Комплексная оценка функции почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей с хроническим пиелонефритом с помощью сцинтиграфиии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат медицинских наук Червякова, Анастасия Вячеславовна

• Червякова, Анастасия Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Червякова, Анастасия Вячеславовна

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Современные аспекты классификации и этиопатогенеза пиелонефрита, причины хронизации процесса

1.2 Характеристика нарушений уродинамики при пиелонефрите

1.3 Современные методы лучевой диагностики в оценке функции почек и уродинамики ВМП у детей с хроническим пиелонефритом

1.3.1 Экскреторная урография

1.3.2 Микционная цистоуретрография (МЦУГ)

1.3.3 Ультразвуковой метод исследования (УЗИ)

1.3.4 Методы радиоизотопной диагностики

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.3 Статистическая обработка результатов

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных больных

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1 Оценка состояния почечного кровотока

4.2 Оценка накопительно-выделительной функции почек

4.3 Оценка уродинамики верхних мочевыводящих путей

4.3.1 Оценка уродинамики ЧЛС

4.3.2 Оценка уродинамики мочеточников

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений

ВМП - верхние мочевые пути

ВХПН - вторичный хронический пиелонефрит

ДНСГ - динамическая нефросцинтиграфия

ИМВП - инфекция мочевыводящих путей

ИМП - инфекция мочевых путей

ИМС - инфекция мочевой системы

ИПМР - интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс

КТ - компьютерная томография

МВС - мочевыделительная система

МКБ - международная классификация болезней

МРТ - магнитно-резонансная томография

МЦ - модифицированная цистография

МЦУГ - микционная цистоуретрография

НМЛ - нижние мочевые пути

НРУЦГ - непрямая радионуклидная уретероцистография

ОМС - органы мочевой системы

OTIH - острая почечная недостаточность

ПМР - пузырно-мочеточниковый рефлюкс

ПМС - пузырно-мочеточниковый сегмент

ПН - пиелонефрит

ПУС - пиелоуретеральный сегмент

РКС - рентгеноконтрастное средство

РФП - радиофармпрепарат

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

УЗД - ультразвуковая диагностика

УЗИ - ультразвуковое исследование

УНСГ - уретеронефросцинтиграфия

ХП - хронический пиелонефрит

ХПН - хроническая почечная недостаточность

4JIC - чашечно-лоханочная система

ЭППТ - эффективный почечный плазмоток

ЭУ - экскреторная урография

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комплексная оценка функции почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей у детей с хроническим пиелонефритом с помощью сцинтиграфиии»

Введение

Актуальность работы

Начиная с последнего десятилетия прошлого века, наблюдается неуклонный рост распространенности заболеваний органов выделительной системы у детей [19]. Широкие эпидемиологические исследования, проведенные в девяностые годы XX века на территории РФ, показали, что в среднем патология почек определяется с частотой 29 на 1000 детского населения.

По данным М. С. Игнатовой, Ю. Е. Вельтищева, в структуре болезней органов выделительной системы у детей ведущее место принадлежит инфекциям мочевыводящих путей и пиелонефриту. По материалам Европейской ассоциации гемодиализа и трансплантации почек, хронический пиелонефрит занимает третье место как причина хронической почечной недостаточности у детей, уступая по частоте гломерулонефриту, наследственным и врождённым нефропатиям [18,23].

Хронический пиелонефрит - прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки. Заболевание характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением [7].

Среди факторов, способствующих развитию пиелонефрита, рассматриваются такие, как персистенция бактерий, генетическая предрасположенность, реакции иммунитета и другие. Известно, что одной из основополагающих причин развития вторичного хронического пиелонефрита является нарушение уродинамики, а именно пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс - заболевание, связанное с недоразвитием или отсутствием клапанного механизма между мочеточником и мочевым пузырем. По данным Л.И.Лопаткина пузырно-мочеточниковый рефлюкс диагностируется у 66,4 % детей, страдающих хроническим пиелонефритом.

Немалая часть случаев (до 43%) пузырно-мочеточникового рефлюкса имеет тенденцию к спонтанному излечению. У другой части пациентов ^диагностированный, следовательно, нелеченный пузырно-мочеточниковый рефлюкс приводит к рубцеванию почечной паренхимы (53%), развитию гидронефроза (27%), а в отдельных случаях и к утрате функции почки (18%) [27].

При выборе лечебной тактики у детей с хроническим пиелонефритом для лечащих врачей является обязательной информация о состоянии раздельной почечной функции, наличие и выраженности нарушений перфузии почек, наличие и выраженности пузырно-мочеточникового рефлюкса. Все эти данные за одно исследование позволяют получить методы сцинтиграфии [13].

Научная новизна

Впервые в отечественной практике на достаточном количестве пациентов с установленным диагнозом хронического пиелонефрита, проведен анализ данных динамической нефросцинтиграфии в сочетании с непрямой радионуклидной уретероцистографией, при котором стандартный протокол был дополнен:

1. расчетом эффективного почечного плазмотока с помощью 2 различных методов (модифицированные методы Gates и Modified Schlegel), их сравнением и оценкой клинической значимости;

2. вычислением индексов ретенции препарата в почке в целом и изолированно в паренхиме и оценкой их значимости;

3. непрямой радионуклидной уретероцистографией, с визуальным анализом и графическим представлением результатов.

Определена зависимость между выраженностью функциональных нарушений почек (с использованием ранее указанных показателей) и наличием и степенью пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей с установленным диагнозом хронического пиелонефрита.

Цель исследования

Целью настоящего исследования является на основании данных динамической нефросцинтиграфии, дополненной непрямой радионуклидной уретероцистографией, с использованием таких показателей, как эффективный почечный плазмоток и индексы ретенции, оценить частоту встречаемости и выраженность нарушений относительной перфузии и накопительно-выделительной функции почек, а также особенности нарушений уродинамики мочевыводящей системы у детей с хроническим пиелонефритом.

Задачи исследования

1. Изучить особенности относительной перфузии почек у детей с хроническим пиелонефритом по стандартным параметрам динамической нефросцинтиграфии и по величинам эффективного почечного плазмотока, рассчитанного различными методами (модифицированные методы Gates и Schlegel).

2. Определить с помощью динамической нефросцинтиграфии распространенность и степень выраженности нарушений накопительно-выделительной функции почек у детей с хроническим пиелонефритом, по стандартным временным характеристикам и по индексам ретенции.

3. Оценить частоту встречаемости, степень выраженности нарушений уродинамики чашечно-лоханочной системы у детей с хроническим пиелонефритом и изучить особенности накопительно-выделительных и уродинамических нарушений при хроническом пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса.

4. Определить показания к проведению непрямой радионуклидной уретероцистографии с учетом выявленных клинических особенностей и данных, полученных при проведении динамической нефросцинтигарфии, у детей с хроническим пиелонефритом.

Практическая значимость

Установлено, что у детей с хроническим пиелонефритом на стадии частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии показатели перфузии и эффективного почечного плазмотока не отличаются от возрастной нормы.

Определены характер и степень выраженности нарушений накопительно-выделительной функции почек и уродинамики чашечно-лоханочной системы у группы детей, страдающих хроническим пиелонефритом, что влияет на объем и продолжительность лечения данной группы пациентов.

Обоснована необходимость дополнения динамической

нефросцинтиграфии непрямой радионуклидной уретероцистографией у пациентов с хроническим пиелонефритом и выраженными нарушениями накопительно-выделительной функции почек и уродинамики чашечно-лоханочной системы.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Показатели относительной перфузии почек и величины общего и раздельного почечного плазмотока, полученные при динамической нефросцинтиграфии, у пациентов с хроническим пиелонефритом в стадии частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии, не отличаются от значений тех же параметров в контрольной группе.

2. Нарушения функции почек выявляются при динамической нефросцинтиграфии у всех детей с хроническим пиелонефритом. Нарушения выделительной функции более выражены, чем нарушения накопительной. При хроническом пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса нарушения функции более выраженные, чем у больных без рефлюкса, при отсутствии достоверных различий в клинической симптоматике и лабораторных показателях.

3. Динамическая нефросцинтиграфия позволяет определить степень и локализацию нарушений уродинамики чашечно-лоханочной системы, выявляемых у всех детей, страдающих хроническим пиелонефритом. Как

правило, нарушение эвакуации радиофармпрепарата локализуется в лоханке почки. При хроническом пиелонефрите на фоне пузырно-мочеточникового рефлюкса нарушения накопительно-выделительной функции почек и уродинамические нарушения чашечно-лоханочной системы более выражены по сравнению с пациентами без рефлюкса.

Внедрение в практику

Результаты, полученные в ходе выполнения работы, внедрены в практическую работу радионуклидного диагностического отделения УКБ №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ. Основные результаты работы были представлены на заседании общества детских нефрологов Москвы (2011), VI Всероссийскийском национальном конгрессе лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2012».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе в 3 журналах, рецензируемых ВАК РФ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 60 отечественных и 67 иностранных источников. Работа иллюстрирована 33 таблицами, 29 рисунками, 4 диаграммами. Работа выполнена на базе радионуклидного диагностического отделения УКБ №1 ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения РФ.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Червякова, Анастасия Вячеславовна

Выводы

1. По данным динамической нефросцинтиграфии показатели, характеризующие перфузию почек и эффективный почечный плазмоток, у детей с хроническим пиелонефритом в стадиях частичной и полной клинико-лабораторной ремиссии не отличаются от контрольной группы.

2. У всех детей с хроническим пиелонефритом динамическая нефросцинтиграфия позволяет выявить ассиметричные нарушения накопительно-выделительной функции почек. Анализ стандартных временных характеристик интегральных ренограмм обнаружил нарушения выделительной функции более высоких степеней, чем накопительной (грубые нарушения 15,5% и 0% соответственно).

3. Применение индексов ретенции позволило детализировать характер нарушений функции почек и показать, что у детей с хроническим пиелонефритом они обусловлены не только задержкой препарата в собирательной системе почек, но и снижением канальцевой секреции, при отсутствии достоверных различий с группой контроля в клинической симптоматике и лабораторных показателях.

4. По данным динамической нефросцинтиграфии у всех детей с хроническим пиелонефритом, несмотря на стертую клиническую картину и отсутствие достоверных различий от контрольной группы в результатах лабораторных исследований, отмечено двухстороннее нарушение уродинамики чашечно-лоханочной системы; при этом преобладают умеренно-выраженные нарушения (43,8%); стаз радиофармпрепарата в большинстве случаев (67%) локализуется в лоханке почки.

5. Непрямая радионуклидная уретероцистография выявила пузырно-мочеточниковый рефлюкс у 37,8% пациентов основной группы; при отсутствии значимых различий в клинической картине и лабораторных данных, у них чаще наблюдались более выраженные нарушения как накопительной, так и выделительной функции, а также уродинамики чашечно-лоханочной системы (3 степень уродинамических нарушений - у 100% пациентов с рефлюксом против 67,2% без рефлюкса). 6. У детей с хроническим пиелонефритом для выявления пузырно-мочеточникового-рефлюкса динамическую нефросцинтиграфию следует дополнять непрямой радионуклидной уретероцистографией в следующих случаях: 1) выявлен двухсторонний характер нарушений накопительно-выделительной функции в сочетании с грубой степенью нарушений уродинамики чашечно-лоханочной системы; 2) в анамнезе была хирургическая коррекция рефлюкса.

Практические рекомендации

1. Динамическую нефросцинтиграфию целесообразно использовать при обследовании всех детей с хроническим пиелонефритом для определения раздельного функционального состояния почек.

2. Динамическая нефросцинтиграфия у больных с хроническим пиелонефритом может быть одним из основных неинвазивных методов определения тяжести и локализации нарушений уродинамики чашечно-лоханочной системы.

3. Динамическую нефросцинтиграфию, дополненную непрямой радионуклидной уретероцистографией, необходимо использовать у пациентов с грубыми нарушениями уродинамики чашечно-лоханочной системы, для определения состояния накопительно-выделительной функции почек и наличия или отсутствия пузырно-мочеточникового рефлюкса для определения тактики лечения.

4. Динамическая нефросцинтиграфия может быть использована как метод динамического контроля за функциональным состоянием почек и уродинамики верхних мочевыводящих путей у пациентов, которым проводилась хирургическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Червякова, Анастасия Вячеславовна, 2013 год

Список литературы

1. Агаджанян H.A., Смирнов В.М. Нормальная физиология. - М.: МИА. 2007.- С. 369-388.

2. Акберов Р.Ф., Михайлов М.К., Яхин М.М. Лучевая диагностика заболеваний почек, надпочечников и пороков развития мочевых путей - Казань. - 2004. - С. 24-75.

3. Бухарин О.В. Клинико-микробиологическое обоснование ранней диагностики пиелонефрита у детей / О.В. Бухарин, A.A. Вялкова, В.А. Гриценко // Российский педиатрический журнал. - 2003. - №2. - С. 42-47.

4. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика. Учебник для студентов педиатрических факультетов. М.: Геотар-Медия. 2008. - С. 46-55.

5. Вялкова A.A. Клинико-микробиологические аспекты инфекции мочевой системы у детей / A.A. Вялкова, М.В. Вострикова, В.А. Гриценко и др. // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии. -Воронеж. - 2006. - С. 45-46.

6. Вялкова A.A. Региональный реестр и особенности антибиотикорезистентности возбудителей хронического пиелонефрита у детей / A.A. Вялкова, Е.И. Данилова, В.А. Гриценко // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии. - Воронеж. - 2006. - С. 47-48.

7. Вялкова, A.A. Современные технологии ранней диагностики и реабилитации больных с патологией почек: учебно-методическое пособие / A.A. Вялкова, H.A. Хрущева, С.Н. Козлова и др. - М., 2005. - С.99

8. Галеева A.B. Структура и резистентность возбудителей пиелонефрита у детей раннего возраста / A.B. Галеева, А.И. Сафина // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии.- Воронеж. - 2006. - С. 48-50.

9. Данилов В. В., Головина О. В., Шапкин В. В., Данилова Т. И. Клиническая характеристика функции мочевого пузыря у больных с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. // Детская хирургия. 2005.- №4.-С. 10-14.

10. Державин В.М., Казанская И.В., Вишневский E.J1. Диагностика урологических заболеваний у детей. М.: Медицина, 2004.- С. 214.

11. Забродина Н.Б. Диагностика и лечение объёмных образований почек // Автореферат диссертационной работы на соискание степени доктора медицинских наук, М., 2007. - С. 48.

12. Захарова И. Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. Радиоизотопные методы исследования при пиелонефрите у детей // Материалы III Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М., 2004.- С. 256-262.

13. Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Вороненко О.А., Захаркина Е.В. Рентгеноконтрастные методы исследования в детской нефрологии. // Лечащий Врач. 2005.- № 9.- С. 43-47.

14. Зоркий С.Н. Противорецидивная терапия инфекций мочевыводящих путей у детей / С.Н. Зоркий, В.Г. Пинелис, Е.Н. Артемьева и др. // Consilium medicum. - 2005. - Т. 7, № 2. - С. 20-23.

15. Зоркий С.Н. Факторы риска развития повреждений почек при пузырно-мочеточниковом рефлюксе у детей // Вопросы современной педиатрии. - 2003. т.2.№1.-С. 71-73.

16. Зубарев А.В. Новые технологии в лучевой диагностике. // Российский Медицинский Журнал. - 2003 .№4. - С. 47-48.

17. Игнатова М. С. Патология органов мочевой системы у детей (современные аспекты) // Нефрология и диализ, 2004. Т.6.- № 2.- С.48-50.

18. Игнатова М.С. Актуальные проблемы нефрологии детского возраста: прошлое, настоящее и будущее. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - № 6. - С. 52-57.

19. Кириллов В.И. Уродинамические расстройства - причина нефропатий ' детского возраста / В.Н. Кириллов, Л.Т. Теблоева, Н.А. Богданова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы III Российского конгресса, 26-28 октября 2004 г. - М., 2004. - С. 234-240.

20. Колобова JI.M, Соболевский А.Б. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс в гипоплазированную почку // Урология. - 2004. №1. - С. 60 - 63.

21. Кольбе, О.Б. Сочетаниые нарушения функции мочевого пузыря и толстой кишки у детей. / Кольбе О.Б., Сазонов А.Н., Моисеев А.Б., Ларина Л.Е., Петросова С.А., Лабутина Н.В., Бадяева С.А. // Педиатрия. -2003.-№6,- С. 91-94.

22. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Герасимова Н.П., Савельева О.В. Функциональное состояние почек при пиелонефрите у детей. // Российский педиатрический журнал. 2004.- №4.- С. 15-19.

23. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Мумладзе Э.Б., Гаврюшова Л.П. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей: пособие для врачей М.: Медпрактика-М, 2003. - С. 72.

24. Коровина, Н.А. Диагностика и лечение пиелонефрита у детей (пособие для врачей) / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова // Нефрология и диализ. -2003. Т.5, №2. - С. 170-177.

25. Лишманов Ю.Б., Чернов В.И. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Томск: Scientific & Technical Translations. 2004. - С. 157-181.

26. Лопаткин Н.А., Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей. М., 2004 г. - С. 212

27. Лукьянов А.В. Инфекции мочевой системы у детей - от Вальтера Бирка до наших дней / А.В. Лукьянов, В.Т. Долгих, А.А. Турица // Нефрология и диализ. - 2006. - Т. 8, № 3. - С. 272-278.

28. Лукьянов, А.В. Инфекция мочевой системы у детей (этиология, механизмы развития, вопросы диспансеризации). // Диссертационная работа на сосискание степени доктора медицинских наук. - Омск, 2005. - С. 246.

29. Мазо Е.Б. Современные проблемы диагностики и лечения грибковых инфекций мочевыводящих путей / Е.Б. Мазо, СВ. Попов, И.Ю Шмельков // Русский медицинский журнал. Хирургия. Урология. - 2006. - Т. 14, № 28. - С.

2046-2049.

30. Мазо Е.Б., Растопоров A.A., Коршунова Е.С. Синдромы и заболевания в нефрологии и урологии требующие неотложной помощи // Российский медицинский журнал - 2003. Т.П.-№8 - С. 35-40.

31. Макарова Т.П. Факторы прогрессирования пиелонефрита / Т.П. Макарова, Е.В. Агафонова, Е.В. Халдеева и др. // Медицинская иммунология. - 2003. - Т. 5, № 3 - 4 . - С . 305.

32. Малкоч A.B. Пиелонефрит у детей: классификация, течение, диагностика и лечение / A.B. Малкоч, В.А. Гаврилова, Ю.Б. Юрасова // Лечащий врач. - 2006. - № 7. - С. 20-24.

33. Милько В.И., Богдасарова И.В., Москаленко Н.И. и др. Реносцинтиграфия у детей, больных гломерулонефритом. // Педиатрия. -2003,-№2.- С. 10-13.

34. Мудрая, И.С. Нарушения уродинамики и сократительной функции верхних мочевыводящих путей при урологических заболеваниях и методы их диагностики / И.С. Мудрая, В.И. Кирпатовский // Урология. -2003.-№3.- С.66-71.

35. Мухин H.A. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / H.A. Мухин, Л.В. Козловская, Е.М.Шилов. М.: Литера. - 2006. - С. 896.

36. Наполов Ю.К., Коробкова И.З. и др. Фармакокинетические основы побочных реакций контрастных рентгеновских средств. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2006. - №2. - С.52 - 59.

37. Наполов Ю.К., Коробкова И.З., Чернавская О.В. и др. Подходы к классификации побочных реакций рентгеноконтрастных средств. // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2006.- №4.- С. 53-62.

38. Павлов А.Ю., Мартов А.Г., Маслов С.А., Лисенок A.A., Поляков Н.В. Эндоскопическое лечение билатерального пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Урология. - 2007. № 2. - С. 63-68.

39. Павлов А.Ю., Маслов С.А., Поляков Н.В., Лисенок A.A., Симонян Г.В.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // Лечащий врач. - 2006. № 7.

40. Паиикратов К.Д., Почерииков Д.Т., Стрельников А.И. Некоторые закономерности восстановления уродинамики верхних мочевых путей после оперативного лечения дисплазии пузырно-мочеточникового сегмента у детей. // Урология. - 2003. - №1. - С. 27-31.

41. Почерииков Д. Т. Диагностика дисплазии пузырно-мочеточникового сегмента у детей и отдаленные результаты ее оперативного лечения // Авторефеферат диссертационной работы на соискание степени кандидата медицинских наук - Иваново. - 2003. - С. 19.

42. Пугачев А.Г., Москалева Н.Г. Интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей // Урология. - 2003. - № 2. - С. 41-45.

43. Рафальский В.В. Резистентность возбудителей острого цистита в России и ее влияние на выбор антибактериальной терапии / В.В. Рафальский, И.М.Рохликов, И.В. Малеев // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, №2,- С. 95-99.

44. Седых С.А., Кашутина Е.И., Рубцова H.A. Неионный димер: безопасность и эффективность // Вестник Рентгенологии и Радиологии.-2006.-№1.- С. 59-64.

45. Скопинцева С.А. Течение пиелонефрита у детей по наблюдениям городского консультативного центра крупного промышленного города / С.А.Скопинцева, И.Ю. Балалаева // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии. - Воронеж, 2006. - С. 213-214.

46. Уразбаева Д.Ч. Антилизоцимная активность микроорганизмов, вызывающих острый и хронический пиелонефрит / Д.Ч. Уразбаева, Б.А. Рамазанова, Б.У. Шалекенов // Урология. - 2006. - № 6. - С. 63-65.

47. Утц И.А. Нарушение тубулоинтерстициальных процессов при нефропатиях у детей / И.А. Утц, М.Л. Костина // Сборник тезисов V Российского конгресса по детской нефрологии. - Воронеж, 2006. - С. 236237.

48. Хворостов И.Н. Механизмы формирования и особенности диагностики обструктивных уропатий у детей/ И.Н. Хворостов, С.Н. Зоркий, И.Е. Смирнов // Вопросы современных педиатрии. - 2005. - Т. 4, №1. - С. 62-66.

49. Хинман Ф. Оперативная урология. - М. 2001.- С.811-819.

50. Ческис А.Л., Аль-Кади K.M., Виноградов В.И., Леонова Л.В., Бычков В.А. Отдалённые результаты оперативной коррекции первичных нерефлексирующих форм мегауретера у детей // Вестник РУДН. Медицина. - 2004. - № 1(25) - С. 63-67.

51. Чугунова О.Л. Заболевания органов мочевой системы у новорожденных / О.Л. Чугунова, В.А. Таболин, В.И. Вербицкий // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. - 2006. - №2. - С. 18-23.

52. Чумаков П.И. Оперативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при полном удвоении мочеточника // Урология. - 2004. - №4.- С. 55-58.

53. Чумаков П.И., Науменко A.A., Татаркин А.П. Современные технологии против пузырно-мочеточникового рефлюкса. // Здоровье и болезнь как состояние человека. - Ставрополь. - 2006.- С. 142-143.

54. Шимановский Н.Л., Наполов Н.К. Симпозиум "Нефропатия, вызываемая рентгеноконтрастными веществами" (в рамках XLI Конгресса европейской ассоциации) // Урология - 2005 №2 - С. 68-70.

55. Шмиткова Е.В. Оценка состояния уретеровезикального сегмента при обструктивных уропатиях у детей раннего возраста с помощью ультразвуковой доплерографии. //Автореферат диссертационной работы на

соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва. 2004 г. - С. &

56. Шулутко Б.И. Тубулоинтерстициальные воспалительные заболевания почек/ Б.И. Шулутко, СВ. Макаренко // Нефрология. - 2004. - Т.8, №1. - С. 89-97.

57. Шулутко Б.И. Хронический пиелонефрит - он есть или его нет? /

Б.И.Шулутко, СВ. Макаренко // Нефрология. - 2006. - Т10, №3. - С. 113-119.

58. Юдин Я.Б., Адаменко О.Б. Радиоизотопная ренография в оценке функционального состояния и уродинамики почек у детей после оперативного лечения гидронефроза. // Урология и нефрология. 2003.-№ 6.- С. 3-6.

59. Яковлев СВ. Антибактериальная терапия внебольничных неосложненных инфекций мочевыводящих путей с позиции современного состояния антибиотикорезистентности. // Русский медицинский журнал. -2006. - Т. 14, № 27. - С. 1998-2004.

60. Яцык СП. Иммунологическая и радиоизотопная оценка состояния почек и мочевых путей при обструктивных уропатиях у детей и подростков // Автореферат диссертации на соискание степени доктора медицинских наук. М. 2005, С. 30-42.

61. Areses R., Arruebarrena D., Urbieta M. A. et al. Severe primary vesicoureteral reflux in infants. A follow-ap of 203 cases // Nefrologia. -2004.-24 (2).-P. 131-141.

62. Aspelin P., Aubry P. Nephrotoxic effect in high-risk patients undergoing angiography. //N. Engl. J. Med. - 2003. -Vol. 348. - P. 491-137.

63. Atala A., Ellsworth P., Share J. et al. Comparison of sonicated albumin enhanced sonography to fluoroscopic and radionuclide voiding cystography for detecting vesicoureteral reflux. // Journal of urology. - 2008 Nov;- 160 (5), -P. 1820-1822.

64. Beetz R. Urinary tract infections in infants and children - a consensus on diagnostic, therapy and prophylaxis / R. Beetz, H. Bachmann, S. Gatermann // Urologe A. - 2007. - Vol. 24. - № 1. - P. 41-43.

65. Boubaker A., Delaloye A.B. Investigation of the urinary tract in children in nuclear medicine. // Revue medicale de la Suisse romande.- 2006 Mar; -120 (3), P. 251-257.

66. Brenner В., Backhouse C.I., Matthews J. Urinary tract infection in

children.// BMJ.- 2005.-№290.-P. 1111-1120.

67. Caione P., Ciofetta G., Collura G. et al. Renal damage in vesico-ureteric reflux // BJU Int. - 2004 Mar. - 93(4). - P. 591-595.

68. Campbell M.G., Powers T.A. Renal radionuclides and in vitro quantification. In Sandler MP, et al (eds) // Diagnostic Nuclear Medicine, 3rd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 2006.- P. 1177-1190.

69. Chevalier, R. L. Obstructive nephropathy: towards biomarker discovery and gene therapy / R. L. Chevalier // Nat. Clin. Pract. Nephrol. - 2006. - Vol. 2. - №3. -P . 157-168.

70. Darge K., Trasen A., Troeger J. Diagnostic imaging of vesicoureteral reflux // Rays. - 2006 Apr. - № 27(2), - P. 99-106.

71. Darge K. Diagnosis of vesicoureteral reflux with ultrasonography // Pediatric nephrology: journal of the International Pediatric Nephrology Association [Pediatr Nephrol].- 2007 Jan; - 17 (1), - P. 52-60.

72. David C., Dacher J.N., Monroe M. et al. Retrograde cystography after first episode of acute pyelonephritis in the child and adolescent. // J. Radiol. - 2007 Feb.-№ 79(2).- P. 133-137.

73. Diamond D.A.; Kleinman P.K.; Spevak M. et al. The tailored low dose fluoroscopic voiding cystogram for familial reflux screening. //J. Urol. - 2006 Feb; - 155 (2),-P. 681-682.

74. Donadio C. et al. Prediction of glomerular filtration rate from body cell mass and plasma creatinine. // Curr. Drug. Discov. Technol. 2004.- Oct 1(3).- P. 221-228.

75. Donoso G., Lobo G., Amello F., Arteaga M.P., Hevia P., Rosati P., Lagos E., Wolff C, Perez A., Jimenez C. Tc 99m- DMSA scintigraphy in children with a first episode of acute pyelonephritis: coiTelation with laboratory tests, echography and the presence of vesico-ureteral reflux. // Rev. Med. Chil. 2004.- Jan 132(1).-P. 58-64.

76. Estornell Moragues F., Reid Ruiz C, Dominguez Hinarejos C. et al. Primary

vesicoureteral reflux in childhood. The current aspects and future outlook. // Arch Esp Urol. - 2003. Jul-Aug. - 51(6). - P. 616-624.

77. Galloy M.A.; Mandiy D.; Pecastaings M. et al. Sonocystography: a new method for the diagnosis and follow-up of vesico-ureteric reflux in children // Journal de radiologic. - 2003 Dec; - 84 (12 Pt 2), - P. 2055-2061.

78. Gordon I., Barkovics M., Pindoria S. et al. Primary vesicoureteric reflux as a predictor of renal damage in children hospitalized with urinary tract infection: a systematic review and meta-analyses // J. Am. Soc. Nephrol. - 2003. Mar.-14(3). - P. 739-744.

79. Grbac-Ivankovic S., Smokvina A., Girotto N., Licul V. Initial presentation of scintigraphic changes during the first episode of acute pyelonephritis in children: simultaneous evaluation with MAG3 and DMSA. // Nuklearmedizin. 2007.-V46(4).- P. 129-134.

80. Grmek M., Fettich J. The importance of follow-ap of children with vesicoureteral reflux grade 1.- Acta Paediatr. - 2003. Apr. - 92(4). - 435-438.

81. Hecht H., Ohlsson J., Starck S.A. Poor renal uptake of Tc99m-DMSA and near-normal Tc99m-mercaptoacetyltrigIycine renogram in nephronophthisis. // Pediatr-Nephrol. 2006 Apr; 10 (2). P. 167-170.

82. Hellerstein, S. Acute urinary tract infection - evaluation and treatment / S. Hellerstein // Curr. Opin. Pediatr. - 2006. - Vol. 18. - № 2. - P. 134-138.

83. Hellerstein S. Antibiotic treatment for urinary tract infections in pediatric patients / S. Hellerstein // Minerva Pediatr. - 2003. - Vol. 55. - № 5. - P. 395-406.

84. Hiraoka M.; Hashimoto G.; Hayashi S. et al. Ultrasonography for the detection of ureteric reflux in infants with urinary infection. - Acta paediatrica Japonica; Overseas edition. - 2006 Jun; -38(3), -P. 248251.

85. Hiraoka M.; Hashimoto G.; Hori C. et al. Use of ultrasonography in the detection of ureteric reflux in children suspected of having urinary infection. - Journal of clinical ultrasound: JCU. - 2007 May; - 25 (4),

-P. 195-199.

86. Hoberman A et al. Imaging studies after a first febrile urinary tract infection in young children. //N. Engl. J. Med. 2003;348.- P. 195-202.

87. Hoberman A., Wald E.R. Urinary tract infections in young febrile children. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2005.-№16.- P. 11-17.

88. Holliday M.A., Barratt T.M. Pediatric Nephrology. // Baltimor, 2007.-P. 626-647.

89. Houle A.M., Cheikhelard A., Barrieras D. et al. Impact of early screening for reflux in siblings on the denection of the renal damage. // BJU Int. -2004 Jul. -94(1 ).-P. 123-125.

90. Jeguier S., Jeguier J. Reliability of voiding cystourethrography to detect reflux. // A.J.R. - 2008. № 153. - P. 807-810.

91. Jung H.S., Chung Y.A. Influence of hydration status in normal subjects: fractional analysis of parameters of Tc-99m DTPA and Tc-99m MAG3 renography. // Ann. Nucl. Med. 2005.- Feb; 19(1).- P. 1 -7.

92. Kabasakal L, Turkmen C, Ozmen O, Alan N, Onsel C, Uslu L. Is fiirosemide administration effective in improving the accuracy of determination of differential renal function by means of technetium-99m DMSA in patients with hydronephrosis. // Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2004 Nov; 29(11). - P. 14331437.

93. Karacalioglu O., Ilgan S., Arslan N., Ozguven M.A. Diagnostic difficulty interpretation of Tc-99m MAG3 dynamic renal scan: intrarenal reflux or delayed concentration function? // Clin. Nucl. Med. 2004.- Jun. 29(6).- P 382-385.

94. Kenda R.B. Imaging technigues for the detection of vesico-ureteric reflux: what and when? //Nephrol. Dial. Transplant. - 2007.16. - P. 4-7.

95. Lavocat M.P., Granjon D., Allard D., Gay. C, Freycon M.T., Dubois F. Imaging of pyelonephritis. //Pediatr-Radiol. 2007 Feb; 27 (2).- P. 159-165.

96. Lundstedt A.C. Inherited susceptibility to acute pyelonephritis: a family study of urinary infections / A.C. Lundstedt, I. Leijonhufvud et al. // J. Infect. Dis.

- 2007. - Vol. 195. - № 8. - P. 1227 -1234.

97. Lythgoe M.F., Gordon I., Khader Z., Smith T., Anderson P.J. Assessment of various parameters in the estimation of differential renal function using technetium-99mmercaptoacetyltriglycine. //Eur.J.Nucl.Med. 2005 Feb; 26(2): 155-162.

98. Marks, S.D. How have the past 5 years of research changed clinical practice in paediatric nephrology? / S.D. Marks //Arch. Dis. Child. - 2007. - Vol. 92. - № 4. -P. 357-361.

99. Marra G., Oppezzo C, Barberis V., Bianchetti M.G. Age at diagnosis of vesicoureteric reflux after urinary infections: historial changes // Acta Paediatr. -2003.92. - P. 734-736.

100. Matsumoto F., Shimada K., Harada Y., Naitoh Y. Split renal function does change after successful treatment in children with primary vesico-ureteric reflux // BJU Int. - 2003 Dec. - № 92(2). - P. 1006-1008.

101. Mattioli G., Buffa P., Torre M. et al. Urinary diversion in infants with primary high - grade vesicoureteric reflux, urinary sepsis and function impairment. // Urol. Int. -2003. 71(3). -P. 275-279.

102. McLoughlin T.G. Antibiotic resistance patterns of uropathogens in pediatric emergency department patients / T.G. McLoughlin, M.M. Joseph // Acad. Emerg. Med. - 2003. - Vol. 10. - № 4. - P. 347 - 351.

103. Medina L.S., Aguirre E., Altman N.R. Vesicoureteral reflux imaging in children: comparative cost analysis // Acad Radiol. -2003 Feb., 10 (2). - P. 139-44.

104. Mevorach R.A., Cilento B., Zahorian S. et al. A noninvasive test for vesicoureteric reflux in children // BJU Int. - 2006 Apr. - 87(6).-P. 467-72.

105. Novljan G; Kenig A; Rus R. et al. Cyclic voiding urosonography in detecting vesicoureteral reflux in children // Pediatric nephrology : journal of the International Pediatric Nephrology Association. - 2003 Oct; - 18 (10), - P. 992995.

106. Oreskovic, N.M. Repeat urine cultures in children who are admitted with

urinary tract infections / N.M. Oreskovic, E.U. Sembrano // Pediatrics. - 2007. -Vol. 119.-№2.-P. 325-329.

107. Orsola A.; Fraga Rodriguez G.M.; Parra Roca J. et al. Congenital renal abnormalities in neonates with fetal vesicoureteral reflux. Detection by 99mtechnetium-dimercaptosuccinic acid renal scintigraphy // Anales de pediatría: publicación oficial de la Asociación Española de Pediatría (A.E.P.) (Bare). - 2003 Oct; - 59 (4), - P. 345-351.

108. Pattaragam A., Alon U.S. Urinary tract infection in childhood. Review of guidelines and recommendations. // Minerva Pediatr. - 2008 Oct.- № 54(5). -P. 401-413.

109. Piepsz A., Biggi A., Sixt R., Gordon I. et al. Symposium on radionuclides in paediatric nephro-urology // Nucl. Med.Commun. - 2003 Jan.№ 24(1). - P. 11-22.

110. Randrianirina F. Antimicrobial resistance among uropathogens that cause community-acquired urinary tract infections in Antanarivo, Madagascar / F. Randrianirina, J.L. Soares, J.F. Carod et al. // J. Antimicrob. Chemother. - 2007 -Vol. 59.-№ 2.-P. 309-312.

111. Roger M., Wilkinson A.G. Cystoscopic and DMSA findings in relation to types of reflux demonstrated on percutaneous direct radionuclide cystography in children // Pediatr. Radiol. - 2004 Mar; 34 (3), - P. 222-226.

112. Rusconi, F. Maternal complications and procedures in pregnancy and at birth and wheezing phenotypes in children / F. Rusconi, C. Galassi et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2007. - Vol. 175. - № 1. - P. 16-21.

113. Sharifian M. Microbial sensitivity pattern in urinary tract infections in children: a single center experience of 1177 urine cultures / M. Sharifian, A. Karimi, S.R. Tabatabaei, N. Anvaripour // Jpn. J. Infect. Dis. - 2006. - Dec. - 59 (6). - P. 380-382.

114. Siamplis D., Vasiou K., Giarmenitis S et al. Sonographic detection of vesicoureteral reflux with fluid and air cystography. Comparison with VCUG. //

Rofo. - 2006 Aug.; - 165 (2), - P. 166-169.

115. Siikan A.; Bayazit A.K.; Kibar M. et al. Comparison of direct radionuclide cystography and voiding direct cystography in the detection of vesicoureteral reflux // Annals of nuclear medicine. - 2003 Oct; - 17 (7), -P. 549-5.

116. Stauss J., Connolly L.P., Connolly S.A. et al. Dynamic renal scintigraphy in children with vesicoureteral reflux and suspected coexisting ureteropelvic junction obstruction // J. Urol. - 2003 Nov; - 170 (5), - P. 1966-70.

117. Szlyk G.R., Williams S.B., Majd M. et al. Incidence of new renal parenchymal inflammatory changes following breakthrough urinary tract infection in patients with vesicoureteral reflux treated with antibiotic prophylaxis:evaluation by 99m-Technetium dimercapto-succinic acid renal scan//J.Urol. - 2003. Oct. № 170 (4Pt2). - P. 1568-1569.

118. Tabuchi-K, Adachi-I h flp. Evalution of 99mTc-MAG renography for pediatrc patients. // Kaku-Igaku. 2004 Jan.; 36(1). - P. 15-22.

119. Tsuchimochi S.; Nakajo M.; Tanabe H. et al. Unilateral vesicoureteral reflux detected by diuretic renography without voiding // Clin. Nucl. Med. - 2003 Mar; - 28 (3), - P. 228-229.

120. Uhl M., Kromeier J., Zimmerhackl L.B. et al. Simultaneous voiding cystourethrography and voiding urosonography // Acta Radiologica. -2003.44.- P. 265-268.

121. Valera B. Epidemiology of urinary infections in renal transplant recipients / B. Valera, M.A. Gentil et al. // Transplant. Proc. - 2006. - Vol. 38. - № 8. - P. 2414-2415.

122. Vlajkovic M., Ilic S., Bogicevic M. et al. Radionuclide vbiding patterns in children with vesicoureteral reflux // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2003 Apr. 30 (4), - P. 532-537.

123. Volkan B, Ceylan E, Kiratli PO. Radionuclide imaging of rare congenital renal fusion anomalies. // Clin Nucl Med. 2003 Mar; 28(3). - P. 204-207.

124. Wilkinson A.G. Percutaneous direct radionuclide cystography in children: description of technique and early experience // Pediatr. Radiol. - 2005 Jul.32 (7),-P. 511-517.

125. Wu C.Y. Childhood urinary tract infections: a clinical analysis of 597 cases / C.Y. Wu, P.C. Chiu, K.S. Hsieh et al. // Acta Paediatr. Taiwan. - 2004. -Nov-Dec. - Vol. 45. - № 6. - P. 328-333.

126. Yoshikawa, T.T. Management of complicated urinary tract infection in older patients / T.T. Yoshikawa, L.E. Nicolle, D.C. Norman // J. Amer. Geriatr. Soc- 2006.- Vol. 44.- P. 1235-1241.

127. Yuksel, S. Antibiotic resistance of urinary tract pathogens and evaluation of empirical treatment in Turkish children with urinary tract infections / S. Yuksel, B. Ozturk, A. Kavaz et al. // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2006. - Vol. 28. - № 5,- P . 413-416.