Диагностическая эффективность радионуклидных, ультразвуковых и рентгеновских исследований детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Борисова, Ольга Анатольевна

• Борисова, Ольга Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Борисова, Ольга Анатольевна

Список использованных сокращений.

Введение.

Глава 1. Функциональное состояние почек и мочевыводящих путей у больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом и методы его диагностики (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Функциональное состояние почек и внепочечного оттока у больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом (результаты собственных исследований).

3.1. Состояние секреторной функции почек.

3.2. Состояние выделительной функции почек.

3.2.1. Состояние выделительной функции почек у детей с впервые выявленной инфекцией мочевых путей.

3.2.2. Нарушения выделительной функции почек за счет паренхиматозного компонента.

3.2.3. Нарушения выделительной функции почек за счет преходящей задержки эвакуации из собирательной системы.

3.2.4. Нарушения выделительной функции почек за счет стойкой задержки эвакуации из собирательной системы.

3.2.5. Нарушения выделительной функции почек смешанного генеза.

Глава 4. Сравнительный анализ результатов непрямой радионуклидной цистографии и микционной цистоуретерографии у больных пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Глава 5. Прогностическая значимость цифровых показателей непрямой радионуклидной цистографии.

5.1. Характеристика интенсивности рефлюкса.

5.2. Характеристика продолжительности рефлюкса.

5.3. Характеристика высоты рефлюкса.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностическая эффективность радионуклидных, ультразвуковых и рентгеновских исследований детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.»

Актуальность.

В структуре всех заболеваний органов мочевыделения у детей на первом месте по распространенности находятся обструктивные уропатии. Им принадлежит ведущая роль в формировании нефросклероза и хронической почечной недостаточности (ХПН) у детей и взрослых [49].

Особое место среди данной категории заболеваний, занимает пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который встречается у 60-75% больных с расстройствами мочеиспускания и рецидивирующей мочевой инфекцией [53, 21]. Стертость клинической симптоматики затрудняет его раннюю диагностику, а длительное бессимптомное течение вызывает развитие серьезных осложнений. Наблюдаемые при ПМР нарушения уродинамики верхних мочевых путей приводят к повышению внутрилоханочного давления, что способствует возникновению интраренального рефлюкса и развитию рефлюкс-нефропатии (РН), наибольший риск возникновения которой отмечается у детей первых 2-х лет жизни. Тяжелые последствия данной патологии, такие как артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность, становятся причиной инвалидизации больных в молодом' возрасте, и у 25% пациентов требуют проведения гемодиализа и трансплантации почки [26,27].

Перечисленные обстоятельства, определяют необходимость ранней диагностики ПМР, а также разработки и внедрения информативных и малоинвазивных методов его обнаружения [84].

Рефлюкс является динамическим процессом, начало и окончание которого может происходить в любой момент наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Исходя из выше сказанного, особую ценность представляют исследования, охватывающие различные фазы его развития. Наиболее перспективным в данном отношении является метод непрямой радионуклидной цистографии, позволяющий проводить длительную непрерывную регистрацию изображения в физиологических условиях [40].

В литературе имеются сообщения о применении данной методики в диагностике ПМР. Но в настоящее время для интерпретации результатов исследования используется в основном качественный метод, предусматривающий регистрацию высоты рефлюкса [10, 40, 55]. До сих пор, не учитывались количественные характеристики ПМР, такие как продолжительность и интенсивность. Кроме того, не проводился анализ информативности перечисленных показателей, а также их корреляция с данными рентгеновской цистографии, тяжести рефлюкс-нефропатии и скорости ее прогрессирования.

Перечисленные выше обстоятельства обусловили цели и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и динамического наблюдения за детьми с пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Задачи исследования:

1. Усовершенствовать методику непрямой радионуклидной цистографии за счет использования количественного анализа характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса.

2. Изучить возможности динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой в диагностике пузырно-мочеточникового рефлюкса.

3. Провести сравнительную оценку информативности ультразвуковых, рентгенологических и радионуклидных методов в выявлении пузырно-мочеточникового рефлюкса.

4. Оценить прогностическую значимость результатов динамической нефросцинтиграфии с микционной пробой.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Комплексная динамическая нефросцинтиграфия в сочетании с непрямой радионуклидной цистографией является малоинвазивным и высокоинформативным методом; оценки функционального состояния почек и диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей.

2 '. Количественные характеристики пузырно-мочеточникового рефлюкса -интенсивность и продолжительность - обнаруживают взаимосвязь с клиническим течением заболевания и стадией рефлюкс-нефропатии. 3. Основным методом мониторирования состояния почечной: паренхимы является статическая нефросцинтиграфия. 4; Результаты непрямой радионуклидной. цистографии находятся в более тесной связи с клиническими проявлениями ПМР и скоростью развития рефлюкс-нефропатии по сравнению с данными рентгеновской цистографии.

Научная новизна:

1. Усовершенствована методика непрямой радионуклидной цистографии за счет количественного анализа характеристик пузырно. -мочеточникового рефлюкса, что позволяет, существенно улучшить качество диагностики данной патологии.

2. Впервые определены количественные характеристики пузырно-мочеточникового рефлюкса:

3. Проведена оценка влияния качественных и количественных характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса - высоты; продолжительности и интенсивности - на прогноз заболевания.

Практическая значимость:

Количественные показатели пузырно-мочеточникового рефлюкса, полученные в ходе проделанной работы, могут быть использованы для прогноза развития рефлюкс-нефропатии. Методика динамической 7 нефросцинтиграфии с микционной и физиологической эвакуаторной пробами дает возможность контролировать состояние уродинамики и проводить оценку результатов проводимого лечения, а также позволяет ограничить применение инвазивных методов исследования мочевой системы у детей.

Внедрение в практику.

Предложенная методика непрямой радионуклидной цистографии с оценкой количественных характеристик пузырно-мочеточникового рефлюкса используется в практике отдела ядерной и радиационной медицины ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий».

Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

XI Конгрессе педиатров России, февраль 2007 г.

V Российском конгрессе по детской нефрологии, сентябрь 2006 г.

Апробация диссертации проведена на научно-практической конференции ФГУ «Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» 2 октября 2009 г.

Структура диссертации.

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Борисова, Ольга Анатольевна

Выводы:

1. Использование количественного анализа результатов непрямой радионуклидной цистографии позволяет расширить диагностические возможности метода за счет определения таких показателей, как интенсивность и продолжительность пузырно-мочеточникового рефлюкса, и, в перспективе, объективизировать определение объема и сроков оперативного лечения данной патологии.

2. Непрямая радионуклидная цистография выявляет пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 48% детей с отрицательными результатами рентгеновского исследования.

3. Косвенные признаки нефросклероза, выявленные по данным статической нефросцинтиграфии, при выполнении ультразвукового исследования определяются лишь у 37% детей. Данные динамической нефросцинтиграфии позволяют заподозрить наличие структурной дезорганизации почки лишь у 54% больных с рефлюкс-нефропатией 34 ст. Перечисленное свидетельствует об ограниченных возможностях упомянутых методов в мониторинге состояния почечной паренхимы при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.

4. У 55% детей интенсивный и продолжительный пузырно-мочеточниковый рефлюкс сопровождается развитием тяжелых Рубцовых изменений паренхимы почек, что позволяет использовать указанные характеристики рефлюкса для прогноза развития рефлюкс -нефропатии и определения объема нефропротективной терапии.

Практические рекомендации:

1. Динамическая нефросцинтиграфия в сочетании с непрямой радионуклидной цистографией показана всем детям с впервые выявленной инфекцией мочевыводящих путей, а также с патологическим изменениями, обнаруженными при ультразвуковом исследовании органов мочевой системы.

2. Выполнение динамической нефросцинтиграфии в сочетании с непрямой радионуклидной цистографией целесообразно при катамнестическом наблюдении детей с обструктивными уропатиями для определения эффективности проводимого лечения.

3. Для оценки динамики развития нефросклероза всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо проведение статической нефросцинтиграфии с интервалом в 6-12 месяцев. Проведение с этой целью динамической нефросцинтиграфии нецелесообразно, так как результаты данного исследования не отражают изменений в состоянии почечной паренхимы.

4. Количественные характеристики рефлюкса - интенсивность и продолжительность - должны учитываться врачами при выборе тактики лечения, так как являются факторами прогноза развития осложнений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Борисова, Ольга Анатольевна, 2010 год

1. Ахмедов Ю.М., Шарков С.М., Мавлянов Ф.Ш. Врожденный гидронефроз у детей // Медицинский научный и учебно-методический журнал. 2005. - № 29. -С. 57-91.

2. Босин В.Ю., Ватолин К.В. и др. Рентгенодиагностика в педиатрии // М., Медицина, 1988. - С. 81-84.

3. Брин В.Б., Вартанян И.А., Данияров С.Б. и соавторы. Основы физиологии человека. Под редакцией акад. Б.И. Ткаченко // СПб., 1994. - Т. 1.-С. 493 -551.

4. Вербицкий В.И., Мачехина Л.Ю., Чугунова О.Л. и др. Материалы второго съезда педиатров-нефрологов России // -М., 2000. -С. 89-93.

5. Вербицкий В.И., Чугунова О.Л., Грудкина С.В. Особенности рефлюкс-нефропатии у детей раннего возраста // Педиатрия. 2001. - № 2, -С. 35-39.

6. Верещагина Т.Т., Соловьева А.Л. Значение ультразвукового метода исследования при пиелонефрите у детей первого года жизни // Педиатрия. -1989.-№5. -С. 35-38.

7. Веснина Ж.В. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И.Чернова // Томск: STT, 2004. -387 С.

8. Вишневский Е.Л. Диагностика и лечение нейрогенных дисфункций мочевого пузыря у детей. В кн. Игнатов С.И., Игнатова М.С. Лечение соматических заболеваний у детей // М: Стар'ко, 1996. - С. 165-176.

9. Головачева Е.И., Афуков И.В., Мирошниченко А.Г. и соавт. Ранняя диагностика рефлюкс-нефропатии у детей // Российский педиатрический журнал. 2003. - №2; -С. 11-14.

10. П.Гусейнов Э.Я. Реконструктивно-пластические операции при обструктивных и рефлюксирующих уропатиях у детей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2000.

11. Давыдов М.И., Долгушин Б.И. Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии // М.: Практическая медицина, 2007.-С. 40-123.

12. Данилов В. В., Головина О. Б., Шапкин В. В., Данилова Т. И. Клиническая характеристика функции мочевого пузыря у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом // Детская хирургия. 2005. - №4. -С. 10-14.

13. Демидов В.Н., Пытель Ю.А., Амосов А.В. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии II М.: Медицина, 1989. -С. 49-61.

14. Державин В. М., Гусев Б.С., Казанская И.В. и др. Особенности врожденного гидронефроза у детей. // Урология и нефрология. 1980. №2. -С. 7-11.

15. Державин В.М., Казанская И.В., Баландин Е.К. Новые аспекты патогенеза пиелонефрита у детей с пороками развития почек и мочевых путей. // Патофизиология хирургических заболеваний детского возраста. Москва, 1977. 65 С.

16. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский ЕЛ. Диагностика урологических заболеваний у детей. // -М., Медицина, 1984.- 214 С.

17. Джавад-Заде М.Д., Абдуллаев К.И. и др. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при незаторможенном мочевом пузыре у детей // Урология и нефрология. -1986. №3. - С. 3-7.

18. Джавад-Заде М.Д., Гусейнов Э.Я. Вариант операции пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Урология. -1999. -№4. С. 8 -11.

19. Джавад-Заде М.Д., Державин В.М. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря // М., 1989. - 210 С.

20. Джавад-Заде М.Д., Соколенко И.Н., Бабаев А.К. Роль ультразвуковых исследований в диагностике обструктивного мегауретера у детей // Урология и нефрология. 1994.- № 3.- С. 2 -5.

21. Захарова И. Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. Радиоизотопные методы исследования при пиелонефрите у детей // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004. - С. 256-262.

22. Захарова И.Н. Значение динамической нефросцинтиграфии в диагностике тубулоинтерстициальных нефропатий у детей. // Автореферат дисс. канд. мед. наук. М., 1993.

23. Игнатова М.С., Вельтищев Ю.Е. Детская нефрология // Л., Медицина, 1989. -456 С.

24. Игнатова М. С. Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты) //Нефрология и диализ. 2004. - Т. 6.- № 2.- С. 48-50.

25. Игнашин Н.С., Мартов А.Г., Морозов А.В., Перельман В.М., Теодорович О.В. Диапевтика в урологии // М.: Полигран, 1993. -С. 60-84.

26. Казанцева И.А., Попова М.В. Роль нарушений клеточной энергетики в развитии пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии у детей // Вестник РГМУ. 2003. - № 228. - С. 123.

27. Карпенко B.C., Колесников Г.Ф. и соавт. Функциональная диагностика в урологии и нефрологии // Киев: Здоровье, 1977. -С. 134-148.

28. Кольбе О. Б., Моисеев А. Б. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей: патогенез, клиника, диагностика и современные методы лечения // М., 2003. 39 С.

29. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Вороненко О.А. Применение рентгеноконтрастных препаратов в детской нефрологии // Российский педиатрический журнал. 2004. - №6. - С. 39 -42.

30. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. Функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей. // Российский педиатрический журнал. 2004. -№4. - С. 15 -19.

31. Курзанцева О.М., Мурашковский А. Л., Определение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей различными методами лучевой диагностики. Материалы VII всероссийского научного форума Радиология 2006//-М., 2006.-С. 147.

32. Лопаткин Н.А., Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // М., 2004. - 212 С.

33. Молчанова Е.А., Валов A.JI. Результаты формирования регистра хронической почечной недостаточности у детей в 2000-2004 гг. // Нефрология и диализ. 2004. - Т. 6. - №3. - С. 221 -225.

34. Наточин Ю.В. Механизмы мочеобразования. Нефроурология. Руководство для врачей // М., Медицина, 2000. - С. 24 -48.

35. Общее руководство по радиологии. Под ред. II. Pettersson // NISER, 1995. 778 С.

36. Павлов А.Ю., Маслов С.А., Поляков Н.В., Москалева Н.Г., Князькина О.М. Инфекция мочевых путей у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. V Российский конгресс по детской нефрологии. Сборник тезисов // Воронеж, 2006. - С. 166 -167.

37. Павлов А.Ю., Поляков Н.В., Москалева Н.Г., Красюк К.В. Экстравезикальный уретероцистоанастомоз // Урология. 2002. - №2. - С. 40 -43.

38. Папаян А., Савенкова Н. Клиническая нефрология детского возраста // СПб.: СОТИС, 1997. - 718 С.

39. Папаян А.В., Аничкова И.В., Цветкова И.Г. Актуальные проблемы пузырно-мочеточникового рефлюкса и рефлюкс-нефропатии в детском возрасте // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. -№3. С. 50-55.

40. Паунова С.С. Инфекция мочевой системы у детей (этиология, патогёнез, клиника) // Медицинский научный и учебно-методический журнал. -2002. -№9. -С. 56-72.

41. Паченко E.JI. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей//Педиатрия. 1998.-№3. -С. 106-108.

42. Пугачев А.Г, Москалева Н.Г. Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // Урология. 2003. - №2. -С. 41-45.

43. Пугачев А.Г. Современные проблемы детской урологии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1995. -№4.-С. 4-9.

44. Пыков М.И., Гуревич А.И., Николаев С.Н., Севергина Э.С. Допплерографическая оценка обструктивных уропатий у новорожденных // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003. - №1. - С. 68 -75.

45. Пытель А.Я., Пугачев А.Г. // Очерки по детской урологии. М., Медицина. - 1977. - 269 С.

46. Пытель А.Я., Пытель Ю.А. Рентгенодиагностика урологических заболеваний // М., Медицина, 1966. - 186 С.

47. Пытель Ю.А., Борисов В.В. Транспорт мочи в почечной паренхиме // Нефроурология. 1999. - №3. - С. 8 -13.

48. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Ошибки и осложнения при рентгенологическом исследовании почек и мочевых путей // М., Медицина, 1987. - 118 С.

49. Ринке П.А., Синицын В. Е. Перспективы развития контрастных средств для MP-томографии // Медицинская визуализация. -1996. -№1. -С. 17-29.

50. Ростовская В.В., Казанская И.В., Бабанин И.Л. и др. Клиническое значение профилометрии пиелоуретрального сегмента при врожденном гидронефрозе у детей // Урология. 2003. - №2. -С. 46-50.

51. Сеймивский Д.А. Функциональные нарушения мочеиспускания у детей. Этиология, патогенез, лечение (обзор) // Русский Медицинский журнал. -1989. -№8. -С. 9-13.

52. Столин А. Р. Роль ядерной медицины в дифференциальной диагностике и прогнозе артериальной гипертензии // Новости лучевой диагностики, Беларусь. -2002. № 1-2. -С. 14-18.

53. Сталин А. Р., Макаревич В.Ф., Ермоленко Ю. А. Радионуклидная диагностика пузырно-мочеточникового рефлюкса // Новости лучевой диагностики, Беларусь. 1998. -№ 3. -С. 29-31.

54. Уджмаджуридзе Н.С. Перкутанные и эндоскопические методы диагностики и лечения заболеваний почек и верхних мочевых путей: Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Тб., 1994.

55. Фомин Д.К. Диагностика обструктивных уропатий у детей методами ядерной медицины. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 2009.

56. Цыгин А. Н., Зоркин С. Н., Лучанинова В. Н. К вопросу о протоколе лечения инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте // Журнал "Нефрология и диализ" . 2003. - Т. 5. -№2. (электронная версия http://www.nephro.ru/magazine/article.php?id=17735).

57. Ческис А.Л., Севергина Э.С., Останко М.С., Лаповок Г.Г. Рефлюкс-нефропатия до и в отдаленные сроки после оперативной коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. -1994. -№6. -С. 39-43.

58. Ческис А.Л., Северина Э.С., Леонова Л.В. и др. Состояние и развитие почек после оперативного лечения гидронефроза у детей. // Урология и нефрология. -2002. № 4. - С 39-43.

59. Шевцов И.П. Лечение расстройств мочеиспускания и их осложнения у больных с травмой спинного мозга // Л., Медицина, 1974. -С. 12-16.

60. Шмиткова Е.В. оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой допплерографии. Автореф. канд. мед. наук. М., 2004.

61. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек //- СПб., Ренкор, 1996. -255 С.

62. Юматов Е.А., Судаков К.В. Системные механизмы гомеостаза. Выделение. В кн. «Физиология. Основы и функциональные системы: курс лекций» под ред. акад. К.В. Судакова II — М., Медицина, 2000. С. 480 -512.

63. Яцык П.К., Звара В. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // М., Медицина, 1990. С. 41 -44.

64. Яцык С.П., Зубовский Г.А., Фомин Д.К. «Способ определения объема функционирующей почечной ткани» // Патент на изобретение № 2270605 от 27 февраля 2006 г.

65. Юдин Я.Б., Адаменко О.Б. Радиоизотопная ренография в оценке функционального состояния и уродинамики почек у детей после оперативного лечения гидронефроза // Урология и нефрология. -1993.- № 6. С. 3-6.

66. Яцык П.К. Нарушение уродинамики в мочеточнико-пузырном сегменте у детей. Автореф. дисс. д-ра. мед. наук. М. 1979 .

67. Яцык С.П. Иммунологическая и радиоизотопная оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростков // автореферат дисс. докт. мед. наук. М. 2005, 42 С.

68. Bailey R.R. End stage reflux nephropathy // J. Nephron. 1981. - Vol. 27. -P. 302-306.

69. Chertin В., Rolle U., Farcas A., Puri P. Does delaying affect renal function in children with a prenatal diagnosis or PUJ obstruction? // Br J. Urol. Inter. 2001. Vol. 87 (Suppl. 1). - P 13.

70. Chevalier R.L. Effects of ureteral obstruction on renal growth // Kidn. Int. -2001.-Vol. 165. -P. 228-236.

71. Coldraich N.P. et al. Follow up of conservatively treated children with high and low grade VUR: a prospective study // J. of Urology. 1992. - Vol. 2: part 2 of 2.-P. 148.

72. Connolly L.P., Treves S.T., Connolly S.A. Vesicoureteral reflux in children: incidence and severity in siblings // J. Urol. 1997. - Vol. 157. - P. 2287-2290.

73. Cukier J., Gosaldes R. Congential cervicourethral obstruction in children // Europ. Urulogy. -1980. -Vol. 6. P. 1-9.

74. Darge K., Troger J. SieScape a new dimension of ultrasound imaging in pediatric radiology.// Radiology, 1998.- Vol. 38(5).- P. 417-9.

75. Desai D., Dhillon H.K., Duffy P.G. Pelvi-uretric function obstruction: management concepts // Progress in pediatric urology. -1999. Vol. 2. - P. 7-29.

76. Deture F.A., Walker R.D. Measurement of the distance the ureteral orifice of the bladder neck: additional objective date in the cystoskcopy of patients with reflux // J. Urology (Baltimore). -1974. Vol. 112. - P. 324-324.

77. Dodge E.A. Vesicoureteric reflux diagnosis with iodine-131 sodium ortho-iodohippurate // Lancet. -1963. -Vol. 1. P 303-304.

78. Edwards D., Normand I.C.S., Prescod N. et al. Disappearance of vesicoureteral reflux during long-term prophylaxis of urinary tract infection in children // British Medical J. -1977. -Vol. 2. -P. 285-288.

79. Elder J.S. Tracking the natural history of infantile hydronephrosis with diuretic renography // J. Urol. -1993. Jul. 150(1). - P. 276.

80. Elder JS, Peters CA, Arant BS Jr, et al. Pediatric Vesicoureteral Reflux Guidelines Panel. Summary report on the management of primary vesicoureteral reflux in children//J Urol. 1997. -Vol. 157. - P. 1846-1853.

81. Farina R. Retrograde echocystography: a new ultrasonographic technique for the diagnosis and staging of vesicoureteral reflux // La Radiologia Medica. -1999. Vol. 97(5). - P 360-4.

82. Hjalmas K, Lohr G, Tamminen-Mobius T, Seppanen J, Olbing LI, Wikstrom S. Surgical results in the International Reflux Study in Children (Europe) // J Urol. 1992. - Vol. 148. -P. 1657-661.

83. Hodson C.J., Maling T.M.G., McManamon P.H. et al. The pathogenesis of reflux nephropaty (chronic atrophic pyelonephritis) // British J Radiol. 1975. -Vol. 48.-P. 1-25.

84. Holliday M.A., Barratt T.M. Pediatric Nephrology // Baltimor 1987. -P. 626-647.

85. Homsy Y.L., Tripp B.M., Lambert S. Campos A. The captopril renogram: a new tool for diagnosing and predicting obstruction in childhood hidronephrosis // J. Urol. -1998. -Vol. 160. № 4. - P. 1446-9.

86. Homsy Y.L., Tripp B.M., Lambert S. Campos A. The captopril renogram: a new tool for diagnosing and predicting obstruction in childhood hidronephrosis. // J. Urol. -1998.-V 160. № 4. - P. 1446-9.

87. Jacobson D., Stephan H. P-fimbriated Escherihia Coli in adults with acute pyelonephritis // J Infect Disease. -1985. Vol. 152 (2). -P. 426-427.

88. Kaefer M, Curran M, Treves T, et al. Sibling vesicoureteral reflux in multiple gestation births // Pediatrics. -2000. -Vol. 105. -P. 800-804.

89. Kaneto H., Orikasa S., Chiba T. Three-D muscular arrangement at the ureteropelvic junction and its changes in congenital hydronephrosis: a stereo-morphometric study // Jour, of Urol. 1991. - Vol. 146. - P. 909-914.

90. King LR, Kazmi SO, Belman AB. The natural history of vesicoureteral reflux. Outcome of a trial of nonoperative therapy // Urol Clin North Am. -1974. -Vol. 1.-P. 441-455.

91. Konda R, Sakai K, Ota S, et al. Followup study of renal function in children with reflux nephropathy after resolution of vesicoureteral reflux // J Urol. 1997. -Vol. 157(3). - P. 975-9.

92. Kunikata S., Jshii Т., Nishioka T. et al. Clinicopa the logical studi on end-stage reflux nephropathy in renal transplanted children // Urol. Int. -1990. Vol. 45. - №2. -P. 70-74.

93. Lee S.K., Sheu C.S., Lin M.E., Su Y.G. Color doppler ultrasound evaluation or renal parenhimal diseases. // Ultrasound in Med. -1994. -Vol. 20 (Suppl. 1).-P 161.

94. Leneghan D, Whitaker JG, Jensen F, Stephens FD. The natural history of reflux and long-term effects of reflux on the kidney // J Urol. -1976. -Vol. 115.-P. 728-730.

95. Lerner G.R., Fleischmann L.E., Perlmutter A.D. reflux nephropathy // Pediatr. Clin. North. Am.-1987.-Vol. 34. №.3. - P. 747-770.

96. Lyon R.P., Marshall S., Tanagho EA. The urefheral orifice: its configuration and competency // J. Urology. 1969. V. 102. - P.504-504.

97. Mackie G.G., Stephens F.D. Duplex kidneys: a correlation of renal dysplasia with position of uretheral orifice // J.Urology. 1975. -Vol. 114. -P. 274-277.

98. Maisey M, Britton K.E. Nuclear imaging in nephrology // Oxford. 1999.-P 221-245.

99. Menezes M, Puri P. Familial vesicoureteral reflux—is screening beneficial? // J Urol. 2009; 182(4 Suppl). - P. 1673-7.

100. Mentzel HJ, Vogt S, Patzer L, et al. Contrast-enhanced sonography of vesicoureterorenal reflux in children: preliminary results // AJR Am J Roentgenol. -1999. -Vol. 173. P. 737-740.

101. Middleton A.W., Nixon G.W. The lack of correlation between upper tract changes on excretory urography and significant vesicoureteral reflux // J. Urol. (Baltimore). -1980. -Vol. 123. P. 227-228.

102. Miller HC, Caspari EW. Ureteral reflux as a genetic trait // JAMA. -1972. -Vol. 220. -P. 842-843.

103. Minevich E., J. Wacksman, A.G. Lewis, C.A. Sheldon, Incidence of contralateral vesicoureteral reflux following unilateral extravesical detrusorrhaphy (ureteroneocystostomy) // J. Urol. -1998. -Vol. 159. P. 2126- 28.

104. Mingin G. Vesicoureteral reflux, urinary tract infection and renal scarring: sorting it all out // J Urol. 2008. -Vol. 180(5). - P. 1884-5

105. Monthly Vital Statistics Report // Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics. -1997. Vol. 3.

106. Noe HN. The long-term results of prospective sibling reflux screening // J Urol. 1992. Vol. 148. -P. 1739-1742.

107. Polito C, Rambaldi PF, Mansi L. Unilateral vesico-ureteric reflux: Low prevalence of contralateral renal damage // J Pediatr. 2001. -Vol. 138. -P. 875879.

108. Ransley PG, Risdon RA. The pathogenesis of reflux nephropathy // Contrib. Nephrol. 1979. - Vol. 16. - P. 90-7.

109. Rolleston GL, Maling TM, Hodson CJ. Intrarenal reflux and the scarred kidney //Arch Dis Child. -1974. -Vol. 49. P. 531-539.

110. Rossleigh MA, Wong DC, Farnsworth RH. Utility of technetium-99m-MAG3 diuretic renography in the neonatal period // J. Nucl. Med. -1995. V 36. -P 2214-2219.

111. Siamplis D, Vasiou K, Giarmenitis S, et al. Sonographic detection of vesicoureteral reflux with fluid and air cystography. Comparison with VCUG // Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr. 1996. - Vol. 165. -P. 1669.

112. Smellie J.M. The intravenous urogram in the detection and evaluation of renal damage following urinary tract infection. // Pediatr. Nephrol. -1995. Vol. 9. - P. 213-9.

113. Tanagho E, Huthc J, Mayers F, у Rambo O, Primary vesicoureteral reflux: Experimental studies of its etiology // J. Urol. 1965. -Vol. 93. -P. 165.

114. Wataneibe H. Diagnostic ultrasound in urology and nephrology // Tokyo, New York. 1981.- 187 P.