Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Дрягин, Виталий Геннадьевич

• Дрягин, Виталий Геннадьевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дрягин, Виталий Геннадьевич

Введение.

Глава I. Состояние вопроса по данным литературы.1 ]

Глава II. Нестабильные оскольчатые переломы пяточной кости.

2.1 Клинико-статистическая характеристика больных.

2.2 Клинические и инструментальные методы обследования больных с нестабильными переломами пяточной кости.

Глава III. Системная оценка кинематического баланса больных с нестабильными переломами пяточной кости.

3.1 Состояние регионарного кровообращения нижних конечностей больных при переломах пяточной кости.

3.2 Подографические, стабилометрические и гониометрические показатели фаз опоры и ходьбы у больных с травмами стопы.

Глава IV. Хирургическое лечение переломов пяточной кости.

4.1 Хирургическое лечение переломов пяточной кости.

4.2 Анализ осложнений переломов пяточной кости.

Глава V. Отдаленные результаты хирургического лечения переломов пяточной кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нестабильных переломов пяточной кости»

Неуклонная урбанизация общества столкнуло человечество в пропасть травматической эпидемии. Усложнение технологических циклов, транспортных коммуникаций, рост этажности зданий, повышение скоростей, демографические взрывы, региональные войны и многие другие факторы современной жизни привели развитые государства к проблеме оказания помощи больным с поражениями скелета вследствие высокоэнергетического воздействия. Переломы костей стали носить первично-осложненный, а зачастую фатальный характер. Отличительной особенностью современных травм является их множественный и сочетанный характер. Ежегодно в России получают те или иные повреждения около 13 млн. человек в год, из которых у 300 тыс. этот эпизод становится фатальным. В общей структуре травм мирного времени доля сочетанных и множественных повреждений колеблется от 5% до 12% (Цибуляк Г.Н., 1995).

Современное достижение науки и техники, металлургии, химии полимеров и композитов носит фантастический характер. Наиболее авангардное открытие в этих отраслях немедленно находит применение в ежедневной медицинской практике. Это связано с тем, что техническое задание любой сложности успешно решается на основе новейших технологий. Клиницист вооруженный различными техническими средствами может реально решить любую биологическую задачу при любых переломах костей скелета. Эффективное использование хирургических приемов и способов давно превратилось в стройный технологический цикл.

Медицинская наука и клиническая практика в целом решила проблему травм скелета наиболее социально значимых локализаций: длинных трубчатых костей, шейки бедра, позвоночника, таза. В последние годы резко возрос интерес к лечению переломов мелких сегментов - костей кисти и стопы. При этих повреждениях отсутствует реальная угроза жизни, но в тоже время лечение длительное с неблагоприятными отдаленными функционально косметическими результатами, снижающими качество жизни больного.

Исключительное место в структуре травм плоских костей занимают переломы пяточной кости, которые составляют от 2 - 4 до 10% всех переломов костей скелета и до 60% повреждений костей стопы, из которых 75 -85% составляют внутрисуставные повреждения (Фишкин И. В., 1985; Crosby L.A., Fitzgibbons Т., 1993; Abdel-Aziz А.А., 1997; Зиганшин И.Н. 1999, Рах-манкулов Э.Н. 2001), компрессионными становятся 75% (Уотсон-Джонс Р. 1972; Фишкин И.В. 1985). По мнению авторов (Никитин Г.Д., 1976, Цибуляк Г.Н., 1995) переломы пяточной кости до 10% сочетаются с другими повреждениями костей скелета.

Сочетание повреждений позвоночника и пяточных костей наблюдается от 10% (Пахомов И.А. 1998) до 50% случаев (Минасов Б.Ш., 1998; Зиганшин И.Н. 1999). Более четверти (26%) переломов пяточной кости сочетаются с другими повреждениями нижних конечностей, от 10% до 20,7% переломов пяточной кости оказываются двусторонними (Швед С.И. с соавт., 1997; Buch В. D., Myerson М. S., Miller S. D., 1996). Открытые переломы пяточных костей составляют до 4,3% случаев (Babin S. R., 1989).

Переломы пяточной кости сопровождаются серьезными нарушениями функции опоры и ходьбы, трудно поддающимися лечению, и в 60-85% случаев приводят к неудовлетворительным исходам, стойкой потере трудоспособности на период от 1,5 до 6 месяцев и выходу на первичную инвалидность в 2-10% случаев (Фишкин В.И. 1985; Крис Уквуома О.Ч. 1989; Рахманкулов Э.Н. 2001;).

Внедрение цифровых технологий в лучевой диагностике повреждений стопы, а также накопившийся колоссальный клинический опыт позволили систематизировать патомеханику разрушений этого сегмента скелета и обосновать хирургические подходы к эффективному лечению. Разработанные технологичные конструкции фиксации этого сегмента скелета, обеспечивают задачу оптимизации реконструкции и фиксации при любой траектории разрушения. Успешный опыт отдельного клинического использования и патогенетического системного подхода вселяет надежду улучшения качества хирургического лечения нестабильных осложненных переломов пяточной кости.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Все изложенное позволило определить цель данного исследования -улучшение диагностики и результатов лечения больных с нестабильными переломами пяточных костей.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения этой цели потребовалось решение нескольких задач:

1. Ретроспективный анализ особенности нестабильных переломов пяточной кости, клинических проявлений течения и исходов при консервативном и оперативном лечении по различным технологиям.

2. Провести научный анализ осложнений и причин неблагоприятных исходов при лечении больных с нестабильными переломами пяточной кости.

3. Провести биомеханические исследования с биометрией фаз опоры и ходьбы больных опытной и сравнительной группы при оперативном лечении переломов пяточной кости.

4. Внедрить и изучить клиническую эффективность редукционных, стабилизирующих, шунтирующих и декомпрессивных свойств реконструктивных пластин с угловой стабильностью, разработать тактику хирургического лечения оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости в соответствии с концепцией реабилитации структурно - функциональных стереотипов.

5. Изучить отдаленные результаты лечения больных с нестабильными переломами пяточной кости и провести научный анализ исходов при использовании различных хирургических технологий.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Нестабильные оскольчатые переломы пяточной кости имеют однотипные патогенетические механизмы развития травматической болезни, включающие утрату структуры сегмента, компрессию сосудисто-нервных образований в костно-фиброзных каналах и нестабильность сегмента.

Лечение оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости должно включать декомпрессию сосудисто-нервных образований в костно-фиброзных каналах, восстановление коробочности на основе редукции, стабилизации-шунтировании с использованием реконструктивных пластин с угловой стабильностью.

Оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости сопровождаются грубыми нарушениями биомеханики опоры и ходьбы на системном, органном и сегментарном уровне.

Хирургическое лечение оскольчатых нестабильных переломов пяточной кости на основе редукции компрессии и стабилизации-шунтирования с использованием реконструктивных пластин с угловой стабильностью опти-мализирует параметры опоры и ходьбы, и обеспечивает раннюю социальную и профессиональную реинтеграцию.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости рассмотрены на основе единой концепции в спектре системных органных и сегментарных кинематических реакций, предлагается лечебный подход на основе оперативных технологий обеспечивающих редукцию пораженного сегмента, декомпрессию сосудисто-нервных коллекторов в костно-фиброзных каналах и стабилизацию-шунтирование сегмента.

Изучены биометрические параметры фаз опоры и ходьбы, больных перенесших оперативное лечение нестабильных переломов пяточной кости.

Впервые предложен концептуальный подход к лечению больных с нестабильными переломами пяточной кости, на основе использования систем с угловой стабильностью, предусматривающий патогенетическое воздействие на патомеханическое нарушение и перманентности кинематических реакций с целью оптимизации и заживления переломов.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ

Концепция системного кинематического статуса позволила обосновать и внедрить в клиническую практику принципы хирургического лечения ос-кольчатых нестабильных переломов пяточной кости:

- оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости должны лечится преимущественно оперативно;

- оперативное лечение переломов пяточной кости имеет неоспоримое преимущество перед консервативным методом лечения и внеочаго-вым остеосинтезом;

- хирургическое вмешательство должно обеспечивать редукцию сегмента, декомпрессию сосудисто-нервных коллекторов костно-фиброзного канала и стабилизацию-шунтирование с предпочтительным использованием пластин с угловой стабильностью.

ВНЕДРЕНИЕ

Разработанные в процессе выполнения данного научного исследования критерии диагностики переломов пяточной кости и принципы оказания помощи на основе лечебных доктрин внедрены и используются в клинической практике ортопедо - травматологических ' отделений лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, г. Челябинска. Материалы диссертации включены в рабочую программу преподавания травматологии и ортопедии Башкирского государственного медицинского университета (для врачей-интернов, клинических ординаторов, слушателей института последипломного образования, студентов БГМУ).

Основные положения научного исследования доложены на VII Всероссийском съезде травматологов- ортопедов в сентябре 2002 года в Новосибирске, на симпозиумах и конгрессах АО ALUMNIA, на республиканских съездах, симпозиумах, конгрессах и конференциях травматологов-ортопедов и протезистов Республики Башкортостан в Уфе в 2000, 2001, 2002, 2003 и 2004 годах. Проведены сообщения на заседаниях ассоциации травматологов-ортопедов и протезистов РБ в 2003 и 2004 годах.

Изданы монографии (1), методические рекомендации по оперативным технологиям при переломе пяточной кости.

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ ПОДХОД К НАУЧНОМУ ИССЛЕДОВАНИЮ

Локомоции являются сущностью живого на Земле. Палитра кинематических реакций отражает здоровье индивидуумов и обретает ту или иную деформацию практически при любой патологии. Нарушение целостности сегментов скелета грубо нарушает стереотипы движений. Структурно-функциональные стереотипы определяются постоянством структуры отдельных сегментов скелета и предсказуемостью кинематических реакций. Структурная состоятельность сегмента определяется эластоупругими и прочностi ными свойствами кости и, в конечном счете, это является определяющим в реализации движений. Структурная несостоятельность сегмента скелета по N тем или иным причинам дисгармонизируют палитру кинематических реакций. Грубая деформация пяточной кости при ее оскольчатых переломах выключает в первую очередь прочностные параметры сегмента. Любая репозиция, в следствии того, что осколки и фрагменты имеют тенденцию к смещению в результате образовавшегося дефекта костной ткани, не обеспечивает механической прочности этого важнейшего механического рычага. Именно такой вид разрушения наиболее грубо изменяет спектр кинематических реакций и поэтому оскольчатые переломы пяточной кости принято называть нестабильными.

Оскольчатые нестабильные переломы пяточной кости наиболее значимо изменяют кинематику опоры и ходьбы. Системный анализ, положенный в основу методологического подхода, раскрывает сложную структуру биомеханических пороков на системном, органном и сегментарном уровне. Именно этот подход определил методологию научного анализа и явился тем инструментом, который позволил решить поставленные задачи.

Клинический материал основывался на наблюдении хирургического лечения больных с оскольчатыми нестабильными переломами пяточной кости, их реабилитации. Сравнению были подвергнуты биометрические параметры больных с оскольчатыми нестабильными переломами пяточной кости, лечившихся по доктрине оперативного лечения с использованием реконструктивных пластин и пластин с угловой стабильностью по теории 3-х звеньев патогенеза: нестабильности, компрессии и утраты структуры.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста, иллюстрированного рисунками и таблицами, содержит введение, 5 глав, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы, который включает 250 источников отечественной и иностранной литературы.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Дрягин, Виталий Геннадьевич

Выводы

1 .Ретроспективный анализ результатов лечения нестабильных оскольчатых переломов пяточной кости за пять лет по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ и материалам ГКБ N 3 города Челябинска позволил установить неуклонный рост повреждений этого сложного сегмента скелета в структуре моно- и политравм. Переломы пяточной кости сопровождаются грубыми длительными нарушениями статики и динамики, грубыми трофическими расстройствами ткани, длительными сроками заживления и поздними сроками социальной бытовой реинтеграции.

2. Анализ исходов переломов пяточной кости позволил установить высокий процент (от 7% до 32%) осложнений: посттравматическая деформация стопы из-за неэффективной редукции, длительные и тяжелые расстройства мягких тканей, неблагоприятные функциональные исходы.

Неблагоприятные исходы в лечении переломов пяточной кости обуславливаются нестабильностью сегмента, его деформации и компрессии окружающих сосудов и нервов.

3. Биомеханические исследования на основе стабилометрии, гониометрии, подографии позволили установить грубые кинематические нарушения фаз опоры и ходьбы на системном органном и сегментарном уровнях.

4. Клиническое внедрение редукционных, стабилизирующих шунтирующих и декомпрессивных вмешательств с использованием реконструктивных систем с угловой стабильностью (АО ASIF), позволило установить высокую эффективность изученного подхода, оптимизацию сращения переломов пяточной кости, сокращение сроков реабилитации и купирования трофических расстройств.

Непосредственные и ближайшие результаты по выбранной технологии раскрывают неоспоримые преимущества изученной технологии.

5. Изучение отдаленных результатов больных с нестабильными оскольчатыми переломами пяточной кости и научный анализ исходов на основе биометрии, раскрыл высокую эффективность хирургических технологий основанных на ранней редукции стабилизации-шунтировании и декомпрессии с использованием реконструктивных пластин с угловой стабильностью. Сокращение сроков сращения переломов пяточной кости, оптимализация кинематических реакций, сокращение сроков социальной, трудовой реинтеграции, а также высокий косметический эффект раскрывает преимущества выбранного подхода и позволяет его рекомендовать в широком клиническом использовании. Практические рекомендации:

1. Для диагностики и предоперационного планирования нестабильных оскольчатых переломов пяточной кости целесообразно использовать рентгенографию в прямой, боковой, косых проекциях и укладок по Broden'a, в тоже время, для прогноза исходов наиболее информативным является компьютерная томография.

2. Наиболее приемлемой классификацией для определения тактики хирургического лечения нестабильных оскольчатых переломов пяточной кости является классификация Essex-Lopesti. Наиболее удобной классификацией переломов пяточной кости для прогнозирования исходов лечения является КТ-классификация по Sanders.

3. Абсолютными показаниями для хирургического лечения переломов пяточной кости являются все нестабильные оскольчатые переломы.

4. Для остеосинтеза нестабильных оскольчатых переломов пяточной кости целесообразно использовать пластины с угловой стабильностью (LCP).

Заключение

Переломы пяточной кости по данным различных авторов от 3%до 6% от общего числа переломов костей и являются внутрисуставными до 75%. Основной причиной длительной потери трудоспособности является неправильное обследование, а часто и выбор неправильной тактикой и незнанием основных принципов лечения внутрисуставных переломов-отсюда как следствие недостаточно хорошее сопоставление отломков, нарушение сроков иммобилизации и нагрузки на поврежденную конечность. Особую остроту проблемы придаёт выход на инвалидность при нарушении конгруэнтности суставных поверхностей до 76,9%.

Результаты литературных данных относительно преимуществ либо консервативного, либо оперативного метода лечения оцениваются неоднозначно. Обзор серий наблюдений создает впечатление, что сторонники консервативного лечения демонстрируют свои результаты с высокой удовлетворенностью ими пациентами и незначительными физическими недостатками. Сторонники же оперативного лечения указывают на то, что оно обес печивает лучшую конфигурацию заднего отдела стопы, позволяет носить стандартную обувь, устраняет или минимизирует симптомы импиджмента малоберцовых мышц, сохраняет некоторый обьем движений в подтаранном суставе и укорачивает продолжительность максимальной реабилитации. Ради справедливости стоит сказать,что некоторые нерепонированные переломы пяточной кости имеют удовлетворительные результаты. Проблема заключается в следующем: какова гарантия, что после не репонированного перелома пяточной кости не будет болей, останется свод и нормальная форма стопы, сохранится хотя бы 50% подвижности в подтаранном суставе и больной соответственно сможет нормально жить и работать. Процентная вероятность этих благоприятных результатов будет меньше, если не соблюдать основные принципы лечения внутрисуставных переломов открытая репозиция, стабильная фиксация, ранняя функция) Все вышеизложенное и побудило нас к дальнейшему изучению проблемы лечения переломов пяточной кости. Особое внимание мы уделили лечению тяжелых раздробленных переломов методом открытой репозиции о накостной фиксации.

В травматологическом отделении ГКБ № 3 г. Челябинска за период с 1998 по 2003 годы находилось на лечении 103 больных с нестабильными оскольчатыми переломами пяточной кости.

Мужчин в исследовании было 88, женщин 15 человек.

Проведенный анализ показал преобладание повреждений левой пяточной кости - 60 %. В 40% случаев поражения локализовались в правой пяточной кости. В 32 случаях было двустороннее повреждение пяточных костей. Средний возраст больных составил 40,21 ±9,18 года.

Наибольшая частота переломов пяточной кости наблюдалась у больных в возрасте от 21 до 50 лет (74,01%), то есть в наиболее активном трудоспособном возрасте. Переломы пяточной кости в возрасте после 60 лет встречались у 5,08% человек и возникали в основном, результате прямой травмы Наиболее приемлемой, по нашему мнению, является предложение Р. Essex-Lopesti, которое было выдвинуто в 1952 г. и взято в основу нашей работы. Перелом типа А - 4 случая (по классификации Essex-Lopresti,1956) встретился в В1 - в 10 случаях, В2 - в 22 случаях, С1 - в 30 случаях, С2 - в 30 случаях.

Для установления окончательного диагноза необходимо выполнить рентгенологическое исследование в переднее-задней, боковой и аксиальной проекциях. Переднезадний снимок необходим для выявления пяточно-кубовидного сустава. Рентгенограммы стопы в боковой проекции позволяют выявить степень разрушения подтаранного сустава и измерить угол Белера. При внутрисуставных переломах будет заметно потеря высоты задней суставной щели, уменьшение угла Белера и увеличение угла Гиссана

Рентгенограмма пяточной кости в аксиальной проекции имеет важное значение для оценки состояния медиальной стенки, латеральной стенки и смещения внутренней фасетки, которая является опорой таранной кости. На аксиальной рентгенограмме должна быть видна вся пяточная кость и вся линия подтаранного сустава. Для визуализации задней суставной поверхности является обязательным получение снимков в проекции Broden. Последний снимок (10 градусов) показывает самую заднюю часть, а первый (40 градусов) переднюю часть суставной поверхности. Тщательный анализ этих рентгенограмм, используя предоперационное планирование (перенесение на кальку линий переломов), позволяет хирургу точно представить патологию, которую он собирается лечить. На серии компьютерных срезов очень хорошо виден характер повреждения подтаранного сустава и степень смещения отломков, что безусловно помогает в понимании тяжести повреждения пяточной кости.

В остром периоде травмы наблюдаются значительные изменения регионарной гемодинамики. Из проведенных исследований видно, что тотчас после перелома кости рефлекторно повышается тонус сосудов на поврежденной конечности. Выраженность реакции зависит от тяжести повреждения, времени, прошедшего с момента травмы, характера лечебных мероприятий, возраста, наличия сопутствующей сосудистой патологии у больного и «внесосудистых» факторов (гематома области повреждения, давление на стенку сосуда костным отломком и др.). Основными лечебными мероприятиями, направленными на улучшение кровообращения, являются ранняя и точная репозиция костных отломков, проведение катетеризации заднего мышечнофасциального пространства с инфузией спазмолитических препаратов и растворов, улучшающих нервную трофику.

Проведенные, в отдаленном периоде, электрофизиологические исследования, позволяют заключить: переломы пяточной кости, как правило, сопровождаются деформацией допплерографического рисунка передних и задних болыпеберцовых артерий и тыльной артерии стопы. Тяжелая травма стопы приводит к функциональным нарушениям регионарного кровообращения нижних конечностей, характеризующимся спазмом сосудов, асинхронной работой магистрального и терминального сосудистого русла. Максимальное изменение этих показателей развивается к 10 месяцам после травмы, с последующей стойкой дисфункцией. Зона очага повышенного термоизлучения над пораженным сегментом прослеживается более 3 лет после травмы, стойкая гиперемия стоп прямо отражает тяжесть травмы и носит стойкий характер. Совокупный интегративный анализ фаз опоры и ходьбы на основе биометрических выкладок позволил усматреть грубые нарушения биомеханических показателей как в фазу статической и динамиеской нагрузки с достоверной дивиацией цифровых показателей основных биометричеких показателей. Наиболее оптимальная и быстрая оптимализация биометричесикх показателей кинематики прослеживалось после адекватной редукции и стабилизации-шунтировании с использованием пластины с угловой стабильностью.

С целью индивидуального подхода в выборе метода лечения целесообразно все переломы пяточной кости распределить на 4 группы(Коробушкин Г.В. 2002г.)

1.Больным с переломами пяточной кости без смещения проводится функциональное лечение.

2.Переломы пяточного бугра по типу «утиного клюва» являются показаниями к закрытой репозиции и остеосинтезу канюлированными винтами.

3.Языковидные переломы, характеризующиеся наличием большого фрагмента задней суставной поверхности, являющиеся частью пяточного бугра, лечатся с использованием аксиальной репозиции и фиксацией винтом Шанца.

4.При многооскольчатых и раздробленных переломах пяточной кости больным проводится открытая репозиция и внутренняя фиксация пластиной.

Показания к открытой репозиции и внутренней фиксации переломов пяточных костей:

1. «Операбельные переломы»

2. Смещение отломка задней или средней суставной фасетки.

3.Переломы с четырьмя или меньшим количеством основных отломков. а. Опора таранной кости. б. Фрагмент задней суставной фасетки. с. Пяточный бугор. д. Фрагмент наружной стенки.

4. Пациенты молодого и среднего возраста с объективно хорошим состоянием здоровья.

Относительными противопоказаниями являются ювенильный сахарный диабет, ипсилатеральное повреждение седалищного или большеберцового нервов.

Оптимальные сроки оперативного вмешательства 7-10 дней к этому времени уменьшается отек и уменьшаются проблемы с мягкими тканями. После 21 дня оперативное вмешательство становится ещё более сложным, но это в основном касается больных с политравмой. Открытые переломы обычно многооскольчатые и не могут быть адекватно сопоставлены даже в ходе открытой репозиции, оперативное вмешательство необходимо выполнять в обычном объеме, чтобы сохранить анатомические соотношения для последующего выполнения подтаранного артродеза. В своей работе мы при лечении нестабильных переломов применяли накостный остеосинтез пластинами «Татра» и LCP. Нами применялся стандартный наружный доступ Palmer в нашей модификации, которая заключается в более низком проведении горизонтальной части разреза под сосудисто-нервным пучком и горизонтальная часть укорочена и заканчивается на уровне верхушки наружной лодыжки. С целью предотвращения травматизации полнослойного кожно-фасциального лоскута мы используем интраоперационную временную фиксацию его введенными в таранную кость спицами Киршнера. Швы снимаются через 21 день. При полифрагментарном повреждении фасеток требуется оставление проведенных ранее трансартикуллярных спиц с передней поверхности стопы до 6 недель. Пассивные движения в суставах разрешаем с первого дня, активные с 4-5 дня. Дозированная нагрузка на оперированную конечность при A, Bl, В2 разрешается через 6 недель, при переломах С, D через 12 недель. Внешнюю иммобилизацию при остеосинтезе пластиной «Татра» применяли до 6 недель, при остеосинтезе LCP не применяли.

Используя в своей практике при оперативном лечении нестабильных переломов пяточной кости остеосинтез пластинами «Татра» и LCP, мы отметили ряд недостатков и преимуществ этих конструкций.

Пластина «Татра»:

1. Большая площадь опоры;

2. Избыточная жесткость, непозволяющая повторить контур поврежденной кости и, как следствие проблемы с мягкими тканями;

3. Миграция винтов.

Пластины LCP:

1. Нет миграции винтов.

2. Низкий профиль пластины, и как следствие меньше проблем с мягкими тканями.

3. Наличие угловой стабильности винтов по отношению к пластине и к кости и как следствие увеличение стабильности костных отломков, отсутствие миграции винтов.

4. Простота техники остеосинтеза.

Единственным недостатком пластины LCP является отсутствие ее универсальности.

Нами были изучены результаты лечения 84 пациентов с нестабильными оскольчатыми переломами пяточных костей за период с 1998 по 2003 год по материалам клиники травматологии и ортопедии БГМУ и больницы № 3 города Челябинска. Этим больным применялась открытая репозиция переломов пяточной кости наружным доступом, описанным McReynolds и внутренняя фиксация системами ТАМРА и LCP. При оперативном лечении больных LCP-пластины использовались в 39 случаях, пластины "Татра" - в 64 случаях. Костная пластика выполнялась в 78% случаев. Минимальный срок изучения отдаленных результатов составил 6 месяцев. Оценка результатов проводилась с использованием оценочного протокола, включающие в себя субъективные критерии (боль, активность повседневной жизни, спортивная активность, длительная ходьба, использование дополнительных приспособлений для ходьбы, (костыли, трости, стельки, валики) и объективные критерии, включающие в себя объем движений в голеностопном суставе, подтаранном суставе, хромоту (ERSSPFH), предложенной канадскими ортопедами Paley и Hamilton с использованием шкалы оценок Rowe с соавт., Maxfield и McDermott, Linsday и Dewar, и Stephenson. Приоритет субъективной оценки составил 70 %. Проведя анализ, мы получили значительно лучшие результаты у пациентов моложе 50 лет. Больные низкого роста имели большее количество плохих результатов, чем высокие пациенты, средний рост соответственно 162,6 и 172,7 см (Р=0,006). Больший вес также приводил к плохим результатам, среднее число соответственно 76,2 и 66,7 кг (Р=0,002). Люди, занимающиеся физическим трудом, отмечали большее количество неудовлетворительных результатов (13 из 26). Функциональные результаты отличались согласно типам перелома. Более тяжелые повреждения соответственно приводили к большему количеству неудовлетворительных результатов. В тоже время результаты лечения тяжелых раздробленных переломов типа ВЗ, С были приблизительно одинаковы. При остеосинтезе пластиной Татра в 67 % случаев нами наблюдалась потеря коррекции в той или иной степени в зависимости от типа перелома. При анализе отдаленных результатов лечения нами выявлено 70% хороших результатов и 30% плохих результатов при использовании пластины Татра. Однако при использовании системы LCP выявлено 85% хороших результатов и 15% плохих результатов.

В заключении следует отметить, что при оперативном лечении пяточной кости недостаточно только анатомичной репозиции перелома с восстановлением подтаранного сустава, но также и длины, высоты, ширины и угла наклона пяточной кости и последующей ее стабильной фиксацией. Уменьшение в 2 раза отрицательных результатов связано с внедрением новых технологий, а в частности с применением при лечении нестабильных переломов пяточной кости пластины LCP.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дрягин, Виталий Геннадьевич, 2004 год

1. Анисимов С.В. Лечение закрытых переломов пяточной кости аппаратом внешней фиксации.// Реабилитация больных с травмами и заболеваниями опорно-двигательной системы Иваново. 1996. Кн. 3. С. 104-106.

2. Архипов Е.П. Устройство для репозиции и фиксации переломов пяточной кости: А.С. № 337117 /СССР/ КЛ. А61в, 17/18, 1972.

3. Бабоша В.А. Современные возможности чрескостного остеосинтеза при внутрисуставных переломах пяточной кости// Бабоша В.А., Бодня А.И., Кривенко С.Н.//Ортопедия, травматология и протезирование. 2000. -№4. - С.21-24.

4. Балакина B.C. Причины инвалидности и ее диагностика у больных с последствиями травм органов опоры и движения// Рубан К.В., Желудовская Т.И., Мартыкина.

5. Бейдик О.В., Котельников Г.П., Островский Н.В. Остеосинтез стержневыми и спицестержневыми аппаратами внешней фиксации. -Самара: СМУ, 2003.

6. Белер Л. Техника лечения переломов костей. М., 1937. С.274-291.

7. Бессмертный П.С. Лечение компрессионных переломов пяточной кости// Бессмертный П.С., Витрик В.Д.//Ортопед, травматол. и протез. -1973. №4. - С.66-68.

8. Бессмертный П.С. Результаты лечения тяжелых компрессионных переломов пяточной кости// Бессмертный П.С., Витрик В.Д.//Новые методы в экспериментальной и клинической медицине: Мат. 26-й науч. конф. Хабаровск, 1970. - С. 18-19.

9. Богданов Ф.Р. Современные методы лечения переломов костей стопы// Богданов Ф.Р., Яралов-Яралянц В.А.// Ортопед., травматол. и протез. 1963. № 5. - С.3-10.

10. Борисевич К.М. Лечение тяжелых переломов пяточной кости аппаратами внешней фиксации// Борисевич К.М., Клечковский Г.В., Малкин М.Г.//Мат. 6-го съезда травматологов-ортопедов республики Беларусь. Витебск. - 1996. - С. 107-109.

11. Боровиков Ю.А. Совершенствование методов лечения переломов пяточной кости// Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата. Ярославль, 1985. - С. 14-15.

12. Василькова К.И. Артродез таранно-пяточного сустава// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1951. - № 4. - С.35-37.

13. ВитюговИ.А., Котенко В.В//Ортопед., травматол. и протез., 1977. -№ 11. - С.86-93.

14. Воронович И.Р. Компрессионно-дистракционный метод лечения оскольчатых переломов пяточной кости// Воронович И.Р., Никитин Г.М.//Здравоохранение Белоруссии. 1976. - № 6. - С.62-64.

15. Вреден P.P. Руководство практической хирургии. М., 1931. Т.9. -С.328-331.

16. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей. Казань: Татарское книжное издательство, 1995. - С.369-374.

17. Гирголав С.С. Переломы пяточной кости// Частная хирургия. Т.2 М., 1947 - С.206-209.

18. Годунов С.Ф. Об анатомо-биомеханических соотношениях/ Тр. 11-го съезда травматол., ортопед, республик Прибалтики. Рига, 1972. - С.72.

19. Годунов С.Ф. О конфигурации подошвы стопы и обуви// Ортопед., травматол. и протез., 1971. - № 7. - С.31-33.

20. Гольдман Д.Г. О механизме переломов// Новый хирургич. архив. Т.40. -Кн. 1-2, 1937. - С.143-149.

21. Гориневская В.В. Повреждения стопы// Основы травматологии. М.-Л, 1936, С.735-739.

22. Грязнухин Э.Г. Функциональное лечение множественных переломов костей нижних конечностей// 5 всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докладов. 4.1. - Л., 2-4 октября 1990. - С. 197-199.

23. Демьянчук И.В. Компрессионно-дистракционный остеосинтез переломов пяточной кости спице-стержневым аппаратом// Здравоохранение Белоруссии. 1995. - №12. - С. 32-33.

24. Дзахов С.Д. Сравнительная оценка методов лечения компрессионных переломов пяточной кости// Борукаев Е.Е., Каржаев К.Ш., Елизаров П.Е.// Внутри- и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата. Л., 1983. - С.82-86.

25. Дубров Я.Г. Стабильный остеосинтез и первичное сращение костей// Дубров Я.Г., Оноприенко Г.А., Штенберг А.А.//Ортопед., травматол. и протез. 1973. - №12. -С.1-8.

26. Елизаровский С.И. Переломы пяточных костей и трудоспособность// Сборник трудов Архангельского мед. инст, 1942. С. 108-112.

27. Еникеев Р.И. Патология системы скольжения при внутрисуставных переломах и пути ее коррекции.// Еникеев Р.И., Еникеев Д.А., Никитин В.В.-Уфа. 1996.-175 с.

28. Еникеев Р.И. Система и феномен скольжения// Еникеев Д.А., Никитин В.В., Садыков 3. К.//Разрушение суставного хряща при патологии суставов// Атлас. Уфа, 1999. - 32 с.

29. ЕрецкаяМ.Ф. Консервативное лечение переломов пяточной кости// Вопросы травматологии и ортопедии. Л., 1965. - С.39-43.

30. Ерецкая М.Ф. Костная гомопластика при лечении переломов пяточной кости// Тр. ЛНИИТО. Вып. 9. - Л., 1967. - С.50-58.

31. Ерецкая М.Ф. Лечение переломов пяточной кости// Автореф. дисс. докт. мед. наук. Л., 1967. 23 с.

32. Жильцов А.Н. О поперечном своде стопы и hallux valgus// Ортопед., травматол. и протез. 1978. - № 11.- С.54-57.

33. Жолндзь A.M. Переломы пяточной кости и их лечение// Тр. государственного травматологического ин-та им. P.P. Вредена. Сб. 2-Й.-Л., 1936.-С.211-228.

34. Земан М. Техника наложения повязок. С.-Пб. - 1994. - С. 162-163.

35. Зиганшин И. Н. Диагностика и лечение переломов пяточной кости при политравме: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Уфа, 1999. - 26с.

36. Зиганшин И.Н. Лечение переломов пяточной кости// Мат. 6-го съезда травматологов-ортопедов России. Н.-Новгород, 1997. - С 365-367.

37. Зиганшин И.Н. Морфофункциональные особенности в лечении переломов пяточной кости// Зиганшин И.Н., Еникеев Р. И., Имаев А.А.//Мат. 3-го. Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. - С.-Петербург-Уфа, 1998. - С.287-288.ч

38. Зиганшин И. Н. Наружный чрезкостный остеосинтез в лечении переломов пяточной кости//Актуальные проблемы ортопедо-травматологической помощи населению. — Уфа, 1999. С.78.

39. Илизаров Г.А. Компрессионный артродез голеностопного сустава и ближайших суставов стопы// Илизаров Г.А., Окулов Г.В.//Ортопед., травматол. и протез. 1976. - № 11.- С.54-57.

40. Имаев А.А. Судебно-медицинская диагностика механизмов переломов костей стопы при действии тупых предметов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М., 1986.-21 с.

41. Исламбеков У.С. Диагностика и лечение свежих переломов пяточных костей// Исламбеков У.С., Халиков Р.А.//Мед. журн. Узбекистана. -Ташкент, 1990. №3. - С.20.

42. Калашник А.Д. Сравнительный анализ лечения компрессионных переломов пяточной кости // Калашник А.Д., Кузнецов К.П. //

43. Проблемы патологии позвонка. Вып. 3. - М., 1975. - С.83-85.

44. Калетник В. А. Лечение переломов пяточной кости методом чрезкостного компрессионного остеосинтеза аппаратом Илизарова// Мед. журн. Узбекистана. Ташкент, 1990. - №3. - С.55-60.

45. Капитанаки А.Л. Схема оценки результатов оперативного лечения врожденной косолапости// Ортопед., травматол. и протез., 1987. - № 5. - С.53-54.

46. Каплан А.В. Повреждении костей и суставов. 2-е изд. М., 1979 568с.

47. Каптелин Ф.А. Функциональные нарушения после повреждений костей стопы, дистального отдела голени и их предупреждение// Каптелин Ф.А., Соломенская Р.С.//Ортопед. травматол. и протез. 1983. - № 11. -С. 41-44.

48. Козлов А.И. Чистый способ снятия плантограммы// Гигиена и санитария. 1983. - № 2. - С.46-47.

49. Козырев Г.С. Силы действующие на стопу в различные моменты опоры// Протезирование и протезостроение. Харьков, 1968. - С.71-73.

50. Колесников Ю.П. Способ закрытой репозиции переломов пяточной кости. А.С. 1069787/СССР/. Б.И. 1984. - № 4.

51. Корышков Н.А. Травма стопы как ангиотравматологическая проблема// Мат. 6-го съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 14-17 сентября 1993. - С.368-369.

52. Кошкарева З.В. Лечение переломов пяточных костей и их последствий: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1979. - 26 с.

53. Ключевский В.В. Пролонгированное обезболивание при травмах стопы и голеностопного сустава// Корышков Н. А. Забусов А. В. Корышкова И. И.//Вестник хирургии им. Грекова. 1987. - №9. - С. 109-110.

54. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Ортопедия: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Самара: СМУ, 1998.

55. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Травматология: учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. Самара: СМУ, 2001.

56. Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф., Котельников Г.П. Тяжелые повреждения: Учебное пособие. Самара: СМИ, 1993. - С.117-118.

57. Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Федоров, Кудинов К.А. Хирургия катастроф: учебное пособие. Самара: СМУ, 2001.

58. Крис Уквуома О.Ч. Лечение переломов пяточной кости со смещением отломков методом наружного чрескостного остеосинтеза// Моск. Медиц. Стоматол. Ин-т. М.,1986. - 5с.

59. Крис Уквуома О.Ч. Оценка современных методов и анализ исходов лечения переломов пяточной кости// Автореф. дисс. канд. мед. Наук. -М., 1989. 20 с.

60. Кузнецов К.П. Сравнительная оценка компрессионных переломов пяточной костиII Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1978. - 18 с.

61. Кузьмин В.И. Оценка исходов лечения эквино-экскавато-варусной деформации стоп у взрослых// Ортопед., травматол. и протез., 1991. -№ 9. - С.32-35.

62. Лаврищева Г.И., Карпов С.П., Бачу И.С. Регенерация и кровоснабжение кости. Кишинев: Штиинца, 1981. - С.47-52.

63. Ланцетов В.И., Хвостиков В.Е., Фролов С.С. Оперативное лечение переломов пяточной кости// Мат. областной научно-практической конф.- Биробиджан, 1997. С. 144-146.

64. Логинов Г.К. Лечение компрессионных переломов пяточной кости// Ортопед., травматол. и протез. 1978. - № 1. - С.29-30.

65. Лыжин А.В. Аппарат для лечения переломов и деформаций в области голеностопного сустава и стопы// Ортопед., травматол. и протез. 1976- № 10. С.78-80.

66. Маттис Э. Р. Система оценки исходов переломов костей опорно-двигательного аппарата и их последствий: Автореф. дис.д-ра мед. Наук. М., 1985.-29с.

67. Маттис Э. Р. Статистический подход к оценке исходов лечения больных с повреждениями костей// Актуальные вопросы травматологии и ортопедии: Сб. науч. Тр. ЦИТО. М., 1981. - Вып. 22. - С. 95-101.

68. Маттис Э.Р. Экспертиза исходов внутри и околосуставные повреждения опорно-двигательного аппарата// Науч. тр. ЛНИИТО. -Л, 1983. -С.94-97.

69. Минасов Б.Ш. Диагностика и хирургическое лечение нестабильных осложненных переломов грудного и поясничного отделов позвоночника.//Минасов Б.Ш., Халиков В.А., Файрузова Л.М. Уфа, 1998.-С.24.

70. Минасов Б.Ш. Оперативное лечение нестабильных повреждений коленного сустава// Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Самара, 1995. -21 с.

71. Мирзоев Э.С., Омаров М.М., Изилов А.И., Шамилов К.А//Наш опыт консервативного лечения переломов пяточной кости/Юртопед., травматол. и протез. 1991. - № 10. - С.46-47.

72. Мюллер М. Е. Руководство по внутреннему остеосинтезу. // Алльговер М., Шнейдер Р., Виллингер X. М., 1996. - 750 с.

73. Никитин В. В. Системный принцип построения классификации и диагноза при повреждениях опорно-двигательной системы// Материалы 1 съезда травматологов-ортопедов и протезистов Башкортостана. Уфа, 1993.-C.3-4

74. Никитин В. В. Современные принципы лечения повреждений костей и суставов// Актовая речь. Уфа, 1995. - 28с.

75. Никитин Г.Д. Лечение переломов пяточной кости// Никитин Г.Д. Жеребцов П.И.//Повреждения и заболевания стопы Л., 1979 С.4-9.

76. Николаев Л.П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Киев, 1947. 316 с.

77. Огнев А.Д. Оперативное лечение компрессионных переломов пяточной кости// Огнев А.Д., Жолондзь А.М.//Советская хирургия. 1934.

78. Пахомов И.А. Принципы патогенетического лечения чрезсуставных переломов пяточной кости// Мат. 3-го. Пленума правления Ассоциации ортопедов и травматологов России. - С.-Петербург-Уфа, 1998. - С.210-212.

79. Пахомов И. А. Принципы патогенетического лечения тяжелых переломов пяточной кости//Материалы конгресса травматологов и ортопедов России с международным участием. Ярославль, 1999. -С.319-321.

80. Переломы пяточной кости // MARGO ANTERIOR. 2000. - №1-2. - С. 1-8.

81. Рахманкулов Э.Н. Диагностика и комплексное лечение переломов пяочной кости со смещением отломков: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Уфа, 2001. - 26с.

82. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов. Т. I. -М., 1964. - С.142-144.

83. РеутН.И. Лечение компрессионных переломов пяточной кости// Реут Н.И., Симонян К.М.//Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1976. -Т.116. - № 3. - С.122-126.

84. Реут Н.И. Отдаленные результаты лечения компрессионных переломов пяточной кости// Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1976. - Т.П. -№ 4. - С.95-97.

85. Рипях Л.А. Механогенез, клиника и лечение переломов пяточной кости// Тр. Харьковского научного медицинского общества. Киев, 1954. - Сб. 3. - С.64-71.

86. Рипях Л.А. Переломы пяточной кости// Ортопед., травматол. и протез. -1939. № 3. - С.24-25.

87. Сабиров Р. М. Способ репозиции и фиксации отломков пяточной кости// Еникеев Р. И., Бурганов И. Н., Конев А. В.//Актуальныепроблемы ортопедо-травматологической помощи населению. — Уфа, 1999.-С.88

88. Сергеев В.М. Дистракционно-компрессионный метод в лечении больных с переломами пяточной кости// Ортопед., травматол. и протез. 1979. - № 6. - С.45-46.

89. Тазабеков К. Переломы пяточной кости и их лечение// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Фрунзе, 1965. - 26 с.

90. Таптыхлы Д.Х. Лечение и реабилитация при переломах пяточной кости: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Баку, 1988. - 20 с.

91. Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов. М., 1972. -С.566-576.

92. Фишкин И.В. Возможности репозиции и ретенции костных отломков при разных методах лечения переломов пяточной кости// Тез. докладов конф. молодых научных работников ИГМИ, 2 апреля 1984. С. 101-102.

93. Фишкин И.В. Классификация переломов пяточной кости и особенности репозиции отломков при чрескостном остеосинтезе// Тез. докладов науч. конф. молодых ученых ИГМИ, 6-7 мая 1985. С. 123-124.

94. Фишкин И.В. Лечение переломов пяточной кости// Хирургия. 1985. -№11.- С.131-136.

95. Фишкин И. В. О лечении переломов пяточной кости// Ортопед, травматол. 1986. - №3. - С. 61-62.

96. Фишкин И.В. Отдаленные результаты консервативного лечения переломов пяточной кости// Консервативное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата: сбор, научных трудов. Ярославль, 1985. С.83-86.

97. Фишкин В.И. Отдаленные результаты применения чрезкостного сотеосинтеза прни лечении переломов пяточной кости// Фишкин В.И., Фишкин И.В//5 всероссийский съезд травматологов-ортопедов: Тез. докладов. 4.1. - Л., 2-4 октября 1990. - С.306-308.

98. Фишкин И.В. Реабилитация больных с переломами пяточной кости// Фишкин И.В., Топорков С.В.//Реабилитация больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата: Сб. науч. трудов Горьковского НИИТО. Горький, 1984. - С.76-81.

99. Фишкин В. И. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М., 1981.-184с.

100. Фишкин В.И. Способ проецирования на кожу контуров костей и отломков при закрытым чрескостном оетеосинтезе// Фишкин В.И., Фишкин И.В./Юртопед травматол и протез. 1985. - №6. - С.47.

101. Фишкин В.И. Чему учат осложнения при чрескостном компрессионно-дистракционном остеосинтезе// Фишкин В.И. Семенов М.М., Мочалов В.Ш/Ортопед., травматолог, и протез. 1971. - №11. -С.60-66.

102. Халиков Р.А. Клинико-рентгенологическая характеристика переломов пяточной кости// Халиков Р.А., Исламбеков У.С., Оманов М.3.//Мед. журнал Узбекистана. 1992. - №6. - С. 25-27.

103. Халиков Р.А. Комплексное хирургическое лечение переломов пяточной кости.// Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. 1992. - 23с.

104. Цхакая М.И. Закрытые переломы пяточной кости// Автореф. дисс. докт. мед. наук. Тбилиси, 1949. - 36 с.

105. Цхакая М.И. Кровоснабжение костей стопыII Ортопед и травматол. -№ 3. -1934. С. 14-28.

106. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений. С.Петербург: Гиппократ, 1995. - С. 381-425.

107. Черкес-Заде Д.И. Классификация и лечение открытых переломов костей стопы// Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф., Багиров А.В.//Ортопед., травматол. и протез. 1987. - № 5. - С.33-36.

108. Шапошников Ю.В. Руководство по травматологии и ортопедии// М.: Медицина, 1997. - Т.2. - С.413-417.

109. Швед С.И. Возможности чрезкостного сотеосинтеза в лечении переломов пяточной кости// Швед С.И., Дрогин А.Р.//Мат. 14 научно-практической конференции врачей Курганоской области. Курган, 1992. - С.85-86.

110. Швед С. И. Способ лечения внутрисуставных компрессионных переломов пяточной кости.// Швед С. И., Сысенко Ю. М., Шилов В. Г. //Гений ортопедии. 1997. N 4. С. 51-53.

111. Швед С. И. Способ оценки исходов лечения у больных с переломами пяточной кости.// Швед С. И., Сысенко Ю. М., Шилов В. Г. //Гений ортопедии. 1997. N 2. - С. 36-39.

112. Шевцов В. И. Аппарат Илизарова. Биомеханика./ЛПевцов В. И., Немков

113. B. А., Скляр JI. В. Курган, 1995. - С. 66-70.

114. Шишков А. О. Комплексное лечение переломов костей переднего отдела стопы: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. Уфа, 2000. - 21 с.

115. Шпирт М.Б. К диагностике уплощения свода стопы и плоскостопия// Шпирт М.Б., Сыдыков Ж.С./Юртопед., травматол. и протез., 1990. -№ 9. - С.12-14.

116. Юмашев Г.С. Ошибки и осложнения при остеосинтезе М., 1966.1. C.128-130.

117. Юмашев Г.С., Силин Л.Л. Способ лечения отрывных переломов пяточной кости А.С. № 886894/СССР/. Б. И. 1981. - № 45.

118. Юмашев Г.С. Способ лечения компрессионных переломов пяточной кости //Реут Н.И., Силин Л.Л., Виноградов ЕВ.// № 827044/СССР/. -Б.И. 1981 №17.

119. Якуб И.А. Переломы пяточных костей// Новый хирург, архив. № 120 1934 С.587.

120. Яралов-Яралянц В.А. Переломы и вывихи костей стопы. Киев: Здоровья, 1969. - 168 с.

121. Яралов-Яралянц В.А. Способ оценки плантограмм// Яралов-Яралянц В.А., Князева В.Н., Шаргородский B.C.// Ортепед. травматол. и протез. 1968. - № 1. - С.73-76.

122. Якимов A.JI. Лечение переломов пяточной кости// Рабинович Л.С. Калашник А.Д., Шестаков В.Е.// Ортопед., травматол. и протез. № 42. -1988. - С.43-44.

123. Aars Н. Fractures of the calcaneus, late results after treatment by Arnesen's method // Aars H., Bie K.//Acta Chir. Scand. 1960,Vol. 121,p.67-81.

124. Abdel-Aziz A. A. Open Reduction and AO Osteosynthesis of Displaced Intraarticular Fractures of the Calcaneus// Faculty of Medicine, El-Minia University, Department of Orthopaedic Surgery & Traumatology, El-Minia, Egypt// 1997

125. Albert M.J. Internal fixation of calcaneus fractures: an anatomical study of structures at risk/ Department of Orthopaedics, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia 30303, USA// J-Orthop-Trauma.- 1995.- Apr.-Vol. 9,№2.-P. 107-112

126. Allan I.H. Open reduction of fractures of the os calcis// Ann. Surg. 1955. -Vol. 141. - № 6. - P.890-900.

127. Aldridge JM 3rd, Easley M, Nunley JA. Open calcaneal fractures: results of operative treatment. J Orthop Trauma. 2004 Jan;18(l):7-11.

128. Amendola A. Subtalar arthrodesis using interposition iliac crest bone graft after calcaneal fracture.// Amendola A. LammensT P.// Foot-Ankle-Int. 1996 Oct; 17(10): 608-14.

129. Anglen J.O. Irreducible fracture of the calcaneus due to flexor hallucis longus tendon interposition.// Anglen J.O. Gehrke J.// J-Orthop-Trauma. 1996; 10(4): 285-8.

130. Babin S. R. Reconstruction-osteosynthese des thalamiques deplacees du calcaneum par plaque vissee: Aspects techniques.// Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1989. - Vol. 75, Suppl. 1. - P. 85-88.

131. Bardengeur B. Die angemeine lehre den Fracturen und Luxa-tionen. -Stuttgart, Enke, 1907.

132. Barnard L. Conservative approach in the treatment of fractures of the calcaneus// Barnard L., Odegard I.K.// J. Bone Joint Surg. 1970. - Vol. 52-A. - № 8. - P. 1689.

133. Bauer G. The "low contact plate" for stabilizing the dislocated intra-articular calcaneus fractures.//Chirurg. 1996 Nov; 67(11): 1129-34.

134. Baunard L. Non operative treatment of the fractures of the calcaneus// J.Bone Joint Surg. 1963. - Vol. 45. - P.863-867.

135. Benirschke S.K. Extensive intraarticular fractures of the foot. Surgical management of calcaneal fractures.// Benirschke S.K., Sangeorzan B.J.//Clinical Orthopaedics & Related Research. 1993. - Jul.(292): 128-34,

136. Benirschke SK, Kramer PA. Wound healing complications in closed and open calcaneal fractures.// J Orthop Trauma. 2004 Jan; 18(1): 1-6. Review.

137. Bezes H., Massart P., Delvaux D., Fourquet J.P. Tazi F., The operative treatment of intraarticular calcaneal fractures. Indications, technique, and results in 257 cases. //Clin-Orthop. 1993. - May. (290). - P.55-9.

138. Berry GK, Stevens DG, Kreder HJ, McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ. Open fractures of the calcaneus: a review of treatment and outcome.//J Orthop Trauma. 2004 Apr;18(4):202-6.

139. BohlerL. Diagosis, pathology and treatment of fractures of the calcis.// J.Bone Joint Surg. 1931. - Vol. 1. - P.75-89.

140. Brunner U., Kenn R.W., Slawik J., Schweiberer L Die intraartikulare Kalkaneusfraktur. Klassifikation im CT als Voraussetzung zur Therapieentscheidung und zum quantitativen Vergleich.// Unfallchirurg. 1992 Jul. 95 (7). P.358-66

141. Burdeaux B.D., Jr Fractures of the calcaneus: open reduction and internal fixation from the medial side a 21-year prospective study.// Foot-Ankle-Int. 1997 Nov; 18(11): 685-92.

142. Buch B.D. Myerson M.S. Miller S.D. Primary subtaler arthrodesis for the treatment of comminuted calcaneal fractures. //Foot-Ankle-Int. 1996 Feb; 17(2): 61-70.

143. Caffenieri I., Mazas F. Resultats du traitement fonctionnel dans les fractures articulaires du calcaneum. // Rev. Chir. Orthop. 1972. - №58. - P. 17-228.

144. Carr J.B. Surgical treatment of intraarticular calcaneus fractures// Orth. Clinic North America. 1994. - Oct.25 (4). P.665-667.

145. Chan S.C. Subtalar arthrodesis with interposition tricortical iliac crest graft for late pain and deformity after calcaneus fracture.// Chan S.C. Alexander I.J.//Foot-Ankle-Int. 1997 Oct; 18(10): 613-5.

146. Chan S., Ip F.K. Open reduction and internal fixation for displaced intraarticular fractures of the os calcis. //Injury. 1995. - Mar. 26(2). -111-5.

147. Clos Molina R., Garreta Anglada J.L., Casacas Sintes J. TAC pronostic factol in the intratalar fractures of calcaneum. //3 Congress of the european federation of national associations orthopedics and traumatology. 1997.

148. Colburn M.W., Karlin J.M., Scurran B.H., Silvani S.H. Intra-Articular Fractures of the Calcaneus. // J. Foot Surg. 1989. - Vol. 28. - №3. - P.249-254.

149. Carr J.B., Mechanism and pathoanatomy of the intraarticular calcaneal fracture// Clin-Orthop. 1993. - May. (290). - P.36-40.

150. Carr J.B. Tigges R.G. Wayne J.S. Earll M. Internal fixation of experimental intraarticular calcaneal fractures: a biomechanical analysis of two fixation methods.//J-Orthop-Trauma. 1997 Aug; 11(6): 425-8.

151. Cave E. F. Fractures of the os calcis: the problem in general// Clin. Ortop. 30:116,1963.

152. Cohen M. The surgical dilemma of the malunited calcaneal joint depression fracture: the VAMC Miami experience.// J-Foot-Ankle-Surg. 1996 Mar-Apr; 35(2): 134-43.

153. Crosby L.A. Computerized tomography scanning of acute intra-articular fractures of the calcaneus. A new classification system// Crosby L.A., Fitzgibbons ТУ/ J. Bone-Joint. Surg. Am. 1990. - Jul. 72(6). P-852-9.

154. Crosby L.A. Open reduction and internal fixation of type II intra-articular calcaneus fractures.// Crosby L.A. Fitzgibbons T.C.// Foot-Ankle-Int. 1996 May; 17(5): 253-8.

155. Crosby L.A., Fitzgibbons T. Intraarticular calcaneal fractures. Results of closed treatment. //Clin-Orthop. 1993. - May. (290). - P 47-54.

156. Cooper J, Benirschke S, Sangeorzan B, Bernards C, Edwards W.

157. Sciatic nerve blockade improves early postoperative analgesia after open repair of calcaneus fractures.//J Orthop Trauma. 2004 Apr; 18(4): 197-201.

158. Copin G. Inferet de la tomodensimetrie.// Copin G., Dupuis M., Lemerle L.// Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1989. - Vol. 75, Suppl. 1. - P. 7073.

159. Csizy M. Dwyer osteotomy with or without lateral stabilization in calcaneus varus with lateral ligament insufficiency of the upper ankle joint. //Sportverletz-Sportschaden. 1996 Dec; 10(4): 100-2.

160. Davies MB, Betts RP, Scott IR. Optical plantar pressure analysis following internal fixation for displaced intra-articular os calcis fractures.// Foot Ankle Int. 2003 Nov;24(ll):851-6.

161. Destot E. Du decalage dans les fractures. Lion chir., 1909. P.445-451.

162. Devred P., Longin-Magnan D., Borrione F., Panuel M., DuLacP., Girard N., Roumieu G., X-ray computed tomography of fractures of the calcaneum. Apropos of 30 cases. //J-Radiol.- 1989.- Aug-Sep.-Vol. 70,№8-9.- P. 455463.

163. Duparc I., Cavagna R., Classification anatomo-clinique des fractures transthalamiques du calcaneum. // Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. -1989. Vol. 75, Suppl. 1. - P. 69-70.

164. Eastwood D.M. Intraarticular fractures of the calcaneum. Part I: Pathological anatomy and classification// Eastwood D.M., Gregg P.J., Atkins R.M.// J-Bone-Joint-Surg-Br. 1993. Mar. 75(2). - P. 183-8.

165. Eastwood D.M. Intraarticular fractures of the calcaneum. Part II: Open reduction and internal fixation by the extended lateral transcalcaneal approach// Eastwood D.M., Langkamer V.G., Atkins R.M.// J-Bone-Joint-Surg-Br. 1993 Mar. - 75(2). - P. 189-95.

166. Essex-Lopesti P. The mechanism, reduction technique, and results in fractures of the os calcis-Brit. J.Surg. 1952. - Vol. 39. - №156. - P.395-419.

167. Follet H, Boivin G, Rumelhart C, Meunier PJ. The degree of mineralization is a determinant of bone strength: a study on human calcanei.//Bone. 2004 May;34(5):783-9.,

168. Frankel J.P. The use of a calcaneal reconstruction plate in intra-articular calcaneal fractures.// Frankel J.P. Anderson C.D.//J-Foot-Ankle-Surg. 1996 Jul-Aug; 35(4): 318-30.

169. Graves S.C. Biomechanics and Orthotics of the Foot in Athletes// Graves S.C., Badwey Т.Н., Graves K.O.//Operative Techniques in Sports Medicine. Vol. 2. - №1 (Jan), 1994. - P.2-8.

170. Gregory P. Di Pasquale T. Herscovici D. Sanders R.//Ipsilateral fractures of the talus and calcaneus.// Foot-Ankle-Int. 1996 Nov; 17(11): 701-5.

171. Gupta A, Ghalambor N, Nihal A, Trepman E. The modified Palmer lateral approach for calcaneal fractures: wound healing and postoperative computed tomographic evaluation of fracture reduction.// Foot Ankle Int. 2003 Oct;24( 10):744-53.

172. Haberle H.J., Minholz R., Bader C., Tomczak R., Rilinger N., Friedrich J.M., Bauer G., Mutschler W.CT-Klassifikation intraartikularer Kalkaneusfrakturen. // Rofo-Fortschr-Geb-Rontgenstr-Neuen-Bildgeb-Verfahr. 1993, Dec. -159(6). P.548-54

173. Hakan O. Correction of foot deformities Ilizarov Method// Hakan O., Karatosun V.//3 Congress of the european federation of national associations orthopedics and traumatology. 1997.

174. Hauman M.T. Three-dimensional computed tomography reconstruction. A presurgical adjunct in the severely traumatized rearfoot// Hauman M.T., Carlson G.H.//J.-Foot-Ankle-Surg. 1994. - May-Jun. 33(3). - P.239-43

175. Haygood T.M. Computed tomographic evaluation of calcaneal fractures.// Haygood T.M. Teasdall R.//J-South-Orthop-Assoc. 1997 Spring; 6(1): 62-8.

176. Heckman J.D. New Techniques in the Management of Foot Trauma// Heckman J.D., Champin M.J.//J. Clin. Orthopaed. 1989. - Vol. 240. -March.- P. 105-114.

177. Herman O.J. Conservative therapy for fracture of the os calcis// J.Bone Joint Surg. 1937. Vol. 19. - №3. - P.709-719.

178. Johnson E.E. Surgical management of calcaneal fractures using bilateral incisions and minimal internal fixation.// Johnson E.E., Gebhardt J.S.//Clin-Orthop. 1993. - May., (290). - P-l 17-24.

179. Juliano P.J. Yu J.R. Schneider D.J. Jacobs C.R., Evaluation of fracture predilection in the calcaneus after external fixator pin removal. //J-Orthop-Trauma. 1997 Aug; 11(6): 430-4.

180. Kerr P.S., Pape M., Jackson M., Atkins R.M., Early experiences with the AO calcaneal fracture plate. //Injury. 1996 Jan; 27(1): 39-41.

181. Kim DH, Berkowitz MJ. RE: Method for manual reduction of displaced intra-articular fracture of the calcaneus: technique, indications and limitations, Omoto H, Nakamura K, Foot Ankle Int. 22(11):874-879, 2001.

182. Koval K.J. The radiologic evaluation of calcaneal fractures// Koval K.J., Sanders R. // Clin Orthop. 1993. - May, (290). - P.41-6.

183. Krol R. Early results of treatment for a comminuted articular fracture of the calcaneus using a "DERO" fixator.// Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol. 1996; 61(5): 479-85.

184. Kundel K. Funk E. Brutscher M. Bickel R.// Calcaneal fractures: operative versus nonoperative treatment see comments.// J-Trauma. 1996 Nov; 41(5): 839-45.

185. Kuner E.H., Bonnaire F., Hierholzer В., Der Fixateur externe als passagerer Distraktor. // Unfallchirurg. 1995. - Jun. 98(6). - P.320 7

186. Kurozumi T, Jinno Y, Sato T, Inoue H, Aitani T, Okuda K. Open reduction for intra-articular calcaneal fractures: evaluation using computed tomography.//Foot Ankle Int. 2003 Dec;24(12):942-8.

187. Lanfranko G. Osteosynthesis of calcaneal fractures when and how// Lanfranko G., Bonfatti F., Gnemmi G.//The SCEFNATO. - Munich, 1995. -P.68.

188. Lanzetta A. Fratture del calcagno Classificazione ed indirizzi di riduzione cruenta// Lanzetta A., Dellorto R.//Minerva orthop. 1974,25,3. P. 105-112.

189. Laughlin R.T. Carson J.G. Calhoun J.H., Displaced intra-articular calcaneus fractures treated with the Galveston plate. // Foot-Ankle-Int. 1996 Feb; 17(2): 71-8.

190. Lerge G. La reconstruction arthrodest dans les fractures thalamigues du calcaneum// Maracille chir., 1964,16,2. P.162-165.

191. Lerish R.Traitement chirurgical des fractures du calcaneum// Bull. soc. chir. 1929. №55. - P.8-14.

192. Letournel E.Open treatment of acute calcaneal fractures// Clin. Orthop. -1993. May. (290). - P.60-7.

193. Levi N. Avulsion fracture of the calcaneus: report of a case using a new tension band technique. // Levi N. Garde L. Kofoed H.//J-Orthop-Trauma. 1997 Jan; 11(1): 61-2.

194. Lindsau W.Fractures of the os. calcinII Am. J.Surg. 95,4 1958. P.555-557.

195. Lowery R.B. Fractures of the calcaneus. Part II: Treatment.// Lowery R.B. Calhoun J.H.//Foot-Ankle-Int. 1996 Jun; 17(6): 360-6.

196. Levy A.S., Berkowitz R., Franklin P., Corbett M., Whitelaw G.P. Magnetic resonance imaging evaluation of calcaneal fat pads in patients with os calcis fractures// //Foot & Ankle. 1992. - Feb., 13(2). - P.57-62,

197. Magnusson J.Operation foi- the relief of disability in old fractures of the os calcis//J.Amer. med. Assoc. 80,1917. P. 1511-1513.

198. Matsui Y., Myoui A., Nakahara H., Baba S. Prognostic significance of posterior subtalar joint arthrography following fractures of the calcaneus.// Japan Arch. Orthop. Trauma Surg. 1995.- 114(5). - P.257 9

199. Mattis E. R. Klinisch-statistische beurteilung von behandlungsmethoden bei knochenbruchen und pseudarthrosen// Beitr.Ortop. Traumatol. — 1983. -Bd.30, H.3.-S. 134-137.

200. Mazas M.F. Traitement fonctionel des fractures articulaires du calcaneum// Montpellier chir., 1974,20,1. P.41-47.

201. McBride E. D. Fractures of the os calcis, tripod pin apparatus// J. Bone. Joint Surg. 1944. - Vol. 26, №3. - P. 578-579.

202. Mlynek H. Operative oder konservative Behandlung der shwergen Fersenbeinbruchen// Mlynek H., J. Reiderberger J. U., Harms, J.// Zbl. Chirurgie. 1997(1972). - P.625-630.

203. Monsey R.D., Levine B.P., Trevino S.G., Kristiansen T.K Operative treatment of acute displaced intra articular calcaneus fractures. // Foot Ankle Int. 1995. - Feb. 16(2). - P.57-63

204. Muller I. Ueber Calcaneus fracturen und ihre Behandlungsme-tlioden// Chir. Klin. med. Acad. Dasseldorf. Diss. 1936. Bd. 43.

205. Myerson M.S. Compartment syndromes of the foot// Bull Hosp Jt Dis Orthop Inst.- 1987.-47.-P.251-261.

206. Myerson M.S. Experimental basis for fasciotomy of the foot and decompression in acute ompartment syndromes// Foot Ankle. 1988. - 8:308 P.314.

207. Myerson M.S. Management of compartment syndromes of the foot// Clin. Orthop. 1991. Oct(271). P.239-48

208. Myerson M.S. Primary subtalar arthrodesis for the treatment of comminuted fractures of the calcaneus// Orthop. Clin. North. Am. 1995. - Apr. 26(2). P.215-27.

209. Myerson M.S., Manoli A.Compartment syndromes of the foot after calcaneal fractures// Clin. Orthop. 1993. - May. (290). P.-142-50.

210. Palarcik J. Surgical treatment of (selected) calcaneal fractures.// Palarcik J. Bucek P. Vopelka J.// Rozhl-Chir. 1997 May; 76(5): 231-8.

211. Paley D. Intraarticular fractures of the calcaneus. A critical analysis of results and prognostic factors// Paley D., Hall H.//J. Bone Joint Surg., March, 1993. 75A(3): P.342.

212. Palmer l.Operativ Behandlung av Calcaneus fracturerII Nord. Med. 1961. -Vol. 66. S.1586-1587.

213. Palmar H.V. Intraarticular fractures of the calcaneum treated operatively or conservatively. A prospective study// Journal of Bone Joint Surg. Br. 1993, Nov. - Vol.75(6). - P.932-7,

214. Pescatori G. The Ilizarov apparatus in the treatment of thalamic fractures of the calcaneus// Pescatori G., Fioriti M.//Ital J Orthop. Traumatol. 1989. -Vol. 15 №3. - P.303-314.

215. Richardson M.L., Van Vu M., Vincent L.M., Sangeorzan B.J. Benirschke SK., CT measurement of the calcaneal varus angle in the normal and fractured hindfoot. // J. Comput. Assist. Tomogr. 1992. - Mar Apr., 16(2). -P.261-4.

216. Rammelt S, Zwipp H. Calcaneus fractures: facts, controversies and recent developments.// Injury. 2004 May;35(5):443-61.

217. Randall DB, Ferretti AJ. Lateral subtalar joint dislocation: a case with calcaneal fracture.// J Am Podiatr Med Assoc. 2004 Jan-Feb;94(l):65-9.

218. Rosenbaum D. Bauer G. Lubke B. Claes L., Functional deficits of the foot after calcaneus fracture. //Sportverletz-Sportschaden. 1996 Jun; 10(2): 32-7.

219. Rowe C. R. Fractures of the os calcis: a long-term follow-up study of 146 patients.//JAMA 184:920, 1963.

220. Sanders R., Fortin P., DiPasquale Т., Walling A., Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures. Results using a prognostic computed tomography scan classification. //Clin Orthop. 1993. - May., (290). - P.87-95.

221. Sanders R. Trauma to the calcaneus and its tendon// Sanders R., Hansen S.T. , McReynolds I.S.//W.B. Saunders Co., 1991. P.2326.

222. Sanders R. Operative treatment of intra articular fractures of the calcaneus// Orthop. Clin. North. Am. 1995 . - Apr.,26(2). -P.203-14.

223. Sangeorzan B.J. Surgical management of fractures of the os calcis// Instr. Course. Lect. 1995. - 44:359. - P.70.

224. Sangeorzan B.J. Contact characteristics of the subtalar joint after a simulated calcaneus fracture//J. Orthop. Trauma. 1995. - Jun., 9(3). - P.251-8.

225. Schneider M. Internal fixation of calcaneal fractures// J. Bone Joint Surg. Br. 1994.-Sep., 76(5). -P.851-2

226. Sclaniberg E.L. Operative Treatment of Displaced Intraarticular Fractures of the Calcaneus// J. Trauma/ 1988. - Vol. 28. - №4. - P.510-516.

227. Simon P. Deuxieme partie: Methodes therapeutiques, aspects techniques et resultats globaux sur le plan anatomique, physique et fonctionnel.// Simon P., Babin S. R.//Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1989. - Vol. 75, Suppl. l.-P. 76-78.

228. Stein H, Rosen N, Lerner A, Kaufman H. Minimally invasive surgical techniques for the reconstruction of calcaneal fractures.// Orthopedics. 2003 Oct;26(10):1053-6.

229. Stephenson J.R. Treatmen of Displaced Intrarticular Fractures of the Calcaneus Using Medial and Lateral Approaches, Internal Fixation and Early Motion// Clin Orthop. 1993 May. (290). P 68 75.

230. Tomaro J.E. Biomechanical treatment of traumatic foot and ankle injuries with the use of foot orthotics// Tomaro J.E., Butterfield S.L.// J. Orthop. Sports Phys. Ther. -1995. Jun., 21(6). - P.373-80.

231. Tudor A, Sestan B, Nemec B, Prpic T, Rubinic D. Intra-articular calcaneal fracture in a 14-year-old competing skier: case report. // Croat Med J. 2003 Dec;44(6):764-6.

232. Thordarson D.B. Operative vs. nonoperative treatment of intra-articular fractures of the calcaneus: a prospective randomized trial.// ., Butterfield S.L.// Foot-Ankle-Int. 1996 Jan; 17(1): 2-9.

233. Turner NS, Haidukewych GJ. Locked fracture dislocation of the calcaneus treated with minimal open reduction and percutaneous fixation: a report of two cases and review of the literature.// Foot Ankle Int. 2003 0ct;24(10):796-800. Review.

234. Weber T.G., Kreder H.J., Twaddle B.C., Benirschke St.K., Sangeorzan B.J., Interobserver Reliability for Calcaneus Fractures: A Comparison of Five Different Classification Systems //http:// www.Aaos.org/ wordhtml/ anmeet 96/ scriprog / 0.80htm.

235. Westhues H. Eine neue Behandlungsmethode der Kalkaneusfraktur. //Zbl. Chirorgie. 1962.

236. Wondrak E. Indikationen zur konservativen und operativen Behandlung von Fersenbeibruchen.// Zbl. Chirurgie 108 (1983) 402 407

237. Wondrak E. K. Novejeim zkulenostem s lecenim ziomenin kosti patni. Rozhledy v chirurgii. 1970,49,8. - P. 387-393.

238. Wondrak E.: Zlomeniny koati patni// SZN. Praha: 1964.

239. Zeil A. Resultats de l'operation de Stulz.// Zeil A., Vichard Ph.//Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1989. - Vol. 75, Suppl. 1. - P. 95.

240. Zeil A. Resultats qlobaux osteosyntheses par plaque.// Zeil A., Vichard Ph.// Rev. Chir. ortop. Repar. Appar. moteur. 1989. - Vol. 75, Suppl. 1. - P. 9294.