Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Сашнина, Анжелика Владимировна

• Сашнина, Анжелика Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сашнина, Анжелика Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клиническая характеристика нарушений кровообращения в артериях глазного яблока при патологии сонных артерий.

1.2. Современные методы диагностики нарушения кровообращения в сетчатке и зрительном нерве.

1.3. Современные методы лечения нарушения кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Методы оценки функционального состояния зрительного анализатора.

2.3. Методы оценки гемодинамики в сосудах глазного 44 яблока.

2.4. Методы оценки гемодинамики в сонных артериях.

2.5. Статистическая обработка результатов исследования.

3.КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ

В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

4. УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗА.

4.1 Ультразвуковые методы исследования кровотока в сосудах 69 глазного яблока.

4.2. Ультразвуковые методы исследования кровотока в сонных артериях.

5.СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ КРОВООБРАЩЕНИЯ В АРТЕРИЯХ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.

5.1. Медикаментозное лечение и реконструктивные операции на сонных артериях при острых и хронических нарушениях кровообращения в артериях глаза.

5.2. Сравнительная оценка ближайших и отдаленных результатов лечения при острых и хронических формах нарушения ^ кровообращения в сосудах глаза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и лечение нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий»

Актуальность исследований

Различные клинические проявления ишемического поражения органа зрения часто сопровождают стенотические и окклюзионные процессы в сонных артериях и нередко (до 40%) являются причиной инвалидности по зрению [1,7,

23, 27, 136, 172]. Ряд авторов указывают, что ишемия сетчатки и зрительного нерва может свидетельствовать о серьезной сердечно-сосудистой патологии и об угрозе инсульта [24, 168].

По данным литературы, острые и хронические нарушения кровообращения в артериальной системе глаза в 35 — 75% случаев развиваются на фоне атеросклеротических изменений артерий каротидного бассейна [2, 7,

24, 27, 59,168, 169].

Определение локализации, протяженности стеноза или окклюзии сонных артерий, состояния коллатерального кровообращения, а также состояния сосудистой системы глаза в большинстве случаев основывается на данных церебральной ангиографии в ангиохирургии [18] и флюоресцентной ангиографии в офтальмологии [24, 25, 106]. Однако эти методы являются инвазивными и их применение связано с определенным риском для здоровья пациента [24].

В последнее время, благодаря развитию новых неинвазивных методов исследования: ультразвуковой допплерографии, дуплексного сканирования, цветового допплеровского и энергетического картирования появилась возможность более детально изучать состояние кровообращения в сосудах глазного яблока и брахиоцефальных артериях у пациентов с ишемическими поражениями органа зрения [8, 22, 43, 44, 60, 61, 162]. Изучены гемодинамические параметры (критерии) нарушения кровотока в сосудах глазного яблока при поражении сонных артерий [26, 29, 62, 93, 166].

Разработаны общие принципы консервативного лечения острых и хронических нарушений кровообращения глазного яблока [16, 30, 49, 64, 84, 180]. Однако медикаментозное лечение не всегда эффективно, так как в полной мере не позволяет восстановить нормальную проходимость сосуда, нормализовать гемодинамику глаза и мозга, не устраняет основную причину заболевания [49, 150].

В настоящее время доказаны преимущества оперативных методов лечения по сравнению с консервативными у пациентов с гемодинамически значимым стенозом и окклюзией сонных артерий [6, 54, 58, 119, 142]. Учитывая, что офтальмологические симптомы нередко предшествуют появлению признаков церебральной ишемии, проведение реконструктивных операций на сонных артериях позволяет предотвратить развитие тяжелых ишемических поражений глазного яблока и инсульта или добиться регресса уже имеющихся поражений [28, 59, 77, 108, 131, 142, 172, 176]. Однако, остаются недостаточно изученными вопросы взаимосвязи клинических проявлений нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза внутренней сонной артерии (ВСА) и характера атеросклеротической бляшки в её просвете. Не определены изменения функциональной активности сетчатки, зрительного нерва и зрительного анализатора в целом при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне стенозирующего атеросклероза сонных артерий. До настоящего времени нет полного анализа изменений гемодинамики глаза при стенозе ВСА разной степени выраженности на основании ультрасонографических исследований артерий глаза и сонных артерий. Не определены четкие показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращении в сосудах глаза и нет сравнительной оценки эффективности хирургического лечения атеросклеротического поражения сонных артерий при различных клинических формах ишемии глазного яблока по данным электрофизиологических и ультразвуковых методов в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

В связи с этим целью исследования являлось улучшение диагностики и лечения больных с нарушениями кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Задачи исследования:

1. Определить функциональное состояние сетчатки, зрительного нерва при острых и хронических нарушениях кровообращения в сосудах глаза, обусловленных окклюзионно-стенотическими поражениями сонных артерий.

2. Изучить состояние кровотока в артериях глазного яблока при острых и хронических формах ишемического поражения глаза на фоне атеросклеротического поражения сонных артерий различной степени выраженности.

3. Разработать критерии нарушения кровотока в сосудах глаза на основании взаимосвязи между клиническими проявлениями недостаточности кровообращения в артериях глаза, степенью выраженности стеноза и характером атеросклеротической бляшки сонных артерий.

4. Определить показания и изучить эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза путем использования современных методов диагностики: электрофизиологических исследований функционального состояния сетчатки, зрительного нерва, ультразвуковых методов исследования кровотока в сосудах глаза.

5. Провести ретроспективную оценку эффективности консервативного и хирургического лечения различных клинических форм ишемического поражения глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий.

Научная новизна работы.

Изучена информативность современных методов исследования (ультразвуковых, электрофизиологических) в диагностике нарушений кровообращения в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Определена взаимосвязь между клиническими проявлениями нарушений кровообращения в артериях глаза, степенью поражения сонных артерий и характером атеросклеротической бляшки.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при различных клинических формах ишемического поражения глаза и произведена оценка результатов хирургического лечения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Доказана необходимость проведения реконструктивных операций на сонных артериях при стенозе 50-70% и наличии в просвете сонных артерий определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

Практическая значимость работы.

Разработанный метод комплексного обследования пациентов с нарушением кровообращения в сосудах глаза, включающий клинико-функциональные и ультразвуковые исследования, является высоко информативным и может быть рекомендован для внедрения в широкую клиническую практику.

Определены электрофизиологические и гемодинамические критерии нарушения кровотока в сосудах глаза при атеросклеротическом поражении сонных артерий различной степени выраженности.

Разработаны показания к реконструктивным операциям на сонных артериях при нарушении кровообращения в артериях глаза.

Доказано преимущество проведения реконструктивных операций на сонных артериях при нарушении кровообращения в сосудах глаза на основании результатов клинических, электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Доказательство взаимосвязи клинических, электрофизиологических и гемодинамических характеристик нарушений кровообращения в сосудах глаза, степени выраженности стеноза сонных артерий и разных типов атеросклеротических бляшек.

2. Обоснование целесообразности проведения реконструктивных операций при ишемическом поражении глаза при стенозе внутренней сонной артерии более 50% и наличии определенных типов атеросклеротических бляшек, являющихся фактором риска нарушения кровообращения в сосудах глаза.

1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Сашнина, Анжелика Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Показателями степени тяжести ишемического поражения сетчатки, зрительного нерва при нарушениях кровообращения в сосудах глаза являются: снижение амплитуды b - волны общей электроретинограммы, увеличение порога электрической чувствительности и снижение лабильности зрительного нерва, увеличение пиковой латентности основных компонентов зрительных вызванных корковых потенциалов, изменение показателей off- и on -контрастной чувствительности с увеличением времени сенсомоторной реакции.

2. Основными критериями нарушения гемодинамики в сосудах глаза являются: появление ретроградного кровотока в глазной артерии; сглаженность систолической волны, снижение или отсутствие диастолического компонента допплеровского спектра кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях; снижение систолической скорости кровотока в 1,5-2,5 раза, повышение индекса резистентности — в 1,5-1,6 раза во всех исследуемых артериях.

3. Клинические формы нарушения кровообращения в сосудах глаза зависят от степени стеноза и характера атеросклеротической бляшки сонных артерий. Атеросклеротические бляшки II и III типов с изъязвленной или неровной поверхностью являются потенциально опасными в плане эмболизации артерий глазного яблока.

4. Показанием к проведению реконструктивных операций на сонных артериях является наличие различных форм нарушения кровообращения в артериях глаза, стеноза внутренней сонной артерии 50 — 70%, атеросклеротических бляшек I, II или III типов, имеющих неровный или изъязвленный контур в просвете внутренней сонной артерии, даже при отсутствии неврологической симптоматики.

5. По данным клинических исследований эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при нарушении кровообращения в артериях глаза составляет 40-50%, консервативных методов лечения - 10-15%, что подтверждено данными электрофизиологических и ультразвуковых методов исследования.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Всем пациентам с острыми и хроническими формами нарушения кровообращения в артериях глаза показано клинико-функциональное исследование состояния сетчатки и зрительного нерва и ультразвуковое исследование гемодинамики в сосудах глаза и сонных артерий.

2. Степень ишемизации сетчатки и зрительного нерва необходимо оценивать по изменениям амплитуды b-волны общей электроретинограммы, показателей ПЭЧ и JI3H, пиковой латентности основных компонентов пЗВКП.

3. Пациентов с ишемическим поражением органа зрения необходимо обследовать у терапевта, невропатолога для выявления сопутствующей сосудисто-мозговой и сердечно-сосудистой недостаточности.

4. При сочетании нарушения кровообращения в артериях глаза со стенозом сонной артерии 50-70%, наличием эмбологенно опасной атеросклеротической бляшки показана консультация ангиохирурга для решения вопроса о проведении реконструктивных операций на сонных артериях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сашнина, Анжелика Владимировна, 2005 год

1. Антонова А.И. Причина, терминология и классификация нарушений кровообращения в сосудах зрительного нерва (обзор литературы). // Вестн. офтальмол. 1991. - № 6. - с. 69-72.

2. Астапенко А.В., Антонов И.П., Шалькевич В.Б. и др. Применение танакана в неврологической практике. // Медицинские новости. 1999. - № 1-2. - с.32-33.

3. Багдасарьян B.C., Садекова А.К., Пляшкевич А.В. и др. // Хирургическое лечение болезней брахиоцефальных артерий: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва — Ярославль. - 1986.- с. 68-69.

4. Бахритдинов Ф.Ш., Каримов Э.А., Афанасьев Б.Г. и др. // Цереброваскулярная С02 реактивность при окклюзирующих поражениях сонных артерий. - Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1993. - № 4. — с. 28-31.

5. Белл П.Р.Ф. Каротидная эндартерэктомия. // Ангиология и сосудистая хирургия. 1995. - № 3. - с. 14-23.

6. Бишеле Н.А. Диагностика и патогенетическое лечение состояний, приводящих к ишемии и гипоксии заднего сегмента глаза: Дисс. . д-ра мед. наук. М. - 2001. - 264 с.

7. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии. // Вестн. офтальмол. 1997. - № 6 — с. 43-45.

8. Волков В.В. Психофизиология зрительных процессов и методы его изучения. // Сб. научных трудов. Руссомед М. - 1993. - с. 158-179.

9. Волков В.В., Журавлев А.И., Симакова И.Л. Морфологические исследования диска зрительного нерва при глаукоме и передней ишемической оптиконейропатии. // Тезисы докладов VI съезда офтальмологов России. — М. — 1994.- 214 с.

10. Воронов Д.А. Выбор метода реконструкции сонных артерий при их атеросклеротическом поражении: Дисс. . канд. мед. наук. М. — 2002. -110 с.

11. Гайдашев А.Э. Отдаленные результаты и неврологические показания к хирургическому лечению больных с хроническими окюпозиями внутренней сонной артерии: Автореферат дисс. . канд. мед наук. — М. — 1994. -26 с.

12. Галкин П.В. Показания к хирургическому лечению больных с поражениями сонных артерий в зависимости от структуры атеросклеротических бляшек: Автореферат дисс. . канд. мед наук. М. - 2001. - 14с.

13. Гнездицкий В.В. Вызванные потенциалы мозга в клинической практике. Таганрог. - 1997. - 56 с.

14. Давыдова Г.А., Коломойцева Е.М., Елисеева Е.Г. и др. Результаты применения пикамилона при некоторых глазных заболеваниях. // Пикамилон в лечебной практике. М. — 1997. - с. 50-55.

15. Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмофармокология. // Руководство для врачей. М.:ГЭОТАР-МЕД.- 2004. -с. 401-413.

16. Еременко А.И., Бродская З.Л., Барыкина В.Ф. Состояние внутренней сонной артерии у больных с сосудистой оптической нейропатией. // Офтальмол. журн. 1990. - № 7. - с. 396-400.

17. Ермоленко Ф.М., Митрошин Г.Е., Кистенев Б.А. Состояние церебральной гемодинамики у больных после реконструктивных операций на магистральных артериях головы: Тезисы докладов Всесоюзной конференции. -Москва Ярославль. - 1986. - с. 20-21.

18. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. -М.- 1991. 112 с.

19. Зуева М.В., Цапенко И.В. Электрофизиологичесая характеристика глиально-нейрональных взаимоотношений при ретинальной патологии. // Сенсорные системы. 1992. - № 3. - с. 58-63.

20. Кацнельсон Л.А., Харлап С.И. Сосудистая патология глаза, как причина инвалидности по зрению и возможности ее лечения. // Вестник офтальмологии. 1982. - № 6. - с. 48-53.

21. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. // Сосудистые заболевания глаза. М.: Медицина. - 1990 - 272с.

22. Кацнельсон Л.А., Лысенко B.C., Балишанская Т.И. Клинический атлас патологии глазного дна. М: Медицина. ГЭОТАР. - 1998 - 152 с.

23. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Кровоток в центральной артерии сетчатки при различных формах глазного ишемического сидрома. // Визуализация в клинике. 1999. -№ 14-15. - с. 13-15.

24. Киселева Т.Н. Глазной ишемический синдром (клиника, диагностика, лечение): Дисс. . докт. мед наук. М. - 2001. - 162 с.

25. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Значение реконструктивных операций на сонных артериях для коррекции глазного ишемического синдрома. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — т. 7., № 3. - с. 15-21.

26. Киселева Т.Н., Тарасова Л.Н., Фокин А.А. Глазной ишемический синдром. М., Медицина. - 2003. - 173 с.

27. Коновалова Л.А., Кравцов И.А. Комплексное лечение больных с острой сосудистой патологией глаз. // Материалы конференции «Актуальные вопросы неотложной медицины». Липецк. - 1997. - часть 2. - с.80-81.

28. Кривошеев А.А. Топографическое картирование зрительных вызванных потенциалов в диагностике заболеваний зрительной системы. // Вестник офтальмологии. 2001. - № 3. - с. 50-54.

29. Кунцевич Г.И. Изменение кровотока в сонных артериях у больных с окклюзирующими поражениями магистральных артерий головы: Автореф. дис. . канд мед. наук. -М. 1987. - 18 с.

30. Куперберг Е.Б. Значение спектрального анализа ультразвукового допплеровского сигнала в диагностике окклюзируюгцих поражений сонных артерий. // Невропатология и психиатрия. М. - 1991. - т. 7 - с. 34 -47.

31. Куперберг Е.Б., Абрамов С.И., Пирцхалашвили З.К. и др. О показаниях к каротидной эндартерэктомии при одностороннем стенозе внутренней сонной артерии. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — М. -1995.- № -с. 25-29.

32. Куперберг Е.Б. Современные показания к каротидной эндартерэктомии. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 1997. — № 2. — с. 63-67.

33. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы дуплексного сканирования магистральных артерий. // Ультразвуковая диагностика 1995. -№3. -с. 65-77.

34. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология. М., Реальное время. - 2003. - с. 146-253.

35. Либман Е.С., Шахова Е.В. Эпидемиологические аспекты инвалидности вследствие сосудистых поражений сетчатки. // Актуальные вопросы патологии глазного дна. М. — 1997. - с. 16-18.

36. Мизгирева А.П., Микрюкова О.А. Острые нарушения артериального кровообращения в сосудах сетчатки (этиопатогенез, клиника, лечение): Учебное пособие. -М.: ЦОЛИУВ. 1988. - 28 с.

37. Михайлова Г.Д. Новый ультразвуковой метод исследования состояния кровоснабжения зрительного нерва. // Офтальмол. журн. 1990. - № 8 - с. 472-474.

38. Насникова И.Ю., Акопян B.C. Харлап С.И. и др. Диагностические возможности ультразвуковой трехмерной реконструкции в определении сосудов глаза и орбиты. // Эхография 2002. - том 3., № 1 — с. 8-12.

39. Никитин Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга. М., Спектромед. - 1995. - 147 с.

40. Орехов П.Ю. Клинические проявления и факторы риска рестенозов сонных артерий после каротидной эндартерэктомии. Дисс. . канд. мед. наук. -М.- 1998. -150 с.

41. Покровский А.В. Болезни сердца и сосудов. // Руководство для врачей. М. - 1992. - с. 299-302.

42. Савиных В.И., Татарникова Г.Н., Соколова Р.С. Исходы сосудистых поражений зрительного нерва. // VI съезд офтальмологов России: Тезисы докладов. М. - 1994. - с. 102.

43. Солич М., Сабо М., Кондач А. И др. Изменение зрительных вызванных корковых потенциалов у больных с мигренью. // Неврологический журн. 1997. - № 2 . - с. 12-17.

44. Солянова JI.A. Диагностическое значение изменений гидро- и гемодинамики глаза при патологической извитости брахиоцефальных артерий: Автореферат дис. . кан. мед наук. М - 1990. - 17 с.

45. Спиридонов А.А., Куперберг Е.Б., Ярустовский М.Б. и др. Эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений сонных артерий. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1993. - № 2. - с. 3-8.

46. Фокин А.А., Киселева Т.Н., Тарасова JI.H. и др. Эффективность реконструктивных операций на сонных артериях при глазном ишемическом синдроме на основании гемодинамических критериев. // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 2002. - № 3. - с.49-53.

47. Форофонова Т.И., Кацнельсон JI.A. Передняя ишемическая нейропатия. // Вестн. офтальмологии. 1981. - № 5. - с. 40-42.

48. Форофонова Т.И. Офтальмологические симптомы окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Москва — Ярославль. - 1986.— с. 60-61.

49. Форофонова Т.И. Офтальмопатология при окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореферат дисс. . докт. мед. наук. — М. — 1987. 35 с.

50. Харлап С.И., Шершнев В.В. Гемодинамические характеристики центральной артерии сетчатки и глазничной артерии при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Вестн. офтальмол. 1998. - № 5 - с. 39-44.

51. Харлап С.И. Кровоснабжение глаза при атеросклеротических поражениях сонных артерий по данным ультразвуковых методов исследования. // Визуализация в клинике. 1996. - № 9. - с. 1-7.

52. Хьюбел Д. Глаз, мозг, зрение. М. - 1990. - 297 с.

53. Цуканов Ю.Т. Лекарственное лечение заболеваний сосудов. Омск. -1992.-103 с.

54. Шамшинова A.M. Электрофизиологические методы исследования в диагностике заболеваний органа зрения у детей и оценка их реабилитации. // Сб. научных трудов МНИИ ГБ им. Гельмгольца «Функциональная реабилитация в офтальмологии».- М. 1990. — с. 122-127.

55. Шамшинова A.M. Локальная электроретинограмма в клинике глазных болезней.// Сб. работ научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения А.И.Богословского. М. — 1995. — с. 55-80.

56. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. М.: Медицина. — 1998. — 416 с.

57. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения. // Транскраниальная допплерография. — М. — 1996. — 446 с.

58. Шахнович В.А., Митрошин Г.Е., Усачев Д.Ю. и др. О роли эмбологенных и гемодинамических механизмов при симптомных и асимптомных стенозах сонных артерий. // Эхография. 2002. - т. 3., № 1. — с. 45-52.

59. Шершнев В.В. Особенности кровоснабжения глаза при атеросклеротических окклюзирующих поражениях сонных артерий: Автореф. . дисс. канд. мед. наук. -М. 1993. - 31с.

60. Шпак А.А. Исследование зрительных вызванных потенциалов в офтальмологии и офтальмохирургии. -М.: Медицина. 1993. — 191 с.

61. Шпрах В.В., Стародубцев А.В., Сеньков А.В. и др. // Неврологический журн. 2000. - № 2. - с. 25-28.

62. Ярустовский М.Б. Распространённость, отбор и эффективность хирургического лечения окклюзирующих поражений брахиоцефальных артерий: Автореферат дис. . докт. мед. наук. М. - 1993. - 31 с.

63. Aim A., Bill F. Ocular circulation. // Adler's Physiology of the eye. -1987.-P. 183-203.

64. Arher J.S., Grasies J.M., Tohver E. et al. Bilateral optic disc pallor after unilateral internal carotid artery occlussion // Neurology. 1998. - Vol. 50, № 3. - P. 809-811.

65. Badimon J.J., Fuster V., Chesebro J.H. et al. Coronary atherosclerosis: A multifactorial disease. // Circulation. 1993. - Vol. 87, № 2. - P. 3-16.

66. Balas P., Ioannou N., Milas P. et al. Surgial treatment of spontaneous internal carotid dissection. // Int. Angiol. 1998. - Vol. 17, № 2. - P. 125-128.

67. Belcaro G. Ultrasonic classification of carotid plaque according to morphology ftid events. // Cerebral Revascularization. Ed. by Bernstein E.F., Bandyk D.F., Dilley R.B. et al. L. - 1993. - P.489-498.

68. Belden C.I., Abbitt P.L., Beadles K.A. Color Doppler US of the orbit // Radiographics 1995 - Vol. 15, № 3. - P. 589-608.

69. Bergamini T.M., Hamman J.L., Hyde G.L. et al. Carotid endaterectomy. // Surgery. 1997. - Vol. 173, № 4. - P. 342-344.

70. Bernstein E.F. Current noninvasive evaluation of extracranial arterial disease. // Cerebral Revascularization. Ed. by Bernstein E.F., Bandyk D.F., Dilley R.B. et al. L. - 1993. - P. 73-83.

71. Bertran В., Reim H., Reim M. Bilateral posterior ischemic optic neuritis in an adolescent with diabetes mellitus with decompensated blood glucose homeostasis. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1995. - Vol. 206, № 1. - P. 39-45.

72. Biousse V., Schaison M., Touboul P.J. et al. Ischemic optic neuropathy associated with internal carotid artery dissection. // Arch. Neurol. 1998. - Vol. 55, №5.-P. 715-719.

73. Brown R.D., Petty G.W., Fallon W.M. et al. Incidence of transient ischemic attack in Rochester. Minnesota 1985-1989. // Stroke. 1998. - Vol. 29, № 10.-P. 2109-2113.

74. Bruno A., Corbett J J., Biller J. et al. Transient monocular visual loss patterns and associated vascular abnormalities. // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 1. - P. 34-39.

75. Busch R.F., Sieving P.A. A proximal retinal component in the primam fotopic ERJa-wave. // Inv. Ophthalmol. Vis. Sc. 1994. - Vol. 735, № 2. - P. 635645.

76. Busch Т., Sirbu H., Alleks I. et al. Anterior ischemic optic neuropathe — a complication after extracorporal circulation. // Thorac. Cardiovasc. Surg. — 1998. -Vol. 4, №6.- P. 354-358.

77. Campbell W.B. Can reported carotid surgical results be misleading? // In: Greenhalgh R.M., Hollier L.H., eds. Surgery for stroke. L. - P. 331-337.

78. Carr R.E., Siegel J.M. Electrodiagnostic testing of the visial system: a clinical quide. Philadelphia. Davis. - 1990. - 252 p.

79. Carter J.E. Chronic ocular ischemia and vascular disease. // Stroke. — 1985. Vol. 16, № 4. - P. 721-728.

80. Chun D.M., Levin D.K. Ischemic optic neuropathy after hemorrage from a cornual ectopic gestation. // Am J. Obstet.-Ginecol. 1997. - Vol. 177, № 6. - P. 1550-1552.

81. Cieslinska K., Switek Тута B. Acute ischemic optic neuropathy. // Klin. Oczna. 1995. - Vol. 97, № 1-2. - P. 16-18.

82. Cohn E.I., Sandager G.P., Benjamin M.E. et al. Assessment of ocular perfussion after carotid endarterectomy with color flow duplex scanning. // J. Vase. Surg. - 1999.- Vol. 29, № 4. - P. 665-671.

83. Costa V.P., Kuzniec S., Molnar L.J. et al. Clinical Findings and hemodynamic changes associated with sevare occlusive carotid artery disease. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 12. - P.1994-2002.

84. Cowan C.L., Betler L. Ischemic oculopathia. I I Ophthalmol. 1983. -Vol. 15, № 11. — P.1052-1057.

85. Dennis K.J., Dixon R.D., Winsberg F. et al. Variability in measurement of central retinal artery velocity using color doppler imaging. // Ultrasound. Med. -1995 Vol. 14, № 6 - P. 463-466.

86. De Potter P., Zografos L. Occlusions arterielles retiniennes: etiologie et facteurs de risque a propos de 151 cas. // Klin. Mbl. Augenheilk 1990. - Vol. 196, №5.- P. 360-363.

87. Desmedt J.R. Visual evoked potentials. // Amsterdam: Elsevier. — 1990. -Vol. 61.-P. 121-146.

88. Douglas D.I., Schuler J.J., Buchbinder D. et al. The Association of central retinal artery occlusion and extracranial carotid artery disease. // Surg. — 1988. -Vol. 208, № l.-P. 85-90.

89. Drasdo N., Thompson D.A., Thompson S.N. An optical stimulator for studying the topography of electical fnd magnetic visual evoked responses. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 81, № 2. - P. 219-227.

90. Evans D.H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. // Colchtster: John Wiley @ Sons. 1989. - 297 p.

91. Flaxel C., Gregor Z. An uncomman presentation of ocular ischemic syndrome. // Eye.- 1998. Vol. 12, № l.-P. 154-156 .

92. Fujishiro M., Handa Y., Mashino H. et al. Anterior ischemic optic neuropathy in a case of polyarteritis nodosa // Ryumachi. 1998. - Vol. 38, № 6. - P. 831-835.

93. Gaunt M.E., Rimmer Т., Smith J. et al. The effect of perioperative embolisation on visual function in patients under going carotidendarterectomy. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1998. - Vol. 16, № 3, P. 231237.

94. Gelisken F., Inhoffen W., Schneider U. et al. A case report. Ocular ischemic syndrome. // Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1998. - Vol. 213, № 2. - P. 9-10.

95. Geroulacos G., Hobson R.W., Nicolaides A.N. Ultrasonic carotid plaque morphology // Cerebrovascular ischemia (investigation & management). Ed. By Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N., Moore W.S. 1996. - P. 25-32.

96. Geroulacos G. Carotid surgery and ocular ischemia. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. - Vol. 14, № 5. - 417 p.

97. Golledge J., Wright R., Pugh N., Lane I.F. Color carotid dupplex assessment alone before carotid endarterectome. // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 9.-P. 1234-1237.

98. Ino-ue M., Azumi A., Kajiura Tsukahara G. Et al. Ocular ischemic syndrome in diabetic patients. // Jpn. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 43, № 1. - P. 31-35.

99. Harding G.F.A. Original jf visual evoked cortical potentials components. // Principles and practice of clinical electrophysiology of vision. Ed. J. Heckenlively, G.B. Arden. Mosby Year Book. - 1991. - P. 132-144.

100. Hashimoto Y., Kimura K., Ohng H. et al. A case of internal carotid artery occlusion with reccurent amaurosis fugax. // Rinsho Shinkeigaku. — 1985. — Vol. 35, № 10.-P. 1147-1150.

101. Hashimoto Y., Terasaki Т., Нага I. et al. Etiological studies on 17 cases of retinal artery occlusion and 16 cases of amaurosis fugax. // Rinsho Shinkeigaku. — 1998.-Vol. 38, № 3.-P. 219-223.

102. Hayreh S.S. The optic nerve head circulation in health and diseases. // Exp. Eye Res. 1995. - Vol. 61, № 3. - P. 259-272.

103. Hayreh S.S. Anterior ischemic optic neuropathy. // Clin. Neurosci. — 1997. Vol. 4, № 5. p. 251-263.

104. Hayreh S.S. Retinal and optic nerve head ischemic disordes and atherosclerosis: role of serotonin. // Prog. Retin. Eye Res. 1999. - Vol. 18, № 2. -P. 191-221.

105. Hejcmanova D., Jebava R., Kunc P. et al. Treatment of internal carotid artery occlusion and the ocular ischemic syndrome. // Cesk. Slov. Oftalmol. — 1998. Vol. 54, № 6. - P. 362-367.

106. Но A.C., Lieb W.E., Flaharty P.M. et al. Color Doppler imaging of ocular ischemic syndrome. // Ophthalmol. 1992. - Vol. 99. - P. 1453-1462.

107. Hobson R.W. Carotid endarterectomy for asymptomtic carotid stenosis: report of the VA cooperative trial. // Cerebral Revascularization. Ed. Bernstein E. F. et al. — L. 1993. - P. 551-588.

108. Horiquchi M., Miyake Y. Electroretinographic analysis of macular cone and rod systems in macular diseases. // Chibret. Int. J. of Ophthalmol. 1992. - Vol. 99.-P. 1453-1462.

109. Hou Q., Lix, Zhang X. Measurement of velocity of ophthalmic arterial blood flow in normal persons with color Dopplex sonography. // Chung. Hua yen Ко Tsa Chin. 1995. - Jul. 31, № 4. - P. 288-290.

110. Hrochova J., Nova J. Neovascular glaucoma with ocular ischemic syndrome. // Cesk. Slov. Oftalmol. 1995. - Vol. 51, № 2. - P. 100-105.

111. Hsia D.S., Moscoe L.M., Krushat W.M. Epidemiology of carotid endarterectomy among Medicare beneficiaries, 1985 — 1996 update. // Stroke. — 1998. Vol. 29, № 2. - P. 346-350.

112. Ни H.H., Sheng W.Y., Yen M.G. et al. Color Doppler Imaging of orbital arteries for detection of carotid occlusive disease. // Stroke. 1993. - Vol. 24, № 8. -P 1196-1203.

113. Jansen C., Sprengers A.M., Moll F.L. et al. Prediction of intracerebral haemorrhage after carotid endarterectomy by clinical criteria and intraoperative transcranial Dohhler monitoring. // Eur. J. Vase. Surg. — 1994. P. 303-308.

114. Kaiser H.J., Flammer J., Messerli J. Vasospasm a risk factor for nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy? // Neuroophthalmol. - 1993. - Vol. 13.-P. 263-267.

115. Kaiser H.J., Flammer J., Hendrickson Ph. Ocular blood flow. Basel, Karger.- 1996.-226 p.

116. Kasprzak P., Raithel D. Eversion carotid endarterectomy. Technique and early results. // J. Cardiovasc. Surg. 1989. -№ 30. - P. 49.

117. Kato M., Nakagami Т., Watanabe I. Visual evoked potential in macular holl. //Doc. Ophthalmol. 1991. - Vol. 76, № 4. - P. 341-351.

118. Kawaguchi S., Okuno S., Sakaki T. et al. Effect of carotid endarterectomy on chronic ocular ischemic syndrome due to internal carotid artery stenosis. // Neurosurgery. 2001. - Vol. 48, № 2. - P. 328-332.

119. Kerty E., Horven I. Ocular hemodynamic changer in patients with high -grade carotid occlusive disease and development of chronic ischaemia. Doppler and dynamic tonometry findings. // Acta Ophthalmol. Scand. 1995. - Vol. 73. - P. 6671.

120. Kiskinis D.A., Saratzis N.A., Megalopoulos A.A. et al. The technique of eversion carotid endarterectomy. // Int. Angiol. 1996. - Vol. 15, №4 -P. 312315.

121. Koskas F., Kieffer E., Bahnini A. et al. Carotid eversion endarterectomy: short- and long- term results. // Ann. Vase. Surg. 1995. - Vol. 9, №1 - P. 9-15.

122. Kosmorsky G., Straga J., Knight C. et al. The role of transcranial Doppler in nonarteritis ischemic optic neuropathy // Ophthalmol. 1998. - Vol. 126, №2.-P. 288-290.

123. Lawrence P.F., Oderich G.S. Ophthalmologic findings as predictors of carotid artery disease. // Vase. Endovascular. Surg. 2002. - Vol. 36, № 6. - P. 415424.

124. Lee J.P., Olver J.M. Anterior segment ischemia. // Eye. 1990. — Vol. 4, № 1. - P. 1-6.

125. Leib W.E., Flaharty P.M., Sergott R.C. et al. Color Doppler imaging in patients with central retinal artery obstructions and normal controls (abstract). // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97, № 1. - 114 p.

126. Leib W.E., Shields J.A., Conen S.M. et al. Color Doppler imaging the management of intraocular tumors. // Ophthalmol. 1990. - Vol. 97, № 12. - P. 1660-1664.

127. Leib W.E., Flaharty P.M., Sergott R.C. et al. Color Doppler imaging provides accurate assessment of orbital blood in occlusive carotid artery disease. // Ophthalmol. 1991. - Vol. 98. - P. 548-552.

128. Livalingam A., Brown G., Magargal L.E. et al. The ocular ischemic syndrome and systemic morbidity. // Ophthalmol. 1989. - Vol. 13, № 3. - P. 187191.

129. Malhotra R., Evans K.G. Management of ocular ischaemic syndrome. // Br. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 84. - P. 1428-1431.

130. Mansor R.S., Ben Sira I. AF at downward gase. // Surv. Ophthalmol. -1987.-Vol. 31, №6.-P. 411-416.

131. Mansour M.A., Littooy F.N., Watson W.C. et al. Outcome of moderate carotid stenosis in patients who are asymptomatic. // J. Vase. Surg. 1999. — Vol. 29, №2.-P. 217-225.

132. Matsui G., Katsumi O., Sakave H et al. Electroretinogram b/a wave ratio improvement in central retinal vien obstruction. // Brit. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 78, №3.-P. 191-198.

133. Mayberg M.R., Wilson E., Yatsu F. et al. Carotid endarterectomy and hrevention of cerebral ischaemia in symptomatic carotid stenosis. // J. Am. Med. Assoc. 1991. - Vol. 266. - P. 3289-3294.

134. Mc. Donough R.L., Forteza A.M., Flynn H.W. Internal carotid artery dissection causing a branch retinal artery occlusion in a yong adult. // Am. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 125, № 5. - P. 706-708.

135. Mc. Kibbin M., Verma D. Reccurent amaurosis fiigax with out haemodynamically significant ipsilateral carotid stenosis. // Acta ophthalmol. Scand. 1999. - Vol. 77, № 2. - P. 224-226.

136. Mills R.P. Anterior segment ischemia secondary to carotid occlusive disease. // Clin. Neuroophthalmol. 1989. - Vol. 9, № 3. - P. 200-204.

137. Milliere D. Chirurgiu carotidienne. Bilan et problemes actuels. // J. Mai. Vase. 1993. - Vol. 18, № 3. - P. 176-185.

138. Mizener J.B., Podhajsky P., Hayren S.S. Ocular ischemic syndrome. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 5. - P. 859-864.

139. Nascet Collaborators. North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial. Beneficial effect of carotid endarterectomy in symptomatic patients with high grade carotid stenosis. // N. Engl. J. Med. - 1991. - Vol. 325. -P. 445-453.

140. Nicoara S., Macarie S., Vulpe V., Pop R. Anterior ischemic optic neuropathy. // Oftalmol. 1995 - Vol. 39, № 2. - P. 125-129.

141. Neetens A. Vascular supply of the optic nerve. // Neurooftalmol. 1994. -Vol. 14, № l.-P. 113-120.

142. Neqman N.J., Юте L.B., Leifer D. et al. Ocular stroke and carotid artery dissection. // Neurology. 1989. - Vol. 39, № 11. - P. 1462-1464.

143. Nquyen Q.H., Hamed L.M., Sherwood M.B. et al. Neovascular glaucoma after carotid endarterectomy. // Ophthalmol. Surg. Lasers. 1996. - Vol. 27, № 10.-P. 881-884.

144. Nucci С., Matelli E., Appoloni A. et al. A case of central retinal occlusion after carotid endarterectomy. // Eye. 1997. - Vol. 11, № 5. - P. 755-757.

145. Onofry M. Generators of pattern visual evoked potentials in normals and in patients with retrochiasmatic lesions. // Visual evoked potentials. -Amsterdam: Elseiver. 1990. - P. 87-113.

146. Orgul S., Flammer J. Optic disc hemorrhages. // Neuroophthalmol. -1994.-Vol. 14, № l.-P. 97-101.

147. Ossenblok P. The sourses of the pattern VEP in man. // Academish proefschrift. Netherlands: University of Amsterdam. 1992. - P. 1-141.

148. Pedro L.M., Pedro M.M., Concalves I. Et al. Carotid plaque characterisation. A new ultrasonographic activity index. // Cerebrovasc. Die. — 2001. -Vol. 11.-P. 19.

149. Peternal P., Keber D., Videcnik V. Carotid arteries in central retinal vessel occlusion as assessed by Doppler uitrasound. // Brit. J. Ophthalmol. — 1989. — Vol. 73, № п.-p. 880-883.

150. Riihelainen K., Paivansalo M., Suramo I. et al. The effect of carotid endarterectomy on ocular blood velocity. // Ophthalmol. 1997. - Vol. 104, № 4. -P. 672-675.

151. Ringelstein E.B. Transcranial Doppler sonography: anatomic landmarks and normal velocity values. // Ultrasound Med. Biol. 1990. - Vol. 16. - P. 745 -761.

152. Ringelstein E.B. CO 2 reactivity: dependence from collateral circulation and significance in symptomatic and a symptomatic patients. // Cerebrovascular Ischemia. Ed. By Caplan L., Shifrin E.G., Nicolaides A.N. et al. - L. -1996.-P. 143-148.

153. Riordan E.P., Restori M., Hamilton A.M. Orbital ultrasound in the ocular ischemic syndrome. // Eye. 1994. - Vol. 8, № 1. - P. 93-96.

154. Rothwell P.M. Can overall results of clinical trials be fpplied to all patients? //Lanset. Vol. 345. - P. 1616-1619.

155. Schmidt M.N., Fox A.J., Nicolle D.A. Bilateral anterior ischemic optic neuropathy as a presentation of Tacayasu's disease. // Neuroophthalmol. 1997. -Vol. 17, №3.-P. 156-161.

156. Sonty S., Schwartz B. Development of cupping and pallor in posteriors ischemic optic neuropathy. // Ohthalmol. 1983. - Vol. 6, № 2. - P. 213-220.

157. Sutter E.E., Tran D. The field topography of EPG components in mans. The photopic luminanse. Response. // Vis. Res. 1992. - Vol. 32, № 3. - P. 433-446.

158. Urushitani M., Inoue H., Udaka F., Kameyama M. Monocular photopsia preceding with neovascular glaucoma due to internal carotid artery occlusion, a case report. // Rinsho Shinkeigaku. 1996. - Vol. 36, № 3. - P. 481-484.

159. Van Baalen J.M., Haeck L.B. Waardebepaling van de spectraalanalyse van het Doppler signaal in de bifurcatie van de arteria carotis. // Acta. Chir. Belg.1986. Vol. 86, № 1. - P. 31-36.

160. Vecsei P.V., Kircher K., Nagel G. et al. Retrrobulbar haemodinamics in AF, investigation by color Doppler velocity. // Acta Ophthalmol.Scand. 1999. -Vol. 77, № l.-p. 19-22.

161. Venna N., Goldman R., Tilak S. et al. Temporal arteritis lake presentation of carotid atherosclerosis. // Stroke. 1986. - Vol. 17, № 2. — P. 325327.

162. Voiculescu V. Current conctpts in drain ischemia. A review. // Neurol. Psychiatr. Rev. Roum. Med. 1989. - Vol. 27, № 3. - P. 175-186.

163. Wijman C.A., Babikian V.L., Matjucha I.C. et al. Cerebral microembolizm in patients with retinal ischemia. // Stroke. 1998. - Vol. 29, № 6. -P. 1139-1143.

164. Williams E.L., Hart W.M. Tempelhoff R. Postoperative ischemic optic neuropathy. // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 80, № 5. - P. 1018-1029.

165. Williamson Т., Baxter G., Pyott A. et al. A comparision of color Doppler imaging of orbital vessels and other mttoods of blood low assessment. // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995. - Vol. 233, № 2. - P. 80-84.

166. Winterkorn J.M., Berkman R.L. Recovery from ocular ischemic syndrome after treatment with verapamil. // Neuroophthalmol. 1995. - Vol. 15, № 4.- P. 209-211.

167. Wong Y.M., Clark J.B., Faris I.B. et al. The effects of carotid endarterectomy on ocular haemodynamics. // Eye. 1998. - Vol. 12. - P. 367-373.

168. Xu X., Karwoski C.J. Current sourses and sinks associated with the ERG b-wave. // Ophthalmol. Vis. Sc. 1993. - Vol. 34. - P. 1272-1275.

169. Yates G.H., Bergamini T.M., George S.M. et al. Carotid endarterectomy results from a state vascular society. // Surg. 1997. - Vol. 173, № 4. - P. 342-344.