Диагностика и лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Вершинин, Александр Валерьевич

• Вершинин, Александр Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Вершинин, Александр Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА. И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Механизм переломов вертлужной впадины.

1.2 Диагностика переломов вертлужной впадины.

1.3 Классификации переломов вертлужной впадины.

1.4 Лечение переломов вертлужной впадины.

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ • НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика.

2.2 Основная группа.

2.3 Контрольная группа.

2.4 Методы исследования.

ГЛАВА 3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ ВЕРТЛУЖНОЙ ВПАДИНЫ.

3.1. Алгоритм диагностики переломов вертлужной впадины.

3.2. Рабочая классификация переломов вертлужной впадины.

3.3. Лечение переломов вертлужной впадины.

3.3.1 Оперативное лечение.

3.3.2 Хирургические доступы к вертлужной впадине.

3.3.3 Показания и методика стабилизации переломов вертлужной впадины аппаратами наружной фиксации ГАНФ).

3.3.4 Предоперационное ведение.

3.3.5 Послеоперационное ведение.

3.3.6 Консервативное лечение.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. АНАЛИЗ ОШИБОК И

ОСЛОЖНЕНИЙ.

4.1. Ближайшие результаты.

4.2 Отдаленные результаты.

4.3. Ошибки.

4.3.1 Диагностические ошибки.

4.3.2 Тактические ошибки.

4.3.3 Технические ошибки.

4.4. Осложнения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение переломов вертлужной впадины в остром периоде травмы»

Переломы вертлужной впадины являются одной из наиболее тяжелых травм опорно-двигательного аппарата, отличаются сложностью и многообразием и представляют собой внутрисуставные повреждения тазобедренного сустава.

В 1788 году Callisen впервые в научной литературе опубликовал сообщение о случае перелома вертлужной впадины (цит. по 163).

Многочисленные исследования продемонстрировали, что доля переломов костей таза составляет 1,7-10% среди всех переломов [34, 66, 85,] и увеличивается до 18,6% при политравме. По данным ряда авторов переломы вертлужной впадины составляют от 5,9 до 20% от всех переломов таза [12, 52, 85, 88], из них 42- 71% повреждений происходит в результате дорожно-транспортных происшествий [34 64 76]. Вторым по частоте источником травматизма, приводящим к таким повреждениям, является производственная травма 11-25% [64], а другие причины выявляются в 4% случаев.

В последние десятилетия отмечается рост абсолютного и относительного числа переломов таза и вертлужной впадины в структуре травматизма, то есть увеличивается как общее количество переломов (относительное число), так и доля переломов вертлужной впадины (абсолютное число) [48, 54]. Среди пострадавших преобладают мужчины, находящиеся в трудоспособном возрасте до 73%. [34, 50].

По данным О.Ш.Буачидзе (1993), диагностические ошибки встречаются у 12,6% больных и чаще всего у больных с множественными травмами.

Главная роль в установлении диагноза принадлежит рентгеновскому методу исследования [60,11,150,115,163,104]. При подозрении на перелом вертлужной впадины обязательное рентгеновское исследование включает в себя рентгенографию костей таза в передне-задней проекции и в наклонных позициях по Judet.

В 1958 г. R.A.Knigt, H.Smith рекомендовали для пространственной оценки перелома выполнять стереоскопические снимки. Dunlap (1956) диагностирует перелом заднего края вертлужной впадины и дорзальный вывих бедра, располагая ось таза на 30° по отношению к рентгеновскому лучу и направляя последний на верхний край подвздошной кости.

Применяются специальные проекции: переднезадняя (прямая), внутренняя косая, наружная косая рентгенограммы таза; переднезадняя (прямая), подвздошная косая, запирательная косая вертлужные рентгенограммы (С.А.Райнберг 1955).

В 80-е годы в США, Франции, Бельгии с целью диагностики переломов вертлужной впадины стали широко практиковать компьютерное томографическое исследование - КТ [149, 171,199,148,145]. Компьютерная томография позволяет получить много дополнительной, ранее недоступной информации.

Krettek С (2004) продемонстрировали, что с помощью КТ можно определить степень раздробленности костных структур, распространенность отломков при переломах задней стенки и установить локализацию внутрисуставных отломков после проведения репозиции. По данным этих же авторов в 14 случаях из 67 (20,9%) на основании данных КТ была изменена классификация перелома и тактика лечения больных.

J.D.Harley, L.A.Mack, R.A.Winquist (1982) также подчеркивают более высокую достоверность КТ по сравнению с рентгенографией. При помощи КТ возможна диагностика вколоченных переломов стенки вертлужной впадины и головки бедра, патологии крестцово-подвздошной области, оценка степени раздробленности и направления смещения отломков таза и головки бедра. Наиболее информативным в КТ является трехмерная визуальная реконструкция перелома, при которой головка бедра может «вычленяться», делая видимой суставную поверхность вертлужной впадины.

Однако, несмотря на огромное количество научных трудов, посвященных применению КТ, отсутствуют четкие показания и сроки выполнения данного исследования.

Помимо рентгенографии и компьютерной томографии, являющимися стандартными диагностическими методами при таких травмах, в некоторых случаях целесообразно применение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Таким образом, переломы вертлужной впадины занимают существенное место в структуре травматизма. Кроме того, в последние годы наблюдается рост автотравмы и доля переломов вертлужной впадины продолжает неуклонно увеличиваться. При этом данный вид травмы характеризуется высокой смертностью и инвалидизацией. Проблеме диагностики и лечения переломов вертлужной впадины посвящено множество работ, вместе с тем существующие на сегодняшний день методы консервативного лечения являются недостаточно эффективными и обладают множеством недостатков. Также отмечается недостатки в диагностике переломов вертлужной впадины и отсутствуют четкие показания к использованию современных методов диагностики.

Среди специалистов нет согласования относительно видов и сроков вмешательств. Отсутствует единая классификация, которая бы определяла показания к разным методам лечения.

Все вышеуказанное свидетельствует о необходимости определения показаний к разным методам лечения определенных типов переломов вертлужной впадины, сроки и виды хирургического лечения.

Цель исследования

Целью исследования является определение алгоритма лечебно-диагностических мероприятий при переломах вертлужной впадины в остром периоде травмы, позволяющего улучшить результаты лечения и обеспечить раннее функциональное восстановление функции тазобедренного сустава.

Задачи исследования

1. Провести сравнительный анализ результатов лечения пациентов с переломами вертлужной впадины за 1999- 2004 гг.

2. Определить объем диагностических мероприятий при подозрении на перелом вертлужной впадины у пациентов с сочетанной травмой.

3. Разработать рабочую классификацию переломов вертлужной впадины, приемлемую для определения адекватной лечебной тактики.

4. Определить показания и выбор метода оперативного лечения при различных типах переломов вертлужной впадины.

5. Определить сроки восстановления функции конечности у рассматриваемой категории больных в зависимости от метода лечения и создать алгоритм лечения в послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

В работе впервые обобщены данные целенаправленного анализа результатов лечения больных с переломами вертлужной впадины в остром периоде травмы, в зависимости от типа перелома и метода лечения. Впервые проведена сравнительная оценка эффективности при указанной травме различных методов лечения, определены показания к примененшо накостного остеосинтеза реконструктивными пластинами и остеосинтеза аппаратом внешней фиксации. Определены виды оперативного вмешательства для разных типов переломов, а так же сроки консолидации перелома и сроки восстановления функции поврежденной конечности при разных методах лечения.

Практическая ценность работы

Проведена оценка результатов диагностики и лечения больных с переломами вертлужной впадины позволившая сделать вывод, что выполнение компьютерной томографии, являющейся высокоинформативным методом диагностики позволяет выбрать оптимальный метод лечения больных с данной патологией при котором происходит раннее функциональное восстановление тазобедренного сустава. Установлено, что дифференциальная диагностика характера перелома вертлужной впадины невозможна без компьютерной томографии (КТ). Определены показания и выбор метода оперативного лечения при различных типах переломов вертлужной впадины. Определены сроки восстановления функции конечности у рассматриваемой категории больных в зависимости от метода лечения и создан алгоритм лечения в послеоперационном периоде.

Апробация диссертационного материала

Материалы диссертации доложены и обсуждены:

- V научно-практической конференции «Современные тенденции комплексной диагностики и лечения заболеваний скелетно-мышечной системы» (10-12 июня 2004года г. Москва);

- Международном конгрессе «Современные технологии в травматологии, ортопедии ошибки и осложнения- профилактика, лечение». (5-7 октября 2004года г. Москва);

- Юбилейной конференции, посвященной 70-летию кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии РГМУ (30 сентября-1 октября 2003 года, г. Москва)

Диссертация апробирована 24.06.05 г. на заседании кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ ГОУ РГМУ (протокол № 8 от 24.06.05г.)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 научных работ, из них 2 в центральных научных журналах, в сборниках материалов республиканских и международных конференций.

Реализация результатов работы

Основные положения, научные выводы диссертации, методы диагностики и лечения различных типов переломов вертлужной впадины применяются в работе травматологических отделений Московской городской клинической больницы № 1 им. Н.И.Пирогова. Результаты проведенных исследований используются в обучении студентов, ординаторов на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Вершинин, Александр Валерьевич

Выводы:

1. При всех подозрениях на повреждения тазобедренного сустава показано выполнение компьютерной томографии.

2. Разработанная рабочая классификация позволяет определить метод лечения и оптимальный хирургический доступ.

3. При невозможности выполнения открытой репозиции и погружного остеосинтеза перелома вертлужной впадины показан остеосинтез аппаратом наружной фиксации.

4. Применение реконструктивных пластин при остеосинтезе вертлужной впадины существенно улучшает результаты лечения.

5. КТ является обязательным элементом оценки результатов лечения в ближайшем и отдаленном периоде травматической болезни.

6. Применяемые у больных основной группы методы диагностики и лечения переломов вертлужной впадины позволяют получить положительные результаты лечения у 88.7% пролеченных больных, по сравнению с контрольной группой в которой неудовлетворительные результаты составили 18.9%.

Практические рекомендации.

Для иммобилизации перелома вертлужной впадины необходимо выполнить скелетное вытяжение по плоскости за проксимальный метафиз большеберцовой кости. Вытяжение по оси шейки бедренной кости не проводим, так как в случае последующего хирургического лечения, наличие винта Шанца в вертельной области может привести к увеличению риска инфекционных осложнений. По стабилизации состояния пациента выполняют КТ тазобедренного сустава.

Целью оперативного лечения переломов вертлужной впадины, как и при любых других внутрисуставных переломах, является достижение точной анатомической репозиции и стабильной фиксации. Достижение этой цели существенно увеличивает хорошие результаты лечения больных с данной патологией.

Обязательным элементом предоперационного планирования является выполнение КТ тазобедренного сустава, что позволяет точно определить характер перелома и, следовательно, выбрать оптимальный хирургический доступ к перелому вертлужной впадины.

В послеоперационном периоде для функционального восстановления конечности важную роль играет лечебная гимнастика. ЛФК назначается всем больным на следующий день после оперативного вмешательства. Больным, состояние которых расценивается как тяжелое, находящимся в послеоперационном период в отделении реанимации, назначается только комплекс общеукрепляющих упражнений.

Диагностические ошибки заключаются, в основном, в изменении представления о характере перелома после выполнения КТ тазобедренного сустава и, когда, выявляется перелом вертлужной впадины, который не определялся при выполнении стандартной рентгенографии.

К тактическим ошибкам относится неверный выбор времени и метода остеосинтеза и нарушения режима послеоперационного ведения при хирургическом лечении переломов вертлужной впадины. К тактическим ошибкам также относится отказ от срочной стабилизации перелома вертлужной впадины с помощью АНФ при нестабильных переломах таза.

Тактической ошибкой необходимо считать выполнение оперативного вмешательства в первые часы после поступления без достаточного обследования больного и проведения адекватной предоперационной подготовки, без имеющихся в наличии всех необходимых фиксаторов и достаточного оснащения операционной.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Вершинин, Александр Валерьевич, 2005 год

1. A. с. 363432 СССР, МКИ АВ 17/18. Устройство для остеосинтеза шеечных и вертикальных переломов бедра / А.Е.Аболина, Я.И.Шершер,

2. Бабич Б.К. Травмы вывихи и переломы. Киев. Здоровье, 1968;63-66. Бенабелес М., Украинец В. Переломы вертлужной впадины и их лечение // Ортопед, травматол. 1976;4:10-13.

3. Боброва О.В., Свиридов А.И. Переломы вертлужной впадины и результаты их лечения // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. СПб., 1977:116-118.

4. Буачидзе О.Ш. Закрытые переломы вертлужной впадины: дис. докт. мед. наук. -М., 1971:772.

5. Буачидзе О.Ш. Закрытые переломы вертлужной впадины: Автореф.дис. докт. мед. наук., М., 1971:30.

6. Буачидзе О.Ш. Лечение повреждений вертлужной впадины //Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. -М. 1972:35-36.

7. Буачидзе О.Ш. Оперативное лечение последствий повреждений и заболеваний тазобедренного сустава // Ортопед. И травматол. -1973;12:15-19.

8. Буачидзе О.Ш. Лечение краевых переломов вертлужной впадины// Хирургия. 1984;1:9-12.

9. Буачидзе О.Ш. Отдаленные результаты оперативного лечения переломов вертлужной впадины // Тез. докл. X съезда травматологов-ортопедов Украины. Одесса, 1987;71.

10. Баучидзе О.Ш. Хирургия тазобедренного сустава. Москва, Медицина 2002

11. Быстрицкий М.И. // Переломы костей таза. СПб., 1960:110-111.

12. Вартанян B.C., Хапий Б.Х., Сазанский С.М., и др. Хирургическое лечение маргинальных переломов вертлужной впадины // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата., СПб., 1983:48-5

13. Василев Т., Аспарухов А. Особенности переломов вертлужной впадины и их лечение // Ортопед, травматол. 1981;3:21-24.

14. Волкович Н.М. Повреждение костей и суставов. Киев, 1928:46-48.

15. Воронцов А.В., Неверов В.А., Кусков В.Д., Плоткин Г.Л. Восстановление тазобедренного сустава путем индивидуального протезирования головки бедра // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. Саратов, 1987:44-46.

16. Герцен Г.И. Особенности лечебной тактики ацетабулярных переломов таза при множественной травме опорно-двигательного аппарата // Материалы 1-го съезда травматологов-ортопедов. Кишинев, 1978:7576.

17. Гориневская В.В. Основы травматологии. М., 1953;11:1036.

18. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М., 2004

19. Гостев ВС. Закрытые повреждения таза и принципы их лечения на этапах медицинской эвакуации. Воен.-мед. Журнал., 1972, № 11, с.24-29

20. Гудушаури О.Н., Кузьменко В.В., Ушакова О.А. Восстановительное хирургическое лечение при последствиях переломов костей таза // Труды пленума Всесоюз. о-ва травматологов-ортопедов. М., 1968:9094.

21. Гудушаури О.Н., Кукишвили. Н.А. Артропластика при различных патологических изменениях в тазобедренном суставе // Артропластика крупных суставов. М., 1974:50-52.

22. Гудушаури О.Н., Гагуадзе Д.М., Гухаидзе З.С. О лечении переломо-вывихов в области тазобедренного сустава // Ортопед, травматол. -1981;3:18-21.

23. Гурьев В.Н., Абельцев Н.П., Абдулхабиров М.А. Переломы вертлужной впадины и их лечение // Мед. хирургия Узбекистана. 1983;8:33-34.

24. Дмитриев А.Е., Минько В.М., Клименко В.М., и др. Функциональный метод лечения переломов дна вертлужной впадины и центрального вывиха бедра аппаратом авторов // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985:48-50.

25. Драчук П.С. Переломы костей таза без повреждения внутренних органов у шахтеров // Ортопед, травматол. -1960;12:35-40.

26. Драчук П.С. О переломах вертлужной впадины // Актуальные вопросы ортопедии и травматологии. Киев, 1970:231-233.

27. Дубров Я.Г., Буачидзе О.Ш. Хирургическое лечение свежих закрытых переломов вертлужной впадины // Хирургия. 1968;8:167-173.

28. Дубров Я.Г., Буачидзе О.Ш. Оперативное лечение свежих и застарелых переломов вертлужной впадины // Труды пленума всесоюз. о-ва травматологов-ортопедов. Москва, 1968:20-25.

29. Зырянова Т.Д., Сергеев С.С. Лечение переломов вертлужной впадины // Вопросы травматологии и ортопедии. Чита, 1972:47-49.

30. Имамалиев А.С. Гомопластика суставных концов костей. М., 1975:305.

31. Исмайлов А.А., Кербалаева Ф.Г. Наш опыт лечения переломов костей таза // Повреждение и заболевание костей таза. -М, 1969:59-64.

32. А.с. 1149960 СССР, М. Кл. А61 В17/60 Компрессионно-дистракционный аппарат для остеосинтеза переломов тазовых костей / Калнберз В.К., Ленцнер А.А. № 3588902/28-13; Заявл. 3.05.83; Опубл. 15.04.85, Бюл. №14. - 4.

33. Каплан А.В., Пожарнский В.Ф. Проблема лечения переломов костей таза // Труды пленума всесоюз. о-ва травматологов-ортопедов, Москва, 1969:9-20.

34. Каплан А.В. Принципы лечения внутрисуставных переломов ошибки и осложнения при лечении переломов тазобедренного сустава // II Межреспубликанский съезд травматологов и ортопедов Закавказья. -Ереван, 1972:46-49.

35. Каплан А.В. Повреждение костей и суставов. М., 1979:568.

36. Каплан А.В. Повреждение тазобедренного сустава // Ортопед, травматол. 1981;4:12-17.

37. Кашкаров С.Е. Внутрисуставные переломы костей тазобедренного сустава//Внутрисуставные переломы. СПб., 1959:220.

38. Кожевникова Н.П. Травматические вывихи бедра по материалам Свердловского института ВОСЖГО // Вопросы восстановительной хирургии, травматологии и ортопедии. Свердловск, 1959;7:273-277.

39. Кожокматов С.К., Похилько Т.Д. Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины // Сб. тр. Киргиз, мед. ин-т. -Фрунзе, 1983;149:44-47.

40. Колесников Ю.П., Миронов А.Г. Оценка эффективности оперативного вправления застарелых травматических вывихов бедра // Вестн. хир. -1976;6:68-70.

41. Колесников Ю.П., Степанова И.Г. Результаты лечения травматического вывиха бедра, сочетающаяся с повреждениями вертлужной впадины // Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. СПб., 1983:21-24.

42. Косинская Н.О. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. М.: мед.гиз;1961:196.

43. Крыжановский Я.И., Гойко Г.В. Хирургическое лечение переломов области тазобедренного сустава // Тез. докл. X съезда травматологов-ортопедов Украины. Одесса,1987:59-60.

44. Кулиш Н.И., Мезенцева P.M., Танькут В.А., Филиппенко В.А. Хирургическое лечение вывихов бедра, осложненных переломом тела седалищной кости// Ортопед, травматол. 1983;10:20-23.

45. Кутепов С.М. Управляемый чрескожный остеосинтез в лечении переломов костей таза. Дис. На соиск. Степени д-ра наук. Пермь. 1996

46. Лавров И.Н. К вопросу о классификации переломов дна вертлужной впадины и центральных вывихов бедра// Ортопед, травматол. 1961 ;1:18-22.

47. Лавров И.Н. Переломы дна вертлужной впадины и центральные вывихи бедра: дисс. канд.мед.наук. М., 1965:174.

48. Лавров И.Н., Полунова О.В., Робинович Л.С., Баукин СЛ. К методике лечения центральных вывихов бедра // Ортопед, травматол. 1974;1:57-58.

49. Лазарев А.Ф. Оперативное лечение повреждений таза, дис. д-ра мед. наук, М. 1992.

50. Лерцнер А.А. Внешняя фиксация переломов костей таза. Травматол. и ортопед. Россия, 1995 № 3, с. 3-5

51. Лесгафт П.Ф. Общая анатомия костной системы. СПб 1984:102-103.

52. Лиходед С.И. Об определении травматического центрального подвывиха и вывиха бедра // Ортопед, травматол. 1958;6:74-75.

53. Лиходед С.И. Травматический центральный вывих бедра // Ортопед, травматол. 1960;5:28-31.

54. Лучко Г Д., Осташко В.И. Клиника и лечение переломов вертлужной впадины у больных с сочетанной и множественной травмой // Вести, хир. 1983;8:112-115.

55. Миронов A.M. Застарелые травматические вывихи бедра: Автореф.дис. канд.мед.наук. -М., 1967:27.

56. Миттельман Ю.Н. К методике рентгенографического исследования тазобедренного сустава при переломовывихе // Сб. тр. Украины. ЦНИИО и Т., Киев, 1955;6:199-205.

57. А.с. 1400614 А 1 СССР МкИ А 61 В17/56. Способ лечения переломов дна вертлужной впадины / Н.С.Михул, К.Н.Козуб, ВД. Бецишор. № 3727941/28-14; Заявл. 16.04.84; 0публ.07.06.88, Бюл. №21. - 2.

58. Новицкий А.Н. Отдаленные результаты консервативного лечения больных с вертлужными переломами костей таза // Труды пленума всесоюз. о-ва травматологов-ортопедов. -М., 1968:65-70.

59. Нуждин В.И., Гурьев В.Н. Лечение переломов вертлужной впадины // Хирургия. 1988;8:30-33.

60. Осипов Б.А., Шитур С., Шнтур А. Лечение переломовывихов в тазобедренном суставе // Ортопед, травматол. 1983;9:14-17.

61. Рабкова Р.А., Румянцева А. А., Баширова Ф.Х. Временная нетрудоспособность и инвалидность при переломах таза с повреждением вертлужной впадины // Сб.научн.тр. Казанского 1 НИИГО. Казань, 1978;24:20-26.

62. Ревенко Т.А., Драчук П.С. Некоторые аспекты клиники и лечения переломов таза без повреждения тазовых органов / Повреждение и заболевание костей таза: Сб.науч.тр. -М., 1969:38-43.

63. Рожинский М.М., Кожокматов O.K. Лечение травматологического вывиха бедра с переломом заднего края вертлужной впадины в сочетании с другими повреждениями скелета // V Всесоюз. съезд травматологов-ортопедов. М., 1988:130-131.

64. Румянцева А. А., Баширова Ф. X. Вопросы диагностики и тактики лечения при внутрисуставных повреждениях области тазового кольца // Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. -СПб., 1983:37-40.

65. Савельев В.И. Деминерализованная кость как особая разновидность костно-пластического материала // Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани в эксперименте и- клинике. СПб., 1983:3-12.

66. Сахаров Б.В. Клиника и лечение переломов костей таза с повреждениями вертлужной впадины // Науч. тр. центр, ин-та усоверш. врачей. -М., 1955;188:128-140.

67. Серебренников Н.А. О закрытом вправлении центрального вывиха бедра // Ортопед, травматол. 1970;3:69-71.

68. А.с. Искусственный тазобедренный сустав системы К.М.Сиваша / К.М.Сиваш. №1051563/31-; Заявл. 28.01.66. Опубл. 05.08.70, Бюл. № 25 -2.

69. Сидоренко O.K., Медведев Г.М. Опыт оперативного лечения переломов таза с вывихом головки бедра // Повреждение и заболевание тазобедренного сустава, СПб., 1983:16-21.

70. А.с. 897234 СССР, М.Кл.З A6I В17Я8. Устройство для вправления отломков / А.Д.Ситник. №2919597/28-18; Заявл. 06.05.80; Опубл. 15.01.82, Бюл. №2. -4.

71. Ситник А.Д. Лечение переломов вертлужной впадины с нарушением конгруэнтности: дис. канд.мед.наук. Минск, 1984.

72. Соколов ВА. Лечение некоторых видов множественных переломов нижних конечностей, дисс. к.м.н., М. 1968

73. Трещев B.C. Оперативное лечение отрывного перелома края вертлужной впадины//Вестн. хир. 1969;103:107-108.

74. А.С. 843966 СССР, ЖИ4 A6I В17Я8. Устройство для остеосинтеза тазобедренного сустава / Г.А.Умяров. № 2644053/28-13; Заявл. 14.07.78; Опубл. 7.07.81, Бюл. № 25. - 2.

75. Чаплинский ВВ, Рябчук ВП. К диагностике и лечению переломов таза. Матер. Пленума всесоюзного об-ва травматологов-ортопедов 4-6 сент., 1968-Москва. С. 44-47

76. А.с. 812273 СССР, М.КД.З A6I В17/Ш. Устройство для репозиции и фиксации костей таза / Д.И.Черкес-Заде и В.И.Гундарев. № 2675420/28-13; Заявл. 19.10.78; Опубл. 15.03.81, Бюл. № Ю. - 6.

77. Черкес-Заде Д.И. Комплексное восстановительное лечение посттравматических деформаций таза: Автореф. дис. докт.мед.наук. -М., 1979:33.

78. Черкес-Заде Д.И. Причины и классификация посттравматических деформаций таза. Ортопед, травматол. 1981:52-54.

79. Черкес-Заде Д.И., Филатов О.М., Черкес-Заде Т.Д. Наш опыт эндопротезирования тазобедренного сустава при застарелых переломах вертлужной впадины // Ортопед, травматол. 1986;3:47-48.

80. Шестаков В.Е. Лечение переломов дна вертлужной впадины при изолированной, множественной и сочетанной травме: Автореф. дис. канд.мед.наук. -М., 1983:16.

81. Школьников Л.Г., Селиванов В.Г., Подыкс В.М. Повреждение таза и тазовых органов. М., Медицина, 1966:272.

82. Штутин А.Я., Проскурин В.Б. Ацетабулярные переломы и их лечение // Ортопед, травматол. -1974;10:44-45.

83. Щеткин В.А. Лечение повреждений костей и сочленений таза у пострадавших с политравмой: дис.дра мед. наук М. 1999

84. Юмашев Г.С., Лавров И.Н., Силин Л.Л., Шестаков В.Е., Виноградов Е.В., Рабинович Л.С., Таламбум Е.А. Функциональный метод лечения переломов дна вертлужной впадины, осложненных центральным вывихом бедра//Вестн, хир. 1984;132(2):67-68.

85. Юмашев Г.С., Лавров И.Н., Шестаков В.Е., Рабинович Л.С. Устройство для репозиции перелома дна вертлужной впадины осложненного центральным вывихом бедра // Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии. Рига, 1985:109-111.

86. Abbott L.G., Fischer F.J. Arthrodesis of the hip, with special reference to the method of securing ankylosis in massive destruction of joint // Surg.Gynec.Cbstet. 1931;52(4):863.

87. Alio A.J., Isberg H.K., Katevuo V.K. Acetabular posterior wall fracture // Acta Orthopaed.seand 1986;57;1:101-105.

88. Ayers D.C., Evarts C.M., Parkinson J.R. The prevention of heterotopic ossification in high risk patients by low dose radiation therapy after total hip arthroplasty // J.Bone Joint Surg. 1986. Vol.8A;7:1423.

89. Barnes M.D., Stewart M.D. Central fractures of the acetabulum. A critical analysis and review of literature // Glin.Orthop.relat.Res. 1976. -Vol.ll4;3:276-281.

90. Batra H.C. Central fractures of the acetabulum //Injury. 1976. - vol.7;3A171-180.

91. Beckenbaugh R.D., Ilstrup D.M. Total Hip Arthroplasty -a review of 333 cases with long follow up //J.Bonelt. Surg. / Am /. 1978. - Vol.60;2:306.

92. Bednarek J., Poszepzynska M. Wyniki leczenia zlaman przezpanewkowych miednicy// Ghir.narz.Ruchu ortop.Pol,1977;T.XII;5:491-494.

93. Bernett P., Wiendl H.J. Huftgelenkfrakture und Verrenkungsfrakturen // Fortschr.Med. 1969;87;93:365-368.

94. Bichi L., Hort W. Zur Behandlung traumatischer und Pfannerfracturen, sowie ihrer spatfolgen // Akt.Trauniatol.l974;2:127-135.

95. Boardman K.B., Gharnley J Low friction arthoplasty after fracture dislocation of the hip // J.Bone Surg. 1978. - Vol.60 B;3:495.

96. Behler J. Experimented Untersuchungen uber die Ursache der sog.Kopfhekros nach Yerrenkungen und Yerrenkungs-briichen des Huftgelenkes // Chimirg. 1953. - Bd24:344-348

97. Bonier J. Acetabular Fractures. Morphology and indications For Treatment // J.Bone It.Surg 1976. - Vol.38B;5:381.

98. Bray TL., Esser Ы., Fulkerson L. Osteotomy of the Trochanter on Open Reduction and Internal Fixation of Acetabular Fractures // J.Bone It.Surg. -1987 -Vol.69 A;5:711-717.

99. Cenni F., Pigna P. It trattamento chirurgico delle fracture dellfacetabolo // Atti S.E.R.T.O.T. 1966. - XI:123

100. Copin G. Fractures pures de la parei posterieure du cotyle (105 cas)// Rep.Appar.mot. Rev.Chir.Orthop. 1982. -Vol.68;l:53-56.

101. Dalagarde. Resution of the idead of the femur for unreduced dislocation into the ischiatic notch//It.Bar th. sp.Rep. 1966;2:183-185.

102. Dunlap K., Swanson A.B., Penner R.S. Studies of the Hip Joint by Means of Lateral Acetabular Roentgenograms// J.Bone It.Surg. 1956. - Vol.38;6:1218-1230.

103. Dunn A.W., Russo C.L. Central acetabular fractures// J.Trauma. 1973 -Vol.l3;8:695-705.

104. Dunoyer, Premoclet, Recout et al. Necroce de la tota femorale et fracture du cotyle // Travmatologie. 1973. - Vol.25;4:141-142.

105. Duguennoy A., Senegas I. Fractures du cotyle. Resultats a plus de 5 ans // Rep.Appar.mot. Rev.Chir Orthop. -1982. Vol.68;l:45-82.

106. Garnesaly P.A., Stewart M.J., Barnes S.N Acetabular disruption and central fracture dislocation of the hip // J.Bone It.Surg. - 1975;57A;6:1054-58.

107. Garret I.P., Walch GH., Bochu M., Barral F. et al. Apport du scanner dans le traitement du fractures du cotyle // Lyon Chir, 1984. - T.80;4:248-251.

108. Goirentry M The treatment of fracture dislocation of the hip by total hip arthroplasty // J.Bone It.Surg. 1974.Vol.56 A;7:128.

109. Eisenfiihr G., Speieer D.K., Zinngrebe H., Rabus W.W. Ghirurgische Klammer// U.S.A. -N 3018227. 1980.

110. Eisenholts S.N., Stark R.W. Central acetabular fractures // J.Bone It.Surg. -1964. Vol.46 A;4:695-714.

111. Epstein H.C. Traumatic Dislocations of the Hip. -Baltimore; Williams and Wilkins, 1980:35.

112. Epstein H.C. Posterior fracture- dislocation of the hip: Longterm follow-up // J.Bone It.Surg. 1964. - Vol.46 A.

113. Epstein H.C., Hills B. Posterior fracture dislocations of the hip // J.Bone It.Surg. - 1961. - Vol.43 A;8:1079-1098.

114. Epstein H.G., Wiss D.A., Collen Z. Posterior Fracture dislocation of the Hip with Fractures of the Femoral Head// Clin.Orthop.Relat. Res. 1985;201:9-17

115. Exner G.W., Leffringhausen W. Zimmer Ergebnisse der konservativen und operativen Therapie bei Bekkenring-fracturen unter EinschluB des Acetabulum // Z.Unfallheilk. Springer, Berlin- Heidelberg - New York, 1984Д64.

116. Frandsen P.A., Kruse Th. Hip Fractures in the Country of Denmark // Acta Orthopaed.Scand. 1983;54:681-686.

117. Fritsche K. Probleme der operativen Rekonstruktion von Huftgelenkfrakturen // Beitr.Orthop.Traunatol. -1983;3;127-133.

118. Garland D.E, Miller G. Fractures and Dislocations About the Hip in Head-imjured Adults // Clin.Orthop.Relat. Res. 1984;186:154-1 58.

119. Glinen P., Santavirta S., Slettis P. Outcome of Acetabular Fractures: A I-year Follow-up //J. Trauma. 1989. Vol.29;l :19-24.

120. Goulet I.A. Timothy I.B. Complex Acetabular Fractures // Clin.Orthop.Relat. Res. 1989;240:9-20.

121. Gualtieri G., Gualtieri I., Ilele C., Gagliaroti S. et al. The Treatment of Acetabular Fractures // Ital.Ort-.hop.Traumaut. 1986. - Vol. XII;3:289-294.

122. Harley JD, Mack LA, Winquist RA: CT of acetabular fractures: comparison, AJR 1982 Mar; 138 (3): 413-7.

123. Harris W.H. Traumatic Arthritis of the Hip after Dislocation and Acetabular Fractures : Treatment by Molol Arthroplasty // J.Bone It.Surg. 1969. -Vol.51 A;4:737-755.

124. Harris W.H., Crothers O. Total hip replacement and femoral head bone grafting forsevere acetabular deficiency in adults // J.Bone It.Surg. 1977. -Vol.59A;4:752.

125. Heeg M., Oostwogel X., Klasen X.D. Conservative treatment of acetabular fractures: the role of the weight-bearing dome and anatomic reducation in the netimate results // J.Trauma. 1987. - Vol.27;5:555-559.

126. Hermichen H.G., Hagemann H. Spatresultate von 100 Huftpfannenfrakturen aus den Jahren 1969-1977 // H.Z.Unfall-helllc Springer, Berlin - Heidelberg -New York, 1984;164:121.

127. Jacob I.R., Rao I.R., Ciecarelli C. Traumatic Dislocation and Fracture Dislocation of the Hip //Clinic Orthop. and Relat., 1987;214:249-263.

128. Johnson E.E, Eckardt I.J, Letournel E. Extrisic Femoral Artery Ocelusion Following Internal Fixation of an Acetabular Fracture // Glin.Orthop,Relat.Res. 1987;217: 209-213

129. Judet R., Judet J., Letournel E. Fractures of the Acetabulum: Classification and Surgical Approaches for Open Reduction // J.Bone It.Surg. 1964. -Vol,46 A;8:1615-1646.

130. Judet R. et J., Letournel E. Treitement chirurgical des fractures recentes du cotyle//Mem.Acadi.chir» 1962. -T.88;10-l 1:369-377.

131. Jungbluth K.H. Die Osteosynthese verschobener huft-pfannenbruche // Unfallchirurgie. 1975;1:11-14.

132. Jungbluth K.H., Kratzert K. Spatergebnisse schwerer Huftgelenksverletzungen Langerbocks // Arch.Klin. Ghir. -1968. Bd 320;l:8-25.

133. Jungbluth K.H., Sauer H.D. Schottel II. Ergebnisse der operativen Rekonstruktion verschobener Acetabulun.frakturen // Hefte Unfallheilkd. -1979:140-154.

134. Kelly P.J. and Lipscomb R.R. Primary vitallium-mold arthroplasty .for posterior dislocation of the hip with fracture of the femoral head // J.Bone It.Surg. 1958. - Vol.40 A;3:675-980.

135. Kelly R.P. and Yarbrough S.H. Posterior fracture-dislocation of the femoral head with retained medial hip fragment // J.Trauma. 1971. - Vol.11;1:97.

136. Kinzler G. Komplication und Spatfolgen repenierter traumat. Luxationen und Luxatione-frakturen der Hufte und deren Behandlungsergebnisse // Arch.Orthop. Unfall-Chir. -1968. Bd 64;2:151-163.

137. Kinzl L., Burri C., Coldewey J.//Injury. 1982. -Vol.l4;l:63-69.

138. Kleinsorge F., Berg-Schlosser V., Moroske D. Vorteile der Computertolaographie Diagnostik bei Acetabulumfrakturen // Chirurg. -1985. - Vol56;3:449-453

139. Knight K.S. and Smith H. Central Fractures of the Acetabulum // J.Bone It.Surg. 1958.-Vol. 40A;1:1-16.

140. Кожухаров К., Чобажов П. Луксационы и фрактуры тазобедренного сустава // Ортопедия и травматология. 1986;3:6-11

141. Krettek С. Computer-assisted surgery for pelvic injuries Chirurg. 2004 Oct;75(10):961-6.

142. Kristersen О., Stournard J. Traumatic dislocation of the hip. Results of conservative Treitment//Acta. orthop.Scand. 1974. - Vol.45;2:206-212.

143. Kuntz M., Fux H.D. Operative und konservative Therapie von Acetabulum frakturen-Indikation und Ergebnisse//Unfallchirurgie. 1985;11:84-8.

144. Lacker R., Casteleyn P.P., Handelbery F. et al. Computerized tomography versus conventional radiography in fractures of the acetabulum // Acta Orthopaed. Belg. 1982. -Vol.48;6:907-913.

145. Lasda N.A., Levinsohn B.M., Yuan H.A. and Burnell W.P. Computerized tomography in disorders of the hip.//Bone It.Surg. 1978;60A;1:8.

146. Letournel E., Judet R. Fractures of the Acetabulum. Berlin: Springer-Yerlag, 1981:225-229, 324-326.

147. Letournel E. Personal Communications, 1981:121-125.

148. Letournel E. Resultats du traitement chirurgical desfractures du cotyle // Acta Orthopaed.Belg. 1984;50;3:423-433.

149. Литтманн И. Оперативная хирургия. Будапешт: А.К.,1982:901-902.

150. Lower, Lee J. Bone Fixation Plate // U.S.A. N4573458. - 1986.

151. Matta J., Anderson L.M., Epstein H.C., Hendricks P. Fractures of the Acetabulum. A Retrospective Analysis // Clin,Orthop.Relat.Res. -1986;205:230-240.

152. Matta G.M., Mehve D.K., Roffi R. Fractures of the Acetabulum // Clin.Orthop.Relat.Res. 1986;205:241-250.

153. Martinek H., Egkher E., Fasol P. Langzeitergebnisse nach konservativer Behandlung von Huftpfannenbruchen//Unfall-chirurg. 1978;81:1-5

154. Mayo K.A. Fractures of the acetabulum //Orthop.clin. North Am. 1987;1:18-43.

155. Meinchard B.P., Mison C., Loy D., Chillani R. Central acetabular Fracture with Fpsilateral Femoral neck Fracture and Intrapelvic Dislocation of the Femoral Head // J.Bone It.surg. - 1987. - Vol.69 A;4:612-615.

156. Merle dAubigne R. Postel M. Functional Results of Hip Arthroplasty with Acrylic prosthesis // J.Bone It.surg. -1954. Vol.36 A;2:451.

157. Merubay G., Clanez. G., Katznelson A. Fractures of the Acetabulum // J.Trauma. 1973;12:1050-1062.

158. Pavlansky R., Grepl J., Trkal В., Garche U. Bruche im Bereich des Acetabulum. Zur Frage der Klassifikation und Rontgendiagnostik// Brit.orthop.u.Traumatol. 1978;4:199-207.

159. Pipkin G. Treatment of grade IV fracture dislocation of the hip. A review// J.Bone It.Surg. 1957.- Vol.39;5:1027-1039.

160. Raithel D. Diagnostisches und therapeutisches Konzept bei Gefaverletzungen der Beckenetage//Langenbecks Arch. Chir. 1983. - Vol.361:205-208.

161. Rath M., Dittmer H., Lissner J. Computertomographie zur Beurteilung des Acetabulums // Langenbecks Arch.Chir. -1983. Vol.36:169-172.

162. Rockwood C.A, Green D.D. Editors Fractures, 2 Philadelphia, 1975, I.B.Liphinallt Go.

163. Ronco G., Gorio T. Terapia chirurgica ololle fracture acetabular // Minerva Ortop. 1983. - Vol.34;5:315-322.

164. Saner H.D. Ergebnisse operativ versorgter schwerer HUftverrenkungsbriiche // Ghirurg. 1977;48:786-792.

165. Sauser D.D., Bitlimoria P.E., Kouse G.A. and Mudge K.CT evaluation of hip trauma//Amer.J.Roentgenol. 1980. -135;2:269.

166. Schatzker J., Glynn M.U., Ritter D. A Preliminary Review of the Muller acetabular L Burch-Schneider Antiprotrusio support Rings // Arch.Orthop.Traume Surg. 1984;103:15-12.

167. Schmitt-Teverburg K.P., Holter H.W. Therapeutische . Prioritaten beim Polytrauma mit Beckenverletzung //Langenbecks Arch. Chir. 1983. -Vol.361:189-195.

168. Sclmeider R. Die Totalprothese der Hufte // Aktuel Profcl.chir.Orthop. -1982;24:215.

169. Schneider R. Die Artrodese des Huftgelenkes mit Kreuzplatte und Beckenosteotomie. // Stutgard Wien: H.Huber, 1974:125-130

170. Schroeder W.E. Fracture of the Acetabulum with Displacement of the Femoral Head into the Pelvic Cavity // Med. Schook. 1999;11:9-42.

171. Senegas I., Liorzou G. Complex acetabular fractures.// Clin.Orthop. -1980;151:107-114.

172. Senegas J. Resultats a long terme de la chirurgie des fractures du cotyle // Acta Orthopaed.Belg. 1984;50;3:366-380.

173. Simon H.B., Simon L. Experimentelle Untersuchung der Bruchfestigkeit der huftgelenkbildenden Knochen//Unfall heilkunde. 1983;86:161-165.

174. Solcheim K., Skrede O. Acetabular fractures // Acta, orthopaed.scand. 1973.- Vol.44;6:728-738.

175. Sponseller P.D., McBeath A.A., Perpich M. Hip artlirodesis in young patients // J.Bone It.Surg. 1984. - Vol.66 A;4:853

176. Stewart M.S., Milford L.W. Fracture-Dislocation of the Hip // J.Bone It.Surg.- 1954. Vol.36 A;2:315-342.

177. Tutz V. Therapeutische Probleme der Acatabulumfrak,tur beim polytrauma // Langebecks Arch.Chir. 1987. - Vol.370;l:129-139.

178. Thomas B.I., Amstutz H.C. Results of administration of diphosphonate for the prevention of heterotopic ossification after total hip arthroplasty // J.Bone It.Surg. -Vol.67 A;2:400.

179. Thompson V.P., Epstein N.O. Traumatic Dislocation of the Hip. A survey of Two Hundred and Four Cases Covering a Period of Twenty-one years // J.Bone It.Surg. 1951;53A:746-778.186.187,188189190191192193194195196197198

180. Tile M., Joyce M. and Kellam J.F. Fractures of the acetabulum: Classification, management protocol and early results of treatment // Orthop.Trans. 1984. - Vol.8;2:390.

181. Tillie В., Delcour I.P. Presentation de la serie. Evolution des resultats dans le temps // Rev.chir.Orthop. -1982. T.68;2:48-52.

182. Wagner H. Der alloplastische Gelenkflachersatz amHuftgelenk // Arch.Orthop. Unfallchir. 1975;82;1:101-106.

183. Wrich Ch., Burri G., Heugebaner R. Primare Allo-arthroplastik bei

184. Acetabulumfrakturen // TJnfallehirure» -1986;89:49-56.

185. Weigand H., Schweikest C.H. Spatergebnisse von 103 operativ behandelten

186. Huftpfannenbruchen // Unfallchirurg.-1979;5:150-155.

187. Weigand. Spatergebnisse von 204 konservativ behandelten

188. Huftpfaanenbruchen//Unfallchirurg. 1979;5;4:225-231.

189. Weise K., Weller S. Die konservative Therapie beim Huftpfannenbruch.1.dication und Ergebnisse//Akt.Trauma-tol. 1987;17:277-281.

190. Weller S. Schmelzeisen E. Diagnostik und Therapie von

191. Huftpfannenfrakturen // Beitr.Orthop.u.Traumatol. 1978;8:436-446.

192. Westerborn A. Central Dislocation of the Femoral 'Head Treated with Mold

193. Arthroplasty//J.Bone It.surgery. -1954. Vol.36 A;2:307-314.

194. Winter G., Combs C.R., Schenkar D.L. Central Fracture of the Acetabulum:

195. Adjunctive Innominate Osteotomy as an Aid in Operative Reduction // J.Bone1..surg. 1984. - Vol. 66 A;l:130-132.

196. Wolker R.H., Buston D.S. Computerised Tomography in Assessment of Acetabular fractures // J.Trauma. 1982 -Vol.22;3:227-234.

197. Zrause M. Zur Begutachtung von Reckenfraktuitffolgen // zm.Chir. -1977;102:1324-1330.

198. Zanoli R. Lfartrodesi danca // Folia Orthopedica. .- 1956;1:1-8.

199. Zinghi, Specchia L., Galli G. et al. The surgical treatment of invetrate fractures of the acetabulum //Ital.J. Orthop. Trauniatol. 1986. - T.12;4:433-440.

200. Zwank L., Soliweiberer Z. Beckenfrakturen im Rahraen des Polytraumas // Unfalineilkunde 1979;82:20-326.