Диагностика и лечение пареза кишечника при остром панкреатите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Амонов, Шухрат Шодиевич

• Амонов, Шухрат Шодиевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Амонов, Шухрат Шодиевич

ПЕРЕЧЕНЬ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РАЗВИТИИ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ, МЕТОДАХ ЕГО ДИАГНОСТИКИ И ПРИНЦИПАХ ЛЕЧЕНИЯ обзор литературы).

1.1.Основные механизмы развития пареза кишечника и его роль в формировании эндотоксического синдрома при остром панкреатите.

1.2.Оценка функционального состояния желудочно-кишечного тракта у больных с парезом кишечника при остром панкреатите.

1.3. Принципы лечения пареза кишечника при остром панкреатите.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2.Традиционные методы диагностики и лечения пареза кишечника при остром панкреатите (группа сравнения).

2.3. Лечение пареза кишечника у больных острым панкреатитом с применением длительной сакроспинальной блокады, низкоамплитудной электростимуляции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа (основная группа).

2.4. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМАХ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРАДИЦИОННЫХ МЕТОДОВ группа сравнения).

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАРЕЗА КИШЕЧНИКА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ДЛИТЕЛЬНОЙ

САКРОСПИНАЛЬНОЙ БЛОКАДЫ, НИЗКОАМПЛИТУДНОЙ ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИИ И МОНИТОРНОГО ТОЛСТОКИШЕЧНОГО СОРБЦИОННОГО ДИАЛИЗА основная группа).1.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение пареза кишечника при остром панкреатите»

Актуальность темы. Острый панкреатит (ОП) является одним из распространенных заболеваний органов брюшной полости, составляя 30-34,6% от всех острых хирургических заболеваний брюшной полости, (Савельев B.C., Кубышкин В.А., 2000; Толстой А.Д., Багненко С.Ф., и др. 2005).

В последние годы по своей распространенности он вышел на 1-ое место в группе «острого живота» (Борисов А.Е., 2004). Если общая летальность при остром панкреатите составляет 2,6-9%, то при деструктивных его формах она достигает 40-85% (Бобовник С.В., Недашковский Э.В., 2004; Liu Q., Dinricin G., et al. 1997) и даже 91-100% (Бабичев С.И., 1974; Костюченко А.Л., 2001), что объясняется трудностями диагностики, малой эффективностью применяемых фармакологических препаратов и возникновением тяжелых осложнений нередко имеющих фатальный характер (Кочнев О.С., 1984., Лищенко А.И., Лаптев В.В. 1995; Демидов В.М., Торбинский С.М., и др. 2005).

Одним из характерных клинических проявлений острого панкреатита* является острая паралитическая непроходимость кишечника, которая отмечается у 40-60%, а по некоторым данным у 90% больных (Кочнев О.С., 1981; Шалимов А.А., Радзиховский А.П., 1990; Hollender L.F., Meyer С., et al. 1981). Более того, последний из авторов включает степень выраженности пареза желудочно-кишечного тракта в прогностические тесты тяжести острого воспаления поджелудочной железы. Выявление ранних признаков пареза и выбор наиболее эффективных методов его лечения остаются определяющими факторами успешного лечения больных с острым панкреатитом (Гостищев В.К, Глушко В.А., 2000; Данилов М.В., 2001; Kybes Р., 1992).

Можно считать доказанным, что моторные нарушения функции желудочно-кишечного тракта служат одной из главных причин прогрессивно нарастающей тяжелой эндогенной интоксикации, приводящей к глубоким нарушениям жизненно важных функций организма и резкому снижению компенсаторных и защитных механизмов, влияющих на летальность при деструктивном панкреатите

Савельев B.C., Кубышкин В.А., 2000; Магомедов М.Р., 2003; Малков И.С., Зайнутдинов A.M., и др. 2004).

Вздутие живота и угнетение кишечной перистальтики по клиническим признакам выявляется у 70-80% больных острым панкреатитом. В большинстве случаев метеоризм и парез вскоре разрешаются, особенно при эффективном лечении. При панкреонекрозе, вздутие живота чаще возникает на 2-3 й день приступа и локализуется преимущественно в верхней части живота с последующим распространением вздутия на весь живот. Парез кишечника, начинаясь с пареза поперечной ободочной кишки, нередко прогрессирует и приводит к острой паралитической кишечной непроходимости в зависимости от степени тяжести некроза поджелудочной железы (Костюченко A.JL, Филин В.И., 2000). Его развитие связано с прямым воздействием агрессивной отечной жидкости на забрюшинные нервные образования и нарастающей эндогенной интоксикацией: Многие из этих факторов продолжают оказывать своё влияние на поддержание пареза и в послеоперационном периоде, особенно после вмешательств на поджелудочной железе.

В связи с этим особую значимость приобретают поиски новых методов, сочетающих в себе возможность улучшения моторной функции кишечника, а -щкже детоксикации организма. Среди этих методов, доказавших свою эффективность при целом ряде острых хирургических заболеваний органов брюшной .полости, сопровождающихся парезом, на сегодняшний день такой метод, как мониторный толстокишечный сорбционный диализ, является одним из наиболее перспективных (Мирошниченко А.Г., Кацадзе М.А., и др. 2000).

На основании литературных данных, указывающих на позитивную роль мониторного толстокишечного сорбционного диализа в лечении парезов кишечника, можно было предположить, что применение этого метода в сочетании с длительной сакроспинальной блокадой и низкоамплитудной электростимуляцией кишечника позволит значительно улучшить моторику кишечника и будет способствовать тем самым общей детоксикации организма.

Доказательствами эффективности предложенной схемы лечения могли быть не только субъективные ощущениям больных и врача, но и объективные методы контроля за улучшениям функции разных отделов желудочного кишечного тракта. Одним из таких неинвазивных методов изучения моторной функции кишечника доказавших свою перспективность стал метод селективной элекгрогастроэнтероколонографии, разработанный в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН (Яковенко С.В., Смирнова В.И., Шульгина Н.М., 1996). Эта методика, в случае перевода ее кривых на «язык» цифр с помощью компьютерной технологии и аналого-цифрового преобразования, может способствовать объективизации эффективности лечения у больных с парезом кишечника при остром панкреатите.

Между тем, в литературе не приводится достаточно четких объективных методов диагностики степени пареза желудочного кишечного тракта в зависимости от формы и степени тяжести острого панкреатита. Плохо прослежена зависимость степени пареза кишечника и результатов лечения острого панкреатита. С учетом этих факторов применение новых методов объективизации паралитической непроходимости кишечника и функционального состояния желудочного кишечного тракта при различных формах острого панкреатита в зависимости от комплексных методов лечения паралитической кишечной непроходимости является одной из наиболее актуальных задач оптимизации лечения острого панкреатита. Цель исследования

Основной целью работы является улучшение результатов лечения острого панкреатита за счет объективизации методов ранней диагностики и коррекции пареза кишечника.

Задачи исследования 1. Разработать, внедрить в практику компьютерное обеспечение методики селективной электрогастроэнтероколонографии для объективизации и ускорения диагностики пареза кишечника при остром панкреатите.

2. С помощью селективной электрогастроэнтероколонографии, оценить функциональное состояние моторики желудочного кишечного тракта при остром панкреатите в зависимости от его формы и стадии.

3. Разработать и внедрить методы длительной сакроспинальной новокаиновой блокады в сочетании с низкоамплитудной электростимуляцией при остром панкреатите для оптимизации лечения пареза кишечника.

4. Определить эффективность мониторного толстокишечного сорбционного диализа, длительной сакроспинальной блокады и низкоамплитудной электростимуляции по сравнению с традиционной терапией пареза кишечника в лечении острого панкреатита. Научная новизна исследования

1. Для диагностики пареза кишечника и контроля лечения больных с острым панкреатитом впервые в практику внедрена методика селективной электрогастроэнтер около нографии.

2. Программное обеспечение метода селективной электрогастроэнтероколоно-графии впервые позволило проводить экспресс объективизацию нарушений моторики желудочного кишечного тракта при остром панкреатите.

3. Использование селективной электрогастроэнтероколонографии позволило до операции уточнить форму острого панкреатита.

4. Методом селективной электрогастроэнтероколонографии удалось доказать, эффективность длительной сакроспинальной блокады в лечении пареза кишечника при острым панкреатите. Практическая ценность работы. Внедрение компьютерного обеспечения методики селективной электрогастроэнтероколонографии сделало возможным с минимальной затратой времени, максимально объективизировать функциональное состояние моторики желудочного кишечного тракта для определения тактики лечения больных с острым панкреатитом на разных стадиях заболевания. Разработанный метод, селективной электрогастроэнтероколонографии в оцифрованном варианте позволяет не только максимально объективизировать состояние моторики кишечника, но и дополнительно дает возможность судить о форме острого панкреатита, что является важным звеном диагностики, терапии и дальнейшего прогнозирования течения острого панкреатита.

Сочетание методов длительной сакроспинальной блокады, низкоамплитудной электростимуляции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа выявило раннее разрешение пареза желудочно-кишечного тракта и снижение уровня эндогенной интоксикации, что позволяет использовать предлагаемую методику для улучшения результатов лечения при остром панкреатите.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Установлена зависимость нарушений функциональной активности желудочного кишечного тракта и эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом.

2. Компьютерное обеспечение методики селективной электрогастроэнтероколо-нографии позволяет максимально быстро объективизировать не только степень пареза кишечника, но и уточнить форму острого панкреатита.

3. Сочетанное применение длительной сакроспинальной блокады, мониторного толстокишечного сорбционного диализа и низкоамплитудной электростимуляции кишечника доказанных с помощью селективной электрогастроэнтероколонографии является эффективным в лечении пареза кишечника и сопровождается улучшением результатов лечения больных с острым панкреатитом.

Реализация результатов исследования.

Методы сочетанного применения длительной сакроспинальной блокады, мониторного толстокишечного сорбционного диализа и низкоамплитудной электростимуляции внедрены в практическую деятельность хирургических отделений Александровской больницы СПб, как часть комплексной программы диагностики и лечение больных с острым панкреатитом. Результаты исследования внедрены в практическую работу и учебный процесс кафедры неотложной медицины ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Амонов, Шухрат Шодиевич

ВЫВОДЫ

1. Применение селективной электрогастроэнтероколонографии, способствует объективизации не только степени пареза желудочно-кишечного тракта, но и форму острого панкреатита.

2. Использование компьютерной оцифровки кривых селективной электрогастроэнтероколонографии позволяет максимально упростить и ускорить методику объективизации функционального состояния кишечника при остром панкреатите.

3. Выявлена зависимость угнетения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и тяжести эндогенной интоксикации у больных острым панкреатитом, которая требует комплексной патогенетической терапии.

4. Селективная электрогастроэнтероколонография позволяет оценить эффективность длительной сакроспинальной блокады в лечении пареза кишечника при остром панкреатите.

5. Сочетанное применение длительной сакроспинальной блокады, низкоамплитудной электростимуляции и мониторного толстокишечного сорбционного диализа способствует улучшению результатов лечения больных острым панкреатитом что, доказывается уменьшением количества осложнений с 63% до 40%, снижением летальности с 21,5% до 15,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение селективной электрогастроэнтероколонографии может использоваться с целью объективизации функционального состояния желудочно-кишечного тракта на этапах диагностики и лечения пареза кишечника у больных острым панкреатитом.

2. Применение электрогастроэнтероколонографии позволяет уточнить различные формы острого панкреатита.

3. Применение электрогастроэнтероколонографии позволяет оценить восстановление моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта и может быть критерием для контроля терапии.

4. Сочетанное применение длительной сакроспинальной блокады, низкоамплитудной электростимуляции в сочетании мониторным толстокишечным сорбционным диализом следует применять в комплексном лечении больных острым панкреатитом, сопровождающимся выраженным парезом кишечника, а также эндогенной интоксикацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Амонов, Шухрат Шодиевич, 2006 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабышин В .В., Александров А.И. Профилактика и лечениефункциональной непроходимости кишечника. Учебное пособие (методические рекомендации) СПб. - Владимир. -1999.- 18с.

2. Акжигитов Г.Н. Острый панкреатит. М.,- 1974. - 207 с.

3. Алиев М.А., Алмагамбетов К.Х., Бондаренко В.М. Моделирование транслокации кишечной микрофлоры на конвенциональных животных // Микробиол., эпидемиол. и иммунол. 1991. - № 8. - С. 15 - 17.

4. Алмагамебетов К.Х., Горская Е.М., Бондаренко В.М. Транслокация кишечной флоры и ее механизмы // Журн. Микробиол. 1991. - № 10. -С. 74 - 79.

5. Артемьева Н.Н., Подгорняк М.Ю. Причин летальных исходов при остром панкреатите // Вестн. хир. 1986. - № 12. - С. 34 - 36.1в. Астафьев В.И., Пирожков В.Ф., Григорьев Е.Г. и др. // Панкреонекроз: Диагностика, лечение. М., - 1986. - С. 123 - 128.

6. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит. // Хирургия.- 1997,- № 8,- С. 20-24.

7. Атанов Ю.П. Клиническая оценка некоторых синдромов панкреонекроза. // Хирургия,-1993,- № 10,- С. 64-69.

8. Ашрафов А.А., Алиев С.А., Зейналов С.М. Хирургическая лечения острого панкреатита в сочетание с конкрементами желчевыводящих путей. // Хирургия.- 1996,-№2,-С. 12-19.

9. Бабичев С.И. Вопроси диагностики и лечения заболевания органов пищеварения. Москва., - 1974. - 147 с.

10. Бабский Е.Б., Зубков А.А., Косицский Г.И., Ходоров Б.И. Физиология человека. М., Изд. 2.-1972.- С. 372-376.

11. Багаудинов Г.М., Газиев P.M., Гладов К.К. // Панкреонекроз (диагностика, лечение). М., -1987. - С. 77 - 81.

12. Багненко С.Ф., Рухляда Н.В., Толстой А.Д., и др. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания. // Санкт- Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, СПб, 2002, - 24с.

13. Баранов Г.А. Возможности применения энтеросорбции в хируогической клинике. // Вестн. хир. 1992. - № 5.- с. 240-245.

14. Бачев И.И. Клиническое значение изучения двигательной деятельности пищеварительного тракта методом фонографии брюшной полости при операциях на желудке: Автореф. дисс. док. мед. наук. Л., -1979. -26с.

15. Баубекова Н.А. Энтеросорбция в регуляции содержания биогенных аминов в тканях при остром воспалении: Автореф. дис. канд. биол. наук. Л., -1990. -18 с.

16. Белов В.А., Шестопалов А.Е. Энтеросорбция в комплексном лечении гнойно-воспалительных заболеваний органов брюшной полости. // Проблемы интенсивной терапии в клинике: Тез. докл. науч. конф.-М., -1985.-С. 120-121.

17. Белый И.С., Десятерик В.И., Вахтангишвили Р.Ш.- Деструктивный панкреатит. Киев., Здоровье, -1986,- 125с. (БВП: библиотека практического врача. Хирургия).

18. Г9. Белоусов А.С., Ястреб Н.И. Эндорадиозондирование в гастроэнтерологии,-Киев.-1972.-188 с.

19. Беляков Н.А., Кацадзе М.А., Мирошниченко А.Г. и др. Интраоперационнаядекомпрессия и сорбционный тонкокишечный диализ при перитоните: Пособие для врачей. СПб: МАЛО., - 1998.-14с.

20. Бессмельцев С.С., Царапкин И.М., Федорова З.Д. Новый способ оценки реологических свойств эритроцитов у хирургических больных с эндогенной интоксикацией. //Вест. хир.-1997,- №4 С. 32-35.

21. Бобовник С.В., Недашковский Э.В. Влияние перитонеального диализа на течение и исход острого деструктивного панкреатита. // Сборник тезисов:тезисы докладов 9 съезд федерации анестизиологов и реаниматологов // Иркутск. 2004. - С. 39- 41.

22. Богач П.Г. Механизмы нервной регуляции моторной функции кишечника. Киев.-1961. -189с.

23. Борисов А.Е., Михайлов А.П., Хурцилава О.Г. и др. Анализ лечениябольных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости в Санкт-Петербурге за 50 лет (1946 1996гг.): Науч. - практ. пособие. - СПб., -1997. - 26с.

24. Борисов А.Е. Об итогах работы хирургической службы города в 2003. // Бюллетень ассоциации хирургов Санкт-Петербурга. - 2004,- № 1- С. 3-11.

25. Борисов А.Е., Земляной В.П., Мовчан К.Н., и др. Острый панкреатит. // Проблемы острого живота (ошибки, осложнения, летальность). СПб. -2003,-С. 22-49.

26. Боровиков В.П, Боровиков И.П. STATISTICA -Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: «Филин» -1997.

27. Боровиков В. П., "STATISTICA: искусство анализа данных на компьютере.

28. Для профессионалов", СПб., "Питер", -2001, 656 с.

29. Брискин Б.С. Полиорганная недостаточность или полиорганная несостоятельность как проявление системной реакции организма. // Вест. хир.-2001.- № 4,- С.108-109.

30. Бэнкс Питер А. Панкреатит. М. Медицина. 1982. - 208с.

31. Бурневич С.З., Гельфанд Б.Р., Орлов Б.Б., Цыденжапов Е.Ц. Деструктивныйпанкреатит: современное состояние и проблемы. // Вест. хир.-2000,- № 2-С.116-123.

32. Вальтер В.Г. Актуальные вопросы хирургии. Сборник научных работ. -Астрахань., -1994.-68с.

33. Вашетко Р.В., Багненко С.Ф., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Толстой А.Д.

34. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы. СПб: Питер, -2000-309с.

35. Веронский Г.И., Вискунов В.Г. Лечение и профилактика послеоперационногопанкреатита. // Вест.хир.-1995,- № 2,- С. 20-23.

36. Веронский Г.И., Штофин С.Г., Мартынов Ю.А., Григорьев В.Н. Окклюзияпротоков поджелудочной железы при панкреонекрозе. // Хирургия.-1993,- № 9.- С. 54-58.

37. Верещагин И.П., Золотарев А.В., Кузнецов Д.И., Анест и реаниматол 1995. -№6,- С. 9- 11.

38. Виноградов В.В., Арипов У.А., Гришкевич Э.В., Данилов М.В. Хирургияпанкреатита. Ташкент, «Медицина», -1974.

39. Вишневский А.А. Электростимуляция желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина., -1978,- 184с.

40. Войтенок И.Л., Караев Н.В. Всесоюзная конф. «Актуальные вопросыхирургии поджелудочной железы»: Тезисы докладов. Киев.,-1988. - С. 120 - 122.

41. Волков В.Е. Современные методы лечения паралитических состояний кишечника у больных разлитым перитонитом. Чебоксары., -1992,- 90с.

42. Воскресенский В.М. Острый живот. Томск., -1949.-104с.

43. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. М., -1975.-219 с.

44. Гальперин Э.И., Насиров Ф.Н., Арефьев А.Е. Санация кист поджелудочной железы с помощью чрескожных пункций и дренирований под контролем ультразвукового исследования // Хирургия. 1989. - № 1. - С. 65 - 68.

45. Гельфанд Е.Б., Гологорский В.А., Гельфанд Б.Р. Абдоминальный сепсис: интегральная оценка тяжести состояния больных и полиорганной дисфункции. //Анестизиолог и реаниматол.-2000.-№3.-С. 29-34.

46. Глушко В.А. Этапные эндоскопические некрэктомии в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита: Автореф. дис. канд. мед. наук. М,-1991.

47. Гольцов В.Р. Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментативной фазе заболевания: Автореф. док. мед. наук. СПб., -2006. -40с.

48. Гостищев В.К., Глушко В.А. Основные принципы хирургического лечениябольных острым деструктивным панкреатитом. // Материалы 9-го съезда хирургов России.- Волгоград. -2000.- С. 30-31.

49. Горин А.С. Профилактика и лечение нарушений двигательной функции ЖКТ у больных в раннем послеоперационном периоде: Автореф. канд. мед. наук. М., -1978. - 23 с.

50. Гребнев A.JI. Роль пейсмекеров желудочно-кишечного тракта.-Наука.-1994.-С.11.12.

51. Гриневич В.А. Значение некоторых электрофизиологических методов исследования в диагностике острого аппендицита: Автореф. канд. мед. наук.-Барнаул.- 1973. 15с.

52. Гринёв М.В., Голубева А.В. Проблема полиорганной недостаточности. // Вестн. хир.-2001,- № 3.- С.110-115.

53. Данилов М.В. Панкреатит: основные принципы диагностики и лечения. // Рус мед журн. -2001. -№9,- С. 13-14.

54. Демидов В.М., Торбинский С.М., Демидов С.М., Гнатенко В.Н. Диагностическая лапароскопия у больных с острым панкреатитом. Сборник тезисов. 9-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. -М. -2005,- С. 112-114.

55. Дедерер Ю.М., Куновский А.В. Наружное дренирование желудочно-кишечного тракта при послеоперационной паралитической непроходимости. //Хирургия.- 1977,-№ 11. -С. 56-61.

56. Дуткевич И.Г., Марченко А.В. Фотогемотерапия итоги и перспективы // Эндогенные интоксикации,- СПб., -1994. - С. 163 - 168.

57. Емельянов С.И. Нейропептиды и селективная сорбция протеаз r комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дисс. Д-ра мед. наук.-М., -1991.

58. Ерамишанцев А.К., Молитвословов А.Б., Филин А.В. Травматическая повреждения поджелудочной железы. //Хирургия.-1994.- № 4.-С.13-17.

59. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д., и др. Роль молекул средней массыв патогенезе эндотоксикоза при перитоните. // Вестн. хирургии. -1987.- Т. 138. -№1,- С. 5-9.

60. Ерюхин И.А., Насонкин О.С., Шашков Б.В., Лебедев В.Ф. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии. // Вестн. хирургии. -1989.- Т. 142. -№ 3. -С. 3-7.

61. Железный В.И. Моторная функция желудка до и после радикальных операций на нем по данным электрогастрографии: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,-1967.-17 с.

62. Житнюк Р.И. Профилактика перитонеальных спаек после операции на органах брюшной полости: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -Л., -1974.-29с.

63. Зулкарнеев Р.А. Изменения в опорно-двигательной системы при остром панкреатите. // Хирургия.-1994.- № 3-4.- С. 140-141.

64. Иванов П. А., Гришин А.В., Шербюк А.Н., Титова Г.П., Корнеев Д.А. Выборрациональной тактики лечения острого панкреатита. //Хирургия.-1998,- № 9,-С. 50-53.

65. Иванов П.А., Синев Ю.В., Щербюк АН., Волоцков В.И., Брыгин П.А, Гришин

66. А.В., Бармин А.А. Определение показание к лечебно-диагностической лапароскопии с помощью значения коэффициента тяжести больных острым панкреатитом. //Хирургия,-1997 № 1.- С.38-42.

67. Кадощук Ю.Т. Профилактика и лечение гнойно некротических осложнений острого панкреатита. Автореф. дисс.канд. мед. наук,- М., -1989.

68. Кадощук Ю.Т., Плохой А.А. Профилактика гнойно-некротических осложнений острого панкреатита. // Вестн. хир.- 1991.- № 7-8. -С. 123-126.

69. Кадощук Т.А., Бондарчук О.И., Кадощук Ю.Т. и др. Комплексное лечениеострого гнойного панкреатита.//Анн. Хир. Гепатол.-1996.- Т.1.-С. 141.

70. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе и его практическом значении.

71. Врачебное дело.- 1941.-№ 1. -С. 32-35.

72. Каншин Н.Н., Попова Т.С., Шрамко Л.У., и др. Опыт проведения энтерального зондового питания в раннем послеоперационном периоде у больных с перитонитом. // Закрытая травма живота: Тез.респ.конф.хирургов. Харьков,- 1981.- С. 139-140.

73. Касымов Ш.З., Герасимов Н.М., Батыров Д.Ш. и др. Влияние плазмафарезана содержание гистамина и серотонина в крови больных с острым панкреатитом.// Вестн. хир.- 1988.-№ 4,- С. 110-112.

74. Кацадзе М.А. Хирургические и эфферентные методы детоксикации в лечении деструктивного панкреатита. //Автореф. Диссертация на соискание ученой степени, д.м.н., СПб МАЛО.- 1996. -43 с.

75. Кижеватов С.И. Плазмафорез в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Барнаул, -1989.

76. Кирковский В.В., Антиперович О.Ф., Моин В.М., Мазур Л.И., Лобачева Г.А.,

77. Березкина О.Г., Кушниренко B.C. Применение биоспецифического антипротеиназного гемосорбента в комплексном лечении острого деструктивного панкреатита. //Хирургия.-1994.- № 3-4.-С.115-118.

78. Клецкин С.З., Шехватов Л.Д., Широков B.C. Методы регистрации моторнойфункции кишечника (фоноэнтерография) // Обзорная информация / ВНИИМИ,- М., -1983.- № 3.-48 с.

79. Козлов В.А., Стародубов В.П. // Абдоминизация поджелудочной железы,бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острогопанкреатита. Свердловск. Издательство: Уральский университет. -1988. -155 с.

80. Костыгин А.В. Поперечная лапаростомия и регионарная полостная сорбция,как метод детоксикации в комплексном лечении гнойно-некротического панкреатита. //Диссертация канд. мед.наук. СПб, МАЛО. -1999.

81. Костюченко A.JI. Деструктивный панкреатит. Стратегия и тактика лечения насовременном этапе. // Вестн.хир.-2001,- № 4.-С.110-113.

82. Костюченко A.J1., Филин В.И. Неотложная панкреатология.-СПб:-2000.-480 с.

83. Кочнев О.С. Хирургия неотложных заболеваний.- Казань. -1981.- С. 125-149.

84. Кочнев О.С. Экстренная хирургия желудочно-кишечного тракта.- Казань: Казанский ун-т.- 1984,- С. 107-124.

85. Краснорогов В.Б., Мосягин В.Б., Смелянский А.И., Ростовский А.Б.

86. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита: Метод, реком. СПб., -1998. - 27с.

87. Красильников Л.Г. Клиническое значение электрогастрографии.- Сов. мед.1960. -№3- С. 107-114.

88. Кригер А.Г., Шурлакин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективылечения распространенных форм перитонита. Хирургия -2001.-№8.-С. 8-12.

89. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите. // Хирургия.-1996.-№ 1.-С.29-32.

90. Кузин М.И., Данилов М.В., Благовидов Д.Ф. Хронический панкреатит. -М.: Медицина, -1985. 368с.

91. Кузнецов НА., Родоман Г.В., Лаберко Л.А., Бротвейн А.Т. и др. Экстракорпоральная детоксикация у больных деструктивным панкреатитом. // Хирургия.-2005.-№11 .-С.32-36.

92. Лебедев Н.Н. Биоритмы пищеварительной системы,- Л. Медицина.- 1987.-255с.

93. Лшценко А.Н., Лаптев В.В. Гнойные осложнения панкреонекроза // Хирургия,- 1995.-№12.-С.62-65.

94. Магомедов М.Р. Хирургическое лечение и профилактика прогресстювания паралитической кишечной непроходимости: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М, -2003.-29 с.

95. Майоров М.И. Клинические аспекты острой кишечной непроходимости: Автореф. дисс. докт. мед. наук,- М., -2003.-30 с.

96. Малков И.С., Зайнутдинов А.М., Велиев Н.А., Киршин А.П., Чагаева З.И. Лечебно-диагностические аспекты острого деструктивного панкреатита. // Анналы хирургии.-2004.-№1 .-С.66-69.

97. Мамакеев М.М., Сопуев А. А, Иманов Б.М. Хирургическая лечения обширногопанкреонекроза// Хирургия.-1998 № 7.- С.31-33.

98. Мамакеев М.М., Сопуев А.А, Иманов Б.М. Хирургическое лечение острогодеструктивного панкреатита.// Хирургия.-1999.- № 12. С.28-29.

99. Марков И.Н., Чудных С.М., Колесова О.Е. Применение облученной УФ-лучами донорской плазмы в терапии деструктивного панкреатита. // Хирургия.- 1999,- №12-С.28-32.

100. Машкин А.М., Сивков О.Г., Рудаков В.Н., Лейманченко И.А., Кузнецов Э.В.,

101. Грязев А.А. Современные принципы интенсивной терапии деструктивного панкреатита. Сборник тезисов\тезисы докладов 9 съезда федерации анестизиологов и реаниматологов // Иркутск.- 2004.-С. 198-199.

102. Маят B.C., Атанов Ю.П., Буромская Г.А. Нерешенные вопросы лечения панкреонекроза. //Хирургия 1983.-№ 10. -С. 5-11.

103. Медведенко А.Ф., Тараненко Л.Д., Андриенко И.Б. и др. Методы детоксикации при панкреатогенном ферментативном перитоните // Клин.мед,- 1992. № 5 - 6. - С. 17 - 19.

104. Мирошниченко А.Г., Михайлович В.А., Кацадзе М.А., и др. Экспериментальное обоснование энтеросорбции полифепаном при остром перитоните // Вестник хирургии. 1988,- Т.141.-№ 9-С.97-98.

105. Молитвословов А.Б., Кадощук Ю.Т., Гасс М.В. Современные принципы консервативного лечения острого панкреатита. // Клин. хир.-1994,- С. 38-41.

106. Ю5.Мумладзе Р.Б., Чеченин Г.М., Розиков Ю.Ш. и др. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы. // Хирургия.-2004.-№5.-С.65-67.

107. Муравьёв П.Т. Хирургическая тактика при гнойном панкреатите. // Тезисы. Санкт-Петербургские научные чтения. Международный молодежный медицинский Конгресс. СП6.-2005.-С. 84.

108. Мусалатов Х.Т. Энтеросорбция в комплексном лечении острого панкреатита: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., -1988.

109. Недашковский Э.В., Сурова О.Г. Экономическая эффективность применения окгреотида в профилактике острого панкреатита. Сборник тезисов // тезисы докладов 9 съезд федерации анестезиологов и реаниматологов // Иркутск,-2004. С. 228-230.

110. Недашковский Э.В., Бобовник С.В., Дынков С.М., Дуберман Б.Л. Острый панкреатит. Панкреонекроз: диагностика, хирургическое лечение, интенсивная терапия. Метод, рекомен. Архангельск. -2005. -С. 28.

111. Неймарк И.И. Эфферентная детоксикационная терапия в комплексном лечении острого панкреатита. // Клин.хир. -1993. № 5.- С. 136-139.

112. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В.//Панкреонекроз (диагностика, лечение).-М., -1987. С. 3 - 8.

113. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. Основные принципы лечения больных острым панкреатитом. // Клин, хир,-1994.-№ С,-3-6.

114. Нестеренко Ю.А., Лаптев В.В., Михайлусов С.В. и др. Лечение панкреонекроза. Рос. мед.журн. 2002.-№1.-С.З-10.

115. Нестеренко Ю.А., Лаптев В,В., Михайлусов С.В. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита. М., ООО «БИНОМ-Пресс», -2004.- 304 с.

116. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости.- СПб.: Росмед.полис, -1993. 238с.

117. Нечай А.И., Островская М.С. Профилактика и лечения функциональнойнепроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной полости.// Хирургия.-1991 .-Т.77.- №9.-С.7-12.

118. Пархоменко Ю.Г., Алмагамбетов К.Х., Бархина Т.Г. Морфологическая характеристика тонкой кишки и транслокация кишечной микрофлоры в постреанимационном периоде.// Бюлл. Экспер. биол.- 1993,- № 10.- С. 436439.

119. Павлычев Р.Х. Электрическая стимуляция желудочно-кишечного тракта, как метод предупреждения и лечения послеоперационных парезов: Автореф.дис.канд.мед.наук.-Ярославль.-1974.-18 с.

120. Попова Т.С., Томазашвили Т.Ш., Шестопавлова А.Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии. М.: Медицина.-1991. - 238с.

121. Плегуца A.M., Билык И.И. Сорбенты в лечении деструктивных панкреатитов.

122. Тезисы. Санкт-Петербургские научные чтения. Международный молодежный медицинский Конгресс. СП6.-2005.-С.84.

123. Пугаев А.В. Тактика лечения острого панкреатита: Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М., -1989.

124. Пугаев А.В., Богдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. Влияние длительности динамической кишечной непроходимости на возникновение гнойных осложнений при остром панкреатите. // Вестн.хир.-1996,- С.41-43.

125. Пугаев А.В., Богомолова Н.С., Богдасаров В.В., Сирожитдинов К.Б. К патогенезу гнойных осложнений острого панкреатита. // Вестник хир.- 1995.-№ 1.- С. 32-36.

126. Реброва О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера,- 2002 - 380с.

127. Решетников Е.А., Башилов В.П., Малиновский Н.Н., Агафонов Н.П. Клиникаи лечения деструктивного панкреатита. // Хирургия.- 1998.- № 6.-С.81-84.

128. Решетников Е.А., Миронов А.С., Малов Ю.Я. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии

129. Хирургия.- 2005,- №11.-С.25-27.

130. Решетников Е.А., Башилов В.П., Ляликов В.А., Ульянов В.И. Дифференцированное лечение острого панкреатита // Хирургия.- 2005.- №8,-С.45-51.

131. Романчишен А.Ф., Чаленко В.В., Дубченко С.Г., Пастухова Н.К., Зотиков А.Г. Экстракорпоральная гемокоррекция при остром панкреатите. // Вестн. хир.- 2000.- № 4.-С.70-73.

132. Рухляда Н.В. Профилактическое предоперационное применение канамицина и цефазолина у больных с острой кишечной непроходимостью. // Вестн.хир.-1986,-№11,- С.96-98.

133. Савельев B.C., Буянов В.М., Огнев Ю.В. Острый панкреатит. М.: Медицина, -1983. - 240с.

134. Савельев B.C., Яблоков Е.Г., Сергеева Н.А., Петухов В.А., Дибиров. А.Д., Кузнецов М.Р. Дислипопротеидемия при панкреонекрозе: причинно-следственыевзаимосвязи //Хирургия,-1995,- №5.-С.23-26.

135. Савельев B.C., Кубышкин В.А. Панкреонекроз состояние и перспектива. // Хирургия. -2000 № 6.-С.22-29.

136. Савчук Б.Д. Гнойный перитонит. М.: Медицина, -1979,- 189 с.

137. Симонян К.С. Спаечная болезнь. М., -1966.-247 с.

138. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях. М.: Гэотар, Медицина, -2000.- 256 с.

139. Собакин IvLa. «Развитие и современное состояние электрогастрогоаи^. ■-// В сб. Современные вопросы элетрогастрографии. -1975. С. 3-12.

140. Сотниченко Б.А., Маркелова Е.В., Салиенко С.В. Использование рекомбинантного интерлейкина -2 при остром деструктивном панкреатите. // Хирургия.-2005.-№5.-С.20-27.

141. Смирнов Д.А. Острый панкреатит и биоантиоксиданты.// Хирургия.-1999.12.-С.30-32.

142. Сырбу И.Ф., Капнштарь А.В., Могильный В.А. Диагностика и лечение острого панкреатита. //Клин, хир 1993.-№ 1-С.47-51.

143. Стойко Ю.М., Толстой А.Д., Двойнов В.Г. Сулодексид в комплексном лечении острого панкреатита // Сулодексид: механизмы действия и опыт клинического применения. М., -2001. - С. 34 - 36.

144. Суджян А.В. Парентеральное питание в онкохирургии. -М.: Медицина,1973.- 121 с.

145. Тарасенко B.C., Кубышкин В.А., Никитенко В.И. Острый панкреатит итранслокация бактерий. //Вест, хир,- 2000.- № 6.- С. 86-89.

146. Титова Г.П. Патологическая анатомия панкреонекроза (морфогенез, лекарственный патоморфоз, осложнения ): Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. -М.,-1989.

147. Толстой А.Д., Андреев М.И., Супаташвили С.Г., и др. Лечение перипанкреатического инфильтрата при остром деструктивном панкреатите. Пособие для врачей СПб. Издательство СПб. -2002.- 32с.

148. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р., Двойнов В.Г. Концепцияобрыва» панкреонекроза ключ к решению проблемы деструктивного панкреатита. // Вестн.хир. -2001.- № 6-С.26-30.

149. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Гольцов В.Р., и др. Профилактика гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита. // Учебное пособие для врачей. СПб. -2002.-23с.

150. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Вашетко Р.В., и др. «Обрыв» деструктивного процесса при остром панкреатите: пособие для врачей.//

151. Санкт-Петербургский государственный НИИ скорой помощи им. проф. И.И. Джанилидзе. СПб., -2002. -23с.

152. Толстой А.Д., Сопия Р.А., Андреев М.А. Закономерности развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита и пути их профилактики. // Вестн.хир.-1999.-С.-43-45.

153. Толстой А.Д., Колупаев И.О., Сопия Р.А. Ферментативный панкреатогенный оментобурсит. //Вестн.хир.-1996 № 6.-С.34-38.

154. Толстой А. Д., Багненко С.Ф., Краснорогов В.Б., Курыгин А.А. и др. Острый панкреатит (протоколы диагностики и лечения). // Хирургия.-2005.-№7,-С. 19-23.

155. Толстой А.Д., Краснорогов В.Б., Сопия Р.А. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит. СПб.: Гиппократ, -1999. - 126с.

156. Тоскин К.Д., Старосек В.Н. Абсцессы поджелудочной железы.-Клиническая хирургия. -1987,- № 11. -С. 20-23.

157. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л.: Медицина. -1982. -246с.

158. Филин В.И., Гидирим Г.П., Вашетко Р.В. и др. Осложнения и летальность при остром панкреатите//Хирургия. 1982.-№6. -С.92 - 95.

159. Филин В.И., Костюченко А.Л. Неотложная панкреатология. Санкт-Петербург,- 1994. 380 с.

160. Филин В.И., Красногоров В.Б., Дьяченко Н.К. и др.//Панкреонекроз: Диагностика, лечение. М.,-1986. - С. 45 - 52.

161. Фомин В.В. Диагностика и лечение функциональных нарушений тонкой кишки у больных распространенным перитонитом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., -2003.-26 с.

162. Хитарашвили Н.И. «Оценка эффективности резонансной электростимуляции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных». Автореф. канд. дисс. -1995.

163. Цициашвили М.Ш., Будурова М.Д., Шепилова Ж.И. Современные подходы к диагностике панкреонекроза. //Рос.мед.журн.-2002.-№1.-С.15-21.

164. Чаленко В.В. Классификация острых нарушений функций органов и систем при синдроме полиорганной недостаточности // Анест. и реаниматол. 1998. - № 2. - С. 25 - 30.

165. Чернов В.Н., Тенчурин Ш.А., Тарнаев ИИ, Тенчурин Р.Ш. Дренирование забрюшинного пространство при гнойном панкреатите. //Вестник хир.- 1996. № 2. - С. 92-94.

166. Шабунин А.В., Лукин А.Ю., Бедин В.В. Сравнительный анализ лапаротомного и пункционно-дренирущего способов лечения при несформированных постнекротических кистах поджелудочной железы. // Вест. хир.-2000.-№ 4.-С.20-22.

167. Шалимов С.А., Кейсевич Л.В., Кабан А.П. Проблема детоксикации организма на современном этапе //Клин. хир. 1988. - № 3. - С. 66 - 69.

168. Шалимов С.А., Радзиховский А.П., Ничитайло М.Е. Острый панкреатит и его осложнения. Киев: Наукова думка, -1990. -271 с.

169. Шах Б.Н., Лапшин В.Н., Ильина В.А., Ассур М.В. Изменения калликреин-кининовой системы и процессов пероксидации липидов у больных с разлитым перитонитом, осложненным респираторным дистресс-синдромом взрослых. //Вест, хир.- 2001.-№>4,- С. 58-61.

170. Шкроб О.С., Лотов А.Н., Заводнов В .Я., Кондрашин С.А., Мусаев Г.Х., Авакян В.Н. Выбор метода лечения деструктивного панкреатита и его последствий //Хирургия.-!996.-№ 5.-С.21-26.

171. Шотт А.В., Бойко Ю.Г., Кухта В.К. Острый панкреатит: Патогенез, диагностика и лечение. Минск, Беларусь, -1981.-207 с.

172. Штофин С.Г., Воевода Д.И., Зайнутдинов Ю.Г., Тюрин И.Н. Усов С.А Блокаторы кальциевых каналов в профилактики полиорганной недостаточности при деструктивном панкреатите. // Хирургия.-1999.- № 4.- С. 40-42.

173. Шугаев А.И., Беляков Н.А., Мусашайхов Х.Т. и др. Сравнительная оценка эффективности энтеросорбентов ваулена и полифепана в лечении острого экспериментального панкреатита.// ГГатол. Физиология и эксперим. Терапия. -1987.- № 2,- С. 52-54.

174. Шугаев А.И. Эндогенная интоксикация при остром панкреатите. Автореферат диссертации на соискание ученой степени д.м.н. I Лен. Мед. Института им. И.П. Павлова. Л., -1989,- 40 с.

175. Щербатенко М.К., Береснева Э.А. неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреледений органов брюшной полости. М. Медицина.-1977.- 207 с.

176. Щербюк А.Н. Выбор тактики при остром панкреатите на основании коэффициента тяжести заболевания и его принципы его определения с помощью некоторых методов прогнозирования в хирургии; Дисс. д-ра мед. наук. М.7- 1991.

177. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. Лекции для адъюнктов и аспирантов. СПб.: ВмедА,- 2002. - 266 с.

178. Яковенко В.Н., Яковенко С.В., Смирнова В.И., Шульгина Н.М. Универсальный энтерогастрограф. Патент РФ 2088150. Бюлл: Открытия. Изобретения. № 24,- 1997.

179. Яковенко В.Н., Яковенко С.В., Смирнова В.И. Электрический стимулятор ЖКТ. Патент РФ 2062126 от 20 июня 1996г. Бюлл: Открытия. Изобретения. № 17. -1996.

180. Adams D.B., Anderson М.С. Percutaneous catheter drainage compared with internal drainage in the management of pancreatic pseudocyst. Ann Surg -1992; 215 (6): 571 -578.

181. Amy M.Kusske., Anthony J.Rongione., Stanley W.Ashley., David W.McFadden., Howard A.Reber. interleukin-10 prevents death in lethal necrotising pancreatitis in mice. // Surgery.-1996.-№ 2-284-289.

182. Amano Y., Oishi Т., Kumazaki T. Nonenhanced magnetic resonance imaging of mild acute pancreatitis.// Abdominal Imaging. -2001; 26: 59-63.

183. Aurell Y., Forsberg L., Hederstrom E. et al. Percutaneous puncture and drainage of pancreatic pseudocysts. A retrospective stady. Acta radiol 1990; 31:2: 177- 180.

184. Baillie J. Predicting and preventing post ERCP pancreatitis. Curr

185. Gastroenterol Rep. -2002;4:112-19.

186. Balthazar EJ, Robinson DL, Megibow AJ, Ranson JH. Acute pancreatitis: value of CT in establishing prognosis. Radiology.- 1990;174:331 -36.

187. Baron TH, Morgan DE. Acute necrotizing pancreatitis. N Engl F Med.-1999; 340: 1412 17.

188. Blame SL, Imrie SW, 0,Neill J, Gilmour WH, Carter,DC. Prognostic factors in acute pancreatitis.Gut.- 1984; 25: 1340-46.

189. Bottger Th., Steegmuller K., Junginger Th. Ergebnisse der chirurgischen Therapie von Pankreas pseudozisten. Langenbecks Arch Chir.-1991; 376:1: 4249.

190. Bober J., Harbulak P. Continuos lavage in the treatment of severe necrotizing pancreatitis. Rozhl Chir.- 2003; 82: 5: 245-249.

191. Byrne MF, Mitchell RM, Baillie J. Pancreatic pseudocysts. Curr Treat

192. Options. Gastroenterol.- 2002; 5: 331 38.

193. Carlos Fernandez-del Castillo., Jan Schmidt., Andrew L.Warshaw., David W.Rattner. Iterstitial protease activation is the central event in progression to necrotising pancreatitis/// Surgeiy.-1994.-№ 1.-497-505

194. Chen JM, Mercier B, Audrezet MP, Ferec C. Mutational analysis of the human pancreatic secretory trypsin inhibitor (PSTI) gene in hereditary and sporadic chronic pancreatitis. F Med Genet.- 2000; 37: 67 69.

195. Christopher В. Hughes., Lillian W. Gaber., Malak Kotb, PhD, Abou Bakr Mohey el-Din, Michael Pabst. Induction of acute pancreatitis in germ-free rats: Evidence of a primary role tumor necrosis factor-alpha. // Surgery.-1994.-№ 6.-201-207.

196. Clavien PA, Robert J, Meyer P, et al. Acute pancreatitis and normoamylasemia. Not an uncommon combination. Ann Surg.- 1989; 210: 614-20.

197. Corfield AP, Cooper MJ, Williamson RC. Acute pancreatitis: a lethal disease of increasing incidence. Gut.- 1985; 26: 724 29.

198. Davies MG, Hagen PO. Systemic inflammatoiy response syndrome. Br J Surg.-1997;84: 920-35.

199. David W.Rattner., Dink A. Legermate., Michael J.Lee., Peter R. Mueller., Andrew L. Warsbaw. Early surgical dedridement of simptomatic pancreatic necrosis is benificial irrespective of infection/// Americ.j.surg.-1992.-№ 1.-105-107.

200. Dahn MS, Lange P, Lobdell K, Hans B, Jacobs LA, Mitchell RA. Splanchnic and total body oxygen consymption differences in septic and injured patients. Surgeiy.-1987; 101: 69-80.

201. Dervenis C, Johnson CD, Bassi C, et al. Diagnosis, objective assessment of severity, and management of acute pancreatitis, bit F Pancreatol.- 1999; 25: 195-210.

202. Dmitiy Oleynikov., Craig Cook., Barbara Sellers., Mary C.Mone., Richard Barton. Dekresed mortality from necrotizing pancreatitis. // Arnric.j.surg.-1998.-№ 12.-649-653.

203. Etienne L., Van Vyve., Marc S. Reynaert., Benoit G. Lengele. Retroperitoneal laparostomy: A surgical treatment of pancreatic abscesswes after an acute necrotizing pancreatitis. // Surgery.-1991.-№ 4,- 369-375.

204. Farrar J.T. Gastrointestinal smooth miscle mnstion. Am. J. Dig. Dis., -1963. -Vol.8. P. 103-110.

205. Frank B, Gottlieb K. Amylase normal, lipase elevated: is it pancreatitis? A case series and review of the literature. Am F Gastroenterol.- 1999; 94: 463 -69.

206. Ferec С, Reguenes О, Salomon R, et al. Mutations in the cationic tripsinogen gene and evidence for genetic heterogeity in hereditary pancreatitis. J Med genet.- 1999; 36:228-32.

207. Fink MP. Gastrointestinal mucosal injury in experimental models of shock, trauma, and sepsis. Crit Care Med.- 1991; 19: 627-41.

208. Foitzik T, Klar E, Buhr HJ, Hrfarth C. Improved survival in acute necrotizing pancreatitis despite limiting the indecations for surgical debridement. Eur J Surg.-1995;161:187-92.

209. Fukuyama K, Iwakiri R, Noda T, et al. Apoptosis induced by ischemia-reperfusion and fasting in gastric mucosa compared to small mucosa in rats. Dig Dis Sci.- 2001; 46: 545-9.

210. Gianotti L., Braga M., Aleksander J.W. The intestine: a central organ in the pathogenesis of septic complications in acute pancreatitis.// Cliir. Ital-1995.-Vol. 47. №2.-P. 14-24.

211. George B.Kazantsev., David W.Hecht., Robert Rao., Hior J.Fedorak., Paolo Gattuso., Kenneth Thompson., Goldie Djuricin., Richard APrinz. plasmid lebeling confirms bakterial translocation in pancreatitis. // Americ.j.surg.-1994.-№ 1.-201-205.

212. Gloor B, Muller CA, Worni M, Martignoni ME, Uhl W, Buchler MW. Late mortality in patients with severe acute pancreatitis. Br J Surg.- 2001 ;88: 975-9.

213. Gloor B, Muller CA, Worni M, et al. Pancreatic infection in severe pancreatitis: the role of fungus and multiresistant organisms. Arch Surg.- 2001; 136:592-6.

214. Gorry MC , Gabbaizedeh D,Furey W, et al. Mutations in the cationic trypsinogen gene are associated wiss recurrent acute end chronic pancreatitis. Gastroenterology.- 1997;113: 1063-68.

215. Gotzinger P., Wamser P., Exner R. et al. Surgical treatment of severe acute pancreatitis: timing of operation is crucial for survival. Surg Infect (Larehmt).-2003; 4: 2: 205-211.

216. Gukovskaya AS, Gukovsky I, Zaninovic V, et al. Pancreatik acinar cells produse, release, and respond to tumor necrosis factor alpha: role in regulating cell death and pancreatitis. F Clin Inuest.- 1997; 100: 1853- 62.

217. Gukovskaya A.S., Gukovsky I, Zaninovic V, et al. Pancreatic acinar cells produce, release, and respond to tumor necrosis factor-alpha: role in regulating cell death and pancreatitis. F Clin Invest.- 1997; 100:1853-62.

218. Hollender L.F., Meyer C., Marrie A. et al. Role of surgery the management of acute pancreatitis // World. J. Surg.-1981.- № 5,- P.-361-366.

219. Hofbauer B, Saluja AK, Lerch MM, et al. Intra acinar cell activation of trypsinogen during caerulein - indused pancreatitis in rats. Am F Physiol.-1998; 275: G 352 - 62.

220. Hughes CB, Grewal HP, Gabel LW, et al. Anti TNF alpha therapy improves survival and ameliorates the pathophysiologis sequelae in acute pancreatitis in the rat. Am F Surg.- 1996; 171:274-80.

221. Jean Mier., Enrigie Lugue. Early versus late necrosectomy in severe necrotizing pancreatitis. //Americ.j.surgeru.-1998.-№ 4.-341.

222. Kazunori Takeda., Seiki Matsuno., FACS., Makoto Sunamura, Yoichiro Kakugawa. Continuous regional arterial infusion of protease inhibitor and antibiotics in acute necrotising pancreatitis. // Americ. j.surg.-1996.-№ 4.-394-399.

223. Kaw M., Al-Antable Y., Kaw P. Management of gallstone pancreatitis: cholecystectomy or ERCP and endoscopic sphincterotomy. Gastrointest Endosc.- 2002; 56 (1): 61-65.

224. Keim V, Teich N, Fiedler F, Hartig W, Thiele G, Mossner J. .A comparison of lipase and amylase in the diagnosis of acute pancreatitis in patients with abdominal pain. Pancreas.- 1998; 16: 45 49.

225. Kiriyama M., Izumi R., Miyazaki I. International Journal of Pancreatology. -1993; 13:3:201 -208.

226. Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE. APACHE П: a severity of disease classification system. Crit Care Med.-1985; 13: 818-29.

227. Kusske AM, Rongione AJ, Ashley SW, McFadden DW, Reber HA. Interleukin 10 prevents death in lethal necrotizing pancreatitis in mice. Surgery.- 1996; 120:284-88.

228. Kybes P. Nitric oxide modulates intestinal permeability in the feline small intestine. Am J Physiol.- 1992; 262: G1138-42.

229. Kybes P., Kanwar S., Nice XF., Ganboury JP. Nitric oxide synthesis inhibition induces leukocyte adhesion via superoxide and mast cells. FASEB J.- 1993; 7: 1239-99.

230. Leser HG, Gross V, Scheibenbogen C, et al. Elevation of serum interleukin 6 concentration precedec acute - phase response and reflects severity in acute pancreatitis. Gastroenterology 1991;101:782-85.

231. Liu Q., Dinricin G., Nathan C. et al. The effect of epidermal growth factor on the septic complications of acute pancreatitis. //J. Surg. Res.- 1997,-Vol. 69, № l.-P. 171-177.

232. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Di Magno EP, et al. Hereditari pankreatitis and the risk of pankreatitis canker. JNarl Cancer Inst.- 1997;89:442-46.

233. Marshall J.C., Christon N.V., Meakins J.L. The gastrointestinal tract: the "undrained abscess" of multiple organ failure. Ann. Surg., 1993.-Vol. 218.-№2.-P. 111-119.

234. Mayerle J., Simon P., Kraft M. et al. Conservative treatment of acute pancreatitis. Med Klin (Munich).- 2003; 98: 12: 744-749.

235. McCord JM. Oxygen-derived free radicals in postischemic tissue injury. N Engl J Med.-1985; 312:159-63.

236. Nedev P.I., Uchikov A.P., Novakov LP. et al. Surgical treatment of necrotizing pancreatitis and complicated froms of cholecystopancreatitis. Folia Med (Plovdiv).- 2003; 45: 2: 5-8.

237. Norman JG, Fink GW, Franz MG. Acute pancreatitis induces intrapancreatic tumor necrosis factor gene expression. Arch Surg.- 1995; 130: 966-70.

238. Okumura Y., Inoue H., Fujiyama Y., Bamba T. Journal of Gastroenterology.-1995; 30:379-386.

239. Povars M, Irmejs A., Maurins U., Gardovskis J. severe acute pancreatitis: role for laparoscopic surgeiy. Zentralbl Cliir.-2003; 128:10: 858-861.

240. Pederzoli P, Bassi C, Vesentini S, Campedelli A. A randomised multiceter clinical trial of antibiotic prophylaxis of eptic complications in acute nectrotizing pancreatitis with imipenem. Surg Gynecol Obstet.- 1993; 176: 480-3.

241. Perrault J. Hereditary pancreatitis: historical perspectives. Med Clin North Am.- 2000; 84:519-29.

242. Quan Z.F., Wang Z.M., Li W.Q., Li J.S. Use of endoscopic naso-pancreatic drainage in the treatment of severe acute pancreatitis. Wld J. Gastroenterol.-2003;.9: 4: 868-870.

243. Rao R., Prinz R.A., Kazantcev G.B. et al. Effects of granulocyte colony-stimulating factor in severe pancreatitis. // Surgery.-1996.- Vol.119. № 6.-P. 657-663.

244. Ranson J.H. Acute pancreatitis. London-Tindall,- 1990.-P. 303-330.

245. Relly PM., Wilkins КВ., Fun КС., Hanglund U., Bulkley GB. The mesenteric hemodinamic response to circulatory shock: an overview. Shock.-2001;15: 32943.

246. Rinderknecht-H. International Journal of Pancreatology.-1994; 16: 1: 11-15.

247. Rowell LB., Blackmon JR., Kenny MA., Escourrou P. Splanchnic vasomotor and metabolic adjustments to hypoxia and exercise in hymans. Am J Physiol.-1984; 247: H251-8.

248. Rongione AJ, Kusske AM, Kwan K, Ashley SW, Reber HA, McFadden DW. Interleukin 10 reduces the severity of acute pancreatitis in rats. Gastroenterology.- 1997; 112: 960 67.

249. Ritchie J.A. Mass peristalsis in the human cotton after contract with oxypteiisatioit Gut.- 1972. Vol. 13. R 211-219.

250. Runkel N.S., Rodriguez L.F., Moody F.G. Mechanizms of sepsis in acute pancreatitis in opposums. //Amer. J. Surg.-1995.-Vol. 169. № 2.- P. 227-232.

251. Salzman AL, Menconi MJ, Unno N, et al. Nitric oxide dilates tight junctions and depletes ATP in cultured Caco-2Bbe intestinal epithelial monolayers. Am J Physiol.- 1995; 268: G361-73.

252. Sameshima H, Ikei S., Mori K., Yamaguchi Y., Egami H., Misumi M., Moriyasu M., Ogawa M. International Journal of Pancreatology.- 1993; 14: 2: 107-115.

253. Sarac TP, Souba WW, Miller JH, et al. Starvation induces differential small intestinal bowel luminal amino acid transport. Surgery 1994; 116: 679-85.

254. Spechler SJ, Dalton JW, Robbins AH, et all. Prevalence of normal serum amylase levels in patients with acute alcoholic pancreatitis. Dig Dis Sci.- 1983;28: 865-69.

255. Sodeyama M, Kirk SJ, Regan MC, Barbul A. The effect of haemoragic shock on intestinal amino acid absorption in vivo. Circ Shock.- 1992; 38:153-6.

256. Szurszewski J.H. «Elektrical Basis for Gastrointestinal Motility». // In: Physiology of the Gastrointestinal Tract. Second Edition, ed by Leonard R. Gonson. Raven Press. New York.- 1987. Pp. 383-416.

257. Tanaka N, Murata A, Uda K, et al. Interleukin 1 receptor antagonist modifies the changes in vital organs induced by acute necrotizing pancreatitis in a rat experimental model. Crit Care Med.-1995;23: 901-08.

258. Teich N, Mossner J, Keim V. Mutations of the cationic trypsinogen in hereditary pancreatitis. Hum Mutat.- 1998; 12: 39 43.

259. Threadgold J, Greenhalf W, Ellis I, et al. The N34S mutation of SPINK1 (PSTI) is associated with a familial pattern of idiopathic chronic pancreatitis but does not cause the disease.Gut.-2002; 50: 675-81.

260. Toskes PP. Hyperlipidemic pancreatitis. Gastroenterol Clin North Am.-1990;19:783 -91.

261. Ventriicci M, Pezzili P, Naldoni P, et all. Serum pancreatitis enzyme behavior during the course of acute pancreatitis. Pancreas.- 1987;2: 506-09.

262. Wang X.D., Deng X.M., Haraldsen P., Andersson R., Ihse I. Scand J Gastroent.- 1995; 30: 1129 1136

263. Whitcomb DC. Hereditary pancreatitis: new insights into acute and chronic pancreatitis. Gut.- 1999; 45: 317 22.

264. Werner J., Uhl W., Buchler M.W. Surgical Treatment of acute Pancreatitis. Curr Treat Options Gastroenterol.- 2003; 6: 5: 359-367.

265. Witt H, Luck w, Hennies HC, et al. Mutations in the gene encoding the serineprotease inhibitor, Ka type 1 are associated with chronik pancreatitis. Nat Genet.-2000;25:213-16

266. Xu D, Lu Q, Deitch EA. Calcium and phospholipase A2 appear to be involved in the pathogenesis of hemorrhagic shock induced mucosal injury and bacterial translocation. Crit Care Med.- 1995; 23: 125.

267. Zhang W.Z. Early definitive surgery in the management of severe acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis.- 2003; 2:4: 496-499.