Чреспапиллярные эндоскопические вмешательства: клинико-анатомическое обоснование профилактики неудовлетворительных результатов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Юрьевич

• Ульянов, Владимир Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЧРЕСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Чреспапиллярные эндоскопические вмешательства: преимущества и проблемы

1.2. 'Чреспапиллярные эндоскопические вмешательства: роль локальной и соматической конституции

Глава 2. ОБЪЕКТЫ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. СОМАТОТИПИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И ИЗМЕНЧИВОСТЬ АНАТОМИИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ, БОЛЬШОГО СОСОЧКА И ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ ПЕЧЕНИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В СВЯЗИ С РЕЗУЛЬТАТАМИ ЧРЕСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Глава 4. НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЧРЕСПАПИЛЛЯРНЫХ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ: ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ 76 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 108 ВЫВОДЫ 114 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 117 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Чреспапиллярные эндоскопические вмешательства: клинико-анатомическое обоснование профилактики неудовлетворительных результатов»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Последние десятилетия характеризуются интенсивным развитием эндоскопии и эндоскопической хирургии, в том числе чреспапиллярных эндоскопических вмешательств, выполняемых при патологии выводных протоков печени и поджелудочной железы [15, 52. 54, 155].

В силу своих преимуществ чреспапиллярные эндоскопические вмешательства стали альтернативой традиционным «открытым» хирургическим способам лечения патологии органов билиопанкреатодуоденальной зоны [24, 92, 105, 169]. Преимущества чреспапиллярных эндоскопических вмешательств заключаются в их малой травматичности без ущерба для радикальности, косметическом эффекте, возможности выполнения у соматически тяжелых и пожилых пациентов, снижении сроков пребывания в стационаре, нетрудоспособности и реабилитации, т.е. в экономических преимуществах [12, 72, 203], поэтому научно-практический интерес представляет выяснение причин трудностей, неудач, осложнений и ошибок, возникающих в ходе чреспапиллярных эндоскопических вмешательств [6, 125, 146,158].

Между тем, этот вопрос освещен в литературе недостаточно: описаны лишь отдельные случаи неудовлетворительных результатов, сведения о них не систематизировались, имеются значительные расхождения данных о частоте их встречаемости, не рассматривались возможные меры коррекции и профилактики с учетом типов телосложения пациентов, индивидуально-типологических особенностей формы живота, двенадцатиперстной кишки, вариантной анатомии выводных протоков печени, поджелудочной железы. Отмеченные пробелы не позволили до сих пор разработать алгоритм индивидуализированного выбора техники и тактики чреспапиллярных эндоскопических вмешательств. Решение данной проблемы важно для дальнейшего развития эндоскопического направления в хирургии [1, 23. 64, 68. 90, 153.214].

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшить результаты чреспапиллярных эндоскопических вмешательств, индивидуализировав их технику и тактику, на основании вариантной анатомии выводных протоков печени и поджелудочной железы, индивидуально-типологических особенностей формы живота и двенадцатиперстной кишки у больных различного типа телосложения. I

Исходя из этого, были поставлены следующие задачи:

1. Определить типы телосложения больных, индивидуально-типологические особенности форм живота и двенадцатиперстной кишки, анатомические варианты впадения выводных протоков печени и поджелудочной железы и частоту их встречаемости.

2. Выявить индивидуальные анатомические особенности выводных протоков печени и поджелудочной железы, влияющие на результаты чреспапиллярных эндоскопических вмешательств у больных различного» телосложениями формой живота.

3". Спланировать проведение' чреспапиллярных эндоскопических вмешательств с учетом- прогностически^ значимых вариантов- индивидуальной, изменчивости морфологии большого сосочка двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей и протока поджелудочной железы.

4. Разработать практические рекомендации по профилактике неудовлетворительных результатов чреспапиллярных эндоскопических вмешательств с учетом вариантной анатомии выводных протоков печени и поджелудочной железы, индивидуально-типологических особенностей формы живота у больных различного типа телосложения.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Систематизированы и дополнены данные о причинах возникновения неудовлетворительных результатов эндоскопических операций на большом сосочке двенадцатиперстной кишки.

Выявленные индивидуальные анатомические особенности выводных протоков печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки существенно дополняют имеющиеся в литературе разрозненные сведения по этому вопросу, знание которых крайне необходимо в интра- и послеоперационном периодах для профилактики неудовлетворительных результатов, в основе которых могут лежать трудности, неудачи, осложнения и ошибки оперативно-технического характера.

Разработан алгоритм индивидуально-типологического подхода к выполнению чреспапиллярных эндоскопических вмешательств.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Полученные данные об индивидуально-типологической изменчивости выводных протоков печени, поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки существенно дополняют новыми сведениями медицинскую антропологию.

Данные о вариабельности строения выводных протоков печени и поджелудочной железы используются в учебном процессе кафедр анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, общей хирургии, факультетской хирургии и онкологии.

Результаты исследования используются в практической работе эндоскопических и хирургических отделений городских клинических больниц №2, №6.

Применение в клинической практике индивидуализированного алгоритма выбора тактики и техники чреспапиллярных эндоскопических вмешательств позволяет создать наиболее оптимальные условия для выполнения оперативных приемов, сократить сроки лечения в 1,5 раза, уменьшить частоту возникновения неудовлетворительных результатов на 48,1% и летальность до 0,8%.

АППРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи населению ЗАТО в условиях реформирования системы здравоохранения: содержательно-технологические и нормативно-правовые t 5 аспекты» (Заречный, .2005); III Поволжской Межобластной конференции хирургов «Актуальные вопросы клинической хирургии» (Саратов, 2007); Межрегиональной научной конференции «Актуальные проблемы медицинской науки и образования» (Пенза, 2007); совместном заседании кафедры факультетской хирургии и онкологии им. С.Р. Миротворцева, кафедр общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии, госпитальной хирургии лечебного факультета им. F.H. Захаровой; кафедры анатомии человека ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет Росздрава» и кафедры военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «Саратовский военно-медицинский институт МО РФ» (Саратов, 2008).

По теме диссертационного исследования опубликовано 38 работ, из них б г в журналах, включенных : в перечень периодических научных и научно-практических изданий, рекомендованных ВАК для публикации основных: результатов диссертационного исследования на соискание ученой степени; доктора: и кандидата медицинских наук. Получено 3 удостоверения на рационализаторские предложения - «Алгоритм действий при. выполнении чреспапиллярных эндоскопических вмешательств» (№ 2747 от 12.02.08 г.), «Классификация? негативных последствий чреспапиллярных эндоскопических вмешательств» (№ 2748 от 12.02.08 г.), «Метод органопротекции паренхимы поджелудочной железы при вьшолнении чреспапиллярных эндоскопических вмешательств» (№ 2749 от 12.02.08 г.).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ.

Диссертация изложена на 145 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 26 рисунками, приведены выписки из . 20 историй болезней. Список литературы представлен 223 источниками, среди которых 152 отечественйых и 71 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Ульянов, Владимир Юрьевич

выводы

1. Неудовлетворительные ■ результаты чреспапиллярных эндоскопических вмешательств опосредованы трудностями (6,9%), неудачами (4,6%), осложнениями (16,2%) и ошибками (4,6%): трудности -невозможностью канюляции устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки и контрастирования протоковых систем; неудачи - индивидуально-типологическими особенностями топографии органов билиопанкреатодуоденальной зоны; осложнения - нарушениями техники выполнения оперативных приемов; ошибки - отклонениями от методических и тактико-технологических принципов выполнения вмешательств.

2. На результаты чреспапиллярных эндоскопических вмешательств в 7,6% наблюдений влияют индивидуальные анатомические особенности пациентов. Трудности канюляции связаны с деформацией, отсутствием, малыми размерами, гипермобильностью и конусовидной формой большого сосочка и индивидуальной топографией двенадцатиперстной кишки -повышенной складчатостью слизистой оболочки, Рубцовыми процессами, наличием дивертикулов. Трудности контрастирования обусловлены наличием аномалий строения двенадцатиперстной кишки (дивертикулы). Изменения ампулярной части (аденома) и извитость общего желчного протока, варианты впадения пузырного протока и протока поджелудочной железы, а также аномальное панкреатобилиарное соустье являются причиной неудач чреспапиллярных эндоскопических вмешательств.

3. Для больных с мезоморфным типом телосложения наиболее характерна овальная форма живота (71,5%), с долихоморфным - грушевидная форма живота, узким концом, направленным вверх (79,4%), с брахиморфным - грушевидная форма живота, узким концом, направленным вниз (58,4%).

4. У пациентов с овальной формой живота встречается выпрямленная форма двенадцатиперстной кишки с невыраженными верхним (45,2%) или нижним (43,4%) изгибами, у больных с грушевидной формой живота, узким концом, направленным вверх - подковообразная форма двенадцатиперстной кишки (63,6%), у пациентов с грушевидной формой живота,, узким концом, направленным вниз - выпрямленная форма двенадцатиперстной кишки с невыраженными верхним и нижним изгибами (54,1%)

5. Для пациентов с мезоморфным типом телосложения характерны выпрямленная с невыраженным верхним изгибом и выпрямленная с невыраженным нижним изгибом формы двенадцатиперстной кишки (по 36,5%), с долихоморфным - подковообразная форма двенадцатиперстной кишки (55,9%), с брахиморфным - выпрямленная форма двенадцатиперстной кишки с невыраженными верхним и нижним изгибами (4.1,7%).

6. У пациентов с долихоморфным типом телосложения расстояние от привратника до большого сосочка двенадцатиперстной кишки статистически достоверно- больше, чем у больных с мезоморфным типом телосложения (р<0,001). У больных с брахиморфным типом телосложения обнаружено^ наименьшее расстояние от привратника до большого сосочка двенадцатиперстной кишки, при этом оно статистически достоверно отличается? от группы пациентов, как с мезоморфным типом телосложения, так и с долихоморфным.

7. У пациентов с долихоморфным типом телосложения величина угла между общим желчным протоком и вертикальной осью нисходящей части двенадцатиперстной кишки статистически достоверно меньше (р<0,05), чем у больных с'мезоморфным типом телосложения. У больных с брахиморфным типом телосложения обнаружена наибольшая величина угла, при этом обнаружены статистически достоверные различия по сравнению с группами мезоморфного (р<0001) и долихоморфного типа телосложения (р<0001).

8. Величина угла между протоком поджелудочной железы и вертикальной; осью нисходящей части двенадцатиперстной кишки у больных с долихоморфным типом телосложения статистически достоверно меньше (р<0,005) по сравнению с группой пациентов мезоморфного типа телосложения. Наибольшая величина угла наблюдается у больных с брахиморфным типом телосложения, что статистически достоверно больше по сравнению с группой пациентов мезоморфного (р<0,05) и долихоморфного типов телосложения (р<0,001).

9. Разработанные меры профилактики неудовлетворительных результатов чреспапиллярных эндоскопических вмешательств на основании индивидуально-типологической характеристики больных и связанной с ней локальной соматической конституцией органов билиопанкреатодуоденальной зоны, снижают риск возникновения неудовлетворительных результатов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность лечения пациентов с патологией органов билиопанкреатодуоденальной зоны определяется индивидуально-типологическим подходом к выбору наиболее рациональных лечебных мероприятий в зависимости от индивидуальных анатомических особенностей органов билиопанкреатодуоденальной зоны и типологических характеристик пациентов, в связи с чем необходимо проводить не только тщательное медицинское, но и анатомо-антропологическое обследование с изучением типа телосложения, формы живота и двенадцатиперстной кишки, топографии большого сосочка для прогнозирования возможных неудовлетворительных результатов чреспапиллярных эндоскопических вмешательств уже в предоперационном периоде.

2. Для оценки возможности выполнения оперативных приемов необходимо учитывать предложенные анатомические ориентиры - форму большого сосочка двенадцатиперстной кишки и его устья, соотношения углов между общим желчным протоком и продольной осью нисходящей части двенадцатиперстной кишки, протоком поджелудочной железы и продольной осью нисходящей части двенадцатиперстной кишки.

3. Наиболее оптимальные условия для выполнения дуоденоскопии, канюляции устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки, контрастирования протоковых систем печени и поджелудочной железы, выполнения и завершения оперативных приемов имеются при наличии у обследованных лиц долихоморфного типа телосложения с подковообразной формой двенадцатиперстной кишки, а также мезоморфного типа телосложения с выпрямленной с невыраженным нижним изгибом формой двенадцатиперстной кишки, что дает возможность подтягивания нисходящей части двенадцатиперстной кишки вдоль продольной оси и фиксации ее в этом положении, что делает большой сосочек двенадцатиперстной кишки и его устье более стационарными.

4. Выполнение канюляции устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки и последующих оперативных приемов с наименьшими трудностями осуществляется при мезоморфном и брахиморфном типах телосложения. При долихоморфном типе телосложения трудности выполнения чреспапиллярных эндоскопических вмешательств определяются длинами рабочих частей дуоденоскопа, а также нарушением соразмерности углов, необходимыми для успешной селективной канюляции большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

5. Локализация большого сосочка не оказывает влияния на результаты чреспапиллярных эндоскопических вмешательств.

6. Оптимальные условия для выполнения чреспапиллярных эндоскопических вмешательств создаются при полушаровидной форме большого сосочка двенадцатиперстной кишки - количество пробных канюляций и неудач контрастирования при этом минимально. Коническая форма большого сосочка двенадцатиперстной кишки определяет трудности канюляции ввиду избыточной мобильности, однако, если канюлировать устье удается, то остальные этапы вмешательства осуществляются без особенностей. Плоская форма большого сосочка двенадцатиперстной кишки рассматривается как наиболее сложная из-за трудностей канюляции и визуализации рассекаемых тканей.

7. • Развитие негативных последствий чреспапиллярных эндоскопических вмешательств форма устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки не определяет, однако, влияет на время, затраченное на канюляцию и кратность попыток. При наличии рваной, щелевидной или строго определенной формы устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки время и кратность попыток канюляций меньше, чем при наличии ворсинчатой или зернистой форйы.

8. Наличие угла впадения общего желчного протока к вертикали нисходящей части двенадцатиперстной кишки в пределах 19-68° определяет увеличение продолжительности селективной канюляции устья большого сосочка двенадцатиперстной кишки и выполнения оперативных приемов вследствие ограниченности операционного поля.

9. При наличии величины угла впадения протока поджелудочной железы к вертикали нисходящей части двенадцатиперстной кишки, равной 36 — 47° риск случайной канюляции и контрастирования протока поджелудочной железы, а также необоснованной вирсунготомии возрастает. При наличии величины угла в пределах 17-37° вероятность этих негативных последствий меньше.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ульянов, Владимир Юрьевич, 2009 год

1. Автандилов, Г.Г Медицинская морфометрия /Г.Г. Автандилов,- Москва: Медицина, 1990;

2. Агапов, М.Ю Баллонная дилатация сфинктера Одди как альтернатива папиллосфинктеротомии / М.Ю.Агапов, Е.Ф.Рыжков, Н.А.Таран //Эндоскопическая хирургия.-2005.-№5.-С.36-39;

3. Агейчева, М.В Ретроградная холедохоманометрия в оценке результатов эндоскопической папиллосфинктеротомии /М.В .Агейчева //Тез. докл. Республиканской науч. конф. по эндоскопии. Кишинев, 1986.-С.154-155;

4. Адамонис, К Неудачи, ошибки, осложнения ЭРПХГ: Автореф. дисс. канд. мед. наук /К.Адамонис; М.- 1992.- 29с;

5. Амеличкин, Н.А Об анатомии терминального отдела общего желчного протока и ее клиническое значение / Н.А. Амеличкин, В.В .Гвоздик, Х.С.Муцуров //Эндоскопическая хирургия.-2006.-№1.-С.18;

6. Аниханова, М.Д Детали топографии интрадуоденального и панкреатического отделов общего желчного протока /М.Д.Аниханова //Вестник хирургии.-1960.-№ 10.-C.3 0-3 5;

7. Аночкин, В.Ф Эндоскопическая манометрия гепатикохоледоха как дополнительный метод исследования большого дуоденального сосочка до и после ЭПСТ /В.Ф.Аночкин//Восстановительная и пластическая хирургия: Тез. докл. 4й городской научной конф.- М, 1987.-С.114;

8. П.Ахмедова, М.С Возрастные изменения морфометрических параметров. двенадцатиперстной кишки у человека /М.С.Ахмедова, А.С.Чурикова//Морфология.-1999.-№2.-С.56-58;

9. Балалыкин, В.Д Дискутабельные вопросы и алгоритм хирургии большого дуоденального сосочка (БДС) и холангиолитиаза /В.Д.Балалыкин, А.К.Хабурзания, Н.Д.Ушаков и др. //Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С.13;

10. Балалыкин, В.Д Нетипичные способы -операции эндоскопической папиллосфинктеротомии: Автореф. дисс. канд. мед. наук /В.Д.Балалыкин.-М.- 1998 -23с;

11. Балалыкин, А.С Эндоскопическая папиллотомия при холангиолитиа-зе: доступы, принципы, эффективность /А.С.Балалыкин, А.В.Жандаров, Ю.В.Снигирев и др. //Эндоскопическая хирургия. 2004.-№2.-С. 16-22;

12. Балалыкин, А.С Хирургическая анатомия протоковых систем в свете эндоскопических операций на БДС /А.С.Балалыкин, В.В .Гвоздик, Х.С.Муцуров и др. //Эндоскопическая хирургия.-2005.-№1.-С.175-176;

13. Балалыкин, А.С Большой сосок двенадцатиперстной кишки (БСД) в открытой и эндоскопической хирургии /А.С.Балалыкин,

14. B.Д.Балалыкин, И.В.Агафонов и др. //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.24-25;

15. Белозор, И.С Архитектура выводных протоков поджелудочной железы и ее значение в хирургии /И.С.Белозор //Вестник хирургии.-1964.-№6.-С.97-99;

16. Благо видов, В.А Эндоскопическая папиллосфинктеротомия: (обзор литературы) /В.А.Благовидов //Хирургия.-1960.-№6.-С.104-107;

17. Благовидов, Д.Ф Эндоскопическая панкреатохолангиография /Д.Ф.Благовидов, М.В.Данилов, Л.К.Соколов //Хирургия.-1977.-№3.1. C.86-90;

18. Брискин, Б.С Парапапиллярные дивертикулы и их влияние на лечебную тактику хирурга /Б.С.Брискин, Г.П.Титова, П.В.Эктов и др. //Эндоскопическая хирургия.-2002.-№6.-С.40-44;

19. Брискин, Б.С Особенности эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном соске при парапапиллярных дивертикулах /Б.С.Брискин, Д.А.Демидов, В.П.Ивлев //Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С.8;

20. Брискин, Б.С Ретродуоденальные перфорации при эндоскопическом рассечении большого сосочка двенадцатиперстной кишки -/Б.С.Брискин, П.В.Эктов, А.Г.Карцев и др. //Эндоскопическая хирур-гия.-2003 .-№ 1 .-С.З 0-3 4;

21. Брискин, Б.С Анатомическое обоснование эндоскопических операций на большом дуоденальном сосочке /Б.С.Брискин, Г.П.Титова, П.В.Эктов и др. //Эндоскопическая хирургия.-2003.-№1.-С.28;

22. Буянов, В.М Профилактика осложнений'при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном соске у больных с парапа-пиллярными дивертикулами /В.М.Буянов, Г.И.Перминов, А.А.Соколов //Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С.77-78;

23. Вакулин, Г.В Аномалии строения внепеченочных желчных протоков у больных желчнокаменной болезнью /Г.В.Вакулин, В.Я.Васютков, Р.Н.Чирков //Морфология.-2006.-№5.-С.130;

24. Васильев, Ю.В Эндоскопическая панкреатохолангиография в диагностике поражений поджелудочной железы, вне- и внутрипеченочных протоков /Ю.В.Васильев //Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии и колопроктологии.-1999.-№3.-С.18-23;

25. Васильев, Ю.В Юкстапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки и панкреатит /Ю.В.Васильев //Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология.-2005.-№4.-С.ЗЗ-38;

26. Васильев, Ю.В Эндоскопическая папиллотомия /Ю.В.Васильев, С.А.Зеленикин //Клиническая хирургия.-1982.-№9.-С.28-31;

27. Васильев, Ю.В Ретроградная панкреатохолангиография посредством канюлирования' фатерова соска через дуоденофиброскоп /Ю.В.Васильев, В.М.Саврасов, М.М.Сальман //Клиническая хирур-гия.-1972.-№7.-С.36-39;

28. Вертянкин, С.В Лапароскопическая холецистэктомия: (трудности, неудачи, осложнения): Автореф. дисс. канд.мед.наук /С.В.Вертянкин-Саратов.- 1998.-21с;

29. Волков, С.В Вариантная анатомия терминальных отделов желчевыводящих путей и ее влияние на результативность эндоскопической холангиопанкреатографии / С.В.Волков, А.Г.Еремеев, Н.С.Беганская и др. //Морфология.-2006.-.№5.-С.32-33j

30. Воробьев, В.П Анатомия человека /В.П.Воробьев.-М: Медицина,-1984,-том 1.- 568с;

31. Всемиров, А.В Выбор метода билиарной декомпрессии у больных механической желтухой неопухолевого происхождения: Дисс. канд.мед.наук/А.В.Всемиров; .-Саратов.-1996.-112с;

32. Галлингер, Ю.И Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангио-графия и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка /Ю.И.Галлингер, А.П.Крендаль, З.С.Завинян //Хирургия.-1988.-№6.-С.121-125;

33. Галлингер, Ю.И Эндоскопическая ретроградная механическая литот-рипсия при холедохолитиазе: методическое пособие для врачей эндоскопистов, хирургов, гастроэнтерологов /Ю.И.Галлингер.-М.-2001.-24с;

34. Гинзбург, В.В Элементы антропологии для медиков /В.В.Гинзбург,-Л.-1963.-С.З-96;

35. Григорян, Р.С Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах /Р.С.Григорян, Ю.Г.Старков //Хирургия.-2001 .-№7.-С.52-55;

36. Громова, И.В Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при нестандартных ситуациях: Дисс. канд.мед.наук /И.В.Громова;.- М.- 1999.-133с;

37. Гукасян, А.А Отдаленные результаты эндоскопической папиллос-финктеротомии: Дисс. канд.мед.наук/А.А.Гукасян;.-М.- 1990.-143с;

38. Дадаев, Р.С Осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии / Р.С.Дадаев, Б.В.Крапивин, А.С.Слесаренко //Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»: Сб. тезисов под ред. проф. Ю.И.Галлингера.- М.-1998.-С.41-42;

39. Должиков, А.А Структура большого сосочка двенадцатиперстной кишки: (сравнительное морфологическое и экспериментальное исследование): Дисс. докт.мед.наук /А.А.Должиков;.-Курск.-1997.-291с;

40. Егиев, В.Н Эндоскопические папиллосфинктеротомии так ли они нужны? /В.Н.Егиев, М.Н.Рудакова, А.И.Валетов //Новые технологии в диагностике и в хирургии органов билиопанкреатодуоденальной зоны: Материалы Междунар. конф.-М.- 1995.-С. 170-171;

41. Зима, П.И Осложнения после папиллосфинктеротомии /П.И.Зима, Т.А.Лютфалиев, Н.И.Кравченко //Актуальные вопросы хирургии и осложнений в хирургической гастроэнтерологии.-М.-1980.-С. 123-124;

42. Зубарева, JI.А Эндоскопическое удаление камней из холедоха: Есть ли спорные вопросы в данной проблеме? /Л.А.Зубарева, Н.Ф.Кузовлев, Э.И.Гальперин //Хирургия.-1994.-№12.-С.14-17;

43. Иншаков, Л.Н Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреато-графия: Учебное пособие для врачей слушателей /Л.Н.Иншаков, И.Е.Барабанов // Л.,.- Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М.Кирова.-1989.-149с;

44. Ким, В.Л Ретроградные эндобилиарные вмешательства при остром билиарном панкреатите / В.Л.Ким, М.Ш.Хакимов, Ф.Ш.Каримов //Анналы хирургии.-2005.-№4.- С.39-42;

45. Киселев, И.И Протоки поджелудочной железы и взаимоотношение их с желчным протоком: Дисс. /И.И.Киселев.-М.-1939.-128с;

46. Колесников, Л.Л Сфинктерные аппараты человека. Новый взгляд на проблему /Л.Л.Колесников //Морфология.- 2006.-№4.-С.65;

47. Королева, Т.С К анатомии сфинктеров общего желчного протока /Т.С.Королева //Вопросы анатомии.-Л.-1949.-С.77-83;

48. Кочнев, О.С Осложнения папиллосфинктеротомии и пути их устранения /О.С.Кочнев, В.Н.Биряльцев //Хирургия.-1988.-№12.-С.87-91;

49. Кригер, А.Г Осложнения эндоскопической ретроградной панкреато-холангиографии при подготовке больных к панкреатодуоденальной резекции /А.Г.Кригер //Хирургия.-2005.-№7.-С.55-57;

50. Кузнецов, Р.В К хирургической анатомии внепеченочных желчных путей: Дисс. канд.мед.наук /Р.В.Кузнецов;. Саратов. -1961.- 432с;

51. Кучерявый, Ю.А Аномальное панкреатобилиарное соустье /Ю.А.Кучерявый, Е.И.Овлашенко //Consilium medicum.-2006.-приложение.-С.28-32;

52. Лифшиц, Ю.З Редкое осложнение эндоскопической холедохолитото-мии ЯО.З.Лифшиц, И.С.Дьячук, С.И.Кайда //Клиническая хирургия. -1982.-№9.-С.48;1.i

53. Лищенко, А.Н Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при дивертикулах двенадцатиперстной кишки /А.Н.Лищенко, Ю.И.Петров, Е.А.Ермаков //Эндоскопическая хирургия.-2001.-№2.-С.37-38;

54. Логинов, А.С Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиогра-фия /А.С.Логинов, Ю.Д.Васильев.-М.-1982.-143с;

55. Луцевич, Э.В Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее /Э.В.Луцевич, И.Н.Белов //Хирургия.-1996.-№1.-С.З 9-41;

56. Лященко, С.Н Микрохирургическая анатомия большого дуоденального сосочка и сфинктера печеночно поджелудочной ампулы /С.Н.Лященко //Морфология.-1999.-№5.-С.50-53;

57. Макаренко, Т.П Эндоскопическая холангиопанкреатография /Т.П.Макаренко, А.В.Упырев, С.В.Юрченко //Хирургия.-1977.-№7.-С.76-81;

58. Майстренко, Н.Ф Эндоскопическая папиллосфинктеротомия /Н.Ф.Майстренко, В.В.Стукалов //Холедохолитиаз.-СПб.-2000.-С.217-231;

59. Малярчук, В.И Заболевания большого дуоденального сосочка: /В.И.Малярчук, Ю.Ф.Пауткин, Н.Ф.Плавунов.- М.: Издательский дом «Камерон», 2004.-168с;

60. Малярчук, В.И Папиллотомия /В.И.Малярчук, Н.В.Лебедев, С.Хараламбус //Анналы хирургии.-2000.-№2.-С.19-24;

61. Малярчук, В.И Факторы, влияющие на результаты транспапиллярных вмешательств у больных с холедохолитиазом и стенозом большого сосочка двенадцатиперстной кишки /В.И.Малярчук, А.Г.Федоров, С.В.Давыдова и др. //Эндоскопическая хирургия.-2005.-№2.-С.30-39;

62. Мамакеев, М.М Результаты ЭРПХГ и ЭПСТ /М.М.Мамакеев, Д.С.Абдумгаев, А.Г.Джапаров и др. //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С.103;

63. Мамакеев, М.М Результаты эндоскопической ретроградной панкреа-тикодуоденохолангиографии и папиллосфинктеротомии /М.М.Мамакеев, А.Т.Кудайбердиев, А.С.Борисоев и др. //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№ 1 .-С. 103;

64. Марецик, Е Использование папиллотомии в хирургической клинике /Е.Марецик //Хирургия.-1993.-№12.-С.42; .

65. Масалин, М.М Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки, возникающих во время эндоскопической папиллосфинктеротомии /М.М.Масалин, М.А.Сейсенбаев, В.А.Потапов //Клиническая хирур-гия.-1988.-№9.-С.44-45;

66. Марийко, В.А Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных с парафатериальным дивертикулом /В.А.Марийко, Г.А.Старченко, Д.В.Виноградова и др. //Хирургия.-1990.-№10.-С.46-49;

67. Маят, В.С Диагностическая ценность чреспапиллярной эндоскопической холангиопанкреатографии /В.С.Маят, Г.А.Буромская, Ю.П.Атанов и др". //Вестник хирургии.-1976.- №1.-С.48-52;

68. Михайлидис, М.Х Осложнения и летальность после папиллосфинк-теротомии /М.Х.Михайлидис //Клиническая хирургия.-1976.-№2.-С.63-65;

69. Михайлидис, М.Х Папиллосфинктеротомия /М.Х.Михайлидис.-М.-1975.-342с;

70. Назаренко, П.М Хирургическая анатомия большого дуоденального сосочка: Автореф. дисс. канд.мед.наук /П.М.Назаренко;.-Харьков.-1969.-18с;

71. Нариманов, Р.З Топографическая анатомия холедоховирсунгеального комплекса с позиции папиллосфинктеротомии /Р.З.Нариманов //Диагностика и лечение заболеваний гепатохолангиопанкреатодуо-денальной зоны.-Казань.-1976.-С.73-76;

72. Насташенко, И.Л Эндоскопическая папиллосфинктеротомия у больных, перенесших ранее реконструктивные операции на желудке и двенадцатиперстной кишке /И.Л.Насташенко //Украинский журнал малоинвазивной и эндоскопической хирургии.-1998.-№2-3.-С.56-58;

73. Насташенко, И.Л Эндоскопическая папиллосфинктеротомия /И.Л.Насташенко, О.В.Довбенко //Эндоскопическая хирургия.-2002.~ №6.-С.48-52;

74. Нестеренко, Ю.А Роль изменений большого дуоденального сосочка при заболеваниях органов панкреатобилиарной области ЯО.А.Нестеренко //Хирургия.-1993.-№3.- С.49-55;

75. Нечай, А.И Неоперативное удаление камней, оставленных в желчных протоках /А.И Нечай, В.В.Стукалов, А.М.Жук //Вестник хирургии.-1978.-№3 .-С.З 2-37;

76. Оноприев, А.В «Послойная» эндоскопическая папиллотомия в лечении холедохолитиаза /А.В. Оноприев, С.А.Габриэль, Л.Ф.Тхамадонова //Эндоскопическая хирургия.-2005.-№1.-С.97-98;

77. Панцулая, Т.Г Эндоскопическая ретроградная панкреатохо л ангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка: Дисс. канд.мед.наук /Т.Г.Панцулая;.-М.-1988.-165с; '

78. Панцырев, Ю.М Эндоскопическая папиллосфинктеротомия /Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер, В.И.Рябов и др. //Хирургия.- 1980.-№1.-С. 18-22;

79. Панцырев, Ю.М Первый опыт эндоскопической баллонной папилло-дилатации при холедохолитиазе /Ю.М.Панцырев, С.Г.Шаповальянц, Е.Д.Федоров и др. //Эндоскопическая хирургия.-2001 .-№3 .-С.63;

80. Пеев, Б.И О выборе способа эндоскопической декомпрессии при непроходимости дистального отдела холедоха /Б.И.Пеев //Вестник хирургии.- 1991 .-№7-8 .-С.29-3 2;

81. Перминова, Г.И Осложнения после эндоскопической литоэкстракции и их профилактика /Г.И.Перминова, А.А.Соколов, А.И.Валетов и др. // Осложнения эндоскопической хирургии: Сб. трудов Росс, симпо-зиума.-М.-1996.-С.210-212;

82. Перминова, Г.И Классификации «категории сложности, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии» и «степени риска развития осложнений» /Г.И.Перминова //Эндоскопическая хирургия.-2001 .-№3 .-С.62-63;

83. Попов, А.Ф Папиллосфинктеротомия при парапапиллярных дивертикулах в эндохирургии желчекаменной болезни /А.Ф.Попов, А.А.Корниенко, Д.А.Демидов и др. //Эндоскопическая хирургия.-1998.-№1.-С.40;

84. Привес, М.Г Анатомия человека /М.Г.Привес, Н.К.Лысенков, В.И.Бушкович.-СПб: Гиппократ,2002.-С.268-270;

85. Ревякин, В.И Методы, повышающие диагностическую эффективность стандартной ЭРПХГ /В.И.Ревякин, В.С.Прокушев, М.С.Магомедов //Эндоскопическая хирургия.-2006.-№2.-С.114;

86. Ревякин, В.И Неканюляционная папиллотомия как метод предупреждения осложнений рентгеноэндоскопического исследования /В.И.Ревякин, В.С.Прокушев, М.С.Магомедов //Эндоскопическая хи-рургия.-2006.-№1.-С.50;

87. Ревякин, В.И Осложнения эндоскопических и рентгеноэндоско-пических вмешательств на билиарной системе /В.И.Ревякин, М.С.Магомедов, В.С.Прокушев //Эндоскопическая хирургия.-2006.-№1.-С.50-51;

88. Ревякин, В.И Роль методов, повышающих диагностическую эффективность ретроградной холангиопанкреатографии в диагностике заболеваний органов гепатодуоденальной области /В.И.Ревякин,

89. B.С.Прокушев, И.Э.Попова //Эндоскопическая хирургия.-2004.-№6.1. C.32-38;

90. Ревякин, В.И Диагностическая эффективность эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии и методы ее повышения /В.И.Ревякин, Ю.В.Василенко, Н.И.Ибрагимов и др. //Анналы хирургии.- 1996.-№4.-C.33-3 9;

91. Руфанов, И.Г Панкреатиты в связи с воспалительными процессами желчных путей и пузыря /И.Г.Руфанов.-М.-1955.-120с;

92. Савельев, В.С Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в хирургической практике /В.С.Савельев, А.С.Балалыкин //Хирургия.-1987.-№7.-С.З 5-40;

93. Руководство по клинической эндоскопии /Авт.: В.С.Савельев, Ю.Ф.Исаков, Н.А.Лопаткин и др.; Под ред. В.С.Савельева, В.М.Буянова, Г.И.Лукомского.-М.: Медицина, 1985.-544с;

94. Семин, М.Д Эндоскопическая диагностическая папиллотомия. Новые технологии. //Гепатопанкреатобилиарная хирургия.-М.-1997.-С.71-72;

95. Сперанский, В.С Лекции по медицинской антропологии /В.С.Сперанский, В.Н.Николенко, Е.А.Анисимова и . др.-Саратов.-2006.-С.31-33; •

96. Станулис, А.И Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреа-тографйя в хирургической ; клинике: Дисс.канд.мед.наук /А.И.Станулис; .-М.-1975 .-23 8с;

97. Стефашин, С.Н Рентгеноэндоскопические вмешательства при механической желтухе опухолевого генеза /С.Н.Стефашин, М.А.Новикова, Ю.П.Сухарев //Эндоскопическая хирургия.-2000.-№3.-С.44-45;

98. Сусло, А.П Корреляционные закономерности строения большого дуоденального сосочка /А.П.Сусло, Н.Д.Широченко //Морфология.-2006.-№4.-С.120;

99. Сусло, А.П Типологические аспекты анатомо — эндоскопического исследования внепеченочных желчных протоков /А.П.Сусло, Н.Д.Широченко //Российские морфологические ведомости.-2001.-№1-2.-С.241-243;

100. Ташкинов, Н.В Эндоскопическая папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального соска: Ав-тореф. дисс. канд.мед.наук/Н.В.Ташкинов;.-М.-1982.-25с;

101. Ташкинов, Н.В Дуоденоскопические вмешательства на терминальном отделе холедоха //Хирургия.-1991.-№11.-С.29-32;

102. Ташкинов, Н.В Эндоскопическая супрапапиллярная холедохо-дуоденостомия при холедохолитиазе терминального отдела общего желчного протока /Н.В.Ташкинов, А.А.Сысолятин, В.Г.Смолин и др. //Эндоскопическая хирургия.-2003 .-С. 164;

103. Толстой, А.Д Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при осложненных парапапиллярных дивертикулах /А.Д.Толстой, А.М.Бруек, Ф.Г.Кушнирская.-СПб. 1997.-123с;

104. Федоров, А.Г Тактико технические аспекты эндоскопического лечения холедохолитиаза и стеноза большого дуоденального сосочка: Дисс. /А.Г.Федоров;.- М.-2003.т143с;

105. Филипцова, П.А Наиболее частые осложнения эндоскопической папиллосфинктеротомии /П. А. Филипцова, А.Н.Редькин,

106. А.В.Филипцов и др. //Эндоскопическая хирургия.-2001.-№3.-С.81;1