Миниинвазивные вмешательства в диагностике и лечении очаговых образований поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Неледова Людмила Александровна

• Неледова Людмила Александровна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Неледова Людмила Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, патогенез и классификация псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите

1.2 Диагностика очаговых образований поджелудочной железы

1.2.1 Неинвазивные методы диагностики очаговых образований поджелудочной железы

1.2.2 Контрастные методы диагностики очаговых образований поджелудочной железы

1.2.3 Лабораторные признаки очаговых образований поджелудочной железы

1.3 Миниинвазивные методы лечения псевдокист поджелудочной железы

1.4 Прогностическая значимость перитонеальной цитологии для диагностики злокачественных очаговых образований поджелудочной железы

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Общая характеристика больных, включенных в исследование

2.2 Методы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики у больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы

2.2.1 Методы клинического обследования

2.2.2 Методы лабораторного исследования

2.2.3 Инструментальные методы диагностики очаговых образований поджелудочной железы

2.3 Методы статистической обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. ВЫБОР СПОСОБА МИНИИНВАЗИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПСЕВДОКИСТ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1 Результаты миниинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы при наружном и внутреннем способах дренирования

3.2 Отдаленные результаты исследования миниинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы

3.3. Анализ отдаленных результатов и оценка качества жизни пациентов с хроническим калькулезным панкреатитом после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы. 55 ГЛАВА 4. РОЛЬ ПЕРИТОНЕАЛЬНОЙ ЦИТОЛОГИИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОЧАГОВЫХ ОБРАЗОВАНИЯХ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

4.1 Результаты лапароскопической ревизии с перитонеальной цитологией

4.2 Отдаленные результаты исследования применения перитонеальной цитологии при злокачественных очаговых образованиях поджелудочной железы

4.3 Оптимизация диагностического алгоритма больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Миниинвазивные вмешательства в диагностике и лечении очаговых образований поджелудочной железы»

Актуальность темы исследования

В последние годы в связи с бурным ростом диагностических и хирургических технологий очаговые образования поджелудочной железы являются частой патологией (De Jong K. et al., 2010). Оперативное лечение доброкачественных и злокачественных поражений поджелудочной железы является трудной задачей современной хирургии, однако правильные и своевременные подходы к лечению позволяют улучшить качество и продолжительность жизни пациентов (Tustumi F. et al., 2019). На дооперационном (Данилов М.В., Федоров В.Д., 2003; Кубышкин В.А., 2003; Sahani D.V., 2013) и даже на интраоперационном (Путов Н.В. с соавт., 2005; Shyr Y.M. et al., 2003) этапах не всегда удается определить природу очагового образования поджелудочной железы. Наиболее сложна дифференциальная диагностика кистозной опухоли и псевдокист поджелудочной железы на фоне хронического панкреатита (Wang Q-X et al., 2015). По данным ряда авторов перерождение псевдокист в кистозные опухоли происходит в 1,7-3,1 % случаев (Ратчик В.М. с соавт., 2014; Лубянский В.Г. с соавт. 2017). Верификация правильного диагноза чрезвычайно важна, потому как, при небольшом диаметре и бессимптомном течении псевдокисты оправдана выжидательная тактика (Agalianos C. et al., 2018), а несвоевременный диагноз рака поджелудочной железы крайне негативно сказывается на исходе заболевания (Jang J.Y. et al., 2017; Sakorafas G.H., Sarr M.G., 2003).

В настоящее время не окончательно решены вопросы предоперационного обследования и хирургической тактики при тех или иных патологический образованиях поджелудочной железы, поэтому возникает необходимость разработать наиболее информативный, обоснованный, высокоточный алгоритм этапной диагностики и лечения данной категории больных с наименьшей затратой времени.

Степень разработанности темы исследования

Проблемы диагностики и лечения очаговых образований поджелудочной железы остаются до сих пор дискутабельными в среде гепатопанкреатобилиарных хирургов, онкологов и эндоскопистов. До сих пор не оговорены единые тактические и технические аспекты лечебно-диагностических мероприятий при очаговых образованиях поджелудочной железы; нет четких показаний и противопоказаний к выполнению различных методов декомпрессии кист поджелудочной железы. Перитонеальная цитология, как метод предоперационной диагностики при опухолях поджелудочной железы, по данным, как российской, так и зарубежной литературы, малоизучена. Поэтому степень разработанности данной темы исследования не представляется возможным признать высокой.

Цель исследования - улучшить методы диагностики и лечения больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы.

Задачи исследования

1) оценить частоту связи псевдокисты с панкреатическим протоком, частоту инфицированности содержимого псевдокист при хроническом панкреатите.

2) определить оптимальный способ миниинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

3) проанализировать отдаленные результаты лечения больных после дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

4) определить роль перитонеальной цитологии при очаговых образованиях поджелудочной железы путем анализа отдаленных результатов исследования.

5) разработать алгоритм диагностики и лечения больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы.

Научная новизна исследования и полученных результатов

Актуализированы знания о частоте инфицированности, амилолитической активности содержимого панкреатических псевдокист при хроническом

панкреатите.

Впервые изучена взаимосвязь перитонеальной цитологии и выживаемости больных раком поджелудочной железы.

Разработан единый алгоритм диагностики и лечения больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы.

Внедрен способ забора перитонеальной цитологии как этап алгоритма предоперационной подготовки больных опухолями поджелудочной железы (патент РФ № 2017109986).

Теоретическая и практическая значимость работы

В результате проведения исследования обоснован выбор миниинвазивного вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы при хроническом панкреатите.

Оценена амилолитическая активность, инфицированность содержимого псевдокист поджелудочной железы.

Усовершенствована методика обследования больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы.

Выявлена корреляция между перитонеальной цитологией и выживаемостью.

Установлено, что при положительной перитонеальной цитологии выживаемость ниже, чем у пациентов с отрицательной цитологией при раке поджелудочной железы.

Методология и методы исследования

В исследовании использован принцип последовательного применения научного познания: от результатов анализа литературных источников для обоснования цели, актуальности и постановки задач к сравнительно-сопоставительному синтезу данных анализа клинического материала для получения достоверных результатов работы. Работа выполнена в соответствии с правилами и принципами доказательной медицины, в дизайне когортного

ретроспективного и проспективного исследований, с использованием клинических, лабораторных, инструментальных и статистических методов исследования. Объектом исследования является группа больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы. Предмет исследования - комплекс диагностических и лечебных алгоритмов, применяемый у пациентов в ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница» им Е.Е Волосевич.

Положения, выносимые на защиту

При интимном расположении стенок кисты и желудка/двенадцатиперстной кишки, выбором способа декомпрессии псевдокисты является внутреннее дренирование, как наиболее физиологичный метод.

Наружная декомпрессия является операцией выбора при наличии осложненной псевдокисты при хроническом панкреатите, тяжелой сопутствующей патологии, при наличии противопоказаний для проведения внутреннего дренирования.

Разработанный алгоритм диагностики и лечения больных с очаговыми образованиями поджелудочной железы позволяет улучшить качество обследования.

Перитонеальная цитология является прогностически значимой и целесообразно ее включить в алгоритм предоперационной подготовки больных опухолью поджелудочной железы для определения показаний и противопоказаний к операции, назначении химиотерапии.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Общие результаты исследования оценены на основании анализа данных двух групп пациентов с псевдокистами поджелудочной железы при хроническом панкреатите и раке поджелудочной железы. С учетом применения современных методов диагностики и технологий статистической обработки, полученные данные являются достоверными, а результаты исследования - обоснованными.

Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на ХХШ Международном Конгрессе Ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ «Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии» (Минск, 2016), симпозиуме "Проблемы хирургии, травматологии и ортопедии" III Международного молодежного медицинского форума "Медицина будущего Арктике" (Архангельск, 2016), Всероссийском научно-практическом симпозиуме (Москва, 2017), Беломорском симпозиуме (Архангельск, 2017), симпозиуме «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии» (Архангельск, 2017), V международном молодежном медицинском форуме «Медицина будущего-Арктике» (Архангельск, 2016).

Личный вклад автора в результаты исследования

Автором определены направления исследования, сформулирована цель и задачи работы, разработана программа исследований, проведен патентно-информационный поиск и аналитический обзор литературы. Диссертантом проведен анализ данных историй болезней пациентов с псевдокистами и опухолями поджелудочной железы, анализ результатов клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования. Автор непосредственно принимала участие в выполнении значимой части оперативных вмешательств и непосредственного лечения данной категории больных, провела анализ собранного материала, на основе чего определены ключевые положения, выводы и практические рекомендации, написаны и опубликованы статьи и тезисы.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику в виде разработанного лечебно-диагностической алгоритма при очаговых образованиях поджелудочной железы. Программа используется в практической деятельности хирургических отделений Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Архангельской области (ГБУЗ АО) «Первая городская клиническая больница им

Е.Е.Волосевич» (акт внедрения от 5.09.2019), а также в педагогической практике кафедры хирургии федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования Северного государственного медицинского университета (ФГБОУ ВО СГМУ) при подготовке врачей-курсантов, клинических ординаторов, студентов (акт внедрения от 5.09.2019).

Публикации

По материалам диссертации оформлено изобретение Российской Федерации и написаны 3 статьи в журналах, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией при Министерстве науки и высшего образования Российской Федерации (ВАК при Минобрнауки России) для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени, 5 тезисов в сборниках работ всероссийских и международных конференций.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 100 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, раздела материалов и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, списка сокращений. Библиографический указатель содержит 171 источника, из них -117 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 19 рисунками, имеет 14 таблиц.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, патогенез и классификация псевдокист поджелудочной железы при хроническом панкреатите

Значительное увеличение числа больных с первичными и вторичными доброкачественными и злокачественными очаговыми образованиями поджелудочной железы (ПЖ) обуславливает увеличение и числа операций на поджелудочной железе. Наиболее грозной патологией ПЖ является протоковая аденокарцинома.

Распространённость рака ПЖ составляет 8,2 случаев на 100000 мужчин и 5,4 на 100 000 женщин, а смертность 7,9 и 5,1 случая на тысяч соответственно (Torre L.A. et al., 2012). По данным Международного агентства по изучению рака в Лионе за 2012 г. рак поджелудочной железы занимает 9-е место по заболеваемости в мире, 4-е - по смертности. От 70 до 80% опухолей локализуются в головке ПЖ или крючковидном отростке. Без ранней выявляемости и улучшения качества алгоритмов диагностики и лечения, рак ПЖ, по прогнозам, в 2030 году станет второй по причине смерти людей от онкопатологии (Rahib L. et al., 2014). Наиболее частой патологией, требующей дифференциальной диагностики с опухолями ПЖ является хронический панкреатит (ХП) (Kida M., 2012), как и основным фактором риска развития рака ПЖ (Kong X. et al., 2014).

Распространенность ХП согласно глобальному обзору составляет 10случаев на 100 000 взрослого населения в год (Xiao A.Y. et al., 2016). Несмотря на множество монографий и публикаций, до настоящего времени нет единого подхода в классификации ХП (Щастный А.Т., 2009; Khanna A.K. et al., 2012).

Классификацией хронического панкреатита, предложенная В. Т. Ивашкиным (Ивашкин В.Т., 1990), характеризует его как полиэтиологичную патологию с разнообразными клиническими и морфологическими проявлениями (таблица 1).

Таблица 1 - Классификация хронического панкреатита

По морфологическим признакам - интерстициально-отечный - паренхиматозный - фиброзно-склеротический (индуративный) - гиперпластический (псевдотумарозный) - кистозный

По клиническим проявлениям - болевой - гипосекреторный - астено - невротический (ипохондрический) - латентный - сочетанный

По этиологии - алкогольный - билиарнозависимый - дисметаболический - инфекционный - лекарственный - идиопатический

По характеру клинического течения - редко рецидивирующий - часто рецидивирующий - персистирующий (с постоянно присутствующей симптоматикой ХП)

Осложнения - нарушение оттока желчи - портальная гипертензия, подпеченочная форма (сдавление ветвей воротной вены увеличенной ПЖ) - инфекционные (холангит, абсцессы) - воспалительные (абсцесс, киста,парапанкреатит, «ферментативный холецистит», эрозивный эзофагит - эндокринные нарушения (сахарный диабет, гипогликемические состояния)

Согласно же Марсельско-Римской классификации (Salers Н., 1989) были выделены три морфологические формы хронического панкреатита:

• кальцифицируюший ХП, встречающийся чаще всего (50—95% случаев). К его морфологическим признакам относят нерегулярный фиброз, неоднородное распределение участков разной степени повреждения внутри долек железы или участков разной плотности между соседними дольками. Всегда присутствуют внутрипротоковые белковые преципитаты или пробки, а на поздних стадиях — кальцифицированные преципитаты (камни); возможны атрофия и стеноз протоков. Структурные и функциональные изменения могут прогрессировать даже после устранения этиологического фактора;

• обструктивный ХП характеризуется дилатацией протоковой системы проксимальнее окклюзии протока, вызванной, например, опухолью или рубцом. Морфологические признаки включают атрофию ацинарных клеток и равномерный диффузный фиброз паренхимы ПЖ. Наличие белковых преципитатов и камней не характерно. Структурные и функциональные изменения могут иметь обратимый характер после устранения причинного фактора обструкции;

• воспалительный ХП отличается прогрессирующей потерей экзокринной паренхимы вследствие развития плотного фиброза ПЖ и на фоне хронического воспалительного процесса. При гистологическом исследовании отмечают инфильтрацию мононуклеарами.

Псевдокисты ПЖ наиболее частое осложнение ХП и составляют 79,7— 92,6% всех кистозных образований ПЖ (Богданов В.Е., Коромыслов Е.А., 2005; Lerch M.M. et а1., 2009; Королев М.П. с соавт., 2012). Количество больных с ПК ПЖ за последние 25 лет возросло в 32 раза (Кузьменко А.Е. с соавт., 2012).

Панкреатические псевдокисты - жидкостные скопления в перипанкреатическом пространстве, лоцирующиеся полностью или частично в паренхиме ПЖ, окруженные фиброзной капсулой и не имеющий эпителиальной выстилки (К1орре1 О., 2000). При ХП, причины формирования псевдокист остаются предметом дебатов - связь ПК с протоковой системой подтверждается в

двух из трех случаев, у оставшихся пациентов, шунтирующий проток по всей видимости, облитерируется на фоне воспалительного процесса в окружающей паренхиме. С другой стороны, содержимое ПК ПЖ в некоторых случаях не содержит амилолитических ферментов, что опровергает обязательную связь с панкреатическими протоками (1111) (Aghdassi A.A. et al., 2006). Кроме этого, стоит отметить что активность протеолитических ферментов может помочь в дифференциальной диагностике панкреатических ПК и муцинозных новообразований. Так превышение уровня амилазы в пунктате кисты 6800 ед/л свидетельствует в пользу псевдокисты, а не опухоли, но чувствительность 69% и специфичности 85% удается добиться только при одновременном исследовании онкомаркеров (Oh Н.С. et al., 2014), которым и отдается предпочтение в диагностике ^оуег О.М. et al., 2017).

Частота формирования ПК при ХП составляет 20-40% (Andalib I. et al., 2018) и зависит от этиологии - наиболее часто они формируются при алкогольном генезе ХП (70-78%) и менее актуальны при идиопатическом (6-16%) и билиарном хроническом панкреатите (6-8%) (Khanna A.K. et al., 2012; Ahgassi A.A. et 2006). В некоторых случаях может происходить спонтанное растворение псевдокисты, но это больше характерно для острого панкреатита, при ХП такое абортивное благоприятное течение маловероятно (Ьег^ М.М. et 2009).

Для клинического применения с учетом потенциальной хирургической тактики предложена следующая классификация псевдокист поджелудочной железы по топографическому признаку (таблица 2).

В формировании псевдокисты различают 4 стадии:

I стадия (до 4-6 недель от начала панкреатита) - в раннем периоде образования кисты на определенном участке панкреатической паренхимы происходит ферментативный аутолиз с образованием рыхлого инфильтрата, содержащего продукты распада тканей. В панкреатическом инфильтрате формируется начальная полость кисты.

Талица 2 - Классификация псевдокист поджелудочной железы

Тип Описательная характеристика панкреатических псевдокист

I Менее 5 см, без осложнений, симптомов и признаков опухоли

II Подозрение на кистозную опухоль

III IIIA IIIB Локализация псевдокисты в крючковидном отростке ПЖ Есть сообщение полости псевдокисты с панкреатическим протоком Без сообщения полости псевдокисты и панкреатического протока

IV IVa IVb IVc Псевдокиста лоцируется в головке, перешейке или теле железы Существует сообщение между полостью ПК и 1Ш (1) Расстояние ПК до просвета ЖКТ менее 1 см (2) Ни 1, ни 2 вариант

V Va Vb Локализация псевдокисты в хвосте поджелудочной железы С вовлечением селезеночной вены или кровотечение в ЖКТ Расстояние от кисты до просвета ЖКТ менее 1 см, без вовлечения селезеночной вены или желудочно-кишечного кровотечения

II стадия (8-12 мес. от начала панкреатита) - начало формирования капсулы. Стенка кисты рыхлая, толщиной менее 3 мм, легко рвется.

III стадия (до 6 мес.) - завершение формирования капсулы. Стенка кисты состоит из плотной фиброзной ткани толщиной более 3 мм.

IV стадия (6-12 мес.) - обособление кисты. Киста становится подвижной и легко отделяется от окружающих тканей.

В I и II стадиях киста считается формирующейся, в III и IV стадиях -сформированной.

С учетом размеров и локализации, предложена классификация ПК, на основании которой становится понятна терапевтическая стратегия (Pan G. et al., 2015).

Ранее были предприняты попытки для классификации ПК и определения дальнейшей терапевтической стратегии (Degidio A., Schein M., 1991; Salers, H.,

1989), однако оптимизация тактики при панкреатических кистах и развитие эндоскопических методов лечения требует более дифференцированного подхода.

Для стратификации кист по наличию или отсутствию протоковой гипертензии (вирсунгоэктазии), стриктур ПП и связи полости кисты с ним W.H. Nealon и E. Walser (2003) предложили свою классификацию, где выделяют 7 типов ПК. Данная классификация основана на полученных данных после проведения ЭРХПГ (Nealon W.H., Walser E.M., 2003).

Тип I — не расширенный ПП, не связанный с ПКПЖ. Тип II — не расширенный ПП, сообщающийся с ПКПЖ. Тип III — не расширенный ПП со стриктурой, не связанный с ПКПЖ Тип IV — нерасширенный ПП со стриктурой, сообщающийся с ПКПЖ. Тип V — не расширенный ПП, полная обструкция. Тип VI — расширенный ОПП, не связанный с ПКПЖ. Тип VII — расширенный ОПП, связанный с ПКПЖ

Эта классификация позволяет полноценно оценить состояние протоковой системы ПЖ и выбрать патогенетически обоснованный метод хирургического лечения. При этом она не учитывает зрелости стенки псевдокисты.

Ложные кисты поджелудочной железы можно дифференцировать на три типа относительно связи с панкреатическим протоком (Fabbri C. et al., 2012):

1) острые постнекротические псевдокисты, не связанные с панкреатическим протоком, сформированные после приступа острого панкреатита;

2) постнекротические псевдокисты, возможно имеющие связь с протоком;

3) хронические псевдокисты, возникшие на фоне хронического панкреатита, имеющие четкую связь с протоком.

Таким образом, современная панкреатология четко разделяет хирургическую тактику при жидкостных скоплениях при остром панкреатите и ПК ПЖ при ХП.

1.2 Диагностика очаговых образований поджелудочной железы

Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных поражений ПЖ в настоящее время является одной из наиболее сложных задач в современной хирургии. В связи с внедрением в практику миниинвазивного оперативного лечения и расширением показаний к традиционному хирургическому лечению достоверная верификация очагового поражения ПЖ крайне важна. Улучшение диагностических возможностей с каждым годом, диктует необходимость четкой синхронизации информации и разработке единого алгоритма действий при выявлении очаговых образований ПЖ. Сложность диагностики поражений ПЖ связана с труднодоступностью из-за анатомического расположения органа для обследования, идентичностью симптомов, клинических проявлений, а также отсутствием абсолютно достоверных специфических лабораторных показателей, как доброкачественных, так и злокачественных процессов в ПЖ. Из кистозных образований, выявленных в ПЖ, 80-90 % это псевдокисты, меньше 10 % случаев встречаются кистозно-солидные образовании (Альперович Б.И., 1983; Box J.C., Douglas H.O., 2000; Wang Q-X. et al., 2015).

1.2.1 Неинвазивные методы диагностики очаговых образований поджелудочной железы

Трансабдоминальное УЗИ недорогой и доступный метод, часто используемый в скрининговом режиме, однако то, что ПЖ визуализируется только у 80% пациентов и имеются трудности в визуализации образований малого размера (отрицательное прогностическое значение составило 9%), этот метод актуален для навигации при пункционных вмешательств, а не для диагностики (Ивашкин В.Т. с соавт., 2014; Aghdassi A.A. et al., 2006). Очаговые образования ПЖ могут быть разнообразны и провести дифференциальную диагностику только по данным УЗИ крайне затруднительно (Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003; Митьков В.В., 2005; Stutchhfield B.M. et al., 2019). Выявление солидного образования с нечеткими контурами является прямым признаком опухоли ПЖ, к

косвенным признакам относят деформацию железы, расширение ПП и общего желчного протоков (ОЖП), выявление отдаленных метастазов. Опухоль менее 1015 мм не меняет форму железы, но степень увеличения размеров зависит от выраженности перифокального отека (Коков Л.С. с соавт., 2010). Обструкция ПП и ОЖП, выявляемое при УЗИ как — doubleduct, синдром считается патогномоничным в ранней диагностике опухолей головки ПЖ (Кубышкин В.А., Вишневский В.А., 2003; Del Chiaro M., et al., 2018).

Компьютерная томография (КТ) является «золотым стандартом» в диагностике образований ПЖ. Полученные данные позволяют судить о локализации процесса и его распространенности, при кистах о толщине капсулы, характере содержимого, вероятном некротическом детрите и связи их с кровеносными сосудами, при злокачественном процесс оценивать распространенность процесса. Точность метода составляет 88-94% при чувствительности 82-100% и специфичности 98% (Lee JK., 1979), поэтому консенсусное мнение специалистов требует выполнения КТ для определения тактики ведения всем пациентам с очаговыми образованиями ПЖ (Ивашкин В.Т. c соавт., 2014; Hawes R.H., 2003; Oh H.C. et al., 2014; Tirkes T. et al., 2019). Кистозные образования ПЖ при выполнении КТ по различным показаниям, выявляются с частотой до 2,6% (Theisen B.K. et al., 2016). Среди находок могут быть как доброкачественные серозные цистоаденомы и псевдокисты, так и муцинозные кисты (коллоидные кистозные опухоли и внутрипротоковые папиллярные коллоидные опухоли), которые потенциально могут малигнизироваться. Диагностическую ценность метода может быть улучшить применением внутривенного контрастирования неионными контрастными веществами такими как ультравист, омнипак, оптирей, с последующим анализом полученных данных в нативную, в артериальную, в портальную и в отсроченные фазы исследования (Кармазановский Г.Г., 2010). Применение контрастных веществ при КТ дает возможность не только выявить опухоль, но и оценить степень инвазии в сосудистые структуры, что является важным для оценки резектабельности (Прокоп М., Галански М., 2007).

Позитронно-эмиссионная томография с применением

флуородезооксиглюкозы имеет высокую чувствительность для диагностики опухолей и метастазов совсем небольших размеров. Современное комбинированное сканирование позволяет получить необходимую информацию о жизнеспособности опухоли, хотя и уступает в отношении оценки лимфатического поражения, инфильтрации сосудов и оценки ответа на терапию КТ (Ruan Z. et al., 2018; Pery C. et al., 2010; Wakabayashi H. et al., 2008). В настоящее время ее применение в диагностике рака ПЖ до сих пор не было достаточно малоизучено.

Чувствительность МРТ диагностики составляет 70-92%. При меньшем числе осложнений в сравнении с ЭРХПГ и меньшей оператор-зависимостью в сравнении с УЗИ, метод не нашел широкого распространения из-за высокой стоимости и сложности (Dhaka N. et al., 2015). С другой стороны, ряд авторов отмечают превосходство МРТ диагностике кистозных образований ПЖ в сравнении с КТ в аспекте опухолевой настороженности и дифференциальной диагностики с коллоидными образованиями за счет более высокого контрастного разрешения МРТ при исследовании мягких тканей (Mayer P. et al., 2016). Кроме того, МРТ диагностика выигрывает у КТ с контрастным усилением и ультразвуковой техники в аспекте определения успеха потенциального дренирования жидкостных скоплений (Sahani D.V. et al., 2013; Morgan D.E. et al., 1997).

При ХП большинство практикующих хирургов и гастроэнтерологов в аспекте диагностики ХП отдают предпочтение КТ, а МРТ диагностику предпочитают при оценке патологии панкреатического протока (Issa Y. et al., 2017).

В отношении эндоскопического ультразвука нет единого мнения - с одной стороны, более высокое пространственное разрешение при использовании контрастного усиления (Kamata K. et al., 2016) делает этот метод более чувствительным в сравнении КТ при очаговых образованиях ПЖ малого диаметра и в дополнении с тонкоигольной аспирацией позволяет поставить правильный диагноз и верифицировать очаговое образование в большинстве случаев (Larghi

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Неледова Людмила Александровна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авдеев, А. М. Диагностика и лечение псевдокист поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук / А. М. Авдеев. - СПб., 2014. - 22 с.

2. Айрапетян, А. Т. Хирургическая тактика при кистозных опухолях и истинных кистах поджелудочной железы / А. Т. Айрапетян, В. А. Кубышкин, И. М. Буриев // Хирургия поджелудочной железы на рубеже веков. - М., 2000. - С. 2-3

3. Акуленко, С.В. Минимальноинвазивные технологии в лечении постнекротических псевдокист поджелудочной железы / С. В. Акуленко, А.А. Малов, В.А. Овчинников и др. // Хирургическая панкреатология: материалы III Междунар. науч.-практ. конференции "Высокие технологии в медицине". -Нижний Новгород, 2010. - С. 42-43.

4. Альперович, Б. И. Хирургия печени: избр. гл. / Б. И. Альперович. -Томск.: Изд-во Том. ун-та, 1983. - 350 с.

5. Амирджанова, В.Н. Популяционные показатели качества жизни по опроснику SF-36 / В.Н. Амирджанова, Д.В. Горячев, Н.И. Коршунов, А.П. Ребров,

B.Н. Сороцкая // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №1. - С. 36-48.

6. Астафьев, М.Д. Парахирургическое лечение кист поджелудочной железы / М. Д. Астафьев, Ю.К. Усольцев, С.В. Шалашов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 181-182.

7. Ачкасов, Е. Е. Пункционное лечение ложных кист поджелудочной железы / Е. Е. Ачкасов, А. Л. Харин, Д. Ю. Каннер // Хирургия. - 2007. - № 7. -

C. 65-68.

8. Ачкасов, Е. Е. Пункционный метод в лечении постнекротических кист поджелудочной железы / Е. Е. Ачкасов, А. В. Пугаев, А. Л. Харин // Хирургия. -2007. - № 8. - С. 33-37.

9. Базин, И.С. Место химиотерапии в лечении локализованного рака поджелудочной железы / И. С. Базин, И.А. Покатаев, А.С. Попова и др. // Злокачественные опухоли. - 2016. - № 4, спецвыпуск 1. - С. 20-25.

10. Байчоров, Э.Х. Выбор метода лечения постнекротических кист поджелудочной железы / Э. Х. Байчоров, С.С. Семенов, М.Б. Узденов и др. // Актуальные вопросы современной хирургии : материалы Межрегион. науч.-практ. конференции, посвящ. 10-летнему юбилею Клин. больницы № 2 г. Нальчика. -Нальчик, 2010. - С. 22.

11. Белокуров, С.Ю. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения / С.Ю. Белокуров., М.С. Могутов, М.П. Потапов и др. - Ярославль: ТПУ, 2003. - 224 с.

12. Бентил, Ф. Э. Современный подход к лечению псевдокист поджелудочной железы : автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.01.17 / Ф. Э. Бентил. - Краснодар, 2010. - 22 с.

13. Богданов, В. Е. Выбор способа лечения панкреатических псевдокист /

B. Е. Богданов, Е. А. Корымасов // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: тез. докл. I конгресса московских хирургов. - М., 2005. -

C. 277-278.

14. Бурнышев, И. Г. Дренирующие операции в хирургии доброкачественных кист поджелудочной железы / И. Г. Бурнышев, В. А. Черкасов, М. Н. Шарапова // Научная жизнь. - 2006. - № 6. - С. 6-10.

15. Гостищев, В. К. Диагностика и лечение осложненных постнекротических кист поджелудочной железы / В. К. Гостищев, А. Н. Афанасьев, А. В. Устименко // Хирургия им. Н. И. Пирогова. - 2006. - № 6. - С. 4-7.

16. Данилов, М. В. Повторные и реконструктивные операции при заболеваниях поджелудочной железы: рук. для врачей / М. В. Данилов, В. Д. Федоров. - М.: Медицина, 2003. - 423 с.

17. Дорошенко, А.М. Использование цитологического исследования с применением иммуноцитохимического анализа интраоперационных перитонеальных смывов у больных с низкодифференцированным раком желудка / А. М. Дорошенко, В.В. Дворниченко, М.А. Голодников и др. // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. - 2010. - № 5. - С. 40-43.

18. Егоров, В.И. Резекция головки поджелудочной железы при хроническом панкреатите. Как делать и как называть? (аналитический обзор) / В. И. Егоров, В.А. Вишневский, А.Т. Щастный и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. - 2009. - № 8. - С. 57-66.

19. Ивануса, С.А. Миниинвазивные вмешательства в лечении кист поджелудочной железы / С. А. Ивануса, М.В. Лазуткин, Д.П. Шершень, С.А. Алентьев // Вестник хирургии. - 2013. - № 3. - С. 39-41.

20. Ивашкин, В.Т. О классификации хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин, А.И. Хазанов, Г.Г. Пискунов и др. // Клин медицина. - 1990. - № 1. - С. 96-99.

21. Ивашкин, В.Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического панкреатита / В. Т. Ивашкин, И.В. Маев, А.С. Трухманов и др. // Рос журн гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. - 2014. - № 4. - С. 70-97.

22. Калягин, А.Н. Современные аспекты ведения больных хроническими панкреатитами / А. Н. Калягин, И. В. Решина // Сибир. мед. журнал (Иркутск). -2011. - Т. 103, № 4. - С. 143-145.

23. Кандыба, С.И. Выбор хирургической тактики при лечении постнекротических кист поджелудочной железы: автореф. дис. ... канд. мед. наук. 14.00.27 / С. И. Кандыба. - М., 2005. - 23 с.

24. Кармазановский, Г.Г. МСКТ и МРТ диагностика кистозных опухолей поджелудочной железы (лекция) / Г. Г. Кармазановский // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 1. - С. 11-16.

25. Коков, Л.С. Лучевая диагностика и малоинвазивное лечение механической желтухи (руководство) / Л. С. Коков, Н. Р. Черная, Ю. В. Кулезнева. - М.: Радиология-пресс, 2010. - 288 с.

26. Кононенко, С.Н. Диагностика механической желтухи и пути повышения эффективности миниинвазивных технологий, направленных на ее ликвидацию / С. Н. Кононенко, С. В. Лимончиков // Хирургия. - 2011. - № 9. - С. 4-10.

27. Королев, М.П. Комбинированные малоинвазивные технологии в лечении постнекротических кист поджелудочной железы и их осложнений / М. П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2012. - Т. 17, № 4. - С. 57-65.

28. Королев, М.П. Постнекротические кисты поджелудочной железы: возможные пути малоинвазивного наружного и внутреннего дренирования / М.П. Королев, Л.Е. Федоров, Р.Г. Аванесян и др. // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. - 2012. - 171 (3). - С. 72-77

29. Криворучко, И. В. Дифференцированный подход к выбору метода лечения псевдокист поджелудочной железы / И. В. Криворучко // Клиническая хирургия. - 2013. - № 7. - С. 16-19.

30. Кубышкин, В. А. Рак поджелудочной железы / В. А. Кубышкин, В. А. Вишневский. - М.: ИД Медпрактика, 2003. - 386 с.

31. Кузьменко, А.Е. Хирургическая тактика при псевдокистах поджелудочной железы / А.Е. Кузьменко, С.А. Шаталев, С.В. Межаков и др. // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т. 13, № 3. -С. 359-361.

32. Лубянский, В.Г. Механизмы формирования постнекротических кист поджелудочной железы, сроки и методы эндоскопического чрезжелудочного дренирования / В.Г. Лубянский, В.В. Насонов, А.В. Лепилов, В.А. Яковлев // Бюл. ВСНЦСО РАМН. - 2017. - Т. 2, № 2(114). - С. 28-33.

33. Малюга, В.Ю. Использование эндоскопических вмешательств у больных с хроническим панкреатитом / В.Ю. Малюга, А.Г. Федоров, А.Е. Климов и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 3. - С. 174-175.

34. Малюга, В.Ю. Выбор тактики лечения больных с кистозными поражениями поджелудочной железы / В.Ю. Малюга, А.Е. Климов, А.Г. Федоров и др. // Альманах Института хирургии им. А. В. Вишневского. - 2011. - Т.6, №3. -С. 245.

35. Минушкин, О. Н. Хронический панкреатит: эпидемиология, этиология, классификация / О.Н. Минушкин // Фарматека. - 2007. - № 2. - С. 53-56.

36. Митьков, В.В. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика / В. В. Митьков. - М.: Видар, 2005. - 720 с.

37. Неред, С. Н. Хирургическое и комбинированное лечение больных раком желудка с высоким риском имплантационного метастазирования / С.Н. Неред // Заседание московского онкологического общества. - 2006. - С. 529.

38. Носков, И. Г. Методы лечения постнекротических кист поджелудочной железы: современный взгляд на проблему (обзор литературы) / И. Г. Носков // ActaBiomedicascientific. - 2017. - Vol. 2, № 5. - С. 155-162.

39. Парфенов, И.П. Эндоскопические вмешательства при псевдокистах поджелудочной железы / И. П. Парфенов, А.А. Карпачев, С.П. Францев и др. // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 15. № 1. - С. 27-33.

40. Патент 2314050 Российская Федерация, МПК А61В17/11, А61В17/94. Способ формирования цистодигестивного анастомоза / Б. Л. Дуберман [и др.]; заявитель и патентообладатель ГОУ ВПО СГМУ Росздрава - №2006108999/14; заявл. 21.03.06; опубл. 10.01.08.

41. Петров, Р. В. Отдаленные результаты и качество жизни после операций по поводу хронического панкреатита. Что доказано? / Р. В. Петров, В. И. Егоров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2012. - №7. - С. 68-79.

42. Поддубный, Б.К. Современные методики лапароскопической диагностики опухолевых заболеваний органов брюшной полости / Б. К. Поддубный, А.Н. Губин, Е.С. Вакурова // Современная онкология. - 2005. - Т. 3, № 3. - С. 130-133.

43. Поташов, Л.В. Диагностика и выбор метода лечения кист поджелудочной железы с использованием ультразвукового исследования / Л. В.Поташов, В.В. Васильев, Н.П. Емельянова и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2002. - Т. 61, № 6. - С. 4.

44. Прокоп, М. Спиральная и многослойная компьютерная томография: пер. с англ. / М. Прокоп, М. Галански. - М.: МЕДпресс-информ, 2007. - Т. 2. - 710 с.

45. Прокофьев, О. А. Псевдокисты поджелудочной железы: какую тактику избрать / О. А. Прокофьев, Г. Г. Ахаладзе, Э. И. Гальперин // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т. 6, № 2. - С. 100-105.

46. Пропп, А. Р. Хирургическое лечение доброкачественных кист поджелудочной железы / А. Р. Пропп, В. Л. Полуэктов // Анналы хирургической гепатологии. - 2009. - Т. 15, № 1. - С. 74-78.

47. Путов, Н. В. Рак поджелудочной железы / Н. В. Путов, Н. Н. Артемьева, Н. Ю. Коханенко. - СПб.: Питер, 2005. - 416 с.

48. Ратчик, В. М. Кисты поджелудочной железы: современные представления о патогенезе, диагностике и лечебно-диагностической тактике / В. М. Ратчик, В. В. Шевелев, Д. В. Орловский // Гастроэнтерология. - 2014. - Т. 53, № 3. - С. 43-50.

49. Рыжых, В. А. Возможности метода эндоскопической ультразвуковой сонографии в визуализации структурно-морфологических изменений поджелудочной железы при хроническом панкреатите: дис. ...канд. мед. наук : 14.01.28 / В. А. Рыжых. - М., 2010. - 119 с.

50. Цхаи, В. Ф. Лечение кист и свищей поджелудочной железы / В. Ф. Цхаи, Г. Н. Хабас // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 1. - С. 70-76.

51. Чернов, В. Н. Методы лечения псевдокист поджелудочной железы / В. Н. Чернов, Р. Ш. Тенчурин, Ф. Э. Бентил // Эндоскопическая хирургия. - 2009. -№ 1. - С. 124-125.

52. Щастный, А. Т. Псевдокисты поджелудочноий железы: диагностика, лечение / А. Т. Щастный // Новости хирургии. - 2009. - Т. 17, № 1. - С. 143-156.

53. Щастный, А. Т. Результаты дуоденумсохраняющей резекции головки поджелудочной железы по Бегеру при хроническом панкреатите / А. Т. Щастный, Р. В. Петров, В. И. Егоров // Анналы хирургической гепатологии. - 2011. - Т. 16, № 1. - С. 72-78.

54. Юдин, В. А. Эндоскопическое лечение ложных кист поджелудочной железы / В. А. Юдин, М. И. Михайловских, A. B. Горковцов // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - № 6. - С. 54-55.

55. Agalianos, C. Review of management options for pancreatic pseudocysts / C. Agalianos, I. Passas, I. Sideris et al. // Transl Gastroenterol Hepatol. - 2018. - № 3. -P.18.

56. Aghdassi, A.A. Pancreatic pseudocysts - when and how to treat? / A. A. Aghdassi, J. Mayerle, M. Kraft et al. // HPB (Oxford). - 2006. - Vol. 8, № 6. - P. 432444.

57. Allen, V.B. Diagnostic accuracy of laparoscopy following computer tomography (CT) scanning for assessing the resectability with curative intent in pancreatic and periampullary cancer / V. B. Allen, K.S. Gurusamy, Y. Takwoingi et al. // Cochrane Database Syst. Rev. - 2013. - № 11. - P. CD009323.

58. Alvarez-Sanches, M.V. Interventional endoscopic ultrasonography: an overview of safety and complications / M. V. Alvarez-Sanchez, C. Jenssen, S. Faiss, B. Napoleon // Surg Endosc. - 2014. Vol. 28, № 3. - P. 712-734.

59. Andalib, I. Modern Management of Pancreatic Fluid Collections / I. Andalib, E. Dawod, M. Kahaleh // J. Ckin. Gastroenterol. - 2018. - Vol. 52. - P. 97104.

60. Anderson M.A. Complications of ERCP / M.A. Anderson, L. Fischer, R. Jain et al. // Gastrointest. endosc. - 2012. - Vol. 75, № 3. - P. 467-473.

61. Andriulli, A. Incidence rates of post- ERCP complications: a systematic survey of prospective studies / A. Andriulli, S. Loperfido, G. Napolitano et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - Vol. 102, № 8. - P. 1781-1788.

62. Aoyama, T. Survival and the prognosticators of peritoneal cytology-positive pancreatic cancer patients undergoing curative resection followed by adjuvant chemotherapy / T. Aoyama, Y. Atsumi, K. Kazama et al. // J Cancer Res Ther. - 2018. - № 14. - S1129-S1134.

63. Bagci, P. Large duct type invasive adenocarcinoma of the pancreas with microcystic and papillary patterns: a potential microscopic mimic of noninvasive ductal

neoplasma / P. Bagci, A.A. Andea, O. Basturk et al. // Mod Pathol. - 2012. - Vol. 25. -P. 439-448.

64. Beger, H. G. Deseases of the pancreas / H. G. Beger, S. Matsuno, J. L. Cameron. - Springer, 2008. - 949 p.

65. Brandwein S.L. Detection and tumor standing of malignancy in cystic, intraductal, and solid tumors of the pancreas by EUS / S. L. Brandwein, J.J, Farrell, B.A. Centeno, W.R. Brugge // Gastrointest. Endosc. - 2001. - Vol. 53 (7). - P. 722727.

66. Brugge, W.R. Approaches to the drainage of pancreatic pseudocysts / W. R. Brugge // Curr. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20, №5. - P. 488-492.

67. Bello, B. Minimally invasive treatment of pancreatic necrosis / B. Bello, J. B. Matthews // World J Gastroenterol. - 2012. - Vol. 18, № 46. - P. 6829-6835.

68. Box, J.C. Management of cystic neoplasms of the pancreas / J. C. Box, H. O. Douglas // Am. Surg. - 2000. - Vol. 66. - P. 495-501.

69. Cao, F. Prognostic significance of positive cytology in resectable pancreatic cancer: a systemic review and meta-analysis. / F. Cao, J.Li, A. Li, F. Li // Oncotarget. -2017. - № 8(9). - P. 15004-15013.

70. Camacho, D. Value of laparoscopy in the staging of pancreatic cancer / D. Camacho, D. Reichenbach, C.D. Duerr et al. // JOP. - 2005. - Vol. 6, № 6. - P. 552561.

71. Carter, R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / R. Carter // HPB (Oxford). - 2007. - № 9. - P. 235-239.

72. Cizginer, C. Cyst fluid carcinoembryonic antigen is an accurate diagnostic marker of pancreatic mucinous cysts / S. Cizginer, B.G. Turner, A.R. Bilge et al. // Pancreas. - 2011. - Vol. 40, №1 - P. 1024-1028.

73. Conlon, K.C. The value of minimal access surgery in the staging of patients with potentially resectable peripancreatic malignancy / K. C. Conlon, E. Dougherty, D.S. Klimstre et al. // Ann. Surg. - 1996. - Vol. 223 (2). - P. 134-140.

74. Conlon, K. C. The value of laparoscopic staging in upper gastrointestinal malignancy / K. C. Conlon, E. A. Minnard // Oncologist. - 1997. - № 2. - P. 10-17.

75. D'Egidio, A. Pancreatic pseudocysts: a proposed classification and its management implication / A. D'Egidio, M. Schein // Br J Surg. - 1991. - Vol. 78, № 8.

- P. 981-984.

76. De Jong, K. High prevalence of pancreatic cysts detected by screening magnetic resonance imaging examinations / K. De Jong, C.Y. Nio, J.J. Herinans et al. // Clin Gastroenterol Hepatol. - 2010. - № 8. - P. 806-811.

77. Del Chiaro, M. The European study group on cystic tumors of the pancreas. European evidence-based guidelines on pancreatic cystic neoplasms / M. Del Chiaro, M.G. Besselink, L. Scholten et al. // Gut. - 2018. - Vol. 67, № 5. - P. 789-804.

78. Desilets, D. J. Management of post - ERCP complications / D. J. Desilets // Minerva Chir. - 2017. - Vol. 72, № 2. - P. 157-168.

79. Dhaka, N. Pancreatic fluid collections: what is the ideal imaging technique? / N. Dhaka, J. Samanta, S. Kochar et al. // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 48. - P. 13403-13410.

80. Dindo, D. Classification of surgical complications: A new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D.Dindo, N.Demartines, P.A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205.

81. Dumonceau, J.M. Endoscopic treatment of chronic pancreatitis: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Clinical Guideline / J. M. Dumonceau, M. Delhaye, A. Tringali et al. // Endoscopy. - 2012. - Vol. 44, № 8. - P. 784-800.

82. Edge, S. B. The American Joint Committee on Cancer: the 7th edition of the AJCC cancer staging manual and the future of TNM / S. B. Edge, C. C. Compton // Ann Surg Oncol. - 2010. - Vol. 17. - P. 1471-1474.

83. Euanorasetr, C. Prognostic significance of peritoneal washing cytology in Thai patients with gastric adenocarcinoma undergoing curative D2 gastrectomy / C. Euanorasetr, P. Lertsithichai // Gastric Cancer. -2007. - № 10 (1). - P. 18-23.

84. Fabbri, C. Endoscopic ultrasound-guided drainage of pancreatic fluid collections / C. Fabbri, C. Luigiano, A. Maimone et al. // World. J. Gastrointest Endosc

- 2012. - Vol. 4, № 11. - P. 479-488.

85. Frossard, J.L. Performance of endosonography-guided fine-needle aspiration and biopsy in the diagnosis of pancreatic cystic lesions / J. L. Frossard, P. Amouyal, G. Amouyal et al. // Am J Gastroenterol. - 2003. - Vol. 98 (7). - P. 1516-1524.

86. Garcia, S. Role of imaging in the diagnosis of chronic pancreatitis / S. Garcia, F. Cordon // Radiologia. - 2019. - Vol. 61, № 3. - P. 247-258.

87. Gullo, L. Pancreatic cysts: somatostatin and drainage // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler, H.Friess, W.Uhl. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - P. 467-470.

88. Gurusamy, K. Management strategies for pancreatic pseudocysts / K. Gurusamy, E. Pallari, N. Hawkins et al. // Cochrane Database of Syst Rev. - 2016. - N 4. - P. CD011392 .

89. Hauser, G. Preventing post endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis: what can be done? / G. Hauser, M. Milosevic, D. Stimac et al. // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 4. - P. 1069-1080.

90. Hawes, R.H. Endoscopic management of pseudocysts / R. H. Hawes // Rev. Gastroenterol. Disod. - 2003. - № 3. - P. 135-141.

91. Heger, U. Induction chemotherapy in pancreatic cancer: CA 19-9 may predict resectability and survival / U. Heger, H.Sun, U. Hinz et al. // HPB. - 2019. - pii: S1365-182X(19)30599-4.

92. Hirabayashi, K. Positive Intraoperative Peritoneal Lavage Cytology is a Negative Prognostic Factor in Pancreatic Ductal Adenocarcinoma: A Retrospective Single-Center Study / K. Hirabayashi, A. Imoto, M. Yamada et al. // Front Oncol. -2015. - № 5. - P. 182.

93. Hruban, R.H. Ductal adenocarcinoma of the pancreas // WHO Classification of tumors of the digestive system. Fourth edition / ed Bosman F.T., Carneiro F., Hruban R.H., Theise N.D. - International agency for research on cancer. - Lyon, 2010. - P. 281-291.

94. Ikoma, N. Yield of Staging Laparoscopy and Lavage Cytology for Radiologycally Occult Peritoneal Carcinomatosis Of Gastric Cancer / N. Ikoma, M. Blum, Y.J. Chiang // Ann Surg Oncol. - 2016. - Vol. 23 (13). - P. 4332-4337.

95. Isaji, S. Classification of pancreatic cancer: comparison of Japanese and

UICC classifications / S. Isaji, Y. Kawarada, S. Uemoto // Pancreas. - 2004. - Vol. 28.

- P. 231-234.

96. Issa, Y. Diagnosis and treatment in chronic pancreatitis: an international survey and case vignette study / Y. Issa, H.C. van Santvoort, P.Fockens et al. // HPB (Oxford). - 2017. - Vol. 19, № 11. - P. 978-985.

97. Iwagami, Y. Implications of peritoneal lavage cytology in resectable left-sided pancreatic cancer / Y. Iwagami, H. Eguchi, H. Wada et al. // Surg. Today. - 2015.

- Vol. 45 (4). - P. 444-450.

98. Jang, J.Y. Proposed nomogramm predicting the individual risk of alignancy in the patients with branch duct type intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas / J. Y. Jang, T.Park, S.Lee et al. // Ann Surg. - 2017. - Vol. 266, № 6. - P. 1062-1068.

99. Kamata, K. Contrast-enhanced harmonic endoscopic ultrasonography for differential diagnosos of pancreatic cysts / K. Kamata, M. Kitano, S. Omoto et al. // Endoscopy. 2016. - Vol. 48, № 1. - P. 35-41.

100. Kamisawa, T. Pancreatic cancer / T. Kamisawa, L.D. Wood, T. Itoi, K. Takaori // LANCET. - 2016. - Vol. 388. - P. 73-85.

101. Kasmahl, M. Pancreatic ductal adenocarcinomas with cystic features: neither rare nor uniform / M. Kasmahl, U. Pauser, M. Anlauf, G. Kloppel // Mod Pathol. -2005. - Vol. 18 (9). - P. 1157-1164.

102. Khanna, A. K. Pancreatic pseudocyst: theraputic dilemma / A. K. Khanna, S. K. Tiwary, P. Kumar // Int J Inflam. - 2012. - Vol. 2012. - P.7.

103. Kida, M. Endoscopic ultrasonography in Japan: present status and standardization / M. Kida // Digestive Endoscopy. - 2012. - 14 Suppl. - P. 222-229.

104. Kloppel, G. Pseudocysts and other non-neoplastic cysts of the pancreas / G. Kloppel // Semin Diagn Pathol. - 2000. - Vol. 17. - P. 7-15.

105. Koo, B. C. Imaging acute pancreatitis / B. C. Koo, A. Chinogureyi, A. S. Shaw // Br. J. Radiol. - 2010. - Vol. 83. - P. 104-112.

106. Kong, X. Chronic pancreatitis and pancreatic cancer / X. Kong, T. Sun, F. Kong et al. // Gastrointest Tumors. - 2014. - Vol.1, №3. - P. 123-134.

107. Larghi, A. Interobserver agreement among expert pathologist on through-the-needle microforceps biopsy samples for evaluation of pancreatic cystic lesions / A. Larghi, E. Manfrin, C. Fabbri et al. // Gastrointest Endosc. - 2019. - Pii: S0016-5107(19)32059-0.

108. Lee, J.K. Pancreatic imaging by ultrasound and computed tomography: a general review / J. K. Lee, R.J. Stanley, G.L. Melson, S.S. Sagel // Radio Clin North Am -1979. - Vol. 17. P. 105-117.

109. Lerch, M.M. Pancreatic Pseudocysts Observation, Endoscopic Drainage, or Resection? / M. M. Lerch, A. Stier, V. Wahnsehaffe, J. Mayerle // Dtsch. Arztebl. Int. -2009. - Vol. 106, № 38. - P. 614-621.

110. Li, D. Impact of tumor size on survival of patients with resected pancreatic ductal adenocarcinoma: a systematic review and meta-analysis /D. Li, B. Hu, Y. Zhou et al. // BMC Cancer. - 2018. - Vol. 18, № 1. - P. 985.

111. Lorenz, J. Complications of percutaneous fluid drainage / J. Lorenz, J. L. Thomas // Semin. Intervent. Radiol. - 2006. - Vol. 23, № 2. - P. 194-204.

112. Loveday, B.P.T. Minimally Invasive Management of Pancreatic Abscess, Pseudocyst, and Necrosis: A Systematic Review of Current Guidelines / B.P.T. Loveday, A. Mittal, A. Phillips, J.A. Windsor // World. J. Surg. - 2008. - № 32 (11). -P. 2383-2394.

113. Mayer, P. Diagnostic strategy and differential therapeutic approach for cystic lesions of pancreas / P. Mayer, C. Tjaden, M. Klaub // Radiologe. - 2016. - Vol. 56, № 4. - P. 338-347.

114. Menack, M. J. Staging of pancreatic and ampullary cancers for respectability using laparoscopy with laparoscopic ultrasound / M. J. Menack, J. D. Spitz, M. E. Arregui // Surg Endosc. - 2001. - Vol. 15. - P. 1129-34.

115. Mihalcik, S.A. Assessment of the utility of laparoscopy and peritoneal cytology in the staging of pancreatic cancer / S. A. Mihalcik, S. Virani, A. Niemierko et al. // Pancreas. - 2017. -Vol. 46, № 7. - P. e60-e62.

116. Miller, D. Cancer treatment and survivorship statistics, 2016. / K. D. Miller, R.L. Siegel, C.C. Lin et al. // CA Cancer J Clin. - 2016. - Vol. 66, № 4 - P. 271-289.

117. Morgan, D.E. Pancreatic fluid collections prior to intervention: evaluation with MR imaging compared with CT and US / D. E. Morgan, T.H. Baron, J.K. Smith et al. // Radiology. - 1997. - Vol. 203 (3). - P. 773-778.

118. Muniraj, T. Laparoscopic Staging and surgical treatment of pancreatic cancer / T. Muniraj, P. Barve // N Am J Med Sci. - 2013. - Vol. 5, № 1. - P. 1-9.

119. Nan, G. Combined EUS-guided abdominal cavity drainage and cystogastrostomy for the ruptured pancreatic pseudocyst / G. Nan, S. Siyu, L. Xiang et al. // Gastroenterol Res Pract. - 2013. - № 2013. - ID. 785483

120. Nealon, W. H. Duct drainage alone is sufficient in the operative management of pancreatic pseudocyst in patients with chronic pancreatitis / W. H. Nealon, E. M. Walser // Arch Surg. - 2003. - Vol. 5. - P. 614-622.

121. Oettle, H. Adjuvant chemotherapy with gemcitabine and long-term outcomes among patients with resected pancreatic cancer: the CONKO-001 randomized trial / H. Oettle, P.Neuhaus, A. Hochhaus et al. // JAMA. - 2013. - № 310 (14). - P. 1473-81.

122. Oh, H. C. Cyst fluid amylase and CEA levels in differential diagnosis of pancreatic cysts: a single-center experience with histologically proven cysts / H. C. Oh, H. Kang, W. R. Brugge // Dig Dis Sci. - 2014. - Vol. 59, № 12. - P. 3111-3116.

123. Pan, G. Classification and management of pancreatic pseudocysts / G. Pan, M.H. Wan, K.L. Xie et al. // Medicine (Baltimore). - 2015. - Vol. 94, № 24. - P. e960.

124. Panamonta, N. Endoscopic ultrasound-guided versus conventional transmural techniques have comparable treatment outcomes in draining pancreatic pseudocysts / N. Panamonta, S. Nganruengphong, K. Kijsirichareanchai et al. // Eur J Gastroenterol Hepatol - 2012. - Vol. 24. - P. 1355-1362.

125. Park, W.G. Diagnostic performance of cyst fluid carcinoembryonic antigen and amylase in histologically confirmed pancreatic cysts / W. G. Park, R. Mascarenhas, M. Palaez-Luna et al. // Pancreas. - 2011. - Vol. 40, № 1. - P. 42-45.

126. Parker, S.H. Image directed percutaneous biopsies with a biopsy gun / S. H. Parker, K.D. Hopper, W.F. Yakes et al. // Radiology. - 1989. -Vol. 171. - P. 663-669.

127. Pery, C. Role and limitation of 18F-FDG positron emission tomography (PET) in the management of patients with pancreatic lesions / C. Pery, G. Meurette, C. Ansquer et al. // Gastroenterol Clin Biol. - 2010. - Vol. 34, № 8-9. - P. 465-474.

128. Pisters, P.W. Laparoscopy in the staging of pancreatic cancer / P. W. Pisters, J.E. Lee, J.N. Vauthey et al. // Br J Surg. - 2001. - Vol. 88. - P. 325-337.

129. Poves, I. Retroperitoneal inflammatory pseudotumor presenting as a pancreatic mass / I. Poves, S. Alonso, M. Jimeno et al. // JOP. - 2012. - Vol. 13 (3). -P. 308-311.

130. Rahib, L. Projecting cancer incidence and deaths to 2030 the unexpected burden of thyroid, liver, and pancreas cancers in the United States / L. Rahib, B.D. Smith, R. Aizenberg et al. // Cancer. Res. - 2014. - Vol. 74 (11). - P. 2913-2921.

131. Rocha, R. Spontaneous rupture of pancreatic pseudocyst: report of two cases / R. Rocha, R. Marino, A. Gomes et al. // Case Rep. Surg. - 2016. - № 2016. - P. 7056567.

132. Rosien, U. Cystic lesions of the pancreas / U. Rosien, P. Layer // Med. Klin.

- 1999. - Vol. 94, № 7. - P. 370-385.

133. Rosso, E. Pancreatic pseudocyst in chronic pancreatitis: endoscopic and surgical treatment / E. Rosso, N. Alexakis, P. Ghaneh / / Digest Surg. - 2003. - Vol. 20.

- P. 397-406.

134. Ruan, Z. Multi-modality imaging features distinguish pancreatic carcinoma from mass-forming chronic pancreatitis of the pancreatic head / Z. Ruan, J.T. Jiao, D.Min et al. // Oncol Lett. - 2018. - T. 15, № 6. - C. 9735-9744.

135. Sahani, D.V. Diagnosis and management of cystic pancreatic lesions / D. V. Sahani, A. Kambadakone, M.Macari et al. // Am J Roentgenol. - 2013. - Vol. 200, № 2.

- P. 343-354.

136. Sakorafas, G. H. Pancreatic cancer after surgery for chronic pancreatitis / G. H. Sakorafas, M. G. Sarr // Dig Liver Dis. - 2003. - Vol. 35, № 7. P. 482-485.

137. Sarles, H. Classification and definition of pancreatitis. Marseilles- Rome 1988 / H. Sarles // Gastroenterol Clin Biol. - 1989. - 13 (11). - P. 857-859.

138. Satoi, S. Reappraisal of peritoneal washing cytology in 984 patients with

pancreatic ductal adenocarcinoma who underwent margin-negative resection / S. Satoi, Y. Murakami, F. Motoi et al. // J. Gastrointest. Surg. - 2015. - Vol. 19 (1). - P. 6-14.

139. Sell, N.M. Staging Laparoscopy not only saves patients an incision, but also help them live longer / N. M. Sell, Z.V. Fong, C.F. Del Castillo et al. // Ann Surg Oncol. - 2018. - Vol. 25, № 4. - P. 1009-1016.

140. Shyr, Y.M. Is pancreaticoduodenectomy justified for chronic pancreatitis masquerading as periampullary tumor? / Y.M. Shyr, C.H. Su, C.W. Wu, W.Y. Lui // Hepatogastroenterology. - 2003. - Vol. 50, № 52. - P. 1163-1166.

141. Siegel, R. L. Cancer statistics, 2016. CA / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. Jemal // Cancer. J. Clin. - 2016. - Vol. 66. - P. 7-30.

142. Singhal, S. Pancreatic Fluid Collection Drainage by Endoscopic Ultrasound: An Update / S. Singhal, S.R. Rotman, M. Gaidhane, M. Kahaleh // Clin. Endosc. -2013. - Vol. 46, № 5. - P. 506-514.

143. Sinozuka, N. Endoscopic pancreatic duct drainage and stenting for acute pancreatitis and pancreatic cyst and abscess / N. Shinozuka, K. Okata, T. Torii et al. // J Hepatobiliary Pancreat Surg. - 2007. - Vol. 14, № 6. - P. 569-574.

144. Siren, J. Intraductal papillary mucinous neoplasm of the pancreas, IPMN [in Finnish] / J. Siren // Duodecim. - 2013. - Vol. 129, № 6. - P. 591-598.

145. Snozek, C. L. Use of cyst fluid CEA, Ca19-9 and amylase for evaluation of pancreatic lesions / C. L. Snozek, R. C. Mascarenhas, D. J. O'Kane // Clin Biochem. -2009. - Vol. 42. - P. 1585-1588.

146. Soyer, O.M. Role of biochemistry and cytological analysis of cyst fluid for the diffential diagnosis of pancreatic cysts: a retrospective cohort study / O. M. Soyer, O.M. Baran, B. Baran et al. // Medicine (Baltimore). - 2017. - Vol. 96, № 1. - P. e5513.

147. Stutchhfield, B. M. Pancreatic cystic lesions: risk stratification and management based on recent guidelines / B. M. Stutchhfield, M. Nayar, I. D. Penman // Frontline gastroenterol. - 2019. - Vol. 10, № 2. - P. 182-187.

148. Tempero, M.A. Pancreatic adenocarcinoma / M. A. Tempero, J.P. Arnoletti, S. Behrmann et al. // J Natl Compr Canc Netw. - 2010. - № 8. - P. 972-1017.

149. Teoh, A. Systematic review comparing endoscoppic, percutaneous and surgical pancreatic pseudocyst drainage / A. Teoh, V. Dhir, Z.D. Jin et al. // World J Gastrointest Endosc. - 2016. - Vol. 8, № 6. - P. 310-318.

150. Theisen, B. K. Molecular diagnostics in the evaluation of pancreatic cysts / B.K. Theisen, A.I. Wald, A.D. Singhi // Surg Pathol Clin. - 2016. - Vol. 9, № 3. - P. 41-56.

151. Tirkes, T. Reporting standards for chronic pancreatitis by using CT, MRI and MR Cholangiopancreatography: the consortium for the study of chronic pancreatitis, diabetes and pancreatic cancer / T. Tirkes, Z.K. Shah, N. Takahashi et al. // Radiology. - 2019. - Vol. 290, № 1. - P. 207-215.

152. Topazian, M. Endoscopic Ultrasound-Guided Drainage of Pancreatic Fluid Collections / M. Topazian // Clinical Endoscopy. - 2012. - Vol. 45. № 3. - P. 337-340.

153. Torre, L.A. Global cancer statistics, 2012 / L. A. Torre, F. Bray, R.L. Siegel et al. //CA Cancer J Clin - 2015. - Vol. 65. -P. 87-108.

154. Tseng, H.S. Percutaneous transgastric computed tomography-guided biopsy of the pancreas using large needles / H. S. Tseng, C.Y. Chen, W.P. Chan, J.H. Chiang // World J Gastroenterol. - 2009. - Vol. 15 (47). - P. 5972-5975.

155. Tustumi, F. Long term follow-up results of surgical management of chronic pancreatitis / F. Tustumi, T.N. Costa, S. Penteado et al. // Chirurgia (Bucur). - 2019. -Vol. 114, № 3. - P. 369-375.

156. Tyng, C.J. Computed tomography-guided percutaneous core needle biopsy in pancreatic tumor diagnosis / C. J. Tyng, M.F.A. Almeida, P.N.V. Barbosa et al. // World J Gastroenterol. - 2015. - Vol. 21, № 12. - P. 3579-3586.

157. Varghese J. C. Value of MR pancreatography in the evaluation of patients with chronic pancreatitis / J. C.Varghese, A. Masterson, M. J. Lee //Clin Radiol 2002. -Vol. 57. - P. 393--401.

158. Vilmann, A. Endosonography guided management of pancreatic fluid collections / A. Vilmann, J. Menachery, S.J. Tang et al. // World. J. Gastroenterol. -2015. - Vol. 21, № 41. - P. 11842-11853.

159. Wakabayashi, H. Role of 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in surgery for pancreatic cancer / H. Wakabayashi, Y. Nishiyama, T. Otani et al. // World. J. Gastroenterol. - 2008. - Vol. 14, № 1. - P. 64-69.

160. Wang, Q-X. EUS-guided FNA for diagnosis of pancreatic cystic lesions: a meta-analysis / Q-X. Wang, J. Xiao, M. Orange et al. // Cell Phisiol Biochem. - 2015. -Vol. 36, № 3. - P. 1197-209.

161. Wang, Y. Detection of p53 gene mutations in the supernatant of pancreatic juice and plasma from patients with pancreatic carcinomas / Y. Wang, Y. Yamaguchi, H. Watanabe et al. // Pancreas. - 2004. - Vol. 28, № l. - P. 13-19.

162. Wang, W. Serum carcinoembryonic antigen and carbohydrate antigen 19-9 for prediction of malignancy and invasiveness in intraductal papillary mucinous neoplasms of the pancreas: a meta-analysis / W. Wang, L. Zhang, L. Chen et al. // Biomed. Rep. - 2015. - № 3. - P. 43-50.

163. Xiao, A.Y. Global incidence and mortality of pancreatic diseases: a systematic review, meta-analysis, and meta-regression of population-based cohort studies / A.Y. Xiao, M.L. Tan, L.M. Wu et al. // Lancet Gastroenterol Hepatol. - 2016. - № 1. - P. 45-55.

164. Yachida, S. Implications of peritoneal washing cytology in patients with potentially resectable pancreatic cancer / S. Yachida, N. Fukushima, M. Sakamoto et al. // Br. J. Surg. - 2002. - Vol. 89. - P. 573-578.

165. Yamada, S. Value of peritoneal cytology in potentially resectable pancreatic cancer / S. Yamada, T. Fujii, M.Kanda // Br. J. Surg. - 2013. - Vol. 100. - P. 17911796.

166. Yang, R.Y. Evaluation of percutaneous ultrasound-guided biopsies of solid mass lesions of the pancreas: a center's 10-year experience / R. Y. Yang, D. Ng, J.D. Jaskolka et al. // Clin Imaging. - 2014. - Vol. 39. - P. 62-65.

167. Yin, Z. Intraoperative peritoneal washing cytology on survival in pancreatic ductal adenocarcinoma with resectable, locally advanced and metastatic disease / Z. Yin, T. Ma, S. Chen // Pancreas. - 2019. - Vol. 48, № 4. - P. 519-525.

168. Yoon, S.E. MRI features of pancreatic colloid carcinoma / S. E. Yoon, J.M. Lee, S.H. Kim // Am. J. Roengenol. - 2009. - Vol. 193 (4). - P. W308-W313.

169. Yoon, S.E. Pancreatic ductal adenocarcinoma with intratumoral cystic lesions on MRI: correlation with histopathological findings / S. E. Yoon, J.H. Byun, K.A. Kim et al. // Br J Radiol. - 2010. - Vol. 83 (988). - P. 318-326.

170. Youn, S.Y. Pancreas ductal adenocarcinoma with cystic features on cross-sectional imaging: radiologic-pathologic correlation / S.Y. Youn, S.E. Rha, E.S. Jung, I.S. Lee // Diagn Interv Radiol. - 2018. - Vol. 24, № 1. - P. 5-11.

171. Zerem, E. Minimally invasive treatment of pancreatic pseudocysts / E. Zerem G. Hauser, S. Loga-Zec et al. // World J. Gastroenterol. - 2015. - Vol. 14. - № 21 (22). - P. 6850-6860.