:1 132-6

94. Cabon N. et al. Contact allergy to aeroallergens in children with atopic dermatitis: comparison with allergic contact dermatitis. //Contact dermatitis -1996-35-p. 27-32.

95. Carver J.D., Wu P.Y, Hall R.T., et al. Growth of preterm infants fed nutrient enriched or term formula after hospital discharge. //Pediatr. Res. 2000- vol. 47- p. 284 A (abstract).

96. Chavigny J.M., Alzieu P., Milpied B., Dutartre H., Debons M., Stalder J.F. Management of severe atopic dermatitis. // Ann Dermatology Venereology. -1998-Mar.-125(3)-p. 213-219.

97. D.J. Atherton, T. Bieber, E. Bonifazi, A. Broberg, A. Glaza, R. Goleman, Y. de Prost, T.L.Diepgen, C. Gelmetti and other; "Severity Scoring of atopic Dermatitis:The SCORAD Index";Dermatology 1993;186;23-31

98. Derendorf H. Pharmacokinetic and pharmacodynamic properties of inhaled corticosteroids in relation to efficacy and safety.// Respiratory Medicine -1997-91-p. 22-28

99. Dietary products for treatment of food allergy (Joint statement of the ESPACI and ESPAGAN Commite of Nutrition). //J Br Paediatr Association. -1999.

100. Donald Y.M. Leung, MD, PhD; Luis A. Diaz, MD; Vinsent DeLeo, MD; Nicolas a. Soter, MD Allergic and Immunologic skin disorders JAMA. 1997.

101. Dummer W., Brocker E.B., Bastian B.C. Elevated serum levels of soluble CD30 are associated with atopic dermatitis, but not with respiratory atopic disorders and allergic contact dermatitis. // British J. Dermatology. -1997 -Aug.-137(2)-p. 185-187.

102. Eigenmann P.A, Sicherer S.H, Borcowsky T.A, Cohen B.A, Sampson H.A."Prevalens of IgE-mediated food allergy among children with atopic dermatitis." Pediatrics 1998 Mar;101 (3) :E8

103. Eigenmann P.A., Sicherer S.H., Borkowski T.A., Cohen B.A., Sampson H.A. Prevalence of IgE -mediated food allergy among children with atopic dermatitis. // Pediatrics. -1998.- Mar.-101(3).- E8.

104. Emerson R.M., Williams H.C., Alien B.R. Severity distribution of atopic dermatitis in the community and its relationship to secondary referral. // British J. Dermatology. 1998- Jul.-139(1)- p. 73-76.

105. Ewing C.I., Ashcroft C., Gibbs A.C., Jones G.A., Connor P.J., David T.J. Flucloxacillin in the treatment of atopic dermatitis. // British J. Dermatology. -1998 -Jun.-138(6)- p. 1022-1029.

106. Fergusson D.M., Crane J., Beasley R., Horwood L.J. Perinatal factors and atopic disease in childhood. // Clinical Experimental Allergy. -1997- Dec.-27(12)-p. 1394-1401.

107. Fomon S.J. Ziegler E.E., Nelson S.E., Rogers R.R., Frantz J.A. Infant formula with protein-energy ratio of 1.7 g/100 kcal is adequate but may not be sate. //J. Pediatr Cast Nutr. -1999- vol. 28- p. 495-501.

108. Frezzolini A., Paradisi M., Ruffelli M., Cadoni S., De Pita 0. Soluble CD30 in pediatric patients with atopic dermatitis. // Allergy -1997- Jan.- 52 (1) p. 106-109.

109. Ganir E.M., Capulong M.C., Tahara K., Akasawa A. Treatment of atopic dermatitis in children: the importance of skin care and environmental control. // Acta Pediatric Jpn. -1996- Dec.- 38(6)- p. 702-704.

110. Garbe E.Le Lorier J., Boivin JF, Suissa S. Inhaled and nasal glucocorticoids and the risks of ocular hypertension or open-angle glaucoma. //J. Am Med Assoc -1997- 277- p.722-727

111. Genzel-Boroviczeny 0., WahleJ., Koletzko B. Fatty acid composition of human milk during the first month after term and preterm delivery. //European J Pediatry. 1997- vol. 156- p. 142-147.

112. Greening AP, Clinical issues in the treatment of adult asthma. //Respiratory Medicine -1997- 91-p.38-39

113. Hanania NA, Chapman KR, Sturtridge WC et al. Dose-related decrease in bone density among asthmatic patients treated with inhaled corticosteroids. //J. Allergy Clin Immunol -1995- 96- p. 571-579

114. Hanifitn J. M., Chan S.J. Biochemical and immunologic mechanisms in atopic dermatitis: new targets for emerging therapies. //Am. Acad. Dermatology -1999-Jul.41 (I)- p. 72-73.

115. Hansen S.K., Deleuran M., Juihnke H., Thestrup-Pedersen K. House dust mite antigen exposure of patients with atopic dermatitis of psoriasis. // Acta Dermatology Venereology -1998- Mar.- 78(2) -p. 139-141.

116. Hashiro M., Okumura M. The relationship between the psychological and immunological state in patients with atopic dermatitis. // J. Dermatology Scientist. -1998- Mar. -16(3)- p.231-235.

117. Heijer A. Hyposensitization with aeroallergens in atopic eczema. //Allergology -1993- 2- p. 3-7.

118. Holl L., Znoil V. Association of 3 gene polimirphisms with atopic desease. // J. Allergy Clinical Immunology. 1999 - Apr. -103(4)- p. 702-708.

119. Hoppu U., Kalliomaki M., Laiho K., Isolari E. Breast milk -immunomodulatory signals against allergic diseases. //Allergy. 2001- vol 56-suppl. 67-p. 23-29.

120. Hugh A. Sampson, MD Food allergy JAMA. 1997

121. Hylander M.A, Strobino D.M., Dhanireddy R. Human milk feedings and infection among very LBWI's. //Pediatr. -1998- vol. 102- p. 516-521.

122. J.J. Costa, P.F. Weller, S.J. Galli. The cells of the allergic response. // JAMA -1997-10 Vol. 278 - №22 - p. 1815-1821.

123. Jenmalm M.C., Bjurkstun B. Exposure to cow's milk during the first 3 months of life is associated with increased levels of IgG subclass antibodies to beta-lactoglobulin to 8 years. // J. Allergy Clinical Immunology. 1998- Oct.-102(4)- p. 671-678.

124. Katayama I., Taniguchi H., Matsunaga T., Yokozeki H., Nishioka K. Evaluation of non-steroidal ointment therapy for adult type atopic dermatitis: inquiry analysis on clinical effect. // J Dermatology Science.- 1997- Jan. -14(1)- p. 37-44.

125. Kato Y., Miyano M., Tokuda Y., Koqa M. Late phase reaction in atopic dermatitis—immunological parameters and immunohistological analysis. // Arerugi -1997 May - 46(5)- p. 410-419.

126. Kawaguchi H., Nishimura Y., Ishii N., Nakajima H., Nakazawa M., Minami M. An analysis of type 2 helper T-cells in patients with atopic dermatitis. // Arerugi. -1997- Dec.- 46(12)- p. 1258-1264.

127. Koletzko B., Diener U., Fink M. et al. Dietary LCPUFA's for preterm infants. //Pediatr. -1997-vol. 96 p. 472-479.

128. Leung D.Y. Atopic dermatitis: immunobiology and treatment with immune modulators. // Clinical Experimental Immunology. -1997-Jan.-107- p.25-30.

129. Leung DYM. Atopic dermatitis: immunobiology and treatment with immune modulators. //Clinical experimental Immunolgy. -1997 -107 p. 25-30.

130. Leung DYM. Current Allergy And Clinical Immunology // Clinical experimental Immunolgy. -1996-107 p. 24-29.

131. Leung DYM. The immunology of atopic dermatitis: a potential role for immune modulating therapies//Clin Exp Immunol -1997- 107 (Suppl. 1)- p. 2530.

132. Lugovic L., Lipozencic J. Contact hypersensitivity in atopic dermatitis. // Arh. Hig. Rada Toksikol -1997- Sep.- 48(3)- p. 287-296.

133. Majamaa H, Isolaury E. Probiotics a novel approach in the management of food allergy. //Allergy and Immunology -1997- 99- p. 179-85.

134. Maloney J.M., Morman M.R., Stewart D.M., Tharp M.D., Brown J.J., Rajagopalan R Clobetasol propionate emollient 0.05% in the treatment of atopic dermatitis. // International J. Dermatology 1998- Feb.-37(2)- p. 142144.

135. Marin A., Eseverri J.L., Botey J. From atopic dermatitis to asthma. // Allergology Immunopathology. -1998 -May-Jun.- 26(3)- p. 114-119.

136. Mayer L., Sperber K., Chan L. Child J., Toy L. Oral tolerance to protein antigens. //Allergy. 2001- vol. 56- suppl. 67- p. 12-15.

137. Miyabayashi Y. Bronchial hyper- responsiveness in atopic dermatitis. // Ada Pediatric Jpn. -1997- Apr.- 39(2)- p. 205-209.

138. Moore C., Ehlayel M., Inostroza J., Leiva L.E., Sorensen R.U. Elevated levels of soluble HLA class I (sHLA-I) in children with severe atopic dermatitis. // Ann Allergy Asthma Immunology. -1997- Aug.- 79(2)- p. 113118.

139. Moore C., Ehlayel M.S., Junprasert J., Sorensen R.U. Topical sodium cromoglycate in the treatment of moderate-to-severe atopic dermatitis. // Ann Allergy Asthma Immunology. -1998- Nov. 81(5)- p. 452-458.

140. Mortureux P., Leaute- Labreze C., Le.grain-Lifermann V., Lamireau T., Sarlangue J., Taieb A. Acute urticaria in infancy and early childhood: a prospective study. // Arch Dermatology. -1998- Mar.-134(3)- p.-319-323.

141. NAEPP Working Group Report: Considerations for Diagnosing and Managing Asthma in the Elderly. //NIH Publication -1996-3662

142. Nevot S., Lleonart R., Casas R. Atopic dermatitis today. //Allergology1.munopathology (Madr.) -1997- Jul-Aug.- 25(4)- p. 203-208.

143. Noguchi E., Shibasaki M. IgE responsiveness to Dermatophagoides farinae in asthma and atopic dermatitis. // Int Archive Allergy Immunology. -1997 Aug.-113(4)-p. 489-494.

144. Novembre E., Verucci A. Milk allergy intolerance and atopic dermatitis in infancy and childhood. //Allergy. 2001- vol. 56- suppl. 67- p. 105-108.

145. Olesen A.B., Ellingsen A.R., Olesen H., Juul S., Thestrup-Pedersen K. Atopic dermatitis and birth factors: historical follow up by record linkage. // BMJ -1997- Apr 5. 314(7086)- p. 1003-1008.

146. Peters S. Treating dermatitis in children. The role of topical corticosteroids. // Adv. Nurse Practice. 1997- Feb.- 5(2)- p. 50-51.

147. Popescu C.M., Popescu R., Williams H., Forsea D. Community validation of the United Kingdom diagnostic criteria for atopic dermatitis in Romanian schoolchildren. // British J. Dermatology.- 1998- Mar.-138(3)- p.-436-442.

148. R. Naclerio, W. Solomon. Rhinitis and Inhalant allergens. //JAMA 199710 - Vol. 278 - №22 - p. 1842-1848.

149. Remes S.T., Korppi M., Kajosaari M., Koivikko A., Soininen L., Pekkanen J. Prevalence of allergic rhinitis and atopic dermatitis among children in four regions of Finland. // Allergy. 1998- Jul.- 53(7)- p. 682-689.

150. Romaguera C., Vilaplana J. Contact dermatitis in children: 6 years experience (1992-1997). // Contact Dermatitis. -1998- Dec.- 39(6)- p. 277-280.

151. Sanford A.J. Et al. A genetic map of cromosome 1 lq, including the atopy locus. //Eur J Hum Genet -1995- 3- p. 188-9^.

152. Santamaria L.F., Torres R., Gimenes-Amau A.M. et al. Rolipram inhibits staphylococcal enterotoxin B-mediated induction of the human skin-homing receptor on T-lymphocytes. //J. Invest. Dermatology -1999- Jul. 113 (I)- p. 8286.

153. Schafer T., Dockery D., Kramer U., Behrendt H., Ring J. Experience with the severity scoring of atopic dermatitis in a population of German pre- school children. //British J. Dermatology. 1997 Oct.-137(4)- p. 558-562.

154. Schanler R.J., Shulman RJ., Lau C. Feeding strategies for premature infants: beneficial outcomes of feeding fortified human milk versus preterm formula. //Pediatr. -1999-vol. 103-p. 1150-1157.

155. Sears H.W., Bailer J.W., Yeadon A. Efficancy and safety of hydrocortisone buterate 0.1% cream in patients with atopic dermatitis. //Clinical Therapy. -1997 Jul-Aug. -19(4). - p. 710-719.

156. Sprikkelman A.B., Tupker R.A., Burgerhof H., Schouten J.P., Brand P.L., Heymans H.S., van Aalderen W.M. Severity scoring of atopic dermatitis- p. a comparison of three scoring systems. // Allergy. 1997 - Sep.- 52(9)- p. 944949.

157. Stuck AE, Frey BM, Frey. FJ. Kinetics of prednisolone and endogenous Cortisol suppression in the elderly. //Clin Ptarmacolther- 1988- 43- p.354-362.

158. Taieb A. Atopic dermatitis. Diagnosis, course, treatment. //Rev. Prat. -1997-May-1- 47(9)-p. 1009-1015.

159. Tashima T., Ibe M., Matsushita T. A variety of skin respondes to ultraviolet irradiation in patients with atopic dermatitis. //J. Dermatology Scients. -1998-Jun. -17(2) p. 101-107.

160. Tatto-Cano M.I., Sanin-Aguirre L.H., Gonzalez V., Ruiz-Velasco S., Romieu I. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in school children in the city of Cuernavaca, Mexico. // Salud Publican Mexica. 1997- Nov-Dec.-39(6)-p. 497-506.

161. Teramoto-S. Evaluating the bronchjdilator response in elderly who have asthma. //Chest. -1996- Feb-109(2)- p. 589-90.

162. Toogood JH. Baskerville Jjemiings B et al. Bioequivalent doses of budesonide and prednisolone in moderate and severe asthma. J. Allergy Clin Immunol-1989- 83- p. 688-700.

163. Tsuboi H, Kouda K., Takeshi M. and others. 8-hydroxydeoxyguanosine in urine as an index of oxidative damage to DNA in the evaluetion of atopic dermatits. //J. Dermatology. -1998-Jun. -138(6)- p. 1033-1035.

164. Van Leent E.J., Graber M., Thurston M., Wagenaar A., Spuls P.I., Bos J.D. Effectiveness of the ascomycin macrolactam SDZ ASM 981 in the topical treatment of atopic dermatitis. // Arch Dermatology. -1998- Jul.- 134(7)- p. 805-809.

165. Voltz J.M., Mole C., Aubin F., Gibey R., Faivre B., Seilles E., Humbert P. Serum and salivary immunoglobins A in atopic dermatitis. Prospective and comparative case control study. //Ann Dermatology Venereology. -1998- Feb.-125(2)-p. 100-104.

166. Wal J. -M. Cow's milk allergens. // Allergy. -1998 Vol.53 - №11 - p. 1013 - 1022.

167. Warner J. Determination of total and specific IgE in infants with atopic dermatitis. // Pediatric Allergy Immunology. -1997-№8- p. 177-184.

168. Warner J.O. Early treatment of the atopic child. // Pediatric Allergy Immunology. 1997.- 8(10 Suppl.)- p. 46-48.

169. Wbthrich B.I. Food-induced cutaneous adverse reactions. //Allergy. -1998-53(46)-p. 131-135.

170. Werfel Tappa. The role of environmental factors in the provocation of atopic dermatitis. //Allergy Clin Immunol -1999- 11-p. 49-54.

171. Weston W.L. Contact dermatitis in children. // Curr. Opin. Pediatric. -199711/511. Aug.-9(4)-372-376.

172. Williams J.V., Vowel В., Honig P., Léuden J.J. Staphilococcus aureus isolation from the lesions, the hands and anterior nares of patients with atopic dermatitis. //J. Emerg. Medicine -1999- Jan.-17(1) p. 207-211.

173. Wolkerstorfer A., Laan M.D., Saveikoul H.F., and others. Soluble E-selectin, other markers of inflammation and disease severity in children with atopic dermatitis. //Br. J. Dermatology -1998- Mar.-138(3)- p. 431-435.

174. Wolkerstorfer A., Strobos M.A., Glazenburg E.J. Flutikasone propionate 0.05% cream once daily versus clobetasone butirate 0.05% cream twice daily in children with atopic dermatitis. //J. Am. Academy Dermatology 1998 - Aug. -39 (2 pt 1) - p. 226-231.

175. Yoshida A., Imayama S., Sugai S., Kawano Y., Ishibashi T. Increased number of IgE positive Langerhans cells in the conjunctiva of patients with atopic dermatitis. // British J. Ophthalmology. -1997 May. - 81(5)- p. 402-406.

176. Yoshimura- Mishima M., Akamatsu H., Namura S., Horio T. Supressive effect of ultraviolet (UVB and PUVA) radiation on superantigen production by staphylococcus aureus. //J. Dermatology Science. 1999- Jan. -19(1)- p. 31-36.

177. Zaki I., Emerson R., Alien B.R Treatment of severe atopic dermatitis in childhood with cyclosporin. // British J. Dermatology. 1998- Sep.-135- p. 2124.

178. Ziegler E.E. Protein requirements of infants. //Детский доктор -2001-№4 -с. 52-55.