Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Сафаров, Фаридун Шарифович

• Сафаров, Фаридун Шарифович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафаров, Фаридун Шарифович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЬ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика клинического материала.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИАГНОСТИКА ПЕРФОРАЦИИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ

3.1. Клиническое проявление перфораций гастродуоденальных язв.

3.2. Анализ результатов клинико-лабораторных данных у больных с ПГДЯ.

3.3. Анализ результатов рентгенологического и ультразвукового исследования.

3.3.1. Разработка способа ультразвуковой диагностики ПГДЯ.

3.4. фиброгастродуоденоскопия и лапароскопия в диагностике ПГДЯ.

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ПРОЦЕССОВ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ В ЗОНЕ ПЕРФОРАЦИИ ЯЗВЫ И МИКРОБИОЦЕНОЗ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В РАЗНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ ПЕРФОРАЦИИ.

4.1. Показатели процесса перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у больных с перфорацией гастродуоденальных

4.2. микробиоценоз экссудата брюшной полости в различные сроки после перфорации гастродуоденальных язв.

ГЛАВА 5. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРФОРАЦИИ

ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ.

5.1. Оценка общего состояния больных и разработка критериев выбора методов лечения ПГДЯ.

5.2. Предоперационная подготовка.

5.3. Хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв.

5.4. Органосохраняющие методы в лечении ПГДЯ.

5.4.1. Разработка методики поперечного иссечения перфоративных язв.

5.5. Видеолапароскопические и лапароскопически-ассистированные методы в лечения больных с ПГДЯ.

5.5.1. Разработка способа эндоскопической трансгастральной химической ваготомии.

5.6. Первичная резекция желудка при перфорации гастродуоденальных

5.7. Непосредственные и отдаленные результаты лечения ПГДЯ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика и хирургическое лечение перфорации гастродуоденальных язв»

Актуальность проблемы. Последние годы язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки остается одной из важнейших проблем здравоохранения [Козырев М.А., 2007; Афендулов С.А., 2008; Краснов O.A., 2009], ввиду того, что этим заболеванием чаще всего страдают люди наиболее трудоспособного возраста и это обусловливает социальную значимость проблемы [Гринберг А. А., 2000; Кузин М. И., 2001].

В России под диспансерным наблюдением находится свыше миллиона больных с гастродуоденальными язвами, а заболеваемость составляет в среднем 5,1-5,7 на 1000 населения [Лобанков В.М., 2005; Оноприева С.А., 2007]. Ежегодно выполняется около 100 тыс. плановых и экстренных операций. Современная консервативная терапия у большинства больных приводит к заживлению язв [Петров В.П., 2000; Gao Ju., 2009]. Однако после прекращения приема лекарственных препаратов или при их низких поддерживающих дозах у 30-90% возникает рецидив заболевания [Абдулхаков P.A., 2002; Яицкий Н. А., 2002].

Одним из наиболее грозных, и опасных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является перфорации язв [Svanes С., 2000; Артмеладзе М. С., 2007; Гостищев В.К., 2009]. По данным литературы, частота перфорации гастродуоденальных язв (ПГДЯ) по отношению ко всему количеству больных язвенной болезнью колеблется от 3 до 30% и составляя в среднем 15% [Васильев Ю.В., 2003; Nasir Н., 2003; Замятин. В.А., 2006]. Несмотря на существующие многолетние исследования, выбор метода и способа оперативного лечения хронических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненных перфорацией, остается одной из актуальных проблем хирургической гастроэнтерологии.

Ушивание ПГДЯ при сравнительно низкой летальности и технической простоте сопровождается без последующей консервативной терапии рецидивами язвенной болезни в 50-60% случаев, из числа которых 25-30% требует повторных операций по поводу пилородуоденального стеноза, желудочно-кишечных кровотечений и реперфорации [Авакимян В.А., 2006; Гольденфарб П.Р., 2009; Bertleff M.J., 2010].

Наиболее радикальным способом операций при ПГДЯ считается резекция желудка, положительной стороной которой является низкая частота рецидивов заболевания. Однако эта операция сопровождается высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальности, а также постгастрорезекционных синдромов [Millat В., 2000; Головизнин A.A., 2005; Евсеев М.А., 2008].

Новый этап в хирургии ПГДЯ связан с применения различных способов ваготомии с ушиванием и иссечением ПГДЯ [Гринберг A.A., 2000; Краснов, O.A., 2006; Ооржак О.В., 2006]. Эти операции не сопровождаются высокой частотой развития послеоперационных осложнений и летальных исходов. Основным аргументом против использования ваготомии при ПГДЯ является сложность и продолжительность вмешательства, а также наличие распространенного перитонита [Ширинов З.Т., 2005; Курыгин A.A., 2006].

Развитие современных диагностических и хирургических технологий, в частности, видеолапароскопии, дало возможность своевременно диагностировать это грозное осложнение язвенной болезни и эффективно выполнять ушивание перфоративной язвы [Lau Н., 2004; Шабунин, A.B., 2005]. Однако следуют отметить, что выполнение видеолапароскопической ваготомии является технически сложным и дорогостоящим оперативным вмешательством, и может успешно выполняться только в специализированных лечебных учреждениях [Абдуллаев Э.Г., 2002; Ширинов 3. Т., 2005; Ахмедов С.М., 2009].

В этой связи весьма актуальной является разработка эффективных эндоскопических вмешательств для выполнения ушивания перфоративной язвы и ваготомии. Необходима разработка критериев показаний и противопоказаний к выполнению биоэндоскопических вмешательств, при t

ПГДЯ. Требует более глубокого и всестороннего изучения роль процессов ПОЛ в патогенезе ПГДЯ.

Все выше-сказанное привело нас к убеждению о необходимости проведения данной научно-исследовательской работы.

Цель исследования: улучшение диагностики и результатов хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв.

Задачи исследования:

1. Изучить основные причины и факторы, способствующие развитию перфорации гастродуоденальных язв.

2. Изучить состояние процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в слизистой зоне перфораций и составе крови.

3. Усовершенствовать способы ранней диагностики перфораций гастродуоденальных язв, в том числе и атипичных форм, разработать новые способы хирургического и лапароскопического лечения прободных гастродуоденальных язв.

4. Изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения перфораций гастродуоденальных язв.

Научная новизна. Впервые установлено, что одной из причин развития перфорации гастродуоденальных язв является критическое повышение содержания продуктов ПОЛ в зоне перфорации. Установлено, что ультразвуковое исследование с применением «провокационного» коктейля позволяет эффективно диагностировать перфорацию гастродуоденальных язв (Рац. удост. №3232/ Р-449 от 23.10.2009г). Доказана недостаточная информативность обзорной рентгенографии брюшной полости в диагностике прикрытых и атипичных форм заболевания с обоснованным необходимым применением лапароскопии. Индивидуализирован выбор объема и техники радикального вмешательства в зависимости от вида перфорации, её сроков.

Показана эффективность выполнения сочетанных эндоскопических вмешательств в лечении перфорации гастродуоденальных язв (Патент РТ.

ТМ № 116). Усовершенствован способ поперечной дуоденопластики в сочетании с ваготомией при перфоративных язвах (авторское свид № 0285 ТЛ, 14.09.2010).

Практическая значимость. В работе показана высокая информативность современных технологий в диагностике перфорации гастродуоденальных язв. Представленная индивидуализированная тактика лечения позволила шире применять радикальные оперативные вмешательства при перфорации гастродуоденальных язв, и тем самым снизить частоту рецидивов язвенной болезни и летальности.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Наряду с высокой степенью кислотообразования, снижение местных защитных сил, одной из причин развития перфорации гастродуоденальных язв является нарушение кровообращения, вследствие прогрессирования некробиотических процессов в зоне язвы.

2. При перфорации гастродуоденальных язв в слизистой зоне перфорации и плазме крови наблюдается повышенное содержание продуктов ПОЛ и снижение показателей антиоксидантной защиты, являющееся причиной нарушения кровообращения и некробиотических процессов в зоне язвы.

3. Наряду с УЗИ, видеолапароскопия является высокоинформативными методами диагностики перфорации гастродуоденальных язв и её атипичных форм.

4. При атипичных и прикрытых формах перфорации, а также при перфорации гастродуоденальных язв размером более 2,0 см, осложненных абдоминальным сепсисом, возникает необходимость в выполнении традиционных оперативных вмешательств.

5. Сочетанные эндоскопические вмешательства и мини-инвазивные методы наиболее эффективны при отсутствии абдоминального сепсиса, независимо от степени распространенности перитонита.

Внедрение результатов работы. Основные положения диссертационной работы внедрены в практику хирургических отделений ГКБ СМП г.Душанбе, а также в лечебный процесс кафедры хирургических болезней №1 ТГМУ им Абуали ибни Сино Министерства здравоохранения РТ.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научной конференции хирургов Таджикистана, посвященной 100-летию академика К.Т. Таджиева (2009) и на конференции Ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан (2010), на межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ (Душанбе, 2012).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных работ, в том числе 2 в рецензируемых журналах, определенных ВАК РФ. Получен один патент РТ, 2 рационализаторских предложения и 1 авторское свидетельство.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы и 3-х глав собственного исследования, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 188 источников (126 на русском и 62 на иностранных языках). Работа иллюстрирована 30 таблицами, 17 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Сафаров, Фаридун Шарифович

выводы

1. В развитии перфораций гастродуоденальных язв, наряду с высокой степенью кислотоагрессии, снижением местной защиты слизистой, важное значение имеет локальное нарушение кровообращения, обусловленное прогрессированием некробиотических процессов в зоне язвы.

2. В патогенезе перфораций гастродуоденальных язв ведущее место отводится окислительному стрессу, проявляющемуся критическим повышением содержания продуктов ПОЛ (ДК, МДА) в зоне язвы и периульцерозной области, способствующему нарушению кровообращения и развитию ишемического некробиоза и некроза.

3. Рентгенологические и усовершенствованные ультразвуковые методы исследования являются эффективными методами диагностики типичных перфоративных язв. Эндоскопические технологии позволяют своевременно диагностировать прикрытые и атипичные формы перфораций гастродуоденальных язв, а в ряде случаев позволяет эффективно трансформировать диагностические пособия в лечебные.

4. Эндовидеохирургические методы ушивания перфорации гастродуоденальных язв в сочетании с эндоскопической трансгастральной химической ваготомией являются операцией выбора при перфорации «немых» язв в сроки до 12 часов от момента перфорации.

5. Наиболее эффективным методом хирургического лечения перфорации хронических и атипичных гастродуоденальных язв при отсутствии абдоминального сепсиса является иссечение перфоративной язвы с поперечной арефлюксной пилородуоденопластикой и стволовой ваготомией.

6. Непосредственные и отдаленные результаты органосохраняющих и сочетанных эндоскопических операций в сочетании с ваготомией значительно эффективнее по сравнению с традиционным ушиванием ПГДЯ и резекция желудка.

Практические рекомендации:

1. Для диагностики типичных перфораций гастродуоденальных язв рекомендуется наряду с рентгенологическими методами применять УЗИ с дачей пробного завтрака.

2. При отсутствии абдоминального сепсиса оперативное вмешательство по поводу перфорации гастродуоденальных язв следует начинать с видеолапароскопии для оценки характера перфоративной язвы, выпота и распространенности перитонита.

3. При перфорации хронических и атипичных язв рекомендуется выполнение иссечения язвы с поперечной арефлюксной пилородуоденопластикой, а при перфорации «немых» язв лапароскопическое ушивание перфоративных язв.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафаров, Фаридун Шарифович, 2012 год

1. Авакимян В.А. Выбор метода хирургического лечения прободных язв. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки / В.А. Авакимян, C.B. Авакимян. // Мат. Рос. науч-практ. конф. хирургов-гастроэнтерологов. Сочи, 2006. - С. 72.

2. Агзамов Ф.М. Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы : автореф. дис. д-ра мед. наук / Ф.М. Агзамов; -Москва.-2008.-46с.

3. Алекперов С.Ф. Клапанная пилоропластика в лечении осложненных пилородуоденаяьных язв: автореф. дис. канд. мед. наук /С.Ф. Алекперов;- М., 1994.-36 с.

4. Артмеладзе М. С. Радикальные операции перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / М.С. Артмеладзе // Мат. науч. сессии ПГМА. Пермь, 2004. - С. 328-329.

5. Артмеладзе М.С. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис.канд. мед. наук. М.С. Артмеладзе Пермь, 2007. 21с.

6. Афендулов С.А. Лечение прободной язвы / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев, H.A. Краснолуцкий // М., 2005. 168 с.

7. Афендулов С.А. Хирургическое лечение больных с язвенной болезнью / С.А. Афендулов, Г.Ю. Журавлев // М.: ГЭОТАР-Медиа 2008. 333 с.

8. Бактериологические особенности перитонита при перфоративных гастродуоденальных язвах / Ю.М. Стойко и др. // Вестник хирургии, 2001. Т - 160. № 4. - С. 50-53.

9. Балалыкин Д.А. История развития хирургического лечения язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конец 19-20 вв.) /Д.А. Балалыкин // Хирургия, 2001. -ЖГ-С. 64-66.

10. Баранов Е.А. Непосредственные и отдаленные результаты малоинвазивных эндохирургических вмешательств у больных с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки: дисс. .канд. мед. наук / Е.А. Баранов // М.: МГМСУ, 2007. -139 с.

11. Барановская А.Ю. Микробиология язвенной болезни желудка -современные взгляды и проблемы / А.Ю. Барановская, H.H. Гурин, К.В. Логунов // Рос. семейный врач. 1999. - Ш. - С. 29-34.

12. Барановский А.Ю. Прогностическая оценка протективной способности слизистой оболочки желудка при язвенных ее поражениях / А.Ю. Бароновский // Клин, медицина. -1989.-№5.-С. 76.

13. Белый И. С. Вахтангашвили. Ваготомия при прободных гастродуоденальных язвах / И. С. Белый //. Киев. Здоровья, 1984, 155 с.

14. Борисов А.Е. Возможности использования УЗИ при оценке морфофункционального состояния желудка и двенадцатиперстной кишки./А.Е. Борисов // Вестник хирургии, 2006 №6. -С. 83-84.

15. Брикульский И. Б. Влияние хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на состояние местного иммунитета желудка и двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис.кан. мед. наук. Харьков. 1993, 24 с.

16. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патогенез, современная стратегия диагностики и лечения / Ю.В. Васильев // Практическая медицина. 2003. - №4. - С. 56-60.

17. Велигоцкий H. Н. Удаление осложненных дуоденальных язв и дуоденопластика / H. Н. Велигоцкий // X. Прапор, 2005. - 84 с.

18. Возможности улучшения результатов хирургического лечения больных перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки / С. М. Ахмедов и др. // Вестник Авиценны. 2009. №3. - С. 26-30.

19. Вольков Е. Ю. Активность некоторых гуморальных факторов местной защиты после оперативного лечения прободных гастродуоденальных язв. Автореф. дис.кан. мед. наук. Ярослав. 1990, 14 с.

20. Выбор радикальной операции у больных с ушитыми перфоративными гастродуоденальными язвами / Жерлов Г.К. и др. // Хирургия 2005; №3. -С. 18-22.

21. Выбор операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Репин и др. // Вестник хирургии. -2011. №2.-С. 48-51.

22. Головизин В.К. Послеоперационные осложнения и летальность при перфоративных гастродуоденальных язвах / В.К. Головизин, А.И. Злобин,

23. В.Н. Малыцуков // Мат-лы Всеросс. Научно-практ. конф «Актуальные вопросы современной хирургии» Астрахань 2006; -С. 53-55.

24. Головизнин A.A. К вопросу о резекции желудка при перфоративных гастродуоденальных язвах / A.A. Головизнин //. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2005; приложение №1. -С. 354-365.

25. Головин Р. А. Место дистальной резекции желудка в лечение больных с перфоративными гастродуоденальными язвами. Автореф. дис.кан. мед. наук. М, 2009, 24 с.

26. Гольденфарб П. Р. Опыт использования малоинвазивных способов ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / П. Р. Гольденфарб // Сибирское медицинское образование. 2009. - №4. - С. 90-93.

27. Гольденфарб П. Р. Сравнительная оценка, способов ушивании перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис.кан. мед. наук. Екатеринбург 2009, 21 с.

28. Гостищев В.К. Место радикальных оперативных вмешательств в лечении больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин // Хирургия им. Н.И. Пирогова,2009.-№3.-С. 17-24.

29. Гостищев В.К. Перфоративные гастродуоденальные язвы. Взгляд на проблему / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин // Русс. мед. журн. 2005; №13.-С. 3-7.

30. Гостищев В.К. Радикальные оперативные вмешательства в лечении больных с перфоратиными гастродуоденальными язвами. / В.К. Гостищев, М.А. Евсеев, P.A. Головин //Хирургия 2009; №3. -С. 10-16.

31. Греков, Д.Н. Кислотно-протеолитическая активность желудка после СПВ методом химионевролиза / Д.Н. Греков, O.A. Краснов, О.В. Ооржак. // Ведомственная медицина. Наука и практика: сб. тез. науч.-практ. конф. -Кемерово, 2004.-С. 35.

32. Гринберг А. А. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы / А. А. Гринберг //. Хирургия 1990, №8, стр 20-24.

33. Гринберг А. А. Неотложная общая хирургия / А. А. Гринберг //. М. Триада-х. 2000, 493 с.

34. Гринберг A.A. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных дуоденальных язв / A.A. Гринберг, С.Г. Шаповальянц, P.P. Мударисов // Хирургия 2000; №5. -С. 4-6.

35. Грубнек В. В. Миниинвазивные операции при хирургическом лечении осложненных дуоденальных язв / В. В. Грубнек, Ю. В. Грубнек, В. Ю. Грубнек // Харьковская хирургическая школа, 2009, №4. -С. 188-191

36. Датхаев Ю. И. Чрезжелудочный пневмоперитонеум в диагностике прободных гастродуоденальных язв/ Ю. И. Датхаев, О. JL Куликова// Методические рекомендации под. ред. проф. Ю. И. Датхаев. Душанбе1981. 11с.

37. Джафаров Ч.М. Прогнозирование развития осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: эндоскопические аспекты /Ч.М. Джафаров, Ф.А. Мамедов // Вестник хирургии 2004 №1. -С. 96-97.

38. Доброквашин C.B. Способ лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / C.B. Доброквашин, Д.Г. Морозова, Р.Я. Ямунов // Бюллетень «Изобретения. Полезные модели», 2005. н.Ш.

39. Евсеев М.А. Дистальная резекция желудка в неотложной хирургии гастродуоденальных язв / М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов // М., 2008,160с.

40. Евсеев М.А. Отдаленные результаты лечения пациентов с перфоративными гастродуоденальными язвами / М.А. Евсеев, P.A. Головин // Сборник тезисов, посвященный 140-летию ГКБ №23 им. «Медсантруд», М., 2006. -С. 206-207.

41. Евсеев М.А. Стратегия антисекреторной терапии у больных с кровоточащими и перфоративными гастродуоденальными язвами /М.А. Евсеев, Г.Б. Ивахов, P.A. Головин // Хирургия -2009, №3. -С. 46-52.

42. Ерломов А. С. Современные представления о классификации перитонита и оценке тяжести состояния больных. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших / А. С. Ерломов, Т. Н.

43. Богницкая //. Материалы городского семинара. Москва 2000.- С. 19-41.

44. Ермолаев Ю.Д. Выбор способа радикальной операции после ранее ушитых перфоративных гастродуоденальных язв. Автореф. дис. кан.мед.наук. Томск 2003.

45. Журавлев Г. Ю. Моторно-эвакуаторная функция желудка и ДПК в связи с оперативным лечением язвенной болезни / Г. Ю. Журавлев // Научно-медицинский центр Централного Черноземья. 2006. -№24. -С. 108-113.

46. Журавлев Г. Ю. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных язвенной болезнью пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки: дисс. докт. мед. наук / Г. Ю. Журавлев. Воронеж, 2006.

47. Зайцев В.Т. Неотложная хирургия брюшной полости / В.Т. Зайцев // Киев. «Здоровья», 1989. 270с.

48. Замятин. В.А. Лечение перфоративной дуоденальной язвы на современном этапе / В.А. Замятин, О.В. Ооржак, О.А Краснов // Медицина в Кузбассе. 2006. - Вып. 3 - С. 53-54.

49. Каттабеков О. А. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного и лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / О. А. Каттабеков, К. С. Ризаев, Ш. К. Атаджонов // Анналы хирургии, 2009, №3. -С. 32-36.

50. Кешелашвили Л. В. Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденалльной язвы. Дис.кан. мед. наук. Великий-Новгород-2005, 121 с.

51. Ким О.Н. Проблемы диагностики и хирургического лечения язвенной болезни желудка: автореф. дис. д-ра мед. наук /О.Н. Ким; М., 1994. - 362 с.

52. Кириллов С. Ультразвуковая диагностика перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки / С. Кириллов // Врач.-1997. № 3. - С. 35.

53. Козырев М.А. Гастродуоденальные язвы / М.А. Козырев, И.М. Морковская // Минск «Белорусь» 2007. - 138с.

54. Комарчук В. В. Изменение защитного слизистого барьера гастродуоденальной зоны после органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис.кан. мед. наук. Харьков. 1993, 24 с.

55. Кошлев П.И. Миниинвазивное хирургическое лечения больных при перфоративных гастродуоденальных язвах / П.И. Кошлев, A.B. Федров, A.A. Глухов //. Хирургия 2006, №3. -С. 11 14.

56. Краснов O.A. Современные принципы хирургического лечения осложненных дуоденальных язв: автореф. дис. докт. мед. наук /O.A. Краснов; Москва. -2009. -42 с.

57. Краснов, O.A. Ваготомия в лечении перфоративной дуоденальной язвы у юношей / O.A. Краснов // Медицина в Кузбассе. 2006. - Вып. 4 - С. 154155.

58. Краснов, O.A. Современные тенденции в хирургическом лечении перфоративных дуоденальных язв / O.A. Краснов, Д.Н. Греков О.В. Ооржак // Медицина в Кузбассе. 2005. -№ 1. - С. 141-142.

59. Краснов. А.О. Малоинвазивные технологии в лечении перфоративной дуоденальной язвы / А.О. Краснов, O.A. Краснов // Медицина в Кузбассе. 2006. - Вып. 3-С. 79.

60. Кузин М. И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / М.И. Кузин // Хирургия. -2001. -№1.- С. 27-32.

61. Курбонов K.M. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки / K.M. Курбонов, Х.М. Норов, М.К. Гулов // Анналы хирургии. 2004. №3. -С. 42-46.

62. Курбонов K.M. Хирургия «трудных» язв желудка и двенадцатиперстной кишки / K.M. Курбонов // Душанбе, «Ирфон», 2007.- 378с.

63. Курыгин А. А. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии: легенды и действительность /А. А. Курыгин // Вестник хирургии, том 165, 2006, №4. -С. 83-86.

64. Курыгин А. А. По поводу статьи проф. Г. Л. Ратнера и соавт. «Нужна ли ваготомия при прободных язвах» / А. А. Курыгин, М. В. Гринев // Вестник хирургии. 1995, №4-6.-С. 120-121.

65. Кутуков В. Б. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. Автореф. дис.док. мед. наук. М. 1989, 29стр.

66. Кутяков М.Г. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки/ М.Г. Кутяков, В.В. Хребтов, М.Ж. Аймангамбечов // Хирургия. 2000. №4. -С.9-12.

67. Левин Л. Н. Выбор и результаты лапароскопического ушивания перфоративных гастродуоденальных язв / Л. Н. Левин, С. И. Пешехохов // Вестник хирургии, 2006, №4. -С. 70-73.

68. Лемешко З.А. Ультразвуковое исследование желудка / З.А. Лемешко, С.И. Пиманов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под ред. В.В. Митькова. М.: Видар, 1997. - Т. 4, гл. 1.-С. 9-39.

69. Лихтер Р. А. Фармакологическая вагодеструкция в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис.кан. мед. наук. 4-2006, 21с.

70. Лобанков В.М. Перфоративные язвы в постсоветских странах / В.М. Лобанков // Вестн. Хир. гастроэтерол. 2006; №1. -С. 75.

71. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XXI века /В.М. Лобанков // Хирургия 2005, №1. -С. 58-64.

72. Майстеренко Н. А. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки / Н. А. Майстеренко, К. Н. Мовчан // Гиппократ, 2000.

73. Механический шов в хирургии перфоративной язвы / Бронштейн П.Г. и др. //. Хирургия. Журнал им Н.И. Пирогова, 2007; №9. с. 23-25.

74. Мидленко В.И. Малоинвазивное хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв / В.И. Мидленко, А.Л. Чарышкин // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2007, №1. -С. 52-56.

75. Мидленко В.И. Перфоративные гастродуоденальные язвы / В.И. Мидленко, А.Л. Чарышкин // Самара, 2005. -С. 143.

76. Неотложная хирургия груди и живота / Л. Н. Бисенков, и др. // Гиппократ, 2002.

77. Нужна ли ваготомия при прободных язвах / Г. Л. Ратнер и др. // Вестник хирургии. 1995, №4-6. -С. 118-123.

78. О возможностях применения эндовидеохирургии и малоинвазивных методик при перфоративных гастродуоденальных язвах / Абдуллаев Э.Г. и др.// Эндоскоп хир. 2002; №5. -С. 54-58.

79. Оноприева С.А. Клинико-экономический анализ эффективности оперативного лечение осложненных форм язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Автореф. дис. кан. мед. наук. С.А. Оноприева. М. 2007. -С. 21.

80. Ооржак О. В. Видеолапароскопическая комбинированная ваготомия в лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами.

81. Автореф. дис. канд. мед наук. Кемерово. 2006. 25с.

82. Операции минимального объема в хирургическом лечении перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Ф.С. Курбанов и др. // Хирургия, -2011. №3. -С. 44-48.

83. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв / Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - Ш. - С. 43-49.

84. Патофизиологическое обоснование ваготомии при перфоративных дуоденальных язвах / JI. В. Поташеви др. // Вестник хирургии, 1997, №1. -С. 17-19.

85. Перекисное окисление липидов в генезе эндотоксикоза при остром разлитом перитоните и возможность его коррекции гемосорбцией. (И. А. Ерюхини др. // Вестник хирургии, 1987, №10. -С. 104-109.

86. Петров В.П. Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки /В.П. Петров // Хирургия. 2001. -№7.-С. 13-16.

87. Попов Ю. А. Комбинированное лечение хронических язв двенадцатиперстной кишки методами хирургической эндоскопии. Автореф. дис.док. мед. наук. М. 1988, 33 с.

88. Применение комбинации малоинвазивных способов у пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки / М.Г. Негробов и др. // Анналы хирургии, 2008г, №3. -С. 49 52.

89. Прудков М. И. Основы минимально инвазивной хирургии / М. И. Прудков // Екатеринбург: 2007 - 64 с.

90. Рахметов Н.Р. Особенности дуоденопластики при различных локализациях язв двенадцатиперстной кишки / Н.Р. Рахметов, В.А. Хребтов // Хирургия. 2004. №12. -С. 35-37.

91. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки / С. А. Афендулов и др. // Хирургия 2002,4.-С. 48-51.

92. Результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / А. И. Михалев и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии №5; Том 18, 2008. -С. 33-38.

93. Репин В. Н. Диагностика и выбор операции при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Н. Репин, С.Н. Поляков, М.С. Артемладзе. -Пермь, 2006. -С. 99.

94. Репин В. Н. Хирургическая тактика при перфоративных пилородуоденальных язвах/ В.Н. Репин, С.Н. Поляков, М.В. Репин. //Пермский медицинский журнал. 2006. -№3. - С. 29-33.

95. Савельев B.C. Классификация перитонита (принятая на Всероссийской научно-практической конференции РАСХИ, 2005г.) /B.C. Савельев, И. А. Ерюхин, М.И. Филимонов// Инфекции в хирургии. Том 05. -№1.-2007. -С. 3-5.

96. Сайфуддинов А. С. Совершенствование хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв. Автореф. дис. канд. мед наук. Душанбе 2011. 26 с.

97. Сарматин А.Б. Конкретизация показания к резекции желудка при прободных гастродуоденальных язвах / А.Б. Сарматин // Науке нового века-знания молодых; мат-лы 1-й городской конф. аспир. и соискателей. Киров-2001. -С. 93-95.

98. Сарматин А.Б. Непосредственные результаты резекции желудка при перфоративных гастродуоденальных язвах / А.Б. Сарматин, Д.А. Бушмелев // Мат-лы 7-й итоговой открытой научно-практич. конф. молодых ученных. Киров 2001. -С. 24.

99. Селиванов В.И. Значение ультразвукового исследования в комплексной диагностике язвенной болезни желудка: автореф. дис. канд. мед. наук. -Уфа, 1997.-26 с.

100. Современные подходы к эндохирургии перфоративных язв / Ефименко

101. H.A. и др.// Хирургия 2000; №2. -С. 60-62.

102. Современное состояние проблемы хирургического лечения прободных дуоденальных язв / Ф.Ш. Нишанов и др. // Вестник хирургии. 2011, Том 170, №5.-С. 97-100.

103. Совсов С. А. Перспективы использования комбинированной эндохирургии прободных язв / С. А. Совсов и др. // Эндоскоп хир 2001; №5. -С. 32-33.

104. Совцов С. А. Лапароскопически-ассистированный способ хирургического лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / С. А. Совцов, В. Ю. Подшивалов, Потемкин А. В. // Хирургия 2007, №3. -С. 79.

105. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки / Г. И. Синенченко и др. // СПБ. Фолиант, 2007. 191с.

106. Способ комбинированного ушивания перфоративных язв двенадцатиперстной кишки / Абдуллаев Э.Г и др.// Эндоскоп хир. 2006; №6.-С. 53.

107. Стойко Ю.М. Язвенное желудочно-кишечное кровотечение / Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко, A.A. Курыгин //Хирургия 2002, №8. -С. 32-35.

108. Стрижемский В. В. Эндовидеохирургическая технология в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв / В. В Стрижелицкий, Р. Ш. Избасаров // Вестник хирургии. 2009, №3. -С. 79-82.

109. Тарасенко C.B. Хирургическое лечение «трудных» язв двенадцатиперстной кишки / C.B. Тарапсенко, О.В. Зайцев, О.Л. Песков // Хирургия 2005, №1. С. 29-32.

110. Тимербулатов В. М. Эндоскопическое визуальное обследование органов брюшной полости / В. М. Тимербулатов // Уфа: Гилем, 2008. -256 с.

111. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта в диагностике язвенной болезни и выборе тактики до и после оперативного вмешательства /А.Е. Борисов и др. //

112. Вестник хирургии.- 2007, №5. -С. 90-95.

113. Тубашов В. В. Результаты лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде: автореф. дис.кан. мед. наук. М-2010, 21с.

114. Утешев Н. С. Лечения больных с перфоративными гастродуоденальными язвами / Н. С. Утешев, А. А. Гуляев, П. А. Ярцев // Хирургия 2003, №12. -С. 48-51.

115. Федров Е. Д. Результаты лапароскопического ушивания перфоративных дуоденальных язв / Е. Д. Федров, А. И. Михалев, В.В. Тубашов // Сборник тезисов 1 международной конференции по торако-абдоминальной хирургии 5-6 июня 2008. Москва. -С. 163.

116. Хамидов М.Г. Атипичные перфорации гастродуоденальных язв/ М.Г. Хамидов, К.М. Курбонов, Дж.Т. Шарифов// Хирургия Таджикистан. 2011, №1. -С. 34-38.

117. Хирургическое лечение больных с перфоративными пептическими язвами / А. И. Чернооков и др. // Хирургия 2007, №6. -С. 34-39.

118. Черноусов А.Ф. Хирургия, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, П.М. Богопольский, Ф.С.Курбанов //- М. Медицина, 1996. 253 с.

119. Чувилин О.А. Сравнительные результаты и качества жизни больных с перфоративными пептическими язвами после хирургических вмешательств и эрадикации Helicobacter pilori: автореф. дис. канд.мед.наук 2003. -25с.

120. Шабунин, А.В. Видеолапароскопическое ушивание перфоративных язв пилородуоденальной зоны / А.В. Шабунин, О.А. Краснов, О.В. Ооржак // Методические рекомендации под ред. проф. В.И. Подолужного. -Кемерово, 2005. 16 с.

121. Шиленок А.В. Ультразвуковая диагностика изменений гастродуоденальной зоны при дуоденитах и язвенной болезни: автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1992. - 24 с.

122. Ширинов 3. Т. Повторные операции после ваготомии при язвенной болезны двенадцатиперстной кишки / 3. Т. Ширинов, Ф. С. Курбанов, С.

123. A. Домрачев // Хирургия 2005, №2. -С. 34-37.

124. Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии / С. С. Юдин // М., 1965. -С. 269.

125. Яицкий Н. А. Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки / Н. А. Яицкий,

126. B. М. Седов, В. П. Морозов // М: МЕДпресс-информ 2002; 376 с.

127. A bacteriological study of perforated duodenal ulcers / ShinagawaN. et all. // Jap. J. Surg. -1991 .-Vol. 21, № 1. -P. 1 -7.

128. Acevedo C. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / C. Acevedo, B. Sue, G. Fourtanier//Ann Chir 1999; 53: 1: 19-22.

129. Alamowwitch В /. Traitement laparoscopigue de 1-ulcere duodenal perfore / B. Alamowwitch, K. Aouad, P. Sellam et al. // Gastroenterol. Clin. Biol. 2000. -Vol. 24, №11.-P. 1012-1017.

130. Bin-Taleb A.K. Management of perforated peptic ulcer in patients at a teaching hospital / A.K. Bin-Taleb, R.A, Razzaq, Z.O. Al-Kathiri // Saudi Med J 2008; 29: 245-50. (s).

131. Color cooling of Sutures in laparoscopic perforated duodenal ulcer / Wem YSS et all. // A new concept, Surge. Laparoscopic Endosc Percutan Tech 2002. 12:177-179

132. Dogo D. Gastric outlet obstruction in Maiduguri / D. Dogo, T. Yawe, B.M.

133. Gali // Afr J Med Sci 1999; 28: 199-201. (s)

134. DONG Ying. Progress about the Diagnosis and Treatment of Peptic Ulcer Perforation / Ying DONG, Hua-lei CUI // Medical Recapitulate;2009-01

135. Duodenal post-bulbar ulcers. Diagnostic and therapeutic problems / F. Ghelase et al. // Chirurgia. 2006. - Vol. 101, №1. - P. 47-53.

136. Ersumo T.W. Perforated peptic ulcer in Tikur Anbessa Hospital: A review of 74 cases / T.W. Ersumo, Y. Mesksl, B. Kotisso // Ethiop Med J 2005; 43: 9-13.

137. Evaluation of risk factors fo mortality in surgically treated perfprated peptic ulcer / T. Hillakivi et all. // Hepatogastro-enterology 2000; 47: 36: 1765-1768.

138. Factors influencing mortality in perforated duodenal ulcer following emergency surgical repair / S.K. Subedi et all. //. J Nepal M Assoc 2007; 46: 31-5. (s)

139. Bertleff M J. O. E, Lange J. F. Perforated Peptic Ulcer Disease: A Review of History and Treatment / Dig. Surg.- 2010; Vol 27: P. 161-169.

140. Foppa B. Perforated gastro-duodenal ulcer Laparoscopic treatment / B. Foppa, F. Muscani, J. P. Duffas // J. Chir. -2005.-Vol. 142, №3. -P. 165-167.

141. GAO Ju. The Conservative Treatment in Patients with Perforated Gastroduodenum / Ju GAO, YU Jing-jing, WANG You-li // Aerospace Medicine;2009-09

142. Gurleyik E. Changing trend in emergency surgery for perforated duodenal ulcer / E. Gurleyik //. J Coll Physicians Surg Pak 2003; 13: 708-10. (s)

143. Hasukic S. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers / S. Hasukic, F. konjic, S. Izic // Med. Arh. 2004. - Vol. 58, №6. - P. 380-381.

144. Helicobacter pylori eradication prevents recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer / A.C. Bose et all. // J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: 345-8. (s)

145. Hernandez D.S. Association between non steroidal anti inflammatory drugs and gastrointestinal tract bleeding perforation. / D.S. Hernandez, Rodrigulz A.G. // Arch Intern Med 2000;160:2093-9.

146. Kadian Y.S. Perforated duodenal ulcer a rare cause of acute abdomen in infancy: A report of two cases / Y.S. Kadian, K.N. Rattan, A. Malik // Afr J Paediatr Surg 2008;5:46-7

147. Katkhouda, N. Laparoscopic surgery of perforated duodenal ulcers // N. Katkhouda, E. Mavor // J. Rodney et all. Arch. Surg.- 2000,- Vol. 134.- P. 845850.

148. Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer / H. Tsumura et al. // Hepatogastroenterology. 2004. - Vol. 51, №59. - P. - 1536-1539.

149. Laparoscopic repair in 136 patients with perforated gastric or duodenal ulcer / Yu GAN et all. // China Journal of Endoscopy ;2006-02

150. Laparoscopic repair of perforated gastro duodenal ulcer by running suture / J. Koninger et all. // Langen becks Arch Suregiy. 2004. 3893 11-16.

151. Sommer T., Elbroend H., Friis-Andersen. Laparoscopic repair of perforated ulcer in Western Denmark a retrospective study / Scandinavian journal of Surgery// 2010,- Vol 99: P. 119-121.

152. Laparoscopic treatment of perforated duodenal Ulcer, results of a retrospective multicentric study / P. Cougard et all. // French society of laparoscopic Surgery, Ann chir 2003. 125: 726-731.

153. Lau H. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: A meta analysis / H. Lau // Surge. Endoos 2004. 18:1013-1021.

154. Lau W.Y. Perforated peptic ulcer; open versus laparoscopic repair / W.Y. Lau // Asian J. Surg. 2002;25;267-269.

155. Lui F.Y, Davis K. A. Gastroduodenal perforation: Maximal or minimal intervention? / Scandinavian journal of Surgery// 2010.- Vol.99: P. 73-77.

156. LI Ying-jun. The exploration of treatment modality for perforated duodenal ulcer:a report of 300 cases / LI Ying-jun et all. //[J];Journal of Laparoscopic Surgery;2006-06

157. Lobankov V.M. Peptic ulcer in Belarus: new trends, new problems // Hepatogastroenterol.- 2006.- Vol. 53, suppl. 1,- P. 133.

158. Lobankov V.M. Perforated peptic ulcers in Belarus: past and present // Lietuvos Chirurgija.- 2006.- Vol. 4, N 1,- P. 22-28.

159. Lunevicius R. Risk factors influencing the early outcome results after laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers and their predictive value / R. Lunevicius, M. Morkevicius // Langenbecks Arch. Surg. 2005. - Vol. 390, №5.-P. 413-420.

160. MA Jin. Quantitative indices of conservative treatment for perforation of peptic ulcer / Jin MA, Xiu jun CAI // Chinese Journal of General Surgery; 2002-12

161. Men Xue bo. Evaluation of the Opportunity and Methods of Operation for Acute Gastroduodenal Ulcer Perforation / Xue bo Men, Han En kun, Du Qing yun // Practical Clinical Medicine;2004-02

162. Millat B. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers / B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World J Surg 2000; 24: 3: 299-306 (199).

163. Mouret P. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer / P. Mouret // Brit. J. surg. 1990. 77. 1006.

164. Nasir H. Consult: perforated peptic ulcer / H. Nasir, K. G Bernard // Emerge Med 2003; 35: 17-19. (s)

165. New ultrasonic finding in perforated ulcer / R. Fuentes et all. // Lancet. -1991. Vol. 23, № 337 (8743). - P. 733.

166. Ng EK. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial / E.K. Ng // Ann Surg 2000; 231: 153-8. (s)

167. Nuhu A. G. Perforated Duodenal Ulcer In Maiduguri / A. G. Nuhu, Madziga, B. M. Gali //. The Internet Journal of Surgery. 2009 Volume 21 Number 1

168. Ohene-Yeboah M. Perforated gastric and duodenal ulcers in an urban African population / M Ohene-Yeboah, B. Togbe // West Afr J Med 2006; 25: 205-11.

169. Open versus laparoscopic repair of perforated peptic ulcer / R Bergamaschi et all. // Surg Endosc. 2006. 13. -P. 679-682

170. Palanivelu C. Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is itadvantageous? / C. Palanivelu, K. Jani, P. Senthilnathan // Indian J Gastroenterol 2007; 26: 64-6. (s)

171. Peptic ulcer perforation: management of-risk cases by percutaneous abdominal drainage / M. M. Rahman et al // Trop. Doct. -2005. Vol. 35, №1.-P. 30-31.

172. Synchronous perforation of a duodenal and gastric ulcer: a case report / D. Karangelis et all. // Journal of Medical Case Reports.- 2010. Vol. 4: P. 272.

173. Plummer J.M. Surgical management of perforated duodenal ulcer: the changing scene / J.M. Plummer, M.E. Mc Farlane, Newnham // West Indian Med J 2004; 53: 378-81. (s)

174. Predicting mortality of patients operated on for perforated peptic ulcers / F.Y. Lee et all. // Arch Surg 2001; 136: 1: 90-94.

175. Prognostic factors of peptic ulcer perforation / I Barut et all. //. Saudi Med J 2005,26:1255-9. (s)

176. Robertson, G. S. Laparoscopic surgical of perforated duodenal and gastric ulcers. The role of laparoscopy in generalized peritonitis / G. S. Robertson, S. A. Wemyss-Holden, G. J. Maddem // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2000. - Vol. 82, №1.-P. 6-10.

177. Routine use use of Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer / Siu W.T. et all. // Brj Surg. 2004. 91;481-484.

178. Seeling M.H. comparison between open and laparoscopic technique in the management of perforated gastro duodenal ulcer / M.H. Seeling, S.K. Seeling, Behrc, Schonlebenk // J clin Bastro enterol. 2003. 37:201

179. Selection of Surgical Procedures for perforated gastric ulcer or duodenal ulcer / LI Chun-lai et all. //Journal of Abdominal Surgery;2008-02

180. Sonographic diagnosis and successful non-operative management of sealed perforated duodenal ulcer / Y. Fujii et all. // J Clin Ultrasound 2003; 31: 55-8. (s)

181. Surgical treatment of 165 cases of peptic ulcer perforation in the aged / FANG

182. Xi et all. // Hebei Medical Journal;2001-09

183. Svanes C. "Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis" / C. Svanes //. World J Surg 2000. 24 (3): 277-83.

184. Taj M. H. Outcome of omentopexy as primary repair in perforated duodenal ulcer / M.H. Taj, D. Mohammad, S.A. Qureshi // J Coll Physicians Surg Pak 2007; 17: 731-5. (s)

185. TANG Shui-bingl. Analysis of pathogen distribution and antimicrobial resistance in biliary tract infection in surgery / Shui-bingl TANG, Zhong-xin WANG, Xing-yu WANG // Anhui Medical and Pharmaceutical Journal;2009-07.

186. Tran T T. Treatment of perforated Gastroduodenal ulcers by simple suture followed by Helicobacter Pylori eradication / T T, Tran, P. Quadalle // Ann Chir. 2002; 127(1): 32-34. 169

187. Ultrasonography in the Diagnosis of Gastrointestinal Perforation / Bing Hu et all. // [J];Chinese Journal of Ultrasound Diagnosis;2005-03

188. Value in the Early Diagnosis of the Upper Digestive tract perforation / Xing Kaiyu. et all. // Chinese Computed Medical Imaging;2007-02

189. WANG Shan-jie. Laparoscopic gastroduodenal ulcer perforation repair:a report of 28 cases / Shan-jie WANG // Journal of Laparoscopic Surgery;2007-02

190. WANG Wen-sheng. Treatment for gastric and duodenal perforation / Wen-sheng WANG //China Medical Herald; 2008-10.