ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.\n\n\n тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Горшков Антон Юрьевич

• Горшков Антон Юрьевич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Горшков Антон Юрьевич

фибриноторакса

1.2.1 Особенности течения воспалительных заболеваний дыхательных путей у пациентов с дисплазией соединительной ткани

1.3 Инструментальная диагностика ОГДП и фибриноторакса у детей и лиц молодого возраста

1.3.1 Поиск предикторов фибриноторакса

1.3.2 Трофический статус у пациентов перенесших гнойно-воспалительные заболевания

1.4 Современные, малоинвазивные методы хирургического лечения

1.5 Фибринолитическая терапия и физиолечение

ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОГО МАТЕРИАЛА. МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинический материал, общая характеристика обследованных пациентов

2.2 Методы исследования

2.2.1. Клинико-анамнестический метод исследования

2.2.2. Методы обследования больных и лабораторный контроль за состоянием пациентов

2.2.3. Микробиологическое, цитологическое и морфологическое исследование

2.2.4. Методы хирургического лечения

2.2.5. Группа сравнения

2.2.6. Статистические методы обработки результатов исследования

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ОСТРОЙ ГНОЙНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ И ОСЛОЖНЕНИЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ2

РЕЗУЛЬТАТЫ,

52

3.1. Внешние и внутренние стигмы дисэмбриогенеза, как проявления недифференцированной дисплазии соединительной ткани у больных с ОГДП

3.1.1. Внешние микроаномалии развития детей с ОГДП

3.1.2 Особенности допплер-эхокардиографического обследования детей с ОГДП и ДСТ, особенности кардиальной стигматизации

3.2. Клинические проявления ОГДП

3.2.1 Особенности клиники ОГДП детей с ДСТ

3.3 Особенности лабораторных показателей

3.3.1 Показатели С-реактивного белка и прокальцитонина при ОГДП

3.3.2 Микробиологический анализ плевральной жидкости

3.4 Результаты ультразвукового исследования, КТ в диагностике различных форм ОГДП

3.5 Определения уровня свободного оксипролина мочи как предиктора фибриноторакса

3.5 Результаты пульмоносцинтиграфии в диагностике пневмосклероза

3.6 Оценка физического развития и трофического статуса, состояния ЦНС у детей и лиц молодого возраста перенесших ОГДП

ГЛАВА 4 СОВРЕМЕНЫЙ ПОДХОД К ЛЕЧЕНИЮ ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ОГДП

4.1. Виды лечебной помощи детям с ОГДП

4.1.1 Показания и противопоказания к торакоскопическому адгезиолизису у детей с ОГДП

4.1.2. Абсцессы легкого и применение методики В.Г. Ившина для их лечения

4.1.3. Бронхиальные свищи. Место бронхоскопии в лечении бронхиальных свищей

4.2. Консервативное лечение ОГДП

4.2.1. Применение полиминеральных салфеток на основе природной йодобромной воды (Алзан) у детей с фибринотораксом

4.3 Результаты лечения детей и лиц молодого возраста с ОГДП

ЗАКЛЮЧЕНИЕ___________________________________________________________________________________________________________________________________114.

ВЫВОДЫ

126

ПРАКТИЧЕСКИЕРЕКОМЕНДАЦИИ. БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

129

128

ПРИЛОЖЕНИЕ

157

СПИСОК СОКРАШЕНИЙ

БОС - бронхообструктивный синдром

ВТЛ - видеоторакоскопическое лечение

ДОКБ - детская областная клиническая больница

ИМТ - индекс массы тела

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

КТ - компьютерная томография

ОГДП - острая гнойная деструктивная пневмония

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

РФП - радиофармпрепарат

ТБД - трахеобронхиальное дерево

УДПО - устройство дренирования полостного образования

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФТ - фибриноторакс

ЦНС - центральная нервная система

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ДЕСТРУКТИВНОЙ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ И ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА.\n\n\n»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования

В последние десятилетия достигнуты значительные успехи в лечении острой гнойной деструктивной пневмонии (ОГДП), однако удельный вес ее в структуре летальности при гнойно-септической патологии составляет, по мнению ряда авторов, до 50% [6;10;14;32;50;107;163;171;198] Так же сохраняется высокий процент хронизации заболевания - от 5,1% до 20,9%. [50;163]. Как правило, возникновению ОГДП предшествует острое респираторное заболевание, частота которого достигает 85%.[5;163] У большинства больных имеет место аэрогенный путь проникновения микробного агента в легочную ткань. Вирусы поражают слизистую верхних дыхательных путей и, снижая местный иммунитет, создают предпосылки для размножения бактериальной флоры в респираторном отделе легких. В отличие от пневматической инфильтрации, вызываемой негноеродной флорой, при ОГДП имеет место нагноение легочной ткани, её гнойный распад c развитием очагово-гнойного воспаления и возникновением выпота, который следует рассматривать как барьерную зону. [6;119;225;231]. В доступной литературе имеют место немногочисленные сообщения об эпидемиологии заболевания, о группах риска, детях «позднего старта», имеющих внешние и внутренние маркеры недифференцированной дисплазии соединительной ткани, наиболее уязвимых по развитию ОГДП.

Современная диагностическая аппаратура (КТ, ультразвуковые сканеры, радиоизотопные методы исследования), позволяют более точно поставить диагноз нагноительного процесса в легких. Однако продолжают оставаться расплывчатыми показания, очередность, количество использования перечисленных методов, включая рентгенологические, для установления диагноза, стадийности заболевания, прогнозирования течения воспалительного процесса в бронхолегочной системе.

Лечение ОГДП включает санацию гнойного очага, проведение антибактериальной, дезинтоксикационной, десенсибилизирующей и симптоматической терапии с одновременным сочетанием медикаментозного и физиотерапевтического лечения. Известна роль санации гнойного очага с помощью пункций и дренирования полости плевры.

5

Возможности ультразвуковой аппаратуры позволяют делать это более точно и обоснованно. Однако, до настоящего времени продолжают оставаться дискутабельными вопросы сроков, кратности хирургического лечения развившихся осложнений в плевральной полости, её санации под контролем видеотехники. В остром периоде заболевания вышеуказанный объем лечения направлен на предупреждение перехода болезни в затяжное течение с возникновением осложнений. В дальнейшем на этапах реабилитации применяются физические факторы, способствующие репаративной регенерации тканей, оказывающие трофикостимулирующее и иммуностимулирующее действие, улучшающие функциональное состояние пораженного органа и всего организма в целом. (Рокитский М.Р., 1988; Терехина М.И., 2010).

Многочисленность физиотерапевтических методов лечения ОГДП, таких как: лазеротерапия, магнитотерапия, электрофорез применяемых на всех стадиях заболевания с лечебной, реабилитационной и профилактической целью, затрудняет выбор наиболее эффективного из них. Дороговизна предлагаемых противосклеротических препаратов, используемых в процессе электрофореза, делает невозможным курсовое лечение. Хотя роль физиотерапии в ускорении разрешения воспалительного процесса, рассасывании транссудата или экссудата, предупреждении образования плевральных сращений, ликвидации болевого синдрома и повышении адаптационных возможностей организма. (Герцен А.В., 2002) достаточно велика.

До настоящего времени не существует единого мнения, касающегося методов лабораторной диагностики пневмосклероза, что требует продолжения поиска маркеров раннего выявления и прогнозирования исхода процесса деструкции легочной паренхимы при ОГДП. Одним из основных показателей метаболизма коллагена является содержание оксипролина в различных биологических жидкостях. Прогнозирование течения воспалительного процесса на основании показателей маркеров метаболизма коллагена, позволило бы своевременно использовать профилактические меры для предупреждения хронизации процесса.

В доступной литературе мало изучена взаимосвязь тяжести состояния пациентов и

нарушений трофического статуса в остром периоде хирургической инфекции. В работах

указывается, что индивидуальные параметры метаболизма, в том числе и при гнойно-

воспалительных хирургических заболеваниях, генетически детерминированы

6

(147;235). Наследуемые особенности метаболизма во многом определяют характер нарушений трофического статуса при хирургической инфекции (245;252). Роль ЦНС, как важнейшего регулятора метаболического ответа при гнойно-воспалительной хирургической патологии, не подлежит сомнению. Выявлены зоны головного мозга, оказывающие регуляторное влияние на обменные процессы, в том числе при гнойно-воспалительных хирургических заболеваниях (185;237). Изменение деятельности ЦНС при хирургической инфекции в ряде случаев удавалось регистрировать путем проведения ЭЭГ [31;140;144;172;191]. В периоде исхода воспаления основной задачей является снижение частоты хронизации патологического процесса и рецидива заболевания. По данным ряда авторов частота рецидивов может достигать 35% [].Это подчеркивает необходимость тщательного изучения восстановительного периода после перенесенной хирургической инфекции. В то же время, представляется обоснованным, использовать, для объяснения патофизиологической основы хронизации и рецидивирования гнойно-воспалительных процессов понятие о процессе патоаутокинеза. Это связано с тем, что в периоде исхода воспалительного процесса воздействие возбудителя минимально, но в целом ряде случаев развитие патологии продолжается. Таким образом, болезнь формирует условия своего дальнейшего прогрессирования, что опасно сказывается на развивающемся организме ребенка. Это и является патофизиологической сущностью процесса патоаутокинеза.[47;62]. Создание условий для хронизации и рецидивирования хирургической инфекции связано с формированием новых патологических взаимосвязей между измененными в процессе болезни органами и системами. С позиций учения о патоаутокинезе актуально рассмотрение изменений нарушения физического развития, трофического статуса и функционирования ЦНС. Поиск взаимосвязей между ними, соотнесение их с характером течения ОГДП, позволит найти новые подходы к профилактике рецидивов и хронизации гнойно-воспалительной патологии легких и плевры. Изучение факторов, оказывающих влияние на характер изменений трофического статуса и ЦНС у пациентов, перенесших ОГДП, и даст возможность выделить группу больных, нуждающихся в активной диагностике и коррекции изменений параметров физического развития и ЦНС в восстановительном периоде хирургической инфекции.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Улучшить результаты лечения детей и лиц молодого возраста с деструктивной пневмонией за счет разработки научно-обоснованной программы диагностических мероприятий, лечебной тактики, реабилитации и сроков диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить структуру, эпидемиологию бактериальной деструкции легких в Тверской области.

2. Разработать диагностический и лечебный алгоритм ведения больных с бактериальной деструкцией легких, выявить особенности течения ОГДП у лиц с ДСТ.

3. Разработать показания к видеоторакоскопической санации плевральной полости.

4. Изучить исходы ОГДП и частоту возникновения фибриноторакса.

5. Изучить особенности трофического статуса у больных с деструктивной пневмонией в восстановительном периоде исхода воспалительного процесса.

6. Сформулировать программу реабилитации детей и лиц молодого возраста после перенесенной бактериальной деструкции легких.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведена оценка отдаленных результатов перенесенной в детстве ОГДП. Доказано

с помощью пульмоносцинтиграфии, что в отдаленные после перенесенного гнойного

процесса в легких сроки, у пациентов имеют место гемодинамические нарушения в легочной

ткани, сопровождающиеся пневмосклерозом. Установлено, что в периоде исхода воспаления

ухудшается физическое развитие детей, трофический статус, что с позиций нутрициологии

требует соответствующей коррекции. Разработан оптимальный алгоритм диагностики и

лечебная тактика при различных проявлениях ОГДП с обоснованием применения

соответствующих методов - рентгенологического, УЗ - сканирования, КТ,

пульмоносцинтиграфии. Показано, что активная лечебная тактика включающая пункции,

дренирование плевральных полостей и их видеоторакоскопическая санация до

8

момента образования грубых шварт (7-10 сутки заболевания), улучшает результаты лечения, уменьшает койко-день и проявления фибриноторакса. Разработан маркер-предиктор (уровень свободного оксипролина в моче), который позволяет прогнозировать развитие фибриноторакса и пневмосклероза. Применен оригинальный метод фибринолитической терапии на основании отечественного препарата и оценена его эффективность. Установлено, что эффективность реабилитационных и диагностических мероприятий у больных перенесших ОГДП, зависит от их долгосрочного применения.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Результаты лечения пациентов с ОГДП определяют: вариант патологии, хирургическая тактика, адекватные методы реабилитации.

2. Четкое использование возможностей каждого из перечисленных методов -рентгенологического, УЗ - сканирования, КТ и пульмоносцинтиграфии, способствует своевременному установлению диагноза, выбору лечебной тактики и объема медикаментозного и физиотерапевтического лечения.

3. Выявление стигм дисэмбриогенеза - наружных и внутренних позволит определять группу риска - детей с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, угрожаемых по развитию ОГДП

4. Дети, перенесшие ОГДП, нуждаются в долгосрочной реабилитации и диспансеризации в связи с выявленными нарушениями трофического статуса после тяжелого гнойно-воспалительного процесса в легких. Чтобы установить развитие пневмосклероза и предпринимать профилактические меры по его предупреждению, необходимо в периоды реабилитации и диспансеризации включить в план обследования пульмоносцинтиграфию, определять маркер-предиктор формирования фибриноторакса и пневмосклероза - свободный оксипролин мочи.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Проведенными исследованиями доказано, что дети, имеющие внешние и внутренние стигмы дисэмбриогенеза, составляют группу риска по развитию ОГДП. Своевременному установлению диагноза ОГДП способствуют применение комплекса диагностических методов, включающих помимо9 рентгенографии, УЗ сканирование - КТ и

пульмоносцинтиграфию. Видеоторакоскопическая санация плевральных полостей предупреждает коллабирование легкого, ускоряет процессы разрешения фибриноторакса, улучшает результаты лечения. В острый период и период исхода воспаления дети нуждаются в исследовании состояния трофического статуса и при нарушении - в его коррекции. Обязательным компонентом лечения больных с ОГДП должно являться физиолечение в виде методов электрофореза с полиминеральными пластинками.

Выводы работы могут быть полезны в практической деятельности детских хирургических и терапевтических стационаров, занимающихся лечением пациентов с различными формами ОГДП.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ.

Основные материалы и положения работы доложены и обсуждены:

- на научно-практической конференции «Успенские чтения», посвящённой 70-летию Тверской государственной медицинской академии - декабрь 2008, Тверь;

- на практической конференции областного общества хирургов - ноябрь 2011, Тверь;

- на областном семинаре детских хирургов города и области - апрель 2012, Тверь.

- Основные положения диссертации обсуждены на расширенном заседании кафедры детской хирургии ГБОУ ВПО Тверской ГМУ Росздрава 25.06.2014г.

- на Российском Симпозиуме детских хирургов «Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры у детей» - апрель 2015, Сочи.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 25 научных работ, в том числе 3 - в центральной рецензируемой печати. Внедрено 3 ноу-хау (рационализаторских предложения). Диссертация изложена на 190 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 177 отечественных и 78 иностранных авторов. Диссертация содержит 17 таблиц, иллюстрирована 32 рисунками..

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор активно участвовал в планировании, определении цели и задач научно-исследовательской работы, самостоятельно вел пациентов с ОГДП в стационаре 2 х.о. ДОКБ, проводил обследование больных, участвовал в проведении ВТЛ, впервые выполнил обследования больных с ОГДП на предмет внешней и внутренней стигматизации. Им проведен обзор отечественной и зарубежной литературы, рассматривающей проблему ОГДП и дисплазии соединительной ткани. Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере с последующим анализом и обобщением полученных данных, на основании которых сформулированы выводы и практические рекомендации.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические аспекты становления понятия бактериальной деструкции легких у детей и лиц молодого возраста.

Острая гнойная деструктивная пневмония (ОГДП) продолжает оставаться одной из актуальнейших проблем в гнойном разделе детской хирургии. Несмотря на большое количество научных исследований, касающихся различных аспектов этого тяжелого заболевания, дискутабельными являются вопросы этиологии заболевания, классификации, длительности течения воспалительного процесса и сроков перехода его в хроническую стадию. Накапливаются сведения о группе риска - детях «позднего старта», имеющих недифференцированную дисплазию соединительной ткани (ДСТ), наиболее уязвимых в плане поражения ОГДП. В связи с появление новых технологий в диагностике и лечении заболевания требуют разрешения и более точной отработки показания к проведению современных методов диагностики, изучение их возможностей. Далека от решения проблема лечения ОГДП, особенно ее осложненных форм. Спорными остаются показания к раннему проведению видеоторакоскопической санации плевральной полости, срокам ее повторного проведения, не решены вопросы ведения детей с фибринотораксом. В литературном обзоре представлены собственная точка зрения и мнения отечественных и иностранных авторов по изложению дискутабельных вопросов этой важной проблемы.

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в лечении острой гнойной деструктивной

пневмонии (ОГДП), удельный вес ее в структуре летальности при гнойно-септической

патологии составляет, по данным ряда авторов, до 50%. Как правило, возникновению ОДП

предшествует острое респираторное заболевание, частота которого достигает 85%. У

большинства больных имеет место аэрогенный путь проникновения микробного агента в

легочную ткань. Вирусы поражают слизистую верхних дыхательных путей и, снижая

местный иммунитет, создают предпосылки для размножения бактериальной флоры в

респираторном отделе легких. В отличие от пневматической инфильтрации,

12

вызываемой негноеродной флорой, при ОДП имеется нагноение легочной ткани, её гнойный распад, проявляющийся в развитии очагово-гнойного воспаления и возникновении выпота, который следует рассматривать как барьерную зону. Начало 60-х годов прошлого столетия в хирургии детского возраста именуют как «эру стафилококковой агрессии». Внимание детских хирургов и педиатров страны было приковано к контингентам больных детей (преимущественно раннего возраста), страдавших острой стафилококковой пневмонией. В клинических проявлениях преобладали симптомы респираторной катастрофы. Летальность в группе новорожденных, по данным разных авторов, приближалась к 70-90%. Если учесть, что медикаментозный арсенал в те годы был ограниченным, в стадии разработки находились вопросы инфузионной терапии, не было средств воздействия на иммунологическую защиту, только начал входить в хирургическую практику эндотрахеальный наркоз и т.д., то станут понятными трудности выхаживания пациентов, высокие цифры летальности и призыв ведущих детских хирургов максимально расширить показания к хирургическому вмешательству - резекции легких, вплоть до пульмонэктомии, у этой категории больных. Но уже в 1979 году увлеченность хирургическими методами воздействия на стафилококковую деструкцию легких была названа «ошибкой поиска». К этому времени изменилась ситуация не только в отношении медикаментозных методов воздействия на пневмонию и её хирургические осложнения, но и к характеру микробной флоры: доминировавший некогда стафилококк стал вытесняться синегнойной палочкой, протеем, пневмококком, грамотрицательной и анаэробной флорой и др. В последние годы доля стафилококка уменьшилась до 30 % , что повлекло за собой и изменение терминологии. От термина «стафилококковая деструкция легких» отказались, заменив его на «острую гнойную деструктивную пневмонию».

1.2 Этиология, патогенез, современные классификации ОГД, патогенез фибриноторакса.

С течением времени этиология заболевания менялась, наблюдалось значительное возрастание роли условно-патогенной грамотрицательной флоры (Бойков Г.А., 1984; Абрамзон О.М., 2003; Битюцкая Т.М., 2003; Huang F.L., 2002). Изучение структуры возбудителей хирургической инфекции у детей проведенное Ю.К. Абаевым с соавт. (2007) показывает четкую тенденцию, в последние годы, к13 снижению этиологической значимости

золотистого стафилококка. Многие исследователи отмечают возрастающую роль грамотрицательной флоры, ассоциаций микроорганизмов и грибов, и связывают это как с медицинским воздействием (применением антибиотиков, иммунизацией и т.д.), так и с эволюционными изменениями в микробном мире (Белобородова Н.В., 2015; Лаптев А.Н., 1998; Самсыгина Г. А., 2000). Возрастание же частоты стерильных посевов косвенно может свидетельствовать о росте частоты облигатно-анаэробных возбудителей хирургической инфекции. Этот процесс продолжается и в современных условиях, поэтому очень важен микробиологический мониторинг у этой группы больных.

При рассмотрении вопросов патогенеза деструктивных пневмоний исследователи выделяют несколько ведущих звеньев: 1- расстройство сосудистой микроциркуляции, наблюдаемой при массивной бактериальной инфекции легких; 2 - морфо-функциональные нарушения в верхних дыхательных путях при ОРВИ; 3 - нарушение дренажной функции бронхов и микроциркуляции на уровне бронхиол. Гиперкоагуляция на фоне нарушения фибринолитической активности крови, особенно на инфильтративной стадии процесса, приводит к тромбозам и микроэмболиям бронхиальных и легочных сосудов, что нарушает трофику тканей и способствует развитию деструктивного процесса в легких (Попов В.И.,1997; Гисак С.Н.,1998). Патогенные микроорганизмы могут попадать в легочную паренхиму и вызывать воспалительный процесс бронхогенным или гематогенным путем. У маленьких детей в возникновении патологического процесса важную роль играет недостаточный уровень естественного иммунитета. Вирусные заболевания верхних дыхательных путей, резко подавляющие общий и, особенно, местный иммунитет в отношении микробов и в связи с этим, патогенетическим фактором в развитии деструктивных пневмоний у детей являются морфо-функциональные нарушения по ходу верхних дыхательных путей, возникающие в результате ОРВИ. Катаральное воспаление уже в ранние сроки обусловливает нарушение носового дыхания, что приводит к снижению глубины дыхания и жизненной емкости легких. Гиперемия и воспалительное набухание слизистой дыхательных путей значительно суживают их просвет, и повышают сопротивление движению воздуха. Согласно закону Пуазейля, уменьшение просвета бронхов в 2 раза приводит к увеличению сопротивления движению воздуха в 16 раз. Морфо-функциональные нарушения14 усугубляются гиперсекрецией слизистых

желез со скоплением в просвете бронхов отделяемого, количество которого нарастает за счет экссудативных процессов. Бронхиальная гиперсекреция оказывает наиболее неблагоприятное влияние на мукоцилиарный аппарат, угнетая механизмы местного иммунитета, самоочищения и способствуя наслоению вторичной бактериальной инфекции. Бактериальное воспаление вызывает углубление патологоанатомических и патофизиологических нарушений в бронхолегочной системе. Нарушения проходимости бронхов могут проходить три стадии. При начальной стадии сужение бронхов обусловлено спазмом, отеком слизистой и скоплением мокроты, что вызывает уменьшение поступления воздуха в альвеолы, расположенные дистальнее препятствия. Это приводит к понижению воздушности соответствующих участков легких и появлению состояния «обтурационной гиповентиляции». В основе следующей стадии бронхообструктивного синдрома лежит неполная их обтурация воспаленной, инфильтрированной слизистой и мокротой с образованием клапанного механизма и развитием состояния «обтурационной эмфиземы». При последней, третьей стадии наступает полная обтурация бронхов, что приводит к «обтурационному ателектазу». Все указанные состояния сопровождаются нарушением кровотока в соответствующих участках легкого. Объем поражения легочной ткани зависит от уровня бронхообструктивных нарушений (субсегментарный, сегментарный, долевой). Таким образом, нарастающие бронхообструктивные изменения обусловливают тяжелые нарушения крово- и микроциркуляции в соответствующих участках легких с последующим микробным воспалением в них. (Подкаменев В.В., 2001).

Важную роль в генезе ОГДП играют нарушения дренажной функции бронхов, которые развиваются вследствие вирусных бронхитов, а также могут быть обусловлены микроаспирационным синдромом (Новиков В.Н., 1995).

Для формирования деструктивного процесса в легких у детей характерно сочетание факторов нарушения вентиляционно- дренажной функции бронхов и микроциркуляции в малом круге кровообращения с гиперергической реакцией организма на фоне вирусно-бактериальной инфекции. Потенцирующее воздействие на развитие гнойно-деструктивного процесса при инфильтративном поражении легких может оказать избыточная внутривенная инфузионнотрансфузионная терапия, которая способствует усугублению микроциркуляторных нарушений в15 малом круге кровообращения у таких больных

(Ломанченко И.Н., 1996; Нодиров Н.Х., 2001).

Приведенные факторы (нарушения вентиляции и микроциркуляции, гиперергия, мембранодеструкция) играют, безусловно, существенную роль в патогенезе ОГДП. Однако центральным звеном в развитии деструкции легочной ткани остается воздействие на нее факторов патогенности бактерий, которые наиболее подробно изучены в отношении стафилококков. Патогенез и патоморфология стафилококковых деструктивных пневмоний широко представлены в литературе. Изучен также и патогенез деструктивных пневмоний, вызванных грамотрицательной флорой. Известно, что клинические штаммы этих микроорганизмов также обладают обширным набором факторов патогенности. Особое значение в патогенезе грамотрицательных инфекций придают эндотоксину, который вызывает дистрофические изменения слизистых оболочек, множественные кровоизлияния в них и накопление геморрагического экссудата в серозных полостях (Бычков В.А., 1994; Цуман В.Г., 2000; Чупров П.И., 2000).

Большинство авторов (Долецкий С.Я., 1977; Баиров Г.А., 1991) различают первичную и

вторичную форму поражения легкого. Наибольшее распространение получили

классификации, предусматривающие выделение легочной и легочно-плевральной форм

деструктивной пневмонии (Бакланова В.Ф., 1973; Кущ В.Н., 1981; Сергеев В.М., 1981; Баиров

Г.А., 1997). Широко известна классификация М.Р. Рокитского (1979), подразделяющего

осложнения пневмоний на 5 групп: 1.Преддеструкцию (сливные инфильтративные формы

пневмонии и острый лобит). 2. Легочные формы (мелкоочаговая и множественная

внутридолевая деструкция, гигантский кортикальный абсцесс и буллезная форма). 3.

Легочно-плевральные формы (пневмоторакс, пиоторакс, пиопневмоторакс). 4. Хронические

формы и исходы ОГДП (фибриноторакс, вторичные кисты легких, хроническая эмпиема

плевры, бронхоэктазии). 5 Осложнения ОГДП (прогрессирующая медиастенальная

эмфизема, кровотечение, перикардит, прободающая эмпиема плевры. Удобство

классификации заключается в возможности объективизации лечебной тактики в зависимости

от состояния воспалительного процесса в легких и осложнений заболевания. Классификация

В.М. Сергеева с соавт. (1981) практически повторяет основные положения классификации

Рокитского. Мы, как и большинство клиницистов придерживаемся её и различаем

16

ОГДП: 1. По генезу заболевания: первичные (бронхогенные), вторичные (метастатические). 2. По виду микробного возбудителя: грамположительные, грамотрицательные, вызванные ассоциациями микроорганизмов, смена микробного возбудителя. 3. По клинико-рентгено-морфологическим формам: а) легочные формы: инфильтративно- деструктивные, очагово-деструктивные, абсцедирующая, «сухие буллы»; б) легочно-плевральные формы: пиоторакс, (тотальный, парциальный, осумкованный), пиопневмоторакс (тотальный, парциальный, осумкованный), пневмоторакс (тотальный, парциальный), фибриноторакс. 4. По течению заболевания: молниеносное (септический шок), острое, волнообразное с острым началом. 5. По распространенности процесса: локализованные, генерализованные (сепсис, септикопиемия).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Горшков Антон Юрьевич, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абушкин, И. А. Совершенствование диагностики и улучшение результата лечения острых и гнойно-воспалительных заболеваний и гнойных послеоперационных осложнений у детей: автореф. Дис. ... д-ра мед наук- М., 2005 - 35 С.

2. Акинфеев. А.В., Бактериальная деструкции легких и их осложнения у детей: автореф. дис. ... д-ра мед.нук - М., 1982 - 32 С.

3. Аллаберганов, К.О. К лечению фибриноторакса у детей / К.О. Аллаберганов, //Анналы хирургии. - 2006 - №№3 - С.22-24.

4. Аллаберганов, К.О. Ультразвуковая диагностика деструктивных пневмоний у детей / К.О. Аллаберганов // Рос. педиатр. журнал. - 2007. - С. 4-5.

5. Ахмеджанов, М.А. Диагностические и тактические ошибки при лечении больных с деструктивными пневмониями / М.А. Ахмеджанов // Нагноительные заболевания легких и плевры: матер. конф. - Самарканд, 1998 - С.8.

6. Ашкрафт, К.У. Детская хирургия / К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер. - СПб., 1999. - Т.1. - 382 с.

7. Бабаджанов, Б.Д. Диагностика и лечение гнойно-деструктивных заболеваний легких и плевры / Б.Д. Бабаджанов, Н.Ф. Кратов, А.О. Оханов // Нагноительные заболевания легких и плевры: матер. конф. - Самарканд, 1998 - С.9.

8. Багиров В.А. Трофический статус больных в восстановительном периоде хирургической инфекции: автореф. дис. .. .канд.мед.наук-Тверь, 2009.-24С.

9. Багиров В.А. Взаимосвязь параметров трофического статуса и возраста у пациентов с хирургической воспалительной патологией / В.А. Багиров[идр.] // Нижегородский Медицинский журнал, 2007. -№26.- С.179-181

10. Баззаев, Т.В. Комплексное хирургическое лечение нагноительных заболеваний

легких и плевральных полостей / Т.В.Баззаев, Ю.Б. Кириллов. - Рязань, 2000. - 106 с.

11. Баиров, Г.А. Гнойная хирургия детей: руководство для врачей / Г. А. Баиров, Л.М. Рошаль. - Л., 1991. - 272с.

12. Баиров, Г.А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей / Г. А. Баиров, . -СПб., 1997. - 464 с.

13. Бакланова В. Ф. Стафилококковые пневмонии у детей / В. Ф. Бакланова. - М., 1973. - 167 с.

14. Баходуров, Д.Т. Результаты хирургического лечения детей с хроническими приобретенными нагноительными заболеваниями легких: автореф. дис. ...канд. мед.нук - Душанбе, 2002. - 22 с.

15. Бацукова, П. И. Гигиеническая оценка статуса питания Текст.: учеб,-метод. пособие / Н. И. Бацукова, Т.С. Борисова Минск.: БГМУ, 2005. -С. 20.

16. Белобородова, Н.В. Поиск идеального биомаркера бактериальных инфекций / Н.В. Белобородова, Д. А. Попов // Клин анестезиология и реаниматология - 2006. - №3 -с.30-39.

17. Блашенцева, С.А. Оригинальная методика ультрозвукового исследования грудной полости / С. А. Блашенцева // Визуализация в клинике. - 2000. - .№17. - С. 25-28.

18. Брыксина, ЕЮ. Бронхолегочная дисплазия в аспекте соединительнотканного дисгенеза у детей / Е.Ю. Брыксина, А.В. Почивалов // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием / Под ред. С.Ф.Гнусаева, Т.И.Кадуриной, А.Н.Семячкиной. - Москва - Тверь - Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ100», 2010. - С. 176-184.

19. Буркин,И.А. Обоснование дифференцированной лечебной тактики на основании

прогнозирования течения ранней диагностики осложненных

130

форм острой пневмонии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 1997. - 23 с.

20. Бычков, В.А. Особенности клиники и лечения детей с различными формами острой гнойной деструктивной пневмонии: автореф. дис. ... канд. мед. наук - М., 1975. - 25 с.

21. Бычков, В. А. Различные формы острой гнойной деструктивной пневмонии у детей, клиника, диагностика и лечение / В.А. Бычков, А.Б. Левин, Л.Г. Бондарчук.-М., 1994.- 160 с.

22. Васильев, А.Ю. Ультрозвуковая диагностика в детской практике / А.Ю. Васильев, Е.Б. Ольхова. - М.: ГЭОТАР - Медиа,2007. - 160с.

23. Васильева, Н.П. Возможности эхографии при острой деструктивной пневмонии и ее осложнениях у детей / , Н.П. Васильева, РШ. Хасанов, Р.А. Гумеров // Неотложные состояния у детей: матер. VI конгресса. - М., 2000. - С. 73-74.

24. Васильева, Н.П.Оптимизация диагностики и выбора тактики лечения пороков развития и заболеваний органов грудной полости у детей методом эхографии: автореф. дис. ... д-ра мед. наук - Уфа., 2005. - 45 с.

25. Вельков В.В. Прокальцитонин и С-реактивный белок в лабораторной диагностике воспалительных процессов / В.В. Вельков // Лаборатория. - 2008.- .№3 - С.14-19.

26. Вершинина, М.В. Затяжное течение пневмонии у пациентов с дисплазией соединительной ткани / М.В. Вершинина, Г.И. Нечаева // 13 Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Тезисы докладов. - СПб, 2003. - С. 159.

27. Вершинина, М.В. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: молекулярно-генетические исследования / М.В. Вершинина, Г.И. Нечаева, Л.М. Гринберг, С.Е. Говорова // Пульмонология. - 2012. - .№2. - С. 34-39.

28. Видеоторакоскопия в лечении пиофибриноторакса у детей при бактериальной деструкции легких / И.Н. Кайгородова, В.Н. Стальмохович, А. А. Белик. В.П. Ильин // Дет.хирургия. - 2007.- №4 - С.19-21.

29. Винокурова,Р.В. Картина периферической крови при серозно-фибринозных плевритах у детей / Р.В. Винокурова // Педиатрия. - 1983.- №28 - С.63-64.

30. Возбудители хирургической инфекции у детей структура и эволюция / Ю.К. Абаев, А. А. Адарченко, Е.И. Гудкова, И.Н. Слабко // Дет.хирургия. - 2007.- .№4 - С.29-33.

31. Выбор диагностических методов при деструктивных пневмониях у детей /А.Ю. Разумовский, К.А. Аллаберганов, В.Е. Рачкин, М.Б. Алхасов // Дет.хирургия. -2006.- .№4 - С.4-5.

32. Габуния, Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике / Р.И.Габуния, Е.К. Колесникова. - М.: Медицина,1995. - 352с.

33. Галеев Ю.М, Попов М.В. Сцинтиграфические исследования в диагностике бактериальных деструкций легких. // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006. N6. С. 3741.

34. Гамиров О.Ф. Видеоторакоскопическое лечение хронических неспецифических заболеваний легких у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук - Уфа, 2000. - 25 с.

35. Гераськин, В.И. Диагностика хирургическая тактика при стафилококковых деструкциях легких у детей: метод. Рекомендации / В.И.Гераськин - М., 1979. - 27 с.

36. Гисак, С. Н. Ранняя диагностика и комплексное лечение острой гнойной деструктивной пневмонии у детей (клинико-экспериментальное исследование) : автореферат дис. ... доктора медицинских наук - Москва, 1989.- 55 с.

37. Гисак, С.Н. Диагностика и коррекция нарушений сурфактанта легких в комплексном этиопатогенетическом лечении острой гнойной деструктивной пневмонии у детей / С.Н. Гисак, И.Э. Есауленко, А.В. Петров // Пульмонология -1998:УШ Нац. конгр. По болезням органов дыхания: сб. резюме.- М., 1998.- С.392.

38. Гнусаев, С.Ф. Клиническое значение малых аномалий сердца / С.Ф. Гнусаев, Ю.М.

Белозеров, А.Ф. Виноградов // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2008. -№2. - С. 39-43.

39. Гобеджишвили, В.К. Прогнозирование и профилактика развития спаечного процесса у больных, оперированных на органах брюшной полости / В.К.Гобеджишвили, М.П. Лаврешин, Р.К. Гезгиева // Анналы хирургии. - 2006.-№3 - С.42-45.

40. Гудумак, Е.М. Патогенетическое обоснование дифференцированной тактики хирургического лечения острой гнойной деструктивной пневмонии у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук - М., 1986. - 27 с.

41. Гумеров, Р.А. Современная лучевая диагностика и видеоторакоскопическое лечение гнойно-фибринозного плеврита у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук-Уфа, 2000.-116 с.

42. Гуска, Н.И. Физиология патология плевры / Н.И. Гуска, В.Р. Файтельберг-Бланк. -Кишинев: Штиинца, 1978.- 196 с.

43. Давыдкин, Н.Ф. Особенности физиотерапии в педиатрии / Н.Ф. Давыдкин, О.И. Денисова. - Самара; ГОУВПО «СамГМУ», 2005.- 28 с.

44. Давыдова, С.Н. Опыт применения ультразвуковой диагностики при воспалительных заболеваниях легких и плевры / С.Н. Давыдова, С.И. Федоренко // Вестн. новых мед. технологий.-1999. - N«2. - С. 59-62.

45. Двоярковский, И.В. Сравнительный анализ результатов эхо- и рентгенографии при плевритах и пневмониях у детей / И.В. Двоярковский , К.Б. Абдрахманов, О.А. Споров // Вестн. рентгенологии и радиологии.-1988. - №4. - С. 52-57.

46. Дедова, В.О. Распространенность дисплазии соединительной ткани (обзор литературы) / В.О. Дедова, Н.Я. Доценко, С.С. Боев, И.А. Шехунова, Л.В. Герасименко // Медицина и образование в Сибири. - 2011. - №2. - С. 6.

47. Детская хирургия: нацинальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф.

Дронова. - М.: ГЭОТАР - Медиа,2009. - 1168 с.

48. Диагностика и прогнозирование острой гнойной деструктивной пневмонии в детским возрасте/ЛА.Чинтаева//Медицинский вестник Северного Кавказа.-2009.-№1.-С.115-116.

49. Добровольский,С.Р. Диагностика и лечение экссудативного плеврита / С.Р. Добровольский, А.В. Белостоцкий // Хирургия.-2002. - №«3. - С. 52-57.

50. Долецкий, СЯ. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей / СЯ. Долецкий. - М.: Медицина,1977. -680 с.

51. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И.Эндоскопическая хирургия у детей. Под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова. М: ГЭОТАР-МЕД 2002; 440.

52. Дунаев А.П. Современная лучевая диагностика деструктивной пневмонии и острого абсцесса легкого:автореф.дис. .. .канд.мед.наук-Москва,2014.-24С.

53. Дунаев А.П., Шейх Ж..В., Яковлев В.Н. и др. Компьютерная томография в диагностике абсцесса легких // Медицинская радиология и радиоционная безопастность.-2013.-№4 - С.64-71.

54. Золотовский, Б.Б. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. ... д-ра мед. наук - М., 1982. - 32 с.

55. Зубков, М.Н. Алгоритмы антибиотикотерапии тяжелых бактериальных инфекций / М.Н. Зубков // Рус. мед. журнал. - 2008. - Т.16, №29 - С. 1924-1932.

56. Илларионов, В.Е. Современные методы физиотерапии: руководство для врачей / В.Е. Илларионов, В.Б. Симоненко. - М.: Медицина,2007. -176 с.

57. Исаков, Ю.Ф. Новые технологии в детской хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, А.Ю. Разумовский // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. IV - конгр. - М., 2005. - С. 334.

58. Исаков, Ю.Ф Руководство по торакальной хирургии у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин.-1978. - №8 - 552 с.

59. Исаков, Ю.Ф Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Белобородова. - М.: Издатель Мокеев 2001. - 369 с.

60. Исаков, Ю.Ф Стафилококковая деструкция . Острые гнойные у детей / Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, В.И. Гераськин. - Л.,1978. - №8 - 224 с.

61. Исаков Ю.Ф, Дронов АФ. Детская хирургия. Национальное руководство. Москва. ГЭОТАР - Медиа. 2009. 1168 с.

62. Использование временной окклюзии бронхов в комплексном лечении больных с острыми гнойными абсцессами легких / Ю.П. Селезнев, С.В. Иванов, В.И. Темирбулатов (и др.) // Инфекция в хирургии. - 2000. - №2 - С. 51-52.

63. Кадурина, Т.И. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. - СПб: «ЭЛБИ». - 2009. - 714 с.

64. Кайгородова, И.Н. Видеоторракоскопия в лечении пиофибриноторакса у детей при бактериальной деструкции легких: дис. ... канд. мед. наук - Иркутск, 2006. - 139 с.

65. Карасев, В.Б. Ультразвуковая диагностика молого количества внутриплевральной жидкости / В.Б. Карасев, // Воен. Мед. журнал. - 1996. - №7. - С.37-40.

66. Каримов, Ш.И. Принципы диагностики и лечения гнойно-деструктивных заболеваний легких / Ш.И. Каримов, Н.Ф. Кротов, З.Ф. Шаурамов // Нагноительные заболевания легких и плевры: матер. конф. - Самарканд, 1998. -С.20.

67. Катосова, Л.К. Методы этиологической диагностики острых пневмоний и плевритов у детей Л.К. Катосова //, Актуальные проблемы пульмонологии детского возраста. - М.,1985. - С. 77-78.

68. Кашин, А. С.. Диагностика и лечение легочно-плевральных осложнений острой

деструктивной пневмонии с применением видеоторакоскопии у детей раннего возраста: дис. ... канд. мед. наук - Уфа, 2010. - 109 с.

69. Кильтбаева, У.Д. Ультразвуковое сканирование плевральных полостей при экссудативных плевритах у детей / У.Д. Кильтбаева, Г.К. Курманбеков, Д.А. Сыбанбаев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. V Рос. конгр. - М.,2006. - С. 364.

70. Клинико-лабораторная диагностика и выбор метода лечения у детей с острой гнойно-деструктивной пневмонией/Л.Ф.Притуло//Украинский журнал хирургии.-2012.-№4(19).-С.78-86.

71. Комплексное применение ультразвука для диагностики лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Л.В. Павлов (и др.) // Хирургия. - 2000. - №8. - С.8-13.

72. Красилов, В.Л. Острая гнойная деструкция легких у детей / В.Л. Красилов, П.И. Чупров, Р.Н. Величко. - Астрахань: АГМА, 2000. - 103 с.

73. Критерии эффективности использования низкочастотного ультразвука в лечении острой деструктивной пневмонии у детей / Н.К. Барова, В.А.Степкин, А.Н.Киселев, Е.Г.Колесников//Актуальные вопросы педиатрии, неонатологии и детской хирургии: матер .науч.-практич.конф.-Ставрополь,2013.-С.313-316.

74. Кудряшева И. А. Клинико-диагностическое значение провоспалительных цитокинов при пневмонии / И.А. Кудряшева, Х.М. Галимзянов, О.С. Полунина // Успехи совр. Естествознания. - 2008. - №6 - С. 114.

75. Кузьмин, А.И. Диагностика, лечение, исходы и профилактика острая гнойной пневмонии у детей / А.И. Кузьмин. Самара: Содружество,2006. - 108 с.

76. Кущ, Н.Л. Острые гнойные заболевания легких и плевры у детей / Н.Л. Кущ, А.М. Шамсиев, Г.А. Сопов - Ташкент: Медицина. 1981. - 127 с.

77. Лайт Р.У. Болезни плевры: пер.с англ. / Р.У. Лайт. - М.: Медицина, 1986. - 376 с.

78. Лаптев А.Н. Диагностика и лечение гнойно-некротических деструкций легких / А.Н. Лаптев // Пульмонология - 1998. - №№2. - С. 22-27.

79. Лаптев А.Н. Этиология эмпиемы плевры и пневмоторакса / А.Н. Лаптев // Пульмонология - 1998: VIII Нац. конгр. по болезням органов дыхания: сб. резюме. - М., 1998. - С. 111.

80. Левин, А.Б. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей / А.Б. Левин // Пневмонии у детей / под ред. С.Ю. Коганова, Ю.Е. Вельтищева. - М.: Медицина, 1995 - С. 155-178.

81. Лечение деструктивных пневмоний у детей / В.Е. Щетинин, Д.В. Хаспеков, А.Е. Тиликин (и др.) // Дет.хируогия. - 2003. - №°4. - С. 53-54.

82. Либов, С.Л. Гнойные заболевания легких и плевры у детей / С.Л. Либов, К.Ф. Ширяева.- Л., 1973. - 232 с.

83. Лишманов Ю.Б, Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: БТТ. 2004. 394 с.

84. Ломаченко, И.Н. Прогнозирование риска осложнений и тяжелого течения острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей / И.Н. Ломаченко, А.П. Зузова // Факторы риска у больных детей с хирургической патологией: сб. науч. тр.- Смоленск, 1991. -С.15-20.

85. Лукомский, Г.И. Дифференциальная диагностика экссудативных плевритов / Г.И. Лукомский, Э.И. Эстис // Хирургия. - 1981. - №№2. - С. 39-42.

86. Лукомский, Г.И. Неспецифические заболевания плевры / Г.И. Лукомский. - М.: Медицина, 1976. - 286 с.

87. Магомедов, А.М. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических деструкций легких и плевры: автореф. дис. ... канд. мед. наук - М.,

2003. - 24 с.

88. Мазур, Е.С. Основы медицинской статистики. Тверь, 2011. - 158 с.

89. Макаревич, А.Э. Заболевания органов дыхания / А.Э. Макаревич. - Минск.: выш. шк., 2000 - 363 с.

90. Макушкин. В.В. Критерии эффективности видеоторакоскопической санации плевоальной полости при деструктивной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры / В.В. Макушкин, И.А. Мамлеев, Р.Р. Хасанов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер.^ Рос. Конгр. - М., 2005. - С. 349.

91. Мамлеев И.А .Видеоторакоскопические операции в хирургиче-ском лечении заболеваний органов грудной клетки у детей: Ав-тореф. дис. ... д-ра мед. наук. Уфа 2004; 45

92. Мамлеев, И.А. Анализ повторных видеоторакоскопических операций у детей с деструктивной пневмонией, осложненной эмпиемой плевры / И.А. Мамлеев, Р.Р. Хасанов // Казан.мед.журнал. - 2005. - Т.86, прил. - С. 147-148.

93. Мамлеев, И.А. Изучение влияния длительности дренирования плевральной полости при различных способах лечения острой деструктивной пневмонии, осложненной эмпиемой плевры / И. А. Мамлеев, Р.Р. Хасанов // Казан.мед.журнал. -2005. - Т.86, прил. - С. 147.

94. Материалы Российского симпозиума «Гнойно-воспалительные заболевания легких и плевры у детей», XXII Всероссийской (55 «Всесоюзной») научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» / под редакцией д-ра мед. Наук В.А.Тараканова. Краснодар. Издательство ЗАО фирма «ГУРА», 2015.-196 с.

95. Машков, А.Е. Обоснование комплексного лечения осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук - М., 1998. - 45 с.

96. Медведев А.А. Диагностика и оперативное лечение заболеваний влагалищного отростка брюшины у детей с применением современных технологий. :автореф.дис. . канд.мед.наук-Тверь,2008.-24С.

97. Мишин, Ю.В. Пульмоносцинтиграфия легких больных туберкулезом с сопутствующей неспецифической инфекцией / Ю.В. Мишин, А.Л. Собкин, С.П. Завражнов // Проблемы туберкулеза. -2006. -№° 12.-С. 29-31.

98. Нарушение системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний / В.Г. Цуман. А.Е. Машков, В.И. Щербина (и др.) // Дет. Хирургия. - 2000. - №№1. - С. 16-20.

99. Нестеренко, З.В. Интерстициальные болезни легких у детей с дисплазией соединительной ткани / З.В. Нестеренко // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием / Под ред. С.Ф. Гнусаева, Т.И. Кадуриной, А.Н. Семячкиной. Москва - Тверь - Санкт-Петербург: ООО РГ «ПРЕ100», 2010. - С. 192-202.

100. Нечаева, Г.И. Повторные пневмонии у детей с дисплазией соединительной ткани: ретроспективное клинико-морфологическое исследование / Г.И. Нечаева, М.В. Вершинина, И.А. Викторова, С.И. Викторов, И.В. Друк // Пульмонология. -2004. - №№5. - С. 61-64.

101. Новиков, В.Н. Дифференцированнная тактика хирургического и консервативного лечения острых и хронических неспецифических воспалительных заболеваний легких у детей на основе коррекции нарушений бронхиальной проводимости, регионарной вентиляции и локальной иммунной защиты: автореф. дис. ... д-ра мед. наук - М., 1995. - 34 с.

102. Нодиров Н.Х. Результаты лечения детей с острой бактериальной деструктивной пневмонией: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Душанбе, 2001. - 125 с.

103. Общее руководство по радиологии: в 2 т. / ред.: Х. Петерсон. -

139

М.: Медицина, 1996. - Т.1. -668 с.

104. Овчинников, А. А. Гнойный плеврит / А. А. Овчинников // Пульмонология. -1999. - Т.7, № 17. - С. 816-824.

105. Омурбеков, Т.О. Система лечебно-реабилитационных и диспансерных мероприятий при острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук - Бишкек, 1992. - 22 с.

106. Острые гнойные деструктивные пневмонии у детей / В.М. Сергеев, А.Б. Левин, Л.Г. Бондарчук (и др.) // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 1986. - №10. -С. 78-83.

107. Оценка эффективности различных методов диагностики острых гнойно-воспалитеоьных заболеваний легких и плевры у детей / А.Ю. Разумовский, К.О. Аллаберганов, В.Е. Рачкин, М.Б. Алхасов // Педиатрия. - 2006. - №1. - С.57-59.

108. Оценка степени интоксикации при деструктивной пневмонии и остром абсцессе легкого/П.С.Филипенко, И.СШутко//Медицинский вестник северного Кавказа.-2010.-№4.-С.14-16.

109. Павлов, Ю.В. Использование низкочастотных ультразвуковых технологий в профилактике и лечении гнойных заболеваний легких и плевры // Ю.В. Павлов // Хирургия. - 2002. - №5. - С. 64-67.

110. Павлов, Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры // Ю.В. Павлов // Хирургия. - 2002. -№4. - С. 82-86.

111. Патогенетическое лечение спечной болезни у детей / М.Н. Иванова, А.К. Коновалов, А.В.Сергеев (и др.) // Рос. Вестн. перинатологии и педиатрии. - 1996.-Т.41, №4. - С. 64.

112. Перельман, М.И. Гнойные заболевания легких и плевры: состояние

проблемы / М.И. Перельман, О.Н. Отс, С.Д. Даренская // третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: матер. конгр. / под ред. Ю.Л. Шевченко. -М., 2002. - С. 17-18.

113. Перепелицын, В.Н. Малоинвазивные способы хирургического лечения неспецифической эмпиемы плевры: автореф. дис. ... д-ра мед. наук - Пермь, 1996. -40 с.

114. Подкаменев В.В. Хирургические болезни у детей. / М.: ГЭОТАР - Медиа, 2012. - 432 с.

115. Портенко Ю.Г. Профилактика инфекционных осложнений после плановых операций на органах брюшной полости: автореф. дис. . канд. мед. наук - Тверь, 1999. - 15 с.

116. Предварительные результаты исследования по оптимизации терапии карбапенемами у новорожденных в ОРИТ под контролем теста на РСТ / Н.В. Белобородова, В. А. Гребенников, М.А. Траубе (и др.) // Рус мед. журнал. - 2007. -№4 - С. 241-247.

117. Прогнозирование послеоперационного спайкообразования у детей с острым аппендицитом и перитонитом // А.К. Коновалов, Л.В. Сергеев, О.В. Безрукова, Л.Я. Виноградова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. IV Рос. конгр. - М., 2005. - С. 341-342.

118. Пулатов, А.Т. Диспансерное наблюдение детей раннего возраста, перенесших острую деструктивную пневмонию / А.Т. Пулатов, Р.Р. Рофиев // Диспансеризация и реабилитация детей заболеваниями последствиями травм: сб. науч. тр. / под ред. И.Н. Ломаченко. - Смоленск, 1987. - С. 44-50.

119. Рабкин И.Х. Теневые дозы при рентгенологических исследованиях / И.Х. Рабкин. - М.: Медицина, 1985. - 246 с.

120. Разумовский, А.Ю. Оперативная видеоторакоскопия у

141

детей / А.Ю. Разумовский, Е.М. Хаматанова // Хирургия. - 2003.- №9. - С. 52-56.

121. Разумовский А.Ю., Шарипов А.М., Батаев С-Х.М., и др. Непосредственные результаты торакоскопических операций при врожденных и приобретенных заболеваниях легких у детей. Детская хирургия, 2012.-Ы 12.-С.23-26

122. Разумовский А.Ю., Шарипов А.М., Батаев С.-Х.М. и др.. Мини инвазивная хирургия в лечении детей с кистозно-аденоматозной мальформацией легких. Детская хирургия, 2013.-Ы 2.-С.4-8.

123. Рентгендиагностика в педиатрии: руководство для врачей в 2 т. / под ред.

B.Ф. Баклановой, М.А. Филипкина. - М.: Медицина, 1998. - Т.1. - 448 с.

124. Репик, В.И. Комплексная рентгенологическая и ультразвуковая диагностика плеврального выпота / В.И. Репик // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 1996. -№4. - С. 46-47.

125. Ризаев, М.Н. Рентгенологическое и ультразвуковое исследование в комплексной диагностике пристеночных образований в легких / М.Н. Ризаев, Р.Х. Аскаров, Б.Н. Мясник // Мед. журнал Узбекистана. - 1984. - №7. - С. 14-18.

126. Родионов А.А. К вопросу о применении статистики в медицине. Верхневолжский медицинский журнал 2010; №4: С.40-44.

127. Рокицкий, М.Р. Дискуссионные вопросы хирургии хронических неспецифических заболеваний легких у детей / М.Р. Рокицкий, П.Н. Гребнев // Пульмонология. - 2002. - Т.12, №1. - С. 32-34.

128. Рокицкий, М.Р. Информативность рентгеновской компьютерной томографии в диагностике хронической бронхолегочной патологии у детей / М.Р. Рокицкий, П.Н. Гребнев, Р.В. Хабибуллин // Вопросы детской хирургии и пограничных областей: матер. Межрегион. науч.-практич. конф. - Ижевск, 1998. -

C. 54-55.

129. Рокицкий, М.Р. Хирургические заболевания легких у детей / М.Р. Рокицкий.

- Л., 1998. - 288 с.

130. Романчишен, А.Ф. Тактика лечения больных острыми гнойными заболеваниями с бронхоплевральными свищами, пиопневмотораксом / А.Ф. Романчишен, С.М. Бахар // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2001. - №3. - С. 8688.

131. Рубин, М.П. Радионуклиидная перфузионная сцинтиграфия лёгких: методика исследования и интерпретации результатов / М.П. Рубин, О.Д. Кулешова, Р.Е. Чечурин // Радиология Практика. - 2002. - N° 4. - С. 16-21

132. Руднов, В. А. современные алгоритмы антибактериальной терапии сепсиса / В .А. Руднов // Рус. мед. журнал. - 2004. - Т. 12, №24. - С. 1354-1359.

133. Рывкин, А.И. Плевриты у детей / А.И. Рывкин // Актуальные вопросы пульмонологии детского возраста: избранные лекции сертиф. цикла усовершен. врачей. - Владимир, 1998. - С. 70-73.

134. Саенко, А.Ф. Особенности хирургического лечения хронических плевролегочных нагноений / А.Ф. Саенко, Л.И. Коробин, Е.И. Ходько // Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций: матер. гор. науч.-практич. конф. - СПб., 1994. - С. 44-45.

135. Самсыгина, Г.А. Этиолгия гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных / Г.А. Самсыгина, Н.В. Герасимова, Г.Д. Першина / Междунар. журн. мед. практики. - 2000. - № 4. - С. 28-30.

136. Сергеев, В.М. Оценка острых гнойных деструктивных пневмоний у детей на современном этапе / В.М. Сергеев, А.Б. Левин, Н.Л. Лукина // Грудная хирургия. -1982. - № 3. - С. 52-57.

137. Сергеев, В.М. Хирургия патологии плевры / В.М. Сергеев - М.: Медицина., 1976. - 301 с.

138. Серов, В.В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. - М., 1981. -312 с.

139. Сигаев, А.Т. Сцинтиграфические методы исследования во фтизиатрии и торакальной хирургии / А.Т. Сигаев // Проблемы туберкулеза. 2006. - № 2. - С. 4043.

140. Слуцкий, А.И. Биохимия нормальной и патологически измененной соединительной ткани / А.И. Слуцкий. - Л.: Медицина, 1969. - 376 с.

141. Случай успешного лечения ребенка с осложненной деструктивной пневмонией на фоне синдрома Вердинга Гоффманна / Г.П.Торочкина, И.А.Сычев,

A.А.Задворнов, Т.В Луконина//Мать и дитя в Кузбассе.-2008.-№2.-С.41-44

142. Современные методы диагностики и хирургического лечения эмпиемы плевры у детей раннего возраста / А.С. Кашин. И. А. Мамлеев, А.А. Гумеров, А.М. Естехин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. IV Рос. конгр. - М., 2005. - С. 335-336.

143. Современные методы лечения гнойных деструктивных пневмоний у детей /

B.А. Тимощенко, Д.В. Хасленков, А.Е. Виноградов, А.Е. Тиликин // Матер. VI конгресса педиатров России. - М., 2000. - С. 284.

144. Современные медицинские технологии в лечении острой деструктивной пневмонии у детей/Н.К.Барова, В.А.Тараканов, А.А.Циприс, М.А.Степкин//Кубанский научный медицинский вестник.-2013.-№7.-С.58-59.

145. Современный подход в лечении острой гнойно-деструктивной пневмонии у детей /С.В.Минаев, Л.А. Чинтаева // Медицинский вестник северного Кавказа.-2013.-№4(32).-С. 73-74.

146. Соколов, В.А. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов, В.Ю., Соколов А.В. Савельев // Доктор Лэндинг. - 1996. - № 2. - С. 40-43.

147. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. - Екатеринбург: Баско,

1998.- 238 с.

148. Соловьев В.А., Баженов Д.В. Шинкаренко Т.В. Статистический анализ в медицинских исследованиях: Учеб. пособие. Тверь, Ред.-изд. центр Твер. гос. мед. акад. 2011; 82 с.

149. Справочник педиатра / под ред. М.Я. Студеникина. - М.: Медицина, 1969. -630 с.

150. Сравнительный анализ лечения осложненных форм деструктивных пневмоний у детей / А.Ю. Разумовский, В.Е. Рачков, М.Б. Алхасов (и др.) // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. V Рос. конгр. -М., 2006. - С. 413.

151. Стародубцев, В.С. Результаты дифференциальной диагностики плевритов / В.С. Стародубцев, В.Е. Громова, Е.Е. Полушкина // Проблемы туберкулеза. - 1997. -№ 5. - С.33-34.

152. Старченко, В.М, Сравнительная оценка методов лечения пиопневмоторакса у детей / В.М. Старченко // Актуальные вопросы детской хирургии: сб. науч. тр. -Иркутск, 1996. - С. 270-272.

153. Стручков, В.И. Руководство по гнойной хирургии / В.И. Стручков, В.К. Гостищев, Ю.В. Стручков. - М.: Медицина, 1984. - 512 с.

154. Терехина М.И.Совершенсгвование подходов в диагностике и лечении фибриноторакса у детей с острой гнойной деструктивной пневмонией: дис. .канд.мед.наук.-Уфа,2010.-111 с.

155. Тихонов А.В. Прогнозирование развития и профилактика деструкции легких у детей раннего возраста с острой пневмонией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2006. - 26 с.

156. Торакоскопические операции при острых деструктивных пневмониях и

кистозных аномалиях легких у детей/В.Б.Давиденко, Ю.В.Пащенко, Н.В.Давиденко, С.ЮШтыкер//Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии.-2012.-№1.-С.99-101.

157. Торакоскопическое лечение легочно-плевральных осложнений острой деструктивной пневмонии у новорожденных и детей раннего возраста/А.С.Кашин, И.А.Мамлеев, В.У.Сатаев, А.А.Гумеров//Детская медицина северо-запада.-2012.-№4.-С.23-28.

158. Трубников, Г.А. Диагностика экссудативного плеврита / Г.А. Трубников, Т.К. Уклистая // Клинич. медицина. - 1997. - № 8. - С. 62-67.

159. Трухачев С.В. Хирургическое лечение детей и лиц молодого возраста с желчнокаменной болезнью с применением современных технологий: автореф. дис. .канд.мед.наук - Тверь, 2011 .-24С.

160. Тюрин, И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости / И.Е. Тюрин. - СПб.: ЭЛБИ- СПб, 2003. - 371 с.

161. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. - 2000. - № 2. - С.41-44.

162. Ушаков, А. А. Руководство по практической физиотерапии / А. А. Ушаков. -М.: АНМИ, 1996. - 272 с.

163. Хирургия легких и плевры: руководство для врачей / под ред. И.С. Колесникова, М.И. Лыткина. - Л.: Медицина, 1988. - 384 с.

164. Чекмазов, И.А. Спаечная болезнь брюшины / И.А. Чекмазов. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - 160 с.

165. Черкасов, В.А. Патогенетическое лечение неспецифических заболеваний легких у детей / В.А. Черкасов, Э.А. Гайдашев, В.Н. Новиков. - Пермь, 1998. - 183с.

166. Чупров, П.И. Значение местных факторов защиты легких в развитии и течении острой гнойной деструктивной пневмонии у детей / П.И. Чупров, В.Л. Красилов // Региональные проблемы анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии: матер. науч.-практич. конф. - Астрахань, 2000. - С. 64-70.

167. Чучалин, А.Г. Плевра: патофизиологические и клинические аспекты / А.Г. Чучалин // Терапевт. архив. - 1999. - № 3. - С. 5-9.

168. Шамсиев, А.М. Острые деструктивные пневмонии у детей / А.М. Шамсиев. - Ташкент, 1996. - 215 с.

169. Шейх Ж.В., Дунаев А.П., Дребушевский Н.С. и др. Компьютерная томография в диагностике деструктивной пневмонии// Медицинская визуализация.-2012. №1.-С. 76-83

170. Шиш В.Ф. Особенности патогенеза и местного патогенетического лечения острой гнойной деструктивной пневмонии и ее хирургических осложнений у детей / В.Ф. Шиш // Материалы конференции института по итогам научных исследований в ХП пятилетке. - Челябинск, 1990. - С. 51-53.

171. Эмпиемы плевры (диагностика, лечебная и хирургическая тактика, результаты) / В.Н. Наумов, В.Г. Добкин, К.В. Токарев, Н.Л. Овчарик // Третий конгресс ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова: матер. конгр. / под ред Ю.Л. Шевченко. - М., 2002. - С. 16-17.

172. Эргашев, А.Э. Легкие и плевральная полость / А.Э. Эргашев // Ультразвуковая диагностика в детской хирургии / под ред. И.В. Дворяковского, О.А. Беляевой. - М.: Профит, 1997. - С. 119-122.

173. Эндоскопические операции в торакальной хирургии детского возраста / З.Б. Митупов, А.Ю. Разумовский // Эндоскопическая хирургия, 2, 2009

174. Юдин, Л.А. Компьютерная томография плевры / Л.А. Юдин, И.М. Королева

// Вестн. рентгенологии радиологии. - 1997. - №2 2. - С. 11-15.

175. Юлдашев, М.Т. клинико-экспериментальное патогенетическое обоснование щадящих хирургических методов лечения и интенсивной терапии острой гнойной деструктивной пневмонии у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - Уфа, 1989. - 35 с.

176. Юсуфов А.А. Ультразвуковые критерии диагностики и оценки лечения хирургических заболеваний пахово-мошоночной области у детей.: автореф. дис. .. ,канд.мед.наук-Тверь, 2011 .-25С.

177. Яковлев В.Н., Араблинский А.В., Шейх Ж.В. и др. Полостные и кистозные образования в легких // Медицинская визуализация - 2012.-№°2.-С.44-51.

178. An early thoracoscopic approach in necrotizing pneumonia in children: a report of three cases / N. Kalfa, H. Allal, M. Lopez, (et al.) // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. -2005. - Vol. 15, № 1. - Р. 18-22.

179. Ashaug, D.G. Empyema thoracis: factors influencing mortality / D.G. Ashaug // Chest. - 1991. - Vol. 99. - Р. 1162-1165.

180. Brook, J. Microbiology of empyema in children and adolescents / J. Brook // Pediatrics. - 1990. - Vol. 85. - Р. 722-726.

181. Chetty, K. Management of community-acquired pneumonia in children / K. Chetty, A.H. Thomson // Pediatr. Drugs. - 2007. - Vol. 9, № 6. - Р. 401-411.

182. Clinical experience of managing empyema thoracic in children / F.L. Huang, P.Y. Chen, J.S. Ma [et al.] // J. Microbiol. Immunol. Infect. - 2002. - Vol. 35, № 2. - Р. 115-120.

183. Clinical features, aetiology and outcome of empyema in children in the north east of England / K. M. Eastham, R. Freeman, A.M. Kearans [et al.] // Thorax. - 2004. - Vol. 59, № 6. - Р. 522-525.

184. Cochran, J.B. Intrapleural instillation of fibrinolytic agents for treatment of pleural

empyema / J.B. Cochran, F. W. Tecklenburg, R.B. Turner // Pediatr. Crit. Care Med. -2004. - Vol. 4, № 1. - P. 39-43.

185. Comparison of closed-tube thoracostomy and open thoracotomy procedures in the management of thoracic empyema in childhood / L. Karaman, D. Erdogan, A. Karaman, O. Cakmak // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 14, № 4. - P. 250-254.

186. Computed tomography evolution of cavitary necrosis in complicated childhood pneumonia / P. Kosucu, A. Ahmetoglu, A. Cay, [et al.] // Aust. Radiol. - 2004. - Vol. 48, № 3. - P. 318-323.

187. Conservative use of chest-tube insertion in children with poleural effusion / R. Epaud, G. Aubertin, M. Larroquet [et al.] // Pediatr. Surg/ Int. - 2006. - Vol. 22, № 4. - P. 357-362.

188. Diagnostic efficacy and value of serum procalcitonin concertation in patients with suspected sepsis / M.J. Ruiz- Alverz, S. Garc-a-Valdecasas, R. De Pablo [et al.] // J.Intens. Care Med. - 2009. - Vol. 24, № 1. - P. 63-71.

189. Does VATS provide optimal treatment of empyema in children? A systematic review / R.L. Gates, D.A. Caniano, J.R. Hayes, M.J. Arca // J. Pediatr. Surg. Int. - 2004. -Vol. 39, № 3. - P. 381-386.

190. Early decorcation in childhood empyema thoracis / F. Gun, T. Salman, L. Abbasoglu [et al.] // Acta Chir. Belg. - 2007. - Vol. 107, № 2. - P. 225-227.

191. Early definitive intervention by thoracoscopy in pediatric empyema / C.M. Merry, A.J. Bufo, R.S. Shah [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 1999. - Vol. 34, № 1. - P. 178-180.

192. Early use of intrapleural fibrinolytics in the management of postpneumonic empyema. A prospective study / P. Misthos, E. Sepsas, M. Kostatinou [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2005. - Vol. 28, № 4. - P. 599-603.

193. Efficacy of primary and secondary video-assisted thoracic surgery in children / F.J.

Rescorla, K.W. West, C.A. Gingalewski [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 35, № 1. -P. 134-138.

194. Empyema thoracics in children: a 26-year review of the Montreal Childrens Hospital experience / W. Chan, E. Keyser-Gauvin, G.M. Davis [et al.] // J. Pediatr. Surg. -1997. - Vol. 32, № 6. - P. 870-872.

195. Eroglu, E. Evolving experience in the management of pleural empyema / E. Eroglu, G/ Tecant, E. Erdogan // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 14. - P. 75-78.

196. Evaluation of radiotherapeutic response in non-small cell lung cancer patients by technetium-99m MIBT and thallium-201 chloride SPET / Y. Nishiyama, Y. Yamamoto, K. Fukunaga et al. // Eur. J. Nucl. Med. 2000. -Vol. 27, N5.-P. 536-541 ;N6.-P. 713-720.

197. Experience with video-assisted thoracoscopic surgery in the management of complicated pneumonia in children / R/ Subramaniam, V.T. Joseph, G.M. Tan [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2001. - Vol. 36, № 2. - P. 316-319.

198. Fibrinolytic treatment of complicated pediatric thoracic empyemas with intrapleural streptokinase / G. B.H. Guvenc, S. Sozubir [et al.] // Eur. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26, № 3. - P. 503-507.

199. Ginsberg, C.M. Report of 65 cases of Haemophilus Influenza B pneumonia / C.M. Ginsberg, J.B. Howard, J.D. Nelson // Pediatrics. - 1979. - Vol. 64. - P. 283-286.

200. Gustafson, R.A. Role of lung decorcation in symptomatic empyemas in children / R.A. Gustafson, G.F. Myrray, H.E. Warden // Ann. Thorac. Surg. - 1990. - Vol. 49. - P. 940-947.

201. Hallows, M.R. Surgical management of children with pyopneumothorax: serratus anterior digitation flap / M.R. Hallows, D.H. Parikh // J. Pediatr. Surg. - 2004. - Vol. 39, № 7. - P. 1122-1124.

202. Hillard, T.N. Management of parapneumonic effusion and empyema / T.N. Hillard,

A.J. Henderson, S.C. Langton Hewer // Arch. Dis. Child. - 2003. - Vol. 88, № 10. - P. 915-917.

203. Howry, D.H. Ultrasonic visualization of soft tissue structures of the body / D.H. Howry, W.R. Bliss // J. Lab Clin Med. - 1952. - Vol. 40. - P. 579-592.

204. Image-guide percutaneous drainage of thoracic empyema: can sonography predict the outcome? / S.Shankar, M. Gulati, M. Kang [et al.] // eur. Radiol. - 2000. - Vol. 10, № 3. - P. 495-499.

205. Intrapleural fibrinolytic agents for empyema and complicated parapneumonic effusions: a meta-analysis / Y. Tokuda, D. Matsushima, G.H. Stein, S/ Miyagi // Chest. -2006. - Vol. 129, № 3. - P. 783-790.

206. Intrapleural fibrinolytic therapy for pleural infection / D. Bours, A. Tzouvelekis, K.M. Antoniou, J.E. Heffner // Pulm. Ther. - 2007. - Vol. 20, № 6. - P. 616-626.

207. Intrapleural fibrinolytic treatment of multilocated pediatric empyemas / R. Ulku, A. Onen, S. Onat [et al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2004. - Vol. 20, № 7. - P. 520-524.

208. Intrapleural streptokinase in the treatment of complicated parapneumonic empyema and hemotorax /A. Fernandez Fernandez, G. Giachetto Larraz, G. Giannini Fernandez [et al.] // An. Pediatr. (Barc). - 2007. - Vol. 66, № 6. - P. 585-590.

209. Intrapleural streptokinase-streptodornase in the treatment of empyema and hemotorax / K. Fujiwara, T. Yasumitsu, K. Nakagawa [et al.] // Kyobu Geka. - 2002. -Vol. 55, № 13. - P. 1115-1119.

210. Jensen, J.U. Meta-analysis of procalcitonin for sepsis detection / J.U. Jensen, B. Lundgren, J.D. Lundgren // Lancet. - 2007. - Vol. 7. - P. 499-500.

211. King, S. Radiological perspectives in empyema / S. King, A. Thomson // Br. Med. Bull. - 2002. - № 61. - P. 203-214.

212. Less, P. Mortaliti in thoracic empyema / P. Less,S. Brynitz, a.F. Mollar // Scand. J.

Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1984. - Vol. 18. - P. 85-87.

213. Li, S.T.Primary operative management for pediatric empyema: decreases in hospital length of stay and charges in a national sample / S.T. Li, R.L. Gates // Arch. Pediatr. Adolesc. Med. - 2008. - Vol. 162, № 1. - P. 44-48.

214. Light, R.W. Parapneumonic effusions and empyema / R.W. Light // Clin. Chest. Med. - 1985. - Vol. 55. - P. 55-59.

215. Long-term outcome of intrapleural fibrinolytic therapy via small-bore cather drainage in the management of complicated parapneumonic effusion and empyema-acases series / S. Tasci, A. Burghard, H. Shafer [et al.] // Med. Klin. (Munich). - 2005. - Vol. 100, № 4. - P. 181-185.

216. Lung resection in infants and children with pulmonary infections refractory to medical therapy / R.A. Cowles, J.L. Lelli, J. Takaysu, A.G. Coran // J. Pediatr. Surg. -2002. - Vol. 37, № 4. - P. 643-647.

217. Management of late-stage parapneumonic empyema / L.E. Chen, J.C. Langer, P.A. Dillon [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2002. - Vol. 37, № 3. - P. 371-374.

218. Management of multilocated empyema thoracis in children: thoracotomy versus fibrinolytic treatment / A.E. Balci, S. Eren, R. Ulku, M.N. Eren // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2002. - Vol. 22, № 4. - P. 595-598.

219. Management of nontuberculosus empyema / N.C. Andrews, E.F. Parker, N.J. Wilson, W.R. Webb // Am. Rev. Resp. Dis. - 1962. - Vol. 85. - P. 935-936.

220. Management of parapneumonic collections in infants and children / J.J. Doski, D. Lou, B.A. Hicks [et al.] // J. Pediatr. Surg. - 2000. - Vol. 35, № 2. - P. 265-270.

221. Management of postpneumonic empyemas in children / C. Ozcelic, R. Ulku, S. Onat [et al.] // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 25, № 6. - P. 1072-1078.

222. Management of thoracic empyema in children / N. Kilic, S. Celebi, A. Gurpinar [et

al.] // Pediatr. Surg. Int. - 2002. - Vol. 18, № 1. - P. 21-23.

223. Margenthaler, J.A. Pediators of surgical outcome for complicated pneumonia in children: impact of bacterial virulence / J.A. Margenthaler, T.R. Weber, M. S. Keller // Word J. Surg. - 2004. - Vol. 28, № 1. - P. 87-91.

224. Maus, U. Expression of pro-inflammotary citokynes by flow-sorted macrophages in severe pneumonia / U. Maus, S. Rosseau, U. Knies // Eur. Respir. J. - 1998. - Vol. 11. - P. 534-541.

225. Mcintosh, K. Communiti-acquired pneumonia in children / K. Mcintosh //N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, № 6. - P. 429-435.

226. McLoud, D.J. Imaging the pleura: sonography, CT, and MR imaging / D.J. McLoud, C.D. Flower // Am. J. Roentgenol. - 1991. - Vol. 156. - P. 1145-1153.

227. Minithoracotomy and chest tube insertion for children with empyema / J.G. Rafffensberg, S.R. Luck, A. Shkolnic, R.R. Pirrets // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1982. -Vol. 84. - P. 497-504.

228. Monton C. Cytokine expression in severe pneumonia: a bronchoalveolar lavage study / C. Monton, A. Torres, M. El-Ebiary // Crit. Care Med. - 1999. - Vol. 27. - P. 17431753.

229. Moussa, K. Phagocyte function and cytokine production in community-acquired pneumonia / K. Moussa, H.J. Michie, I. A. Cree // Thorax. - 1994. - Vol. 49. - P. 107-111.

230. Nelson, S. Phatophisiology of pneumonia / S. Nelson, C.M. Mason, J. Kolls // Clin. Chest. Med. - 1995. - Vol. 16. - P. 1-12.

231. Nilius, G. Moderne behandlung des pleura empyemas - standorbestimmung / G. Nilius // Atemwegas und lugenkranch. - 2006. - Bd. 32, № 10. - S. 403-407.

232. Parapneumonic effusions and empyema in hospitalized children: a retrospective revew of227 cases / B .J. Freij, H. Kusmiesz, J.D. Nelson [et al.] // Pediatr. Infect. Bis. Lane.

- 1984. - Vol. 54. - P. 578-591.

233. Percutaneus thoracic drainage in neonates: catheter drainage versus treatment with aspiration alone / R. Margua, J.G. Amaral, P.G. Chait, J. Cohen // Radiology. - 2006. - Vol. 241, № 1. - P. 223-227.

234. Pigtail catheter drain in the treatment of empyema thoracic. / M. J. Pierrepoint, A. Evans, S.J. Morris // arch. Dis. Child. - 2002. - Vol. 87, № 4. - P. 331-332.

235. Pinotti, K.F. Thorax ultrasound in the management of pediatric pneumonias complicated with empyema / K.F. Pinotti, S. M. Rebeiro, A.J. Cataneo // Pediatr. Surg. Int. - 2006. - Vol. 22, № 10. - P. 775-778.

236. Pleural effusion and complicated empyema in children. Evolution and prognostic factors / F. Paz, P. Cespedes, M. Cuevas [et al.] // Rev. Med. Chil. - 2001. - Vol. 129, № 11. - P. 1289-1296.

237. Pneumonia complicated with empyema in children, to operate or not? Risk factors for surgery and review of literature / M.E. Furuya-Meguro, J.M. Mejia-Aragure, B.E. Martinez- Martinez [et al.] // Gac. Med. Mex. - 2000. - Vol. 136, № 5. - P. 449-454.

238. Primary operative versus nonoperative therapy for pediatric empyema: a metaanalysis / J.R. Avansino, B. Goldman, R.S. Sawin, D.R. Flum // Pediatrics. - 2005. -Vol. 115, № 6. - P. 1652-1659.

239. Procalcitonine and C-reactive protein as markers of bacterial infection in critically ill children at onest or systemic inflammotary response syndrome / L. Simon, P. Saint-Louis, D.K. Amre [et al.] // Pediatr. Crit. Care Med. - 2008. - Vol. 9, № 4. - P. 407-413.

240. Procalcitonine in young febrile infants for the detection of serious bacterial infections / V. Maniaci, A. Dauber, S. Weiss [et al.] // Pediatrics. - 2008. - Vol. 122, № 4. - P. 701710.

241. Role of procalcitonine, C-reactive protein, Interleukine-6, Interleukine-8 and tumor

necrosis factor-alpha in the diagnosis of neonatal sepsis / E. Kocabas, A. Sarikcioglu, N. Aksaray [et al.] // Turk. J. Pediatr. - 2007. - Vol. 49, № 1. - P. 7-20.

242. Rossum, A.M. van Procalcitonin as an earlymarker of infection in neonates and children / A.M. van Rossum, R.W. Wulkan, A.M. Desluys-Murphy // Lancet. - 2007. -Vol. 4. - P. 620-630.

243. Short-term course and outcome of treatments of pleural empyema in pediatric patients: repeated ultrasound-guided needle thoracocentesis vs chest tube drenage / D. Shoseyov, H. Bibi, G. Shatzberg [et al.] // Chest. - 2002. - Vol. 121, № 3. - P. 836-840.

244. Sharp P.F., Gemmel H.G., Smith F.W. Practical Nuclear Medicine.// Oxford university press. 2005. P.188-190.

245. Singh, K.K. Empyema in children / K.K. Singh, N.A. Singh, T.H. Singh. // J. Median Med Assoc. - 2004. - Vol. 102, № 2. - P. 90-92.

246. Sloane, P.J. A multicenter registry of patients with acute respiratory distress syndrome / P.J. Sloane, M.H. Gee, J.E. Gotlieb // Am. Rev. Respir. Dis. - 1992. - Vol. 146.

- P. 419-426.

247. Surgical case of bronchopleural fistula caused by necrotizing pneumonia in a two year old child / E. Mohos, E. Szabo, J. Mody [et al.] // Magy Seb. - 2007. - Vol. 60, № 1.

- P. 518-522.

248. The role of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of pleural empyema / H. Eryigit, A. Orki, A. Kosar [et al.] // Tuberc. Toracs. - 2007. - Vol. 55, № 1.

- P. 71-76.

249. Thierry, C. Prognostic values of tumor necrosis factor/cachectine, Interleukine-1, Interleukine-a and Interleukine-gin serum of patients with septic shock / C. Thierry, E.G. Georges, P.G. Michel // J. Infect. Dis. - 1999. - Vol. 161. - P. 982-987.

250. Thoracic empyema in children: early surgical intervention hastens recovery / C.F.

Chen, W.J. Soong, Y.S. Lee // Acta. Pediatr. Taiwan. - 2003. - Vol. 44, № 2. - P. 93-97.

251. Use of urokinase in childhood pleural empyema / A. Barbato, C. Panizzolo, C. Monciotti [et al.] // Pediatr. Pulmonol. - 2003. - Vol. 35, № 1. - P. 50-55.

252. Value of radionuclide lung scintigraphy in the diagnosis and quantitative analysis of chronic thromboembolic pulmonary hypertension / W. Fang, X.H. Ni, J.G. He et al. // Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2008. - Vol. 36, N 1. - P. 7-10.

253. Video-thoracoscopic and open surgical management of thoracic empyema / K. Potaris, P Mihos, I. Gakidis, C. Chatziantoniou // Surg. Infect. (Larchmt). - 2007. - Vol. 8, № 5. - P. 511-517.

254. Vershinina, M.V. Community acquired pneumonia in patients with connective tissue dysplasia / M.V. Vershinina, G.L. Netchaeva, I.A. Victorova, S.V. Beltseva // 3-rd Congress of European Region International Union against Tuberculosis and Lung Diseases: Pulmonology. Suppl. - M., 2004. - №882. - p. 230.

255. Wheeler, J.B. Connective tissue disorders and cardiovascular complications: the indomitable role of transforming growth factor-beta signaling / J.B. Wheeler, J.S. Ikonomidis, J.A. Jones // Advances in experimental medicine and biology. - 2014. - Vol. 802. - P. 107-127.

Приложение 1

МАРС по данным ЭхоКГ.

1. Правое предсердие.

1.1. Пролабирующий клипан нижней полой вены.

1.2. Увеличение Евстахиевой заслонки более 1 см.

1.3. Гемодинамически компетентное открытое овальное окно.

1.4. Небольшая аневризма межпредсердной перегородки.

1.5. Дополнительные трабекулы в правом предсердии.

1.6. Пролабирующие гребенчатые мышцы.

2. Трикуспидальный клапан.

2.1. Нарушенное распределение хорд передней створки трехстворчатого клапана.

2.2. Нарушенное распределение хорд септальной створки трехстворчатого клапана.

2.3. Смещение септальной створки трехстворчатого клапана в полость правого желудочка в пределах 7 мм.

2.4. Дилятация правого атриовентрикулярного отверстия.

2.5. Пролапс трехстворчатого клапана.

2.6. Увеличение в размере септальной створки.

2.7. Повышенная трабекулярность правого желудочка.

3. Легочная артерия.

3.1. Дилятация ствола легочной артерии.

3.2. Пролабирование створок клапана легочной артерии.

4. Аорта.

4.1. Погранично узкий корень аорты (3-10 процентиль).

4.2. Погранично широкий корень аорты (90-97 процентиль).

4.3. Дилятация синусов вальсальвы.

4.4. Двухстворчатый аортальный клапан.

4.5. Асимметрия створок аортального клапана.

4.6. Уменьшение угла между осевыми линиями левого желудочка и аорты менее 130 градусов.

4.7. Подаортальный фибромышечный валик без обструкции выходного тракта левого желудочка.

4.8. Пролапс аортального клапана.

4.9. Дилятация аорты.

4.10. Четырехсгворчатый аортальный клапан.

5. Левый желудочек.

5.1. Поперечная трабекула в полости левого желудочка, крепящаяся к межжелудочковой перегородке.

5.2. Продольная трабекула в полости левого желудочка, крепящаяся к выходному тракту левого желудочка.

5.3. Диагональная трабекула в полости левого желудочка, крепящаяся к межжелудочковой перегородке.

5.4. Небольшая аневризма межжелудочковой перегородки.

6. Левое предсердие.

6.1. Дополнительная трабекула в полости левого предсердия.

6.2. Небольшая аневризма межпредсердной перегородки.

7.1. Пролапс митрального клапана.

7.2. Эктопическое крепление хорд передней створки митрального клапана.

7.3. Эктопическое крепление хорд задней створки митрального клапана.

7.4. Неправильное распределение хорд передней створки митрального клапана.

7.5. Неправильное распределение хорд задней створки митрального клапана.

7.6. Дополнительные паппилярных мыши..

группы

7.7. Аномальное расположение основания паппилярных мыши..

6.3. Дилятация коронарного синуса. 7. Митральный клапан.

Внешние аномалии развития ребенка. 1. Краниоцефальные аномалии.

7.8. Дисфункция хорд митрального клапана.

1.1. Сросшиеся брови.

1.2. Седловидный нос.

1.3. Загнутый нос.

1.4. Плоский профиль лица.

1.5. Плоский затылок.

1.6. Короткая шея.

1.7. Торчащие волосы.

1.8. Два завитка.

1.9. Широкая переносица.

1.10. Скошенный лоб.

1.11. Затылочная шпора.

2. Глазные аномалии.

2.1. Эпикант.

2.2. Птоз малый.

2.3. Короткие глазные щели.

2.4. Телекант.

2.5. Узкие глазные щели.

3.1. Прогнатия.

2.6. Гипертелоризм.

2.8. Колобома век, радужки.

2.9. Синие склеры.

2.10. Неправильный рост ресниц.

2.11. Монголоидный разрез глаз.

2.12. Гетерхромия радужки.

2.13. Антимонголоидный разрез глаз.

3. Аномалии ротовой области.

3.2. Диастема медиальная нижняя.

3.3. Исчерченность языка.

3.4. Прогения.

3.5. Диастема медиальная верхняя.

3.6. Толстые губы с бороздами.

3.7. Расщелина язычка.

4.1. Низкое расположение.

4.2. Асимметрия длины ушей.

4.3. Неполное развитие завитка уха.

4.4. Маленькая или отсутствие мочки.

4.5. Приросшая мочка.

3.8. Микрогнатия.

3.9. Скошенный подбородок.

3.10. Микрогения.

4. Ушные аномалии.

4.7. Большие уши.

4.8. Отсутствие трагуса (козелка).

4.9. Маленькие уши.

4.10. Околоушные придатки.

4.6. Косое направление ушных раковин.

4.11. Преушная фистула фистула.

4.12. Деформированное ухо.

5.1. Короткий мизинец.

5.2. Поперечная ладонная борозда.

5.3. Гипоплазия ногтей.

5.4. Полидактилия (лишний палец).

5.5. Дополнительная складка на мизинце.

5.6. Отсутствие сгибательной складки на мизинце.

4.13. Отопыренные уши.

4.14. Уплощенное ухо.

5. Аномалии рук.

5.8. Удвоение ногтя большого пальца.

5.9. Арахнодактилия.

5.10. Утолщение ногтевых фаланг.

5.11. Брахидактилия.

5.12. Гиперэкстензия пальцев.