Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Курочкин Дмитрий Михайлович

• Курочкин Дмитрий Михайлович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Курочкин Дмитрий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1. Этиология кист поджелудочной железы

1.2. Классификация кист поджелудочной железы

1.3. Осложнения псевдокист поджелудочной железы

1.4. Особенности хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы

1.5. Заключение

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

2.2.1. Клинические методы исследования

2.2.2. Лабораторные методы

2.2.3. Инструментальные методы

2.3. Методики хирургических вмешательств, примененные при псевдокистах поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования

Глава 3. ДИАГНОСТИКА ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРФОРАЦИЕЙ И РАЗЛИТЫМ ФЕРМЕНТАТИВНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

3 1 Выявление типичных мест локализации перфораций псевдокист поджелудочной железы

3 2 Мониторинг суточного дебита ферментативного экссудата

3 3 Разработка шкалы диагностики псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным

перитонитом

3 3 1 Оценка информативности клинических признаков псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

3.3.2. Оценка информативности лабораторных признаков псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

3.3.3. Оценка информативности инструментальных методов диагностики псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

3 4 Шкала диагностики псевдокист поджелудочной железы, ослож-

ненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

3.5. Заключение

Глава 4. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОСЛОЖНЕННЫХ ПЕРФОРАЦИЕЙ И РАЗЛИТЫМ ФЕРМЕНТАТИВНЫМ ПЕРИТОНИТОМ

4 1 Хирургическое лечение ферментативного перитонита у больных

с перфорациями псевдокист поджелудочной железы

4.2. Исследование эффективности различных видов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфора-

цией и разлитым ферментативным перитонитом

4.3. Разработка оптимального алгоритма хирургического лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом

4.4. Заключение

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией»

Актуальность темы исследования

Среди всех больных, поступающих в стационар с неотложными заболеваниями органов брюшной полости, больные с псевдокистами поджелудочной железы составляют до 5% (Курыгин А.А., 1996). Согласно резолюции конгресса, посвященного проблемам острого панкреатита в Атланте (1992), а также и другим публикациям, наиболее частым осложнением панкреонекроза, развивающимся у 1160% пациентов, являются ложные кисты поджелудочной железы, летальность при которых достигает 10 - 12% (Edward L. Bradley III., 1993; Baron T.N., 2007). В процессе формирования псевдокист поджелудочной железы (ПКПЖ) часто возникают такие грозные осложнения, как перфорация, кровотечение, нагноение кисты, механическая желтуха, непроходимость желудочно-кишечного тракта, частота которых колеблется в пределах 20 - 50%, летальность при этом может достигать 20 - 35% (Данилов М.В., 2003; Толстой А.Д., 2003; Beger H.G. et al., 2008). Летальность при перфорациях псевдокист в свободную брюшную полость по разным данным составляет от 5 до 15% (Гришин И.Н., 2009; Forsmark C.E., 2009). Клиническая картина перфорации псевдокист поджелудочной железы весьма разнообразна и сложна для диагностики. В одних сообщениях указывается на предшествующие перфорации усиление боли и увеличение пальпируемого в эпи-гастрии образования (Гришин И.Н., 2009). Другие авторы описывают картину шока и разлитого перитонита (Филин В.И., 1982). В зарубежной литературе отмечается, что 20% больных с перфорацией панкреатических псевдокист могут лечиться без операции (Hans G. Beger et al., 2008).

Степень разработанности темы исследования

Анализ литературы показывает, что в настоящее время не существует высокоинформативных методов диагностики и оптимального единого подхода к хирургическому лечению псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом (Данилов М.В., 2009; Майст-

ренко Н.А., 2012; Гальперин Э.И., 2013; Baron T.N., 2007; Beger H.G. et al., 2008). Это не позволяет объективно оценить тяжесть состояния больного, прогноз заболевания и выбирать оптимальную тактику хирургического лечения. Таким образом, выбор методов диагностики и оптимального подхода к хирургическому лечению кист поджелудочной железы, осложненных перфорацией, является одним из важных направлений неотложной панкреатологии.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией, за счет совершенствования диагностики и лечебной тактики.

Задачи исследования

1. Оценить информативность клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования в диагностике псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

2. Разработать диагностическую шкалу псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

3. Изучить эффективность минимально инвазивных вмешательств, традиционных лапаротомий, комбинированных методик хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

4. Разработать алгоритм диагностики и лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

Научная новизна исследования и полученных результатов

1. Определены высокоинформативные методы клинико-лабораторных и инструментальных исследований в диагностике псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

2. Разработана диагностическая шкала, состоящая из пяти признаков, имеющих сильную статистически значимую связь с верификацией псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

3. Определен и обоснован наиболее эффективный двухэтапный способ хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, с помощью использования минимально инвазивных вмешательств.

4. Разработан алгоритм диагностики и лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, обеспечивающий минимизацию осложнений и летальных исходов.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. Выявлены наиболее информативные и диагностически значимые критерии клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования для верификации псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

2. Расширено представление о возможности и целесообразности использования современных малоинвазивных методик диагностики и лечения у больных с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

3. Разработана диагностическая шкала, которая позволяет верифицировать в ранние сроки псевдокисты поджелудочной железы, осложненные перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, и тем самым определить оптимальную хирургическую тактику.

4. Доказано, что созданный алгоритм хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, позволяет снизить частоту развития таких осложнений, как инфицирование псевдокист поджелудочной железы, абсцессы брюшной полости,

нагноение послеоперационной раны, сократить частоту развития сепсиса ей.

аррозивные кровотечения из ПКПЖ, а также и летальность у больных с данной патологи-

Методология и методы исследования

В работе использован принцип последовательного применения метода научного познания: от результатов анализа информационных источников для обоснования актуальности и уточнения задач к сравнительно-сопоставительному синтезу данных анализа клинического и экспериментального материала для получения адекватных результатов исследования. Теоретической основой диссертационной работы послужили труды зарубежных и отечественных ученых в области изучения хирургических подходов к проблеме псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией в свободную брюшную полость.

При проведении исследования и изложении материала были применены философские и общенаучные подходы и методы (индукции, дедукции, логического моделирования и научной абстракции).

Положения, выносимые на защиту

1. Наиболее информативными клиническими, лабораторными и инструментальными признаками псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, являются: внезапная резкая боль в верхних отделах живота, отсутствие признаков выраженной интоксикации на фоне ярких явлений перитонита, уровень амилазы в перитонеальном экссудате минимум в 100 раз превышающий верхнюю границу нормы, наличие псевдокисты поджелудочной железы в анамнезе и отсутствие ее визуализации перед операцией, верификация псевдокисты поджелудочной железы по данным лучевой диагностики в конце первой недели от начала заболевания.

2. Разработанная диагностическая шкала позволяет в ранние сроки верифицировать псевдокисты поджелудочной железы, осложненные перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом.

3. Наиболее эффективным вариантом хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, является двухэтапная методика лечения с использованием минимально инвазивных вмешательств.

4. Разработанный алгоритм хирургического лечения псевдокист поджелудочной железы, осложненных перфорацией и разлитым ферментативным перитонитом, включающий в себя использование диагностической шкалы и двухэтапно-го метода хирургического лечения с использованием минимально инвазивных вмешательств, позволяет снизить частоту развития осложнений, сепсиса и летальность.

Степень достоверности и апробация результатов

Основные положения диссертационного исследования доложены на Всероссийской конференции с международным участием «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии» (Геленджик, 2011), VII Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием совместно с Пленумом проблемных комиссий «Неотложная хирургия» и «Инфекция в хирургии» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Минздравсоцразвития РФ (Красноярск, 2012), XX Юбилейном Международном Конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии» (Донецк, 2013), Пленуме Правления Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ (Тюмень, 2014), Четырнадцатой ежегодной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)» с международным участием (Владикавказ, 2014), международной научно-практической конференции «Современные аспекты оказания медицинской помощи ветеранам войн в многопрофильном стационаре» (Санкт-

Петербург, 2015), Всероссийской конференции с международным участием «Шестой Беломорский симпозиум» (Архангельск, 2015).

Личный вклад автора в результаты исследования

Диссертант самостоятельно провел аналитический обзор литературы по изучению проблемы. Принимал личное участие в диагностике и лечении больных с псевдокистами поджелудочной железы, осложненными перфорацией, самостоятельно выполнял хирургические вмешательства, либо участвовал в операциях в качестве ассистента.

Автор осуществил сбор и статистическую обработку полученных результатов, на основании чего сформулировал выводы и практические рекомендации.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность и учебный процесс хирургических клиник ГБУ СПб НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, кафедры военно-морской хирургии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова.

Отдельные положения диссертационного исследования вошли в состав «Национальных рекомендаций по острому панкреатиту» (2015).

Публикации

Результаты научных исследований по теме диссертации представлены в 17 печатных работах, из которых 3 в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Министерства образования РФ для публикаций основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Работа состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя; изложена на 104 страницах, иллюстрирована 7 рисунками и 19 таблицами. Библиографический указатель представлен 110 источниками, из них 31 - иностранных авторов.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1. Этиология кист поджелудочной железы Под термином «киста поджелудочной железы» подразумевается жидкостное образование, которое может находиться в ткани самой железы или в парапанкреа-тической клетчатке. Механизм образования кист довольно общий: разрушение выводных протоков железы с постоянным выделением секрета из ацинусов. Формирование кист протекает двояко. Деструкция железы раскрывает протоки наружу от ткани железы. Если протоки небольшие, то истечение сока из ацинусов быстро ограничивается окружающими тканями железы. Внутрипротоковое давление со стороны окружающих тканей в конечном итоге уравнивается. Это и есть первоначальный этап формирования ложных кист поджелудочной железы. Вначале образуется воспалительный грануляционный вал вследствие отграничения воспалительным процессом патологического очага от окружающих тканей, который в результате пролиферативных процессов превращается в соединительнотканный барьер. Такие кисты называются ложными (псевдокистами), так как в начале своего развития не имеют слизистой выстилки (Данилов М.В., 2000; Гальперин Э.И., 2009; Гришин И.Н., 2009; Beger H.G. et б1., 2008).

В случаях, когда протоки не вскрываются в околопанкреатическое пространство, а расширяются сами по себе или сливаются между собой и с самого начала имеют выстилку эпителием, образуются истинные кисты. В этой ситуации эпителий кист может быть ацинусальным (Айрапетян А.Т., 2000). Если нарушается отток продукции ацинусов в результате каких-либо причин (стриктура после перенесенного воспалительного процесса в ткани или в самом протоке, образование конкрементов в просвете протоков, что приводит к их дилатации), то такие кисты принято называть ретенционными.

Киста представляет собой замкнутое пространство, в котором могут развиваться различные осложнения: разрыв, нагноение, кровотечение в кисту или в свободную брюшную полость, и, наконец, трансформация в рак. Кроме всего прочего, киста имеет свойство постоянно расширяться (растет в размерах). При

этом сдавливаются близлежащие ткани и органы, что приводит к нарушению их функции (Кадощук Т.А., 1999; Багненко С.Ф., 2000; Кригер А.Г., 2008; Кригер А.Г., 2012; Кубышкин В.А., 2012; Beger H.G. et al.,1986; Bender I.S., 1991).

В некоторых случаях предельно расширенные междолевые протоки соединяются между собой, формируя большую кисту, или в паренхиме железы образуются множественные кисты (кистозное перерождение железы). Ткань железы в этих случаях носит цирротический характер. Подобные цирротические изменения могут развиваться и после постоянных приступов острого холецистита (Гришин И.Н., 1993; Ахмедова В.А., 2006; Гришин И.Н. с соавт., 2007; Apostolou C., 2006). Пролиферативные процессы поражают мелкие, а иногда и крупные междольковые протоки. Они перекрываются соединительнотканными образованиями. Отток из ацинусов нарушается, образуются ацинозные, единичные или множественные кисты. Нарушение оттока продуцируемого сока приводит к расширению ацинусов поджелудочной железы и является причиной развития болевого синдрома.

Основной причиной образования ложных кист является перенесенный острый деструктивный панкреатит, поэтому панкреонекроз следует рассматривать как основной этиологический фактор кист поджелудочной железы. Считается, что формирование кисты на месте деструкции является относительно благоприятным исходом. Вот почему успехи современного консервативного лечения острого деструктивного панкреатита являются причиной увеличения частоты кистообразо-вания. В результате деструкции участков ткани поджелудочной железы происходит разгерметизация ее протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. Сок поджелудочной железы, попадая в парапанкреальное пространство, отграничивается окружающими тканями с постепенным формированием грануляционной ткани, а затем фиброзной капсулы в сроки после 4-х недель от начала острого панкреатита (Вашетко Р.В., 2000; Гальперин Э.И., 2003; Яицкий Н.А., 2003; Дюжева Т.Г., 2004; Багненко С.Ф. и соавт., 2005; Дюжева Т.Г., 2005; Андреев Ю.В., 2008; Данилов М.В., 2009; Погребняков В.Ю., 2009;Семенов Д.Ю.,

2011; Ившин В.Г., 2013; Коханенко Н. Ю., 2014; Edward L. Bradley III, 1993; Beger H.G. et al., 2008; Peter A Banks, 2012).

Учитывая тот факт, что большую роль в этиологии панкреатита играет алкогольная интоксикация, следует отметить, что частота и излечение кист поджелудочной железы в какой то мере отражает состояние антиалкогольной политики в государстве (Шуркалин Б.К., 1988; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Гальперин Э.И., 2003; Гостищев В.К., 2003; Данилов М.В., 2003; Гостищев В.К., 2008; Brugge W.R., 2004; Baron T.N., 2007). Отечественными авторами (Кубышкин В.А., 2002; Гостищев В.К., 2003; Багненко С.Ф., 2005; Дюжева Т.Г., 2005; Винник Ю.С. 2009) отмечено резкое увеличение частоты острого панкреатита и, соответственно, больных с псевдокистами поджелудочной железы. В период активной антиалкогольной компании частота острого панкреатита пошла на убыль и опять стала возрастать после 90-х гг. прошлого столетия. Применение современных методов лечения с преобладанием активной консервативной терапии способствует переходу деструктивных форм панкреатита в кистообразование (Багненко С.Ф., 2002; Кубышкин В.А., 2002; Винник Ю.С., 2009).

Таким образом, формирование псевдокист поджелудочной железы следует рассматривать как благоприятный исход лечения панкреонекроза, летальность при котором остается высокой и порой достигает 40%. При образовании псевдокист она в несколько раз ниже (Яицкий Н.А., 2003; Багненко С.Ф., 2005; Гостищев В.К., 2008; Amano H. J., 2010).

1.2. Классификация кист поджелудочной железы В Атланте в 1992 году утвердили понятия «острых скоплений жидкости» и «острой псевдокисты» (Edward L. Bradley III, 1993):

- «Острые скопления жидкости - возникают на ранних стадиях развития острого панкреатита, располагаются внутри и около поджелудочной железы и никогда не имеют стенок из грануляционной или фиброзной ткани»;

- «Острая ложная киста - скопление панкреатического сока, окруженное стенкой из фиброзной или грануляционной ткани, возникающее после приступа острого панкреатита. Формирование ложной кисты продолжается 4 и более недель от начала острого панкреатита».

Отличительной особенностью псевдокисты от острого жидкостного скопления является наличие хорошо определяемой стенки, состоящей из грануляционной или фиброзной ткани. Псевдокиста обычно богата панкреатическими энзимами и в большинстве случаев стерильна. Формирование псевдокисты требует 4 и более недель от начала острого панкреатита. При этом острая псевдокиста является жидкостным скоплением, которое возникает в ассоциации с эпизодом острого панкреатита, имеет более чем 4-х недельную продолжительность и окружено определяемой стенкой. Жидкостные скопления менее чем 4-х недельной давности без определяемой стенки более правильно называть острыми жидкостными скоплениями. Хронические же псевдокисты имеют хорошо определяемую стенку и возникают у больных с хроническим панкреатитом. Формированию таких псевдокист не предшествует острый панкреатит.

Бактерии могут присутствовать в псевдокисте, но часто не имеют клинического значения, поскольку они представляют собой контаминацию, а не клиническое инфицирование. Если имеется гной, то такое поражение более корректно называть панкреатическим абсцессом.

Годом ранее, в целях улучшения лечебно-ориентированной стратификации панкреатических псевдокист, D'Egidio and Schein в 1991 году предложили классификацию, различающую три отдельных типа.

Тип I, или острая «постнекротическая» псевдокиста, возникает после острого панкреатита без изменений панкреатического протока или без наличия сообщения киста-проток. Кисты II типа также являются «постнекротическими» кистами, которые возникают после эпизода острого или на фоне хронического панкреатита. Как правило, протоки изменены без стриктур, и часто обнаруживается сообщение псевдокиста-проток. Кисты III типа, определяемые как «ретенционные» кисты,

возникают вследствие хронического панкреатита, и, как правило, ассоциируются с протоковыми стриктурами и с сообщением псевдокиста-проток. Это была первая попытка представления лечебной концепции на основании патофизиологии.

Таблица 1. Классификация панкреатических псевдокист D'Egidio and Schein (1991)

Характеристики Киста I типа Киста II типа Киста III типа

Синонимы «после приступа» «после приступа -на фоне хронического «ретенционная»

Предшествующий Да Да Нет

приступ

острого панкреатита

Морфология Нормальная Изменения Стриктура

панкреатического

протока

Сообщение проток- Редко Часто Всегда

киста

Хронический панкре- Нет Да Да

атит

W.H. Nealon и Е. Walser в 2003 году разработали более детальную классификацию, которая связывает лечебную тактику с находками эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. Их классификация включала семь подкатегорий, основанных на анатомии панкреатического протока, на наличии/отсутствии сообщения кисты с протоком и определением соответствующего лечения.

Таблица 2. Классификация W.H. Nealon and E. Walser (2003)

Анатомия протоков Сообщение проток-киста

Тип I Нормальная Нет

Тип II Нормальная Да

Тип III Нормальная со стриктурой Нет

Тип IV Нормальная со стриктурой Да

Тип V Нормальная Полная обструкция

Тип VI Хронический панкреатит Нет

Тип VII Хронический панкреатит Да

Большое значение в клинической практике имеют сроки формирования стенки псевдокисты поджелудочной железы. В 1974 году, в России, Карагюлян С.Р. создал классификацию, где предложил различить 4 стадии в формировании ПКПЖ:

-1-я (до 4-6 недели от начала острого панкреатита) - возникновение кисты. В перипанкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты;

-2-я (2-3 месяц от начала острого панкреатита) - начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, легко рвется;

-3-я (до 6 месяцев) - завершение формирования капсулы. Стенка кисты из плотной фиброзной ткани.

-4-я (6-12 месяцев) - обособление кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

На 1-й и 2-й стадиях киста считается формирующейся, а на 3-й и 4-й - сформировавшейся.

В 2012 году, на основе международного консенсуса (Banks A. Peter, 2013), рабочей группой по классификации острого панкреатита произведен пересмотр классификации и определений, разработанных в 1992 году в Атланте. В настоящей классификации указывается на важное отличие между скоплениями, которые содержат только жидкость, и теми, что являются следствием некроза и содержат плотный компонент. Определен ряд терминов, касающихся местных проявлений острого панкреатита (местные осложнения): острое перипанкреальное скопление жидкости, панкреатическая псевдокиста, острое некротическое скопление, отграниченный некроз.

Острое перипанкреальное жидкостное скопление (ОПЖС)

Жидкостные скопления обычно возникают в ранней фазе острого панкреатита. На компьютерных томограммах ОПЖС не имеют хорошо определяемой стенки, гомогенны, отграничены нормальными фасциальными пластинками в ретро-перитонеальном пространстве и могут быть множественными. Большинство ост-

рых жидкостных скоплений остаются стерильными и обычно спонтанно рассасываются без вмешательства. Когда локальные ОПЖС существуют более 4-х недель, они, скорее всего, превращаются в панкреатические псевдокисты, хотя это является редким событием при остром панкреатите. ОПЖС, которые разрешаются или остаются бессимптомными, не требуют лечения и не влияют на тяжесть при остром панкреатите.

Панкреатическая псевдокиста

Термином панкреатическая псевдокиста специально обозначается жидкостное скопление в перипанкреальных тканях. Панкреатическая псевдокиста отграничена хорошо определяемой стенкой и практически не содержит секвестральных тканей. Обычно для установления диагноза достаточно этих морфологических критериев. При выполнении аспирации содержимого псевдокисты, обычно определяется значительное повышение активности амилазы. Считается, что панкреатическая псевдокиста возникает из-за повреждения главного панкреатического протока или его интрапанкреатических ветвей при отсутствии панкреонекроза. Эта теория предполагает, что последующее истечение панкреатического сока образует стойкое локализованное скопление жидкости, как правило, образующееся позже 4-ой недели от начала заболевания.

Острое некротическое скопление (ОНС)

В отличие от ОПЖС это скопление, содержащее не только жидкостной компонент, но и некротические ткани. Срок формирования - первые 4 недели от начала заболевания. На компьютерных томограммах ОНС содержит различный объем жидкости и девитализированных тканей. ОНС могут быть множественными, многокамерными.

Отграниченный некроз

Он является зрелым, инкапсулированным скоплением панкреатических и/или перипанкреальных некротических тканей. Отграниченный некроз обычно образуется в сроки позже 4-х недель от начала заболевания.

1.3. Осложнения псевдокист поджелудочной железы

Достаточно часто по данным многих авторов псевдокисты поджелудочной железы в процессе формирования вызывают различные осложнения, доля которых составляет от 20—34% (Adams D. et al., 1992) до 45—70% (Филин В.И., 1982; Кадощук Т. А., 1999; Beger H.G., et al., 2008). Развитие осложнений является основной причиной летальных случаев по данным разных авторов (Курыгин А.А., 1996; Мишин В.Ю., 2000; Гостищев В.К., 2003; Кандыба С.И., 2005; Аванесян Р.Г., 2010).

Принципиальное значение имеет разделение всех осложнений псевдокист поджелудочной железы на две категории (Вилявин Г.Д. и соавт., 1977). К первой относятся осложнения, связанные с патологическим процессом в самой псевдокисте: нагноение, перфорация ПКПЖ в свободную брюшную полость, в полые органы и наружу с образованием внутренних и наружных свищей, аррозионное кровотечение в псевдокисту, в свободную брюшную полость или в просвет органов желудочно-кишечного тракта и озлокачествление псевдокисты. К осложнениям второго вида относятся непроходимость органов желудочно-кишечного тракта вследствие их сдавления псевдокистой, механическая желтуха и вторичная (или сегментарная) портальная гипертензия той же этиологии, плевролегочные осложнения, сахарный диабет.

Инфицирование псевдокисты поджелудочной железы

Частота нагноения псевдокисты в среднем составляет 15-25% (Седов А.П., 2008; Таразов П.Г., 2009; Ciesielski L., 1997; Baron T.N., 2007). При этом послеоперационная летальность, по данным различных авторов, колеблется от 15 до

23% (Щепилов Д.В., 2000; Garcea G., 2008) до 25-30% (Филин В.И., 1982; Щаст-ный, А.Т., 2009; Adams D. et al., 1992). По мнению Г.Д. Вилявина и соавт. (1977) и В.И.Филина (1982), нагноение псевдокист поджелудочной железы может быть первичным, когда инфекция появляется на основе гнойно-некротического панкреатита при снижении иммунной резистентности организма (Белокуров Ю.Н., 1995), и вторичным, когда инфицирование происходит из хронических очагов лимфо- и гематогенным путями (Вилявин Г.Д. и соавт., 1977; Филин В.И., 1982). Иногда контаминация происходит из тонкой кишки вследствие ее избыточной колонизации микрофлорой, свойственной толстой кишке (Переяслов А. А., 2000). Не исключается миграция бактерий и из желчных путей (Гришин И.Н., 1982). В последнее время появились сообщения, в которых сама псевдокиста рассматривается как очаг инфекции. Moran В. и соавт. (1994) обнаружили микрофлору в псевдокистах поджелудочной железы у 74% больных, тогда как клинически инфекционный процесс проявился лишь в 24% случаев.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Курочкин Дмитрий Михайлович, 2016 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аванесян Р.Г. Лечение сформированных псевдокист поджелудочной железы / Р.Г. Аванесян, М.П. Королев, Ю.А. Спесивцев, Л.Е. Федотов // Вестник СПбГУ. - 2010. - Т. 11, № 2. - С. 136 - 143.

2. Айрапетян А.Т. Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы / А.Т. Айрапетян, В. А. Кубышкин, И.М. Буриев // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков - М. - 2000.

- С. 2 - 3.

3. Андреев Ю.В. Лечение постнекротических кист поджелудочной железы с помощью внутреннего эндоскопического дренирования / Ю.В. Андреев, И.П. Дуданов, Р.М. Евтихов и др. // Медицинский академический журнал -2008. - № 4. - С. 98 - 100.

4. Артемьева Н.Н. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы / Н.Н. Артемьева, И.П. Савинов, В.М. Саврасов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1997. - Т.2. - С. 74-75.

5. Архангельский В.В. Лечение ложных кист поджелудочной железы / В.В. Архангельский, А.В. Шабунин, А.Ю. Лукин // Анналы хирургической гапа-тологии. - 1999. - Т. 4, № 1. - С. 44 - 45.

6. Ахмедова В. А. Рефлюксная болезнь и органы мишени / М. - 2006.

7. Ачкасов Е.Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е.Е. Ачкасов, А.В. Пугаев, А. Л. Харин // Хирургия.

— 2007. — № 8. — С. 33 - 37.

8. Багненко С. Ф., Курыгин А. А., Рухляда Н. В., Смирнов А. Д. Хронический панкреатит: Руководство для врачей. - СПб.: «Питер». - 2000. - 420 с.

9. Багненко С.Ф. Миниинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита в различные периоды заболевания / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова - 2002. - Т. 161, № 6. - С. 30-34.

10. Багненко С.Ф. Острый панкреатит / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой, В.Б Краснорогов и др. // Хирургия. - 2005. - № 7. - С. 19 - 23.

11. Белокуров Ю. Н. Лечение больных с кистами поджелудочной железы / Ю.Н. Белокуров, А.К. Уткин, В.К. Жохов // Материалы международной конференции. Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопан-креатодуоденальной зоны. - М., 1995. - С. 78 - 79.

12. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А. и др. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. Руководство для врачей. - СПб.: «Питера». -2000. - 320 с.

13. Вилявин Г. Д., Кочиашвили В.И., Калтаев К.К. Кисты и свищи поджелудочной железы. - М.: Медицина. - 1977. - 147 с.

14. Винник Ю.С. Совершенствование дифференциальной диагностики и прогнозирования течения деструктивных форм острого панкреатита / Ю.С. Винник, А.З. Вафин, С.В. Миллер, О.В. Теплякова // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2009. - № 6. - С. 16-20.

15. Гальперин Э.И., Дюжева Т.Г., Докучаев К.В. и др. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев и др. // Хирургия. - 2003. - №3. - С. 55 - 59.

16. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит, резекционные и дренирующие вмешательства / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе и др. // Хирургия. - 2006. -№8.- С. 4-10.

17. Гальперин Э.И. Хронический панкреатит. Анналы хирургической гепа-тологии. - 2009. - Т. 14. - №3. - С. 92-110.

18. Гальперин Э.И. Классификация хронического панкреатита: определение тяжести, выбора метода лечения и необходимой операции. Анналы хирургической гепатологии. - 2013. - Т. 18. - № 4. - С. 83-93.

19. Гальперин Э.И. Тугое ушивание (капитонаж) постнекротической нагноившейся псевдокисты поджелудочной железы / Э.И. Гальперин, А.Ю. Чево-кин, В.Г. Игнатюк, И. А. Семененко // Анналы хирургической гепатологии. -2014. - Т. 19. № 2. - С. 117-119.

20. Гатиятуллин Н.Р. Малоинвазивные технологии в лечении кист поджелудочной железы / Н.Р. Гатиятуллин, М.А. Бородин // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - 275 с.

21. Гостищев В.К. Дифференцированный подход в выборе тактики лечения осложненных форм ложных кист головки поджелудочной железы / В.К. Гостищев, В. А. Глушко, А.В. Устименко и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2003. - Т. 8, № 2. - С. 191 - 192.

22. Гостищев В.К., Глушко В. А. Панкреонекроз и его осложнения. Основные принципы хирургической тактики // Хирургия. - 2003. - №3. - С. 50 -54.

23. Гостищев В.К. Тактика хирургического лечения осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В.К. Гостищев, В.И. Хрупкин,

A.Н. Афанасьев, А.В. Устименко // Анналы хирургической гепатологии — 2008. — Т. 13, № 3. — С. 162-163.

24. Гранов Д. А. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в лечении злокачественных опухолей печени / Д. А. Гранов, П.Г. Таразов - СПб.: Фолиант, 2002. - 288 с.

25. Гранов А.М. Интервенционная радиология в онкологии / А.М. Гранов, М.И. Давыдов - СПб.: Фолиант, 2007. - 560 с.

26. Гришин И.Н. Основные принципы реконструктивных и восстановительных операций на желчевыводящих путях / И.Н. Гришин, Г.И. Аскольдович,

B.Н. Стасевич // Здравоохранение Белоруссии. - 1982. - №4. - С. 17 - 20.

27. Гришин И.Н. Профилактика и лечение осложнений при операциях на желчевыводящих протоках / И.Н. Гришин, Г.И. Аскольдович, В.Н. Стасевич // Тезисы «Проблемы хирургии желчных путей». Всесоюзная конференция по хирургии. - М. - 1982. - С.37 - 38.

28. Гришин И.Н. Хирургия поджелудочной железы / И.Н. Гришин, Г.И. Аскольдович, И. А. Мадорский - Минск, 1993.

29. Гришин И.Н. Кисты, свищи поджелудочной железы и их осложнения / И.Н. Гришин, В.Н. Гриц, С.Н. Лагодич - Минск: Высшая школа, 2009. - 272 с.

30. Дадаев Ш.А. Малоинвазивное дренирование и лечение кист и абсцессов гепатопанкреатической зоны под контролем УЗИ и КТ / Ш.А. Дадаев, Р.С. Ташмухамедов, А.И. Ахмедов // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 2. - С. 188.

31. Данилов М.В. Выбор метода хирургического лечения хронического панкреатита с преимущественным поражением головки поджелудочной железы / М.В. Данилов, И.М. Буриев, В.А. Кубышкин и др. // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. Материалы российско-германского симпозиума. М. - 2000. - С. 26-27.

32. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.Ф. Данилов, В.П. Глобай, А.В. Гаврилин //Хирургия. - 2003. - № 3. - С. 6468.

33. Данилов М.В. Спорные вопросы тактики лечения пациентов с кистозны-ми поражениями поджелудочной железы / М.В. Данилов, В.П. Глобай, А.В. Гаврилин, В.Г. Зурабиани, Г.К. Матеева // Хирургия. - 2009. - № 7. - С. 78 -80.

34. Дюжева Т.Г. Диагностика и лечение острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе / Т.Г. Дюжева, Г.Г. Ахаладзе и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - Т. 11, № 4. - С. 54 - 63.

35. Дюжева Т.Г. Дифференцированный подход к диагностике и лечению острых жидкостных скоплений при панкреонекрозе / Т.Г. Дюжева // Анналы хирургической гепатологии. - 2005. - Т. 10, № 3. - С. 89 - 94.

36. Жандаров К.Н. Способ лапароскопического дренирования кист поджелудочной железы / К.Н. Жандаров, И. А. Безмен, А.И. Ославский и др. // Анналы хирургической гепатологии — 2008. — Т. 13, № 3. — С. 161-162.

37. Ивануса С.Я. Хирургическое лечение кистозных новообразований поджелудочной железы / С.Я. Ивануса, С.А. Алентьев, И.И. Дзидзава, Д.П. Шершень // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 163.

38. Ившин В.Г., Ившин М.В. Чрескожное лечение больных с панкреонекро-зом и распространенным парапанкреатитом. Тульская технология. — Тула: «Гриф и К°», 2013. — 128 с.

39. Ившин В.Г. Оригинальные инструменты и методики чрескожного лечения больных панкреонекрозом и распространенным парапанкреатитом / В.Г. Ившин, М.В. Ившин, И.В. Малафеев, А.Ю. Якунин, М.А. Кремянский, Н.Н. Романова, В.В. Никитченко // Анналы хирургической гепатологии. - 2014. — Т. 19. — № 1. — С. 30-39.

40. Кадощук Т.А. Диагностика и лечение кист поджелудочной железы / Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук, О.И. Бондарчук // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т.4 - №2. - С. 159-160.

41. Кадощук Т.А. Хирургическая тактика при геморрагических осложнениях кист поджелудочной железы / Т.А. Кадощук, Ю.Т. Кадощук, О.И. Бондарчук и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т.4. - №2. - С. 159.

42. Кандыба С.И. Выбор хирургической тактики при лечении постнекротических кист поджелудочной железы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Кандыба Сергей Иосифович. - М., 2005. -120 с.

43. Карагюлян С.Р. Хронический панкреатит и его осложнения (Вопросы клиники, диагностики и хирургического лечения). М.: «ГОСНИТИ». - 1974.-84с.

44. Карюхин И.В. Малоинвазивные методы лечения панкреатических кист при хроническом панкреатите / И.В. Карюхин // Медицина и образование в Сибири. - 2013. - № 3. - С. 1 - 4.

45. Кащенко В. А. Новые возможности диагностики и лечения заболеваний-гепатопанкреатодуоденальной области / В.А. Кащенко, В.Б. Гриневич, Я.А.

Лубашевич, И.А. Бакушин, В.А. Ратников // Росс. гастроэнтеролог., гепато-лог. и колопроктолог. журн. - 2009. - Т. 19, № 1. - С. 90.

46. Кащенко В.А. Роль лучевых методов в системе организационных методов диагностики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта / В.А. Кащенко, Я. А. Накатис, В.А. Ратников, Я. А. Лубашевич, И. А. Бакушин, В.А. Ратников // Росс. гастроэнтеролог., гепатолог. и колопроктолог. журн. - 2009. - Т. 19, № 1. - С. 90.

47. Коханенко Н.Ю. Повторные операции при хроническом панкреатите / Н.Ю. Коханенко, Н.Н. Артемьева, Ю.Н. Ширяев, С.В. Петрик // Хирургия. - 2014. - № 2. - С. 13-19.

48. Кригер А.Г. К вопросу о тактике рентгеноэндоваскулярного лечения осложненной псевдоаневризмы селезеночной артерии / А.Г. Кригер, П.Б. Барбин, Н.В. Тарбаева, В.Н. Цыганков, Л.С. Коков // Диагностическая и ин-тервеционная радиология. - 2008. - Т. 2, № 2. - С. 81-84.

49. Кригер А.Г. Ложные аневризмы артерий бассейна чревного ствола у больных хроническим панкреатитом / А.Г. Кригер, Л.С. Коков, Г.Г. Кармаза-новский, Г.И. Кунцевич, В.Д. Федоров, П.Б. Барбин, Н.В. Тарбаева // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2008. - № 12. - С. 17-23.

50. Кригер А.Г. Двухэтапное хирургическое лечение больного хроническим панкреатитом, осложненным ложной аневризмой верхней брыжеечной артерии, рецидивирующим кишечным кровотечением / А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков, С.В. Королев, А.Б. Варава // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2012. № 8. С. 77-79.

51. Кубышкин В.А. Панкреонекроз. Итоги дискуссии / В.А. Кубышкин // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 2. - С. 93 - 95.

52. Кубышкин В.А. Лечение больных хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола и верхней брыжеечной артерии / В.А. Кубышкин, А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков, А.Б. Ва-

рава // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. 5., № 1. - С. 12-21.

53. Кубышкин В. А. Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений / В. А. Кубышкин, А.Г. Кригер, И. А. Козлов, А.В. Чжао // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 4. - С. 24-34.

54. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. - М., 1989.

55. Кулезнева Ю.В. Чрескожное внутреннее дренирование постнекротических кист поджелудочной железы / Ю.В. Кулезнева, О.И. Охотников и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - № 4. - С. 49.

56. Курыгин А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы /

A.A. Курыгин, Э.А. Нечаев, А.Д. Смирнов - СПб.: Гиппократ, 1996. - 144 с.

57. Лотов А.Н. Чрескожное дренирование постнекротических кист поджелудочной железы под контролем УЗИ и рентгенотелевидения / А.Н. Лотов, В.Н. Андрианов, Ю.В. Кулезнёва // Хирургия. -1994. - №5. - С. 42 - 45.

58. Майстренко Н.А. Кисты поджелудочной железы: трудности дифференциальной диагностики и выбора хирургической тактики / Н.А. Майстренко,

B.С. Довганюк, А.С. Прядко и соавт. // Медицинский академический журнал. - 2010. - т.10, №3. - с. 112-121.

59. Майстренко Н.А. Малоинвазивные технологии в диагностике и лечении хронического панкреатита / Н.А. Майстренко, А.С. Прядко, П.Н. Ромащенко, И.Ю. Бойко // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - №2. - с. 55-59.

60. Майстренко Н.А. Эндоскопические и пункционные методики в диагностике и лечении хронического панкреатита / Н.А. Майстренко, А.С. Прядко, П.Н. Ромащенко, И.Ю. Бойко // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - Украина, 2013. - т. 14, №4. - с. 493-498

61. Мишин В.Ю. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы / В.Ю. Мишин, А.П. Квезерова // Анналы хирургии. - 2000. - № 3. - С 32 - 39.

62. Наумов А. А. Возможности малоинвазивной хирургии в лечении больных с гнойно-некротическими осложнениями панкреаонекроза / А.А. Наумов,

A.М. Мануйлов, П. А. Ожуг и др.// Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 1 - 2. - С. 22 - 25.

63. Переяслов А. А., Павловский М.П., Довгань Ю.П. и др. Тактика лечения больных с псевдокистами поджелудочной железы. Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. - М.: - 2000. - С. 108 - 109.

64. Погребняков В.Ю. Малоинвазивное хирургическое лечение ложных кист поджелудочной железы, связанных с панкреатическими протоками / Анналы хирургической гепатологии. Материалы 5-ой конференции хирургов-гапатологов. - Томск, 1997. - Т. 2. - С. 114.

65. Погребняков В.Ю. Пункционное стентирование стриктур протока поджелудочной железы при хроническом панкреатите / В.Ю. Погребняков, П. А. Иванов, А.А. Бердицкий, С.А. Гончаров // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т.14, № 2. - С. 84 - 88.

66. Седов А.П. Способ эндоскопического наружно-внутреннего дренирования нагноившихся псевдокист поджелудочной железы / А.П. Седов, И.П. Парфенов, А.А. Карпачев и др. // Анналы хирургической гепатологии — 2008. — Т. 13, № 3. — 187 с.

67. Семенов Д.Ю. Пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ в современной абдоминальной хирургии / Д.Ю. Семенов, Л.В. Поташов,

B.В. Васильев, Р.В. Чеминава, А.А. Ребров, Н.П. Емельянова // Вестник хирургии. - 2006. - №5. - С. 117-118.

68. Семёнов Д.Ю. Малоинвазивные вмешательства в лечении острого деструктивного панкреатита / Д.Ю. Семёнов, А.А. Ребров, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова, О.В. Полиглотов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - Т. 21, № 3. - С.41 - 46.

69. Таразов П.Г. Псевдоаневризма селезеночной артерии - осложнение хронического панкреатита (наблюдение из практики) / П.Г. Таразов, Е.В. Розен-

гауз, A.B. Павловский, С.А. Попов // Медицинская визуализация. - 2009. -№3. - С. 101-105.

70. Татаршев М.Х.-Б. Лечение осложненных ложных кист поджелудочной железы // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т.4. - № 2. - 176 с.

71. Толстой А.Д., Курыгин А.А., Панов В.П., Стойко Ю.М. Панкреатоген-ные оментобурситы (патогенез, диагностика, лечение). - СПб.: -2003. - 140 с.

72. Толстой А.Д., Панов В.П., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., Скородумов

A.В. Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение. - СПб.: -2003. - 256 с.

73. Фёдоров В. Д. Лечение больных с хроническим панкреатитом, осложненным ложными аневризмами артерий бассейна чревного ствола. / В. Д. Фёдоров, А.Г. Кригер, В.Н. Цыганков, И. А. Козлов, С.В. Королёв, С.В. Берелави-чус, А.В. Кочетков, П.Б. Барбин, И.Т. Пашовкин, И. А. Жук // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2010. - Т. 169, № 1. - С. 44-52.

74. Филин В.И., Гидирим Г.П. Острый панкреатит и его осложнения. - Кишинев: «Штиинца», 1982. - 148 с.

75. Шалимов А. А. Хирургическая тактика лечения хронического панкреатита, осложненного псевдокистой / А. А. Шалимов, В.М. Копчак, А.И. Дронов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 1999. - Т.4. - №2. - С. 181 - 182.

76. Шуркалин Б.К. Лечение панкреатогенного перитонита / Б.К. Шуркалин,

B. А. Горский, А. А. Линденберг, А.Г. Кригер, А. А. Гуляев // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 1988. - №1. - 82 с.

77. Щастный А.Т. Псевдокисты поджелудочной железы: диагностика, лечение / А.Т. Щастный // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, № 1. - С. 143 - 156.

78. Щепилов Д.В. Тактика лечения ложных кист поджелудочной железы: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Щепилов Дмитрий Вячеславович. - М., 2000. - 135 с.

79. Юнкеров В.И., Григорьев С.П. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований.- СПб.:- 2002.-С-266.

80. Яицкий Н.А. Острый панкреатит / Н.А. Яицкий, В.М. Седов, Р. А. Сопия-М.: Пресс - информ, 2003. - C. 189 - 194.

81. Adams D.B. Percutaneous catheter drainage compared with Internal drainage In the management of pancreatic pseudocyst / D.B. Adams, М.С. Anderson // Ann. Surg. - 1992. - V.215, №.6. - P. 571-576.

82. Amano H. J. Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, N 1. - P. 57 - 59.

83. Apostolou C., Krige J.E., Bornman P.C. Pancreatic pseudocysts // S. Afr. J. Surg. — 2006. —Vol. 44, N 4. — P. 148-155.

84. Banks A. Peter Classification of acute pancreatitis: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus / Banks A. Peter, Thomas L. Bollen, Christos Dervenis, Hein G. Gooszen, Colin D. Johnson, Michael G. Sarr, Gregory G. Tsiotos, Santhi Swaroop Vege // Gut. - 2013. - Vol. 1, N 62. - P. 102-111.

85. Baron T.N. Treatment of pancreatic pseudocysts, pancreatic necrosis and pancreatic duct leaks // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. — 2007. — Vol. 17, N 3.

— P. 559-579.

86. Baron T.H. Drainage of pancreatic fluid collections: is EUS really necessary? // Gastrointest Endosc. -2007. - Vol. 66. - P. 1123-1125.

87. Beger H.G. Bacterial contamination of pancreatic necrosis: A prospective clinical study / H.G. Beger, R. Bittner, S. Block // Gastroenterology. - 1986. - Vol. 91.

- P. 433 - 438.

88. Beger H.G. Diseases of the Pancreas, Current Surgical Therapy/ H.G. Beger, Matsuno Seiki, John L. Cameron. // Springer. - Berlin-Heidelberg. - 2008. - Р.949.

89. Bender I.S. Massive hemorrhage associated with pancreatic pseudocyst: successful treatment by pancreaticoduodenectomy / I.S. Bender, M.A. Levison // Am. Surg. - 1991. - Vol. 57, N 1 - P. 653 - 655.

90. Brugge W.R. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts // Curr. Opin. Gastroenterol. — 2004. — Vol. 20, N 5. — P. 488-492.

91. Ciesielski L. The effect of new diagnostic and treatment methods on the course and prognosis of pancreatic pseudocysts / L. Ciesielski, P. Czekalski, D. Bilski // Wiad. Lek. - 1997. - Vol. 50. - P. 119 -122.

92. Cooperman A.M. An overview of pancreatic pseudocysts: the emperor's new clothes revisited// Surg. Clin. North Am. — 2001. — N 81. — P. 391-397.

93. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implications / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - Vol. 78. -P.981 - 984.

94. Edward L. Bradley III, MD. A Clinically Based Classification System for Acut Pancreatitis (Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis, Atlanta 1992) Arch Surg. - 1993. - Vol. 128, - P. 586-590.

95. Fadilah S.A. Maimunah A. Post-splenectomy multiple pancreatic pseudocysts // Singapore Med. J. - 2001. - Vol. 42. - № 3. - P. 126-128.

96. Forsmark, C.E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark // New Jersey. Humana press - 2005. - Vol. 349. - P. 4.

97. Garcea G. Cystic lesions of the pancreas. A diagnostic and management dilemma / G. Garcea, S.L. Ong, A. Rajesh et al. // Pancreatology. -2008. №8(3), - P. 236-51.

98. Lopes, C.V. Endoscopic ultrasound - guided endoscopic transmural drainage of pancreatic pseudocysts / C.V. Lopes, C. Pesenti, E. Bories et al. // Arq. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 45, N 1. - P. 17 - 21.

99. Macari M. Differentiating pancreatic cystic neoplasms frompancreatic pseudocysts at mr imaging: Value of perceived interna ldebris / M. Macari, M.E. Finn, G.L. Bennett et al. // Radiology. - 2009. - Vol. 251. -P. 77-84.

100. Moran B. Pancreatic pseudocyst should be treated by surgical drainage / B. Moran, D.A. Rew, C.D. Johnson // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1994. - V. 76, №.1. -P. 54-58.

101. Nealon W.H. Duct drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis / W.H. Nealon, E. Wal-

ser // Ann. Surg. - 2003. - Vol. 237, N 5. - P. 614 - 620.

102. Obermeyer R.J. Laparoscopic pancreatic cystogastrostomy / R.J. Obermeyer, W.E. Fisher, J.R. Salameh et al. //Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. -2003. -Vol.13. - № 4. - P. 250-253.

103. Sahani D.V. Intraductal papillary mucinous neoplasm of pancreas: multi-detector row CT with 2D curved reformations-correlation with MRCP / D.V. Sahani, R. Kadavigere, M. Blake et al. // Radiology. -2006. - Vol. 238, -P. 560-569.

104. Singhal, D. Issues in management of pancreatic pseudocysts / D. Singhal, R. Kakodkar, R. Sud, A. Chaudhary // JOP. - 2006. - Vol. 7, N 5. - P. 502 - 507.

105. Vilmann P. One-step endosonography-guided drainage of a pan-creatic pseudocyst: a new technique of stent delivery through the echo-endoscope / P. Vilmann, S. Hancke, T. Pless, et al. // Endoscopy. -1998.- Vol. 30, №8. - P. 730-733.

106. Wallstabe I. Endoscopic vacuum-assisted therapy of an infectedpancreatic pseudocyst / I. Wallstabe, A. Tiedemann, I. Schiefke // Endoscopy. -2011. - Vol. 43, № 2. - P. 312-315.

107. Wiersema M.J. Endosonography-guided cystogastostomy with a therapeutic ultrasound endoscope // Castrointest. Endosc. -1996. - Vol. 44. - P. 614-617.

108. Yonesawa S. Significance of mucin expression in pancreatobiliary neoplasms / S. Yonesawa, M. Higasha, N. Yamada et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. -2010 Mar. - Vol. 17, №2. - P. 108-136.

109. Zhang X. Pancreatic cysts: depiction on single-shot fast spin-echo MR images / X. Zhang, D. Mitchell, M. Dohke et al. // Radiology. - 2002.-Vol. 223. - №2.-P.547-553.

110. Zhang A.B. Treatment of pancreatic pseudocysts in line with D'Egidio's classification / A.B. Zhang, S.S. Zheng // World J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 11, N 5. -

P. 729 - 732.